Meningitis bacteriana G00

Csar Munayco Escate, MD, MSc Grupo Temtico de Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central y Grupo Temtico de Tuberculosis y Lepra.

Direccin General de Epidemiologa

Lima, Per

Caractersticas clnicas y epidemiolgicas

Meningitis Es un sndrome clnico ocasionado por bacterias, virus, parsitos y hongos y agentes qumicos (antiinflamatorios no esteroideos, antibiticos) y carcinomatosis1,2,3; que ocasionan una inflamacin de las meninges y Lquido Cefalorraqudeo (LCR) que rodean al cerebro y la medula espinal1. Meningitis bacteriana. Descripcin Cuadro clnico La presentacin clnica clsica de la meningitis bacteriana es cefalea, fiebre, rigidez de nuca, y algn nivel de alteracin de conciencia e incremento de los glbulos blancos en el LCR4. Los sntomas y signos dependen de la edad del paciente y de la duracin de la enfermedad. A menudo, las manifestaciones clnicas no son especficas, y no se pueden distinguir realmente de las infecciones virales autolimitadas2,3. El llanto inconsolable no es un sntoma especfico de infeccin fiable en infantes. En muchos pacientes, el sntoma inicial es la fiebre, irritabilidad, nuseas, vmitos y diarrea. Un infante puede progresivamente estar mas irritable y letrgico, puede rehusarse a comer y disminuir la interaccin con los que lo cuidan2,3. El edema de la papila no es comn en nios con meningitis no complicada y si se presenta sugiere otro diagnstico (absceso cerebral, empiema epidural o subdural u otra causa de incremento de la presin intracraneal) o una complicacin de la meningitis (trombosis del seno venoso). El rash petequial o purprico y el shock est asociado a clsicamente a meningitis meningoccica pero ocasionalmente puede ser causado por Haemophylus influenzae o Streptococcus pneumoniae2. Los nios con meningitis bacteriana pueden presentar tres patrones bsicos de enfermedad: (1) la mas comn, una forma insidiosa con sntomas no especficos que progresan en 2 a 5 das antes del diagnstico de la meningitis, (2) una forma de evolucin mas rpida, donde los signos y sntomas progresan en un curso de 1 a 2 das y (3) la forma fulminante, con deterioro rpido y shock tempranamente. Los tipos de presentacin dependen de factores del husped y del agente2. Diagnstico diferencial El diagnostico diferencial incluye meningoiencefalitis virales, meningitis por hongos, meningitis tuberculosa, lesin expansiva focal intracraneal, hemorragia subaracnoidea, fiebre manchada de las montaas rocosas y sndrome maligno neurolptico. Agente etiolgico Es bien conocido que en la infancia los agentes etiolgicos de las meningitis bacteriana varan dependiendo de la edad. Mientras en el perodo neonatal los patgenos habitualmente implicados son: Streptococcus betahemoltico del grupo B, bacilos entricos gramnegativos (Escherichia coli, Klebsiella sp., etc.) y Listeria monocytogenes, a partir de los 3 meses los microorganismos implicados son Haemophilus influenzae tipo b, Neisseria meningitidis B y C y S. pneumoniae2,3,4. Distribucin La meningitis bacteriana tiene una distribucin mundial tanto en pases en desarrollo como en los desarrollados. En los pases en desarrollo como resultado del control de la infeccin por Haemophilus influenzae tipo b, con la vacunacin3, la principal causa de meningitis bacteriana en nios y adultos jvenes es por N. meningitidis2,4. Por el contrario en los pases en desarrollo, estas dos etiologas continan predominado. En el mundo, los patrones de la enfermedad meningoccica varan considerablemente, ocurre espordicamente en pequeos grupos en todo el mundo con variaciones estacionales. En

