BOLETA DE RECOPILACION DE INFORMACION PARA EL PROYECTO DE

ABASTECIMEINTO DE AGUA Y SANEAMIENTO RURAL.

BOLETA DE OPERACIN DE LAS CAPS

A. Informacin General (Zona de Operacin)

Fecha de Levantamiento de la Informacin: __________________________
1. Departamento: ______________________
2. Municipio: ______________________
3. Comunidad (es) Atendida (as): _____________, _____________, ______________
4. Poblacin Asistida: _________
5. Tipo de etnia:___________________
6. Fecha de fundacin de la CAP: _________
7. Promotor del Proyecto (FISE, USAID, DAR, ACDI, COSUDE, ONG etc.) ________________
8. Quien participo en la construccin del sistema (empresa contratista, agencia, ONG,
comunidad)_______________________________________________________________
9. La comunidad participo en la construccin del sistema? Como participo?
_________________________________________________________________
porcentaje
9.1. Aporte de mano de obra
9.2. Aporte en efectivo
9.3. Aporte en otros especies (terrenos, servidumbres etc.)
Describir Cual?
__________________________________________________________________________
B. Sistema de Abastecimiento de agua
10. Tipo de Sistemas de Abastecimiento de Agua
Gravedad
Cantidades:

Bombeo
Elctrico
____

Bombeo
Manual
____

____

Otro
_______________

11. Indique en cual de las siguientes categoras se encuentra los Componentes fsicos del
sistema de agua potable
11.1. Sistema en funcionamiento con todos los componentes en buena condicin fsica
y en funcionamiento
11.2. Sistema en funcionamiento con necesidad de mejorar el mantenimiento
11.3. Sistema en funcionamiento o no con requerimiento de inversin para reponer uno
o ms componentes dentro de la capacidad financiera de la comunidad
11.4. Sistema no funcionando / necesidad inversiones que sobrepasan la capacidad
financiera de la comunidad
Para sistemas MAG/MABE
12. Sistema de Agua (MAG/MABE)
12.1. # de conexiones solicitadas_______
12.2. # de conexiones efectuadas_________
12.3. % conexiones efectuadas ________
12.4. Produccin Agua/mes _____________
12.5. Consumo Agua/mes ____________
12.6. # de Puestos Pblicos_____________
12.7. % de Cobertura _______________

13. Continuidad del servicio (en horas/da):

a)
b)
c)
d)

16
12
8
<8

14. Continuidad del servicio (en horas/da) durante la estacin seca:

a) 1. 18
b) 2. 12
c) 3. 6
d) 4. <6
15. Continuidad del servicio (en horas/da) durante la estacin lluviosa:
a)
b)
c)
d)

18
12
6
<6

16. Indique de las siguientes opciones la ms adecuada en cuanto a calidad del agua potable.
a) Cloro residual suficiente (3 mg/l o mas)
b) Desinfeccin con cloro residual insuficiente
c) No desinfeccin
d) No desinfeccin, calidad visualmente mala.
17. Indique el porcentaje de las conexiones con medidores funcionando:
a) 95%
b) 75%
c) 40%
d) <40%
Para sistemas PEM, PP, Pozos Comunales
18. Pozos (PEM, PP, Pozos Comunales)
18.1. # de Pozos (Existentes) ________
18.2. Rendimiento Promedio/Pozo_________
18.3. Poblacin Beneficiarios. __________
18.4. Cobertura de Agua en la Comunidad _______
Fuentes de Agua
19. Fuentes de Agua que Suplen los Sistemas de Abastecimiento
Superficiales
Cantidades:

Subterrneas
____

Otras
____

____

20. Indique una de las siguientes opciones la ms adecuada en cuanto a proteccin de la

cuenca o del acufero.

a) La cuenca o el acufero esta completamente protegido (naturalmente o no) de

cualquier contaminacin
b) La cuenca o el acufero no esta protegido, pero los riesgos de contaminacin son
menores
c) La cuenca o el acufero no es protegido, pero los riesgos de contaminacin son
mayores
d) La Cuenca o el acufero esta completamente contaminado dado la falta de
proteccin del mismo.

