MAESTRA EN REHABILITACIN VISUAL

NEURODESARROLLO VISUAL

DESARROLLO DE LA EFICIENCIA VISUAL
UNIDAD V






PROFESOR: M.C.B. HECTOR ESPARZA LEAL
ALUMNA: ROSALINA AMARILLAS AGUILAR
FECHA : 19 DE SEPTIEMBRE DEL 2014

CONTENIDO

Introduccin

Visin binocular
- Etapas de evolucin de la visin binocular
- Problemas en visin binocular

Ortotropia

Estereopsis

Motilidad ocular
- Movimientos sacadicos
- Movimientos de fijacin
- Movimientos de seguimientos

Nistagmo optocinetico

Vergencias y acomodacin
- Desordenes en acomodacin
- Problemas de vergencias












INTRODUCCIN


El sistema visual es algo muy complejo que inicia desde la formacin del embrin y
continua desarrollndose despus del nacimiento. Especialmente antes del 1er ao de
vida, este desarrollo de la visin en el infante tiene cambios muy significativos como en
ninguna otra etapa de su vida.

La eficiencia visual es el desarrollo de habilidades visuales que se van madurando poco
a poco con un orden determinado, estas habilidades visuales son: la acomodacin,
vergencias, motilidad ocular y la estereopsis.

A continuacin analizaremos la secuencia normal que debe de llevar el desarrollo de
estos elementos de la eficiencia visual, los factores que le subyacen y aquellos que
podran alterarlo.










VISION BINOCULAR

La visin binocular se desarrolla a la par de la acomodacin y las vergencias que
permiten el adecuado alineamiento ocular.
Alrededor de los 3 meses, la maduracin de los elementos foveales y la mejora de la
resolucin espacial permiten una mejor coordinacin entre ambos ojos para fijar un
objeto en su campo visual. Es cuando las clulas de la corteza visual comienzan a
perfeccionar la capacidad de interpretar la disparidad de la imagen retiniana para
lograr la estereopsis, permitiendo que a su vez las vergencias y la acomodacin sigan
mejorando.
Para que la visin binocular pueda producirse eficientemente es necesaria una buena
agudeza visual en ambos ojos, buen control de los movimientos oculares y percepcin
de profundidad. Esto es necesario para que las imgenes retinianas sean
monocularmente ntidas, se logre una fusin bifovial precisa y se desarrolle una
correspondencia retiniana normal.
El desarrollo de la visin binocular se puede dividir en 3 etapas:
1. Percepcin simultnea. Capacidad de ver 2 imgenes al mismo tiempo
2. Fusin. Capacidad de producir una imagen nica a partir de 2 formadas por
cada ojo.
3. Estereopsis. Sensacin de profundidad obtenida por la visin binocular en su
grado mximo de desarrollo





4 ETAPAS DE EVOLUCIN DE LA VISION BINOCULAR

1. Etapa motora: va del nacimiento hasta el mes de edad. Al nacer, la macula
muestra un retardo considerable en su desarrollo en relacin al resto de la
retina. Su evolucin definitiva no termina hasta el cuarto mes. En los primeros
das los ojos permanecen cerrados casi todo el tiempo. Al abrirlos, se
evidencian movimientos oculares no coordinados, independientes de los
estmulos luminosos y regidos bsicamente por mecanismos propioceptivos. El
reflejo foveal de fijacin solo comienza a hacerse presente a partir de la tercera
semana ya que el recin nacido no tiene las fveas totalmente desarrolladas,
las fibras nerviosas se encuentran parcialmente mielinizadas y la corteza visual
primaria se encuentra inmadura.
2. Etapa sensorial: va del primero al sexto mes. A fines del primer mes la
excitacin luminosa del ojo pone en marcha el reflejo foveal de fijacin. La
mirada se dirige hacia la luz de modo que esta impresiona la fvea. En una
etapa ms avanzada aparece el reflejo foveal de persecucin. Alrededor del
segundo mes, es posible provocar el reflejo del parpadeo.
3. Etapa de percepcin: va del sexto mes a los 4 aos. A partir del sexto mes la
percepcin se va haciendo consciente al igual que el reflejo foveal de fijacin.
Los movimientos coordinados de la cabeza y los ojos y el reflejo foveal de
persecucin se hacen cada vez ms firmes, regulares y bien coordinados.
Comienzan a manifestarse los mecanismos visuales que actan en la visin
cercana, especialmente la sinergia acomodacin convergencia, que se hace ms
evidente a partir del segundo ao. Junto con ello aparecen los reflejos de
fusin y la visin escotopica que es el grado ms avanzado de visin binocular.
Todos estos mecanismos binoculares de visin alcanzan su desenvolvimiento
total de los 4 a 5 aos de edad.
4. Etapa de estabilizacin sensorial: va de los 4 a 8 aos. En esta etapa todos los
mecanismos de visin binocular estn presentes y desarrollados, pero son an
frgiles. La estabilizacin definitiva se alcanza alrededor de los 8 aos.


