Estudio en la duda.

Accin en la fe
DIVICION ACADEMICA DE CIENCIAS
DE LA SALUD
LICENCIATURA EN PSICOLOGIA
DOCENTE:
LIC. LENIN BLE VAZQUEZ
MATERIA:
ENTREVISTA CLNICA E INTEGRACIN
DE CASOS
6 SEMESTRE GRUPO: E
Trabajo del 2 parcial
INTEGRANTES:
Paulina Yorleni Jimnez Hernndez
Tila Del Carmen
Lusitania Herrera Prez
Anglica Patricia Hernndez Hernndez
Yesenia Peralta Prez
Hugo Arturo Hernndez Gmez
Uziel Janai Ricrdez Alcudia.
Mara Cruz Velzquez Montejo
Juana Mayitza Garca De La Cruz
Mara Conchita Gmez Lpez
Carolina Rodrguez
Ana Raquel Georgana De La Cruz
A 4 de abril del 2014
EXAMEN MENTAL
El examen mental (E.M.) es una parte de la historia mdica integral que consiste
en un registro descriptivo de las funciones mentales y psicolgicas del paciente
derivado de la observacin y exploracin ordenada y sistemtica de los signos y
sntomas (alteraciones psicopatolgicas) presentes en un paciente en un momento
determinado. Se trata de un corte transversal del funcionamiento del psiquismo del
paciente al momento de la entrevista que es equivalente al examen fsico en el
rea corporal.
CARACTERISTICAS
1.- Todo EM debe hacer referencia a la fecha y hora de la exploracin debido a
que por el dinamismo del acontecer psquico es frecuente que existan, en el
tiempo (incluso a lo largo del da), cambios en la expresin sintomatolgica.
2.- Si bien la actividad psquica se caracteriza por la integracin de las funciones
mentales (inteligencia, memoria, orientacin, percepcin, etc.) en la redaccin del
EM se realiza una diseccin artificial, pero til, describindose por separado cada
una de estas funciones.
3.- El EM debe ser los ms detallado posible por las siguientes razones:
a. La descripcin sistemtica y minuciosa de las alteraciones mentales nos
facilitar la comparacin con otras evaluaciones, lo cual es de importancia para
evaluar la evolucin del paciente.
b. Un buen EM debe cumplir con la funcin comunicadora de la historia mdica,
por lo tanto permitir al miembro del equipo mdico que la lea hacerse una idea (lo
ms clara posible) del estado mental del paciente para el momento en que se
realiz la exploracin
c. Por la naturaleza misma de las funciones mentales se hace difcil cuantificar la
intensidad de sus alteraciones, por tal razn, para evitar errores de interpretacin,
es til detallar lo ms posible las caractersticas del trastorno encontrado. En vez
de reportar que existe un "trastorno grave de la atencin", en donde, grave puede
ser interpretado de diversas formas es preferible describir el fenmeno observado.
4.- El EM tiene una gran importancia en la exploracin mdico psiquitrica por ser
uno de los pilares en el diagnstico de enfermedad mental, adems nos aporta
informacin sobre la repercusin de la enfermedad (fsica) en el psiquismo y en la
emocionalidad del paciente.
5.- El EM se realiza a lo largo de la entrevista puesto que gran parte de la
exploracin viene dada por la observacin. Con frecuencia no es necesario
examinar especficamente algunas reas debido a que se hace evidente que no
existen alteraciones en ellas. En las reas que se sospeche alguna alteracin se
proceder a explorarlas exhaustivamente, por ejemplo, si en el relato que nos
hace el paciente se evidencia que est orientado en tiempo y espacio, no ser
necesario explorar este aspecto en detalle, lo cual no solo ser suprfluo, sino que
podr tener un efecto disruptivo en la relacin mdico paciente que se est
forjando.
Un examen mental bsico debe contener los siguientes elementos:
APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE:
Como luce el paciente: su aspecto, su actitud general, aseo, pelo, vestimenta,
olor, atuendo y arreglo. Biotipo. Lesiones visibles.
Actitud hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el mdico. SI se aprecia
tranquilo, tenso, lento, callado, inquieto, hostil, irritable, molesto, amenazante,
dramtico, seductor, indiferente, titubeante, ansioso, colaborador, etc.
CONCIENCIA:
Si est consciente y toma contacto con el entorno y con el entrevistador o si se
aprecia obnubilado, somnoliento, letargia, estuporoso o en coma.
En algunos cuadros clnicos en paciente puede estar HIPERVIGIL, es decir
demasiado alerta.
LENGUAJE Y HABLA:
Debemos asegurarnos que el paciente nos comprende. Nos daremos cuenta
cuando lo saludamos y nos presentamos, pero adems podemos preguntarle si
nos est entendiendo u oyendo bien. Si nos parece que no nos comprende
podemos darle algunas rdenes sencillas, como por ejemplo que levante una
mano, cierre los ojos o abra la boca. Si el paciente no nos est entendiendo es
posible que presente una AFASIA (AFASIA SENSITIVA O DE COMPRENSIN),
de ser as debemos realizar un examen ms minucioso del lenguaje. (Revise la
entrada AFASIA en este mismo blog).
Luego de asegurarnos que el paciente nos comprende, le pediremos que nos diga
el nombre de algunos objetos. Se le muestra, por ejemplo una llave, bolgrafo,
moneda, etc. y se le pide que nos diga el nombre del objeto, si el paciente tiene
dificultad en dar los nombres requeridos debemos sospechar de una AFASIA
MOTORA (DE EXPRESIN) y realizar un examen del lenguaje con ms
detenimiento.
SI EL PACENTE PRESENTA UNA AFASIA O UN TRASTORNO DE
CONCIENCIA, EL RESTO DEL EXAMEN MENTAL VA A RESULTAR MAS
COMPLICADO Y DE DIFICIL INTERPRETACIN.
El habla es la expresin fontica del lenguaje. Debemos observar la velocidad: si
es muy rpido (TAQUIPLALIA) o lento (BRADIPLALIA). La cantidad: si es muy
abundante (LOGORREA) o si no habla (MUTISMO). La pronunciacin: si tiene
dificultad en pronunciar las palabras (DISARTRIA). El volumen: muy alto o muy
bajo.
ORIENTACIN
Se debe explorar si la persona conoce en qu lugar se encuentra y en qu
momento, para ello se le pregunta si sabe qu hora, da, mes y ao es, si no
sabe se dice que presenta una DESORIENTACIN EN TIEMPO; adems se le
pregunta en qu lugar se encuentra y si no responde adecuadamente se dice que
presenta una DESORIENTACIN EN ESPACIO.
MEMORIA
Se debe explorar la memoria para hechos recientes, la memoria para hechos
remotos y las memorias falsas.
La memoria para hechos recientes se explora preguntndole por hechos ocurridos
hace algunas horas, por ejemplo donde estaba hace una hora, qu estaba
haciendo o qu comi, con quin andaba, etc. Para los hechos remotos se
pregunta por sucesos ocurridos hace varios meses. Si el paciente tiene
dificultades en recordar se dice que tiene una HIPOMNESIA y si no recuerda en
absoluto, AMNESIA.
Algunos pacientes tienen falsos recuerdos, aseguran haber vivido situaciones que
no son ciertas, a estos falsos recuerdos se les llama CONFABULACIN.
