Hepatitis A (HAV)

Se transmite por va entrica o fecal-oral (aguas residuales, alimentos o elementos lavados

con estas aguas). Produce una enfermedad benigna y autolimitada, con un periodo de
incubacin de 2 a semanas.
!l "#$ solo se reproduce en el %gado pero est& presente adem&s en bilis, %eces y sangre al
final del periodo de incubacin. Su infecciosidad disminuye r&pidamente una ve' (ue la
ictericia se %ace evidente.
Durante la fase aguda, hasta 6 meses o incluso ms, se detectan
anticuerpos anti HAV de tipo IgM (IgM anti-VHA).
n cam!io, en la fase de con"alecencia predominan # se detectan
anticuerpos anti-HAV de tipo Ig$ (Ig$ anti-VHA), %ue con&eren
protecci'n frente a la re infecci'n por este "irus.
Hepatitis B (HBV)
)a %epatitis * es causada por un virus de #+, (ue logra replicarse gracias a su #+,
polimerasa con actividad adicional como transcriptasa inversa, y se transmite por va
parenteral. Se multiplica en el %gado pero puede estar presente fuera de l. Sus partculas
vricas son-
H(sAg o Ant)geno de *uper&cie del H(V, %ue es una prote)na de
en"oltura %ue se e+presa en la super&cie del "iri'n. s producto del gen
*, %ue puede tener "arios genotipos.
H(cAg o Ant)geno ,entral (,-.) del H(V. *e e+presa en la super&cie de
la nucleocpside # es codi&cado por el gen , en su regi'n central. /o lo
encontramos en suero por%ue carece de p0ptido se1ali2ador para
hacerse solu!le.
H(eAg o Ant)geno del H(V, %ue es una prote)na solu!le de la
nucleocpside. s tam!i0n producto del gen ,, pero esta "e2 es
codi&cado desde su regi'n precentral. l gen es el mismo %ue en el
H(cAg pero la regi'n en la %ue se inicia la transcripci'n es distinta, #a
%ue el gen posee dos codones de iniciaci'n. Dependiendo de por cual se
empiece se producir una u otra prote)na. l H(eAg puede encontrarse
en suero por%ue tras su s)ntesis se asocia a un p0ptido se1ali2ador %ue
lo &3a al ret)culo endoplsmico liso.
.ras la infeccin por el "*$ el primer marcador (ue se encuentra en suero es el HBsAg,
(ue se eleva antes de (ue la infeccin tenga e/presin clnica (ictericia y otros sntomas) y
disminuye y desaparece al cabo de 0 o 2 meses de la aparicin de la ictericia, al tiempo (ue
aumenta el anticuerpo contra el antgeno S (anti-HBs), (ue persiste indefinidamente y
protege frente a la reinfeccin por el "*$.
+urante el intervalo en el (ue "*s#g est& disminuyendo y el anti-"*s est& aumentando,
puede (ue las serologas den negativas por no alcan'ar los umbrales necesarios para la
deteccin. !ste perodo se denomina ventana ciega y para no incurrir en un falso
negativo podemos ayudarnos con la deteccin en suero del anticuerpo contra el "*c#g
(IgM-antiHBc), (ue se eleva tras 0 o 2 semanas desde la aparicin de "*s#g. "ay (ue
tener en cuenta (ue no podemos encontrar en suero el propio antgeno "*c#g por carecer
de pptido de se1ali'acin para %acerse soluble y estar por tanto integrado en la
nucleoc&pside viral.
"ay (ue rese1ar (ue gracias a la sensibilidad de las nuevas tcnicas la ventana ciega se %a
disminuido considerablemente.
!l anti-"*c puede persistir en sangre m&s (ue el anti-"*s, una deteccin (ue solo muestra
el anti-"*c como positivo no implica una replicacin activa del virus, siendo lo m&s
frecuente (ue sea un signo de una infeccin antigua por el "*$2
Para determinar si la infeccin es aguda o crnica se debe determinar el tipo de 3g del
anticuerpo-
Aguda: la %ue los presenta de tipo IgM (IgM anti-H(c).
