LAS MEDIDAS UTILIZADAS

SON DE BUENA CALIDAD?

Joyce Schramm-Ensp/Fiocruz
joyce@ensp.fiocruz.br
Validez

La validez de una medida se refiere, en trminos
cuantitativos, a cunto una medida es til para
diagnosticar la ocurrencia de un evento que se propone
medir (para eso es necesario definir un criterio).
ESTNDAR ORO
ESTNDAR ORO - ASPECTOS IMPORTANTES
En general es difcil de encontrar;
En muchas ocasiones exige la utilizacin de
pruebas relativamente ms elaboradas,
costosas o riesgosas (biopsia, exploracin
quirrgica y, ciertamente autopsia;
Para aquellas enfermedades que suelen
manifestarse despus de algunos aos de tener
una sospecha inicial, los resultados del
seguimiento pueden servir como estndar (la
mayora de los cnceres y enfermedades
crnico-degenerativas);
COMPARACIN-ECLAMC/SINASC
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O
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Total 1868 402 558 30 5 17 14 12 23 85 3 1 0 368
2006 938 201 276 9 1 10 8 10 11 37 3 1 0 186
2007 930 201 282 21 4 7 6 2 12 48 0 0 0 182
mdia 934 201 279 15 24 2,5 3 8,5 11 7 10 6 8 11,5 19 42,5 46 1,5 3 0,5 2 0 3 184
Total 938 216 292 14 0 8 8 7 13 42 2 1 0 197
2006 473 114 161 6 0 5 3 7 7 22 2 1 0 108
2007 465 102 131 8 0 3 5 0 6 20 0 0 0 89
Total 917 173 238 15 5 8 4 5 7 41 1 0 0 152
2006 459 81 105 3 1 4 3 3 4 15 1 0 0 71
2007 458 92 133 12 4 4 1 2 3 26 0 0 0 81
Total 13 13 28 1 0 1 2 0 3 2 0 0 0 19
2006 6 6 10 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 7
2007 7 7 18 1 0 0 0 0 3 2 0 0 0 12
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VALIDEZ DE CRITERIO
Para definir la validez de criterio:

Sensibilidad

Especificidad


VALIDEZ DE PREDICCIN


En estudios de seguimiento
existe una asociacin entre
los resultados de una prueba
y los eventos subsecuentes.
de la prueba
de inteligencia
xito escolar
Creatividad
xito profesional
Puntajes
VALIDEZ DEL CONSTRUCTO
Evala la existencia de
asociacin con otras variables
relacionadas a la variable en
estudio
Un investigador est elaborando una prueba para evaluar
estrs, tanto fsico como psicolgico. Construye los tems
basado en una determinada teora sobre el estrs. Sin
embargo, para tener mayor seguridad de que los tems
que formul son adecuados y evalan tanto el estrs
fsico como el psicolgico, pidi a algunos especialistas
de esa rea leer los tems y comentar si estos estaban de
acuerdo con la teora del estrs y si evaluaban
correctamente los sntomas fsicos y psicolgicos del
estrs.
Los especialistas leyeron los tems y llegaron a la
conclusin de que los tems estaban de acuerdo con la
teora utilizada sobre el estrs y que evaluaban tanto el
estrs fsico como el psicolgico.

whoqol
Dominio I Dominio fsico
1. Dolor e incomodidad
2. Energa y fatiga
3. Sueo y descanso
Dominio II Dominio psicolgico
4. Sentimientos positivos
5. Pensar, aprender, memoria y concentracin
6. Autoestima
7. Imagen corporal y apariencia
8. Sentimientos negativos
Dominio III Nivel de Independencia
9. Movilidad
10. Actividades de la vida cotidiana
11. Dependencia de medicacin o de tratamientos
12. Capacidad de trabajo
Dominio IV Relaciones Sociales
13. Relaciones personales
14. Soporte (apoyo) social
15. Actividad sexual
Dominio V - Ambiente
16. Seguridad fsica y proteccin
17.Ambiente en el hogar
18. Recursos financieros
19. Cuidados de la salud y sociales: disponibilidad y calidad
20. Oportunidades para adquirir nuevas informaciones y habilidades
21. Participacin en/y oportunidades recreativas/diversin
22. Ambiente fsico: (contaminacin/ruido/trnsito/clima)
23. Transporte
Dominio VI Aspectos espirituales/Religin/Creencias personales
24. Espiritualidad/religin/creencias personales
VALIDEZ DEL CONTENIDO
El conjunto de preguntas utilizado
cubre todos los componentes que
se propone medir?
Participante I Ceguera


