ASOCIACION DE PROFESORES

SEGUROS ECUASANITAS
SEGUROS INTEROCEANICA
LONG LIFE SEGUROS LLS EMPRESA DE SEGUROS S.A.
 ASOC. DE
PROFESORES DE
CHIMBORAZO
 TABLA DE BONIFICACIONES MÁXIMAS
ASISTENCIA MEDICA

PROPUESTA 1 PROPUESTA 2
SUMA SUMA
COBERTURA ASEGURADA ASEGURADA
MÁXIMO POR ENFERMEDAD 10,000.00 5,000.00
CUARTO Y ALIMENTO DIARIO 120.00 80.00
TERAPIA INTENSIVA SIN LIMITE DE DIAS 80% 80%
DEDUCIBLE ANUAL POR PERSONA 120.00 80.00
COPARTICIPACIÓN AMBULATORIA Y HOSPITALARIA 80% 80%

EMERGENCIA POR ACCIDENTE AL 100% HASTA EL 500.00 300.00

EXCEDENTE AL 80%
SEPELIO TITULARES Y DEPENDIENTES 1,500.00 1,000.00
AMBULANCIA TERRESTRE 100% 100%
PERIODO DE ENFERMEDAD 365 DIAS 365 DIAS
PERIODO PRESENTACIÓN RECLAMOS 90 DIAS 90 DIAS
EXTRACCION DE TERCEROS MOLARES PARA EL 300.00 200.00
TITULAR HASTA
EXIMER LASER PARA TITULAR HASTA 300.00 200.00
PROTESIS NO DENTAL UNA VEZ AL AÑO PARA EL 1,000.00 800.00
TITULAR
AUDIFONOS UNA VEZ AL AÑO PARA EL TITULAR 100.00 100.00
TABLA MC GRAWHIL
VALOR TOPE DE CONSULTA 40.00 30.00
MATERNIDAD 80%
PARTO NORMAL 2,000.00 800.00
ABORTO 2,000.00 800.00
CESÁREA 2,000.00 800.00
PRIMA MENSUAL NETA
TITULAR 27.45 19.70
TITULA MAS UNO 49.41 35.46
TITULAR + FAMILIA 76.86 55.16
 CONDICIONES PARTICULARES

•El valor de tope de consulta es de $40

•Límite de edad para Asistencia Médica 65 años cumplidos al 100%, hasta los 70 años cumplidos al
50% del valor bonificado, superado este límite terminará la cobertura. Para nuevas inclusiones hasta
los 65 años.
•Límite de edad para dependientes será hasta el momento en que cumplan los 23 años de edad ( 22
año y 11 meses y 30 días) siempre y cuando sean solteros, estudiantes y dependan económicamente
del titular.
•Liquidación de reclamos 8 días laborables a partir de la fecha de presentación en INTEROCEÁNICA.
•INTEROCEÁNICA le ofrece el servicio de pago ágil de reclamos a través de transferencia bancaria
•En caso de cancelación del contrato, el contratante tendrá 30 días para la presentación de los
reclamos incurridos durante la vigencia del contrato.
•No cubre maternidades en curso. Para que la maternidad se encuentre cubierta esta debe iniciar
por lo menos 30 días después del ingreso del afiliado al contrato siempre y cuando se aporte cuotas
de Titular más familia desde el inicio del embarazo
 CONDICIONES PARTICULARES

•Cobertura de maternidad para madres solteras previo cambio a cuotas de titular más familia,
siempre y cuando la maternidad sea comunicada dentro de los 90 días de iniciada, pagando
retroactivo desde el inicio de la gestación cuotas de titular más familia.
•La maternidad estará cubierta solo en el Ecuador, siendo un beneficio únicamente para el
titular o cónyuge del titular asegurada bajo la Póliza
•Se encuentran cubiertas las vitaminas recetadas en la maternidad dentro del beneficio
estipulado en las coberturas.
•Cobertura de recién nacidos desde el primer día de vida, sin que necesariamente la
maternidad esté cubierta, para lo cual el titular deberá reportar dentro de los primeros 30 días
luego del nacimiento la inclusión de dicho dependiente, en caso de no hacerlo,
INTEROCEÁNICA se reserva el derecho de incluirlo o no o bajo las condiciones que considere
necesarias
 CONDICIONES PARTICULARES

Se otorgara cobertura como cualquier incapacidad al 80% y con aplicación de deducible de

acuerdo a lo razonable y acostumbrado:

•Cobertura de accidentes y/o enfermedades catalogadas como riegos de trabajo, esta

cobertura se otorga solo titulares.
•Cobertura de enfermedades congénitas como cualquier incapacidad para titulares y
dependientes.
•Cobertura de terapia intensiva sin límite de días hasta el límite por incapacidad.
•Cobertura de enfermedades preexistentes pasados los 90 días.
•Cobertura de reclamos en el exterior de acuerdo a lo razonable y acostumbrado de acuerdo al
medio ecuatoriano
•Cobertura de leche medicada, como cualquier incapacidad, para niños menores de 12 años de
edad cumplidos, siempre y cuando sea médicamente necesaria y recomendada por el médico
tratante para el tratamiento de intolerancia a la lactosa., máximo 2 tarros al mes. Solo
dependientes
•Cobertura de medias elásticas como cualquier incapacidad, siempre y cuando sean parte de
un tratamiento para titulares y dependientes
•Cobertura de ligadura y vasectomía como cualquier incapacidad para titular y cónyuge.
 CONDICIONES PARTICULARES

•Cobertura de alquiler de muletas y sillas de ruedas, siempre y cuando que sean parte de una
recuperación y médicamente necesarias como cualquier incapacidad hasta un máximo de 30
días para el titular y dependientes
•Cobertura de zapatos ortopédicos siempre que sean médicamente necesarios como
cualquier incapacidad para titulares y dependientes. Máximo 1 vez por año para el titular.
•Cobertura de consultas y medicina homeopática, medicina natural, acupuntura y
bioenergética como cualquier incapacidad siempre que el médico tratante este autorizado por
la Federación Médica Ecuatoriana y las medicinas siempre y cuando esté autorizada la venta y
tengan registro sanitario para titulares y dependientes.
•Cobertura de vitaminas y alérgenos, como cualquier incapacidad, siempre y cuando sean
parte del tratamiento de la incapacidad, para titular y dependientes.
•Cobertura de terapias Físicas de acuerdo a lo razonable y acostumbrado.
•Cobertura de tratamientos para el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, como
cualquier incapacidad para titulares y dependientes
 CONDICIONES PARTICULARES

Se otorgará cobertura como cualquier incapacidad al 80 % sin aplicación de deducible de

acuerdo a lo razonable y acostumbrado:

Cobertura de Control niño sano al 80% sin aplicación de deducible según el siguiente cuadro
(incluye vacunas recomendadas por el ministerio de Salud Pública. “BCG (tuberculosis), DTP
(difteria, tetanos, peturssis o tosferina), PVO (poliomielitis), MMR o SRP (sarampión paperas y
rubéola): ROTAVIRUS
- De 0 a 1 año, 1 consulta mensual
- De 1 a 3 años, 1 consulta trimestral
- De 3 a 6 años, 1 consulta semestral
En caso de que exista un diagnóstico en un chequeo, éste no se considera como tal (dentro del
Control del niño sano) y será tratado como cualquier incapacidad.
 CONDICIONES PARTICULARES
Se otorgará cobertura al 100% sin aplicación de deducible de acuerdo a lo razonable y
acostumbrado:

