Generalidades anatmicas y fisiolgicas:

El sistema nervioso se separa en dos divisiones: El sistema nervioso central, que

incluye el encfalo y la medula espinal, y el sistema nervioso perifrico, integrado
por los nervioscraneales y espinales. Este ltimo a su vez se subdivide en el SN
autnomo o involuntario y SN somtico o voluntario. !a funcin del SN es controlar
todas las actividades motoras, sensoriales, autnomas, cognitivas y conductuales.
"iene cerca de #$ millones de neuronas sensoriales y %$$.$$$ neuronas motoras.
Anatoma del sistema nervioso:
Clulas del sistema nervioso:
!as neuronas tienen la capacidad de comunicarse con precisin, rapidez y a larga
distancia con otras clulas, ya sean nerviosas, musculares o glandulares. & travs
de las neuronas se transmiten se'ales elctricas denominadas impulsos nerviosos.
Estos impulsos nerviosos via(an por toda la neurona comenzando por las
dendritas, y pasa por toda la neurona )asta llegar a los botones terminales, que
pueden conectar con otra neurona, fibras musculares o glndulas. !a cone*in
entre una neurona y otra se denomina sinapsis.
+resentan unas caracter,sticas morfolgicas t,picas que sustentan sus funciones:
un cuerpo celular o -pericarion., central/ una o varias prolongaciones cortas que
generalmente transmiten impulsos )acia el soma celular, denominadas dendritas/ y
una prolongacin larga, denominada a*n o -cilindroe(e., que conduce los
impulsos desde el soma )acia otra neurona u rgano diana.
Sistema nervioso central:
Anatoma del encfalo:
Se divide en tres reas principales: 0erebro, cerebelo y tronco enceflico.
Cerebro:
El cerebro consiste en dos )emisferios que se encuentran separados en forma
incompleta por la gran fisura longitudinal. Este surco separa el cerebro en los
)emisferios derec)o e izquierdo. !os dos )emisferios estn unidos en la porcin
inferior por el cuerpo calloso. !a superficie de los )emisferios tiene una apariencia
arrugada que es resultado de muc)as capas dobladas o circunvoluciones, las
cuales proporcionan un gran aumento en el rea de superficie del encfalo
10erebro, cerebelo y tronco enceflico2/ esto e*plica el alto nivel de actividad
realizada por este rgano ms bien peque'o. !a porcin e*terna o e*terior del
cerebro 1la corteza cerebral2 esta constituida de materia gris en cerca de 3 a % mm.
4e profundidad/ contiene miles de millones de neuronas5cuerpos celulares, lo que
le da una apariencia gris. !a materia blanca constituye la capa mas interna y esta
compuesta por fibras nerviosas y neuroglias 1te(ido de apoyo2 que forman v,as que
conectan varias partes del encfalo entre si 1v,as transversales y de asociacin2 y
la mdula espinal 1fibras de proteccin2. !os )emisferios cerebrales se dividen en
pares de lbulos frontales, parietales, temporales y occipitales.
Frontal: !bulo mas grande. Esta rea controla el pensamiento abstracto, el
almacenamiento de informacin o memoria y la funcin motora. "ambin contiene
el rea de 6roca, una zona de asociacin del legua(e que participa en la
formulacin de palabras. &simismo, el lbulo frontal esta encargado de una gran
parte de los afectos del individuo, (uicio, personalidad e in)ibiciones.
Parietal: !bulo predominantemente sensorial. 0ontiene la corteza sensorial
primaria, que analiza la informacin sensorial y transmite la interpretacin de
esta informacin al tlamo y otras zonas corticales. "ambin es esencial para la
conciencia individual del cuerpo en el espacio, as, como para la orientacin y las
relaciones espaciales.
Temporal: 0ontiene las reas receptoras auditivas, incluida un rea vital, llamada
la zona interpretativa, que integra las zonas de somatizacin, visual y auditiva y
desempe'a la funcin mas dominante de cualquier zona de la corteza en la
cerebracin.
ccipital: !bulo posterior del )emisferio cerebral encargado de la interpretacin
visual.
El cuerpo calloso es un con(unto de fibras nerviosas que conecta los dos
)emisferios cerebrales y esta encargado de la trasmisin deinformacin de un lado
del encfalo al otro. !a informacin transmitida es sensorial, de la memoria y
discriminacin aprendida. !as personas diestras y algunas zurdas presentan
predominio de lado izquierdo del encfalo para funciones ling7,sticas, aritmticas,
de clculo y anal,ticas. El )emisferio no dominante esta encargado de funciones
geomtricas, espaciales, visuales y musicales.
El ganglio basal comprende una serie de ncleos y se encuentra en lo ms
profundo de los )emisferios cerebrales/ esta encargado del control motor
subconsciente de los movimientos finos del cuerpo, incluidos los de las manos y
las e*tremidades inferiores.
El tlamo se encuentra a un lado del tercer ventr,culo y acta bsicamente como
estacin de retransmisin para todas las sensaciones e*cepto para el olfato. !a
memoria, la sensacin y los impulsos de dolor pasan a travs de esta parte.
El )ipotlamo se encuentra en sentido anterior e inferior con relacin al tlamo y
yace (usto por aba(o y a un lado de la porcin inferior de la pared del tercer
ventr,culo. 8ncluye el quiasma ptico 1el punto en que se cruzan los dos tractos
pticos2 y los cuerpos mamilares 1implicados en los refle(os olfativos y las
respuestas emocionales a los olores2. El infund,bulo 19orma de embudo2 del
)ipotlamo lo conecta a la porcin posterior de la )ipfisis. El )ipotlamo
desempe'a una funcin importante en el sistema endocrino porque regula la
secrecin )ipofisaria de )ormonas que influyen sobre en metabolismo, la
reproduccin, las respuestas a la tensin y la produccin de orina. Se combina con
la )ipfisis para mantener el equilibrio de l,quidos/ adems, mantiene la regulacin
de la temperatura al favorecer la vasoconstriccin o vasodilatacin.
El )ipotlamo es el sitio del centro del )ambre y participa en el control del apetito.
&lberga centros que regulan el sue'o, la presin arterial, las conductas agresivas,
se*uales y las respuestas emocionales 1es decir, sonro(o, furia, depresin, pnico
y temor2. El )ipotlamo controla y regula el sistema nervioso autnomo.
!a )ipfisis se localiza en la silla turca en la base del encfalo y esta conectada al
)ipotlamo. Es la glndula que controla el resto de las glndulas. !a )ipfisis es un
sitio comn de tumores cerebrales en adultos/ estos con frecuencia se detectan
por signos y s,ntomas f,sicos que pueden rastrearse )asta la )ipfisis, como
desequilibrios )ormonales o alteraciones visuales secundarias a presin en el
quiasma ptico.
!as fibras nerviosas de todas las porciones de la corteza convergen en cada
)emisferio y continan en forma de fasc,culos conocidos como capsula interna.
:na vez en la protuberancia y el bulbo, cada fasc,culo o )az se cruza con el
contralateral. &lgunos de estos a*ones se conectan con otros del cerebelo,
ganglios basales, tlamo e )ipotlamo, en tanto que otros lo )acen con neuronas
de pares craneales. "ambin )ay fibras provenientes de la corteza y los centros
subcorticales que llegan a la protuberancia y al bulbo, de donde pasan a la mdula
espinal.
Si bien las neuronas de la corteza cerebral tienen aspecto muy seme(ante, sus
funciones var,an ampliamente segn su situacin topogrfica. !a porcin posterior
de cada )emisferio 1es decir, el lbulo occipital2 se encarga de todos los aspectos
de la percepcin visual. !a regin lateral o lbulo temporal incorpora el centro
auditivo. !a zona mesocentral o parietal, que esta por detrs de la cisura de
;olando, se encarga de las sensaciones, y la zona anterior se encarga de los
movimientos musculares voluntarios. !a gran zona por detrs de la frente 1es decir,
los lbulos frontales2 contienen las v,as de asociacin de que dependen las
emociones y otras respuestas y contribuye a los procesos intelectuales. !a lesin
de los lbulos frontales por traumatismo o enfermedad no causa incapacidad
desde el punto de vista del control muscular o coordinacin motora, pero tiene un
efecto claro en la personalidad del individuo, que se refle(a en sus actitudes
bsicas, sentido del )umor, autocontrol y motivaciones.
Tallo encef!lico:
0onsta del mesencfalo, el puente y el bulbo raqu,deo. El mesencfalo conecta el
puente y el cerebelo con los )emisferios cerebrales/ contiene v,as sensoriales y
motoras y )ace las veces de centro de los refle(os auditivo y visual. En el
mesencfalo se originan los pares craneales 888 y 8<. El puente se encuentra frente
al cerebelo, entre el mesencfalo y la medula/ constituye el punto de unin de las
dos mitades del cerebelo, as, como de la medula y el cerebro. En el puente se
conectan los pares craneales < al <888 al cerebro. Esta parte contiene v,as motoras
y sensoriales. +orciones del puente controlan el latido, respiracin y presin
arterial.
El bulbo raqu,deo transmite fibras motoras del encfalo a la medula espinal y fibras
sensitivas de esta ultima al encfalo. !a mayor parte de las fibras se entrecruzan
1estn decusadas2 en este nivel. En esta parte se conectan los pares craneales 8=
al =88.
Cerebelo:
El cerebelo se encuentra en la fosa posterior separado de los )emisferios
cerebrales por un pliegue de la duramadre, la tienda del cerebelo. E(ecuta
acciones tanto de e*citacin como de in)ibicin y en gran medida esta encargado
de la coordinacin de los movimientos. +or otra parte, controla los movimientos
finos, el equilibrio, el sentido de posicin 1conciencia de donde esta cada parte del
cuerpo2 y la integracin de los est,mulos sensoriales.
"structura #ue protegen al encfalo:
El encfalo esta alo(ado en un crneo r,gido, el cual lo protege de lesiones. !os
principales )uesos del crneo son el frontal, el temporal, el parietal y el occipital.
Estos se unen en las l,neas de sutura.
!as meninges 1te(ido fibroso conectivo que cubre el cerebro y la medula espinal2
proporcionan proteccin, apoyo y nutricin al encfalo y medula espinal. !as capas
de las meninges son la duramadre, la aracnoides y la piamadre.
$uramadre: 0apa ms e*terna, cubre el encfalo y la medula espinal. Es firme,
gruesa, inelstica, fibrosa y gris. >ay cuatro e*tensiones de la duramadre: !a )oz
cerebral, que separa los dos )emisferios en un plano longitudinal/ la tienda del
cerebelo, que es un pliegue interno de la duramadre que forma un a repisa
membranosa gruesa/ la )oz del cerebelo, que se ubica entre los dos lbulos
laterales del cerebelo, y el diafragma de la silla turca, que proporciona un tec)o
para dic)a estructura. !a tienda apoya los )emisferios y los separa de la parte
inferior del encfalo. 0uando )ay presin e*cesiva en la cavidad craneal, el te(ido
enceflico se ve comprimido contra la tienda o desplazado )acia aba(o, proceso
que se conoce como )erniacin. Entre la duramadre y el crneo y entre el periostio
y la duramadre en la columna vertebral se encuentra el espacio epidural, que es un
espacio potencial.
Aracnoides: ?embrana media/ una membrana delicada muy delgada que parece
una telara'a, de a), su nombre. Su apariencia es blancuzca debido a que no tiene
riego sangu,neo. !a capa aracnoidea contiene el ple*o coroideo, que se encarga
de la produccin de liquido cefalorraqu,deo 1!0;2. Esta membrana tambin tiene
proyecciones nicas en forma de dedo, llamadas vellos aracnoideos, los cuales
absorben el l,quido cefalorraqu,deo. En el adulto normal se producen cerca de %$$
ml de !0; cada d,a/ todos menos #3% a #%$ ml lo absorben los vellos. 0uando
entra sangre al sistema 1por traumatismo, un aneurisma roto, apople(,a, etc.2, estos
se obstruyen, lo que se traduce en )idrocefalia 1&umento del tama'o de los
ventr,culos2. El espacio subdural se ubica entre la duramadre y la aracnoides y
piamadre/ contiene l,quido cefalorraqu,deo.
Piamadre: ?embrana mas interna/ es una capa delgada transparente que abraza
el encfalo estrec)amente y se e*tiende en cada pliegue de la superficie
enceflica.
%i#uido cefalorra#udeo:
Este l,quido es transparente e incoloro y su gravedad espec,fica es de #.$$@. Se
produce en los ventr,culos y circula en torno al cerebro y la medula espinal por el
sistema ventricular. !os ventr,culos son cuatro: !ateral derec)o, lateral izquierdo,
tercero y cuarto. !os laterales se abren )acia el tercero en el foramen
intraventricular o de ?onro. El tercero y el cuarto se comunican por el conducto de
Silvio. El cuarto provee de l,quido cefalorraqu,deo al espacio subaracnoideo y la
medula espinal en la superficie dorsal. El l,quido cefalorraqu,deo vuelve al
encfalo, circula en torno a este y es absorbido por las vellosidades aracnoideas.
El l,quido cefalorraqu,deo se produce en el ple*o coroideo de los ventr,culos
lateral, tercero y cuarto. El sistema ventricular y subaracnoideo contiene
apro*imadamente #3% a #%$ ml de l,quido/ cada uno de los ventr,culos laterales
contiene de #% a 3% mililitros.
!a composicin del l,quido cefalorraqu,deo es similar a la de otros l,quidos
e*tracelulares 1como el plasma sangu,neo2, pero las concentraciones de los
diversos constituyentes son diferentes. El anlisis y resultado del laboratorio del
l,quido cefalorraqu,deo por lo general contiene informacin con respecto a color,
densidad, concentracin de prote,nas, recuento de leucocitos, glucosa y
concentraciones de otros electrolitos/ tambin pueden realizar pruebas para
inmunoglobulinas o lactato. El l,quido cefalorraqu,deo normal contiene un nmero
escaso de leucocitos 1tambin llamados glbulos blancos2 son un con(unto
)eterogneo de clulas sangu,neas que son los efectores celulares de la
respuesta inmune, as, intervienen en la defensa del organismo contra sustancias
e*tra'as o agentes infecciosos 1ant,genos2. Se originan en la mdula sea y en el
te(ido linftico2 y no tiene eritrocitos 1glbulos ro(os o )emat,es, son los elementos
formes cuantitativamente ms numerosos de la sangre. !a )emoglobina es uno de
sus principales componentes y su ob(etivo es transportar el o*,geno )acia los
diferentes te(idos del cuerpo.2.
Circulacin cerebral:
!a circulacin cerebral recibe apro*imadamente el #%A del gasto @%$ml5min. 4ado
que el encfalo no almacena nutrientes y sus necesidades metablicas son altas,
se requiere un flu(o intenso. !a v,a sangu,nea del cerebro es nica porque fluye en
contra de la gravedad, sus arterias se llenan desde aba(o y las venas drenan
desde arriba. & diferencia de otros rganos que suelen tolerar reducciones del flu(o
sangu,neo porque cuentan con un flu(o colateral adecuado, el encfalo carece de
flu(o sangu,neo colateral, lo que suele dar por resultado lesiones ),sticas
irreversibles cuando se ocluye el riego sangu,neo incluso por lapsos breves.
Arterias:
El suministro de sangre arterial al encfalo lo proporcionan dos arterias cartidas
internas y dos arterias vertebrales, con su sistema e*tenso de ramas. !as
cartidas internas surgen de la bifurcacin de la cartida comn y proporcionan la
mayor parte de la circulacin anterior del encfalo. !as arterias vertebrales, que
son ramas de las arterias subclavias, fluyen )acia atrs y )acia arriba en cada lado
de las vrtebras cervicales y entran al crneo a travs del foramen o agu(ero
magno. Se unen para convertirse en la arteria basilar a nivel del tallo enceflico.
!as arterias vertebrobasilares proporcionan la mayor parte de la circulacin
posterior del encfalo. !a arteria basilar se divide para formar las dos ramas de las
arterias cerebrales posteriores. !as arterias vertebrobasilares mantienen la mayor
parte de la circulacin posterior del encfalo.
En la base del encfalo y alrededor de la )ipfisis se forma un anillo de arterias
entre cadenas de las arterias cartida vertebral e interna. El anillo se llama c,rculo
de Billis y esta formado por las ramas de las arterias cartidas internas, arterias
cerebrales anterior y media y las arterias comunicantes anterior y posterior.
9uncionalmente, la porcin posterior de la circulacin y la circulacin anterior o
cartida suelen permanecer separadas. !as arterias del c,rculo de Billis
proporcionan una v,a alterna para el flu(o de sangre si uno o ms de los cuatro
vasos que la suministran se ven ocluidos o son ligados.
!as anastomosis 1Es la unin de vasos sangu,neos de peque'o calibre a uno de
mayor o grueso calibre2 arteriales del pol,gono de Billis con frecuencia son sitios
de aneurisma. Estos pueden formarse cuando la presin en una pared arterial
debilitada causa dilatacin de dic)a arteria. !os aneurismas pueden ser congnitos
o ser ocasionados por cambios degenerativos en la pared vascular relacionado
con enfermedad vascular arteriosclertica. Si una arteria con un aneurisma se
rompe o se ocluye por vasoespasmo, embolo o trombo, las neuronas d,stales a la
oclusin se ven privadas del suministro sangu,neo y las clulas mueren con
rapidez. El resultado es una apople(,a )emorrgica 1accidente cerebrovascular o
espasmo2. El efecto de la oclusin depende de cual es el vaso afectado y cuales
son las reas del encfalo que irrigan estos vasos.
&enas:
El drena(e venoso del encfalo no sigue la circulacin arterial como en otras
estructuras corporales. !as venas alcanzan la superficie cerebral, se unen a venas
de mayor calibre y despus cruzan el espacio subaracnoideo y drenan a los senos
drales, los cuales son conductos vasculares que yacen en la duramadre. !a red
de los senos venosos lleva la sangre del encfalo y la comunica con la vena
yugular interna, regresando la sangre al corazn. !as venas cerebrales corporales
son singulares porque, a diferencia de otras venas corporales, no tienen vlvulas
que eviten el flu(o retrogrado de sangre y dependen de la gravedad y la presin
arterial.
