Protocolo de cuidados de enfermera en la implantacin, mantenimiento y retirada del BIAC

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PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA IMPLANTACIN,
MANTENIMIENTO Y RETIRADA DEL BALN DE CONTRAPULSACIN INTRA-ARTICA


























AUTORES

Andjar Prez, Ana (Auxiliar de Enfermera Unidad Coronaria)
Lpez Garca, Teresa (Enfermera Unidad Coronaria)
Simarro Garrigs, Mara Cortes (Enfermera Unidad Coronaria)
Torres Snchez, Elena mara (Supervisora Unidad Coronaria)





Protocolo 2014 Prxima revisin 2016











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NDICE pg.


INTRODUCCIN ............................................................................................................................................. 3
SIGLAS ........................................................................................................................................................... 3
DEFINICIN ................................................................................................................................................... 4
POBLACIN DIANA ........................................................................................................................................ 7
OBJETIVOS ..................................................................................................................................................... 8
PERSONAL ..................................................................................................................................................... 8
MATERIAL .................................................................................................................................................. 9
PROCEDIMIENTO ......................................................................................................................................... 10
CUIDADOS DE ENFERMERA. MANTENIMIENTO ........................................................................................... 13
CUIDADOS DE ENFERMERIA: RETIRADA ....................................................................................................... 14
PROBLEMAS POTENCIALES .......................................................................................................................... 15
PUNTOS A REFORZAR .................................................................................................................................. 15
INDICADORES DE EVALUACIN .................................................................................................................... 16
REGISTROS................................................................................................................................................... 16
NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN ................................................................................ 17
1. NIVELES DE EVIDENCIA (CDC- Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta. EEUU) ... 17
2. ESCALA DE LA FUERZA DE LA EVIDENCIA PARA CADA RECOMENDACIN (GNEAUPP-
Grupo nacional para el estudio y asesoramiento de UPP) ........................................................................ 17
BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................................. 17
ANEXO I ....................................................................................................................................................... 18
CONSOLA DE CONTRAPULSACIN ARROW ............................................................................................. 18















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INTRODUCCIN


El baln de contrapulsacin intraartica es utilizado como mecanismo de soporte circulatorio en
pacientes con fallo cardaco secundario a diversas causas. Al ser un dispositivo que requiere
vigilancia continua, es utilizado principalmente en unidades de cuidados intensivos. Esta tcnica se
instaur hace ms de dos dcadas como respuesta a la necesidad de medios ms eficaces en el
tratamiento del shock cardiognico, cuya mortalidad se aproximaba al 100% con la teraputica
convencional.

El corazn en condiciones normales funciona como una bomba que impulsa la sangre venciendo
unas resistencias a travs de grandes y pequeos vasos; con el ventrculo izquierdo enfermo, este
trabajo puede ser superior a su capacidad de bombeo. El BIAC, disminuye las resistencias vasculares
e incrementa la presin arterial media. Este efecto lo consigue mediante un inflado en fase diastlica
y posterior desinflado en el inicio de la sstole ventricular disminuyendo as el trabajo del propio
ventrculo. Es muy importante una buena sincronizacin entre la contrapulsacin y el latido cardaco
del paciente.

Es uno de los dispositivos de apoyo circulatorio utilizado con mayor frecuencia en la actualidad.
Debido a que es un procedimiento agresivo y con mltiples complicaciones, suele emplearse tras
haber intentado y agotado procedimientos ms convencionales. La enfermera tiene un papel
fundamental en el cuidado del paciente portador de BIAC, tanto para mantener su correcto
funcionamiento como para prevenir y detectar complicaciones que pueden comprometer la vida del
paciente (Tromboembolismo, hemorragia, isquemia del miembro o de rganos vitales, riesgo de
infeccin)


SIGLAS

ACTP: Angioplastia coronaria transluminal percutnea
BIAC: Baln de contrapulsacin intraartica
EKG: Electrocardiograma
FC: Frecuencia cardaca
FE: Fraccin de eyeccin
IAM: Infarto agudo de miocardio
PTF: Poliuretano flexible
UPP: lceras por presin









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DEFINICIN

Consta de dos elementos:
Catter intraartico
Consola externa

1- Catter intraartico: Es un catter radiopaco de dos luces con una cmara inflable (o baln)
localizada en su extremo distal. Es de poliuretano siliconado muy fino y flexible, resistente
al uso y con mnimo riesgo de formacin de trombos sobre su superficie. En relacin con el
tamao del baln existen varios modelos que van desde los 20 cc hasta los 50 cc de volumen,
de 23,8 a 26,1 cm de longitud, y de 15 a 18 mm de dimetro.