•Cobertura de cuarto y alimento sin límite de días

•Cobertura de la operación de Exímer Láser para corregir la refracción visual con un mínimo de
3,5 dioptrías para titulares, según se detalla en el cuadro de beneficios.
•Cobertura de cirugías de terceros molares para titulares previa presentación de radiografías
para el titular de acuerdo al cuadro de beneficios .
•Cobertura de Prótesis no dental y aparatos ortopédicos, siempre y cuando sean
médicamente necesarios. Se cubre la colocación de la prótesis más no reemplazos una vez al
año para titulares y dependientes según se detalla en el cuadro de beneficios
•Cobertura de un pap-test de control una vez al año vigencia del contrato para titulares y
cónyuge al 100%. En caso de existir diagnostico se pagara como cualquier incapacidad como
parte del tratamiento.
•Cobertura de un antígeno prostático de control una vez al año vigencia del contrato para
titulares y cónyuge al 100%. En caso de existir diagnostico se pagara como cualquier
incapacidad como parte del tratamiento.
 CONDICIONES ADICIONALES
EXCLUSIONES – ASISTENCIA
- ASISTENCIA MEDICA
MÉDICA
1. Enfermedades preexistentes, sin embargo esta exclusión no se aplicará si durante la vigencia de este anexo
transcurren 90 días
consecutivos sin que el asegurado haya incurrido en gastos por dichas incapacidades o sin haber recibido
ningún tipo de tratamiento, ni consejo médico.
2. Eventos catastróficos, desastres naturales, guerra (declarada o no), terrorismo y participación activa en
huelgas o motines, conmoción civil, y similares
3. Tratamientos dentales u odontológicos en general, a menos que sean a consecuencia de accidentes
ocurridos durante la vigencia de este anexo
4. Cirugía estética o plástica, a menos que sea necesaria a consecuencia de enfermedades o accidentes
ocurridos durante la vigencia de este anexo
5. Exámenes de diagnósticos no relacionados o inherentes con la incapacidad, así como exámenes generales
de salud (chequeos).
6. No estarán cubiertos los gastos por hospitalización generados a causa de chequeo; sin embargo de esto, si
del resultado de un chequeo, se diagnostica una enfermedad cubierta por la póliza, la misma tiene amparo
desde el momento de su diagnóstico.
7. Enfermedades nerviosas, psiquiátricas, psicológicas y/o trastornos de la conducta y/o aprendizaje,
tratamientos de descanso, asilo, estrés.
8. Incapacidades a consecuencia de alcoholismo, uso de estupefacientes y/o drogas
9. Lesiones originadas en delitos o faltas a la ley que atenten en contra de la seguridad de las personas.
 CONDICIONES ADICIONALES – ASISTENCIA MEDICA
EXCLUSIONES - ASISTENCIA MÉDICA
10. Daños causados a si mismo estando o no en uso de sus facultades mentales
11. Tratamientos, cirugías y/o métodos correctivos generados por defectos de refracción visual
12. Compra o alquiler de audífonos, aparatos ortopédicos y ayudas mecánicas
13. Tratamientos relacionados con insuficiencia de peso u obesidad, talla corta y/o alopecia; así como todo lo
relacionado a fertilización, esterilización e inseminación artificial.
14. Tratamientos cosmetológicos
15. Tratamientos experimentales
16. Vitaminas, vacunas, alérgenos, complemento o suplementos nutricionales.
17. Gastos relacionados a maternidad y embarazo
18. Epidemias declaradas por las Autoridades de Salud correspondientes
19. Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)
FORMULARIOS DE RECLAMOS
 FORMULARIO DE ALCANCE
ALCANCE: RELIQUIDACION:
Fecha:
Broker:
N. Póliza:
Asegurado:
Dependiente:
N. Reclamo:
Fecha Ultima liquidación:
Diagnostico:
Empresa Asegurada:
Valor a liquidar:

Documentos enviados
Detalle:(Detallar todos los documentos adjuntos para el tramite)

Responsable del Envío:.....................................................

 FORMULARIO DE PREAUTORIZACIÓN
CIRUGÍAS PROGRAMADAS

Este documento tiene validez de 8 días a partir de la fecha de envió por Interoceanica.

SECCIÓN A: ASEGURADO

Fecha de Presentación:

Nombres completos del Titular:

Nombres completos del Paciente:

Póliza Numero:

Empresa :

SECCIÓN B: PRESTADOR MEDICO

Nombres completos del Medico:

Clínica o Centro Medico:

Ciudad:

Diagnostico:

Procedimiento:

PRESUPUESTO DE HONORARIOS

Numero de días de Hospitalización: ( días )

Honorarios Cirujano:

Honorarios de Anestesiólogo:

Honorarios Ayudante:

Otros Honorarios:

Firma del titular Firma y Sello del Medico Tratante

RED DE PRESTADORES MÉDICOS
 CONVENIOS HOSPITALARIOS
QUITO:
Hospital Metropolitano 2269-030 / 2265-563
Av. Mariana de Jesús y Occidental

Hospital de los Valles 6000-900

Cumbayá vía Tumbaco

Hospital Vozandes 2262-142

Villalengua OE 2-37 y Av. 10 de Agosto

Clínica Pichincha 2562-408 / 2562-416

Veintimilla E 3-30 y Páe

Clínica Internacional 2521-140 / 2529-488

Av. América N 32.-82 y Atahualpa

Clínica de la Mujer 2458-000 / 2458-462

Amazonas N39-216 y Gaspar de Villarroel

Clínica El Batán 2445-061 / 2445-062

Av. 6 de Diciembre N 43-11 y Tomás de Berlang

Clínica Pasteur 2234-012 / 2234-004

Eloy Alfaro N 29248 y Alemania

Clínica San Francisco 2561-775 / 2562-235

Av. 6 de Diciembre 2043 y Colón

Clínica Infes 2256-315

Isla San Cristóbal N 44-511
 CONVENIOS HOSPITALARIOS
Novaclinica 2545-390 / 2545-505
Veintimilla 1394 y Av. 10 de Agosto

Clínica del Norte 2599-083

Av. De la Prensa N 4350 y Vaca de Castro

Clínica Moderna 2521-524 / 2221-200

Ascazubi E1-15 y Av. 10 de Agosto

Clínica la Primavera 2893-040

Conj. la Primavera calle Miguel Ángel y las Avellanas (Cumbayá)

Clínica Especialidades del Sur 2653-688

Av. Rodrigo de Chávez OE2-115 y Pedro Alfaro

RIOBAMBA:
Clínica Metropolitana 2941930
Junin 2528 entre España y G. Moreno

Hospital San Juan 2963098 / 2945871

Veloz y Autachi
 CONVENIOS AMBULATORIOS
QUITO AVANTMED
AVANTMED NORTE
Bello Horizonte E11-38 Y Coruña
AVANTMED EL PINDATO
Av. Mariscal Sucre S 10-592 e Ignacio Canelos
AVANTMED GUAJALO
Av. Maldonado 9260 y Morán Valverde
AVANTMED LOS CHILLOS
Km. 25 Vía Amaguaña

RIOBAMBA
Avda. Unidad Nacional y Duchicela Altos de la Gasolinera San Antonio

GUAYAQUIL
Costanera 515B y Las Monjas. Urdesa

AMBATO
Bolíva y Ayllón Esquina. Edificio Cooperativa de Ahorro y Crédito la Merced

BAHIA
Dirección: Calle Bolívar 12-11 entre Calle Ante y Calle Afuilera

PEDERNALES
Av. García Moreno s/n y Calle Pedernales

TULCÁN
Barrio Central, entre Calle Sucre y Olmedo, esquina, Centro Comercial Porton Dorado

LAGO AGRIO
Av. Quito y Francisco de Orellana

LOJA
18 de Noviembre 022 y Rocafuerte
 CONVENIOS AMBULATORIOS

CLINICA UNIVERSITARIA
Interoceánica C.A. Seguros y Reaseguros ha establecido un convenio de atención médica ambulatoria con SIME-
USFQ. (CLINICA UNIVERSITARIA) para la atención médica de todos sus asegurados (titulares y dependientes) .