'arrera (ematoencef!lica:
El SN0 es inaccesible para muc)as sustancias que circulan en la sangre, por
e(emplo: frmacos, tinciones, antibiticos. 4espus de ser inyectadas en la sangre,
estas sustancias no llegan a las neuronas del sistema nervioso central debido a la
barrera )ematoenceflica. Esta barrera se forma por las clulas endoteliales 1es un
tipo de clula aplanada que recubre el interior de los vasos sangu,neos y sobre
todo de los capilares, formando parte de su pared2 de los capilares enceflicos que
forman uniones continuas estrec)as, lo que crea una barrera para las
macromolculas y muc)os compuestos. "odas las sustancias que entran al !0;
se filtran a travs de las clulas endoteliales y los astrositos. 4ebido a las
alteraciones que sufre por traumatismos, edema cerebral e )ipo*emia 1es una
disminucin anormal de la presin parcial de o*,geno en sangre arterial2 cerebral,
la barrera )ematoenceflica tiene consecuencias en el tratamiento y seleccin de
medicamentos para los procesos patolgicos del sistema nervioso central adems
de cumplir su funcin protectora.
Anatoma de la medula espinal:
!a medula espinal y el tallo enceflico forman una estructura continua que se
e*tiende desde los )emisferios cerebrales, la cual sirve como eslabn de cone*in
entre el encfalo y la periferia. "iene cerca de C% cm de largo y es del grosor de un
dedo/ se e*tiende el foramen magno 1agu(ero que se encuentra en el )ueso
occipital2 en la base del crneo )asta el borde superior de la primera vrtebra
lumbar, donde se reduce para formar una banda fibrosa que se denomina cono
medular. Siguiendo )acia aba(o del segundo espacio lumbar se encuentran las
ra,ces nerviosas que van ms all del cono/ estas se denominan cauda equina por
su seme(anza con una cola de caballo. &l igual que el encfalo, la medula espinal
tiene materia gris y blanca. !a materia gris enceflica es e*terna y la blanca es
interna/ sin embargo, en la medula espinal, la materia gris esta en el centro
rodeada en todos sus costados por materia blanca.
!a medula espinal esta rodeada por las meninges, duramadre, aracnoides y
piamadre. Entre la duramadre y el canal vertebral se encuentra el espacio epidural.
!a medula espinal tiene una estructura en forma de > con cuerpos de clulas
nerviosas 1materia gris2. !a porcin inferior de la > es ms amplia que la superior y
corresponde a las astas anteriores. Estas astas contienen clulas con fibras que
forman la ra,z anterior 1motora2 y son esenciales para la actividad voluntaria y
refle(a de los msculos que inervan. !a porcin posterior ms delgada 1astas
superiores2 contiene clulas con fibras que entran sobre la ra,z posterior
1sensorial2 y sirven como estacin de retransmisin en la v,a sensorial5refle(a.
En la regin tor*ico de la mdula espinal )ay una proyeccin a cada lado de la
barra transversal de la > de materia gris llamada asta lateral. 0ontiene las clulas
de las que surgen las fibras autnomas de la divisin simptica. !as fibras salen de
la medula espinal a travs de las ra,ces anteriores en los segmentos tor*ico y
lumbar superior.
&as motoras y sensoriales: Tractos espinales:
!a materia blanca de la medula esta compuesta de fibras nerviosas con y sin
mielina 1?ielina: Es una capa aislante que se forma alrededor de los nervios,
incluyendo los que se encuentran en el cerebro y la mdula espinal, y est
compuesta de prote,na y sustancias grasas. El propsito de la vaina de mielina es
permitir la transmisin rpida y eficiente de impulsos a lo largo de las neuronas. Si
la mielina se da'a, los impulsos se interrumpen, lo cual puede causar
enfermedades como la esclerosis mltiple2. !as fibras con mielina de conduccin
rpida forman )aces que tambin contienen clulas gliales 1tambin llamadas
clulas de sostn ya que dan sostn al te(ido nervioso 1neuronas2, dan estructura y
nutricin, protegen a las clulas nerviosas mas importantes 1neuronas2, las rodean
y en parte colaboran con su funcionalidad2. !os )aces de fibras con esta funcin
comn se conocen como tractos. >ay seis tractos ascendentes/ dos conducen
sensaciones, sobre todo la percepcin de tacto, vibracin, posicin y movimiento
pasivo de mismo lado del cuerpo. &ntes de alcanzar la corteza cerebral, estas
fibras cruzan al lado opuesto en la medula. 4os tratos espinocerebrales conducen
los impulsos sensoriales de los )usos musculares, proporcionando los datos
necesarios para la contraccin muscular coordinada. &scienden prcticamente sin
cruzarse y terminan en el cerebelo. !os ltimos dos )aces espinotalamicos
conducen los est,mulos de dolor, temperatura, propiocepcion, tacto fino y
sensacin vibratoria desde la porcin superior del cuerpo al encfalo. &scienden,
cruzan al lado opuesto del cerebro y terminan en le tlamo.
>ay oc)o tractos descendentes, siete de los cuales estn implicados en la funcin
motora. !os dos tractos corticoespinales conducen los impulsos motores a las
clulas de las astas anteriores desde el lado opuesto del encfalo y controlan la
actividad muscular voluntaria. !os tres tractos vestibuloespinales descienden sin
cruzarse y estn implicados en ciertas funciones autnomas 1influyen la
sudoracin, dilatacin pupilar y circulacin2 y en el control muscular voluntario. El
tracto corticobulbar conduce los impulsos encargados de los movimientos
musculares voluntarios de la cabeza y cara y cruza al nivel del tallo enceflico. !os
tractos rubroespinales y reticuloespinal conducen los impulsos implicados en el
movimiento muscular involuntario.
Columna vertebral:
!a columna vertebral rodea y protege la medula espinal/ por lo general consiste en
@ vrtebras cervicales, #3 tor*icos y % lumbares, as, como el sacro, una mas
fusionada de % vrtebras. "oda esta estructura termina en el ccci*. 4e la columna
vertebral salen ra,ces nerviosas a travs de los formenes 1agu(eros2
intervertebrales. !as vrtebras estn separadas por discos, e*cepto por la primera
y segunda cervicales, las sacras y las cocc,geas. 0ada vrtebra tiene un cuerpo
ventral slido y un segmento a arco dorsal que se encuentra en la porcin posterior
del cuerpo. El arco esta compuesto por dos pedicuros y dos laminas que apoyan
siete apfisis. El cuerpo vertebral, el arco, los pedicuros y la lmina rodean entre
todos al canal vertebral.
Sistema nervioso perifrico:
Este incluye los nervios craneales, los nervios espinales y el sistema nervioso
autnomo.
)ervios craneales:
>ay #3 pares de nervios craneales que emergen de la superficie inferior del
encfalo y que pasan a travs de los formenes en el crneo. "res son
completamente sensoriales 1 8, 88, 888 2, cinco son motores 1 888, 8<, <8, =88 2 y cuatro
son mi*tos 1 <, <88, 8= y = 2, ya que tienen funciones sensoriales y motoras. !os
nervios craneales estn numerados en el orden en que surgen del encfalo. +or
e(emplo, los nervios craneales 8 y 88 se unen en los )emisferios cerebrales, en tanto
que los nervios craneales 8=, =, =8 y =88 se unen en la medula. !a mayor parte de
los nervios craneales inervan cabeza, cuello y estructuras especiales de los
sentidos.
)ervios espinales:
!a medula espinal esta compuesta por D# pares de nervios espinales: E cervicales,
#3 tor*icos, % lumbares, % sacros y # cocc,geo. 0ada espinal tiene una ra,z
ventral y una dorsal.
!as ra,ces dorsales son sensoriales y transmiten impulsos sensoriales desde reas
espec,ficas del cuerpo conocidas como dermatomas a los ganglios dorsales. !a
fibra sensorial puede ser somtica, que lleva informacin sobre dolor, temperatura,
tacto y sentido de la posicin 1propiocepcion2 de los tendones, articulaciones y
superficies corporales/ o visceral, que lleva informacin de los rganos internos.
!as ra,ces ventrales son motoras y transmiten impulsos de la medula espinal al
cuerpo. Estas fibras tambin son somticas o viscerales. !as fibras viscerales
incluyen fibras autnomas que controlan los msculos cardiacos y las secreciones
glandurales.
Sistema nervioso autnomo:
;egula las actividades de los rganos internos, como corazn, pulmones, vasos
sangu,neos, rganos digestivos y glndulas. !a conservacin y la restauracin de
la )omeostasis interna es en gran parte funcin del sistema nervioso autnomo.
>ay dos principales subdivisiones: el sistema nervioso simptico, con respuesta de
predominio e*citador, sobre todo la respuesta de Fataque o fugaG, y el sistema
nervioso parasimptico, el cual controla la mayor parte de las funciones viscerales.
El sistema nervioso autnomo inerva la mayor parte de los rganos corporales.
&unque suele considerarse parte del sistema nervioso perifrico, el sistema
nervioso autnomo es regulado por centros en la medula espinal, tallo enceflico e
)ipotlamo. Este sistema tiene dos neuronas en una serie que se e*tiende entre
los centros en el SN0 y los rganos inervados. !a primera neurona, es decir, la
neurona preganglionar, se localiza en el encfalo o medula espinal y su a*n se
e*tiende a los ganglios autnomos. &), forma una sinapsis con la segunda
neurona, la neurona posganglionar ubicada en los ganglios autnomos, y su a*n
forma sinapsis con el te(ido blanco e inervan al rgano efector. Sus efectos de
regulacin se e(ercen no solo en clulas individuales, sino en grandes e*tensiones
de te(ido y en rganos comple(os. !as respuestas obtenidas no aparecen de
inmediato, sino despus de un periodo de retraso. Estas respuestas se mantienen
muc)o mas tiempo que otras respuestas neurgenas para asegurar una eficiencia
funcional m*ima por parte de los rganos receptores, como los vasos
sangu,neos.
!a calidad de estas respuesta de e*plica por el )ec)o de que el sistema nervioso
autnomo transmite sus impulsos por las v,as nerviosas, lo que es promovido por
los mediadores qu,micos, seme(ndose en este aspecto al sistema endocrino. !os
impulsos elctricos, conducidos a travs de las fibras nerviosas, estimulan la
formacin de agentes qu,micos espec,ficos en ubicaciones estratgicas dentro de
la masa muscular/ la difusin de estos qu,micos es la encargada de la contraccin.
El )ipotlamo es el principal centro subcortical para la regulacin de actividades
viscerales y somticas, con una funcin de in)ibicinHe*citacin en el sistema
nervioso autnomo. El )ipotlamo tiene cone*iones que vinculan el sistema
autnomo con el tlamo, la corteza, el aparato olfativo y la )ipfisis. &qu, reside el
mecanismo para el control de las reacciones viscerales y somticas que eran
originalmente importantes para la defensa o el ataque y que se asocian con
estados emocionales 1por e(emplo: miedo, eno(o, ansiedad2/ para el control de
procesos metablicos, lo que incluye los metabolismos de las grasas,
carbo)idratos y agua/ para la regulacin de la temperatura corporal, presin
arterial y todas las actividades musculares y glandurales de las v,as
gastrointestinales/ para el control de las funciones genitales y para el ritmo del
sue'o.
El sistema nervioso autnomo esta separado en las divisiones simpticas y
parasimpticas, que son anatmica y funcionalmente distintas. !a mayor parte de
los te(idos y rganos ba(o control autnomo esta inervada por ambos sistemas. !os
est,mulos simpticos son mediados por la noradrenalina y los parasimpticos por
la acetilcolina, estos qu,micos producen efectos opuestos y mutuamente
antagonistas. &mbas divisiones producen efectos estimuladores e in)ibidores. +or
e(emplo, la divisin parasimptica causa contraccin 1estimulacin2 de los
msculos de la ve(iga y disminuye 1in)ibe2 la frecuencia cardiaca, en tanto que la
divisin simptica produce rela(acin 1in)ibicin2 de la ve(iga e incremento
1estimulacin2 de la frecuencia y fuerza de los latidos cardiacos.
Sistema nervioso simp!tico:
!a divisin simptica del sistema nervioso autnomo es me(or conocida por su
funcin en la respuesta corporal de Fataque o fugaG. En condiciones de tensin por
causas f,sicas o emocionales, los impulsos simpticos aumentan en forma
considerable. 0omo resultado de este refle(o, los bronquiolos se dilatan para un
intercambio mas fcil de gas, las contracciones del corazn son mas fuertes y
rpidas, las arterias al corazn y los msculos voluntarios se dilatan para llevar
mas sangre, los vasos de sangre perifrica se constri'en y provocan que la piel se
sienta fr,a al tiempo que derivan sangre para la actividad orgnica esencial, las
pupilas se dilatan, el ),gado libera glucosa para energ,a rpida, la peristalsis
disminuye, el cabello se para y la transpiracin aumenta. El neurotransmisor
simptico es la noradrenalina y este aumento sbito de la descarga simptica
acta igual que si al cuerpo se le administrara una inyeccin de adrenalina/ por lo
tanto, en ocasiones se utiliza el trmino sistema nervioso adrenrgico cuando se
)ace referencia a esta divisin.
!as neuronas simpticas estn en los segmentos tor*ico y lumbar de la medula
espinal/ sus a*ones, que son las fibras preganglionares, salen por las ra,ces
anteriores desde los segmentos octavo cervical o primero tor*ico )asta el
segundo o tercero lumbar. & corta distancia de la columna, dic)as fibras se
separan y pasan a formar parte de una cadena de 33 ganglios dispuesta a todo lo
largo de la columna vertebral, a un lado de los cuerpos vertebrales en ambos
lados. &lgunas establecen sinapsis mltiples con neuronas de dic)a cadena, en
tanto que otras la atraviesan sin establecer cone*iones ni perder su continuidad y
llegan a los grandes ganglios FprevertebralesG del tra*, abdomen y pelvis o a los
ganglios FterminalesG situados cerca de rganos como ve(iga o recto. !as fibras
posganglionares que nacen en la cadena simptica vuelven a entrar en contacto
con los nervios raqu,deos que via(an a las e*tremidades y se distribuyen por vasos
sangu,neos, glndulas sudor,paras y msculo liso de la piel. !as fibras
posganglionares de los ple*os prevertebrales 1por e(emplo: cardiaco, pulmonar,
visceral y plvico2 se distribuyen en estructuras de cuello, cabeza, tra*, abdomen
y pelvis, respectivamente, despus de que reciben fibras de la divisin
parasimptica.
El ple*o celiaco gigante, generalmente conocido como ple*o solar, controla las
suprarrenales, ri'ones, ),gado, bazo, estomago y duodeno. ;ecibe sus
componentes simpticos nerviosos de tres nervios esplacnicos, integrados por
fibras preganglionares de nueve segmentos de la medula 1"C a !#2, y se una con
el nervio vago, representando a la divisin parasimptica. 4esde el ple*o celiaco,
las fibras de ambas divisiones acompa'an a los vasos sangu,neos )asta sus
rganos blanco.
Sndrome de origen simp!tico:
&lgunos s,ndromes son caracter,sticos de enfermedades de los troncos simptico,
como dilatacin pupilar en el mismo lado que una )erida penetrante en el cuello
1evidencia de alteracin del cordn simptico cervical2/ parlisis intestinal temporal
1denotada por ausencia de peristaltismo y de distensin intestinal por gases2
despus de fractura de cualquiera de las vrtebras dorsales inferiores o lumbares
superiores con )emorragia en la base del mesenterio y, por ultimo, las variaciones
e*traordinarias de la frecuencia y ritmo del pulso que a veces se observan despus
de fracturas por compresin en las seis vrtebras dorsales superiores.
Sistema nervioso parasimp!tico:
El sistema nervioso parasimptico funciona como controlador dominante para la
mayor parte de los efectores viscerales. En condiciones tranquilas, sin tensin,
predominan los impulsos de las fibras parasimpticas 1colinrgicas2. !as fibras del
sistema parasimptico se localizan en dos secciones, una en el tallo enceflico y
otra en los segmentos raqu,deos por deba(o de !3. 4ebido a la localizacin de
estas fibras, el sistema parasimptico se conoce como la divisin craneosacra, a
diferencia de la divisin toracolumbar 1simptica2 del sistema nervioso autnomo.
!as fibras parasimpticas craneales surgen del mesencfalo y el bulbo. 0iertas
fibras de las clulas del mesencfalo (unto con el tercer nervio oculomotor )asta
los ganglios filiares, donde las fibras posganglionares de esta divisin se renen
con las del sistema simptico, creando oposicin controlada y manteniendo
siempre un delicado equilibrio entre las dos.
Funciones motora y sensorial del sistema nervioso:
Funcin del sistema motor:
!a corteza motora, una banda vertical dentro de cada )emisferio cerebral, gobierna
los movimientos voluntarios del cuerpo. Se conoce la localizacin e*acta del
encfalo en la que se original los movimientos voluntarios de los msculos de la
cara, pulgares, mano, brazo, tronco o piernas. &ntes de que una persona mueva
un msculo, las clulas especificas deben enviar el estimulo a lo largo de sus
fibras. !a estimulacin de estas clulas con impulsos elctricos tambin da por
resultado contraccin muscular. En su camino )acia el puente, las fibras motoras
convergen en un )az compacto conocido como capsula interna. :na lesin
comparativamente peque'a a la capsula produce parlisis en mas msculos que
una lesin mayor en la corteza misma.
En la medula, los a*ones motores de la corteza forman las v,as o tractos motores,
sobre todo el cuerpo piramidal o corticoespinal. En este punto, la mayor parte de
estas fibras cruzan al lado opuesto y continan para formar el tracto piramidal
cruzado. !as fibras restantes entran a la medula espinal en el lado original como
tracto piramidal directo. 0ada fibra en este tracto termina por cruzar al lado
opuesto de la medula y termina dentro de la meter,a gris que constituye el asta
anterior de ese lado, en la pro*imidad de una clula nerviosa motora. !as fibras del
tracto piramidal cruzado terminan en el asta anterior y forman cone*iones con las
clulas del asta anterior del mismo lado. "odas las fibras motoras de los nervios
espinales representan e*tensiones de las clulas del asta anterior y cada una de
de ellas comunica solo con una fibra muscular particular.