La eleccin del catter ir en relacin con la altura del paciente.









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La luz central, una vez ubicado el catter en la aorta, se conectar a un sistema presurizado, con un
transductor de presiones. Dicha luz se emplea para:
- Introduccin de la gua metlica durante la insercin
- Monitorizacin de la presin arterial central

La luz externa se conectar a la consola externa cuando el catter haya quedado ubicado en la arteria
aorta. Sirve para la entrada y salida del helio que hinchar el baln. Se usa helio porque su bajo peso
molecular disminuye la resistencia al flujo y permite alcanzar grandes velocidades de
llenado/vaciado sin generar elevadas temperaturas.
2- Consola externa




























Puede ser de varios tipos segn el modelo, pero siempre incorpora:
2.1.- Una pantalla en la que se visualiza:
a) Registro electrocardiogrfico, merced a un cableado propio que se conecta a
electrodos sobre la piel del paciente.
b) Curva de presin arterial, gracias a un cableado propio que se conecta al
transductor que, a su vez, est en contacto con la luz central del catter.


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c) Informacin sobre la presin del baln, la batera, mensajes de alarma, y los
valores numricos de presiones, frecuencia cardaca, cadencia del llenado

























2.2.- Panel de mandos en el que se encuentran: Apagado y encendido de la mquina.
a) Determinacin del momento de inflado y desinflado.
b) Modo de ajuste: Fundamentalmente por el registro electrocardiogrfico o por la
presin arterial, aunque tambin pueden activarse los modos de ajuste por picos,
por espcula de marcapasos o ajuste interno. En el ajuste por el EKG, la
contrapulsacin se regula en funcin de la aparicin de la onda R. El rendimiento
ptimo se obtiene hinchando el baln cuando finaliza la onda T (inicio de la
distole ventricular), y deshinchndolo cuando aparece la onda R (comienzo de la
sstole ventricular). En el ajuste por la presin arterial, el rendimiento ptimo se
consigue hinchando el baln al aparecer la onda dicrota (comienzo de la distole
ventricular) y deshinchndolo al iniciarse la onda de eyeccin ventricular (sstole
ventricular).
- Relacin presencia/ausencia de contrapulsacin.
- Alarmas: conexin/desconexin, y lmites.
- Selector del EKG: derivacin y tamao del QRS.
- Puesta a cero del transductor de presiones.




ECG
Curva de
presin

Inflado del baln
Nivel de Helio
Valores de PA
Frecuencia
cardiaca


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2.3.- Bomba de compresin y vaco, y bombona de helio.
2.4.- Batera y cable de conexin a la red.
























POBLACIN DIANA

Todos los pacientes ingresados en la Unidad Coronaria-Hemodinmica-Cuidados crticos que
presenten las siguientes patologas:

Shock cardiognico especialmente en el seno de un IAM.
Rotura de tabique.
Trasplante cardaco
Angina inestable.
Complicaciones mecnicas reversibles del IAM.
Mantenimiento profilctico para los pacientes con ciruga cardaca de alto riesgo.
Tcnicas de revascularizacin.
Estenosis valvular artica.
Arritmias malignas post-IAM refractarias al tratamiento.
Angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) en pacientes con lesiones
coronarias mltiples o baja FE, en los que puede evitar la re-oclusin aguda.


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CONTRAINDICACIONES

Absolutas:

Insuficiencia de vlvulas semilunares
articas (moderada-severa)
Diseccin/aneurisma de aorta
Enfermedad aorto-ilaca severa
Ateromatosis ilaca-femoral.
Dao cerebral irreversible.

Relativas:

Ditesis hemorrgica.
Trombopenia.
Hemorragia gastrointestinal activa.
Prtesis tubular artica.
Pacientes cuya situacin conlleve un
riesgo aadido para la anticoagulacin.


OBJETIVOS

General:
Establecer un protocolo de actuacin para los pacientes ingresados en la Unidad Coronaria y
portadores de un BIAC.