Crnica: la %ue los presenta de tipo Ig$ (Ig$ anti-H(s)
!n cuanto al tercer marcador serolgico, el HBeAg, aparece al mismo tiempo o poco
despus del "*s#g y cuando la actividad replicativa del virus es m&/ima. +isminuye
poco despus del aumento de actividad de las aminotransferasas y antes de (ue desapare'ca
"*s#g. .ras su desaparicin comien'an a detectarse los anticuerpos anti "*e#g (anti-
HBe).
)a capacidad del paciente de dar una respuesta a la infeccin es la (ue produce el da1o
sobre el %gado. "ay personas (ue no se defienden bien del virus, no producen niveles
efectivos de anticuerpos y mantienen los antgenos S como positivos durante muc%o tiempo
con transaminasas normales y casi sin sintomatologa. Si albergan virus completos y no
solo "*s#g, estos individuos son portadores asintom&ticos capaces de contagiar la
infeccin a otra persona.
4enos de un 56 de las "epatitis #gudas por virus * llegan a cronificar. )a persona
infectada con $"* puede sentirse como si tuviera gripe o no tener ning7n sntoma. 8on un
an&lisis de sangre se puede saber si una persona tiene el virus. )a $"* suele me9orar
espont&neamente al cabo de algunos meses. Si no me9ora, se denomina %epatitis * crnica,
y dura toda la vida. )a $"* crnica conduce a la cicatri'acin del %gado, insuficiencia
%ep&tica o c&ncer de %gado.
Hepatitis C (HCV)
!s un virus de :,# (ue se trasmite por va parenteral. !/presa el antgeno "8#g (con
may7scula. ,o confundir con el "*c#g o antgeno core del virus *). Puede cronificar en
apro/imadamente el ;<6 de los casos.
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Se %a demostrado la e/istencia de anticuerpos neutrali'adores del "8$ pero suelen ser de
duracin breve y no se %a comprobado (ue la infeccin por el "8$ indu'ca inmunidad
duradera frente a la reinfeccin. !stos anticuerpos se elevan durante la fase aguda y se
detectan antes o despus, dependiendo de la tcnica empleada.
Para detectar el "8$ se utili'a la deteccin del :,# del "8$ por P8:. +etecta la
presencia del :,# del virus 8 a pocos das de %aber sufrido la e/posicin y muc%o antes
de (ue aumenten los niveles de anticuerpos anti-"8$.
Hepatitis D (HDV)
,o es un virus sino, un viroide (agente infeccioso (ue afecta a las plantas pero a diferencia
de los virus, no poseen protenas ni lpidos, est&n formados por una cadena de #:, circular
(ue no codifica protenas). !s el 7nico viroide capa' de afectar a algo m&s (ue las plantas.
Se transmite por va parenteral. !st& totalmente ligado al "*$, de manera (ue %a aprendido
a =esconderse= introduciendo su :,# circular dentro del #g de superficie del "*$
consiguiendo afectar de esta manera a los %epatocitos. Si "*$ es negativo, "+$ ser&
tambin negativo. Por el contrario, si "*$ resulta positivo, puede o no %aber infeccin por
"+$. #l depender por completo del "*$ la duracin de la infeccin por el virus + est&
completamente determinada por la del virus *, no pudiendo sobrepasarla.
Su nucleoc&pside e/presa el antgeno + ("+#g), (ue es difcil de encontrar en suero. !l
anticuerpo neutrali'ador del "+#g se eleva de >< a ?< das tras la aparicin de los
sntomas.
Pueden darse dos tipos de infeccin 9unto al "*$-
,oinfecci'n4 si tanto los marcadores del H(V como los anticuerpos anti-
HDV son positi"os # de fase aguda, es decir, anticuerpos de tipo IgM
para cada uno de los "irus. s decir, se ad%uiere la infecci'n por am!os
"irus al mismo tiempo. 5a coinfecci'n e"oluciona a cronicidad en un 67
de los casos.
*o!reinfecci'n4 si los marcadores del H(V son positi"os pero con
anticuerpos de tipo Ig$ # los anticuerpos contra el HDV son positi"os #
de tipo IgM. s decir, se ad%uiere la infecci'n de HDV cuando #a se
esta!a infectado por al H(V. 5a so!reinfecci'n e"oluciona a cronicidad
en un 897 de los casos.
Hepatitis E (HEV)
!s una infeccin producida por virus con :,# lineal y con trasmisin entrica (oral-fecal.