El sistema motor es comple(o y la funcin motora refle(a la integridad de los tractos
corticoespinales, del sistema e*trapiramidal y de la funcin de cerebelo. :n
impulso motor consiste en una v,a con dos neuronas. !as v,as nerviosas motoras
estn dentro de la medula espinal. &lgunas representan las v,as del mencionado
sistema e*trapiramidal, estableciendo cone*iones entre las clulas del asta
anterior y los centros de control automtico localizados en los arcos refle(os y
forman las cone*iones sinpticas entre las clulas del asta anterior y las fibras
sensoriales que )an entrado (unto con los segmentos de la medula o en sus
cercan,as.
)euronas motoras superiores e inferiores:
El sistema motor voluntario consiste en dos grupos de neuronas: Neuronas
motoras superiores y neuronas motoras inferiores. !as neuronas superiores se
originan en la corteza cerebral, el cerebelo y el tallo enceflico y modulan la
actividad de las neuronas motoras inferiores. !as fibras de las neuronas motoras
superiores constituyen las v,as motoras descendientes y se localizan en su
totalidad dentro del SN0. !as neuronas motoras inferiores se ubican en le asta
anterior o en la materia gris de la medula espinal, o bien dentro del ncleo del
nervio craneal en el tallo enceflico. !os a*ones de ambas se e*tienden a travs
de nervios perifricos y terminan en msculo esqueltico. 4e este modo, las
neuronas motoras inferiores se localizan tanto en el SN0 como en el sistema
nervioso perifrico.
!as v,as motoras que van del encfalo a la medula espinal, as, como las que van
del cerebro al tallo enceflico, estn formadas de neuronas motoras superiores.
Estas empiezan en la corteza del lado opuesto del cerebro, descienden por la
capsula interna, cruzan al lado opuesto del tallo enceflico, descienden por el
sistema corticoespinal y )acen sinapsis con las neuronas motoras inferiores de la
medula. !as neuronas motoras inferiores reciben el impulso en la parte posterior
de la medula y van a dar a la unin mioneural que se localiza en el msculo
perifrico.
%esiones de las neuronas motoras superiores:
+ueden abarcar corteza motora, capsula interna medula espinal y otras estructuras
del encfalo por las que desciende el sistema corticoespinal. Si se da'an o
destruyen, como suele suceder en caso de apople(,a o lesin de la medula espinal,
se produce parlisis 1+erdida de movimientos voluntarios2. Sin embargo, debido a
que las influencias in)ibitorias de las neuronas motoras superiores intactas estn
afectadas, los movimientos reflu(os 1involuntarios2 no estn in)ibidos, de a), la
ocurrencia de refle(os tendinosos profundos, reduccin o ausencia de refle(os
superficiales y refle(os patolgicos como la respuesta de 6abisnsIi. !as lesiones
de neuronas motoras superiores provocan espasmos intensos de la e*tremidad
superior/ el espasmo resulta de la conservacin del arco refle(o, que carece de
in)ibicin a lo largo de la medula espinal por deba(o del nivel de la lesin.
>ay poca o ninguna atrofia muscular y los msculos permanecen tensos,
e*)ibiendo parlisis espstica o paresia 14ebilidad2. !a parlisis relacionada con
las lesiones de las neuronas motoras superiores suele afectar toda la e*tremidad,
ambas e*tremidades o la mitad completa del cuerpo. !a )emiple(,a 1parlisis del
brazo y la pierna del mismo lado del cuerpo2 puede resultar de lesin de las
neuronas motoras superiores. Si una )emorragia, embolo o trombo destruye las
fibras del rea motora en la capsula interna, el brazo y la pierna del lado opuesto
se tornan r,gidos o muy dbiles o se paralizan, y los refle(os son )iperactivos.
0iando )ay parlisis en ambas piernas, el trastorno de denomina paraple(,a/ la
parlisis de las cuatro e*tremidades es cuadriple(,a.
%esiones de las neuronas motoras inferiores:
Se considera que un individuo tiene da'o de las neuronas motoras inferiores si el
nervio motor se separa en algn lugar entre en msculo y la medula espinal. El
resultado del da'o a la neurona motora inferior es que el msculo se paraliza. Se
pierden los movimientos refle(os y el msculo se vuelve la*o y se atrofia debido al
desuso. Si el paciente tiene una lesin en el tronco espinal que puede cicatrizar, es
posible que recupere el uso de los msculos conectados a esa seccin de la
medula espinal. Si las clulas motoras del asta anterior se destruyen, los nervios
no se pueden regenerar y los msculos ya no son tiles. !a parlisis flcida y la
atrofia de los msculos afectados son los signos principales de enfermedad de las
neuronas motoras inferiores. !as lesiones de las neuronas motoras inferiores
obedecen a traumatismos, infeccin 1poliomielitis2, to*inas, trastornos vasculares,
malformaciones congnitas, procesos degenerativos y neoplasias. !a compresin
de las ra,ces nerviosas por parte de los discos intervertebrales )erniados es una
causa comn de disfuncin de las neuronas motoras inferiores.
Coordinacin del movimiento:
!a uniformidad, e*actitud y fuerza que caracterizan a los movimientos musculares
de una persona normal se atribuyen a la influencia del cerebelo y ganglios basales.
El cerebelo, esta detrs del lbulo posterior del cerebro e interviene en la
coordinacin, equilibrio y sincronizacin de los movimientos musculares que se
originan en los centros motores superiores de la corteza cerebral. Jracias al
cerebelo, las contracciones de los msculos antagnicos se a(ustan mutuamente
)asta obtener la m*ima venta(a mecnica/ la contraccin muscular puede
mantenerse con la tensin deseada y sin fluctuaciones significativas y es posible
reproducir movimientos rec,procos con gran rapidez y constancia, de manera
estereotipada y con poco esfuerzo.
!os ganglios basales son masas de sustancia gris en el mesencfalo deba(o de los
)emisferios cerebrales/ estn (unto a los ventr,culos laterales o incluso sobresalen
moderadamente en ellos y se encuentran en intima cercan,a con la capsula
interna. !os ganglios basales desempe'an una importante funcin en la
planeacin y coordinacin de los movimientos motores y la postura. !as
cone*iones neurales comple(as unen a los ganglios basales con la corteza
cerebral. !os principales efectos de estas estructuras consisten en in)ibir la
actividad la actividad muscular no deseada, por lo que se desprende que los
trastornos de los ganglios basales dan por resultado movimientos e*agerados y
descontrolados.
!a perdida de la funcin cerebral como resultado de lesiones intracraneales o
algn tipo de masa que se e*pande 1como )emorragias, abscesos o tumores2
ocasiona perdida del tono muscular, debilidad y fatiga muscular. Segn el rea
afectada del encfalo, el paciente tiene diferentes s,ntomas o respuestas motoras.
En general, debido al traumatismo cerebral, el su(eto muestra postura de
descortezamiento, de descerebracin o flcida. !a postura de descortezacin
resulta de lesiones en la capsula interna o los )emisferios cerebrales/ el paciente
presenta fle*in y rotacin interna de los brazos y las mu'ecas y e*tensin,
rotacin interna y fle*in plantar en los pies. !a postura de descerebracin resulta
de lesiones del mesencfalo y es ms ominosa que la de descortezamiento. El
paciente presenta e*tensin y rotacin de los brazos y las mu'ecas y e*tensin,
fle*in plantar y rotacin interna de los pies. !a postura flcida se debe, en
general, a disfuncin de la porcin inferior del tallo enceflico. El paciente no tiene
funcin motora, esta la*o y carece de tono motor.
!a flacidez precedida de descerebracin en un paciente con lesin cerebral indica
deterioro neurolgico grave y puede conducir a una declaracin de muerte
cerebral. Sin embargo, antes de )acer dic)a declaracin, se debe descartar
cualquier lesin potencial de la medula espinal, agotar los efectos de agentes
neuromusculares paralizantes e investigar cualquier otra posible causa.
!os tumores, los abscesos, las infecciones y la presin intracraneal alta afectan al
cerebelo. Se aprecian signos cerebrales, como ata*ia, falta de coordinacin y
convulsiones, as, como obstruccin de !0; y compresin del tallo enceflico. !os
signos de incremento de la presin intracraneal incluyen vomito, cefalea y cambios
en los signos vitales y nivel de conciencia/ son particularmente comunes cuando
esta obstruido el flu(o de liquido cefalorraqu,deo.
!a destruccin o disfuncin de los ganglios basales no ocasiona parlisis sin
rigidez muscular, con perturbaciones de la postura y movimientos. Estos pacientes
tienden a los movimientos involuntarios, que pueden tomar la forma de temblores
gruesos, mas a menudo en las e*tremidades superiores, en particular en las
porciones d,stales, atetosis, que son movimientos clnico y lentos, de fle*in y
retorcimiento/ o corea, que se caracteriza por movimientos espsticos, grotescos y
sin finalidad alguna del tronco y e*tremidades, con gesticulacin. !os trastornos
por lesiones de los ganglios basales incluyen las enfermedades de +arIinson y de
>untington, y la torticolis espasmdico.
Funcin del sistema sensorial:
*ntegracin de los impulsos sensoriales:
El tlamo, centro importante de recepcin y transmisin de nervios sensitivos
aferentes, es una estructura grande conectada al mesencfalo. Se localiza muy
cerca del tercer ventr,culo y forma el piso del ventr,culo lateral. El tlamo sirve para
integrar impulsos sensoriales, e*cepto los del olfato. 4esempe'a una funcin
importante en la percepcin conciente del dolor y el reconocimiento de cambios de
temperatura o de tacto. El tlamo transmite el sentido de movimiento y posicin y
la capacidad de reconocer tama'o, forma y calidad de los ob(etos.
+ecepcin de los impulsos sensoriales:
!os impulsos aferentes via(an desde sus puntos de origen a sus destinos en la
corteza cerebral directamente a travs de las v,as ascendentes, o bien pueden
cruzar al nivel de la medula espinal o en la medula, lo que depende del tipo de
cesacin que se registre. !a informacin sensorial puede estar integrada al nivel
de la medula espinal o ser transmitida al encfalo. El conocer estas v,as es de
importancia para realizar la valoracin neurolgica y para comprender los s,ntomas
y su relacin con diversas lesiones.
!os impulsos sensoriales ingresan en la medula espinal por la ra,z posterior. Estos
a*ones transportan sensaciones de calor, fr,o y dolor y entran de inmediato en la
columna gris posterior de la medula, sitio en que establecen cone*iones con las
neuronas secundarias. !as fibras de dolor y temperatura se cruzan al lado opuesto
de la medula y ascienden )asta el tlamo. !as que transportan sensaciones de
tacto, presin suave y localizacin no establecen sinapsis con la segunda neurona,
sino que ascienden por la medula en un tramo variable antes de penetrar en la
sustancia gris y completar la cone*in. El a*n de la neurona secundaria cruza la
medula y asciende )asta el tlamo.
!a posicin y la sensacin de vibracin son producidas por est,mulos que surgen
de msculos, articulaciones y )uesos. Estos est,mulos son transmitidos, sin
cruzarse, )asta el tallo enceflico por el a*n de la neurona primaria. En la medula,
las cone*iones sinpticas se establecen con las clulas de las neuronas
secundarias, cuyos a*ones cruzan al lado opuesto y despus avanzan )asta el
tlamo.
Perdidas sensoriales:
!a destruccin de un nervio sensorial )ace que se pierda la sensibilidad en su rea
de distribucin. El corte o seccin de la medula espinal ocasiona anestesia
completa por deba(o del nivel de la lesin. !a destruccin o degeneracin
selectivas de las columnas posteriores de la medula espinal origina perdida del
sentido de posicin y vibracin en los segmentos d,stales a la lesin, pero no de la
percepcin del tacto, dolor ni temperatura. 0iertas lesiones, como un quiste en el
centro de la medula espinal, causan disociacin de las sensaciones, es decir,
perdida del dolor en el nivel de la lesin, lo cual se e*plica con base en el )ec)o de
que las fibras que transportan las sensaciones de dolor y temperatura se cruzan al
lado contrario de la medula en seguida de entrar en ella, esto es, cualquier lesin
que corte la medula en sentido longitudinal secciona tales fibras. Ktras fibras
sensitivas ascienden por la medula en tramos variables, algunas llegan al bulbo
antes de cruzarse, con lo que esquivan la lesin y evitan la zona de destruccin.
!as lesiones que afectan las ra,ces nerviosas espinales posteriores suelen
provocar deterioro del sentido del tacto e incluyen dolores intensos intermitentes
referidos a su rea de distribucin. !a sensacin de )ormigueo de dedos de manos
y pies es un s,ntoma notable de afeccin de la medula espinal, quiz por cambios
degenerativos en las fibras sensoriales que sales del tlamo, por e(emplo, como
parte del tracto espinotalamico.
<&!K;&08KN: E*amen neurolgico:
>istoria cl,nica:
!a entrevista inicial ofrece una e*celente oportunidad para poder observar el
estado actual del paciente y los eventos relacionados, al tiempo que se observa en
forma simultnea el aspecto general, estado mental, postura, movimientos y
estado afectivo. El enfermero debe basarse en las respuestas del paciente,
revisin de antecedentes mdicos e informacin de los familiares.
En la )istoria cl,nica se incluyen detalles con respecto al inicio, caracter,sticas,
intensidad, ubicacin, duracin y frecuencias de los s,ntomas y signos, s,ntomas
relacionados, factores precipitantes, agravantes o que alivian los s,ntomas,
progresin, la presencia o ausencia de s,ntomas similares entre miembros de la
familia, resultados de evaluaciones )ec)as por diversos sistemas y aparatos.
"ambin incluye preguntas con respecto al consumo de alco)ol, medicamentos y
drogas.
?anifestaciones cl,nicas:
!os s,ntomas pueden ser muy variados, pueden ser sutiles o intensos, fluctuantes
o permanentes, causar molestias m,nimas o ser devastadores.
Tratamiento de pacientes con infecciones neurolgicas, trastornos
autoinmunitarios y neuropatas
Trastornos neurolgicos infecciosos
Estos trastornos del sistema nervioso incluyen la ?eningitis, &bsceso 0erebral,
varios tipos de Encefalitis, enfermedad de 0reutzfeldtH LaIob y una nueva variante
de esta enfermedad.
!as manifestaciones cl,nicas, valoracin y datos diagnsticos, as, como el
tratamiento mdico y la asistencia de enfermer,a, se relacionan con el proceso
infeccioso espec,fico.
-eningitis
Es la inflamacin de las meninges, que es la membrana protectora que rodea el
cerebro y la medula espinal. !a meningitis se clasifica en asptica y sptica. En la
meningitis asptica, la causa de la inflamacin es viral o secundaria a linfoma
1clula linfoide proliferante2, leucemia 1proliferacin maligna de las clulas
)ematopoyetica2 o &bsceso cerebral 1material purulento en los )emisferios
cerebrales2. 4entro de las meningitis aspticas se encuentran las meningitis virales
que representan el %EA de todas las meningitis. El )erpes simple 1infeccin viral
que afecta principalmente la boca o el rea genital2, el sarampin, la varicela
1ampollas pruriginosas y llenas de l,quido que se revientan y forman costras2 y los
virus que constituyen el grupo de los arbovirus 1virus trasmitidos por artrpodos.
E(.: 4engue, fiebre amarilla, encefalitis2 son los agentes ms frecuentes/ mientras
que la meningitis sptica es la causada por bacterias, con mayor
frecuencia Neisseria meningitidis, aunquehemohilus influenzae y streptococus
pneumoniae tambin son agentes causales.
9isiopatolog,a:
!as infecciones men,ngeas, por lo general se originan en una de dos formas:
A travs del torrente sanguneo, como consecuencia de otras infecciones.
Por extensin directa, como ocurre despus de lesiones traumticas a los huesos faciales
o de procedimientos invasores.
:na vez que el organismo causal alcanza el torrente sangu,neo, cruza la barrera
)ematoceflica y causa reaccin inflamatoria en las meninges. Sin importar el
agente causal, sa inflama el espacio Subaracnoideo y de la piamadre, esta
inflamacin puede causar )ipertensin intracraneal ya que la cavidad craneal
cuenta con poco espacio para la e*pansin. Se incrementa el liquido
cefalorraqu,deo en el espacio subaracnoideo.
?anifestaciones cl,nicas:
9recuentemente los s,ntomas iniciales son cefaleas 1 intensa por la irritacin
men,ngea2 y fiebres 1alta durante la evolucin de la enfermedad2. !a irritacin
men,ngea produce signos bien identificados, comunes a todos los tipos de
meningitis:
Rigidez de nuca cuello rgido! la flexin forzada causa dolor.
"igno de #ernig positivorigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para
enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a $% grados!
"igno de &rudzins'i positivo. (uello, rodilla ) cadera estn flexionados!
*otofo+ia o sensi+ilidad extrema a la luz. se desconoce la causa!
,xantema pete-uial con lesiones purp.ricas, hasta grandes reas de e-uimosis.
/esorientacin ) trastornos en la memoria.
(onvulsiones ) presin intercraneal.
<aloracin y )allazgos diagnsticos:
El cultivo de bacterias y la tincin de Jram de l,quido cefalorraqu,deo son pruebas
diagnsticas decisivas.
"ratamiento mdico:
!os resultados e*itosos dependen de la administracin de antibiticos que cruzan
la barrera )ematoenceflica )acia el espacio subaracnoideo en concentraciones
suficientes para detener la multiplicacin de las bacterias. 1+enicilinas,
cafalosporinas2
!a de*ametasona me(ora los resultados en adultos y no incrementa los riesgos de
)emorragias gastrointestinales.
4e presentarse convulsiones se controlan con difenil)idantoinato.
&sistencia de Enfermer,a:
!as medidas de enfermer,a radican en colaborar con el mdico, in)aloterapeutas y
otros miembros del equipo de salud.