MOVILIDAD




0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100


CUIDADOS PERSONALES



0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100


ACTIVIDADES USUALES



0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100




DOLOR / INCOMODIDAD



0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
ANSIEDAD / DEPRESIN



0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100


CONOCIMIENTO



0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100




ESTADO GENERAL DE SALUD

Sin problemas
de locomocin

Confinado
en cama
Sin problemas
con cuidados
personales

Incapacidad
para lavarse
o vestirse
Sin problemas con
actividades usuales
(trabajo, estudio,
de casa, familiares
o de diversin)

Incapaz de realizar
actividades usuales

Sin dolor o
incomodidad

Fuertes dolores
o incomodidad
inimaginable
Sin ansiedad
o depresin

Mayor ansiedad
depresin
inimaginable

Sin problemas
cognitivos

Incapaz de
organizar
pensamientos

Mejor estado
de salud
Peor estado
de salud
imaginable

VALIDEZ DE SUPERFICIE
Las preguntas son
formuladas claramente?

Sensibilidad y Especificidad
Sensibilidad- es la capacidad que tiene la
prueba para detectar a los individuos
verdaderamente positivos, o sea, de
diagnosticar correctamente a los enfermos;

Especificidad- es la capacidad que tiene la
prueba para detectar a los verdaderos
negativos, es decir, de diagnosticar
correctamente a los individuos sanos;
Falso positivo y falso negativo
Valor predictivo de una prueba: la validez
de un marcador serolgico se refiere a la
extensin con que este puede predecir la
ocurrencia de un determinado evento
el valor predictivo puede ser positivo (es
la proporcin de enfermos entre los positivos de
la prueba, es decir, (son los verdaderos
positivos) y valor predictivo negativo (es
la proporcin de sanos (sin la enfermedad) son
los verdaderos negativos.
Sensibilidad: verdaderos positivos
Especificidad: verdaderos negativos
falsos positivos: prueba positiva en no enfermos
falsos negativos: prueba negativa en enfermos
valor predictivo positivo: probabilidad de la prueba en la
prediccin de los verdaderos positivos
valor predictivo negativo: probabilidad de la prueba en la
prediccin de los verdaderos positivos
precisin: (a+d) / (a+b+c+d)
Enfermo No enfermo Total
Prueba + a b a+b
Prueba - c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Calcule:
Diabetes














La relacin de una prueba con la prevalencia???????

+ -
+ 350 1,900 2,250
- 150 7,600 7,750
500 9,500 10,000

Sensibilidad=(350/500)*100=70%
Especificidad=(7.600/9.500)*100=80%
Valor predictivo positivo= (350/2.250)*100=15,6%
Valor predictivo negativo= (7.600/7.750)*100=98,6%
Falsos negativos= (150/500)*100=30%
Falsos positivos= (1.900/9.500)*100=20%
Baja validez= error de clasificacin

BAJA SENSIBILIDAD?


BAJA ESPECIFICIDAD?

Validez o precisin:
Una medicin es vlida si es apropiada para el tema que
se est estudiando o si mide correctamente lo que se
propone.

La validez informa si los resultados representan la
verdad o cunto se alejan de ella.
Errores de Clasificacin
La direccin del sesgo va a depender de la
existencia de un mayor nmero de falsos
negativos o de falsos positivos;

Sesgo de la informacin




Pueden ocurrir asociaciones falsas;

La sensibilidad y la especificidad pueden ser
utilizadas para datos dicotmicos y no para datos
continuos;



Datos continuos, se evalan a travs de la
correlacin entre los datos observados y los datos
verdaderos
CONFIABILIDAD
Repetibilidad


Consistencia de los
resultados no es igual a
validez
Instrumentos diagnsticos
-Pruebas de laboratorio
-Procedimientos interrogatorios
-Examen fsico
-Mtodos propeduticos
Instrumentos diagnsticos
Confiabilidad / Reproductibilidad /
Repetibilidad:

Se refiere a la concordancia o consistencia de
resultados cuando el examen se repite en condiciones
similares y se interpreta sin conocimiento previo de
los resultados
Ejemplo:
Dos radilogos que leen independientemente las
mismas radiografas y llegan al mismo diagnstico
alcanzan el nivel mximo de reproductibilidad.

Pero los dos pueden estar igualmente correctos o
igualmente equivocados en sus diagnsticos
Variabilidad intra- e inter-observador
Observador B
Observador A
1 EXAMEN
2 EXAMEN
A B
A
B
variabilidad
intra-
observador
variabilidad
intra-
observador
variabilidad
inter-
observador
REPRODUTIBILIDAD / REPETIBILIDAD /
CONFIABILIDAD
Mejores resultados obtenidos por aparatos de alta precisin
(en condiciones controladas);
Problemas en las investigaciones epidemiolgicas
(problemas con el diagnstico clnico);
Cuando la confiabilidad es baja, existen problemas en las
verdaderas correlaciones entre los eventos y limita la
utilidad en investigaciones poblacionales, perjudicando la
investigacin de asociaciones entre factores de riesgo y
daos a la salud.