ATENCIN
Se explora observando la capacidad que tiene el paciente de mantener una
conversacin coherente con el entrevistador, si se distrae fcilmente o si es capaz
de concentrarse en el tema que se est tratando, si nos sigue con su mirada o si
no lo hace. Pdale que nombre los das de la semana en orden inverso (domingo,
sbado, viernes, jueves, mircoles, etc.) si el paciente tiene dificultades en la
atencin no podr llevar una secuencia adecuada, cometer errores. Si tiene
dificultad en concentrarse se dice que est HIPOPROSXICO o APROSEXICO.
PENSAMIENTO
Dos aspectos son los ms explorados del pensamiento: el CURSO y el
CONTENIDO.
CURSO DEL PENSAMIENTO: se debe evaluar la velocidad del pensamiento, si
es demasiado rpido le llamamos TAQUIPSIQUIA y si es demasiado lento se le
dice BRADIPSIQUIA. Tambin evaluamos la forma como organiza sus ideas, es
decir si el curso del pensamiento permite comprender lo que el paciente desea
plantear. Si expresa una serie de palabras sin sentido, decimos que el curso es
INCOHERENTE. Si cambia de tpico o tema muy frecuentemente decimos que
est DISGREGADO. Si detiene el curso del pensamiento por unos segundos y
cambia el tema hablamos de BLOQUEO DE PENSAMIENTO. Si la persona
abunda en detalles sin necesidad, se dice que es un pensamiento PROLIJO.
El curso del pensamiento se evala simultneamente con el habla. Es decir la
evaluacin del habla es lo que nos permitir evaluar el curso de pensamiento ya
que el habla es la expresin externa del pensamiento.
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: sus trastornos ms frecuentes son: las ideas
obsesivas y las ideas delirantes.
Se llaman ideas OBSESIVAS a pensamientos que se repiten muy frecuentemente,
son molestos, la persona los reconoce como absurdos pero no los puede evitar.
Estas obsesiones, muchas veces, obligan al paciente a realizar actos compulsivos.
El ejemplo ms usado es el de la persona que piensa continuamente que tiene las
manos sucias y se las tiene que lavar, aunque sepa que las tiene limpias, pero no
lo puede evitar. Otro ejemplo es el de la persona que tiene que regresarse varias
veces a revisar si ha cerrado su puerta y no puede evitar hacerlo, porque si no
revisa se siente muy angustiado.
Se llaman ideas DELIRANTES a pensamientos irreales, que molestan, pero que
la persona cree que son ciertos, aunque no tenga ninguna prueba. Se clasifican
segn su contenido en: DELIRIO DE REFERENCIA: en la que el paciente cree
que las personas hablan de l. DELIRIO PERSECUTORIO Y DAO: la persona
asegura que lo persiguen para hacerle dao o matarlo o daar a algn familiar
suyo. DELIRIO DE GRANDEZA O MEGALOMNICO: el paciente cree que tiene
poderes superiores, como tener mucho dinero o ser alguien muy importante, etc.
DELIRIO MGICO-RELIGIOSO: en el que la persona asegura tener contacto con
espritus, santos o ella misma ser un posedo o un santo. DELIRIO DE RUINA: la
persona piensa que est acabado moralmente o econmicamente. DELIRIO
NIHILISTA: el paciente asegurara que le falta un rgano o en casos ms extremos
piensan que est muerto. DELIRIO DE CULPA: refiere que ha cometido una falta
que merece castigo. DELIRIO CELOTPICO O CELOTIPIA: la persona cree que
es traicionada por su pareja.
Para evaluar el contenido del pensamiento se debe ser muy delicado con el
paciente, muchas veces son los familiares los que informan sobre estas ideas
delirantes. Una manera de abordarlos es preguntarle si ha tenido recientemente
alguna preocupacin y si logamos entrar en confianza con el paciente podemos
preguntarle, con cierto tacto, por sus ideas delirantes pero sin tratar de
descalificrselas de plano, aunque si se le puede pedir criterios de realidad sobre
las mismas, por ejemplo por qu cree usted que le quieren hacer dao? O
por qu dice que es el rey? Cmo obtuvo ese ttulo? Nunca decirle que no es
cierto lo que dice, porque el paciente est convencido de ello.
Muchas veces, a partir de la conducta y la expresin de la cara, se puede deducir
la presencia de delirios. Por ejemplo una persona que cree que lo persiguen para
matarlo se esconde, se protege, expresa miedo o ira, no quiere salir de su
habitacin. Una persona que cree que es un militar de alta graduacin se viste con
prendas militares o adopta conductas propias de orden militar como el saludo
militar o la marcha. Tambin puede ser que tenga conductas mgico-religiosas
como ritos, oraciones, etc. En alguna oportunidad hemos visto a pacientes llorar
porque les falta un rgano como el corazn. A estos fenmenos se les conoce
como CONDUCTAS DELIRANTES.
PERCEPCIN O SENSOPERCEPCIN
Las alteraciones psiquitricas ms frecuentes de la percepcin son las
ILUSIONES y las ALUCINACIONES. La AGNOSIA es un trastorno de la
percepcin que consiste en la imposibilidad de percibir un objeto, pero este
trastorno pertenece ms al mbito de la neuropsicologa y se relaciona ms con
lesiones neurolgicas.
ILUSIONES son deformaciones de la realidad, cuando un paciente confunde un
objeto con otro. Ejemplo una persona ve sombras en la noche y cree que son
fantasmas.
ALUCINACIONES: se les da mucha importancia en psiquiatra y consiste en
percibir objetos que no existen. Se clasifican de acuerdo a la modalidad sensorial
que afecte en: ALUCINACIONES AUDITIVAS, A. VISUALES, A. OLFATIVAS, A.
CENESTSICAS (la persona siente que la tocan o que le caminan animales por el
cuerpo) y A. CINESTSICAS (la persona siente que la mueven).
Generalmente son familiares o amigos quienes les reportan al mdico este signo
ya que por la conducta del paciente se dan cuenta de que algo extrao le pasa,
porque lo ven hablando solo, rerse sin motivo, hacer muecas extraas o el
paciente les dice que ve personas o cosas que los dems no ven. Cuando esto
ocurre decimos que hay CONDUCTA ALUCINATORIA.
El mdico debe preguntar al paciente si ha odo voces estando solo o si ha visto
cosas que los dems no ven. Es necesario advertir que muchos pacientes
esconden estos sntomas.
La ALUCINACIONES HIPNAGGICAS E HIPNOPMPICAS se consideraban
normales, pero en los ltimos aos se les ha venido relacionando con trastornos
del sueo (ver entrada sobre PSICOPATOLOGA en este mismo blog).
AFECTIVIDAD
La apariencia del paciente, sus movimientos, postura, expresin facial y
comportamiento general, son importantes indicios de la afectividad de este. Pero
adems se debe preguntar siempre como se siente, como est su nimo y su
humor. Preguntar si se siente triste, ansioso, con miedo, molesto. Si est de buen
humor. Observe tambin si el estado emocional cambia o se mantiene constante
durante la entrevista. Tambin es importante observar si su apariencia coincide
con el humor que dice tener. Note si hay labilidad o inestabilidad en su estado
emocional. Observe si su apariencia es cnsona emocionalmente con el contexto
o si su apariencia es vaca emocionalmente, rgida, seria e inexpresiva.