!levar a cabo campa'as de vacunacin Vacuna triple viral, a fin de evitar el
sarampin y sus complicaciones 1la primera dosis cuando el ni'o tiene de #3 a #%
meses y la segunda antes de ingresar a la escuela entre los C y M a'os2/ y Vacuna
contra la varicela 1administrar cuando los ni'os tengan de #3 a #% meses de edad
y la segunda dosis cuando tengan entre C y M a'os2.
Se valora continuamente el estado neuronal y signos vitales. Se tiene en cuenta
los resultados de gases en sangre y o*imetr,a de pulso a fin de detectar
rpidamente la necesidad de apoyo respiratorio ye que el e*ceso de presin
intracraneal compromete el tronco enceflico. +uede ser necesario la colocacin
de sonda endotraqueal y ventilacin mecnica para mantener la o*igenacin
adecuada de los te(idos.
!a presin arterial se controla a fin de valorar el c)oque incipiente que precede a la
insuficiencia cardiaca o respiratoria. +uede ser necesaria la reposicin de l,quidos
intravenosos, evitando la sobrecarga.
!a fiebre tambin aumenta la sobrecarga al corazn y el metabolismo cerebral.
+roteger al paciente de lesiones ocasionadas por actividad convulsiva o alteracin
del nivel de conciencia.
+revenir complicaciones relacionadas con inmovilidad 1ulceras por presin,
neumon,a, etc2
<igilancia del peso corporal, concentracin de electrolitos sricos, volumen
urinario, densidad, osmolaridad urinaria, en especial si se sospec)a s,ndrome de
secrecin inapropiada de )ormona antidiurtica.1S8&4>2
&poyar al paciente y ayudar a su familia a proporcionarle el apoyo que necesita
durante esta crisis.
Procesos autoinmunitarios
!os trastornos autoinmunitarios del sistema nervioso incluyen esclerosis multiple,
miastenia grave y s,ndrome de JuillainH 6arre.
Sndrome de guillain. barre
El s,ndrome de JuillainH6arr es un trastorno autoinmunitario que afecta a los
nervios perifricos mielinizados y de algunos pares craneales. El resultado es una
desmielinizacin aguda, rpida y segmentaria de los nervios antedic)os,
ocasionando debilidad ascendente con disnea, )iperrefle*ia 1e*ageracin de los
refle(os2 y parestesia 1Sensacin anormal de )ormigueo, adormecimiento o ardor2.
& menudo, aparece despus de una infeccin menor, generalmente una infeccin
respiratoria o infeccin gastrointestinal aunque tambin se )a identificado a la
cirug,a, vacunacin o embarazo como eventos precipitantes. !os signos de la
infeccin original normalmente ya )an desaparecido antes de que comiencen los
s,ntomas del s,ndrome de JuillainH 6arr.
9isiopatolog,a:
!a clula que produce la mielina es la clula de Sc)Nann, en el s,ndrome de
JuillainH 6arr no es afectada lo que permite la remializacin en la fase de
recuperacin.
!a teoria mas aceptada es que un microorganismo infeccioso contiene una
prote,na similar a la mielina de los nervios perifricos. El sistema inmunitario no
puede distinguir entre las dos prote,nas y ataca destruyendo la mielina,
ocacionando inflamacin y destruccin, y alteran el a*n imposibilitando la
conduccin nerviosa.
?anifestaciones cl,nicas:
Se inicia con debilidad muscular y disminucin de los refle(os en e*tremidades
inferiores. >iperrefle*ia 1aumento o e*altacin de refle(os2 y debilidad progresiva
que pueden ocasionar cuadriple(ia. !a desmielinizacin de los nervios que inervan
el diafragma y los msculos accesorios intercostales ocasionan disnea
neuromuscular, por lo que se necesitara asistencia respiratoria mecnica. !os
s,ntomas sensoriales incluyen parestesia de pies y manos y dolor relacionado con
la desmielizacin de las fibras sensoriales.
+ueden aparecer cegueras. !a debilidad de los msculos bulbares relacionados
con la desmielizacin de los nervios glosofar,ngeo y vago causa dificultad para
deglutir o eliminar secreciones. &parece tambin inestabilidad del sistema
cardiovascular, incluyendo taquicardias, bradicardias, )ipertensin o )ipertensin
ortosttica.
El s,ndrome de JuillainH6arr, no afecta las funciones cognitivas o el estado de
conciencia.
!as caracter,sticas cl,nicas incluyen arrefle*ia 1ausencia de refle(os2 i debilidad
ascendente, aunque puede presentar variantes. +ueden darse manifestaciones
sensoriales con s,ntomas progresivos, destruccin at,pica de a*ones y la variante
de ?illerH 9is)er con parlisis de msculos oculares, ata*ia 1deficiencia de
coordinacin motora por falta de sensibilidad2 y arrefle*ia.
<aloracin y datos diagnsticos:
!os pacientes presentan debilidad sistmica, disminucin de los refle(os y debilidad
motora progresiva ascendente. Se debe valorar los cambios en la capacidad vital y
en la fuerza inspiratoria, para identificar disnea neuromuscular inminente. !as
pruebas de laboratorio no son tiles en el diagnstico/ no obstante se detecta
incremento de las prote,nas en l,quido cefalorraqu,deo sin aumento del nmero de
clulas. +erdida de la velocidad de conduccin nerviosa.
"ratamiento mdico:
;equiere de una atencin en cuidados intensivos por ser una urgencia mdica a
causa de la rpida progresin de la disnea adems de los riesgos coronarios.
+rocesos de enfermer,a:
!a valoracin continua de la progresin de la enfermedad es fundamental,
buscando riesgos o complicaciones que pongan en peligro la vida 1disnea,
arritmias cardiacas, trombosis venosa profunda2.
Se debe valorar al paciente y su familia a fin de afronta el problema y utilizar
estrategias adecuadas.
4iagnstico de enfermer,a:
0on base en los datos de valoracin, entre los diagnsticos suelen incluirse los
siguientes:
Patrn de respiracin e intercam+io gaseoso ineficaz por el progreso rpido de la
de+ilidad ) la disnea inminente.
Afeccin de la movilidad fsica por parlisis.
0utricin alterada, menor -ue los re-uerimientos corporales, a causa de la
incapacidad de deglutir.
1rastorno de la comunicacin ver+al por disfuncin de los pares craneales.
2iedos ) ansiedad relacionados con la prdida del control ) la parlisis.
+laneacin y ob(etivos:
Se debe incluir el me(oramiento de la funcin respiratoria, incremento de la
movilidad, me(oramiento del estado nutricional, comunicacin eficaz, disminucin
de la ansiedad y miedos, evitar complicaciones.
?edidas a llevar a cabo por enfermer,a:
Conservacin de la funcin respiratoria: <igilar los cambios de capacidad vital y
la fuerza inspiratoria negativa son aspectos fundamentales para la aplicacin de
medidas precoses en caso de disnea neuromuscular. !a ventilacin mecnica ser
necesaria en caso de reducirse la capacidad vital y provoque una imposibilidad de
realizar respiracin espontnea y la o*igenacin inadecuada de los te(idos. Es
conveniente e*plicar su uso tanto al paciente como a sus familiares a fin de reducir
el impacto psicolgico.
!a capacidad alteracin para deglutir y eliminar secreciones es otro factor para el
desarrollo de disneas. "al vez sea necesaria la aspiracin de las secreciones a fin
de mantener la permeabilidad de la v,a respiratoria.
Se debe valorar a menudo la presin arterial y frecuencia card,aca para identificar
disfuncin autonmica, para iniciar rpidamente las medidas que fueran
necesarias. En caso de bradicardias importantes se instalara un marcapasos o se
administran medicamentos.
Fomento de la movilidad fsica: Estas medidas son fundamentales
para la funcin y supervivencia del paciente, se deben realizar e(ercicios pasivos
con las e*tremidades y apoyarlas en posicin funcional al menos dos veces por
d,a, como as, tambin realizar cambios de posicin cada dos )oras, adems de
utilizar anticoagulantes, medidas de compresin elstica o botas de compresin
secuencial, as, como la )idratacin adecuada a fin de prevenir y reducir la
trombosis venosa profunda.
la colaboracin con los mdicos y dietistas tienen como resultado una alimentacin
e )idratacin apropiadas que ayudaran a evitar las posibles ulceras por decbito.
)utricin adecuada: !a actividad parasimptica insuficiente ocasiona ,leo
paral,tico. 1Kbstruccin intestinal, cuando la peristalsis se detiene2 En este caso se
debe administrar )idratacin y nutricin parenteral, segn se prescriba, y vigilar el
reestablecimiento de los ruidos intestinales y refle(os nauseosos antes de volver a
iniciar la alimentacin v,a bucal. En el caso de no poder deglutir por parlisis
bulbar, 1inmovilidad muscular2 se colocara una sonda de gastostom,a.
-e/oramiento de la comunicacin: El paciente carece de medios para e*presar
las necesidades y emociones ya que no puede re,r, )ablar, llorar/ a causa de
parlisis y respirador. Se debe adaptar las comunicaciones a se'as, en
colaboracin con terapeutas del lengua(e.
$isminucin del temor y la ansiedad: El temor y la ansiedad son constantes
tanto en el paciente como en sus familiares, por lo que es bueno recurrir a grupos
de apoyo.
&unque los familiares se sientan atemorizados e intimidados con los tratamientos y
equipos utilizados, se los debe instruir y apoyar cuando deseen colaborar en la
atencin f,sica.
&dems del temor el paciente puede e*perimentar aislamiento, soledad y falta de
control, por lo que se debe instruir al mismo sobre su enfermedad, enfatizar en
recursos positivos, ense'ar e(ercicios de rela(acin y tcnicas de distraccin/ en
todo momento la atmsfera del equipo multidisciplinario debe ser positiva.
!as actividades de distraccin y las visitas, disminuyen la soledad, y aislamiento.
+or lo que se estimula a los visitantes a leerle o compartir con l msica y observar
televisin a fin de aliviar el aislamiento.
&igilancia y tratamiento de complicaciones: valorar permanentemente la
respiracin ya que a la disnea y consiguiente parlisis de los msculos
intercostales y diafragma se presentan rpidamente y el paro respiratorio es la
principal causa de mortalidad. Se debe valorar permanentemente la respiracin al
)ablar, respiracin superficial e irregular, uso de msculos accesorios, taquicardia
y podo cambio del patrn respiratorio.
Ktras complicaciones pueden ser las disritmias cardiacas, )ipertensin temporal,
)ipotensin ortosttica, trombosis venos profunda, embolia pulmonar, retencin
urinaria. +or lo que se requiere la vigilancia y atencin para prevenir su ocurrencia
e iniciar rpidamente.
9omento de la atencin en el )ogar y la comunidad:
Cuidados personales: Es necesario aliviar los miedos que el paciente y sus
familiares manifiestan por esta enfermedad de inicio repentino y la gravedad de
s,ntomas que ponen en peligro la vida, por ello es importante la informacin sobre
el trastorno y su pronstico generalmente favorable. Se instruir en las estrategias
para evitar los efectos de la inmovilidad y su re)abilitacin para el alta que estar a
cargo de la familia y el equipo interdisciplinario.
Cuidados continuos: Normalmente la recuperacin de los pacientes es completa,
pero es un proceso largo y requiere paciencia. 4urante la etapa aguda, la atencin
se dirige a las necesidades, problemas y dficit obvios. El enfermero debe recordar
o informar al paciente y sus familiares la necesidad continua de promocin de
salud y practicas de deteccin luego de la fase de atencin inicial.
Evaluacin:
+esultados esperados:
(onservacin de una respiracin efectiva ) depuracin de las vas respiratorias.
"onidos de la respiracin normales de la auscultacin.
2e3oramiento gradual de la funcin respiratoria.
4ncremento de la movilidad.
Recuperacin del uso de las extremidades.
Participacin en programas de reha+ilitacin.
0o ha) contracturas ) la atrofia muscular es minima.
0utricin e hidratacin adecuada.
(onsumo de dieta adecuada para satisfaces las necesidades nutricionales.
(apacidad para deglutir sin riesgos de aspiracin.
Recuperacin del ha+la.
(apacidad para comunicar las necesidades a travs de las estrategias alternativas.
Prctica de los e3ercicios recomendados por el terapeuta del ha+la.
Reduccin del miedo ) l a ansiedad.
Ausencia de complicaciones.
Respiracin espontnea.
(apacidad vital dentro del rango normal.
5ases en sangre arterial ) oximetra normales.
Trastornos de nervios craneales
!os nervios craneales regulan las funciones vitales de tipo motor, sensorial y
autnomo, los cuales pueden resultar afectados por trastornos que surgen de
manera primaria en tales estructuras o por e*tensin secundaria de alteraciones
patolgica adyacentes. !os trastornos ms comunes son Neuralgia del trigmino y
la parlisis de 6ell.
Par!lisis de bell
9isiopatolog,a:
&feccin perifrica unilateral del nervio facial, 1sptimo par2 produce debilidad o
parlisis de los msculos de la cara en el lado afectado. Se desconoce su origen
e*acto, entre las causas posibles esta la isquemia vascular, 1disminucin o
ausencia de sangre o*igenada2 enfermedad viral 1)erpes simple o Ooster2,
enfermedades auto inmunitarias o una combinacin de estos factores.
?anifestaciones cl,nicas:
Es un tipo de parlisis por presin. El nervio edematoso e inflamado se comprime
tanto que se lesiona o bien se ocluye el vaso que lo nutre, lo que ocasiona
necrosis isqumica del nervio. Se presentan deformaciones de la cara por parlisis
de los nervios faciales, se incrementa la secrecin lagrimal y sensacin dolorosa
en la cara, detrs de los o,dos y en los o(os. Puizs aparezcan dificultades para
masticar y en el )abla a causa de la rela(acin muscular y disgeusia, 1alteracin del
sentido del gusto2 )iperacusia y migra'as.
"ratamientos:
Se centra en conservar el tono muscular de la cara y evitar o minimizar
desnervacin 1perdida de cone*in nerviosa2. Se debe tranquilizar al paciente,
se'alndole que no )a sufrido apople(,a, 1)emorragia interna de un rgano, muy
utilizado en )emorragia cerebral2 y que probablemente se recupere en D a %
semanas.
Se administran corticoesteroides 1prednisona2 a fin de reducir la inflamacin y el
edema, disminuyendo de la compresin vascular y se restaura la circulacin al
nervio. &parentemente el uso temprano de estos frmacos reduce la gravedad del
trastorno, alivia el dolor y evita o minimiza la desnervacin.
El dolor se controla con analgsicos, ademas se puede aplicar calor del lado
afectado a fin de favorecer la comodidad y flu(o sangu,neo muscular.
+ara evitar atrofia muscular pude aplicarse estimulacin elctrica. En pacientes
sospec)ados de neoplasia se procede a la cirug,a e*plorativa del nervio facial,
descomprimiendo y re)abilitando la zona paralizada.
9omento de la atencin en el )ogar y comunidad:
0uidados personales: Se debe proteger el o(o afectado, ya que es vulnerable al
polvo y a part,culas e*tra'as. :tilizar ung7ento especial a la )ora de dormir que
permita que los parpados se ad)ieran entre si.
0uidados continuos: Se puede masa(ear al paciente varias veces al d,a a fin de
mantener el tono muscular, siempre que el nervio no este demasiado sensible. Se
realizan e(ercicios faciales con ayuda de un espe(o, como arrugar la frente, soplar
con las me(illas y silbar, para prevenir la atrofia muscular. Se evita la e*posicin de
la cara al fr,o y a corrientes de aire.
Trastornos del sistema nervioso perifrico
El sistema nervioso formado por nervios y neuronas que residen o e*tienden fuera
del sistema nervioso central, )acia los miembros y rganos. !a diferencia con el
sistema nervioso central est en que el sistema nervioso perifrico no est
protegido por )uesos o por barrera )ematoenceflica, permitiendo la e*posicin a
to*inas y a da'os mecnicos.
&mbos sistemas traba(an coordinadamente para cumplir con las funciones del
cuerpo )umano
)europatias perifricas
"rastorno de los nervios perifricos motores, sensoriales o autnomos. Estos
nervios conectan el S.N.0. con el resto del cuerpo, por lo que trasmiten los
impulsos motores )acia fuera y transportan los impulsos sensoriales al cerebro.
9isiopatolog,a:
!a mononeuropat,a afecta a un solo nervio perifrico, en tanto que la afeccin de
varios nervios o sus ramas reciben el nombre de mononeuropat,a mltiple o
mononeuritis mltiple.
!as polineuropat,as se caracterizan por perturbaciones bilaterales y simtricas de
la funcin nerviosa, que suelen comenzar en pies y manos. 10asi todas las
neuropat,as de ,ndole nutricional, metablica y t*ica adoptan esta forma.2
!as causas )abituales de esta patolog,a son diabetes, alco)olismo y
enfermedades vasculares oclusivas 1aterosclerosis2. Estos trastornos causan
)ipo*ia o atrofia del nervio perifrico. ?uc)as to*inas bacterianas y metablicas,
as, como venenos e*genos, provocan neuropat,as perifricas. 0ada vez son mas
las sustancias que causan esta patolog,a, ya que se incrementa el uso en
agroqu,micos, industrias y medicina. En los pa,ses en desarrollo la lepra es una de
las causas importantes de neuropat,a grave, ya que el microorganismo patgeno
invade el sistema nervioso perifrico.
?anifestaciones cl,nicas:
!os s,ntomas principales son la perdida de sensibilidad, atrofia muscular, debilidad,
)iperrefle*ia 1aumento o e*altacin de los refle(os2, dolor y parestesia 1)ormigueo y
adormecimiento cutneo2 de las e*tremidades, el paciente manifiesta
adormecimiento de las e*tremidades. "ambin es notable la ausencia de
sudoracin, )ipotensin ortosttica, diarrea nocturna, taquicardia, impotencia,
atrofia cutanea, y cambios angulares.
!os trastornos neurolgicos perifricos se diagnostican mediante antecedentes,
valoracin f,sica y E?J 1Electromiograf,as: registro de actividad muscular
mediante electrodos, utilizado para diagnsticos y seguimiento de lesiones del
sistema nervioso perifrico y msculo esqueltico2
"ratamientos:
&dministracin de masa(es que estimulen la inervacin de las e*tremidades a fin
de aliviar la parestesia y atrofia cutnea
Evitar la e*altacin del paciente se'alando lentamente y sin sorpresas todas las
acciones que realizaremos.