Especfico:
Unificar los criterios de actuacin de Enfermera en el manejo del BIAC para conseguir:
- Restaurar la circulacin adecuada a los tejidos prximos y perifricos.
- Estabilizar la hemodinmica del paciente.
- Mantener una perfusin coronaria adecuada.
- Mantener un gasto cardaco adecuado.
- Disminuir la necesidad de oxgeno mediante la disminucin de la presin sistlica y
resistencias vasculares y la disminucin de la FC.
- Aumentar el aporte de oxgeno que aportan las arterias coronarias al miocardio.
- Reducir al mnimo las complicaciones.
- Asegurar al paciente la satisfaccin de todas sus necesidades bsicas.



PERSONAL


Facultativo, enfermera, auxiliar de enfermera.





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MATERIAL

Preparacin de la consola.

Mesa auxiliar I:
- Bata campo y guantes
estriles.
- Gasas y compresas
estriles.
- Clorhexidina.
- Sedas del 0 1 con
aguja recta.
- Anestsico local.
- Jeringas de 5 ml (2) y
aguja IM.
- Jeringa de 10ml.
- Bistur.
- Cazoleta con suero
fisiolgico heparinizado.
- Kit del catter de
contrapulsacin.
- Rasuradoras.
Mesa auxiliar II:
- Electrodos de diferente color para
diferenciarlos claramente de los del
monitor.
- Cables de presin para el monitor.
- Transductor de presin para el
mantenimiento de la va arterial y
la medicin de presiones.
- Manguito de presin y suero de
1000 cc.
- Heparina sdica (2000 ui).
- Llave de tres pasos.





Si se sabe con suficiente antelacin se preparar y reservar uno de los boxes ms grandes.
Se preparar la cama con un colchn antiescaras. (EVIDENCIA A).



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EQUIPO DE RCP (carro de paradas y desfibrilador).
Para la retirada del catter:
- Guantes estriles.
- Venda de algodn grande.
- Venda elstica adhesiva de compresin Tensoplast ancho.
- Gasas estriles.
- Jeringas de 10 ml.
- Jeringa de 50 ml cono Luer.
- Agujas IM.
- Anestsico local.
- Paos verdes.
- Clorhexidina.
- Bistur.
- Peso para hemostasia: (1Kg) o suero 1000 ml.


PROCEDIMIENTO

Consentimiento informado (ANEXO I)
Lavado de manos del personal sanitario (Categora IA)
Los requisitos previos a la implantacin del baln son los siguientes:
Preparacin de la consola, anteriormente descrita, con la calibracin y conexin con el
sistema de presin invasiva heparinizado.
Preparacin de una mesa auxiliar con equipo estril (ya descrito anteriormente)
Preparacin del paciente: Colocar al paciente en decbito supino en la cama (preferiblemente
con colchn antiescaras: de aire alternante).
Monitorizacin de E.C.G. del paciente con los cables de la consola del B.I.A.C (con
electrodos diferentes a los del monitor de cabecera).
Cubrir al paciente con sbanas y campos estriles, dejando libres ambas zonas inguinales
siguiendo protocolo de bacteriemia Zero (Categora IA).
La insercin del baln se puede realizar con:
1. Tcnica quirrgica: Es menos frecuente
2. Tcnica percutnea (Seldinger). Esta es la tcnica bsica actualmente para la insercin del
baln de contrapulsacin.
- Una vez preparado el paciente se palpa pulsos de las arterias femorales y se elige cul se
va a canalizar.


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- Administrar anestesia local.
- Usando la aguja arterial (18G) se realiza la puncin de la arteria femoral.
- Insertar la gua metlica a travs de la aguja y retirar sta.
- Hacer una pequea incisin en la piel, en el punto de salida de la gua, para facilitar la
introduccin del dilatador ms fino. Una vez dilatada la pared de la arteria se retira ste.
- Colocar el conjunto de introductor/dilatador, previamente preparado y lavado con
solucin salina heparinizada, sobre la gua y avanzarlo en la arteria. Una vez posicionado
en su interior, retiramos el dilatador y
la gua y lavamos de nuevo el
introductor con solucin salina
heparinizada.
Preparacin del catter baln:
Es imprescindible una atenta lectura de las
instrucciones de cada modelo en particular para
evitar errores que puedan suponer, como mnimo,
la inutilizacin del catter.
- Antes de retirar el baln del set, unir la
vlvula unidireccional en la conexin Luer terminal del baln. Asegurarse de la orientacin
correcta de la vlvula, observando la direccin de la
flecha hacia el baln.