C. Saneamiento
21. Cual es el sistema de saneamiento utilizado por la comunidad:
Porcentaje de la poblacin

Sistema
21.1. Aire libre
21.2. Letrinas tradicionales
21.3. Letrinas mejoradas
21.4. Inodoro con fosa sptica
21.5. Inodoro con alcantarillado

Pasar directo a la seccin D si la comunidad no cuenta con sistema de alcantarillado

22. Indique el ms adecuado acerca de los componentes fsicos del sistema de alcantarillado
a) Sistema en funcionamiento con todos los componentes en buena condicin fsica y
en funcionamiento.
b) Sistema en funcionamiento con necesidad de mejorar el mantenimiento.
c) Sistema en funcionamiento o no, con requerimiento de inversin para reponer uno o
ms componentes dentro de la capacidad financiera de la comunidad.
d) Sistema no esta funcionando / necesidad de inversiones que sobrepasan la
capacidad financiera de la comunidad
23. Grado de conexin de la comunidad al servicio de alcantarillado:
a) 80%
b) 60%-80%
c) 40%-60%
d) <40%
24. Indique la frecuencia de problemas relacionados con el servicio de alcantarillado.
a) Nunca o casi nunca
b) De vez en cuando
c) Frecuentemente
d) Siempre/bloqueado
25. Indique el nivel de tratamiento de aguas residuales. (Si aplica)
a) Opera adecuadamente
b) Opera con deficiencias operativas
c) Opera parcialmente / algunos componentes
d) No funciona / siempre bloqueado

D. Comit de Agua Potable y Saneamiento

26. Existe una organizacin encargada de manejar el tema del agua y saneamiento en la
comunidad
a) CAPS
b) Junta Parroquial
c) Junta Directiva
d) Otra
e) No existe
27. Poseen Oficina de Operaciones?
28. Poseen Estados Financieros
29. Poseen Libros de cuentas
30. Poseen Personera Jurdica
31. Estn registrado como Asociacin en la Alcalda
32. Porcentaje de funcionarios de la CAP que
cumplen todos los requerimientos del
reglamento.
33. Cuantas reuniones al mes/ao tiene esta CAP.
34. Personal Disponible
Cargo
por sexo?
34.1. Presidente
34.2. Tesorero/a
34.3. Secretario/a
34.4. Miembros

SI__
SI__
SI__
SI__
SI__

NO__
NO__
NO__
NO__
NO __

Mujer
______
______
______
______

Hombre
______
______
______
______

35. Poseen un Plan de Operacin y

Mantenimiento?

SI___

NO___

36. Cumplen con el Plan de Operacin y

Mantenimiento?

SI___

NO___

37. Poseen un Reglamento para la Prestacin del Servicio?

38. Poseen Registros de Usuarios?

SI

SI

NO

NO

39. Indique en cual de las siguientes categoras se encuentra el nivel de tarifas aplicado:
a) Cubren administracin, operacin, mantenimiento y tienen un fondo de reposicin del
equipos de vida til menores al del diseo
b) Cubren administracin, operacin y mantenimiento
c) Cubren administracin y operacin
d) No cubre la operacin o no se cobra el servicio
40. Indique el porcentaje de la cartera/mora promedio cada tres meses:
a) 90%
b) 80%
c) 70%
d) <69%
41. Reciben apoyo tcnico del Gobierno/otras instituciones para la operacin del sistema.

SI

NO

41. En caso de recibir apoyo tcnico, nombrar de parte de quin lo reciben:

_______________________________ , ________________________________________
42. Reciben Asistencia Tcnica?
FISE

Municipal

ENACAL

Privada

ONG

ONG

Privada

Internacional

Combustibles

Personal

Otros

43. Reciben Aportes Financieros Extraordinarios?

Gobierno

Municipal

44. Costos Mensuales Aproximados en C$.

Energa Elctrica

Qumicos