Debe indicarse el estado afectivo del paciente con la terminologa que mejor lo
defina: tristeza, alegra, irritabilidad, rabia, miedo o angustia, labilidad emocional,
aplanamiento afectivo o antepona (consulte tambin la entrada
PSICOPATOLOGA, en este mismo blog).
PSICOMOTRICIDAD
La evaluacin de la psicomotricidad se realiza mediante la observacin del
paciente, lo que nos va a permitir determinar si la actividad es normal o no.
Puede estar aumentada y le llamamos HIPERACTIVIDAD. Cuando la
hiperactividad va dirigida hacia muchas actividades planificadas e intencionales o
voluntarias, le decimos HIPERBULIA. Si la hiperactividad es exagerada y no
tiene una intencionalidad le denominamos AGITACIN PSICOMOTRIZ.
Si la actividad est disminuida le llamamos HIPOACTIVIDAD O INHIBICIN
PSICOMOTRIZ. Cuando esta hipo actividad es debida a una falta de voluntad del
sujeto le llamamos HIPOBULIA O ABULIA.
Si el paciente presenta movimientos repetitivos continuos como por ejemplo
balancearse continuamente, dar vueltas alrededor de un objeto, se le denomina
ESTEREOTIPIAS. Si se trata de movimientos a manera de muecas en la cara, sin
ninguna finalidad se le llama MANIERISMO.
A los movimientos oscilatorios, regulares y rtmicos se les llama TEMBLOR. Este
temblor puede ser de reposo o de intencin.
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Antes de terminar el examen se explora el conocimiento que tiene la persona
sobre sus sntomas. Cul es la actitud del paciente ante sus alteraciones? Las
ve como una enfermedad? Piensa que necesita tratamiento? Est consciente
de sus equivocaciones? Piensa que no tiene enfermedad alguna? Cree que se
trata de un problema fsico, como consecuencia de un estrs o qu es una
enfermedad mental?
El conocimiento y la opinin que tenga el paciente sobre las preguntas hechas
deben quedar registrados en este examen.
PREGUNTAS
1.-Que es el examen mental?
Es una recoleccin de datos que evalan el estado mental del paciente,
desde el modelo mdico.
2.-Menciona tres caractersticas del examen mental?
- Es directivo
- Constituido por un formato de preguntas estndar
- Es un proceso descriptivo y no explicativo.
- Lo que se observa y registra est contenido en un compendio de
psicopatologa.
3.-Menciona lo que evala el examen mental
Presentacin, conducta motora, estado cognoscitivo, pensamiento y humor
4.-En esta rea mide nivel de reconocimiento, aspecto general y actitud.
a) humor b) estado cognoscitivo c) conducta motora d) presentacin.
5.-En esta rea se ve involucrado la atencin, orientacin, lenguaje, comprensin,
memoria. Clculos y denominacin.
a) Pensamiento b) estado cognoscitivo c) humor d) conducta motora
6.-evaluamos la forma como organiza sus ideas, es decir si el curso del
pensamiento permite comprender lo que el paciente desea plantear.
a) pensamiento b) estado cognoscitivo c) conducta motora d) humor.
7.-Si hay mordedura de uas, golpeteo de los pies en el piso y sus movimientos
son similares a la persona que est llevando a cabo la entrevista estamos
hablando de:
a) Cognicin b) pensamiento c) conducta d) humor
8.- Se somete a prueba la orientacin en cuanto a:
a) Si sabe su nombre. b) persona, lugar y tiempo c) si sabe el lugar donde
est. d) espacio, lugar, tiempo.
En esta rea mide nivel de reconocimiento,
aspecto general y actitud.
En esta rea se mide los movimientos del
paciente, el nivel de actividad, expresin facial
y gestos.
Conducta motora
Pensamiento
REVISIN DE LOS INDICADORES QUE PROPORCIONAN LAS
TCNICAS PSICOLGICAS
1: Aspectos Intelectuales
1. En que est basado el estudio psicolgico?
R=En una serie de tcnicas que proporcionan informacin sobre el
funcionamiento psquico del individuo.
2. Qu permite la evaluacin que el psiclogo realiza acerca de los procesos
intelectuales?
R=Establecer un diagnstico y un pronstico en trminos de adaptacin
intelectual.
3. Qu es la entrevista?
R=Es una tcnica que permite hacer inferencias acerca de la dotacin y
utilizacin de los recursos intelectuales.
4. Qu es la autobiografa?
R=Es una tcnica que proporciona libertad de seleccionar, entre las
experiencias de vida, aquellas que para el sujeto son ms significativas.
5. Qu se obtiene en la escala de Wechler para adultos (WAIS)?
En esta rea se ve involucrado la atencin,
orientacin, lenguaje, comprensin, memoria.
Clculos y denominacin.
evaluamos la forma como organiza sus ideas,
es decir si el curso del pensamiento permite
comprender lo que el paciente desea plantear.
Presentacin
Humor
conducta motora
R=El rendimiento intelectual en trminos cuantitativos (CI) y el nivel en que
se encuentran las funciones del pensamiento.
6. Qu proporciona el inventario Multifasico de la Personalidad de Minesota?
R=Datos sobre la utilizacin de la dotacin intelectual, respecto al manejo
de los conflictos en el balance entre las escalas I, F y K.
7. Qu es importante en el Test de Apercepcin Temtica (TAT)?
R=Poner atencin en el curso y contenido del pensamiento.
8. Respecto a la valoracin intelectual Qu es importante observar en el Test
del dibujo de la figura humana en Machover?
R=Como se integran las figuras.
2: CARACTERISTICAS DEL PENSAMIENTO Y CONTACTO CON LA
REALIDAD
El contacto activo con la realidad se halla relacionado en cierta medida con el
desarrollo y utilizacin de la capacidad intelectual.
Dependiendo de la percepcin, la organizacin y la elaboracin que el sujeto haga
de los estmulos ambientales, as intentar abordarlos y determinar sus
caractersticas de relacin con el ambiente.
A continuacin se mencionan algunas de las funciones involucradas en este
proceso de aprehensin de la realidad.
Entrevista
Como se presenta el sujeto.
Relacin con el examinador, entrevistador o psiclogo.
Orientacin en tiempo, lugar y persona.
Lenguaje (montono, perseverante, mutista, etctera).
Curso del pensamiento (congruente e incongruente, pararrespuestas,
etctera).
Contenido del pensamiento (ideas delirantes, megalomaniacas, de
referencia, etctera).
Alteraciones sensoperceptuales.
Funciones cognoscitivas globales (atencin, concentracin, etctera).
Estado afectivo.
Conducta manifiesta.
Durante el relato que el sujeto hace de sus conflictos, el entrevistador debe estar
alerta sobre el nfasis puesto en sucesos de la vida cotidiana.
(Ofelia Rivera, Fayne Esquivel, Emilia Lucio. Integracin de Estudios Psicolgicos; Editorial Diana,
Mxico, 1987, pg. 39-40).
1. Es el que se halla relacionado en cierta medida con el desarrollo y
utilizacin de la capacidad intelectual?
a) Contacto activo con la realidad.
b) Entrevista.
c) Pensamiento.
2. Es uno de los ndices con el cual el terapeuta o psiclogo puede conocer
si el paciente est o no orientado en el presente y en contacto con la
realidad?
a) Presentacin del sujeto.
b) Orientacin en tiempo, lugar y persona.
c) En la mirada.