!a administracin de inyeccin local de corticoesteroides puede reducir la
inflamacin y compresin del nervio.
El dolor tiende a ceder con aspirinas o code,na.
0ontrol de signos vitales a fin de detectar taquicardias.
0ontrol y cuidados angulares.
Tratamiento de pacientes con enfermedades oncolgicas o enfermedades
neurolgicas degenerativas
Trastornos oncolgicos del encfalo y la mdula espinal
Estos trastornos incluyen varios tipos de neoplasias, cada una con sus propias
biologias, pronsticos y opciones de tratamiento. +or la anatom,a y fisiolog,a
singulares del sistema nervioso central este grupo de neoplasias es de dif,cil
diagnstico y tratamiento.
Tumores encef!licos prim!rios
:n tumor enceflico es una lesin intracraneal localizada que ocupa espacio
dentro del crneo. El efecto de los neoplasmas se debe a la compresin e
infiltracin del te(ido, lo que provoca diversos cambios fisiolgicos que resultan en
uno de los eventos fisiopatolgicos siguientes:
4ncremento de la presin intracraneal ) edema cere+ral.
Actividad convulsiva ) signos neurolgicos focales.
6idrocefalia.
Alteracin en el funcionamiento hipofisiario.
!os tumores enceflicos primarios se generan de clulas y estructuras internas del
encfalo, mientras que los secundarios o metastticos se desarrollan en
estructuras e*ternas al encfalo y se presentan en 3$ a C$ A de los pacientes con
cncer. Estos tumores rara vez se e*tienden fuera del S.N.0. pero las lesiones
metastsicas del cerebro por lo general provienen de pulmones, mama, porcin
inferior del tracto intestinal, pncreas, ri'n y piel 1malenomas2
Se desconoce la causa primaria de los tumores cerebrales/ el nico factor de
riesgo conocido es la e*posicin a radiacin ionizante. !as neoplasias de Jlia y
?eninges se asocian con radiacin del crneo con un periodo de latencia de #$ a
3$ a'os despus de la e*posicin. Ktras tantas causas se )an estudiado pero no
son convincentes o son controversiales 1celulares, cables de alta tensin, tintes de
cabello, alimentos o sustancias con nitratos, traumatismos cerebrales, etc.2
!a incidencia parece )aberse incrementado en los ltimos decenios, en adultos es
mayor en el quinto, se*to o sptimo decenio de la vida y es ligeramente superior
en varones.
!as lesiones neoplsicas del encfalo provocan la muerte al afectar funciones
vitales, como la respiracin, o incremento de presin intracraneal.
9isiopatolog,a:
Estos tumores pueden clasificarse en varios grupos:
7os -ue nacen de las mem+ranas de recu+rimiento del encfalo meningioma de
dura madre!
7os -ue surgen en nervios craneales o so+re ellos neuroma ac.stico!
7os -ue se originan en te3ido enceflico gliomas!
Q las metstasis de cnceres a otras zonas del cuerpo. !os tumores de la )ipfisis,
la glndula pineal y vasos sangu,neos cerebrales tambin se consideran tumores
enceflicos.
?anifestaciones cl,nicas:
Entre los aspectos cl,nicos el de mayor importancia est el sitio y las
caracter,sticas )istolgicas de la neoplasia, que puede ser benigna o maligna. Sin
embargo una masa benigna puede aparecer en un rea vital y crecer en forma
considerable, es factible que tenga un efecto de igual gravedad que el de un tumor
maligno.
Glioma: Es un tipo de neoplasia que se produce en el cerebro o en la mdula
espinal. Se llama glioma, ya que surge a partir de clulas gliales. Su ubicacin ms
frecuente es el cerebro. !os gliomas son clasificados de acuerdo a su grado, que
viene determinado por la evaluacin patolgica del tumor.
!os astrocitomas son el tipo ms comn de tumor
de la Jlia y se gradan de 8 a 8< segn el grado de malignidad. El grado se basa
en la densidad, mitosis y aspecto celular. +or lo general estos se diseminan al
infiltrar el te(ido con(untivo nervioso circundante y por lo tanto no pueden e*tirparse
en su totalidad sin causar da'os considerables a las estructuras vitales.
!os tumores de oligodendroglia son otro tipo de tumores de la glia. Si bien es dif,cil
)acer una diferenciacin )istolgica entre ambos, es muy importante ya que el
ltimo es ms sensible a la quimioterapia.
Menigiomas: ;epresenten el 3$ A de todos los tumores enceflicos primarios,
son benignos encapsulados comunes de las clulas aracnoideas de las meninges.
4e crecimiento lento y ocurren con mayor frecuencia en adultos de edad madura,
sobre todo en mu(eres.
Se presentan con mayor frecuencia en reas pr*imas a los senos venosos. !a
manifestacin depende de la zona afectada y resulta de compresin mas que de
invasin del te(ido enceflico. El tratamiento estndar es quirrgico con remocin
completa o diseccin parcial.
Neuroma acstico: "umor del octavo par craneal , que se relaciona con la
audicin y el equilibrio. +uede crecer despacio y alcanzar un tama'o considerable
antes de que diagnostique en forma correcta. El su(eto presenta )ipoacusia,
tinnitus, 1sensacin auditiva anormal, distorsionada2 crisis de vrtigo y marc)a
tambaleante. &l agrandarse puede )aber dolores en ese lado de la cara a causa
de la compresin del < nervio cervical.
Es posible e*tirpar grandes tumores a travs de una craneotom,a relativamente
peque'a, gracias a una microcirug,a.
Adenomas hipofisiarios: ;epresentan apro*imadamente del E al #3 A de todos
los tumores enceflicos y provocan s,ntomas derivados de la presin e(ercida en
estructuras adyacentes o de cambios )ormonales 1),per o )ipo funcin de la
)ipfisis2 !a )ipfisis o pituitaria es una glndula relativamente peque'a que se
localiza sobre la silla turca. Est unida al )ipotlamo por un tallo corto 1tallo
)ipofisario2 y tiene dos lbulos: anterior 1adeno)ipfisis2 posterior 1neuro)ipfisis2.
Efectos de la presin de los adenomas )ipofisiarios:
!a presin del adenoma puede suele afectar los nervios pticos, el quiasma ptico
o la v,a pticas o bien el )ipotlamo o el tercer ventr,culo cuando los tumores
invaden senos cavernosos o se e*tienden al )ueso esfenoides. Esto produce
cefalea, disfuncin visual, trastornos )ipotalmicos, 1sue'o, apetito, temperatura y
emociones2 incremento de la presin intracraneal y agrandamiento y erosin de la
silla turca.
Efectos )ormonales de los adenomas )ipofisiarios:
En las mu(eres pueden aparecer amenorreas 1ausencia temporal o permanente del
flu(o menstrual2 o galactorrea 1produccin e*cesiva o espontnea de lec)e2/
?ientras que en los )ombres se da la impotencia o )ipogonadismo 1las glndulas
se*uales producen pocas o ninguna )ormona2, esto sucede a causa de la elevada
cantidad de prolactina segregada por la )ipfisis.
!a &cromegalia 1crecimiento e*agerado de los )uesos de la cara, mand,bula,
manos, pies y crneo, y tambin por un agrandamiento de las v,sceras y otros
te(idos blandos como el tiroides, el ),gado, el ri'n y el corazn2 que resulta del
e*ceso de )ormonas del crecimiento, produce agrandamientos de manos y pies,
deformaciones de los rasgos faciales, y presin sobre los nervios perifricos
1s,ndrome de pellizcamiento2
&parecen tambin caracter,sticas cl,nicas de la enfermedad de cus)ing,
redistribucin de las grasas en el rea facial, supraclavicular, y abdominal,
)ipertensin, estr,as purpreas y esquimosis, osteoporosis, niveles elevados de
glucosa srica y trastornos emocionales.
Angiomas: Son masas compuestas por vasos anormales. &parecen en el
parnquima o superficie del encfalo, algunos persisten durante toda la vida sin
causar s,ntomas, en tanto que otros originan un cuadro de tumor cerebral. !as
paredes de los vasos del angioma son delgadas, por lo que es comun en accidente
cerebrovascular 1apople(,a2. 4e )ec)o la )emorragia cerebral en personas
menores de C$ a'os sugiere angioma.
?anifestaciones cl,nicas:
&umenta la presin intercraneal, as, como los signos y s,ntomas localizados
derivados de la interferencia del tumor con las regiones especificas del encfalo.
Sitios frecuentes
de tumores en
el encfalo
S,ntomas de incremento de la presin intercraneal:
0efaleas: ?as frecuente a primeras )oras de la ma'ana, empeora con el esfuerzo,
la tos o movimientos repentinos. Es descripta como profunda o e*pansiva. !os
tumores del rea frontal producen dolor bilateral en la frente, los de la )ipfisis
dolor irradiante entre las sienes 1 bitemporal2 y los cerebrales causan dolor en la
regin suboccipital.
<mitos: +ocas veces depende del consumo de alimentos, suele resultar de la
irritacin de los centros vagales en el bulbo. Si es de gran fuerza se lo describe
como vomito proyectil.
"rastornos visuales: +or edema del nervio ptico 1papiledema2, presente en el @$ a
@% A de los pacientes, se relaciona con alteraciones visuales como disminucin de
la agudeza visual, diplop,a 1visin doble2 y dficit del campo visual.
"ambin son comunes los cambios de personalidad y una variedad de dficit
focales, que incluyen disminuciones motoras, sensorial y de nervios craneales.
Ktros s,ntomas comunes son la )emiparesia 1debilidad motora de un brazo y una
pierna del mismo lado del cuerpo, la cara puede o no estar dbil2 convulsiones,
alteraciones cognitivas, afasia 1prdida de capacidad de producir y5o comprender
lengua(e2. !a progresin de los signos y s,ntomas indica el crecimiento y e*pansin
del tumor.
&lgunos tumores pueden localizarse fcilmente, pero otros se localizan al
correlacionar los signos y s,ntomas con zonas conocidas del encfalo, del
siguiente modo:
8n tumor de la corteza motora se manifiesta por convulsiones en la mitad del
cuerpo, conocidas como convulsiones 3ac'sonianas.
7os u+icados en el l+ulo occipital producen manifestaciones visuales9 hemianopsia
homonima contralateral perdida de la mitad del campo visual opuesto al tumor! )
alucinaciones visuales.
7os tumores del cere+elo producen vrtigo, marcha tam+aleante, con tendencia a
caer hacia el lado de la lesin, falta de coordinacin muscular marcada ) nistagmo
movimientos oculares rtmicos e involuntarios!, regularmente en forma horizontal.
7os u+icados en el l+ulo frontal producen trastornos de personalidad, cam+ios del
estado emocional ) de la conducta, actitud mental indiferenciada. A menudo se vuelve
desarreglado ) -uizs emplee un lengua3e o+sceno.
8n tumor del ngulo cer+elopontino suele originarse en la vaina del nervio ac.stico,
) da lugar a una secuencia de sntomas. Aparece tinnitus ) vrtigo, sordera nerviosa
progresiva disfuncin del octavo nervio craneal!, parestesia en cara ) lengua afeccin del
-uinto nervio craneal!, de+ilidad o parlisis de la cara afeccin del sptimo nervio craneal!
) por .ltimo anomalas en las funciones motoras por la presin del tumor al cere+ro.
<aloracin y )allazgos diagnsticos:
El e*amen neurolgico indica las zonas afectadas del sistema nervioso central.
+ara facilitar la localizacin precisa de la lesin se realizan diversos estudios
como:
"omograf,a computada: &porta nmero, tama'o y densidad de las lesiones, y la
magnitud del edema cerebral secundario, tambin proporciona datos del sistema
ventricular.
8mgenes por resonancia magntica: Se emplean para detectar lesiones mas
peque'as y son particularmente tiles cuando )ay tumores en el tallo enceflico y
las regiones )ipofisarias, donde el )ueso interfiere con las tomograf,as
computadas. En algunos casos estas imgenes son tan caracter,sticas que las
biopsias se vuelven innecesarias, en especial cuando se ubica en partes del
cerebro de dif,cil acceso para obtener te(ido para las biopsias.
"omograf,as por emisin de positrones: utilizada para complementar las
resonancias magnticas. El tumor de ba(a malignidad se relaciona con
)ipometabolismo y los de alta malignidad con )ipermetabolismo. Esto puede ser
de utilidad para la toma de decisiones teraputicas.
6iopsia esteraotctica: Juiada por computadora, 1tridimensional2 se utiliza para
diagnosticar tumores cerebrales de implantacin profunda y proporciona la base
para el tratamiento y pronstico.
&ngiograf,a cerebral: +ermite la visualizacin de vasos sangu,neos cerebrales y
puede localizar la mayor parte de los tumores cerebrales.
Electroencefalograma: +uede detectar ondas cerebrales anormales en regiones
ocupadas por el tumor. Se utiliza para valorar las convulsiones del lbulo temporal
y como ayuda al diagnstico diferencial con otros trastornos.
"ambin se puede realizar estudios citolgicos del l,quido cefalorraquideo ya que
estos tumores desprenden clulas en l.
0onsideraciones gerontolgicas:
!os tumores intracraneales producen cambios en la personalidad, confusin,
disfusin del )abla o trastornos de la marc)a. El pacientes ancianos, los signos y
s,ntomas precoses de tumores intracraneales pueden pasar por alto con facilidad y
atribuirse en forma incorrecta a cambios cognitivos y neurolgicos relacionados
con el enve(ecimiento normal. !os tumores mas comunes en ansianos son los
astrositomas anaplsicos, el gliiglastoma multiforme y las metstasis cerebrales de
otros sitios.
"ratamiento quirrgico:
El ob(etivo es e*traer o disminuir todo el tumor sin incrementar los dficit
neurolgicos 1parlisis, ceguera2, o lograr alivio de los s,ntomas mediante
remocin parcial 1descompresin2. Esto tambin depender de la ubicacin. !a
mayor parte de los adenomas )ipofisarios se tratan mediante remocin
microquirurgica en tanto que el resto de los tumores que no pueden ser e*tra,dos
por completo se tratan con radiacin. :n tumor cerebral que no se trata conduce a
la muerta ya sea por incremento de presin intracraneal o por da'o cerebral.
&sistencia de enfermer,a:
Es importante valorar el refle(o nauseoso y la capacidad de deglucin, en caso de
disminucin del refle(o nauseoso, el plan asistencial incluye ense'ar al paciente a
dirigir los l,quidos y alimentos )acia el lado no afectado, colocarlo en posicin
erecta para comer, ofrecerle dietas semi blanda y disponer de un aparato de
aspiracin.
Se deben realizar las valoraciones neurolgicas y medicin de signos vitales.
Evitar el incremento de la presin intracerebral espaciando las medidas de
enfermer,a.
;eorientar al individuo cuando sea necesario, en cuanto a sitio, lugar y persona
con elementos para ese fin 1ob(etos personales, fotos, relo(, listas2.
Supervisin y au*ilio de los cuidados personales y vigilancia con medidas de
enfermer,a para evitar lesiones.
<alorar las perturbaciones sensoriales y del )abla, como as, tambin los
movimientos de los o(os y tama'o y reaccin de las pupilas.
Educar permanentemente en todos los cuidados a los familiares y al paciente en la
medida que se pueda.
Trastornos degenerativos
!os trastornos neurolgicos degenerativos del S.N.0. y S.N.+. incluyen las
enfermedades de +arIinson, >untingtone y alz)eimer, Esclerosis lateral
amiotrfica distrfias musculares y enfermedades degenerativas del disco.
"ambin se tiene en cuenta el s,ndrome pospolio.
"nfermedad de par0inson
"rastorno neurolgico progresivo de evolucin lenta, que afecta el movimiento y
ocaciona incapacidad. !a forma mas comn el la degenerativa. "ambin )ay una
forma secundaria de causa conocida o sospec)ada. &unque en la mayor parte de
los casos se ignoran las causas la investigacin sugiere varios factores, como
aspectos genticos, ateroesclerosis, acumulacin e*cesiva de radicales libres de
o*,geno, infecciones virales, traumatismo ceflico, uso de medicamentos
antipsicticos en forma crnica y algunas e*posiciones ambientales.
!os s,ntomas por lo general aparecen en el quinto decenio de vida, pero se )an
diagnosticado casos a los D$ a'os. Esta enfermedad ocupa el cuarto lugar entre
las enfermedades neurodegenerativas. &fecta al #A de la poblacin mayor de M$
a'os y es mas comn en varones que en mu(eres.
9isiopatolog,a:
Esta enfermedad se asocia con ba(os niveles de dopamina 1neurotrasmisor
in)ibidor2 debido a la destruccin de clulas neuronales pigmentadas en la
sustancia negra de los ganglios basales del cerebro/ y niveles normales de
acetilcolina 1neurotrasmisor de e*itacin2, lo que refiere un numero superior de
este ultimo, conduciendo a un desequilibrio que afecta al movimiento voluntario.
!os s,ntomas cl,nicos no aparecen )asta que el M$A de las neuronas pigmentadas
se pierde y el nivel de dopamina disminuye en E$A.
?anifestaciones cl,nicas:
!a enfermedad tiene un inicio gradual, progresin lenta de los s,ntomas y curso
crnico y prolongado. !os signos cardinales de la enfermedad de +arIinson son:
Temblor: >ay temblor unilateral en reposo, el cual desaparece con el movimiento
intencionado, pero es evidente cuando las e*tremidades estn inmviles. En
ocasiones se manifiesta como un movimiento r,tmico y lento de giro 1pronacinH
supinacin2 en el antebrazo y la mano y un movimiento del pulgar contra los dedos
como si )iciera rodar una pastilla entre ellos. Se presenta cuando el su(eto esta en
reposo y aumenta cuando est concentrado o ansioso.