!s una infeccin aguda (ue no cronifica. Se presenta en brotes epidmicos y es endmico
en regiones de #sia, @riente medio, norte de Africa y #mrica 8entral. #ctualmente e/isten
evidencia de (ue es una 'oonosis (se puede trasmitir de los animales a las personas). Su
reservorio principal es el cerd. !s una %epatitis mortal 7nicamente en mu9eres embara'adas.
Se transmiten al igual (ue los "#$ por va enteral. Se detectan anticuerpos tipo 3g4 e 3gB
anti-"!$ pero disminuyen muy r&pido tras la infeccin aguda. ,o disponemos en clnica
de marcadores serolgicos. 8omo los "#$, nunca cronifican.
+iagnstico de e/&men.
Detecci'n de IgM anti :VH e Ig$ anti- VH respecti"amente mediante la
reacci'n de polimerasa, in"ertasa transferasa.
;or e+clusi'n de la hepatitis A, (, , # D agudas.
Hepatitis G (HGV)
!l virus de %epatitis B es un virus :,# de la familia flavivirus con una %omologa
aminoacdica de 2C6 con el virus de %epatitis 8. !l virus B se transmite por va parenteral,
en forma similar a los virus de %epatitis * y 8. Se diagnostica mediante la deteccin del
:,# viral en suero. # pesar de su nombre, no %ay clara evidencia de (ue este virus cause
enfermedad %ep&tica. !s posible (ue sea un agente asociado infrecuentemente a %epatitis
aguda post-transfusional leve. ,o se %a demostrado asociacin con %epatitis crnica,
cirrosis %ep&tica ni carcinoma %epatocelular.
Hepatitis inducida por drogas
Paracetamol4 es hepatot'+ico cuando se lo ingiere en cantidades
importantes %ue saturan su meta!olismo por el citocromo ;<69 (=9-=6 g
al d)a, o consumo por ms de cuatro d)as continuos). stas cantidades a
partir de las %ue se produce to+icidad son menores en pacientes con
hepatopat)as e ingesta de alcohol, por lo %ue de!en e+tremarse
precauciones.
;or mecanismo de hipersensi!ilidad4
Isoniacida4 %ue se utili2a para el tratamiento de la tu!erculosis
>-metil-dopa, %ue es un frmaco hipotensor.
Antifol)nicos4 metotre+ato.
Anti!i'ticos4 ampicilina, eritromicina.
str'genos4 pro"oca colestasis.
Halotano, %ue es un frmaco anest0sico.
Anfotericina (, Antif?ngico de amplio espectro %ue se meta!oli2a en
h)gado
Por tanto, ante un paciente con %epatitis aguda %abr& (ue %acer una detallada %istoria de la
ingesta de f&rmacos.
Hepatitis por toxinas
!ntre los t/icos se encuentran-
Amanita phalloides, %ue es mu# hepatot'+ica, pudiendo causar necrosis
masi"a # fallo heptico.
@etracloruro de car!ono, cloroformo, tricloroetileno # todos los
organoclorados producen esteatohepatitis.
,ilindrospermopsina, una to+ina de la ciano!acteria
ACylindrospermopsis raciborskii # otras !acterias del mismo g0nero
Bosfatos !lancos, to+ina industrial tam!i0n usada en la guerra %u)mica.
Hepatitis de causa autoinmune
Art)culo principal4 Hepatitis autoinmune
#normalidad en el ")# tipo 33 de la superficie de los %ep&tocitos o alteracin en el sistema
inmune post infecciones virales, pueden provocar una reaccin autoinmune del tipo celular
en contra del te9ido %ep&tico.
Desrdenes metablicos
#lgunas alteraciones metablicas pueden provocar da1o por acumulacin de sustancias a
nivel de los diversos te9idos del organismo, entre ellos, el %gado. )a %emocromatosis y la
enfermedad de Dilson se caracteri'an por provocar %epatitis.
Obstructiva
)a obstruccin prolongada por c&lculos, c&ncer o par&sitos (fasciola %ep&tica) puede
provocar da1o e inflamacin a nivel del %gado.
Hepatitis alcohlica
Art)culo principal4 Hepatitis alcohlica
Producido por la ingesta de alco%ol. :esulta en el da1o directo debido al estres o/idativo a
nivel de los %epatocitos. Su pronstico es variable, yendo desde casos autolimitados %asta
situaciones m&s severas.