- Conectar la jeringa de 60 cc a la vlvula unidireccional,
se hace un aspirado negativo y se retira la jeringa,
manteniendo la vlvula unida al conector del baln, para
mantener el
vaco durante toda la
insercin del catter.


- Extraccin del baln del set, tirando de forma
longitudinal, sin daarlo.


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- Retirada del estilete, purgando la luz interna del baln
con salino heparinizado.
- Introduccin de la gua de PTF por el introductor,
hasta llevarla a la aorta torcica.


- Insertar la punta del catter baln en la gua, hasta que sta aparezca por el extremo distal de
la luz central del baln y pueda ser controlada. Avanzar el catter sobre la gua, evitando la
progresin de sta hasta colocarlo debajo de la arteria subclavia izquierda. Esta maniobra se
comprobar con control radiogrfico.
- Tras alcanzar la posicin deseada, con sujecin del catter, se retira la gua de la luz central,
conectando sta a la lnea de la presin arterial de la consola. .
- Conectar la lnea de presin del set a la salida de la consola del helio e iniciar el llenado del
baln. Previamente se comprueba el nivel de helio de la botella en uso y de la de reserva.
- Iniciar la contrapulsacin segn los parmetros elegidos.
- Adecuada fijacin mediante suturas, del catter baln al paciente, para evitar un
desplazamiento indeseado.
- Cubrir con apsitos estriles y medidas de asepsia la zona de puncin.
- Monitorizacin del E.C.G., seleccionando la derivacin de mejor calidad en la consola,
visualizando la curva de la arteria y calibracin de la misma.
- Vigilar nivel de conciencia.
- Solicitar una radiografa de trax para comprobar colocacin del catter.








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PSMA < PSM
DESINFLADO CORRECTO: PTDA < PTD
PSM
PSMA
PTDA
PTD

CUIDADOS DE ENFERMERA. MANTENIMIENTO

Comprobar sincronizacin latido/consola cada dos horas o siempre que cambie
significativamente la situacin hemodinmica (FC, GC, arritmias).

La onda de presin arterial debe mostrar una doble joroba, la segunda de ellas mayor y
que corresponde al inflado del baln.
Control hemodinmico.
- Constantes.
- PVC, PAP, PCP.
- Gasto cardaco.
- Diuresis.
Vigilancia rigurosa de las perfusiones intravenosas:
- Inotrpicos (el BIAC no excluye tratamientos farmacolgicos de la insuficiencia
cardiaca).
- Antiarrtmicos (pese a poder ciclar a frecuencias cardacas superiores el BCIA es ms
eficaz por debajo de 130 latidos/minuto).
Anticoagulacin: Pese a que el movimiento del catter-baln y el material de que est hecho
reduce la cifra control).
Vigilar el miembro: Pulsos distales, color, presencia de dolor, movilidad del tobillo,
sensibilidad y temperatura.
Control del punto de puncin:
- Curas aspticas para prevenir la infeccin.
- Vigilar posible hemorragia.
- Comprobar que la sutura se mantiene estable.
N No o s se e v vi is su ua al li iz za a l la a i in nc ci is su ur ra a
d di ic cr ro ot ta a
P Pr re es si i n n a au um me en nt ta ad da a ( (A AU UM M) ) > >
P Pr re es si i n n s si is st t l li ic ca a m m x xi im ma a
( (P PS SM M) )
P Pr re es si i n n t te el le ed di ia as st t l li ic ca a
a as si is st ti id da a ( (P PT TD DA A) ) < < P Pr re es si i n n
t te el le ed di ia as st t l li ic ca a
( (P PT TD D) )
P Pr re es si i n n s si is st t l li ic ca a m m x xi im ma a
a as si is st ti id da a ( (P PS SM MA A) ) < < P Pr re es si i n n
s si is st t l li ic ca a m m x xi im ma a ( (P PS SM M) )