Los afiliados tienen crédito ambulatorio únicamente por consulta médica en la Clínica Universitaria.
El valor (no reembolsable) que el paciente cancela al momento de identificarse como asegurado de Interoceánica,
es:
Consulta de Planta: $2,00
Consulta: $6,00

Los demás procedimientos el paciente tiene que cancelar en ese momento y luego solicitar el reembolso
como: Exámenes complementarios como RX, ECOS, y Exámenes de laboratorio.
Medicinas en la farmacia de la Universidad.

Direcciones y Horarios de atención

Cumbayá.
Dirección: Diego de Robles y Pampite. Universidad San Francisco de Quito.
Teléfonos: 2971 912 / 13
Horarios:
Lunes a Viernes de 07:30 a 22:30
Sábados y feriados de 08:00 a 19:00
Domingo de 08:00 a 16:00
Valle de los Chillos.
Dirección: Los Chillos: Av. General Enríquez y Av. Ilaló, Sector “El Triángulo”, junto a la Pizza Ch Farina.
Teléfonos: 2862 298 / 2866 401 / 2867 059
Horarios:
Lunes a Sábado de 07:30 a 19:30.
METRODIAGNOSTICO (HOSPITAL METROPOLITANO)

CONSULTA : Valor de la consulta: USD$ 2,00 (No reembolsables)

ESPECIALIDADES:
Medicina Interna Traumatología
Pediatría Oftalmología
Ginecología Otorrinolaringología
Gastroenterología

DESCUENTO ESPECIAL DEL 20 % EN:

Exámenes de Laboratorio Clínico ( toma de muestras de laboratorio en Farmacias Fybecas asignadas)
Radiología Convencional
Ultrasonido General
Terapia Física ( Compresas)
Terapia Respiratoria ( Nebulizaciones)
Chequeos Médicos Ambulatorios
Atención Odontológica
Electrocardiografía
El paciente cancelará el valor de los exámenes de diagnóstico realizados.

METRODIAGNOSTICO NOS BRINDARA LOS SIGUIENTES PUNTOS DE ATENCION:

La Carolina: ubicado en la Calle Pablo Arturo Suárez E6-112 y Av. Eloy Alfaro. Telf: 2239650
Condado: ubicado en el pasaje Rembrandt OE4-14 y John F. Kennedy Sector Ponceano. Telf.2239650
Medicasur: ubicado en la calle Francisco Gómez S 842 y Mariano Reyes.Telf. 2644413

Y Próximamente los Metrodiagnósticos: “Los Chillos”, “Villaflora” y “Guayaquil”.

INFORMACION ADICIONAL
El paciente debe llevar 2 formularios firmados por la empresa
Un formulario para que el cliente tramite reembolso de medicinas, laboratorios, etc. en el caso que lo requiera,
y el otro formulario para Metrodiagnóstico.
Solicital al médico que llene los dos formularios con firma y sello.
REDES & REDVIDA

Para una adecuada cobertura y calidad médica para nuestros Asegurados, se ha realizado convenios de atención
exclusivos en Quito y Guayaquil
Los afiliados tienen crédito ambulatorio únicamente por consulta médica.

El valor (no reembolsable) que el paciente cancela al momento de identificarse como asegurado de Interoceánica, es:
Consulta: USD 2,00
ESPECIALIDADES:
• MEDICINA INTERNA - CLÍNICA
• GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA
• PEDIATRIA
• CARDIOLOGIA CLINICA
• GASTROENTEROLOGIA
• OTORINOLARINGOLOGIA
• OFTALMOLOGIA
• CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPIA
• TRAUMATOLOGIA
• UROLOGIA
• NEUROLOGIA
• ENDOCRINOLOGIA
• DERMATOLOGIA
• CIRUGIA MAXILO FACIAL
• CIRUGIA VASCULAR
• PROCTOLOGIA
• CIRUGIA PLASTICA
• FISIATRIA
• REUMATOLOGIA
DESCUENTO DEL 20%

En servicios de exámenes de laboratorio, medicinas, y otros servicios cubierto

• LABORATORIO CLÍNICO
• IMÁGENES Y RADIOLOGÍA
• ECOSONOGRAFIA
• ENDOSCOPIA, COLONOSCOPIA
• FISIATRÍA Y REHABILITACIÓN
• TERAPIA RESPIRATORIA
• COLPOSCOPIA
• EXÁMENES CARDIACOS ESPECIALES

CENTROS DE ATENCION

QUITO: Alemania # N29-77 Y Eloy Alfaro

3 237-911 2 227539 2 529-130

GUAYAQUIL: Cdla. Alban Borja (sector CC), Edificio Classic Planta Baja
2 205 220 2 205 321 2 204 941

INFORMACION ADICIONAL
El paciente debe llevar el formulario firmado por la empresa ,solicitar al médico que llene los dos formularios con
firma y sello.
REDES se encargara de sacar una copia del formulario.
 CONVENIOS DE DESCUENTO QUITO

CENTROS DENTALES IMAGEN

 Odontosalud  Radiologos Asociados

15% al 20% Descuento en todos sus tratamientos 20 % al 25 % Descuento

 Unident:  Rayos X Cetcus - Ceus

15% al 20% Descuento en todos sus tratamientos 20 % al 25% Descuento

 COIE:  Centro de Osteoporosis

15% al 20% Descuento en sus tratamientos 20 % Descuento
Laboratorios Clinicos e Imagen

LABORATORIOS CLINICOS  IMAGING 3D

15% al 25% Descuento
Axxis

 20 % Descuento CENTROS OFTALMOLOGICOS

 Laser Center Vision 2000

CENTRO DE TERAPIAS 25 % Descuento

 CERFI  Clinica Oftalmica

20 % Descuento 20 % Descuento
 REDMEDICA AMBULATORIA MEDICS

Son un grupo de excelentes profesionales, todos

especialistas que brindan atención médica con estándares de
calidad incluye únicamente la consulta médica en Quito y Guayaquil

El valor tope de consulta es $20(reembolsable) que el paciente

cancela al momento de identificarse como asegurado de Interoceánica
PRESTADORES MEDICOS QUITO TELF

Arias Pico Irina

MEDICINA INTERNA
Calle B N31-38 y Calle San Gabriel.Edif. Metrocity. 2o Piso 2256525

Arízaga Zamora Esteban

TRAUMATOLOGIA
A. M.de Jesús y Nicolás Arteta. C. M. Meditropoli. 2o Piso. Cons 206 2268172

Calderón Buitrón Ma. Augusta

PEDIATRIA
Eloy Alfaro 277 y 10 de Agosto. 4o Piso. Cons 403 2236449

Castellanos Suárez Giovanni

GASTROENTEROLOGIA
Hernández de Girón Oe 4-58, entre America y Manuela Sáenz. 1o Piso 3316764

Castrillon Rodrigo
OTORRINOLARINGOLOGIA
Av. M.de Jesús y Calle B N31-138. C. M. Mariana de Jesús. 1o Piso 2251126

Chiriboga Larrea Gustavo

TRAUMATOLOGIA
Alemania N29-41 y Eloy Alfaro. Edf. Piramide. 8o Piso 2553539

Díaz Enríquez Marcelo

NEUROLOGIA
Ramírez Dávalos 241 y Páez.Edif. CMA. PB 2509503

Galarza Moscoso Rocío

MEDICINA INTERNA
Av. M.de Jesús y Calle B N31-190. C. M. Metropolitano. 2o Piso. 2267830
PRESTADORES MEDICOS QUITO TELF

García Oquendo Bolívar

UROLOGIA
Ramírez Dávalos 241 y Páez. Edif. CMA. PB 2235080

León Valdivieso Wilfrido

GINECOLOGIA
Avenida República Oe3-226 y Mañosca. Edif. Prisma. PB 2246549

Matute Macías Pablo

PEDIATRIA
Alemania y Eloy Alfaro. Edf, Piramide. 8o Piso 3238708

Orozco Villacrés Yolanda

DERMATOLOGIA
Av. M.de Jesús y Calle B N31-190. C. M. Metropolitano. 1o Piso. Cons 108 2463361