regiones templadas, el nmero de casos aumenta en el invierno y en la primavera. En reas de endemicidad ms baja, por ejemplo los pases industrializados, las tasas anuales de ataque varan de 1 a 12 casos por cada 100 000 habitantes. Este patrn contrasta fuertemente con las tasas anuales de ataque ms altas de 100 casos por cada 100 000 observadas en regiones del mundo en vas de desarrollo, como el Cinturn Africano de Meningitis5. Reservorio Los agentes infecciosos de las meningitis bacterianas colonizan o establecen una infeccin localizada en el hombre: infeccin de la piel, o ser parte de la flora normal de la nasofaringe, 2,3 tracto respiratorio, tracto gastrointestinal o genitourinario . Como por ejemplo los portadores nasofaringeos de Neisseria meningitidis (meningococcus), la colonizacin nasofaringea con S. pneumoniae (pneumococcus), as como, el H. influenzae que forma parte de la flora normal de 6 tracto respiratorio superior . El meningococo se localiza naturalmente en la nasofaringe. No se conocen las razones porqu 6 una pequea fraccin de los portadores asintomticos desarrollan meningitis meningoccica . El estado de portador asintomtico del microorganismo puede ocurrir en un 15 a 25% de los adultos jvenes y entre 2 y 15% en habitantes de la ciudad. Una gran encuesta en comunidades en Inglaterra, encontr tasas entre 2% en nios menores de 5 aos y 24% en adolescentes de 15 a 19 aos6,7. Modo de transmisin La mayora de los patgenos menngeos son transmitidos por la va respiratoria a travs de secreciones nasales o farngeas (ejemplo: tos, estornudos, besos); sin embargo, la meningitis no es considerada una enfermedad altamente contagiosa, el contacto casual o respirar el aire donde ha estado una persona con meningitis normalmente no podra exponer a alguien a meningitis porque el organismo causal no puede vivir fuera del cuerpo por tiempos largos1,6. Perodo de incubacin Vara entre 2 y 10 das, pero por lo regular es de 3 a 4 das1. El periodo de incubacin para H. influenzae, se desconoce, probablemente sea breve, de 2 a 4 das1. Perodo de transmisibilidad Persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de la nariz y de la boca. Los meningococos suelen desaparecer de la nasofaringe en un lapso de 24 h siguientes al inicio del tratamiento antimicrobianos a los que sean sensibles y que alcancen concentraciones importantes en las secreciones bucofarngeas1. Para el H. influenzae, deja de ser transmisible durante las 24 a 48 h siguientes al comienzo del tratamiento eficaz con antibiticos1. Susceptibilidad La susceptibilidad a la enfermedad clnica por N. meningitidis, es pequea y disminuye con la edad; prevalece una elevada proporcin de portadores en relacin con el nmero de casos. Las personas con alguna deficiencia de algunos de los componentes del complemento muestran propensin especial a recurrencias. Los pacientes que han sufrido la extirpacin del bazo son susceptibles a la enfermedad bacterimica1. La susceptibilidad para H. influenzae se supone es universal1. Inmunidad Despus de padecer una meningitis meningoccica, aparece inmunidad con especificidad de grupo, de duracin no precisada, incluso despus de las infecciones subclnicas1. La inmunidad para H. influenzae, depende de la presencia de anticuerpos circulantes bactericidas o encapsulares o de los tipos, adquiridos por va transplacentaria, infeccin previa 1,8 inmunizacin . Letalidad En pocas pasadas la tasa de letalidad exceda el 50%, pero con el diagnstico oportuno, el tratamiento actual y las medidas de soporte, la tasa de letalidad est en 5 y 15%1,8.

Situacin epidemiolgica y tendencia en el pas

Figura 1 Casos confirmados y probables de meningitis meningoccica, Per, 1994-2005.

Fuente: Notificacin Individual. Grupo Temtico Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central, Direccin General de Epidemiologa, Ministerio de Salud.

120

100

Nmero de casos

80

60

40

20

0 Probables Confirmados

1994 89 7

1995 53 39

1996 48 59

1997 32 48

1998 34 28

1999 69 31

2000 40 15

2001 47 27

2002 23 21

2003 6 19

2004 2 19

2005 8 10

Aos

Figura 2. Tendencia histrica de los casos de meningitis meningoccica, Per, 1994-2005

Fuente: Notificacin Individual. Grupo Temtico Enfermedades Infecciosas del Sistema Nervioso Central, Direccin General de Epidemiologa, Ministerio de Salud.