Hepatitis isqumica
Art)culo principal4 Hepatitis isqumica
)a %epatitis is(umica es causada por la disminucin en el flu9o sanguneo %acia los
%epatocitos. usualmente es debido a la disminucin en la presin sangunea (s%ocE)
conocido tambin como s%ocE %ep&tico. )os pacientes con %epatitis is(umicas
generalmente se encuentran en mal estado debido a la causa subyacente al s%ocE ((ue pude
ser de origen %ep&tico, sangrado masivo o falla del cora'n). :aramente, la %epatitis
is(umica puede ser causada por problemas locales en los vasos sanguneos (tales como
trombosis o estenosis de la arteria %ep&tica, la cual es la responsable de la llegada de los
nutrientes al te9ido %ep&tico). !n el perfil %ep&tico se puede observar un aumento transitorio
(%asta 0< das de duracin) de las B@. y BP., las cuales e/ceden los 0<<<FG). !s raro (ue
e/ista insuficiencia %ep&tica crnica secundaria a %epatitis is(umica.
Dicit de !-ala-antitripsina
!n algunos casos, la deficiencia de alfa-0 antitripsina provoca acumulacin de protenas en
el retculo endoplasm&tico provocando da1o inflamatorio a nivel de los %epatocitos
"steatohepatitis no alcohlica
"epatitis introducida en nuestro organismo, en la cual no interviene el consumo de alco%ol
Cuadro Clnico
Primera semana (periodo preictrico de sntomas prodrmicos). !ste cuadro se presenta
durante los primeros 5- das de la infeccin y en los (ue el paciente no suele estar
diagnosticado-
*)ndrome $eneral4 astenia, anore+ia # falta de concentraci'n. Artralgias,
mialgias, cefaleas, fotofo!ia,
Be!r)cula o no. A "eces puede desencadenar &e!re de CD E, con
escalofr)os.
*)ntomas Digesti"os o no por distensi'n de la cpsula de $lisson %ue
origina dispepsia. /useas, "'mitos.
*)ntomas .espiratorios4 faringitis, tos # cori2a.
# los 5-H das-
Ictericia.
*)ntomas de colestasis como coluria (orina oscura del color de la ,oca-
,ola), acolia e hipocolia, heces te1idas o decoloradas, ictericia o
su!ictericia en la con3unti"a, prurito.
l dep'sito de anticuerpos puede causar "asculitis como p?rpura.
,rioglo!ulinemia en hepatitis por el "irus ,.
"epatitis anictrica- un 06 de los casos es una %epatitis anictrica (ue no presenta ictericia
y debe diagnosticarse por la sintomatologa inespecfica de anore/ia y astenia 9unto con las
pruebas complementarias.
#lgunas %epatitis agudas pueden cronificarse, algunas menos frecuentemente pueden
producir un Iallo "ep&tico #gudo o 4asivo y otras evolucionan %acia la curacin.
Iallo %ep&tico agudo- en el (ue ocurren varios eventos. Fno de ellos es la disminucin en la
produccin de alb7mina y otras protenas, lo (ue da lugar a una %ipoalbuminemia, aun(ue
se d con m&s frecuencia en %epatitis crnicas y cirrosis.
Si aumenta la bilirrubina %asta cifras superiores a > mg (siendo lo normal 0 mg), los
canalculos biliares se cerrar&n y el drena9e se ver& dificultado dando lugar a una "epatitis
#guda 8olost&tica. Si la bilirrubina aumenta %asta 0<-02 mg la ictericia ser& evidente.
+ebido a la necrosis todos los pigmentos del %gado saldr&n a sangre. .ambin tendremos
una alteracin en la coagulacin con un .iempo de Protrombina alargado debido al dficit
en la sntesis de los factores de coagulacin.
#parecen signos de encefalopata %ep&tica con inversin del ritmo del sue1o (duerme de
da y no por la noc%e), signos sutiles de prdida de memoria, desorientacin, temblor
aleteante de fases distales o flapping tremor, (ue puede desencadenarse en un paciente
espont&neamente con una maniobra de %ipere/tensin. .ambin da lugar a dismetras, en el
(ue el paciente est& aparentemente normal pero le fallan los sistemas de coordinacin. Se
demuestra pidiendo al paciente (ue dibu9e una estrella, obteniendo un dibu9o amorfo como
resultado.