Sacoto Aguilar Marco

GINECOLOGIA
Av. M.de Jesús y Calle B N31-190. C. M. Metropolitano. 2o Piso. Cons 212 2267830

Vargas Vera Zaida

GINECOLOGIA:
Av. M.de Jesús y Calle B N31-190. C. M. Metropolitano. 1o Piso. Cons 109
2249754
Vela Benalcázar Carlos
CIRUGIA GENERAL:
Av. M.de Jesús y Nicolás Arteta. C. M. Meditrópoli. 3o Piso.Cons 313 2277080
 RED DE PRESTADORES MEDICOS
OMEGA 2000
Dermatología Nutrición
Cirugía General Imagen
Dra. Mónica Santamaría Dra. Carmen Letor
Dr. Jack Bermeo Dr. Patricio Mata Dra. Cecilia Jiménez Lcda. Thalia Palacios
Dr. Gastón Guerra Dr. Fernando
Mata Rehabilitación Urología
Dr. Alberto López Dr. Juan Carlos Lcdo. Antonio Montenegro Dr. Jaime Jácome
Guerra
Gastroenterología y Endoscopía Terapias Respiratorias
Pediatría Cardiología Dr. Gustavo Torres Lcda. Rosa Cáceres
Dr. Iván Revelo Dr. Iván Zuleta
Dr. Marco Jiménez Dra. Miriam Traumatología Oftalmología
Proaño Dr. Pablo Fuentes Dra. Ximena
Dra. Ana Yépez Velasteguí
Dr. Xavier Ramos Dra. Kyra
Campana
Medicina Interna Ginecología
Dr. Luis Uquillas Dr. Luis
Dra. Giovanna Santamaría Dr. Galo Rivadeneira Guzmán
Dr. Gustavo Torres Dr. Marco
Orbea Otorrilaringología Odontodología
Dr. Carlos Castillo Dr. Rodrigo Castrillón Dr. Esteban Arteaga
Dr. Oscar Arias
Cirugía Pediátrica Neumología Dr. Roberto Vásconez
Dr. Leonardo Proaño Dr. Eduardo Larrea

Neurología Cirugía Vascular VALOR CONSULTA USD 20.00

Dr. Roberto Córdova Dr. Gerardo Dávalos

Hematología Endocrinología
Dra. María Leiva Dr. Patricio Lozada

CITAS A LOS TELEFONOS

2249579 - 2268526
 CONVENIOS HOSPITALARIOS
GUAYAQUIL:

Clínica Urdenor 2234723 - 2244124

Av. Ignacio Robrel y Av. Fco. Orellana
Clínica Kennedy Alborada 2247900
Cdla. Alborada calle Crotos y Av. Rodolfo Baquerizo Nazur
Clínica Kennedy Policentro 2247900
Av. Del Periodista y Calle A Ciudadela Kennedy
Clínica Kennedy Samborondon 2090039
Km. 2 ½ Vía la Puntilla Samborondon
Clínica Santa María 2404650 - 2401767
Lorenzo de Garaycoa 3209 entre San Martín y Argentina
Hospital General Luis Vernaza 2560300
Julian Coronel y Baquerizo Moreno
Hospital del Niño Roberto Gilbert Elizalde 2287310
Cdla. Atarazana, Av. Roberto Gilbert y Nicasio Safadi
Hospital Gineco-Obstetrico Enrique Sotomayor 2413300
Pedro Pablo Gomez sn y 6 de Marzo·
Clínica Antonio Gil 2413555
6 de Marzo y Ayacucho
Clínica Guayaquil 2563555
Padre Aguirre 401 y General Córdova
Clínica San Gabriel 2411714
Letamendi y Guaranda
 CONVENIOS ESPECIALES GUAYAQUIL

CENTROS OFTALMOLOGICOS
Clínica Intervisión
20 % Descuento

Unidad Oftalmica Kennedy Norte

20 % Descuento

CENTROS DENTALES

Mundo Dental Laser

20% al 25% Descuento

LABORATORIO CLINICO

Laboratorios Alfa
20% Descuento
PRESTADORES MEDICOS GUAYAQUIL TELF

Carrasco Carlos
MEDICINA INTERNA. GASTROENTEROLOGIA
Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi. 605-606 2681120, 2682190

Merchan Gavino
TRAUMATOLOGIA:
Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi. 605-606 2681120, 2682190

Veloz Mario
RADIOLOGIA
Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi. 605-606 2681120, 2682190

Rubio Gustavo
PATOLOGIA
Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi. 605-606 2681120, 2682190

Martínez Carmen
GINECOLOGIA:
Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi. 605-606 2681120, 2682190

Moncayo Gilda
LABORATORIO CLINICO
Luis Orrantia y Calle Nahim Isaias. Edif. Udimef 2. Sexto Piso. Ofi. 605-606 2681120, 2682190

Bulgarin Rosita
MEDICINA GENERAL
Clínica Alcívar. Torre Mèdica 4. Cons 104. 2441705
 CONVENIOS HOSPITALARIOS PROVINCIAS

ESMERALDAS:

Clínica Central 2726520

Espejo 400 entre Sucre y Olmedo
Clínica Piedrahita 2721015
Piedrahita 115 y Bolívar

SANTO DOMINGO:

Clínica Central 2757301 / 2750167

Calle Padre Dominicos N113 y Av. Tsachilla

MANTA:

Clínica Manta 2921566

Av. 4 de noviembre s/n J 14
Clínica del Sol 2622004
Calle 18 entre Av. 38 y 39

PORTOVIEJO:

Clínica San Antonio

Calle Paulo Emilio Macías y Tennis Club 2631844 / 2654139
Clínica Santa Teresita
Av. Manabí y Francisco de Paula Moreira 2634879
 CONVENIOS HOSPITALARIOS PROVINCIAS
MACHALA:

Clínica Santa Marianita

9 de Octubre y Junín 933637 / 963545
Clínica Internacional
Buenavista y Olmedo Esq. 2933413

TULCAN:

Novaclínica del Norte

Av. Centenario y Av. Veintimilla 2984326 / 2984327

IBARRA:

Instituto de Especialidades Ibarra

Padre Jacinto Egas 183 y Teodoro Gómez 2956043
Clínica Ibarra
Jorge Dávila 110 y Eleodoro Ayala 2953030 / 2606203
Clínica Metropolitana
Chica Narváez 415 y Grijalva 2955099

AMBATO:

Clínica Del Niño y la Familia

Galápagos y Paccha 2848368 / 087420276
Clínica Tungurahua
Juan Beningo Vela N717 y Mera Calle Miguel Egas y Nicolás guillen 2829582 / 2820644
Hospital Millennium
Pareja Diezcanseco y Bolívar Sevilla, sector el Tropezón 2410930 / 2417070
 CONVENIOS HOSPITALARIOS PROVINCIAS
RIOBAMBA:

Clínica Metropolitana
Junin 2528 entre Espeña y G. Moreno 2941930
Hospital San Juan
Veloz y Autachi 2963098 / 2945871

LATACUNGA:

Clínica Continental
Av. Remigui Romero y Cordero 2813816
Clínica de Espec. Latacunga
Cll. Sánchez de Orellana 1179 y maenza 2810260 / 095280269

GUARANDA:

Clínica de Especialidades San Patricio

Av. General Enriquez y Av.. Candido Raba 2982553 /2985630

CUENCA:

Hospital Monte Sinai

Miguel Cordero 6-140 y Av. Solano 2814813 / 2885595
Clínica Santa Inés
Av. Daniel Córdova y Agustín Cueva 2817888
Clínica Santa Ana
Av. Manuel J. Calle 1-104- y Paucarbamba 2817564 / 2814068