Rigidez: !a rigidez se caracteriza por resistencia al movimiento pasivo de las
e*tremidades. !as e*tremidades se mueven en incrementos abruptos a modo de
engrana(es. !a rigidez de la e*tremidad pasiva se incrementa cuando la otra
e*tremidad est ocupada en un movimiento activo voluntario. !a rigidez de cuello,
tronco y )ombros es comn.
Bradicinesia: 1movimiento anormal disminuido2 Es una de las caracter,sticas mas
comunes de la enfermedad. !a persona tarda mas en completar sus actividades,
tiene dificultad para iniciar los movimientos. !a )ipocinesia es comn y puede
aparecer despus de los temblores. :na forma e*trema de la bradicinesia es el
congelamiento. !a marc)a se vuelve festinante 1"ipo de marc)a en la que la
velocidad de la persona aumenta en un esfuerzo inconsciente de compensar el
desplazamiento anterior del centro de gravedad2 y se reduce el balanceo de
brazos. "ambien tienden a desarrollar micrograf,a 1escritura peque'a y lenta2. !a
cara se parece cada vez mas a una mascara sin e*presin, asimismo, se reduce la
frecuencia de parpadeo. !a disfon,a puede ocurrir por debilidad e incoordinacin
de los msculos que participan en el )abla. En muc)os casos tambin desarrolla
disfagia y sialorrea 1e*cesiva produccin de saliva2 y se encuentra en riesgo de
a)ogamiento y broncoaspiracin.
& menudo el individuo desarrolla problemas de postura y marc)a. >ay perdida de
refle(os posturales, el su(eto se pone de pie con la cabeza inclinada )acia delante y
camina con marc)a propulsora, la dificultad para pivotar y la perdida del equilibrio
ponen al su(eto en riesgo de ca,das.
Ktras manifestaciones son diaforesis 1e*cesiva sudoracin 2, )ipotensin
ortosttica, retencin urinaria y gstrica, estre'imiento, trastornos de la funcin
se*ual. !os cambios psiquitricos incluyen depresin, demencia 1deterioro mental
progresivo2, trastorno del sue'o y alucinaciones y cambios en la personalidad.
<aloracin y )allazgos diagnsticos:
!as pruebas de laboratorio y los estudios con imgenes no son de utilidad en el
diagnstico de la enfermedad de parIinson, por eso se diagnostica por medios
cl,nicos a partir de dos de las tres manifestaciones cardinales: temblor, rigidez
muscular y bradicinesia.
El diagnstico temprano es dif,cil, con frecuencia es algn familiar el que nota un
cambio, como postura inclinada, co(era leve, brazo tieso, temblor o escritura lenta y
peque'a.
"ratamiento medico:
Esta dirigido a controlar los s,ntomas y conservar la independencia funcional del
paciente, ya que no )ay mtodos mdicos ni quirrgicos que eviten la progresin
de la enfermedad. !a farmacoterapia constituye la base del tratamiento. Q los mas
utilizados son:
&ntiparIinsonianos: la levodopa es el agente mas eficaz para el tratamiento de la
enfermedad, se convierte a dopamina .
&nticolinrgicos: 0ontrolan los temblores y la rigidez.
&ntiviral: reducen la rigidez, el temblor y la bradicinesia.
&ntagonista de la dopamina: Se utiliza en etapas tempranas a fin de demorar el
tratamiento don carbidopa o levodopa.
8n)ibidores ?&K: 8n)iben la degradacin de dopamina y retrasa la progresin de la
enfermedad.
8n)ibidores 0K?": 6loquean las enzimas que metabolizan la lebodopa y carbidopa
incrementando su accin.
&tidepresivos: &livian la depresin tan comn en la enfermedad.
&nti)istam,nicos: 4e efecto sedante y puede reducir el temblor.
"ratamiento quirrgico:
&unque la intervencin quirrgica causa cierto alivio, no se )a demostrado que
altere el curso de la enfermedad o produzca me(or,a permanente.
Procedimientos estereotcticos: 1circunscriben estructuras cerebrales,
usualmente subcorticales, que son biopsiadas, estimuladas o destruidas, sin
causar da'o a la funcin de regiones vecinas importantes2 !a intencin de la
talamotom,a y la palidotom,a es interrumpir las v,as nerviosas y aliviar la rigidez y
temblor.
4urante la talamotom,a un estimulador estereotctico elctrico destruye parte de la
porcin ventral del tlamo en un intento de reducir el temblor. !as complicaciones
mas comunes son la &t*ia 1deficiencia en la coordinacin motora2 y )emiparesia
1disminucin de la capacidad motora de un lado del cuerpo2.
!a palidotom,a destruye parte de la cara ventral del globo plido medial, por
estimulacin elctrica en pacientes con enfermedad avanzada. ;educe rigidez,
bradicinesia y discinesia por lo que me(ora la funcionalidad del pasiente en el
periodo posoperatorio inmediato. Se demuestra me(or,a cl,nica en tres o cuatro
a'os y las complicaciones incluyes )emiparesia, apople(,a 1)emorragia en el
interior de un rgano2, y cambios visuales.
Trasplante neural: El implante quirrgico de te(ido de la mdulasuprarrenal en el
cuerpo estriado se realiza en un esfuerzo por reestablecer la liberacin normal de
dopamina. "ambin se estudia la implantacin de clulas cerebrales de fetos
)umanos o manipulacin gentica de la regin nigroestriada.
stimulaci!n cerebral profunda: Se realizan implantes cerebrales de
marcapasos, con resultados alentadores en el alivio de temblores. Se coloca un
electrodo en el tlamo y se conecta a un generados de pulsos implantado en una
bolsa subcutnea subclavicular o abdominal/ este env,a impulsos elctricos de alta
frecuencia al electrodo el cual bloquea las v,as nerviosas que causan los
temblores.
+roceso de enfermer,a en pacientes con enfermedad de prIinson:
Se observa al paciente en cuanto al grado de incapacidad y los cambios
funcionales que ocurren a lo largo del d,a en respuesta a los medicamentos. Se
suelen realizar las siguientes preguntas en la realizacin de la valoracin:
:Presenta rigidez en +razo o la pierna;
:6a experimentado movimientos a+ruptos e irregulares de +razos o piernas;
:Alguna vez se ha -uedado <congelado= o clavado en alg.n lugar sin poderse
mover;
:"aliva usted en exceso; :6a notado usted o alguien mas! -ue hace gestos o
movimientos de masticacin;
:>u actividad fsica le cuesta tra+a3o hacer;
"ambin se debe valorar la calidad de voz, perdida de e*presin facial,
trastornos de la deglucin, temblores, rigidez, movimientos lentos, postura
inclinada )acia delante, confusin. ;ecordar que esta enfermedad coloca a estos
pacientes en riesgo permanente de sufrir ca,as, por lo tanto se debe prevenir
permanentemente.
4iagnstico de enfermer,a:
6asndose en la valoracin suelen incluirse los siguientes diagnsticos de
enfermer,a:
/isminucin de la movilidad fsica por la rigidez ) de+ilidad muscular.
/ficit de cuidados personales consumo de alimentos, l-uidos, cam+io de ropa e
higiene! relacionado con tem+lores ) pertur+aciones motoras.
,stre?imiento relacionado con menor movimiento ) medicacin.
0utricin alterada, menor -ue el re-uerimiento corporal, de+ido a tem+lores,
lentitud para comer ) dificultad para masticar ) deglutir.
1rastorno de la comunicacin ver+al por el menor volumen del ha+la, lentitud en la
emisin de sonidos e incapacidad para mover los m.sculos de la cara.
Ktros diagnsticos so alteracin del patrn del sue'o, dficit de conocimientos,
riesgo de
lesin e intolerancia a la actividad, alteracin de los procesos de pensamiento y
afrontamiento familiar ineficaz.
+laneacin y ob(etivos:
Se debe incluir el me(oramiento de la movilidad, conservacin de la independencia
en actividades cotidianas, eliminacin intestinal adecuada, me(oramiento de la
comunicacin y obtencin y conservacin del estado nutricional satisfactorio.
?edidas de enfermer,a:
Me"oramiento de la mo#ilidad: ?e(orar la fuerza muscular, coordinacin y
destreza, disminuya la rigidez muscular y evite contracturas por desuso de los
msculos. Entre los e(ercicios a realizar se cuenta con caminatas, ciclismo
estacionario, natacin (ardiner,a, rela(acin, estiramiento, e(ercicios posturales/
siempre debemos tener en cuenta el riesgo de ca,das. !os ba'os de agua tibia y
masa(es rela(an los msculos y alivian los espasmos de la rigidez.Se debe ense'ar
tcnicas especiales de marc)a a fin de superar las alteraciones de la misma,
recordndole las buenas posturas, movimientos de brazos y si fuera necesario
acompa'ar el movimiento con msica para proporcionar refuerzo sensorial. !os
e(ercicios de respiracin durante la marc)a permites una buena o*igenacin de los
pulmones. El reposo es muy til para evitar frustraciones.
$omento de cuidados personales: &nimar, apoyar y ense'ar al paciente cuando
realiza actividades cotidianas. ?odificar los ambientes a fin de compensar las
incapacidades funcionales. Educar al paciente en tcnicas de movilidad utilizando
las barandas de la cama, valorar las necesidades y recomendar los dispositivos de
adaptacin con el grupo interdisciplinario.
Me"oramiento de la eliminaci!n intestinal: !os problemas de estre'imiento son
comunes en la patolog,a, por lo que se anima al paciente aumentar el consumo de
l,quidos, o ingerir alimentos moderados en fibras, evitndose el uso de la*antes ya
que algunos llevan al riesgo de obstruccin intestinal. 0olocar un inodoro con
asiento elevado ya que al paciente le es dif,cil moverse de la posicin erecta a
sentado.
Nutrici!n adecuada: !a alimentacin se vuelve un proceso muy lento, la boca se
seca por los medicamentos y tiene dificultades en la masticacin y deglucin. Esta
en riesgo de aspiracin por la disminucin del refle(o de la tos. !a alimentacin
complementaria incrementa el consumo calrico, a medida que avanza la
enfermedad ser necesaria la utilizacin de una sonda nasogstrica y se consulta
a un nutricionista en relacin a las necesidades del enfermo.
$omento de la degluci!n: En el momento de ingerir alimentos el paciente debe
encontrarse erguido, la dieta semislida con l,quidos espesos es mas fcil de
deglutir. Se ense'a al su(eto los pasos de la ingesta de los alimentos teniendo en
cuenta que debe sostener la cabeza erguida y )aga el esfuerzo para deglutir. Es
beneficioso el masa(e de cara y cuello antes de las comidas.
$omento del uso de dispositi#os de apo%o: :na bande(a elctrica mantiene
caliente la comida durante los largos periodos que requiere para alimentarse, como
as, tambin la utilizacin de platos estabilizados, vasos antiderrame y otros
utencillos tiles.
Me"oramiento de la comunicaci!n: ;ecordar que l )abla con frases breves y
debe respirar profundo varias veces antes de )ablar. El terapeuta del )abla puede
ser til al recomendar e(ercicios que me(oren el )abla y au*iliar al resto del
personal asistencial y familia. Es provec)oso un amplificador si la voz del paciente
fuera apenas audible.
Me"oramiento de los mecanismos de afrontamiento: Se le anima y se destacan
las actividades que )a conservado gracias a participacin activa. Se combina
fisioterapia, psicoterapia, farmacoterapia y participacin del grupo de apoyo para
combatir la depresin que acompa'a el trastorno. Se alienta al paciente a fi(ar
ob(etivos asequibles. 8mplementar actividades que avarquen todo el d,a, a fin de
evitar desinters y apat,a.
9omento de la atencin en el )ogar y la comunidad
&nstrucci!n sobre los cuidados personales: la ense'anza para el paciente y su
familia es de gran importancia en esta enfermedad. Siempre se debe tener en
cuenta no abrumarlos con demasiada informacin en las etapas tempranas de la
enfermedad. !as personas y sus seres queridos deben conocer los efectos
deseados y secundarios de los medicamentos, as, como la importancia de notificar
estos ltimos al mdico.
'uidados continuos: 4urante las etapas iniciales de la enfermedad puedes
recibir un tratamiento adecuado en el )ogar. 0on frecuencia sus familiares actan
como cuidadores, con el apoyo de atencin domiciliaria. Esto implica gran presin
por la convivencia con un individuo incapacitado, por esto es necesario informarles
de los cambios que ocurrirn durante la enfermedad. "ambin se pide que se
incluya personas para colaborar con los cuidados y poder tener periodos de
descanso.
Se debe valorar permanentemente a la persona en el )ogar, en cuanto a sus
necesidades de adaptacin y seguridad, asi como en el cumplimiento del plan de
cuidados, proporcionando apoyo, instruccin y vigilancia durante el curso de la
enfermedad.
;ecordar a los pacientes y familiares la necesidad de participar en actividades de
promocin de la salud, como la deteccin de )ipertensin y valoracin de los
factores de riesgo para apople(,a en esta poblacin de pacientes, en la que
predominan los ancianos.
Evaluacin:
Resultados esperados:
,sfuerzo por me3orar la movilidad.
Participacin en un programa de e3ercicios diarios.
(aminata con +ase ancha de sustentacin e intensificacin de las oscilaciones de los
+razos al caminar.
(umple con el rgimen prescrito de medicamento.
Avance en relacin con los cuidados personales.
"e da tiempo suficiente a los cuidados personales.
8so de dispositivo de auxilio personal.
(onservacin de la funcin intestinal.
(onsumo de una cantidad adecuada de l-uidos.
Aumento del consumo de fi+ras en la dieta.
Patrn regular de funcin intestinal.
2e3oramiento de la nutricin.
/eglucin sin aspiracin.
Planeacin del tiempo necesario para comer.
2todo adecuado de comunicacin.
(omunicacin de las necesidades del paciente.
,3ecucin de e3ercicio del ha+la.
Adaptacin a los efectos de la enfermedad.
*i3acin de metas realistas.
Persistencia en actividades significativas.
,xpresin de ideas ) sentimientos a las personas adecuadas.
1ernia de discos intervertebrales carvicales
!a columna cervical est sometida a fuerzas que resultan de la degeneracin de
sus discos intervertebrales 1por enve(ecimiento o tensin ocupacional2 y de
espondilosis 1cambios degenerativos en el disco y cuerpos vertebrales vecinos2. !a
degeneracin de un disco cervical puede ocasionar lesiones que da'an la mdula
y las ra,ces nerviosas que salen de ella.
?anifestaciones:
!a )ernia de disco cervical suele aparecer en los interespacios 0%H 0M y 0@. en
ocasiones )ay dolor y rigidez en cuello, parte superior de omoplatos y )ombros,
que el paciente puede interpretar como problemas cardiacos o bursitis 1inflamacin
de una bolsa cerosa2. "ambin aparece dolor en las e*tremidades superiores y
cabeza, acompa'ado de parestesia e insensibilidad en los brazo. El diagnstico se
confirma con imagen de resonancia magntica.
"ratamiento mdico:
!os ob(etivos del tratamiento son:
4nmovilizar ) poner en reposo la columna cervical para -ue los te3idos +landos se
resta+lezcan.
Reducir la inflamacin de los te3idos de apo)o ) las races nerviosas afectadas de la
columna cervical.
!a columna cervical puede inmovilizarse por medio de un collar,n o
dispositivo ortopdico.
El collar,n permite la apertura m*ima de los formenes
intervertebrales y mantiene la cabeza en posicin anatmica o con fle*in leve.
Se utiliza tambin la farmacoterpia con administracin de analgsicos y &8NES
1antiinflamatorios no esteroides2. En la fase aguda, adems se administran
sedantes para controlar la ansiedad. !os rela(antes musculares se administran
para interrumpir los espasmos musculares y promover la comodidad del su(eto. Se
administran anticidos para evitar la irritacin gastrointestinal. Se colocan
compresas calientes y )medas en la parte posterior del cuello para incrementar el
flu(o sangu,neo y rela(ar tanto los msculos como al enfermo.
"ratamiento quirrgico:
:na medida necesaria es la e*tirpacin quirrgica del disco )erniado con o sin
fusin, cuando )ay dficit neurolgico significativo, progresin del mismo, signos
de compresin medular o dolor que no me(ora o empeora. El alivio de estos
s,ntomas tambin puede lograrse mediante discectom,a cervical, e*trayendo
mediante una v,a de acceso anterior o posterior a travs de una incisin
transversal, para e*traer material del disco )erniado que se encuentre en el
conducto raqu,deo los formenes intervertebrales. !a discectom,a microscpica
endoscpica se realiza en su(etos seleccionados a travs de una peque'a incisin
con apoyo en tcnicas de magnificacin. El su(ete que es sometido a esta ltima a
menudo sufre menor traumatismo ),stico y dolor, por lo que requiere un menor
tiempo de )ospitalizacin.
+rocesos de enfermer,a en pacientes sometidos a discectom,a cervical
(aloraci!n: !a valoracin de los problemas incluye la determinacin del inicio,
sitio e irradacin del dolor, as, como la aparicin de parestesia, limitacin de
movimientos y disfuncin del cuello, )ombros y e*tremidades superiores.
<alorar la presencia de dolor y tono muscular de la zona que rodea la columna
cervical y los movimientos de cuello y )ombro.
Se interroga al paciente sobre problemas de salud que pudieran influir en la
evolucin posoperatoria.
Se informa al paciente sobre el procedimiento quirrgico y se analizan las
estrategias para el tratamiento del dolor.
)iagn!stico: Entre los diagnsticos de enfermer,a suelen incluirse:
/olor a causa de la intervencin -uir.rgica.
Alteracin de la movilidad fsica por el rgimen -uir.rgico posoperatorio.
/ficit de conocimiento so+re la evolucin posoperatoria ) los cuidados en el
hogar.
Ktros diagnsticos incluyen ansiedad preoperatorio, estre'imiento posoperatorio,
retencin
de orina relacionada con el procedimiento quirrgico y des)idratacin, dficit de los
cuidados personales por la ortosis del cuello, y trastornos de los patrnes del
sue'o relacionados con cambios en el estilo de vida.
"ambin suelen darse problemas en colaboracin 5 complicaciones potenciales
tales como:
6ematoma del sitio -uir.rgico, -ue resulta en compresin medular ) dficit
neurolgico.