PROBLEMAS DE LA VISION BINOCULAR
No estrabicos: Son aquellos en los que el infante mantiene la visin binocular pero con
un esfuerzo que produce sintomatologa como dolores de cabeza, visin borrosa o
visin doble intermitente. Estos sntomas se asocian siempre a esfuerzos visuales.
Estrabicos: Aquellos infantes que no tienen alineados los ojos, bien de forma
permanente o intermitente.

ORTOTROPIA

Los dos ejes visuales confluyen sobre el punto de fijacin. Es la situacin de perfecto
equilibrio entre el sistema motor y sensorial de la visin binocular de ambos ojos, por
el cual se pueden mantener los ejes visuales paralelos siempre.
Es la capacidad de los ojos de buscar un objeto para dar una sola imagen visual. Esto
puede ser medio por la prueba de Hirschberg en donde por reflexin de la luz desde la
crnea es sealada en relacin con la posicin de la pupila, para que los resultados
sean evaluados se tiene que conocer el desplazamiento de la reflexin de la crnea
desde el eje ptico o centro pupilar (ngulo Kappa) como el ngulo entre el eje ptico
y el eje visual atravez de la fvea. Aunque suena sencillo el procedimiento, los
resultados pueden variar dependiendo cada autor.
Si un infante es severamente exotropico o endotropico debera de tener visin doble
pero no es as ya que se piensa que la fvea no est bien desarrollada al nacer y no se
sabe si realmente el bebe fija dentro de la fvea, el otro motivo puede ser que se cree
que el infante tiene el rea de Panum de mayor tamao que el adulto.








ESTEREOPSIS


Helmholtz enumero varias seales de la percepcin de profundidad, algunas
monoculares como la perspectiva, tamao, superposicin, paralaje de movimiento, y
acomodacin; tambin otros binoculares como la estereopsis y convergencia. Debido
a la capacidad que tiene el infante puede juzgar la profundidad empleando juicios
monoculares mientras no aparezca la estereopsis.
Al nacer el bebe no presenta percepcin de profundidad, desafortunadamente la
percepcin de profundidad es difcil de estudiar en infantes, se han llevado a cabo
diversas investigaciones con diversas pruebas y se llego a la conclusin de que los
bebes responden a seales cinticas o de movimiento desde 1 a 3 meses de vida son
pistas monoculares como perspectiva, tamao, superposicin, paralaje de
movimiento, borrosidad y acomodacin; despus responde a seales binoculares de
los 3 a los 5 meses de vida, y de los 5 a 7 meses de edad los infantes responden a
seales ilustradas incluyendo tamao y textura, seales binoculares como la
convergencia pero sobre todo con una completa percepcin de profundidad.
Las seales ms precisas para la percepcin de profundidad es la disparidad. Esta
ocurre cuando las imgenes de cada ojo caen en puntos no correspondientes de
ambas retinas. Para objetos fijados ms cerca del punto de fijacin la disparidad es
cruzada ya que las lneas de visin se cruzan frente a los ojos y el plano del objeto; y si
la disparidad se considera no cruzada es cuando el objeto se encuentra ms all del
punto de fijacin.
Cuando el infante logra discriminar la disparidad, la percepcin de profundidad puede
ya ser medida y aumenta rpidamente a 80de arco a menos de 1 de arco en unas
pocas semanas.
La disparidad cruzada se desarrolla antes que la no cruzada, y aunque la estereopsis y
la agudeza de Vernier son 2 ejemplos de hiperagudeza, esta ltima no muestras
cambios tan rpidos entre los 3meses y medio y los 6 meses de edad. La agudeza de
disparidad en un adulto es 10 veces mejor que la resolucin espacial.
La estereopsis se desarrolla muy poco despus de los 10 aos.
MOTILIDAD OCULAR




La motilidad ocular es una actividad motora especializada fundamentalmente en el
procesamiento visual, en el preescolar los movimientos oculares no son precisos y se le
dificulta mantener la fijacin por periodos prolongados, puede perder la fijacin hasta
100 veces ms fcil que un adulto, lo que origina periodos cortos de atencin.