Vigilancia epidemiolgica Antecedentes y justificacin La vigilancia de los casos con enfermedades meningoccicas y meningitis agudas se inici en 1985 con el Decreto Supremo N 008-85-SA y su Directiva N 01-85-SA/DVM del 21 de febrero de 1985. Estas normas fueron derogadas en 1986 y reemplazado por el Decreto Supremo N 015-86-SA y su Directiva N 01-86-SA del 3 de julio de 1986. La meningitis meningoccica en el Per no ha presentado caractersticas epidmicas desde el 1985 en que se notificaron ms de 300 casos. Los casos que se presentan actualmente, son aislados y no han representado riesgo epidmico, no obstante, existe un riesgo permanente de un brote o epidemia de meningitis meningoccica. Los agentes etiolgicos que causan este sndrome son Neisseria meningitidis, S. pneumoniae y H. influenzae. Afectan principalmente a los nios pero tambin pueden afectar a todos los grupos de edad. La meningitis meningoccica es la nica forma de meningitis que causa epidemias, por esta razn es importante fortalecer este sistema. Las enfermedades meningoccicas ocurren espordicamente o en forma de epidemias de meningitis meningoccica. La mayora de los casos ocurren en menores de 5 aos. La letalidad se sita entre el 5% y el 15%1. Aunque la regin del Sub-Sahara en frica es la zona ms afectada, pueden ocurrir epidemias de enfermedades meningoccicas en cualquier pas.

Objetivos 1. Detectar y controlar epidemias o brotes de enfermedades meningoccicas lo antes posible. 2. Determinar y vigilar los factores de riesgo que pudieran iniciar un brote o una epidemia. 3. Conocer la tendencia de las meningitis bacterianas no meningoccicas (meningitis por H. influenzae o S. pneumoniae). 4. Determinar el impacto de las intervenciones basadas en vacunas sobre la incidencia de las meningitis bacterianas. Definiciones de caso de meningitis bacteriana9 Caso sospechoso Enfermedad con aparicin sbita de fiebre (>38,5 C rectal o >38,0 C axilar) y uno o ms de los siguientes sntomas y signos: 9 9 9 9 Rigidez del cuello, Alteracin de la conciencia, Otro signo menngeo o erupcin cutnea petequial o purprica o En los menores de 1 ao de edad se sospecha meningitis cuando la fiebre est acompaada de abombamiento de la fontanela.

Caso probable Caso sospechoso como se define anteriormente y LCR turbio (con o sin resultado positivo de la tincin de Gram) o nexo epidemiolgico a un caso confirmado durante una epidemia. Confirmado Por cualquiera de las situaciones siguientes: a. Por meningitis por N. meningitidis Caso sospechoso o probable con confirmacin en laboratorio de la N. meningitidis por deteccin de antgenos en el lquido cefalorraqudeo (LCR) o cultivo positivo.

b. Por meningitis por H. influenzae Caso sospechoso o probable con confirmacin en laboratorio del H. influenzae por deteccin de antgenos en el lquido cefalorraqudeo (LCR) o cultivo positivo. c. Por meningitis por S. pneumoniae Caso sospechoso o probable con confirmacin en laboratorio del S. pneumoniae por deteccin de antgenos en el lquido cefalorraqudeo (LCR) o cultivo positivo. Contactos1 Son las personas que integran el grupo familiar, el personal militar que comparte dormitorios y las personas socialmente cercanas con las que pueda haber compartido utensilios de la comida. El personal de salud ser considerado como contacto solo si ha tenido contacto con secreciones de pacientes, p.e. haber dado respiracin boca a boca, tener antecedente de intubacin, manejo de tubo endotraqueal, etc. Portador Persona asintomtica en cuyas secreciones nasofarngeas se aisle el meningococo. Vigilancia centinela La vigilancia centinela se realizar en hospitales seleccionados en base a su capacidad para realizar las pruebas de laboratorio. El objetivo de esta vigilancia es determinar la etiologa de la meningitis bacteriana aguda de los casos que acudan a estos establecimientos centinelas, adems, de determinar su serotipo y serogrupo. Vigilancia de laboratorio Mensualmente se solicitar informacin a los laboratorios de los hospitales, laboratorios regionales o al Instituto Nacional de Salud informacin sobre los aislamientos bacterianos, as como, de los serogrupos y serotipos. Para esto se deben usar la ficha de vigilancia de laboratorios (Anexo). Vigilancia de otras fuentes de informacin. Tambin se revisaran otras fuentes de informacin, como la base del HIS, del SIS, la base de mortalidad y otras fuentes que puedan dar informacin sobre meningitis bacterianas agudas. As como, se revisaran las coberturas de vacunacin de las vacunas que estn disponibles para estos daos. Brote Cuando existe ms de dos casos de meningitis relacionados en una determinada zona. Se define epidemia cuando se ha producido una triplicacin o cuadruplicacin de los casos en comparacin con un perodo similar en aos anteriores, o duplicacin de los casos de una semana a la otra durante un perodo de 3 semanas. Forma de notificacin y flujo Es de carcter obligatorio y se realiza semanalmente. Se notifica todo caso sospechoso, probable o confirmado de meningitis bacteriana aguda causada por cualquiera de las siguientes etiologas: meningitis meningoccica, meningitis por H. influenzae o por S. pneumoniae. La notificacin se realiza al nivel inmediato superior y a nivel nacional a travs del formato de notificacin individual. La notificacin de meningitis meningoccica es inmediata, referida al nivel inmediato superior y al nivel nacional. La investigacin del caso se realiza a travs de la ficha de investigacin epidemiolgica (ver algoritmo).

