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ENDOCARDITIS
BACTERIANA

JESUS ANGEL SANCHEZ LOPEZ*

* Estudiante del sexto semestre de la Licenciatura en Enfermera de la Universidad de
la Sierra Sur.

Ficha de identificacin
Matrcula: 2009030518
Semestre y grupo: 603 B.
Correo electrnico.: biyick2010@hotmail.com



Concepto

nfeccin bacteriana aguda o subaguda del
endocardio, las vlvulas cardacas o ambas
estructuras. Se caracteriza por la existencia de
soplos cardacos, fiebre prolongada, bacteriemia,
esplenomegalia y embolizacin. (Villanueva,
2009).
La endocarditis infecciosa (EI), es un
sndrome clnico caracterizado por mltiples
hallazgos sin nico y definitivo elemento
diagnstico, que denota una infeccin de la
superficie del endocardio e implica la presencia
de microorganismos (MO) en la lesin. Aunque
afecta mayormente a las vlvulas cardiacas, la
enfermedad tambin puede presentarse en
defectos septales o en el endocardio mural.
(Teglia, 2009).
Tanto las caractersticas epidemiolgicas,
microbiolgicas, clnicas y de diagnstico, as
como el tratamiento han cambiado en la ltima
dcada. La etiologa se ha modificado por la
aparicin de ciertos grmenes, como enterococos
con altos niveles de resistencia a los
aminoglucsidos y en menor medida a la
penicilina y vancomicina. (Teglia, 2009).
La endocarditis por Staphylococcus aureus
meticilino-resistentes (SAMR) se ha vuelto
prevalente entre algunos grupos de riesgo de la
comunidad; estas condiciones tornan difcil el
tratamiento. (Teglia, 2009).
Tipos de endocarditis bacteriana.
De la valvula aortica: Estafilococcus
Aureus.
Endocarditis bacteriana aguda:
Estafilococcus Aureus.
Endocarditis bacteriana subaguda:
Estreptococcus Viridans.
Endocarditis de la vlvula proestsica:
Estafilococcus epidermis y Estafilococcus
aureus.
Endocarditis derecha: Estreptococcus
Aureus, solo se da en drogadictos y la
lesin aparece a nivel de la vlvula mitral.
(Teglia, 2009).

Etiologa y Factores
de riesgo.

Anteriormente la enfermedad se clasificaba como
aguda o subaguda (distincin basada en la
progresin de la enfermedad sin tratamiento). La
forma aguda es de curso fulminante con fiebre
alta, toxicidad sistmica, leucocitosis y muerte en
los primeros das y la quinta semana. Asociada en
general a Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumeniae o Neisseria gonorrhoeae. (Teglia,
2009).
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Las formas subagudas (la muerte tiene
lugar a partir de la sexta semana y antes de los
tres meses) y crnica (la muerte tiene lugar
despus de los tres meses) suelen presentarse en
vlvulas cardiacas con enfermedad previa y se
caracterizan por un comienzo lento, febrcula,
escalofros, prdida de peso y sntomas sistmicos
vagos. En ambos casos los MO involucrados son
Streptococcus grupo viridans. (Kasper,
Braumwald, Fauci, Hauser , Longo D, Jameson,
2010).
Los factores causales de la distribucin
descrita son: menor incidencia de fiebre reumtica
y enfermedad reumtica cardiaca, y amento en la
incidencia de enfermedades degenerativas en
pacientes ancianos y mayor supervivencia de
pacientes con enfermedad cardiaca, reumtica o
congnita (Kasper, Braumwald, Fauci, Hauser ,
Longo D, Jameson, 2010).
Signos y Sntomas

Fiebre alta.
Sepsis.
Destruccin valvular precoz.
Soplo cardiaco.
Fenmenos emblicos. (manchas de Roth,
hemorragias subungueales, ndulos de
Osler.)
Soplo cardiaco.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Astenia, adinamia, anorexia.
Prdida de peso.
Escalofros.
Mialgias.
Disnea.
Diaforesis.
Hemorragia conjuntival
Manchas de Roth.
Hemorragias subungueales (en astilla).
Ndulos de Osler.
Lesiones de Janeway. (Chambres, 2011).