LOJA:

Clínica San Agustín

Calle 18 de Noviembre 1072 2570314
 CONVENIOS HOSPITALARIOS PROVINCIAS
COCA:

Hospital Militar Brigada 19

Puerto Francisco de Orellana, vía a los Zorros S/N 2648987
Hospital de División IV D.E
Puerto Francisco de Orellana, vía a los Zorros S/N 2881671/ 2880024

NAPO:

Clínica Amazonas
Socopron Gil Ramírez Dávalos s/n y Tena 2886515

PUYO:

Hospital Militar
Av. Cesalo Marin s/n Barrio el Dorado 2885542
Hospital Vozandes del Oriente
Calle Asunción Cueva y Río Motolo Shell 2795171

LAGO AGRIO:

Clínica Nuestra Señora del Cisne

Av. Quito 317 y 12 de Febrero 2831411
Clínica González Granda
Av. Quito y 12 de Febrero esquina 2830133 / 2830728

MACAS:

Clínica Santa Fe
Soasti entre Gabidia Rivadeneira y Juan de la Cruz 2700678
GRACIAS POR SU ASISTENCIA
 31 29 años
años
 Nuestras oficinas y
sucursales
Tulcán
Esmeraldas
Ibarra
Lago Agrio
Sto. Domingo Matriz Quito
Latacunga
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Portoviejo Riobamba
Galápagos ECUADOR
Guayaquil
Azogues
Cuenca
CENTRO MEDICO MATRIZ
BATAN Quito

CENTRO MEDICO CENTRO MEDICO

VILLAFLORA CAROLINA
INFRAESTRUCTURA PROPIA
Puntos de Atención al Cliente en
NUEVA CLINICA INTERNACIONAL
 Puntos de Atención al Cliente en
Guayaquil
INFRAESTRUCTURA PROPIA.
OFICINA PRINCIPAL

LA GARZOTA
CENTRO MEDICO

URDESA
LUQUE
 CARACTERISTICAS

 El plan Elegir está diseñado para que usted acceda a prestadores

médicos, hospitales, clínicas y laboratorios de su preferencia a nivel
nacional e internacional.

 Con la modalidad de Libre Elección de prestadores, para cada

procedimiento médico se reembolsará el 80% de los gastos, tomando
siempre como límites máximos los aranceles fijados para el plan
contratado.

 Utilizando nuestro Cuadro de Médicos adscritos integrado por más de

1.200 prestadores de prestigio, el afiliado tiene un 100% de cobertura
del arancel fijado para el plan contratado.

 Medicina PREVENTIVA en nuestros Centros Médicos.

 Reembolsos inmediatos de reclamos en efectivo hasta $200.00;

Tramitados por los titulares en nuestras oficinas.
•SISTEMA
 Para atenciones en nuestros Centros Médicos y Cuadro Adscrito,
disponemos de ORDENES DE ATENCION MEDICA (O.D.A.)
 A un costo administrativo de $ 3,00.
 La ODA se adquiere en las oficinas de Ecuasanitas
•1. Consulta Médica
General
Especializada
Domiciliaria

 Cardiología  Oftalmología
 Otorrinolaringología  Ginecología
 Cirugía Vascular  Pediatría-cirugía
 Dermatología  Neurología
 Endocrinología  Traumatología
 Fisioterapia  Terapia de Lenguaje
 Gastroenterología  Nutriología
 Homeopatía  Histopatología
 Ozonoterapia
•2. Exámenes complementarios y de diagnóstico

Laboratorio
Estudios radiológicos simples y contrastados
Tomografía axial computarizada
Resonancia magnética nuclear
Estudios endoscópicos
Medios complementarios de diagnóstico:
electrocardiogramas, electroencefalograma,
ecografía, audiometría, entre otros.
•3. Hospitalización
Habitación individual, alimentación y servicio de clíni
Uso de quirófano en cirugías programadas y emerge
Elementos y suministros quirúrgicos
Honorarios médicos, medicamentos e insumos
Unidad de cuidados intensivos y unidad obstétrica
Sala de cuidados del recién nacido
Fisioterapia y rehabilitación
Cuarto y alimento sin límite de días

 Terapia Intensiva 80%.

 3.1 CREDITO HOSPITALARIO SIN GARANTIA
CONVENIOS QUITO

 Clínica Internacional  Centro Médico Sinaí

Center
 Hospital Vozandes
 Clínica Pichincha  Hospital Metropolitano

 Clínica Pasteur  Novaclínica Santa Cecilia

 Hospital de los Valles Clinica de la mujer

CONVENIOS GUAYAQUIL
 Clínica Alcívar  Maternidad Sotomayor
Clínica Gill  Hospital Roberto Gilbert
Clínica Panamericana  Hospital San Francisco
Hospital Luis Vernaza  Clínica Rendón
 CONVENIOS CUENCA
 Clínica Santa Ana
 Clínica Santa
Marianita Clínica Santa Inés

Centro Médico Girón Clínica La Paz

Clínica Santa Bárbara
Clínica Azogues
CONVENIOS LATACUNGA - AMBATO
 Clínica Continental  Clínica del Niño y la
Familia
Clínica Central

CONVENIOS BAÑOS - Clínica

RIOBAMBASan Francisco

 Hospital Betesda  Hospital San Juan

Clínica Metropolitana
INGINOST Clínica Chimborazo
 CONVENIOS IBARRA CONVENIOS SALINAS

 Clínica Maternidad  Clínica FAE

Pichincha
Clínica Moderna
Clínica Ibarra CONVENIOS STO.
CONVENIOS TULCAN DOMINGO
 Clínica Médica NOVA  Clínica Santa Anita
CESMED Centro Médico de
Especialidades
CONVENIOS MANTA CONVENIOS ESMERALDAS
 Hospital del Sol  Clínica ALFA
Clínica Manta Clínica Colón
Clínica Centeno
Clínica San Gregorio
 CONVENIOS QUEVEDO CONVENIOS QUININDE

 Clínica San Camilo

 Clínica Central
Novaclínica
Clínica Central

CONVENIOS LAGO CONVENIOS

AGRIO PORTOVIEJO

 Clínica Nuestra  Clínica San Antonio

Señora del Cisne  SERVICLIN
•4. Maternidad
 Controles prenatales.

 Atención médica y hospitalaria por parto

a término, cesárea, parto prematuro,
aborto no provocado

 Los embarazos extrauterinos, se los

considera como cualquier otra
incapacidad.