Indicadores para la evaluacin de la vigilancia epidemiolgica Para evaluar la vigilancia en Salud Publica de las meningitis bacterianas se usarn los siguientes indicadores: Incidencia acumulada = Nmero de casos nuevos Poblacin expuesta en ese periodo x 100 000

Tasa de Mortalidad =

Nmero de fallecidos Poblacin expuesta en ese periodo

x 100 000

Tasa de letalidad =

Nmero de fallecidos Nmero de enfermos

x 100

Diagnstico de laboratorio Obtencin, conservacin y envo de muestras. Obtener una muestra de LCR a travs de la puncin lumbar. En algunos casos puede obtenerse muestras de sangre, o de la lesiones purpricas. Idealmente antes de la administracin de antibiticos. Las muestras deben ser procesadas inmediatamente. Flujo de las muestra El examen bacteriolgico y el cultivo de las muestra deben hacerse en el establecimiento de salud de referencia; los cultivos, previa coordinacin, pueden ser remitidos al Instituto Nacional de Salud. La confirmacin definitiva del meningococo con pruebas bioqumicas, serotipificacin y susceptibilidad antibitica de los cultivos podr ser realizada en el Instituto Nacional de Salud o en otro laboratorio que tenga capacidad para realizar las pruebas. Anlisis de las muestras Lquido cefalorraqudeo (LCR) Obtener como mnimo 3 mL, en dos alcuotas (tubos o frascos estriles), 2 mL para el anlisis bacteriolgico y 1 mL para el citoqumico. Por la alta sensibilidad, del meningococo, a los cambios de temperatura y su corta viabilidad, las muestras deben procesarse inmediatamente. Evaluar las caractersticas fsicas del LCR, examen citoqumico, Gram, antgenos especficos y cultivo, que es primordial. Sangre Extraer 5 mL de sangre en adultos y 2 mL en nios. Es necesario hacerlo al inicio de la enfermedad antes del inicio de la antibioticoterapia y cuando el paciente est febril. Idealmente, el hemocultivo debe realizarse en todos los pacientes especialmente si el paciente presenta petequias o prpura. La muestra de sangre obtenida se debe inocular en un medio bifsico e incubar a 37 C. El resultado puede conocerse en 48 h.

Hisopado nasofaringeo Es un examen que se realiza para la identificacin de portadores. Las muestras se obtienen con torunda estril y deben ser colocadas en un medio de transporte (Amies, Stuart, Cary Blair). Para el cultivo se usa el medio de Thayer Martn. Piel Cuando la meningitis est acompaada de lesiones cutneas (prpura-enfermedad meningoccica), en ellas, puede encontrarse el agente etiolgico, por ello, el raspado de la lesin puede ayudar al diagnstico. Pruebas rpidas inmunolgicas Se pueden realizar pruebas rpidas para el diagnstico de la meningitis por Neisseria meningitidis. La Coaglutinacin (COA) y la Aglutinacin en ltex (LA) han sido adaptadas para el diagnstico rpido de antgenos solubles bacterianos en el LCR de pacientes con sospecha de infeccin por meningitis bacteriana. Estas pruebas pueden mostrar positividad an cuando los cultivos y la tincin de Gram son negativos, principalmente en pacientes que recibieron terapia antibitica.