Diagnstico

Se realiza de forma clnica siguiendo los criterios
de Ducke: (Vzquez, Querol, Millares, Merino,
Querol, Laza, 2011)
Mayores:
o 2 hemocultivos positivos.
o Vegetacin positiva al
ecocardiograma o absceso de
miocardio.
o Aparicin de un soplo cardiaco.
(Vzquez, Querol, Millares,
Merino, Querol, Laza, 2011)
Menores:
o Enfermedad predisponente.
o Fiebre 38C.
o Enfermedad embolica, como:
hemorragias cutneas, aneurisma,
embolias sistmicas, infarto pulmonar,
ndulos de Osler y manchas de Roth.
(Vzquez, Querol, Millares, Merino,
Querol, Laza, 2011)
Para el diagnstico en el 80% de los casos
se ocupan los criterios de Ducke,
obtenindose un diagnstico positivo de
endocarditis infecciosa con el cumplimiento
de los criterios siguientes: (Vzquez, Querol,
Millares, Merino, Querol, Laza, 2011)
Deben ser dos criterios mayores.
1 criterio mayor y 3 menores.
5 criterios menores. (Vzquez, Querol,
Millares, Merino, Querol, Laza, 2011)

Tratamiento

Tratamiento Emprico:
o Vancomicina: 1g C/ 24 hrs.
o Ceftriaxona: 2g C/ 24 hrs.
(Chambres, 2011).
Tratamiento de eleccin:
o Estafilococcus sensibles a la
penicilina: oxacilina o nafcilina 2g
IV C/ 8 hrs.
o Estafilococcus sensibles a la
meticilina: vancomicina.
o E. Viridans: 2-3 millones de
penicilina G potsica IV cada 4
horas. (Chambres, 2011).
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Cualquiera de los Tratamientos electivos
anteriores se prescribe por un mes
Profilaxis de la endocarditis:
o Amoxicilina o ampicilina: 2 gr una
hora antes del procedimiento.
o Clindamicina: 600 mg una hora
antes del procedimiento.
o En caso de ser alrgico a la
penicilina se da azitromicina: 500
mg una hora antes del
procedimiento.

Cuidados de enfermera.


Auscultar el corazn para descubrir nuevo
soplo o cambios en los soplos que existen.
Vigilar la presin arterial y el pulso.
Valorar la distensin venosa yugular.
Registrar peso diario..
Conectar al paciente a un monitor cardiaco
si hay arritmia.
Valorar si hay alteracin de los procesos
mentales, hemoptisis, hematuria, afasia,
prdida de la fuerza muscular, dolor.
Observar si hay hemorragias en astilla en
los lechos ungueales.
Notificar al mdico los cambios que se
observen en el estado del paciente.
Valorar el ingreso diario de caloras.
Comentar las preferencias alimentarias
con el paciente.
Consultar con el dietista sobre las
necesidades nutricionales del paciente y
sus preferencias en alimentos.
Alentar la ingestin de comidas reducidas
y bocadillos durante todo el da.
Registrar el ingreso diario de caloras y el
peso.
Educar a los miembros de la familia sobre
las necesidades calricas del paciente.
Alentar a los miembros de la familia para
que ayuden al paciente a comer y le
traigan sus alimentos favoritos.
Alentar al paciente a expresar sus temores
sobre la enfermedad y la hospitalizacin.
Educar al paciente sobre el proceso
mrbido y el tratamiento necesario.
Explicar todos los procedimientos al
paciente antes de iniciarlos.
Si se dispone, ofrecer al paciente literatura
sobre su enfermedad.
Alentar las actividades de distraccin,
como televisin, lectura e interaccin con
otros pacientes.
Educar a los miembros de la familia sobre
la enfermedad del paciente y el
tratamiento. (Jimnez, 2010).

Referencias Bibliogrficas



Chambers, H. (2011). Enfermedades infecciosas:
Bacterias y Clamidias: endocarditis
Infecciosa. En Tierney, L., McPhee, S. Y
Papadakis, M. Diagnstico y Tratamiento
Clnico. Mc Graw Hill: Mxico.
Jimnez, F. (2010). Intervencin de enfermera en
el paciente cardipata. Revista Mexicana
de Enfermera Cardiolgica; 5(2): 50-53.
Recuperado el 27 de abril del 2012
Kasper D., Braumwald E, Fauci A., Hauser S.,
Longo D., Jameson J. (2010). Harrison
Principios de Medicina Interna. (16 ed).
Mxico: Mc Graw Hill.
Teglia, O. (2009). Endocarditis Infecciosa. En
Ceccchini, E. Y Gonzlez, S. Infectologa
y Enfermedades Infecciosas. Pp 87-95.
Mxico: Mc Graw Hill.
Vzquez, N., Querol, J., Millares, J., Merino, R.,
Querol, J., Laza, E. (2011).Clnica: fiebre
y artritis. Diagnstico: endocarditis por
enterococo. Recuperado el 25 de abril del
2012. De la fuente: www.imbiomed.com.
Villanueva, M. (2009). Diccionario Mosby.
Versin Electrnica. Madrid: Harcourt
Brace.