Ciencia UANL

Universidad Autnoma de Nuevo Len

rciencia@mail.uanl.mx
ISSN (Versin impresa): 1405-9177
MXICO




2007
Peter B. Mandeville
TEMA 14: LA RAZN DE MOMIOS 1
Ciencia UANL, abril-junio, ao/vol. X, nmero 002
Universidad Autnoma de Nuevo Len
Monterrey, Mxico
pp. 222-226




Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal
Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

CIENCIA UANL / VOL. X, No. 2, ABRIL-JUNIO 2007 222
Como ejemplo, se utilizan los da-
tos del estudio de bajo peso al nacer,
donde la meta del estudio fue identi-
ficar factores de riesgo asociados con
el nacimiento con bajo peso, menor
de 2500 gramos.
6
Los datos estn
incluidos en la biblioteca de funcio-
nes MASS.
7
Se levanta una tabla de distribu-
cin de frecuencia de los datos de
los factores de nacimiento con bajo
peso (< 2500 gr.) (0=peso normal,
1=bajo peso) y madre fuma (0=no
fuma, 1=fuma). Al principio, los da-
tos se tratan como el resultado de un
estudio prospectivo (cohorte).
> library(MASS)
> data(birthwt)
>
TIPS BIOESTADSTICOS
Tema 14:
La razn de momios 1
PETER B. MANDEVILLE
Life is good for only two things, discovering mathematics
and teaching mathematics.
Simon Poisson
a
es la probabilidad
condicional de la condicin dado el factor
de riesgo.
En el proceso de asesorar tesis de
especialidad mdica, he notado que
varios mdicos que estn terminan-
do su residencia tienen problemas
con los conceptos y las interpretacio-
nes de la razn de momios en regre-
sin logstica y la razn de riesgo en
regresin de riesgos proporcionales
(la regresin de Cox).
En este artculo se presentan los
conceptos de riesgo, riesgo relativo,
momio, razn de momios y sus lmi-
tes de confianza. En el siguiente n-
mero se presentar la razn de
momios en la regresin logstica y la
razn de riesgos con la regresin de
riesgos proporcionales.
Todos los clculos estn efectua-
dos con R versin 2.4.0.
2,3
Riesgo
En epidemiologa, muchas veces se
tiene inters en evaluar la posibili-
dad de que un sujeto que posee un
cierto atributo tambin tiene una con-
dicin especfica. La medida epide-
miolgica ms bsica es la probabi-
lidad de que un sujeto adquiera, la
condicin dado que el sujeto tiene el
atributo particular bajo consideracin.
Esta cantidad se llama riesgo de la
condicin; el atributo considerado se
llama factor de riesgo. Por lo cual, el
riesgo mide la probabilidad de inci-
dencia de una condicin.
4
En trminos de una tabla de do-
ble entrada del estado de salud para
la exposicin al factor de riesgo,
5
el riesgo (prevalencia) de la condi-
cin es:
el riesgo de la condicin, dado la ex-
posicin al factor de riesgo es:
a
y el riesgo de la condicin, dado la
no exposicin al factor de riesgo es:
CIENCIA UANL / VOL. X, No. 2, ABRIL-JUNIO 2007 223
PETER B. MANDEVILLE
with(birthwt,table(smoke,low))
low
smoke 0 1
0 86 29
1 44 30
Es necesario reordenar la tabla
para la presentacin tradicional.
El riesgo de un nacimiento con
bajo peso (prevalencia) es:
el riesgo de un nacimiento con bajo
peso, dado que la madre fuma, es:
y el riesgo de un nacimiento con bajo
peso dado que la madre no fuma es:
La International Committee of
Medical Journal Editors ha adopta-
do la poltica de que los lmites de
confianza son ms importantes que
los valores P, porque permiten eva-
luar la falta de precisin de los resul-
tados.
8
El riesgo es simplemente una pro-
babilidad y se estima el error estn-
dar del riesgo:
4
Si se utiliza una aproximacin
normal a la distribucin binomial en-
tonces se calculan los lmites de con-
fianza:
4
y se pueden calcular los lmites de
confianza con la funcin
rnd <- function(x){
format(round(x,4),nsmall=4)
}
CLR <-
function(r,n,alpha=0.05){
se <- sqrt(r*(1-r)/n)
zeta <- qnorm(1-alpha/2)