Medidas de prevencin y control Medidas de prevencin Meningitis meningoccica Evitar el hacinamiento en las viviendas y los lugares de trabajo, como barracas, escuelas, campamentos y buques. Se puede utilizar vacunas antimeningoccicas que contienen los polisacridos de los grupos A, C, Y y W-1235. En nuestro pas, no se est considerada estos tipos de vacunas dentro del esquema de vacunacin nacional. Esta vacuna se puede aplicar a grupos de alto riesgo para prevenir brotes o controlar brotes en poblaciones cautivas: reclutas militares, colegios, universidades, guarderas infantiles, personas altamente susceptibles: personas que no tienen bazo o en etapa terminal de deficiencia de complemento y en personal de laboratorio que est expuesto en su trabajo diario a N. meningitidis en soluciones que pueden aplicarse en aerosol.

Meningitis por H. influenzae Inmunizacin sistemtica a los nios con vacunas con conjugados de protenas y polisacridos de acuerdo al esquema de vacunacin nacional. Vigilancia para detectar algn caso en los grupos de poblacin susceptible, como los de guarderas infantiles y grandes hogares temporales de nios adoptivos. Orientar a los padres sobre el riesgo de que se produzcan casos secundarios entre sus hijos de 4 aos o menos, y la necesidad de evaluacin y tratamientos rpidos, si surgen fiebres o rigidez de nuca.

Medidas de control Meningitis meningoccica Notificacin obligatoria e inmediata al nivel inmediato superior. Aislamiento de tipo respiratorio durante 24 h despus de haber comenzado la quimioterapia. Desinfeccin concurrente de las secreciones nasofarngeas y los objetos contaminados con ellas. Limpieza terminal. No se requiere de cuarentena.

Proteccin de los contactos: es necesaria la vigilancia minuciosa de los contactos del grupo familiar, de los usuarios de guarderas, y de otros contactos ntimos, en busca de signos tempranos de enfermedad, en especial de fiebre, para iniciar inmediatamente el tratamiento adecuado; se considerar la posibilidad de administrar algn agente quimioterpico eficaz de manera profilctica a los contactos ntimos, tales como los que integran el grupo familiar, el personal militar que comparte dormitorios y las personas socialmente cercanas con las que pueda haber compartido utensilios de la comida. Por ejemplo, amigos ntimos de la escuela (compaeros de carpeta que se sientan juntos o con los que comparten sus alimentos). El caso de las guarderas infantiles constituye una excepcin, ya que todos los nios de corta edad deben recibir frmacos profilcticos despus de haber identificado un caso ndice, aun cuando no se trate de amigos muy cercanos. Profilaxis 1: Rifampicina 600 mg va oral dos veces al da durante dos das, para los adultos. Rifampicina 10 mg/kg de peso va oral dos veces al da durante dos das, para los nios mayores de 1 mes de edad. Rifampicina 5 mg/kg de peso va oral dos veces al da durante dos das, para los nios menores de 1 mes de edad. Es mejor no usar la rifampicina en embarazadas. Ceftriaxona 250 mg una sola dosis por va intramuscular, para los adultos Ceftriaxona 125 mg una sola dosis por va intramuscular, para los menores de 15 aos. Ciprofloxacina 500 mg va oral una sola dosis para los adultos.

El personal de salud rara vez est expuesto a riesgos, aunque atienda a pacientes infectados; la profilaxis inmediata se justifica solo si hay exposicin ntima a secreciones nasofaringeas (por ejemplo: en el caso de reanimacin boca a boca). Por el escaso tiempo para realizarla, la vacunacin de los contactos ntimos del grupo familiar carece de utilidad prctica. Investigacin de contactos y de la fuente de infeccin Tratamiento especifico con penicilina por va parenteral o ampicilina o cloramfenicol.

