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Frmacos inotrpicos positivos

UNIDAD VII:
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y
SANGUNEOS
Leccin 28
Farmacologa
Curso 2009-2010
Ricardo Brage Serrano
Isabel Trapero Gimeno
Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacologa Leccin 28
Guin
1. BASES CONCEPTUALES
2. CLASIFICACIN
2.1. Glucsidos cardiotnicos: Digoxina.
2.2. Otros inotrpicos positivos por via iv.
2.2.1. Inhibidores de la fosfodiesterasa
2.2.2. Estimulantes adrenrgicos
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1. BASES CONCEPTUALES
Medicamentos que incrementan la contractilidad
cardaca (inotropismo positivo)
Tratamiento de la insuficiencia cardaca.
Proceso en el que el gasto cardaco es insuficiente
para cubrir las necesidades circulatorias del
organismo (en reposo o durante el ejercicio)
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Frmacos disponibles para el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca
Inhibidores de la ECA
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II)
Antagonistas del Calcio (Amlodipino)
Nitratos
Bloqueantes-
Inotrpicos positivos
Diurticos
Antagonistas de la aldosterona
Antiarrtmicos
Congestin
o edema
Disfuncin
ventricular
Arritmias
ventriculares
Intolerancia
al ejercicio
I
C
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2. CLASIFICACIN
2.1. Digoxina
2.2. Otros (intravenosa):
2.2.1. Agonistas Beta-adrenrgicos
2.2.2. Inhibidores de la fosfodiesterasa
Frmacos inotrpicos positivos
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2.1. DIGOXINA (Lanacordin).
(glucsido digitlico)
Los digitlicos (particularmente la digoxina) se han utilizado
durante mas de 200 aos por sus propiedades inotrpicas
positivas.
En la actualidad se ha limitado sus indicaciones. Farmacologa
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Mecanismo de accin
Aumento de la actividad
vagal
Inhibicin de la bomba
Na
+
/K
+
Disminucin de la frecuencia
cardaca y de la velocidad de
conduccin AV
Aumento de la fuerza de
contraccin
Trastornos del ritmo
Efectos
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Na
+
K
+
K
+
Na
+
Na
+
Ca
++
Ca
++
Na-K ATPasa
Na-Ca Intercambio
Miofilamentos
DIGOXINA
CONTRACTILIDAD
X
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Indicaciones
Tratamiento de la ICC crnica
Tratamiento de la fibrilacin auricular
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Farmacocintica
Va oral
Va intravenosa: situaciones urgentes
Fijacin-acumulacin tejidos extravasculares.
Vida media prolongada (36-48 h)
Eliminacin por excrecin renal:
Reducida en ancianos y en la IRC
ndice teraputico estrecho: 0,8 y 2,1 ng/ml
absorcin digestiva depende de la forma farmacutica
RAM
Arritmias cardacas!
Bloqueo de la conduccin AV
Aumento de la actividad marcapasos ectpica
Extrasstoles
Bigeminismo (Ritmo cardiaco, que se caracteriza por la sucesin de
un extrasstole y un latido sinusal.)
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Adems:
Nuseas-vmitos
Alteraciones visuales
Alteraciones mentales
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Anciano/ nio
K
+
/Ca
2+
Acidosis/hipoxemia
IR
Hipotiroidismo
Factores de Riesgo
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Interacciones
Diurticos:
K
+
Agonistas adrenrgicos
excitabilidad
Amiodarona, verapamilo, diltiazem y quinidina
concentracin de digoxina
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2.2. OTROS INOTRPICOS POSITIVOS (IV).
Agonistas adrenrgicos (catecolaminas)
Dopamina
Dobutamina
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Amrinona
Milrinona
Administracin intravenosa
Tratamiento de la IC aguda
Shock
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Dopamina
Activa a los receptores dopaminrgicos (D) y a los
receptores alfa y beta adrenrgicos
Administracin: Infusin i.v.
Incompatible soluciones alcalinas
Evitar la extravasacin
Efectos:
Vasodilatacin renal y mesentrica (+D)
Efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos (+ beta-1)
RVP (+ alfa-1)
Indicaciones
ICC emergencia
Shock con hipotensin y funcin renal deficiente
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