GASTRITIS

La inflamacin de la mucosa gstrica y duodenal es el resultado del desequilibrio entre

factores agresivos y defensivos de la mucosa gstrica. Dependiendo del grado de
desequilibrio se desarrollar una gastritis de intensidad variable y, en casos ms graves, una
ulceracin franca de la mucosa, pudiendo coexistir o no ambas lesiones.
Gastritis se refiere a una serie de entidades donde existe dao de la mucosa gstrica con
presencia de infiltrado inflamatorio; por lo general, la ocasionan agentes infecciosos como
elicobacter pylori, reacciones de !ipersensibilidad, autoinmunes o idiopticos y, por tanto,
su diagnstico se establece "nica y exclusivamente con !istolog#a mediante toma de
biopsia.
EPIDEMIOLOGIA
La infeccin por . pylori se asocia a pobre$a, !ogares !acinados, escasa educacin y
residencia en reas rurales. Las tasas de coloni$acin superan el %&' en algunos grupos y
var#an de menos del (& a ms del )&' en todo el mundo. *l modo de transmisin de .
pylori no est bien definido, pero el !ombre sigue siendo el "nico anfitrin conocido. Las
v#as de transmisin oral+oral, fecal+oral y la diseminacin ambiental son las ms probables.
GASTRITIS AGUDA
La gastritis aguda puede ser asintomtica o causar grados variables de dolor epigstrico,
nuseas y vmitos. *n los casos ms graves puede verse erosin de la mucosa, ulceracin,
!emorragia, !ematemesis, melenas o, ms raramente, p,rdida masiva de sangre.
La mucina segregada por las c,lulas foveolares de la superficie forma una fina capa de
moco que impide que las part#culas grandes de alimentos entren en contacto directamente
con el epitelio. *l rico aporte vascular de la mucosa gstrica aporta ox#geno, bicarbonato y
nutrientes a la ve$ que elimina el cido que !aya podido difundir retrgradamente !acia la
lmina propia. La gastritis aguda o crnica se presenta cuando se altera cualquiera de esos
mecanismos protectores. -or e.emplo, la reduccin de la s#ntesis de mucinas en los
ancianos se !a propuesto como uno de los factores que podr#an explicar su mayor
susceptibilidad a la gastritis.
Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos /012*3 pueden interferir con la
citoproteccin que proporcionan normalmente las prostaglandinas o reducen la secrecin de
bicarbonato. De igual modo, la lesin gstrica que se produce en los pacientes ur,micos y
en los infectados por H. pylori secretor de ureasa tambi,n puede deberse a la in!ibicin de
los transportadores gstricos de bicarbonato por los iones amonio.
La ingestin de productos qu#micos agresivos, los cidos o lcalis, accidentalmente o en un
intento de suicidio, tambi,n provoca una lesin gstrica grave, como consecuencia de la
lesin directa del epitelio de la mucosa y c,lulas del estroma. La lesin celular directa
tambi,n participa en la gastritis debida al consumo excesivo de alco!ol, 012*s,
radioterapia y quimioterapia. 4omo toda la superficie de la mucosa gstrica se reempla$a
cada 5+6 d#as, los in!ibidores de las mitosis, incluidos los utili$ados en la quimioterapia del
cncer, provocan un dao generali$ado de la mucosa por la regeneracin insuficiente del
epitelio. 7n menor aporte de ox#geno puede explicar la mayor incidencia de gastritis aguda
en las grandes alturas.
GASTRITIS CRNICA
Los s#ntomas asociados a la gastritis crnica son normalmente menos intensos, pero ms
persistentes. -uede !aber nuseas y molestias abdominales altas, a veces con vmitos, pero
la !ematemesis es infrecuente. La causa ms frecuente de gastritis crnica es la infeccin
por el bacilo elicobacter pylori. 0ntes de la aceptacin del papel central de . pylori en la
infeccin en la gastritis crnica, otros irritantes crnicos, como el estr,s psicolgico, la
cafe#na o el consumo de alco!ol y tabaco, se consideraban las causas principales de la
gastritis. La gastritis autoinmunitaria, la causa ms frecuente de gastritis atrfica, representa
menos del (&' de los casos de gastritis crnica y es la forma ms frecuente de gastritis
crnica en pacientes sin infeccin por . pylori. 8tras etiolog#as menos frecuentes son la
lesin por radiacin, el reflu.o biliar crnico, la lesin mecnica y la afectacin por una
enfermedad sist,mica, como la enfermedad de 4ro!n, la amiloidosis o la enfermedad
in.erto contra anfitrin.
*l riesgo de desarrollar lesiones agudas de la mucosa gstrica, que pueden ocasionar
!emorragias potencialmente mortales, se encuentra incrementado en diversas situaciones
m,dicas cr#ticas como son9 la insuficiencia respiratoria grave con necesidad de ventilacin
mecnica asistida, c!oque s,ptico e !ipovol,mico, quemaduras extensas, cirug#a mayor,
politraumatismos, traumatismo craneal, falla orgnica m"ltiple, coagulopat#as e
insuficiencia renal severa. *stos pacientes desarrollan erosiones agudas m"ltiples extensas,
necro!emorrgicas provocadas tanto por !ipoxia de la mucosa, como por liberacin local
de sustancias citotxicas.
La identificacin !istolgica de gastritis se !ace con la presencia de infiltrado de c,lulas
inflamatorias con predominio de linfocitos y c,lulas plasmticas, con escasos neutrfilos.
*n su etapa temprana, los cambios se limitan a la lmina propia /gastritis superficial3.
4uando la enfermedad progresa !asta destruir las glndulas, se convierte en gastritis
atrfica. La etapa final es la atrofia gstrica, en la cual la mucosa es delgada y, el infiltrado,
escaso. La gastritis crnica puede clasificarse con base en el sitio afectado predominante.
TRATAMIENTO
Debido a la gran diversidad en el espectro cl#nico y fisiopatolgico de las diferentes
etiolog#as de gastritis, existen m"ltiples opciones de tratamiento espec#fico para cada una
de ellas. *n los casos sintomticos y:o con lesiones erosivas, ulcerosas o !emorrgicas se
recurre a medicamentos que proporcionan alivio y proteccin a la mucosa gstrica y en
muc!os casos aquellos disminuyen la produccin gstrica de cido clor!#drico. Los
frmacos antisecretores estn contraindicados en patolog#as que cursen con !iposecrecin
acida.
*n las gastritis agudas basta como tratamiento la eliminacin del agente agresor, como
puede ser alco!ol, medicamentos, radiacin, isquemia, as# como medicamentos para el
alivio o control de s#ntomas como antiespasmdicos, analg,sicos viscerales, antiem,ticos y
procineticos gstricos.
*n gastritis por Helicobacter pylori se da un esquema de erradicacin de la bacteria
combinando un in!ibidor de bomba de protones a doble dosis y dos antibiticos.
BIBLIOGRAFIA
;obbins. /5&(&3. -atolog#a estructural y funcional. )< *dicin. =arcelona, *spaa9 *lsevier.
>illalobos. /5&(53. Gastroenterolog#a. 6< *dicin. ?,xico9 ?,nde$ *ditores.
arrison. /5&(@3. ?anual de ?edicina 1nterna. ()< *dicin. ?adrid9 ?c GraA ill.