 Cobertura automática para el recién

nacido desde el primer día.
Coberturas Especiales
 Cobertura de cristales ópticos, una vez al año para
titulares al 100%, es decir sin la aplicación de
deducible y coaseguro de acuerdo a los montos
establecidos en la tabla de beneficios, no se cubre
adquisiciones masivas.
 Los procedimientos y/o cirugías realizadas con rayos
láser serán cubiertos de acuerdo a los costos
razonables y acostumbrados de los procedimientos
convencionales,
 Cobertura hasta el límite
de Operaciones máximo
Eximer Láser,por
donde
enfermedad.lo indique hasta $600.00 en total.
Ecuasanitas
Pasadas las 4.5 dioptrías no conjugadas.
 Consultas y Medicinas para tratamientos
homeopáticos, bioenergéticos, terapia neutral, terapia
celular y similares, y de acupuntura siempre y cuando
sean médicos graduados y aceptados por la
 Coberturas Especiales
 Enfermedades alérgicas.
 Enfermedades preexistentes
 Enfermedades congénitas
 Enfermedades profesionales y/o accidentes de trabajo
 Enfermedades nerviosas, psiquiátricas o psicológicas,
cualquiera que fueren sus manifestaciones clínicas
 Diagnostico y tratamiento del climaterio o menopausia
femenina hasta $300.00 por año y por usuario
 Diagnóstico y tratamiento del climaterio o andropausia
masculina hasta $300.00 por año y por usuario.
 Préstamos de muletas y sillas de ruedas en Centros
Mèdicos Ecuasanitas sin costo para el afiliado hasta
$100.00 anuales por persona y no aplica deducibles.
Coberturas Especiales
 Compra y/o alquiler de miembros y aparatos
artificiales cuando se requieran a consecuencias de
lesiones corporales, accidentales o por
enfermedades ocurridas mientras estén cubiertos
bajo la póliza.
 Cobertura de prótesis no dentales cuando se
requiera a consecuencia de lesiones corporales,
accidentes o por enfermedades.
 Zapatos ortopédicos hasta $60.00 anuales con
diagnóstico y receta médica.
 Plantillas ortopédicas hasta $30.00 anuales con
diagnóstico y receta médica.
 Medias elásticas siempre y cuando sea parte del
tratamiento, al 80% hasta 2 pares por persona al
Aparatos auditivos una vez al año al 100% solo para
titulares sin aplicar deducibles y coaseguro siempre
que sean médicamente necesarios.
Cubre un Papanicolau test para titulares al 80%,
hasta US$ 30
Cubre un examen de próstata PSA para titulares al
100%, hasta US$ 30 no aplica deducibles en libre
elección.
 Mamografía y Ecografía prostática de control una vez
al año en Centros Médicos de Ecuasanitas a través de
órdenes de atención.
Se cubrirán vitaminas producto de una enfermedad,
(incluye maternidad ), prescritas y bajo diagnósticos
no PREVENTIVO.
 La vasectomía y ligadura para titulares y cónyuge
serán cubiertos como cualquier otra incapacidad.
 Control de niño sano al 80% sin aplicación de
deducibles:
1 consulta mensual para niños de 0 a 1 año
 1 consulta trimestral para niños de 1 a 3 años
 1 consulta semestral para niños de 3 a 5 años
 Cobertura de vacunas que no consten como
obligatorias
dentro del esquema del Ministerio de Salud
Pública al 40%
del gasto.
 Cobertura de Cirugía Plástica y tratamientos dentales
solo por
accidentes cubiertos bajo el presente contrato.
 Cobertura de cama de acompañante para niños
menores de 12
años.
 ARANCELES CORPORATIVOS

BENEFICIOS OPCION 1 OPCION 2 OPCION 3

MAXIMO POR ENFERMEDAD 2.000,00 5.000,00 10.000,00

COPARTICIPACION LIBRE ELECCION AMB-HOSP 80% 80% 80%

COPARTICIPACION CUADRO CERRADO AMB-HOSP 100% 100% 100%

CUARTO Y ALIMENTO DIARIO AL 100% 70,00 100,00 150,00

TERAPIA INTENSIVA 80% 80% 80%

PERIODO DE INCAPACIDAD 365 DIAS 365 DIAS 365 DIAS

AMBULANCIA TERRESTRE 80% 80% 80%

VALOR DE CONSULTA 25,00 35,00 45,00

MEDICINAS AMBULATORIAS 80% 80% 80%

AUDIFONOS 100,00 350,00 450,00

CRISTALES OPTICOS 30,00 50,00 50,00

SEPELIO 400,00 600,00 700,00

PROTESIS NO DENTAL 200,00 400,00 500,00

DEDUCIBLE ANUAL POR PERSONA 20,00 50,00 80,00
TABLA DE HONORARIOS MC GRAW HILL SI SI SI
 ARANCELES CORPORATIVOS

OPCION OPCION OPCION

BENEFICIOS 1 2 3

MAXIMO POR ENFERMEDAD 2.000,00 5.000,00 10.000,00

ACCIDENTES DE TRANSITO TERRESTRE, MOTINES Y ASALTOS
LIMITE MAXIMO POR
GASTOS MEDICOS POR ACCIDENTES ENFERMEDAD

MUERTE ACCIDENTAL 10.000,00 10.000,00 20.000,00

AMBULANCIA 100,00 100,00 150,00

CANASTA FAMILIAR 1.500,00 1.500,00 2.500,00
SERVICIO EXCEQUIAL SI SI SI
 ARANCELES CORPORATIVOS

OPCION OPCION OPCION

BENEFICIOS 1 2 3
MAXIMO POR
ENFERMEDAD 2.000,00 5.000,00 10.000,00
MATERNIDAD

PARTO NORMAL 800,00 1.500,00 2.000,00

CESAREA 800,00 1.500,00 2.000,00

ABORTO LEGAL 400.00 1.000,00 1.000,00

TARIFAS (no incluye el 0,5% del Seguro Campesino)
TITULAR 16,82 20.12 35,53
TITULAR + UNO 33,64 40.24 71,06
TITULAR + FAMILIA 50,46 58.35 103,04
FORMULARIO DE RECLAMACION DE ASISTENCIA MEDICA
 PROCEDIMIENTO PARA PRESENTACION DE
RECLAMOS

Gastos Ambulatorios a reembolso:

•Formulario de reclamación de Ecuasanitas S.

A., debidamente llenado en cada sección.
•Facturas de honorarios médicos, que cumplan
con los requisitos de la ley de facturación.
•Facturas de medicinas, que cumplan con los
requisitos de la ley de facturación,
acompañadas de su receta médica.
•Facturas de exámenes realizados que cumplan
con los requisitos de la ley de facturación,
acompañadas de su pedido medico y copia de
resultados.
 PROCEDIMIENTO PARA PRESENTACION DE
RECLAMOS

Gastos Hospitalarios a reembolso:

•Formulario de reclamación de la Ecuasanitas S.

A., debidamente llenado en cada sección.
•Factura de la Clínica u Hospital, que cumplan
con los requisitos de la ley de facturación.
•Facturas de honorarios médicos, individuales
por cada profesional (cirujano, ayudante y
anestesista) y que cumplan con los requisitos
de la ley de facturación.
•Desglose de medicinas, insumos, otros,
varios, etc.
•Desglose de exámenes realizados,
acompañadas de su pedido médico y copia de
resultados.
 Algunos de Nuestros
Clientes
•H. CONSEJO PROVINCIAL
•AGIP DEL ECUADOR
PICHINCHA
•CONSEJO NAC. JUDICATURA
•H. C. J. B.
•CONARTEL
•HOSPITAL VOZANDES
•CONSEP
•UNIVERSIDAD DE CUENCA
•ESCUELA POLITECNICA NACIONAL
•UNIVERSIDAD INTERNACIONAL
•EMAAP
•UNIVERSIDAD CENTRAL
•CONELEC
•UNIVERSIDAD DEL PACIFICO

•DEFENCE SYSTEMS ECUADOR

 Algunos de Nuestros
Clientes
•MINISTERIO DE GOBIERNO •PETROLEOS Y SERVICIOS

•MINISTERIO DE INCLUSION •AUTOMOTORES ANDINA

ECONOMICA Y SOCIAL •RIVAS & HERRERA PUBLICIDAD

•DEFENSORIA DEL PUEBLO •DELOITTE & TOUCHE

•PROCURADURIA GENERAL DEL •LEVAPAN

ESTADO
•EMBAJADA DE ARGENTINA
•ECUAVISA
•CONV. COLEGIO ABOGADOS
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… y 500 empresas más

Bienvenidos a su Empresa

Más de 85.000 afiliados

respaldan nuestro servicio
 Riobamba, Marzo 24 del 2010
 GSP-GYE- COT-0392-10


 Señores:
 ASOCIACION DE PROFESORES
 ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DEL CHIMBORAZO
 Ciudad.-

 Ref.: Cotización de Vida y Asistencia Médica
(400 Titulares)
 De nuestras consideraciones:
 En atención a lo solicitado, a continuación nos
complace presentar nuestra mejor oferta para el
cliente citado en referencia, de acuerdo con los
siguientes términos y condiciones:
 ASOCIACIÓN DE PROFESORES DE
Coberturas Plan A Plan B Plan C