3. Este ndice puede ser congruente o incongruente y de esto depender si
el paciente est en contacto con su pensamiento y realidad?
a) Orientacin con el tiempo, lugar y persona.
b) Lenguaje.
c) Curso del pensamiento.
4. son dos funciones cognoscitivas del pensamiento y contacto con la
realidad?
a) Atencin y Concentracin.
b) Libertad y Amor.
c) Pensamiento y Emocin.
5. Sobre qu debe estar alerta el entrevistador, cuando hace su relato el
sujeto o paciente?
a) Juicio crtico.
b) El cmo abre la boca y mira el rededor.
c) El nfasis puesto en sucesos de la vida cotidiana.
3: REA PERCEPTOMOTORA
a) Introduccin
En este rengln se consideran las alteraciones perceptuales, motora y
conductuales, asociadas con la presencia de patologa orgnica cerebral. La
evaluacin psicolgica a travs de las diferencias tcnicas utilizadas se orienta a
establecer un diagnstico diferencial entre problemas emocionales debidos a otro
tipo de patologa y las alteraciones producidas por el cuadro orgnico, ya que esto
permite establecer el tratamiento adecuado.
En la primera prctica clnica existen tcnicas especficamente diseadas para la
evaluacin de trastornos orgnicos, como el test gestltico visomotor de Bender,
basado en la teora de la Gestalt sobre percepcin, sin embargo, para obtener un
diagnstico diferencial ms preciso, es necesario, hacer un anlisis cuidadoso de
las diferentes funciones intelectuales del sujeto, como son las caractersticas de la
memoria, la capacidad para hacer asociaciones, el pensamiento, etc, adems de
los cambios conductuales y emocionales caractersticos en este tipo de
padecimientos.
Las alteraciones y los problemas que se presentan en pacientes con dao cerebral
son varios es necesario determinar que tanto es el dao cerebral un factor
significativo en el padecimiento.
Las manifestaciones del dao cerebral pueden cubrir una amplia gama que incluye
cambios abruptos de la conducta, cambios de personalidad y sntomas
neurolgicos (dolores de cabeza, vrtigos, vmitos, etc)
Una evaluacin cuidadosa de las alteraciones conductuales y los dficits
psicolgicos del sujeto, permite lograr una aproximacin diagnostica ms
adecuada en esta patologa, ya que muchos de los sntomas patognomnicos del
dao cerebral tambin pueden estar presentes en alteraciones debidas a otras
causas.
Las diferentes tcnicas psicolgicas que se revisan en este libro proporcionan
ndices para la evaluacin de los trastornos debidos a proporcionan ndices para la
evaluacin de los trastorno debidos a patologa orgnica cerebral, las cuales se
consideran a continuacin.
B) ndices y tcnicas
Entrevista
En cuanto a la historia familiar del sujeto, se requiere investigar:
Antecedentes neurolgicos o psiquitricos de algn miembro de la familia
Historia del nacimiento y del desarrollo
a) Posibilidad de dao cerebral desde el nacimiento
b) Retraso en el desarrollo
1. Motor
2. Del lenguaje
3. Intelectual
4. Acadmico
Historia anterior del sujeto, previa al padecimiento actual
Descripcin del padecimiento actual
a) Naturaleza de las dificultades
b) Duracin de la enfermedad
c) Descripcin de los cambios conductuales asociados con la enfermedad
Otros datos relevantes en relacin con trastornos neurolgicos
a) Dificultades de la memoria
b) Dificultades temporoespaciales
c) Problemas recientes en a lectura y escritura o dificultades en el calculo
d) Problemas de atencin y concentracin
e) Problemas recientes de lenguaje
f) Conducta inusual o bizarra (ejemplos: terrores nocturnos, paranoia)
Historia educacional y vocacional
a) Grado educacional de estudios
b) Fracasos escolares
c) Tipo de trabajo
d) Frecuencia en el cambio de trabajo
e) Problemas recientes con el trabajo
Otro punto a considerar es el estado de alio y la apariencia fsica del
sujeto, pues muchos pacientes con dao cerebral muestran descuido o
negligencias en su arreglo personal.
Durante la entrevista debe observarse el nivel de actividad motora. Hiperquinecia
o hipoquinecia, posturas anormales, tics, gesticulaciones faciales y otros
movimientos involuntarios.
Los disturbios emocionales y del estado de nimo tienen un impacto significativo
en la vida general de los pacientes, esta valoracin es necesaria para establecer
un diagnstico diferencial entre cambios conductuales con base orgnica y aquello
debidos a otro tipo de patologa.
En general se requiere observar el estado de nimo preponderante en la
entrevista y si mismo va de acuerdo con la situacin que se relata.
Como ndices valorativos se pueden sealar los sentimientos de desesperanza o
exaltacin muy marcados, antipata y escasa preocupacin por lo que sucede a su
alrededor y fluctuaciones constantes del estado de nimo.
Las emociones preponderantes como la ansiedad, la depresin, la agresin, etc.
As como la prueba de realidad, son otros puntos que deben tomarse en cuenta.
Test gestltico Visomotor de Bender
Se consideran que esta tcnica alcanza a su mayor eficacia en el diagnstico de
las lesiones orgnicas. Para la reproduccin de los diseos es necesario
considerar:
Amontonamiento, superposiciones (defectos en la anticipacin, su
planeacin y organizacin perceptual)
Sustitucin de series de puntos por lneas continas
Fragmentacin por perturbacin perceptual
Fragmentacin de perturbacin motora
Tratamiento de la figura a nivel concreto
Rotacin (sobre todo cuando el paciente no tiene conciencia de esta)
Perseverancia (incapacidad del sujeto para atender estmulos nuevos y
concentrase., esto puede deberse a que las funciones asociativas del
cerebro se encuentran afectadas)
Las ejecuciones demasiado perfectas indican esfuerzo de sujeto por mantener
integrado frente a una inminente desorganizacin (se observan trastorno
orgnicos comiciales)
Autobiografa
Alteraciones en el curso y contenido del pensamiento
Dificultad para ubicar temporalmente los hechos del relato
Trastornos obvio en la escritura debido a fallas perceptuales o motora
Escala de inteligencia de whechsler para adulto (WAIS)
Diferencias entre ci verbal y ci de ejecucin:
Para establecer estas diferencias es importante tomar en cuenta el
hemisferio predomnate del sujeto (lateralidad).
En el anlisis de las funciones intelectuales investigadas en los diferentes subtests
WAIS, es necesario observar:
Trastornos de tipo perceptomotor., esto se puede observar bsicamente en el
rendimiento de los subtests de ejecucin
Trastornos de la memoria: Revisin de los siguientes aspectos: informacin,
memoria auditiva y visual inmediata, repeticin de dgitos y de smbolos y
dgitos, adems de la deformacin de los smbolos debidos a fallas de tipo
perceptual.
Alteracin en la capacidad de atencin y concentracin, aritmtica y
retencin dgitos.
Fallas en la capacidad de juicio: comprensin
Lentificacion del pensamiento: revisin de s subtests en los que el tiempo
es un factor importante para evaluar el rendimiento: aritmtica y toda la
escala de ejecucin.