MOVIMIENTOS SACADICOS
Son movimientos oculares que permiten dirigir a la fvea hacia el objeto de interes.
Existen sacudidos rudimentarios los que ejecuta el infante hasta los 2 primeros meses
de vida que busca mantener centrados en la fvea los objetos en movimiento.
Los sacadicos en infantes pueden ser tan rpidos como en los adultos hasta de
400*/seg siempre que el estmulo sea interesante para l. Los infantes tambin
pueden realizar una serie de sacadicos ms cortos y no solo uno completo a esto se le
llama hipomtricos ya que no son lo suficientemente amplios para saltar de un objeto
a otro de una sola vez.
El infante algunas veces tiene sacadicos con movimientos oscilatorios de los ojos, lo
cual solo puede suceder en un adulto que presente condiciones patolgicas. Tambin
pueden tener movimientos sacadicos muy lentos de 200*/seg entre ellos, lo cual casi
nunca ocurre en adultos.
Cuantitativamente la precisin de los sacadicos en nios de 4 aos es similar a la de un
adulto. Al inicio predominan los sacadicos reflejos pero a los 8 aos aproximadamente
estos se convierten en voluntarios.
El aspecto mecnico de los movimientos sacadicos madura muy pronto pero el control
de los mismos no termina su desarrollo y maduracin hasta la adolescencia.

MOVIMIENTOS DE FIJACIN
Los movimientos de fijacin estn presentes desde el nacimiento pero mantener la
fijacin es complicado para el infante. Los infantes tienen periodos cortos de atencin
sobre imgenes que les sean interesantes. El desarrollo de la fijacin va emparejado
con la maduracin de elementos foveales y el aumento de la resolucin, por lo que el
bebe logra mejores fijaciones hasta los 3 meses de edad aunque sus periodos de
atencin sigan siendo cortos.

MOVIMIENTOS DE SEGUIMIENTO
Estos son fijaciones sobre un objeto en movimiento por lo que realizarlos requiere de
habilidad de fijar y detectar movimientos.
Infantes de 7 aos de edad ya presentan seguimientos, se requiere que la velocidad
del estmulo sea baja, si el estmulo excede la velocidad de rastreo el bebe lo sigue
combinando seguimientos con sacadicos suaves.
Los resultados dependen de la experiencia, al principio el infante no puede anticipar el
cambio de direccin de un objeto, esto requiere de ajuste en la velocidad y direccin
de los movimientos oculares
Los movimientos oculares de seguimiento van mejorando de los 24 hasta los 102 das
de vida.









NISTAGMO OPTOCINETICO

Es un movimiento repetitivo desencadenado por una estimulacin visual, se compone
de dos tipos de movimientos oculares: Un movimiento lento de seguimiento y un
movimiento rpido de fijacin. Fue Helmholtz quien describi por primera vez este
tipo de nistagmo.
El NOC es til para determinar la maduracin visual en nios, y est presente en un
grado variable, en los recin nacidos. Los infantes pueden seguir mejor un estmulo
cuando se mueve hacia el lado nasal que hacia el lado temporal. Interesantemente
esta direccin-dependencia asimtrica desaparece por estmulos de alto contraste
alrededor de los 5 meses y puede persistir hasta los 2 aos de edad.