Intervencin en brotes y epidemias Meningitis meningoccica En situaciones de brotes se debe dar importancia a la vigilancia epidemiolgica, al diagnstico temprano y el tratamiento inmediato de los casos sospechosos. Aislar y separar a los individuos, y ventilar las habitaciones de todas las personas expuestas a la infeccin por vivir en condiciones de hacinamiento congestionamiento, como el caso de soldados, mineros y prisioneros. La quimioprofilaxis masiva no suele ser eficaz para controlar los brotes. Sin embargo, con brotes que surgen en poblaciones pequeas (como una escuela) puede considerarse la administracin de quimioprofilaxis a todas las personas dentro de esa cohorte. En particular si est disponible. Si se emprende tal medida, se incluir en ella a todos los miembros, simultneamente. Tambin hay que considerar la profilaxis en todos los contactos ntimos, independientemente de que se trate o no a toda la poblacin pequea. Habr que considerar decididamente el empleo de vacunas en todos los grupos de edad afectados si surge un brote en la comunidad o en una gran institucin, causado por los grupos A,C,W-135 o Y.

Algoritmo para la vigilancia epidemiolgica de las meningitis bacterianas

Paciente sospechoso de meningitis Adultos: fiebre mas rigidez de nuca En nios menores de 1 ao: fiebre mas abombamiento de

Verificar si cumple con la definicin de caso sospechoso Si CASO SOSPECHOSO DE MENINGITIS BACCTERIANA Cumple No Observarlo durante 24 horas

Notificar en forma inmediata al nivel inmediato superior

Obtener muestra de lquido Cfalo Raqudeo (LCR) y evaluar turbidez y enviarlo al laboratorio para realizar citoqumico y microbiolgico y cultivo

Investigar a los contactos cercanos (familiares que atendieron al paciente, amigos cercanos, etc)

Iniciar tratamiento inmediato y derivar a centro de mayor complejidad

Si
CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA LCR turbio

No
Cultivar para S. pneumoniae, H. inlfuenzae, N. meningitidis

Actualizar base de datos

Tratamiento

Cultivo para S. pneumoniae, H. inlfuenzae, N. meningitidis Positivo

No

Buscar otras etiologas

Buscar otras etiologas

No

Positivo

Si
CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS BACTERIANA

Si

Actualizar base de datos

Tratamiento especifico

Referencias bibliogrficas 1. Chin J, editor. El control de las enfermedades transmisibles. 17ma ed. Organizacin Panamericana de la Salud; 2001. Washington, D.C.; 2001. Publicacin Cientfica y Tcnica 581. 2. Sez-Llorens X, McCracken GHJr. Acute bacterial meningitis beyond the neonatal period. En: Long SS, Pickering LK, Prober, CG, editores. Principles and practice of pediatric infectious diseases, 2nd ed. New York: Churchill Livingstone; 2002. 3. Goetz CG, editor. Textbook of clinical neurology, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2003. 4. Losh DP. Central nervous system infections. Clin Fam Practice 2004;6(1):1-17. 5. Molesworth AM, Cuevas LE, Connor SJ, Morse AP, Thomson MC. Environmental risk and meningitis epidemics in Africa. Emerg Infect Dis. 2003;9(10):1287-1293. 6. Porter V. Bacterial meningitis: A deadly but preventable disease. Medscape Nurses 2004; 6(1):1-6. 7. Swartz MN. Bacterial meningitis A view of the past 90 years. N Engl J Med. 2004; 351(18):1826-1828. 8. Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, Popovic T, Hughes JM. Meningococcal disease. N Engl J Med. 2001;344(18):1378-1388. 9. Organizacin Panamericana de la Salud. Definiciones de caso de enfermedades meningoccidas. Bol Epidemiol. 2001;22(4):14-15.