Relacin entre reproductibilidad y
validez
Validez
Reproductibilidad
Baja Alta
Baja
Alta
Valores obtenidos Valores obtenidos
Valores obtenidos Valores obtenidos
Valor verdadero
Valor verdadero
Valor verdadero Valor verdadero
Valor verdadero
Valor verdadero
Valor verdadero
*Un puntaje de 3 4 tems indica artritis reumatoide probable, 5 o ms
tems indican artritis reumatoide definida

JOYCE SCHRAMM
ENSP/FIOCRUZ
Criterios para Artritis Reumatoide*
Criterios de la Asociacin Americana Criterios de Nueva York
1. Rigidez matinal 1. Historia de episodios dolorosos de 3
articulaciones en el tiempo
2. Dolor articular o dolor cuando hay
movilizacin
2. Edema, limitacin, subluxacin o anquilosis
de 3 articulaciones del miembro (debe incluir
mano, puo o pie y simetra de un par de
articulacin, y debe excluir articulacin
interfalngica distal. 5 articulacin
interfalngica proximal. Primera articulacin
metatarsofalngica y cadera
3. Aumento de volumen de las partes blandas
de una articulacin
4. Alteraciones radiolgicas (erosiones)
5. Aumento de volumen de las partes blandas
de una segunda articulacin
6. Factores radiolgicos reumatoides
positivos
7. Aumento de volumen de las partes blandas
de articulaciones simtricas (excluyendo a
la articulacin interfalngica distal)
8. Ndulos subcutneos
9. Alteraciones radiolgicas
10. Factores serolgicos reumatoides
positivos
CLASI FI CACI N DE PACI ENTE CON SOSPECHA DE FI EBRE HEMORRGI CA (FHV))
FI EBRE
NO
PROBABLEMENTE
NO es FHV
S
OJ OS ROJ OS
NO
Contacto
con pacientes
con FHV?
NO
POR LO MENOS
8 S NTOMAS NO
HEMORRGI COS
NO
S
S
POR LO MENOS
1 S NTOMA
HEMORRGI CO

FI EBRE
HEMORRGI CA
VI RAL
NO
POR LO MENOS
3 S NTOMAS NO
HEMORRGI COS

NO
POR LO MENOS
6 S NTOMAS NO
HEMORRGI COS

PROBABLEMENTE
NO es FHV

S
S
S
CASO SOSPECHOSO DE
FI EBRE HEMORRGI CA VI RAL
C o r re la o e n tr e Id a d e n o p ro n tu r i o e a re fe r id a
R - s q u a r e = 0 , 9 6
Id a d e d a m e d o R N
6 0 5 0 40 30 2 0 1 0 0
I
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50
40
30
20
10
C o r r e l a o e n t re I d a d e g e s ta c io n a l
n o p r o nt u r i o e a r e f e r i d a
R - s q u a r e = 0 ,5 8
Id a d e g e s ta c io n a l (s e m) - Pr t
5 0 4 5 4 0 3 5 3 0 2 5 2 0
i
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s
)

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5 0
4 5
4 0
3 5
3 0
2 5
2 0
Edad de la madre del RN
E
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:

(
a

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s
)

Correlacin entre edad en la ficha y la declarada
Correlacin entre la edad gestacional
en la ficha y la declarada
E
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s
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M
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Edad gestacional (semanas) - Ficha
Grfico 1
Correlacin entre el Estado de Salud General (ESG)
atribuido a momentos diferentes

Grfico 6
Pesos sugeridos en las dos Oficinas de Trabajo




NIVEL


PESOS

CONDICIN INDICADORA

SEMINARIO
GINEBRA

SEMINARIO
RIO

1

0,00
0,02

Vitligo

Vitligo

2

0,02
0,12

Diarrea acuosa y dolor de garganta
severa

Infertilidad y fractura del radio

3

0,12
0,24

Fractura del radio, infertilidad,
disfuncin erctil, artritis reumatoide y
angina

Diarrea y disfuncin erctil

4

0,24
0,36

Amputacin debajo de la rodilla y
sordera

Dolor de garganta severa,
amputacin debajo de la rodilla y
sordera

5

0,36
0,50

Fstula recto-vaginal, retardo mental
moderado

Artritis reumatoide

6

0,50
0,70

Depresin, ceguera y paraplejia

Ceguera, retardo mental y fstula
recto-vaginal

7

0,70
1,00

Psicosis activa, demencia, dolor de
cabeza severa y cuadripleja

Psicosis, paraplejia, dolor de
cabeza severa, demencia,
cuadripleja, angina, EPOC y
depresin.