VERGENCIAS Y ACOMODACION

La relacin entre la acomodacin y vergencias se presenta a los 3 meses
aproximadamente, se estabiliza alrededor de los 6 meses y es similar a la de un adulto
al ao de vida mientras que las vergencias fusionales surgirn en cuanto el bebe sea
capaz de percibir la disparidad de imgenes entre un ojo y otro alrededor de los 5
meses.
La acomodacin comienza a funcionar a las 2 semanas de vida, el infante responde al
estmulo visual, aunque no estn coordinados el enfoque y las vergencias. Entre el 3ro
y 4to mes de edad va mejorando la resolucin para poder discriminar detalles finos de
la imagen, as como la alineacin funcional de los ejes visuales.
La acomodacin es la habilidad para enfocar objetos a diferentes distancias, esta
puede ser estimulada por borrosidad, proximidad y convergencia. Los pequeos
comienzan a enfocar objetos grandes a distancias cortas y evolucionan hasta poder
enfocar objetos pequeos a distancias variables.
Hay una conexin entre la convergencia (C) y la acomodacin (A)
Se dice que al nacer el infante presenta fijacin extrafoveal durante la fijacin
binocular, lo que en un adulto seria causa de diplopa. Se cree que el infante no
presenta diplopa porque probablemente el rea de Panum sea mayor que en el
adulto, lo que permita fusin de las imgenes.
Al 1er mes el infante puede convergir a estmulos localizados a 25 cm, pero no ms
cerca. Entre los 2 y 3 meses de edad se observa una mejor convergencia y esto es
respuesta a un estmulo que se acerca o aleja lentamente de la cara del nio. A los 3
meses puede convergir a 15cm y a los 6 meses a la nariz. Esto tiene que ver con el
desarrollo de la estereopsis. El desarrollo de las vergencias alcanza niveles de adulto
alrededor de los 4 aos y medio, sin embargo tarda en madurar, lo que ocurre
alrededor de los 8 aos.

DESORDENES EN LA ACOMODACIN
Existen desordenes en la acomodacin que pueden afectar el proceso de aprendizaje
de los nios, como son:
Exceso de acomodacin: cuando la amplitud presenta valores mayores con respecto a
la edad del sujeto. Los pacientes ms afectados son los escolares hipermtropes que
an conservan buena agudeza visual tanto en visin lejana como en prxima.
Espasmos de acomodacin: anomala caracterstica por un aumento de la
acomodacin, alcanzando niveles muy elevados, se atribuye a la sobre accin del
musculo ciliar causada por demasiado trabajo en la visin prxima.
Insuficiencia de acomodacin: anomala en la cual la amplitud de acomodacin est
por debajo de los valores normales para la edad del individuo.
Inercia de acomodacin: anomala en la cual hay un retardo para enfocar de visin
prxima a visin lejana y viceversa. Es ms frecuente en pacientes mayores prsbitas y
en nios ambliopes con fijacin excntrica.

PROBLEMAS DE VERGENCIAS

Insuficiencia de convergencia: Existe incapacidad para obtener o mantener la
coincidencia de los ejes visuales sobre un objeto de fijacin prximo. Se manifiesta
por un punto prximo de convergencia alejado y una amplitud de vergencias bajas. El
paciente con insuficiencia de convergencia presentara astenopia, perdida del rengln,
cefaleas, ardor, lagrimeo, somnolencia, salto de letras y ocasionalmente diplopa, estas
condiciones influyen en el rendimiento escolar.

CONCLUSIN

El neurodesarrollo visual abarca muchos aspectos interesantes antes y despus del
nacimiento de un ser humano, la congruencia con que se va desarrollando cada una de
las habilidades necesarias en el desarrollo de la eficiencia visual son impresionantes.
En los primeros meses de vida se desarrolla la visin binocular del infante gracias a la
maduracin de la fvea, esto ayuda a desarrollar vergencias y a su vez estereopsis. La
motilidad ocular tambin se va desarrollando poco a poco desde tener movimientos
sacadicos rudimentarios hasta alcanzar los sacadicos voluntarios, se van desarrollando
los movimientos de fijacin y de seguimiento paulatinamente.
Todo esto lleva una secuencia determinada y el fin es alcanzar la eficiencia visual la
cual permite al ser humano desarrollar su visin sin ninguna complicacin o sobre
esfuerzo, esto atreves de la maduracin del sistema visual y de la experiencia que va
adquiriendo el infante del mundo que le rodea.








BIBLIOGRAFIA

Daw N.W. Visual Development 2nd edition CT Springer Science 2006

www.unicolmayor.edu.com Relacin entre el Sistema visual de acomodacin, el
Sistema de vergencias y los problemas de lectoescritura en los nios.


www.estudieoptica.com Desarrollo de la visin.
Apuntes de la maestra en rehabilitacin visual UAA del MCB Hector Esparza Leal