Vida
Muerte por cualquier causa 3.000,00 5.000,00 10.000,00

Asistencia Médica
Limite máximo por incapacidad 3.000,00 5.000,00 10.000,00
Cuarto y Alimento 80,00 100,00 120,00
Terapia intensiva 80% Sin Límite de días Sin Límite de días Sin Límite de días
Emergencia por accidente 100% 300,00 400,00 450,00
Ambulancia Terrestre al 100% hasta 200,00 200,00 200,00

Deducibles:
Deducible Anual por Familia 40,00 60,00 100,00
Coparticipación Hospitalaria 80/20 80/20 80/20
Coparticipación Ambulatoria 80/20 80/20 80/20
Emergencia Hospitalaria / Ambulatoria 100% 100% 100%
Periodo de presentación de reclamos 90 días 90 días 90 días
Periodo por enfermedad 365 días 365 días 365 días

Maternidad:
Parto Normal 1.000,00 1.500,00 1.800,00
Cesárea 1.000,00 1.500,00 1.800,00
Aborto no provocado 1.000,00 1.500,00 1.800,00

Cuadro de coberturas y costos:

Titular Mensual 14,00 17,00 25,00
Titular + 1 dependiente Mensual 25,00 31,00 45,00
Titular + Familia Mensual 36,00 45,00 65,00
 Beneficios Adicionales:
Papanicolao (1 vez al año) 20,00 30,00 35,00
Mamografía (1 vez al año) 20,00 30,00 35,00
Examen Prostático (1 vez al año) 20,00 30,00 35,00
Control niño sano (1 consulta mensual hasta el
año 0 - 12; 20,00 30,00 35,00
1 trimestral 1 - 2; 1 semestral 2 - 3)
Zapatos ortopédicos (bajo prescripción) 60,00 80,00 100,00

Ligaduras de trompas (dentro de cesárea) 200,00 200,00 200,00

Vasectomía (sin deducible) 200,00 200,00 200,00
Alquiler de sillas 80,00 80,00 80,00
Alquiler de muletas 80,00 80,00 80,00
Cobertura Prótesis no dental 100% 200,00 200,00 200,00
Medias elásticas dentro de tratamiento 60,00 80,00 100,00
Audífonos bajo prescripción al 100% 200,00 300,00 500,00
Cristales ópticos sobre 3 dioptrías 70,00 70,00 70,00
Eximer láser sobre 6 dioptrías 80% 80% 80%
CONDICIONES
VALORES AGREGADOS:
Tarjeta de identificación y acceso al crédito ambulatorio
hospitalario SIN COSTO
Red médica a nivel nacional
Call center 24 horas del día llamando al 022973147
Atención de emergencias 24 horas del día
Examen Preventivo Gratuito
Examen Visual Gratuito
Presencia Local
Atención personalizada: ejecutiva dedicada al manejo de
la Asociación de Profesores, atención en las instalaciones
de la asociación una vez por semana.
 Muerte por Cualquier causa:
 Cubre la muerte por cualquier causa que pudiera ocurrir a los Asegurados en
cualquier lugar del mundo, durante las veinticuatro (24) horas del día, los
trescientos sesenta y cinco (365) días del año, de acuerdo a la vigencia de la Póliza
establecida en las condiciones particulares.
 Exclusión:
 Suicidio durante los dos primeros años de vigencia.

 Asistencia Médica:

 Límite por Incapacidad o Enfermedad:
 Se refiere al límite máximo del que el asegurado dispone para resarcirse de los
gastos razonables y acostumbrados que su enfermedad o accidente demande.
Por regla general, estos gastos se reconocen al 80% pero siempre, hasta el valor
contratado.
 Dentro de las coberturas que se brindan conjuntamente con el límite máximo se
encuentran:
 Cuarto y alimento diario
 Terapia Intensiva
 Emergencia por accidente
 Ambulancia terrestre
 Sepelio para dependientes
 La asistencia médica tiene por objeto reconocer al asegurado los
gastos incurridos por el tratamiento médico, clínico o quirúrgico,
necesarios para el restablecimiento de la salud, como
consecuencia de una enfermedad o accidente amparado.
 Se entiende por tratamiento hospitalario cuando el asegurado
y/o sus dependientes se interne(n) en una Clínica u Hospital, de
su libre elección, y permanece en el mismo por lo menos 24
horas y se factura cuarto y alimento. Dentro del tratamiento
hospitalario se encuentran incluidos los gastos correspondientes
a Honorarios Médicos, Exámenes de Laboratorio, Exámenes
Especiales de Diagnóstico, Sala de Operaciones, Unidad de
Cuidados Intensivos, Medicamentos, Anestesia y Equipo, y todos
aquellos gastos directamente relacionados con el tratamiento
médico.
 Por tratamiento ambulatorio se entiende cuando el asegurado
y/o sus dependientes recibe(n) la atención en el consultorio del
médico de su libre elección, incluyéndose el costo de las
Consultas Médicas, Exámenes de Laboratorio, Exámenes
Especiales de Diagnóstico, Medicamentos.
 EXCLUSIONES:
 Lesiones intencionalmente causadas a sí mismo.

 Accidentes y/o enfermedades por afición o uso de drogas,
estupefacientes, embriaguez, alcoholismo y lesiones debido a locura,
estados de demencia incluso las resultantes por intento de suicidio.

 Enfermedades mentales, nerviosas y stress; tratamientos de desórdenes
mentales; psiquiátricas y psicológicos; terapias de lenguaje, y
ocupacionales a consecuencia de trastornos sicomotores.

 Curas de reposo y gastos que se incurran en sanatorio.


 Período de cuarentena y/o cuidados sanitarios por enfermedades
contagiosas fruto de epidemias declaradas por las autoridades de salud.

 Cualquier condición relacionada con el SIDA.

 Cirugía plástica o cosmética a excepción, de cirugía reconstructiva
necesaria como consecuencia de una lesión accidental ocurrida durante
la vigencia de esta Póliza, debidamente comprobada.
 Chequeos médicos y/o exámenes y controles generales de salud.

 Lesiones o enfermedades a consecuencia directa o indirecta de guerra, sea esta declarada o no, revolución,
conmoción civil, servicio militar en época de paz o guerra, energía atómica o catástrofes.

 Lesiones o enfermedades directamente ocasionadas por la participación en motín o huelga o acto delictuoso.

 Exámenes dentales, extracciones, calzas y todos los tratamientos dentales en general; costo de prótesis
dentales; excepto por accidente.

 Honorarios del optometrista, suministro y reposición de anteojos y lentes de contacto.

 Defectos de refracción visual.

 Procedimientos o tratamientos homeopáticos, bioenergéticos, acupuntura, terapia neural, terapia celular y
similar.

 Medicina preventiva, regímenes dietéticos con fines estéticos y tratamientos y/o
 cirugías de fertilización y/o esterilización.

 Lesiones o enfermedades a consecuencia de prácticas deportivas conocidas como peligrosas tales como: caza
mayor, automovilismo, karting, motociclismo, aviación, buceo, boxeo, montañismo, puenting, hípica,
paracaidismo, salvo que se hubiere incluido como amparo adicional.

 Los fenómenos de la naturaleza de carácter extraordinario tales como inundaciones, terremoto, erupciones
volcánicas, tempestades ciclónicas, caídas de cuerpos siderales y aerolitos, etc.

 Gastos relacionados con el trasplante de órganos, salvo que se hubiere incluido como amparo adicional.
 Gastos relacionados con transfusiones de sangre y hemoterapia,
salvo que se hubiere incluido como amparo adicional.

 Callosidades y Hallus Valgus (Juanete)


 Gastos de ambulancia aérea, salvo que se hubiere incluido como
amparo adicional.