Inventario multifacico de la personalidad de Minnesota (MMPI)
En ocasiones se puede tener la sospecha de alteracin orgnica a travs de la
elevacin simultanea de las escalas 2 y 9. Esto parece ocasionar por la
percepcin de la persona respecto de algunos aspectos de su conducta que no
consiga controlar con posteriores sentimiento de inseguridad y culpa.
Test del psicodiagnostio de rorschach
Tiempo de reaccin prolongado: Lenificacin del pensamiento
Porcentaje de w disminuido: poca capacidad de abstraccin
Penceveracion en la localizacin y/o los contenidos
Conciencia de interpretacin disminuida o ausente
aparicin de respuestas confabulada, es decir, respuesta en las que a partir
de un detalle se hace una interpretacin de elementos que no se
encuentran presentes en el estmulo que indica fallas en el pensamiento.
Incremento de respuestas de forma mal vista. F-, lo que indica fallas en la
percepcin
Disminucin de la productividad
Preguntas rea perceptomotora
1.- Qu alteraciones se consideran en el rea perceptomotora?
R= alteraciones perceptuales, motora y conductuales.
2.- menciona 2 caractersticas que sean requerida en una entrevista para evaluar
el rea perceptomotora:
R= antecedentes neurolgicos o psiquitricos de algn miembro de la
familia
Historia del nacimiento y del desarrollo del paciente
3.- que otro punto se debe considerar para evaluar en observacin?
R= estado de alio y a apariencia fsica del sujeto.
4.- test que nos ayuda a evaluar algn dao orgnico
R= a) test Bender b) MMPI c) WAIS
5.- para establecer el CI verbal y el CI de ejecucin que se debe considerar
R= a) su edad b) lateralidad c) el yo
6.- cuales pueden ser las manifestaciones del dao cerebral:
R= a) vomito b) cambios de la conducta, cambios de personalidad c)
paranoia
Y sntomas neurolgicos.
7.- menciona que tcnicas pueden ser utilizadas para evaluar dao perceptomotor
segn Esquivel:
R= entrevista, test de Bender, WAIS, autobiografa, test de rorscharch y MMPI
4: REA AFECTIVA
La evaluacin de los elementos de esta rea constituye uno de los aspectos que
ms dificultades presenta para su integracin en el estudio psicolgico, ya que las
respuestas de la persona a los estmulos de las tcnicas psicolgicas, por lo
general estn fuertemente matizadas con aspectos subjetivos. Por lo tanto su
correcta evaluacin requiere de una actitud lo ms objetiva posible misma que
resulte de apegarse a los criterios que las propias tcnicas ofrecen, para evitar
mezclar la interpretacin de las respuestas con los elementos de la personalidad
del psiclogo.
En este sentido se requiere de una observacin fina y objetiva tanto de la actitud
de la persona para enfrentar los estmulos que se le presentan, como un registro
preciso y realista de todas las manifestaciones del individuo y de sus respuestas
en si hacia las situaciones a las que se le est enfrentando.
En consecuencia, se puede decir que todas las tcnicas psicolgicas proporcionan
elementos para la evaluacin de esta rea, y su correcta integracin dentro del
estudio psicolgico implica la revisin de cualquier aspecto contratransferencial
que pudiera influir para la interpretacin de las respuestas del sujeto.
Tambin se debe tener en cuenta que las respuestas afectivas es el resultado de
la integracin de aspectos innatos y aprendidos que configuran la estructura
caracterolgica, y de la presin del ambiente sobre estas caractersticas.
Por lo tanto, a travs de las tcnicas psicolgicas se obtiene informacin sobre la
forma habitual de la persona para demandar y expresar afecto y, al mismo tiempo,
se obtiene datos acerca del tono afectivo que predomina en el momento de hacer
la evaluacin.
Resulta bien claro que estos dos factores estn estrechamente ligados y funcionan
dentro de una relacin causa-efecto; sin embargo, es conveniente establecer la
diferencia que existe entre ellos, ya que la integracin y organizacin de los
elementos afectivos dentro de la personalidad va a determinar tambin el estilo
ms comn del sujeto para establecer sus relaciones interpersonales, las
caractersticas introyectadas que constituyen su concepto y en general la base de
su organizacin psicodinmica. Por otro lado, la respuesta que se muestra como
tono afectivo puede entenderse como un resultado ms de la organizacin de
esas caractersticas afectivas, actuando ante una situacin determinada,
producida por la percepcin particular de los estmulos ambientales.
Aunque todos los elementos afectivos, como cualquier otra caractersticas de la
personalidad, est estrechamente relacionada entre s, para estudiarlos
adecuadamente hay que desglosarlos en diversos aspectos, alguno de los cuales
se proponen a continuacin, junto con los indicadores ms generales que
proporcionan diversas tcnicas psicolgicas para su evaluacin:
B) Tono Afectivo
Se considera que pueden obtener indicadores importantes para evaluar este punto
a travs de las siguientes tcnicas: entrevista, autobiografa, pruebas de
evaluacin de la dotacin intelectual y tcnicas proyectivas.
Entrevista
La entrevista es quiz el elemento que puede enriquecer en una forma ms amplia
y real la informacin acerca de este aspecto, a travs de la observacin directa del
paciente hacia las diversas emociones que acompae el relato de sus
experiencias.
En general, tiende a observarse un tono afectivo predominante, relacionado con la
situacin que enfrenta el individuo en ese momento, el cual parece matizar todas
las experiencias y respuestas de la persona al realizar la evaluacin psicolgica y
puede entenderse como parte de la reaccin ante situaciones crticas. Sin
embargo es conveniente tener en cuenta las diferencias sutiles que se presentan
al relatar de experiencias de otras pocas de la vida.
Al realizar la entrevista y hacer esta observaciones, se tendr presente el riesgo
de una interpretacin equivocada de las reacciones emocionales, exageradas por
algunos elementos histrinicos en la persona.
Autobiografa
Es posible observar algunos elementos para a evaluacin del tono afectivo por
medio de la eleccin asociativa del relato de las experiencias y el diferente inters
con que se expresa cada una de estas. Es interesante atender el tipo de adjetivos
que se eligen para remarcar la importancia de algunos acontecimientos y figuras
de la experiencia previa. Al utilizar esta tcnica es conveniente considerar el
proceso asociativo con que la persona relata sus experiencias. En general, se
puede considerar que la autobiografa permitir a travs de un registro escrito y
original de la persona, conocer las diversas emociones asociadas a distintas
experiencias de vida, adems del tono afectivo presente.
Pruebas de evaluacin de la dotacin intelectual
Por el inters que la persona denote para realizar cada una de las tareas que se
incluyen en estas tcnicas, podr tenerse un indicador ms del estado afectivo
que prevalece en el momento de la aplicacin de las tcnicas psicolgicas.
Aunque este tipo de tcnicas no fueron diseadas para evaluar especficamente
las caractersticas del tono afectivo, pueden considerarse como un dato
complementario e importante, ya que permite observar el entusiasmo o la falta de
este para enfrentar los reactivos.
Por otra parte, las funciones intelectuales y la dotacin intelectual en general se
ven afectada en su rendimiento por diversos estados de nimo. Por ejemplo, es
bien conocido que las personas con un tono afectivo bsico de tristeza, al estar
lentificadas en su energa y pensamiento obtienen un rendimiento ms reducido
en las tareas que requieren de respuestas rpidas, lo que no sucede con aquellas
personas de un tono afectivo alegre. Se puede decir que cualquier tono afectivo
muy marcado repercute de manera importante sobre el rendimiento intelectual, ya
que reduce fundamentalmente la posibilidad de que el conocimiento del
pensamiento puede ser plenamente utilizados para enfrentar os reactivos que se
presenten al sujeto.