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

MENINGITS MENINGOCOCICA

(CIE-10: A37)
FICHA CLINICO EPIDEMIOLOGICA
Fecha de investigacin del caso ___/____/____

Cdigo:

Fecha de notificacin al nivel inmediato superior ____/____/____

I. DATOS GENERALES

DISA _______________________________ notificante_________________________________

Captacin del caso: Pasiva ( ) Activa ( )

Red______________________

Establecimiento

II. DATOS DEL PACIENTE

Apellido paterno: ___________________ Apellido materno:____________________ Nombre:___________________________________ Edad:_______ Aos ( ) Sexo: M ( ) F ( ) Meses ( ) Si es menor de 1 ao anotar meses Das ( ) Si es menor de 1 mes anotar das Si es menor de edad, anotar el nombre del padre, madre o apoderado: __________________________________________________ Ocupacin: ______________________________________

Domicilio actual
Departamento________________________________________ ___ Provincia____________________________________________ ____ Distrito______________________________________________ ____ Localidad____________________________________________ ____ Zona de residencia: Urbana ( ) Rural ( )

Zona : [ ] ______________________________________________ Va : [ ] _______________________________________________

(especificar nombre) (especificar nombre)

Nmero/km./mz. ________________________________________ Int/Dep/Lote ____________________________________________

Para los residentes en otros pases:

Pas de origen: ________________________________ Fecha de ingreso al pas ___/____/____

III. ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS

Es miembro de las fuerzas armadas [ ] Vacunacin con Hib [ ] Usuario de guardera [ ] Escuela [ ] Hay otro caso en la zona [ ]

IV .CUADRO CLNICO Y MANEJO (Marque con una X los sntomas que presenta)

Sntomas y signos
Fiebre (>38,5oC rectal o >38,0oC axilar [ Brudzinski [ Erupcin cutnea petequial o purprica [ Anorexia [ ] ] ] ] Rigidez del cuello Nauseas Diarrea Cefalea [ [ [ [ ] ] ] ]

Fecha de inicio de sntomas: ____/_____/___

Kerning Vmitos Abombamiento de la fontanela
(menores de 1 ao)

[ ] [ ] [ ]

Clasificacin del estado de conciencia: Alerta [ ] Somnoliento [ ] Estuporoso [ ] Estupor profundo [ ] Coma [ ] Coma profundo [ ] Convulsiones [ ] Parlisis de pares craneales (especificar): Otros: ______________________________________________________________________________________________________ Complicaciones: Sordera [ ]

V. LABORATORIO
Fecha de toma de muestra: ___/_____/____ Fecha de envo al laboratorio ___/_____/____ Muestra Exudado nasofaringeo

Examen Realizado Gram [ ] Cultivo [ ]

Resultado Serotipo: Serogrupo:

Fecha de examen

Cdigos de Zona: [1] Urbanizacin, [2] Villa, [3]Cooperativa, [4] Proy Municipal vivienda, [5]PPJJ/AAHH, [6] otro Va: [1] Avenida, [2] Calle, [3] Pasaje, [4] Jirn, [5] Otro

Muestra Exudado nasofaringeo

Examen Realizado Gram [ ] Cultivo [ ] Serotipo: Serogrupo:

Resultado

Fecha de examen

LCR

Gram [ ] Caractersticas del liquido Leucocitos: Hemates: Glucosa: Protenas: ADA: Serotipo: Serogrupo: Resistencia: Latex Serotipo: Serogrupo: Serotipo: Serogrupo:

Citoquimico

Cultivo [ ] Antgenos especficos [ ] Gram [ ] Cultivo [ ] Gram [ ] Hemocultivo [ ]

Petequias

Sangre

Otro tipo de muestra:

VI. ACTIVIDADES DE CONTROL REALIZADAS Tratamiento del caso: Esquema utilizado:

Bsqueda de contactos ntimos: Nombre y apellidos Familiares 1. 2. 3. 4. 5. Otros contactos: 6. 7. 8. 9. 10

Relacin con el paciente

Quimioprofilaxis

VII. CLASIFICACION (Marque con una X )

Clasificacin final del caso sospechoso o probable: Fecha: ____/___/___

CLASIFICACIN

Sospechoso

Probable [ ]

Confirmado [ ] [ ] [ ]

Compatible [ ]

Descartado [Motivo de descarte]

Meningitis Meningoccica [ ] Meningitits por pneumococo Meningitis por H.Influenzae Procedencia del caso: Autctono [ ] VIII. OBSERVACIONES

Importado

[ ]

Nombre de la persona que investiga el caso: ___________________________________________________________________________ Cargo ____________________________________ Firma ___________________________________________________________________

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