 Productos farmacéuticos tales como:

◦ Vitaminas, minerales, suplementos proteicos, aminoácidos, tónicos y otros
similares, suministrados como coadyuvantes o de apoyo, si como también
alimentos y sustitutos de alimentos, salvo que se hubiere incluido como
amparo adicional.
◦ Vacunas, autovacunas, lisados de bacterias y otros similares ya sea indicados
como preventivos o como supuestos tratamientos causales o curativos
(inmunoterapia), salvo que se hubiere incluido como amparo adicional.
◦ Sedantes, ansiolíticos, psicotrópicos, antidepresivos y similares, administrados
como coadyuvantes o tratamientos de fondo, salvo que se hubiere incluido
como amparo adicional.
 CONDICIONES PARTICULARES:
 Cobertura para accidentes de trabajo y enfermedades profesionales para el Titular.

 Cobertura para enfermedades preexistentes a todas las personas que inician la
vigencia de la póliza, siempre y cuando provengan de otra Póliza con una
permanencia continua de 90 días, caso contrario se cubrirán las preexistencias
luego de 90 días de incluido en esta Póliza. Cabe indicar que la preexistencia que
presenten los posibles asegurados, deberá ser declarada en la solicitud de
asistencia médica, caso contrario, no serán cubiertas; para nuevas inclusiones
existirá un periodo de carencia de 90 días.

 Cobertura de Maternidades en curso a todas las mujeres, titulares y/o cónyuge del
Titular, siempre y cuando provengan de otra Póliza con una permanencia continua
de 90 días, caso contrario, para hacerse acreedores a esta cobertura deberá existir
una permanencia continua de 90 días dentro de esta Póliza, haber notificado el
embarazo desde el inicio del mismo y pagar el costo de titular más familia.

 En caso de nuevas Titulares que ingresen con posterioridad a la Póliza, tendrán un
periodo de carencia de 90 días para la cobertura de Maternidad.

 Dentro de esta cobertura se aceptará como mínimo un control prenatal mensual y
3 ecografías durante el embarazo, a menos que se justifiquen otras clínicamente.
 Se cubrirá además hierro y ácido fólico prescritos médicamente a partir del tercer
mes de embarazo.

 Cobertura automática del recién nacido.

 Los gastos del Recién Nacido con problemas serán considerados como un reclamo
nuevo, con todos los beneficios y coberturas contemplados y hasta el límite
indicado, siempre y cuando se haya contratado la cobertura de maternidad.

 Leche medicada como tratamiento para una incapacidad, para niños de hasta un
año de edad, previo diagnóstico y prescripción médica.

 Chequeos de control para niños de hasta un año de edad sin necesidad de
manifestar enfermedad (Control del niño sano), hasta los valores indicados en la
cotización; este beneficio se lo otorgará de la siguiente manera:

◦ Hasta 12 meses: 1 consulta mensual
◦ Hasta 24 meses: 1 consulta trimestral
◦ Hasta 48 meses: 1 consulta semestral
◦ Hasta 60 meses: 1 consulta anual.

 Cobertura para enfermedades alérgicas luego de los 90 días de carencia; se
excluyen los exámenes o pruebas de alergenos.
 Vacunas para niños de hasta un año, hasta el límite indicado. (BCG, DT, DPT, SARAMPION,
PVO, MENINGITIS)

 Cobertura para el cáncer (enfermedades oncológicas) como cualquier incapacidad, luego de
superado el periodo de carencia.

 Se cubre cirugía plástica reconstructiva a consecuencia de un accidente, siempre y cuando el
accidente ocurra en el transcurso de la vigencia de la Póliza.


 Se cubrirán los tratamientos dentales a consecuencia de un accidente.

 Cristales Ópticos para Titulares hasta el límite indicado en la Cotización.

 Medias elásticas siempre que sean parte de algún tratamiento de una incapacidad.

 Cobertura de vitaminas y minerales para enfermedades existentes, con fines terapéuticos
específicos y definidos pero en ningún caso preventivo, prescritas bajo diagnóstico y
amparadas debidamente.

 Consultas de medicina no tradicional (homeopatía, acupuntura, fitoterapia, etc.) hasta los
límites indicados en la cotización, siempre que sean brindadas por Médicos autorizados para
tal efecto por el Ministerio de Salud.

 Cobertura para Prótesis no dentales en casos de accidente hasta los sublímites contratados.
 Los honorarios se reconocerán de acuerdo a la tabla establecida en la Cotización y
al nivel de cobertura contratado.

 Los gastos incurridos en el extranjero serán reembolsados al tipo de cambio de la
fecha de incurrencia del evento y aplicando los costos existentes en el mercado
ecuatoriano.

 Se reconocerán como dependientes a él o la cónyuge o conviviente legalmente
registrada y declarada, los hijos de esta unión, hijastros y aquellos legalmente
adoptados y declarados al inicio de la vigencia de la póliza; esta inclusión se
efectuará previo envío de los respaldos respectivos.

 Los hijos se reconocerán como dependientes hasta los 18 años y hasta los 23 años,
siempre que sean estudiantes solteros y que dependan económicamente del
Asegurado Principal; para determinar la dependencia de los hijos entre 18 y 23
años, será necesario presentar la copia de la cédula de identidad, el carnet
estudiantil y un certificado de no Aportación actualizado, emitido por el IESS.

 Se podrán realizar nuevas inclusiones en el transcurso de la vigencia de la Póliza;
estas nuevas inclusiones se refieren a: nuevos trabajadores y sus dependientes,
matrimonios que tengan lugar durante la vigencia, y nacimientos producto de la
unión conyugal, que tengan lugar durante la vigencia de la póliza

 Exoneración del pago de primas en caso de fallecimiento del titular.

 El límite de edad para el ingreso en la Póliza es hasta los 70 años con el 100% y de
71 a 75 años con el 50% de las coberturas y beneficios.
 En los casos que se supere el límite de edad para ingreso y
permanencia, la compañía se encuentra en libertad de
brindar o no la cobertura de asistencia médica, hasta un
50 % de los beneficios contratados, siempre que se incluya
desde el inicio de la vigencia en modalidad de grupo
familiar. (solicitar requisitos)
 Inclusiones y exclusiones cada 30 días. (los 8 primeros
días de cada mes)

 Todo nuevo servidor y sus cargas familiares, quedarán
automáticamente amparados desde la fecha que se inicie
la relación laboral con la Institución y esta notificará a la
Aseguradora en un plazo de 30 días. Si se sobrepasa este
límite, la Compañía quedará en libertad de brindar o no la
cobertura.
 DOCUMENTOS NECESARIOS PARA LA RECLAMACIÓN DE UN SINIESTRO
 El Asegurado deberá presentar el expediente a la Compañía para el reembolso de
gastos incurridos adjuntando los siguientes documentos originales:
◦ Formulario de reclamación de beneficios debidamente llenado, firmado y sellado por el
médico tratante, indicándose diagnósticos y exámenes prescritos y toda la información
relacionada a la atención realizada.
◦ Facturas originales de gastos del hospital o clínica, la misma que deberá contar con el
detalle de gastos facturados, así como documentos de respaldo.
◦ Recetas médicas y facturas de farmacia originales debidamente detalladas. No se aceptaran
recetas o facturas que no tengan el detalle de todos los medicamentos indicados.
◦ Información clínica, radiológica, histológica y de laboratorio.

 PAGO DE RECLAMOS

 Los reclamos serán reembolsados por la aseguradora dentro de un plazo de 8 días
hábiles, posteriores a la presentación en sus oficinas, de la documentación
completa que sustente el reclamo.
 Sin otro particular, atentos a resolver cualquier inquietud y a la espera de sus
comentarios, nos suscribimos.
 Atentamente,
 Alejandra Aviles Gallardo
 Jefe de Centro de Negocios
 LONG LIFE SEGUROS LLS