Tcnicas Proyectivas
Las tcnicas proyectivas permiten una evaluacin ms objetiva del tipo de afecto
predominante hacia las diversas figuras y experiencias de vida. Proporciona un
tipo de informacin de gran valor, ya que rompen muchas de las barreras
conscientes y consiguen profundizar en las diversas respuestas afectivas
relacionadas inclusive con experiencias tempranas de la vida o con episodios muy
dolorosos, los que frecuentemente se encuentran reprimidos.
Al evaluar el tono afectivo a travs de las tcnicas proyectivas, nicamente se
tendr en cuenta una visin general de las respuestas del sujeto y algunos
indicadores tambin muy amplios, como pudieran ser el tipo de lneas en las
pruebas de lpiz-papel, lo que denotara el nivel de energa de la persona, la
prolongacin de los tiempos de reaccin ante algunos estmulos o el rechazo a los
mismos, como sucede al valorar los tiempos de reaccin a las lminas cromticas
acromticas de Rorschach, y los cambios en el estado afectivo, ante experiencias
ms relacionadas con la realidad concreta de la persona, como sucede en la
asociacin a las frases incompletas y a las lminas del TAT (en este ltimo a nivel
ms inconsciente).
DEMANDA Y EXPRESION DEL AFECTO
Para evaluar este aspecto es recomendable considerar los indicadores de las
siguientes tcnicas: entrevistas, tcnicas proyectivas (rorschach.Tat,machover,
frases incompletas), y tcnicas de inventario (MMPI).
ENTREVISTA
En esta tcnica se consideran las diversas manifestaciones trasferenciales del
paciente, las cuales proporcionan caractersticas acerca de la demanda afectiva
real de la persona hacia las diversas figuras que han formado parte de su vida as
como acerca de la calidad de estas demandas. A nivel trasferencial, se pueden
observar las formas de expresin afectiva y emocional que con ms frecuencia
utiliza la persona.
En este aspecto son de importancia; las reacciones de la persona cuando llega
tarde a la sesin o cuando el examinador se presenta con retardo. En qu forma
verbaliza y expresa alguien su molestia ante la frustracin?
Tambin podran anotarse aqu los comentarios que frecuentemente hacen
algunas personas al enfrentar reactivos con ciertos grado de dificultad, seduciendo
al examinador o exigiendo inclusive una actitud de tolerancia por pare de esta,
para evaluar el posible error del examinado.
Test de apercepcin temtica
Los indicadores que proporcionan esta tcnica para evaluar las caractersticas de
la demanda y expresin del afecto, se fundamentan en los elementos de los
contenidos asociativos provocados por los estmulos de la prueba y por la forma
de reaccin particular que en esta rea tiene cada persona. Es posible observar la
capacidad que la persona posee para posponer la gratificacin inmediata de sus
necesidades.
Inventario multifassico de la personalidad de Minnesota(MMPI)
Pude proporcionar datos para valorar caractersticas de la demanda y expresin
del afecto luego de revisar el balance de las escalas 3 y 4 en relacin con el resto
del perfil. La escala 3 elevada indica la presencia de una demanda infantil del
afecto, en donde la expresin se lleva a cabo tambin con elementos muy
pueriles, y el control de la realidad es poco eficiente, haciendo que estas
respuestas aparezcan un tanto caticas.
CARACTERISTICAS DEL CONTROL DE IMPULSOS
ENTREVISTA:
Para valorar este aspecto ser conveniente observar a gama de respuestas que
pueden ser indicadoras, desde un estricto control sobre cualquier expresin de
espontaneidad hasta las reacciones francamente explosivas, en donde los limites
de la realidad tienen poca importancia para a persona.
A lo largo d la entrevista y atreves del relato de diversas experiencias, ser posible
observar la forma ms comn que tiene la persona para controlar sus reacciones
impulsivas, de acuerdo con sus necesidades internas y a la situacin del medio
ambiente exterior que este enfrentando. Es necesario revisar las expresiones no
verbales de tipo emocional, asociadas con el relato de la experiencia y con una
conducta que la persona desarrolla frente al examinador.
Test de apercepcin temtica
El TAT es una tcnica que proporcionan datos acerca de las caractersticas del
control de impulsos. El primer elementos esta en la observacin acerca de los
componentes emocionales que la persona asigna al contenido de sus historias.
Test del dibujo de la figura humana de machover.
Entre los indicadores de la tcnica de machover que permiten observar las
caractersticas del control de impulsos se encuentran en el tamao de la figura, ya
que este es demostrativo de como la persona trata de ubicarse dentro de su
ambintelas figuras de tamao mu pequeo parecen indicar la tendencia a
aprovechar un mnimo espacio como forma de incremento del control. Las figuras
exageradas en su tamao sealan la presencia de actitudes expansionistas, en las
que el control se reduce en la necesidad de aparecer ms explosivo y abierto en la
expresin de las emociones.
E) Relaciones Interpersonales
Entrevista
En este regln es importante observar desde como se relaciona el sujeto con el
examinador; esto es si muestra una actitud abierta, activa, o bien si se muestra
tmido, sumiso, pasivo, demandante, agresivo, etctera. Incluso es importante
registrar los sentimientos que con trasferencialmente genera el sujeto en el
examinador.
Por otro lado, el relato en relacin a otras figuras con las que el sujeto ha tenido
que interaccionar en su vida, as como el tono afectivo con el que matiza su
discurso, nos proporciona datos acerca de la forma en la que se vincula con ellos;
es decir, si existe un patrn comn en sus diferentes aproximaciones sociales.
Tambin conviene poner atencin al tipo de figuras con que se relaciona el sujeto
en forma ms estable y adecuada y dnde puede o pudiera eventualmente tener
conflicto.
Autobiografa
Revisin de los elementos afectivos que se han generado en las diversas
relaciones establecidas a lo largo de la vida, en cada una de sus etapas.
TCNICAS PROYECTIVAS
Test del Psicodiagnstico de Rorschach
Revisin de las respuestas M y FM: Sobre todo es importante que cuando menos
se presenten tres respuestas de movimiento M, en un protocolo de 20 a 22
respuestas. La produccin de este tipo de respuestas se relaciona con la
capacidad de empata, sobre todo si son respuestas adecuadamente elaboradas
en donde no estn implicados elementos de tipo destructivo o necrfilico. Cuando
la M se da en extensin, se podra pensar en una actitud mas activa que cuando
se presenta en flexin. No es lo mismo ver a una bailarina que a un individuo
recostado y agachado.
En realidad a la FM, se deduce que cuando la produccin de FM sobrepasa de
modo importante a la de M y no existen otros elementos de control, entonces las
relaciones van a estar matizadas por una importante dificultad en el control de la
impulsividad que deteriora las mismas. En cuanto a las relaciones interpersonales,
las respuestas de textura, son un indicador importante de la forma en que el sujeto
acepta o no sus necesidades afectivas y como las expresa. Cuando la alumna Fc
(respuestas de textura) excede a las dems, y sobre todo si se trata de textura
indiferenciada, entonces alerta sobre una situacin de demanda excesiva del
afecto que difcilmente puede ser satisfecha, por lo que en ella esta implicada una
constante frustracin que puede manifestarse en resentimiento hacia los dems
por no satisfacer sus apremiantes demandas, o bien en una actitud de
dependencia y sumisin frente a la inseguridad que genera el hecho de perder el
afecto de los que le rodean.