/olor recurrente o persistente despus de la ciruga.
Planeaci!n % ob"eti#os: &livio del dolor, me(oramiento de la
movilidad, incremento de los conocimientos y las capacidades para valerse por s,
mismo, y prevencin de complicaciones.
Medidas de enfermera:
Alivio del dolor: Puizs el paciente deba permanecer )orizontal
durante #3 a 3C )oras. Si se )a practicado fusin con e*traccin de )ueso de la
cresta il,aca, el dolor intenso es comn. Se debe vigilar el sitio de remocin sea
en busca de )ematomas, administrar los analgsicos segn prescripcin mdica,
cambiarlo de posicin para me(orar cu comodidad y asegurarle que el dolor es
controlable, tranquilizndolo.
El su(eto puede e*perimentar irritacin en garganta, ronquera o
disfagia a causa del edema temporal, estas molestias se alivian con pastillas para
la garganta restriccin de la voz y )umidificacin ambiental. "ambin se la puede
dar una dieta blanda licuada por la disfagia.
-e/oramiento de la movilidad: 4ebe ense'arse la forma de girar
el cuerpo, no el cuello, cuando trate de ver )acia un lado u otro. Se au*ilia al su(eto
durante los cambios posturales para asegurar que se conserve la l,nea de la
cabeza, )ombros y tora*. &l ayudarlo para sentarse se debe sostener el cuello y
)ombros por detrs. Es importante el uso de zapatos al caminar para mayor
estabilidad.
Control y tratamiento de posibles complicaciones: Se busca
dolor intenso o presin e*cesiva en el rea de la incisin para valorar al paciente
en cuanto a sangrado y formacin de )ematomas. !os apsitos se inspeccionan
en busca de drena(es serosanginolentos, lo que sugiere fuga a travs de la
duramadre, lo que incrementa riesgo de meningitis. Se valora cuidadosamente la
cefalea. Se e*plora neurolgicamente en busca de trastornos de deglucin y
debilidad de las e*tremidades superiores e inferiores ya que la compresin de la
mdula espinal puede causar parlisis rpida o de inicio tard,o.
En el posoperatorio se vigila la frecuencia respiratoria en busca
de disnea, ya que los separadores utilizados pudieron lesionar el nervio lar,ngeo
recurrente, lo que ocaciona disfon,a e incapacidad para toser de forma eficaz y
eliminar las secreciones de las v,as respiratorias. &dems se valora la presin
arterial y el pulso para valorar el estado cardiovascular.
Se debe dar aviso al ciru(ano la presencia de dolor intenso que no
se alivia con analgsicos. "ambin se informarn los cambios neurolgicos ya que
sugieren presencia de )ematomas que requieren cirug,a para evitar deficiencias
motoras y sensoriales irreversibles.
9omento de la atencin en el )ogar y la comunidad
8nstruccin sobre cuidados personales: El paciente y familiares
deben saber qu cuidados son importantes para una recuperacin sin
eventualidades. Se instruye al paciente y familiares sobre el cuidado y uso del
collar,n que deber utilizar al menos por seis semanas. Se indica al paciente que
alterne actividades que demanden muc)o movimiento corporal con otras que
requieran menor movimiento. Se ense'an estrategias para tratar el dolor y se le
e*plican los signos y s,ntomas que indican complicaciones para informarlas al
mdico. 8ndicar al su(eto la mecnica corporal adecuada, conservacin del peso
ptimo, tecnicas adecuadas de e(ercicio y modificacin de las actividades.
0uidados continuos: visitar al mdico a intervalos
prescritos precisos para registrar la desaparicin de s,ntomas anteriores, y valorar
la amplitud de movimiento en el cuello. Se debe recordar tanto a paciente como
familiares la necesidad de participar en prctica de fomento a la salud y deteccin
temprana.
<aloracin:
+esultados esperados en el paciente:
/isminucin de la frecuencia e intensidad de dolor.
me3ora en la movilidad
Participacin efectiva en las actividades de cuidado personal.
4dentificacin de limitaciones ) restricciones en la actividad prescrita
2ecnica corporal apropiada.
/emostracin de conocimientos so+re la evolucin posoperatoria. 2edicacin )
tratamiento en el hogar.
,numeracin de signos ) sntomas -ue de+en reportarse en el posoperatorio.
4dentificacin de dosis, accin ) efectos potenciales de los medicamentos.
4dentificacin de actividades apropiadas de tratamiento en el hogar ) cual-uiera de las
restricciones.
Ausencia de complicaciones.
"in incremento de dolor so+re la incisin o sntomas sensoriales.
,xploracin neurolgica normal.
Tratamiento de pacientes con disfuncin neurolgica
Alteracin del nivel de conciencia
Se evidencia cuando el paciente no est orientado, no obedece rdenes o necesita
de est,mulos constantes para permanecer en estado de alerta. En el estado de
coma el paciente no est consciente de s, mismo o de su entorno por per,odos
prolongados. En el mutismo acintico no )ay respuesta al entorno pero en
ocasiones el paciente abre los o(os. En el estado vegetativo persistente el paciente
se describe como consciente pero carece de contenido consciente, sin funciones
mentales cognitivas o afectivas.
Causas: puede ser neurolgica 1traumatismo ceflico, apople(,a2, to*icolgica o
metablica 18; o )eptica, cetoacidosis diabtica2.
Manifestaciones clnicas: & medida que el estado de alerta y de conciencia del
paciente disminuye ocurren cambios en la respuesta pupilar, abertura de los o(os,
verbal y motora.
+roceso de Enfermer,a
Valoracin de enfermera en el sujeto inconsciente:
,xamen @aloracin clnica 4mportancia clnica
0ivel de respuestaA
conciencia
A+ertura de los o3osB
respuestas ver+ales )
motorasB pupilas tama?o,
igualdad, reaccin a la luz!
C+edecer las ordenes es una
respuesta adecuada ) demuestra
-ue se recupera la conciencia
Patrn de respiraciones
Patrn respiratorio
Respiraciones de (he)neA
"to'es
6iperventilacin
Respiracin ataxica con
irregularidad en la
profundidad ) frecuencia
7os trastornos del centro regulador
de la respiracin en el encfalo
pueden ocasionar diversos tipos de
respiracin
"ugiere lesiones profundas en
am+os hemisferios cere+ralesB
ganglios +asales ) porcin superior
del tallo enceflico.
4ndica el comienzo de un pro+lema
meta+lico o da?a el tallo
enceflico.
"igno de lesin al centro +ul+ar.
Pupilas 1ama?o,
igualdad, reaccin a la
luz!
Pupilas iguales con
reactividad normal.
/imetro igual o desigual.
/ilatacin progresiva.
Pupilas fi3as dilatadas.
4ndica -ue el coma es de origen
toxico o meta+lico.
"igno de localizacin.
/enota aumento de la 4(P
/enota lesin del mesencfalo
2ovimientos oculares
0ormalmente los o3os de+en
moverse de un lado a otro
7a integridad funcional )
estructural del tallo enceflico se
valora por inspeccin de
movimientos extraocularesB por lo
general estn ausentes en el coma
profundo.
Refle3o corneal
(uando se toca la cornea con
algodn limpio es normal la
respuesta de parpadeo
"e valoran los nervio craneales @ )
@44B signo de localizacin si es
unilateralB no se advierten en el
coma profundo.
"imetra facial
Asimetra /esigualdad )
disminucin en las arrugas! "igno de parlisis
Reflu3o de deglucin
&a+eo en comparacin con
deglucin espontnea
Ausente en el coma
Parlisis de los pares craneales D )
D44.
(uello
(uello rgido.
Ausencia de movimientos
espontneos del cuello
6emorragia su+aracnoidea )
meningitis.
*ractura o luxacin de la columna
verte+ralAcervical
Respuesta de las
extremidades a
estmulos nocivos
Presin firme en una
articulacin de las
extremidades superiores e
inferiores Repuesta asimtrica en las parlisis
Refle3os tendinosos
profundos
C+servar en +usca de
movimientos espontneos
Percusin de los tendones
rotulianos ) +icipital.
Ausente en el coma profundo
7a respuesta rpida puede tener
utilidad como signo de localizacin.
Respuesta asimtrica en la parlisis
Refle3os patologicos
Presion firme con un o+3eto
romo en la planta del pie,
con desplazamiento del
o+3eto a lo largo del +orde
lateral de la planta ) llegando
hasta extremo del pie.
Ausente en el coma profundo
7a flexin de lo dedos del pie,
especialmente del primer orte3o
/edo gordo!, es normal excepto en
neonatos.
7a dorsiflexin de lo dedos del pie
denota alteraciones de la va
corticoespinal contra lateral
Refle3o de &a+ins'i!
"ignos de localizacin
Postura anormal C+servacin en +usca de
diversas posturas
7esin profunda ) extensa del
encfalo
espontneas o en respuesta
estmulos nocivos!
*lacidez con ausencia de
respuesta motora
Postura de descortezamiento
flexin ) rotacin interna de
ante+razos ) manos!
Postura de descere+racin
extensin ) rotacin
externa!
"e o+servan con alteraciones de un
hemisferios cere+ral ) en la
depresin meta+lica de la funcin
enceflica
7a postura de descere+racin
denota una disfuncin mas
profunda ) grave -ue la simple
postura de descortezamientoB indica
trastornos leves del tallo enceflico
) es un signo de pronostico
som+ro.
!a forma en que se inicie la valoracin depender del estado del paciente, por lo
general se empieza valorando la respuesta verbal determinando tambin la
orientacin del paciente en cuanto a tiempo, lugar y persona. El estado de alerta
se mide por la capacidad del paciente para abrir los o(os en forma espontnea o
ante un est,mulo. !a enfermera valora en busca de edema periorbitario o
traumatismos que pudieran impedir que el paciente abriera los o(os. !a respuesta
motora incluye movimientos espontneos, movimientos slo ante est,mulos
nocivos o posturas anormales. &dems del nivel de conciencia se debe valorar de
manera continua parmetros como signos vitales, signos oculares y refle(os,
balance )idroelectrol,tico, evacuacin, etc.
&cciones de enfermer,a:
(onservacin de las vas respiratorias9 ,sta+lecer una va respiratoria adecuada )
garantizar la ventilacin. (olocar al paciente en posicin semiA*oEler para favorecer el
drena3e de las secreciones ) evitar de sta forma una posi+le aspiracin. Auscultar el trax
para detectar estertores o ausencia de ruidos ventilatorios ) controlar los gases en sangre
arterial.
2antenimiento del e-uili+rio de l-uidos ) de las necesidades nutricionales9
examinar la turgencia de te3idos ) mucosas, el consumo ) prdida de l-uidos ) los datos de
la+oratorio. 7as soluciones 4@ de+en administrarse con lentitud para no incrementar la
presin intracraneal. 7a cantidad de l-uidos administrados puede restringirse para reducir
la posi+ilidad de producir edema cere+ral.
(onservacin de la integridad cutnea ) articular9 (am+ios regulares de posicin
los cuales adems de prevenir la formacin de escaras proporcionan estimulacin
cinestsica sensacin de movimiento!, propioceptiva ) vesti+ular de e-uili+rio!. (onservar
la posicin corporal adecuada, los +razos de+en estar en a+duccin, los dedos de la mano en
flexin leve ) la mano en supinacin mnima.
7ogro de la termorregulacin9 7a fie+re alta puede ser resultado de infecciones en
las vas respiratorias o urinarias, reacciones a medicamentos o lesiones en el hipotlamo.
,sto de+e controlarse continuamente )a -ue las ma)ores demandas meta+licas del cere+ro
exigen un esfuerzo excesivo de la circulacin ) oxigenacin cere+rales.
"rastornos convulsivos:
!as convulsiones son episodios de actividad motora, sensorial, autnoma o
ps,quica 1o una combinacin de ellas2 que resultan de la descarga e*cesiva y
repentina de las neuronas cerebrales. >ay dos tipos principales, las convulsiones
parciales que se inician en una parte del encfalo y se dividen en parciales simples
1con s,ntomas elementales y sin prdida de la conciencia2 y parciales comple(as
1con s,ntomas ms comple(os y deterioro de la conciencia2 y las generalizadas que
comprenden descargas elctricas en la totalidad del encfalo. +uede acompa'arse
de prdida de la conciencia, movimientos e*cesivos o prdida del tono o
movimientos musculares, as, como alteraciones de la conducta, estado de nimo
sensibilidad y percepcin. !as causas pueden ser idiopticas y adquiridas.
4espus de # o 3 minutos comienzan a ceder los movimientos, el individuo se
rela(a y entra en coma profundo, en que respira en forma ruidosa. En la fase
posictal el epilptico suele estar confundido, dif,cilmente recupere la conciencia y
tal vez duerma )oras. ?uc)as personas se que(an de dolor ceflico o muscular,
fatiga y depresin.
!a epilepsia es un grupo de s,ndromes caracterizados por convulsiones
recurrentes, y el estado epilptico es la sucesin de convulsiones sin que el
individuo recupere la conciencia por completo entre un ataque y otro. Es un cuadro
de gran urgencia mdica que produce efectos acumulativos. 4ebido a las
contracciones musculares tan intensas aumenta el consumo metablico y la
respiracin se obstaculiza.
La mujer con epilepsia: >ay que tener en cuanta que suelen incrementarse la
frecuencia de las convulsiones durante la menstruacin, que la eficacia de los
anticonceptivos disminuye por los medicamentos anticonvulsivos. & su vez la
medicacin anticonvulsiva puede generar reduccin de la masa sea y
osteoporosis.
"ratamiento de enfermer,a durante las convulsiones:
Se debe observar y registrar antes y durante el ataque lo siguiente:
7as circunstancias antes del ata-ue9 estmulos visuales, auditivos, tctiles, olfatorios,
trastornos emocionales o ps-uicos, sue?o, hiperventilacin, etc.
7a ocurrencia de un aura9 visual, auditiva u olfatoria.
7o primero -ue hace el individuo durante el ata-ue9 donde comienzan los movimientos o
rigidez, posicin de la mirada ) de la ca+eza. ,sto puede indicar el sitio de foco
epileptgeno en el encfalo.
7as partes afectadas ) sus tipos de movimientos9 para esto se de+e -uitar la ropa de
cama.
C3os9 o+servar si estn a+iertos, si giran durante el ata-ue ) el dimetro de las pupilas.
Presencia o ausencia de automatismos9 actividades involuntarias.
4ncontinencia de orina o heces.
/uracin de cada fase de la convulsin.
4nconsciencia, si la hu+o ) duracin.
Parlisis o de+ilidad de +razos o piernas luego de la convulsin.
4ncapacidad para ha+lar despus de la convulsin.
2ovimientos al final de la convulsin.
"i el individuo duerme o no despus del ata-ue o si presenta confusin.
!ineamientos para cuidar al paciente durante una crisis convulsiva:
Durante la convulsin:
Procurar -ue el su3eto est a salvo de miradas curiosas ) protegido si el enfermo
tiene un aura -uiz tenga tiempo suficiente para resguardarse en un sitio seguro ) privado.
Proteger la ca+eza del su3eto con alg.n o+3eto suave para evitar lesiones.
Aflo3ar la ropa constrictiva.
6acer a un lado cual-uier mue+le contra el cual pudiera golpearse durante el ata-ue.
"i el paciente est en cama, retirar las almohadas ) elevar los +arandales.
"i un aura precede al ata-ue, introducir un a+atelenguas entre los dientes para
reducir la posi+ilidad de morder la lengua o las me3illas.
0o tratar de mantener a+iertos los maxilares -ue estn apretados para introducir
algo.
0o tratar de su3etar al individuo durante la crisis, pues sus contracciones musculares
son potentes ) al su3etarlo puede producirse una lesin.
/e ser posi+le, ha) -ue colocarlo so+re su costado con la ca+eza flexionada hacia
delante para -ue la lengua se desplace en tal direccin ) se facilite el drena3e de saliva )
moco. "i se dispone de e-uipo de succin, utilizarlo en caso necesario para limpiar las
secreciones.
Despus de la convulsin:
2antener al paciente recostado so+re un lado para evitar la aspiracin, asegurarse
-ue la va respiratoria es permea+le.
(uando el paciente recupera la conciencia ha) -ue reorientarlo en relacin con el
medio ) calmarlo.
Tratamiento de pacientes con trastornos cerebrovasculares
Apople/a is#umica:
Es un accidente cerebrovascular, o lo que a)ora se conoce como ataque cerebral,
es la prdida sbita de la funcin debido a la alteracin del suministro de sangre a
una parte del cerebro.
Manifestaciones clnicas:
0ausa gran variedad de dficit neurolgicos que dependen de la localizacin de la
lesin y de su gravedad. El paciente puede tener cualquiera de los siguientes
signos o s,ntomas generales:
Parlisis, adormecimiento o de+ilidad en la cara, +razo o pierna, so+re todo en un
lado del cuerpo.
(onfusin o cam+io en el estado mental.
Pro+lemas para ha+lar o entender el ha+la.
Alteraciones visuales.
/ificultad para caminar, mareo o prdida del e-uili+rio o la coordinacin.
(efalea repentina e intensa.
Prdida motora9 7a apople3a es una enfermedad de las neuronas motoras superiores
) ocasiona prdida del control voluntario so+re los movimientos motores.
Prdida de la comunicacin9 se manifiesta en forma de9
7a disartria dificultad para ha+lar! es causada por la parlisis de los m.sculos -ue
participan en el ha+la.
7a afasia ha+la defectuosa o prdida del ha+la!
7a apraxia incapacidad para e3ecutar un acto aprendido!, como el caso en -ue el
su3eto toma un tenedor e intenta peinarse con l.
o Alteraciones de la percepcin9 Puede provocar disfunciones de la
percepcin visual, trastornos de la relacin visualAespacial ) prdida sensorial.
o 1rastornos cognoscitivos ) efectos psicolgicos9 "i el da?o se ha
manifestado en el l+ulo frontal puede ha+er disminucin de la capacidad de aprendiza3e,
memoria ) otras funciones intelectuales.