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Vigilar temperatura del paciente.
Comprobar peridicamente la correcta colocacin y fijacin de las pegatinas-electrodos y la
ausencia de interferencias elctricas.
Vigilar el aspecto general del paciente, su grado de conciencia, mecnica ventilatoria (valorar
la necesidad de fisioterapia respiratoria, siempre suave y en decbito supino).
Prevencin de UPP.
Aunque su situacin hemodinmica mejore, sigue necesitando una vigilancia y cuidado
esmerados por parte del personal de enfermera. Se le prestar la ayuda necesaria para
cambiar de posicin y mantenerse lo ms cmodo posible.
Ayuda para :
o Alimentacin.
o Eliminacin.
o Seguridad.
o Confort
o Comunicacin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: RETIRADA
Para la retirada del baln es necesaria la estabilidad hemodinmica del paciente, generalmente por la
resolucin total o parcial de las causas por las que se coloc.
Disminuir progresivamente la asistencia:
a) Disminuir el nmero de inflados/latido progresivamente (las consolas disponen de
modos hasta 1:1 a 1:8).
b) Disminuir el volumen de inflado (no se usa actualmente en esta Unidad).
Suspender anticoagulacin (con la antelacin que indique el protocolo de cada unidad).
Retirar asistencia: consola en OFF. Nunca permanecer el baln inmvil y colocado ms
de 20 minutos: aumenta el riesgo de trombos.
Desconectar el baln de la consola.
Retirar las suturas.
Retirar el catter baln conjuntamente con la camisa.
Compresin directa 20-40 minutos.
Apsito compresivo 24 horas.
Saco compresivo (2-4 kg) 2 horas.
El paciente permanecer 24 horas en decbito supino sin flexionar el miembro.
Durante todo el proceso vigilar pulsos, color y temperaturas distales, y presencia de sangrado por el
punto de puncin.
En algunos pacientes, sobre todo si el baln ha permanecido colocado por un tiempo prolongado,
puede ser necesario el cierre del punto de puncin mediante sutura.


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PROBLEMAS POTENCIALES
Pueden producirse durante la colocacin, la permanencia o la retirada del catter.
Perforacin arterial, aneurisma o hemorragia por el punto de puncin.
Rotura o diseccin artica.
Isquemia por obstruccin vascular:
- Del miembro inferior (es la complicacin ms frecuente). Si la isquemia es severa,
puede ser causa de retirada del baln.
- Mesentrica.
Rotura de baln

embolismo por gas. Puede llevar a la muerte al paciente.
Trombo-embolismo:
- Por desprendimientos de placa de ateroma.
- Por formacin y desprendimiento de cogulos.
Infeccin

local/sistmica.
Plaquetopenia, generalmente leve, por efecto mecnico del baln.
Hemlisis mecnica.
En general, la prolongacin en el tiempo de la presencia del dispositivo incrementa la aparicin de
complicaciones de todo tipo. Adems, hemos de tener en cuenta que cualquier morbilidad asociada
en un paciente ya hemodinmicamente comprometido puede tener repercusiones importantes.
Son marcadores de riesgo

de complicaciones vasculares durante la insercin: diabetes, bajo ndice
cardaco, enfermedad vascular perifrica y sexo femenino (este ltimo probablemente en relacin
con la mayor morbilidad y edad ms avanzada de las mujeres con cardiopata subsidiaria del uso de
este procedimiento).
Las complicaciones vasculares isqumicas son ms frecuentes en pacientes con enfermedad arterial
conocida y en los de mayor edad, puesto que en ambos grupos est presente la enfermedad
ateroesclertica.
PUNTOS A REFORZAR
Extremar las medidas de asepsia siguiendo el protocolo de Bacteriemia Zero (categora IA)
ya que la contaminacin de un catter de BIAC y la proliferacin bacteriana en su luz y fuera
de ella puede desencadenar una infeccin localizada en el punto de insercin o una sepsis por
diseminacin de la infeccin a nivel sistmico.
Explicar al paciente de forma clara y sencilla el procedimiento que se le va a realizar y
tranquilizarle contndole las sensaciones que va a experimentar. Insistir en la importancia de
su colaboracin durante la realizacin de la tcnica para prevenir complicaciones
innecesarias. En el caso de que el paciente se encuentre sedado e intubado se informar a la
familia y se pedir el consentimiento.
Observacin rigurosa del paciente para detectar signos y sntomas de posibles complicaciones
y as conseguir:


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- Restaurar la circulacin adecuada a los tejidos prximos y perifricos.
- Estabilizar la hemodinmica del paciente.
- Mantener una perfusin coronaria adecuada.
- Mantener un gasto cardaco adecuado.
- Disminuir la necesidad de oxgeno mediante la disminucin de la presin sistlica y
resistencias vasculares y la disminucin de la FC.
- Aumentar el aporte de oxgeno.