Las respuestas del color constituyen un indicador de la calidad y la intensidad de
la respuesta afectiva al ambiente. En un protocolo, normal deben estar presentes
las respuestas del color, predominando las de FC, que presuponen un control mas
adecuado de las manifestaciones afectivas; esto significa que el individuo es
capaz de adecuar su respuesta a la demanda del estimulo. Sin embargo, tambin
deben estar presentes aunque en menor grado- las respuestas de CF en las que
esta implcita una respuesta mas espontanea al exterior.
Es importante el anlisis de los elementos simblicos asociados a diversas
laminas, en especial a las laminas III, IV y VII.
A la lamina II, simblicamente se le ha denominado la de las relaciones
interpersonales. Por lo general, frente a esta lmina los sujetos tienden a recibir
figuras humanas en movimiento, y cuando estas no estn presentes en el
protocolo ni aun en esta lamina, se concluye que el sujeto tiene un poco inters en
los humanos, o bien representa un indicador de las dificultades de relacin de esa
persona.
En la lmina IV, la del padre o autoridad, es posible asociar el tipo de respuestas
a la forma en el que el sujeto recibe a estas figuras y su estilo de relacin con
ellas. Lo mismo sucede con las laminas VII en donde la respuesta se interpreta en
relacin a la figura materna.
Test de Apreciacin Temtica de Murray (TAT)
Se considera importante observar el manejo de las relaciones y el tinte afectivo
entre los personajes de las historias, en funcin de los elementos simblicos de
cada estimulo: cules son las figuras ms significativas en el relato, que tipo de
caractersticas se le asignan y si en funcin de ellas buscan proteccin, o intentan
autoafirmarse, o son seductoras, etctera. Cual es la figura con el sujeto se
identifica y cmo maneja diferentes situaciones implcitas en el relato con relacin
al resto de los personajes.
Test del dibujo de la figura humana de Machover
Es importante valorar el manejo de los elementos que simblicamente representan
relaciones interpersonales como parte del dibujo de la figura humana. Las manos
los ojos, los odos, son importantes sentidos que ponen en juego en las relaciones
interpersonales.
Los elementos incluidos en la figura humana tales como armas, abanicos,
paraguas, cmaras fotogrficas, etctera, proporcionan datos acerca de como
interacta el sujeto con su ambiente.
Test de Frases Incompletas de Sacks (SSCT)
Esta tcnica es especialmente til en la valoracin y manejo consiente de las
relaciones interpersonales, las cuales se pueden evaluar a travs de la revisin de
las asociaciones producidas en las frases que hacen referencia a figuras
significativas dentro de las reas familiar, laboral y las relaciones heterosexuales.
TCNICAS DE INVENTARIO
Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota (MMPI)
En esta prueba es importante valorar el nivel de las escalas 3, 4, 6 y 8,
relacionndolas con el resto del perfil. De hecho cada una de las escalas de esta
tcnica proporciona, dentro de sus propias caractersticas, informacin acerca del
estilo ms usual de persona para relacionarse con otros. Sin embargo, son las
escalas antes mencionadas las que aportan datos ms especficos para evaluar
esta rea.
La escala 3 es indicadora de elementos de dependencia en la relacin
interpersonal, y en ella sobresalen demandas de tipo muy infantil y con dificultades
para tolerar la frustracin en la demanda de afecto.
La escala 4 permite inferir dificultades para el compromiso afectivo profundo y, por
lo tanto, una forma de relacin muy superficial, en la que el sujeto nicamente
busca llenar solo sus propias necesidades.
La escala 6 hace referencia a elementos de desconfianza y suspicacia, dando
lugar a relaciones hostiles y agresivas en la relacin con otros.
La lamina 8 seala la tendencia a aislarse y apartarse del grupo social, dado que
se percibe la realidad como sumamente presionante.
F) Autoconcepto
Autoconcepto
El autoconcepto se refiere a como se percibe la persona a si misma y como cree
que la perciben las dems. Estas percepcin puede ocurrir tanto consciente como
inconscientemente y algunas ocasiones se notaran contradicciones entre ambas
percepciones. Este aspecto se puede avaluar en las siguientes tcnicas:
Entrevista
En el relato que hace la persona en la entrevista debemos observar la relacin que
tiene hacia el reconocimiento de cualidades, xitos, defectos y fracasos. Es decir,
que actitud muestra la persona ante sus propios logros, que tanto los sobrevalore
o los devala, que tanto podremos ver que tan preocupada esta por dar una buena
imagen de s misma ante los dems y ante su propia persona o hasta qu punto
es una persona pesimista y tan falta de confianza en s misma que siempre dar
una imagen desfavorable.
Esto puede estar relacionado con la expresin en su relato, ya sea de
sentimientos de culpa o de angustia hacia el reconocimiento de su propia persona.
Aqu tambin podemos ver que ha podido integrar los elementos proporcionados
por las relaciones establecidas en la infancia y la adolescencia. Es decir, que tanto
se ha identificado la persona o a introyectado los patrones provenientes de las
figuras significativas, que tanta conflictiva se dan entre los diferentes patrones
introyectados y hasta qu punto, en base a estos elementos, ha podido establecer
una identidad propia.
Autobiografa
En la autobiografa podemos observar qu caractersticas se adjudica la persona a
s misma y cmo influyen estos elementos en su forma de establecer relaciones
interpersonales. Habra que ver aqu hasta qu punto los datos proporcionados
por la autobiografa coinciden con los obtenidos en la entrevista, puesto que el
relato en la entrevista comnmente es ms espontaneo que la autobiografa, y
adems, la entrevista est marcada por la relacin directa con el entrevistados.
TCNICAS PROYECTIVAS
Test de Psicodiagnstico de Rorschach
En esta prueba hay que considerar principalmente los elementos simblicos
asociados con las lminas VIII, IV, VII y VI.
La lamina VIII, como veremos ms adelante, es la lmina del autoconcepto y la
familia, porque los elementos simblicos asociados con las figuras animales que la
persona ve en la lmina, se ha visto que generalmente tienen que ver en cuanto a
cmo se percibe la persona a s misma; es decir, cul es su imagen, sobre todo
inconscientemente.
En esta lmina es recomendable preguntar a la persona sobre asociaciones hacia
los animales que ve, pues esto aclara el simbolismo.
Las lminas IV y VII tienen que ver con las figuras paternas: la IV en general con
la figura paterna y la VII con la materna. Suponemos que el autoconcepto se
estructura en gran parte con relacin a la introyeccin de las figuras paternas y la
separacin o individuacin que se hayan podido establecer con respecto a ellas. A
travs de los elementos simblicos asociados a estas laminas podemos ver cmo
percibe el sujeto a las figuras paternas y, por tanto, por qu se estructuro as en su
autoconcepto.
La lamina VI es la de la sexualidad; del cmo maneja una persona su sexualidad,
depender que tan identificada est o no con su rol sexual, y esto tiene que ver
con la forma en que est estructurado su autoconcepto.