L <- r-zeta*se
U <- r+zeta*se
res <-
data.frame(rnd(L),r,rnd(U))
names(res) <-
c("LCL","RIESGO","UCL")
print(res)
}
Para el riesgo de nacimiento de
bajo peso (prevalencia), los lmites
de confianza son:
> CLR(0.3122,189)
LCL RIESGO UCL
1 0.2461 0.3122 0.3783
Para el riesgo de nacimiento de
bajo peso si la madre fuma, los lmi-
tes de confianza son:
Riesgo relativo
Mientras el riesgo es un resumen til
de la relacin entre el factor de ries-
go y la enfermedad, no es suficiente
por s mismo evaluar la importancia
del factor de riesgo a la incidencia de
la enfermedad. Se requiere adems
un grupo de comparacin y el ms
indicado es el grupo sin el factor de
riesgo.
Esto conduce a la definicin del
riesgo relativo, que es el de la condi-
cin con el factor de riesgo entre el
riesgo de la condicin sin el factor de
riesgo. Si el riesgo relativo es mayor
que 1, entonces el factor bajo inves-
tigacin incrementa el riesgo. Si el
riesgo relativo es menor que 1, en-
tonces se reduce el riesgo. Algunas
veces, un factor que tiene un riesgo
relativo menor que 1 es un factor pro-
tector. Comnmente se util iza
lambda, , para representar el ries-
go relativo de una poblacin.
4
La interpretacin es que el riesgo
de un nacimiento con bajo peso es
1.6075 veces, 160.75%, mayor si
fuma que si no fuma.
5,9,10
Se le llama alternativa para defi-
nir el denominador en el riesgo rela-
tivo y la razn de momios la base o
la referencia. Generalmente la base
est tomada como la ausencia del
factor de riesgo.
4
> CLR(0.4054,189)
LCL RIESGO UCL
1 0.3354 0.4054 0.4754
Para el riesgo de nacimiento de
bajo peso si la madre no fuma, los
lmites de confianza son:
> CLR(0.2522,189)
LCL RIESGO UCL
1 0.1903 0.2522 0.3141
CIENCIA UANL / VOL. X, No. 2, ABRIL-JUNIO 2007 224
TIPS BIOESTADSTICOS
Tambin es posible calcular el
riesgo relativo de bajo peso al nacer
correspondiente a madres no fuma-
doras, comparadas con madres fu-
madoras. Se pueden efectuar estos
clculos simplemente con tomar el
recproco del riesgo relativo. Por lo
cual es indispensable que se especi-
fique cul riesgo est comparado con
otro cuando se expresa un riesgo re-
lativo.
4,10
La interpretacin es que el riesgo
de un nacimiento con bajo peso para
no fumadores es 0.6221, 62.21%,
del riesgo de fumadores.
5, 9,11
El no fumar reduce el riesgo de
un nacimiento con bajo peso,
62.21% del riesgo que si fuma.
10,11
La distribucin muestral del ries-
go relativo est sesgada y se necesi-
ta una transformacin logartmica
para asegurar una aproximacin a la
distribucin normal. El error estn-
dar del riesgo relativo es:
4
Y los lmites de confianza del lo-
garitmo del riesgo relativo son:
Se calculan los lmites de confian-
za del riesgo relativo tomando los
antilogaritmos de los lmites de con-
fianza para el logaritmo del riesgo re-
lativo:
En este caso se calcula el error
estndar del riesgo relativo,
> se <- sqrt((1/30)-(1/
( 3 0 + 4 4 ) ) + ( 1 / 2 9 ) - ( 1 /
(29+86)))
> se
[1] 0.2135578
los lmites de confianza del logarit-
mo del riesgo relativo
> Ulog <- log(1.6075)+
qnorm(1-0.05/2)*se
> Ulog
[1] 0.8932457
> Llog <- log(1.6075)-
qnorm(1-0.05/2)*se
> Llog
[1] 0.05611462
y los lmites de confianza del riesgo
relativo.
> exp(Llog)
[1] 1.057719
> exp(Ulog)
[1] 2.443046
Se pueden calcular los lmites de
confianza para el riesgo relativo de un
nacimiento con bajo peso si la madre
no fuma en comparacin con la madre
que fuma, 0.6221, 62.21%,
> Ulog <- log(0.6221)+
qnorm(1-0.05/2)*se
> Ulog
[1] -0.05608887
> Llog <- log(0.6221)-
qnorm(1-0.05/2)*se
> Llog
[1] -0.89322
> exp(Llog)
[1] 0.4093356
> exp(Ulog)
[1] 0.9454551
Tambin se pueden conseguir los
mismos resultados tomando los rec-
procos de los lmites de la formula-