Factores de riesgo: hipertensin, enfermedades cardiovasculares, concentraciones altas de
colesterol, o+esidad, dia+etes, el uso de anticonceptivos orales, ta+a-uismo, a+uso de
drogas ) alcohol.
Proceso de enfermera9
Valoracin9 7a fase aguda de la apople3a puede durar de uno a tres das. /urante la fase
aguda la enfermera de+e registrar los siguientes parmetros para una valoracin
neurolgica9
(am+ios en el nivel de conciencia o respuesta -ue se manifiestan en
los movimientos, resistencia a los cam+ios de posicin ) reaccin a la estimulacin,
orientacin en cuanto a tiempo, lugar ) persona.
Presencia o ausencia de movimientos voluntarios o involuntarios de
extremidades, tono muscular, posicin corporal ) de la ca+eza.
Rigidez o flacidez del cuello.
A+ertura de los o3os, dimetro comparativo de las pupilas,
reacciones pupilares a la luz ) posicin de los o3os.
(olor de cara ) extremidades, temperatura ) humedad de la piel.
"ignos vitales.
(apacidad de ha+lar.
@olumen de l-uidos ingeridos o administrados ) de orina excretada
cada FG hs.
Presencia de hemorragia.
/espus de la fase aguda, la enfermera valora el estado mental memoria, lapso de atencin,
percepcin, orientacin, ha+la!, sensacinHpercepcin por lo general el paciente presenta
reduccin de la conciencia del dolor ) temperatura!, control motor, capacidad de deglucin,
estado nutricional ) de hidratacin, integridad cutnea, tolerancia a la actividad ) funcin
intestinal ) vesical.
Mejoramiento de la movilidad y prevencin de deformidades articulares: Para prevenir la
aduccin del hom+ro se coloca una almohada en la axila, as el +razo se separa del trax. 7a
almohada se pone de+a3o del +razo ) se coloca a ste en posicin neutra de manera -ue cada
articulacin est mas arri+a -ue la proximal inmediata. 7a elevacin del +razo previene el
edema ) la fi+rosis resultante.
7os dedos se colocan de forma -ue apenas estn en flexin ) la mano se pone en supinacin
leve. "on importantes los cam+ios posturales cada F hs. A fin de promover el retorno
venoso ) prevenir el edema, el muslo superior no de+e estar en flexin aguda.
6a) -ue e3ercitar en forma pasiva las extremidades afectadas ) desplazarlas por su amplitud
total de movimiento varias veces al da para conservar la movilidad articular, recuperar el
control motor, evitar -ue sur3a contractura en la extremidad paraltica, prevenir un ma)or
deterioro del sistema neuromuscular ) me3orar la circulacin. /urante los periodos de
e3ercicio se de+en o+servar signos ) sntomas de m+olo pulmonar o carga de tra+a3o
excesiva del corazn falta de aire, dolor en el pecho, cianosis e incremento de la *(!.
1am+in se pide al paciente -ue e3ercite su lado sano a intervalos durante el da.
1an pronto como sea posi+le se prepara ) auxilia al individuo para la deam+ulacin, el
su3eto est listo para caminar tan pronto como logra e-uili+rarse mientras est de pie.
Fomento de los cuidados personales9 1an pronto como el individuo pueda sentarse, se le
pide -ue participe en su higiene personal. ,l primer paso es -ue se encargue del lado sano.
7a enfermera de+e cerciorarse de -ue el paciente no descuide el lado afectado ) pueda
recomendar algunos dispositivos auxiliares -ue compensan ciertas deficiencias.
Dispositivos de apoyo para promover los cuidados personales despus de una apopleja:
o /ispositivos alimentarios9 2anteles individuales -ue no se derrapen para
esta+ilizar los platos, +ordes en los platos para impedir -ue la comida sea empu3ada fuera de
stos, utensilios con mango ancho para acomodar una prensin d+il.
o /ispositivos para el +a?o ) arreglo personal9 ,spon3a de +a?o con mango
largo, +arras de apo)o, asientos para la +a?adera, asiento elevado para el inodoro, etc.
o /ispositivos para vestirse9 (ierres de velcro, agu3etas elsticas, calzador de
mango largo.
o /ispositivos de movilidad9 &astones, sillas de rueda, etc.
Tratamiento de las dificultades sensoriales de la percepcin9 A las personas con un menor
campo de visin se le de+en colocar todos los estmulos visuales del lado en -ue la visin
est intacta ) se le ense?a al paciente a girar la ca+eza en direccin del campo visual con
defectos para compensar esta prdida.
Tratamiento de la disfagia: 7as dificultades con la deglucin ponen al paciente en riesgo de
aspiracin, neumona, deshidratacin ) malnutricin. (omo medida preventiva se le indica
al paciente -ue tome +ocados pe-ue?os, al principio se inicia a la persona con una dieta de
l-uidos espesos ) se mantiene al paciente sentado en posicin vertical de preferencia en
una silla ) se le pide -ue mantenga pegada su +ar+illa al trax cuando degluta. 7a dieta se
har ms comple3a conforme se va)a progresando.
Tratamiento de pacientes con traumatismo neurolgico
Lesin enceflica
6a) distintos tipos, la lesin cere+ral cerrada ocurre cuando la ca+eza sufre aceleracin )
desaceleracin rpida o choca con otro o+3eto ) ha) da?o al te3ido cere+ral pero sin
perforacin atravs del crneo. ,n la lesin cere+ral expuesta el o+3eto penetra el crneo )
da?a los te3idos del cere+ro en su tra)ecto.
Concusin: Prdida temporal de la funcin neurolgica sin da?o estructural aparente. ,l
trastorno suele comprender un perodo de inconciencia -ue dura de segundos a minutos,
puede ser tan leve -ue solo cauce mareos ) fosfenos <ver estrellas=! o ser tan intenso -ue
se acompa?e de prdida total de la conciencia durante un lapso determinado. ,l paciente
suele pasar slo una noche en o+servacin donde se o+serva presencia o ausencia de
cefalea, mareos, letargo, irrita+ilidad ) ansiedad. "e le indica a la familia -ue en caso de
aparecer los siguientes signos ) sntomas lo lleven de nuevo a la sala de urgencias9
dificultad para despertar ) para ha+lar, confusin, cefalea intensa, vmitos, de+ilidad de un
lado del cuerpo, etc.
Contusin9 7esin cere+ral mas grave con e-uimosis de la masa enceflica ) posi+le
hemorragia superficial. 7os signos ) sntomas clnicos dependen de la magnitud de la
contusin ) la cantidad de edema cere+ral asociado. ,n trminos generales las personas -ue
presentan disfuncin motora, movimientos oculares anmalos ) presin intracraneal alta
tienen pronstico insatisfactorio. "in em+argo es posi+le -ue el su3eto recupere la
conciencia ) pase a una fase de irrita+ilidad cere+ral, donde se altera fcilmente ante
cual-uier estmulo. Poco a poco se normalizan pulso, respiraciones, temperatura ) otras
funciones corporales, aun-ue la recuperacin total a menudo se retrasa meses.
Hemorragia intracraneal
7esin cere+ral ms grave, ha) distintos tipos9
6ematoma epidural
en la duramadre o por arri+a de ella!9 "e produce la hemorragia
de+ido a la rotura de la arteria menngea media lo -ue genera una rpida presin en el
cere+ro. Para compensar la expansin del hematoma se produce la a+sorcin rpida de 7(R
) reduccin del volumen intravascular, lo -ue a)uda a mantener una presin intracraneal
normal. (uando este mecanismo de compensacin se torna insuficiente aparecen los signos
de compresin deterioro de la conciencia ) signos de dficit neurolgicos focales como
dilatacin ) fi3acin de las pupilas o parlisis de una extremidad! el tratamiento consiste en
realizar a+erturas atravs del crneo para reducir la 4(P, retirar el cogulo ) controlar el
punto de sangrado.
6ematoma su+dural
,s la acumulacin de sangre entre la duramadre ) el encfalo. 7a causa mas
frecuente es el traumatismo pero tam+in puede de+erse a coagulopatas o a la rotura de un
aneurisma. 7a hemorragia por lo general es venosa ) se atri+u)e a la rotura de vasos finos
-ue cruzan el espacio su+dural.
6emorragia ) hematoma intracere+rales
,s el sangrado en la sustancia del encfalo, se o+serva en lesiones
por pro)ectiles, por rotura de un vaso, de un aneurisma, en anomalas vasculares o tumores.
1ratamiento de lesiones enceflicas
"e presume -ue la persona con lesin ceflica tiene una lesin de la columna cervical hasta
-ue se demuestre lo contrario. /esde el escenario de la lesin la persona es transportada
so+re una ta+la con la ca+eza ) el cuello alineados con el e3e del cuerpo. /e+e mantenerse
una ligera traccin de la ca+eza ) se aplica un collarn cervical, el cual se mantienen hasta
-ue se ha)an o+tenido radiografas ) se documente la ausencia de la lesin medular.
,l tratamiento se dirige a la conservacin de la homeostasia cere+ral ) a la prevencin de la
lesin cere+ral secundaria, se +usca esta+ilizar la funcin cardiovascular ) respiratoria para
mantener la perfusin cere+ral adecuada, controlar la hemorragia ) la hipovolemia )
mantener concentraciones optimas de gases en sangre.
1ratamiento de la hipertensin intracraneal
,s necesaria la ciruga para evacuar los cogulos sanguneos, des+ridar ) elevar fracturas
deprimidas de crneo. "e vigila en forma estrecha la 4(P, si sta se incrementa se
proporciona tratamiento con oxigenacin, posicin semiAfoEler ) mantenimiento del
volumen sanguneo en niveles normales. ,l tratamiento tam+in inclu)e prevencin de
convulsiones, conservacin del e-uili+rio de l-uidos ) electrolitos las lesiones ceflicas
pueden acompa?arse de trastornos en la regulacin del sodio. ,s com.n la hiponatremia por
desplazamiento de l-uido extracelular, electrolitos ) volumen. Puede ocurrir hipernatremia
por retencin de sodio!, apo)o nutricional ) tratamiento del dolor ) la ansiedad.
7os signos vitales de+en vigilarse frecuentemente para valorar el estado intracraneal, son
signos de aumento de la 4(P +radicardia, incremento de la presin arterial sistlica )
ampliacin de la presin de pulso. ,l aumento rpido de la temperatura es desfavora+le )a
-ue incrementa las demandas meta+licas ) puede indicar da?o del tallo enceflico. 7a
presencia de hipotensin ) ta-uicardia indican -ue ocurre sangrado en cual-uier lugar del
cuerpo.
Lesiones de la mdula espinal
7a causa mas com.n son los accidentes de transito seguido por lesiones relacionadas con
violencia, cadas ) accidentes deportivos. 7as vrte+ras ms afectadas son -uinta, sexta )
sptima cervicales, la duodcima torcica ) la primera lum+ar de+ido a -ue se u+ican en
reas de ma)or movilidad.
7as lesiones varan desde concusin transitoria, contusin, desgarro ) compresin solas o
en com+inacin! hasta transeccin medular completa -ue produce parlisis por de+a3o del
nivel de la lesin!
2anifestaciones clnicas9
/ependen del tipo ) nivel de la lesin. 7as lesiones incompletas se clasifican de acuerdo
con el rea da?ada de la mdula espinal9 centrales, laterales, anteriores o perifricas. 8na
lesin medular completa puede ocasionar paraple3a parlisis en la mitad inferior del
cuerpo! o cuadriple3a.
1ratamiento de urgencia9
6a) -ue suponer lesin espinal en toda victima de accidente, cadas o cual-uier
traumatismo directo de ca+eza ) cuello hasta -ue se descarte tal posi+ilidad. 7a atencin
inicial de+e incluir valoracin rpida, inmovilizacin, li+eracin, esta+ilizacin o control de
lesiones -ue ponen en peligro la vida.
Reduccin ) traccin es-ueltica9
,l tratamiento de lesiones de la medula espinal re-uiere inmovilizacin ) reduccin de
dislocaciones ) esta+ilizacin de la columna verte+ral. 7as fracturas cervicales se reducen )
la espina cervical se alinea con alg.n sistema de traccin es-ueltica, como tenazas o pinzas
o mediante un dispositivo de halo. 7a traccin se aplica a las tenazas por medio de pesas
cu)a dimensin depende de la talla del su3eto ) el grado de desplazamiento de la fractura.
7a fuerza de traccin se e3erce en el e3e longitudinal de los cuerpos verte+rales con el cuello
en posicin neutralB despus se aumenta poco a poco la traccin a?adiendo mas pesas.
(onforme aumenta el grado de traccin se ensanchan los espacios interverte+rales ) las
vrte+ras vuelven a la posicin normal. 7a reduccin suele ocurrir despus de recuperar la
alineacin precisa. 8na vez -ue se logra la reduccin se -uitan poco a poco las pesas hasta
-ue se tenga slo la traccin necesaria para conservar la alineacin.
,l dispositivo de halo se puede utilizar en forma inicial con traccin o luego de -uitar las
tenazas craneales. (onsiste en un anillo de acero inoxida+le -ue se fi3a al crneo con cuatro
clavos ) se une a un chaleco con halo -ue suspende el peso de la unidad en forma
circunferencial alrededor del trax.
4ntervencin -uir.rgica9
7a ciruga est indicada en cual-uiera de las siguientes circunstancias9
(omprensin evidente de la mdula.
7a lesin es una fractura completa.
7a lesin inclu)e una herida -ue penetra en la medula.
,xisten fragmentos seos en el canal espinal.
,l estado neurolgico del paciente se est deteriorando.
7a intervencin se realiza para reducir la fractura o dislocacin de la espina o para
descomprimir la mdula.
7a enfermera de+e o+servar las caractersticas de la respiracin ) la fuerza con -ue tose el
su3eto, adems de auscultar los pulmones, )a -ue la parlisis de los m.sculos a+dominales )
de la respiracin de+ilita la tos ) dificulta la eliminacin de secreciones. /e+e vigilarse de
manera constante al paciente en +usca de cam+ios en las funciones motora ) sensorial o de
sntomas de da?o neurolgico progresivo.
Asimismo se valora al individuo para detectar cho-ue espinal, -ue es la prdida completa de
la actividad refle3a, motora, sensorial ) autnoma por de+a3o del nivel de la lesin, lo -ue
ocasiona distensin ) parlisis vesical. 7a temperatura se vigila por-ue el individuo puede
presentar periodos de hipertermia como resultado de la alteracin de la termorregulacin
por la disfuncin del sistema nervioso autnomo.
7a alineacin corporal adecuada de+e mantenerse en todo momento. "e cam+ia de posicin
al paciente con frecuencia ) se levanta de la cama tan pronto la columna est esta+ilizada.
"i se colocan tenazas o pinzas despus de lesin cervical es necesario revisar el crneo del
paciente para detectar signos de infeccin. ,n cuanto al paciente con dispositivo de halo, se
de+e limpiar ) o+servar todos los das la zona -ue rodea a los clavos en +usca de
enro3ecimiento, drena3e ) dolor. 1am+in se o+serva si los clavos se han aflo3ado, lo -ue
contri+u)e a infeccin. ,s necesario revisar la piel de+a3o del chaleco torxico en +usca de
sudacin excesiva, enro3ecimiento ) ampollas.
1ratamiento de las complicaciones potenciales9
1rom+ofle+itis9 un alto porcenta3e de estos su3etos desarrolla
trom+osis venosa profunda ) por consiguiente corre el riesgo de desarrollar em+olia
pulmonar. "e de+en valorar e informar de inmediato los sntomas de trom+ofle+itis )
em+olia pulmonar9 dolor en el trax, falta de aire ) cam+ios en los valores de gases en
sangre arterial.
6iperreflexia autnoma9 ocurre despus de -ue se ha resuelto el
cho-ue espinal. este sndrome se caracteriza por cefalea grave punzante con hipertensin
paroxstica, sudacin profusa, nausea, congestin nasal ) +radicardia. ,l aumento s.+ito de
la presin arterial produce rotura de uno o ms vasos sanguneos cere+rales o facilita el
aumento de la 4(P. ,l o+3etivo es eliminar el estmulo -ue la provoc ) evitar la posi+ilidad
de complicaciones graves. "e implementan las siguientes medidas9
(olocar al paciente en posicin sedente para disminuir la PA.
@aloracin para identificar ) aliviar la causa.
"e vaca la ve3iga con un catter.
,xaminar la piel en +usca de zonas de presin o irritacin.
,liminar cual-uier estimulo -ue pueda ser el evento desencadenante,
como un o+3eto en la piel o una corriente de aire fro.
"i estas medidas no alivian la hipertensin del paciente ) la cefalea
intensa, se prescri+e un +lo-ueador ganglionar ) se administra de manera lenta por va 4@.
,fectos de las lesiones de la medula espinal
"ndrome de medula central
(aracterstica
s9 deficiencias motoras en las extremidades
superiores en oposicin a las inferioresB la
perdida sensorial varia, pero es mas
pronunciada en las extremidades superiores!B
disfuncin intestinalHvesical varia+le o
funcin -ue se conserva totalmente.
(ausa9 lesin
o edema de la medula espinal central, por o
general en el rea cervical.
"ndrome de medula anterior
(aracterstica
s9 se o+serva perdida de dolor, temperatura )
funcin motora por de+a3o de la lesinB la
sensacin ligera al tacto, de posicin )
vi+racin permanece intacta.
(ausa9 el
sndrome suele resultar de hernia aguda de
disco o lesiones por hiperflexin
relacionadas con fracturaAdislocacin de la
vrte+ra. 1am+in es resultado de lesin en
la arteria espinal anterior, -ue a+astece a los
dos tercios anteriores de la medula espinal.
"ndrome de &roEnA"e-uard sndrome de
medula lateral!
(aracterstica
s9 se o+serva parlisis o paresia ipsolateral,
adems de perdida ipsolateral de tacto,
presin ) vi+racin, as como perdida
contralateral de dolor ) temperatura.
(ausa9 la
lesin es provocada por hemiseccion
transversal de la medula la mitad de esta se
corta transversalmente de norte a sur!, por lo
general como resultado de lesin por
cuchillo o +ala, fracturaAdislocacin de una
apfisis articular unilateral o, -uiz, rotura
aguda de disco.