INDICADORES DE EVALUACIN

Ausencia de complicaciones tras la retirada del BIAC y mejora clnica.
INDICADORES:
N de UPP/ pacientes portadores de BIAC por 100.
N de AFECCIONES vasculares* en el miembro donde se insert el BIAC/ Pacientes portadores de
BIAC por 100
(*)perforacin , isquemia, trombosis.
Sern la responsable de Calidad de la Unidad y la supervisora las encargadas de medir estos indicadores.


REGISTROS

Cumplimentar en la grfica de enfermera:
- Datos del paciente.
- Fecha de insercin.
- N del introductor.
- N del catter de BIAC.
- Va de insercin.
- Cuidados de mantenimiento del punto de insercin.
- Ritmo de asistencia del BIAC por hora (1:1, 1:2, 1:3, etc.)
- Complicaciones.
- Fecha de retirada.
- Hoja de UPP.
- Hoja de Bacteriemia Zero.

Rellenar el Formulario de catter central arterial en MAMBRINO y crear cuidados del catter.













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NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN

1. NIVELES DE EVIDENCIA (CDC- Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta.
EEUU)
Cada recomendacin se clasifica en distintas categoras segn su nivel de evidencia cientfica
demostrada:
Categora IA: Altamente recomendadas, sustentadas por evidencia de calidad alta o
moderada.
Categora IB: Altamente recomendadas, sustentadas por evidencia de menor calidad o
prcticas generalmente aceptadas.

Categora II: Normas sugeridas, sustentadas alguna evidencia.

Categora NE: Evidencia y consenso insuficiente
2. ESCALA DE LA FUERZA DE LA EVIDENCIA PARA CADA RECOMENDACIN
(GNEAUPP- Grupo nacional para el estudio y asesoramiento de UPP)

A: la recomendacin est apoyada por evidencia cientfica directa proveniente de ensayos
controlados adecuadamente diseados implementados en lceras por presin en humanos (o
humanos en riesgo de lceras por presin), que proporcionan resultados estadsticos que
consistentemente apoyan la recomendacin de la gua (se requieren estudios de nivel 1)
B: la recomendacin est apoyada por evidencia cientfica directa proveniente de series
clnicas adecuadamente diseados e implementados en lceras por presin en humanos (o
humanos en riesgo de lceras por presin), que proporcionan resultados estadsticos que
consistentemente apoyan la recomendacin de la gua (estudios de nivel 2, 3, 4, 5)
C: la recomendacin est apoyada por evidencia cientfica indirecta


BIBLIOGRAFA

1. Gallego Lpez JM, Carmona Simarro JV, Soliveres Ripoll J, Gans Llorens FJ. Baln de
contrapulsacin intra-artico (BCIA): Conceptos y cuidados de enfermera. Enferm Cardiol.
2003; 10(28):35-39.Cuidados de Enfermera en la implantacin, mantenimiento y retirada del
baln de contrapulsacin intraartico. (Unidad Coronaria del Hospital Puerta de Hierro de
Madrid).
http://www.slideshare.net/paulinamen/manual-del-pacienteconbcia
2. Manual de cuidados de enfermera para el paciente con baln de contrapulsacin intraartico.
(Unidad coronaria del hospital 12 de Octubre de Madrid- Diciembre 2002). (Acceso
diciembre 2013) Disponible en:
3. Ministerio de sanidad, Servicios sociales e igualdad (sitio web); Proyecto Bacteriemia Zero.
(acceso enero 2012). Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/bacteriemia.htm
4. Rodrguez Santos Y, Aute Corts L, Alonso Gmez R, Bonet Solivellas M, Cerd Bennasar
C, Puig Angulo B, Quevedo Barbado MJ, Ramis Murillo M. Plan de cuidados para el
paciente con baln de contrapulsacin intraartico. Boletn informativo de la AEEC [Enferm
Cardiol] 1997;4(9)



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ANEXO I


CONSOLA DE CONTRAPULSACIN ARROW
TIPOS DE ALARMAS MS HABITUALES