cin original, pero se necesita inver-
tir el orden.
> 1/1.057719
[1] 0.9454307
> 1/2.443046
[1] 0.4093251
Momios
Tambin se puede una especificacin
alternativa del riesgo del evento lla-
mado momio (odds). El momio de
un evento es la razn de la probabili-
dad que sucede al evento, a la pro-
babilidad que no sucede el evento.
4
El momio de un nacimiento con
bajo peso si fuma es:
CIENCIA UANL / VOL. X, No. 2, ABRIL-JUNIO 2007 225
El momio de un nacimiento con
bajo peso, si no fuma es:
La relacin entre momios y pro-
babilidades es:
20
Razn de momios
En estudios retrospectivos (caso-con-
trol) se utiliza la razn de momios
(odds ratio, OR) para estimar el ries-
go relativo. La razn de momios no
involucra las frecuencias marginales,
por lo cual se puede medir depen-
dencia aun cuando un estudio sea
retrospectivo, donde el nmero de
casos y el nmero de controles son
fijados por el investigador y no se
puede estimar el riesgo relativo.
12,13
La razn de momios es la razn
de dos momios.
5,14
Comnmente se
utiliza la letra griega psi,, para re-
presentar la razn de momios de una
poblacin:
4
Con el riesgo relativo, la razn de
momios aproxima una distribucin
normal mejor, si se aplica una trans-
formacin logartmica.
4
En este caso el error estndar del
logaritmo de la razn de momios es:
> se <- sqrt((1/30)+(1/
44)+(1/29)+(1/86))
> se
[1] 0.3196424
Los lmites de confianza del loga-
ritmo de la razn de momios son:
> Ulog <- log(2.0219)+
qnorm(1-0.05/2)*se
> Ulog
[1] 1.330525
> Llog <- log(2.0219)-
qnorm(1-0.05/2)*se
> Llog
[1] 0.07755005
y los lmites de confianza del riesgo
relativo.
> exp(Llog)
[1] 1.080636
> exp(Ulog)
[1] 3.78303
Si se desea calcular la razn de
momios contrario, se calcula el rec-
proco de la razn de momios y los
lmites de confianza, invirtiendo el or-
den de la formulacin original de la
misma manera que se hace con el
riesgo relativo.
Se debe notar que cuando una di-
ferencia est medida como el con-
traste entre dos riesgos, la condicin
de no diferencia donde los riesgos son
PETER B. MANDEVILLE
iguales est representado por 0.
Mientras que cuando el contraste est
descrito por el riesgo relativo o la ra-
zn de momios, la condicin de no
diferencia esta representada por 1.
10
La razn de momios proporciona
un estimado del riesgo relativo cuan-
do la proporcin de los sujetos con
la condicin es pequea,
9,11,14-17
>0.10 en la poblacin.
18,19
Cuan-
do esto sucede, se puede interpretar
la razn de momios como un riesgo
relativo. Esto generalmente sucede en
estudios retrospectivos.
13
Si la condicin es poco probable
de suceder entonces est
aproximado por y ,est
aproximada por y el riesgo relati-
vo es:
13,20
son iguales a 1. Si RR>1, OR>RR.
Si RR<1, OR<RR. Generalmente, la
diferencia es menor que 10% de ries-
go relativo, cuando la suma de los
riesgos de los expuestos y los no ex-
puestos es menor que 0.1.
19
Para eventos comunes, el riesgo
relativo y la razn de momios pue-
den ser muy diferentes y es mejor
pensar la razn de momios como una
medida propia y distinta al riesgo re-
CIENCIA UANL / VOL. X, No. 2, ABRIL-JUNIO 2007 226
lativo.
9,11,17
El momio de un nacimiento de
bajo peso est estimado como
2.0219 veces mayor para madres
que fuman con respecto a madres
que no fuman. Se est 95% seguro
que el intervalo (1.0806, 3.7830)
contiene la verdadera razn de
momios. En resumen, se estima que
fumar aumenta el momio de un na-
cimiento bajo por 202.19%.
4
Los epidemilogos toman el mo-
mio y la razn de momios para refe-
rirse a la posibilidad de la incidencia
del evento, igual que riesgo y riesgo
relativo. En la prctica, los momios
pocas veces son de inters y gene-
ralmente se utiliza slo la razn de
momios.
4
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