Test de Apercepcin Temtica de Murray (TAT)
En esta prueba hay que considerar varios aspectos en relacin al autoconcepto,
por ejemplo, el manejo de la figura del hroe que hace la persona y su relacin
dinmica con otras figuras incluidas en el relato.
En general las personas se identifican con el hroe de la historia, por lo que
suponemos que las caractersticas que asignan a esta figura tendrn que ver con
el modo en que se percibe a s misma la persona, y por lo tanto, con su
autoconcepto. Adems, la relacin del hroe con otras personas nos dir mucho
acerca de cmo siente el individuo que lo ven los dems o qu papel juega ante
ellos. Hay ocasiones en que las personas no se identifican con el hroe si no con
los personajes secundarios, y esto tambin tiene que ver con el autoconcepto,
pues quiz se haya considerado siempre un personaje secundario en su propia
historia.
Test de Frases Incompletas de Sacks (SSCT)
Principalmente hay que revisar el rea que en el Sacks corresponde al
autoconcepto (actitudes hacia las metas, habilidades, pasado, futuro, temores y
sentimientos de culpa). Que metas se plantea la persona, que tanto confa en que
podr alcanzarlas o no, cules son las habilidades que piensa tener; de todo esto
depender la imagen que la persona tenga de si misma y la que cree proyecta en
los dems. La actitud hacia el pasado y el futuro nos dir mucho sobre si tiene
confianza en si misma, que tanto exagera o disminuye sus xitos. Esto tiene que
ver con que tanto la persona se acepta como es, si se devala o se sobrevalora.
Los temores y sentimientos de culpa tambin tienen que ver con que capaz o
importante se ve una persona a si misma.
Es conveniente relacionar estos contenidos asociativos con los elaborados hacia
las reas de la familia y los aspectos sexuales.
Test del dibujo de la figura humana de Machover
Aqu hay que ver la secuencia de los dibujos y la comparacin entre los tamaos y
su ubicacin en el papel; si dibuja primero la figura del su propio sexo, y si la de su
propio sexo es mayor o menor que la figura del sexo contrario.
Adems, hay que considerar las diferencias entre los elementos incluidos en las
figuras masculinas y femeninas, teniendo en cuenta el sexo de la persona. Es
decir, si existen o no diferencias en el tipo de vestimenta, en el arreglo del pelo,
etctera, ya que esto tambin tendr que ver con la imagen que la persona tiene
de s misma o con la que siente que da a los dems.
Hay que ver adems las caractersticas de elementos sexuales asociados con
cada dibujo as como la caracterstica del relato, es decir, que papel siente que
juega el hombre y cual la mujer en relacin al sexo del paciente.
TCNICAS DE INVENTARIO
Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota (MMPI)
Esta tcnica proporciona datos generales acerca de la autodescripcin de la
persona, puesto que es un inventario auto descriptivo. El MMPI nos dice como se
describe la persona a si misma; por ejemplo, que tan deprimida se siente, y que
tan deprimida est realmente
PREGUNTAS DEL REA AFECTIVA
1. Porque se dice que la evaluacin de los elementos del rea afectiva
constituye uno de los aspectos ms dificultad presenta para sus
integraciones el estudio psicolgico?
a. Porque se halla relacionado en cierta medida con el desarrollo y utilizacin
de la capacidad intelectual
b. Porque las respuestas dadas por las personas estn fuertemente matizadas
con aspectos subjetivos
c. Porque si hay un dao cerebral puede cubrir una amplia gama que incluyen
cambios abruptos de la conducta
2. La correcta evaluacin de esta rea requiere de una actitud lo ms objetiva
posible y el apego a los criterios de la tcnica utilizada es para Si.
a. Para lograr conocer a travs de las pruebas la psicodinmica de una
persona.
b. Evitar mezclar la interpretacin de las respuestas con los elementos de a
personalidad del psiclogo.
c. Evitar errores en las puntuaciones de los tems y obtener una correcta
interpretacin
3. Que proporciona las tcnicas proyectivas?
a. Informacin de poca importancia y sin sustento
b. Informacin de gran valor ya que rompen muchas de las barreras
consientes y consiguen profundizar.
c. Informacin de gran valor pero que no es muy aceptada porque las pruebas
no son lo suficientemente vlidas.
4. En este aspecto son de importancia; las reacciones de la persona cuando
llega tarde a la sesin o cuando el examinador se presenta con retardo.
En qu forma verbaliza y expresa alguien su molestia ante la frustracin?
a. Demanda y expresin de afecto
b. La empata
c. Temperamento de la personalidad
5. A lo largo d la entrevista ser posible observar la forma ms comn que
tiene la persona para controlar sus reacciones impulsivas, de acuerdo con
sus necesidades internas y a la situacin del medio ambiente exterior que
este enfrentando. Lo anterior se utiliza para la evaluacin de:
a. Auto concepto
b. Tono afectivo
c. Caractersticas del control de impulsos
d. Control del impulso y el tono afectivo.
6. Qu es el auto concepto?
Como se percibe a s misma y como cree que la perciben las dems.
5: CAPACIDAD DE INSIGHT Y SUS CARACTERSTICAS
La entrevista es una de las tcnicas ms importantes para la evaluacin de insight
y sus caractersticas ya que permite observar el nivel del reconocimiento causa-
efecto que la persona tiene en la vida, especialmente en aspectos de crisis y
conflicto interno.
El entrevistador bien entrenado consigue advertir, a travs de la comunicacin del
sujeto con l, cuales son las expectativas que se tienen acerca del proceso de
cambio. En algunos casos las personas, mantienen una comunicacin fluida y
aparentemente completa con el entrevistador; sin embargo, no existe una
advertencia de ningn tipo acerca de las causas que dan lugar a las experiencias
problemticas, y entonces las demanda y expectativas para solicitar ayuda giran
alrededor de la peticin de que sean los dems quienes hagan cambios para
reducir la posibilidad de experiencias de conflicto. En algunos casos la persona
verbaliza, en forma muy intelectualizada, la relacin causa-efecto de sus
experiencias, pero sin ninguna resonancia de tipo afectivo, lo que lleva a suponer
que la capacidad de insight solo esta mantenida a travs de la comprensin
intelectual, pero que fuertes mecanismos de defensa ponen a salvo a la persona
de su advertencia ms profunda de lo que le sucede y las causas de ello.
Dentro de la entrevista es necesario detectar tambin la actitud de responsabilidad
y compromiso hacia s mismo que posee el paciente, con el fin de encontrar una
capacidad de insight ms adecuada que pueda favorecer el proceso de cambio a
un nivel ms autntico.
Autobiografa
Al igual que la entrevista, la tcnica de la autobiografa permite detectar la forma
en que la persona ubica las relaciones causa-efecto de su experiencia, a un nivel
emocional. Es conveniente, por lo tanto, analizar la forma en que se proporcionan
datos acerca de algunas experiencias, a un nivel emocional. Es conveniente, por
lo tanto, analizar la forma en que se proporcionan datos acerca de algunas
experiencias, con la ventaja de que el proceso asociativo queda contenido en un
documento escrito.
A travs de la abundancia de datos y detalles con que se relatan las diversas
experiencias y de la verbalizacin de emociones relacionadas con estas, es
posible inferir elementos de la capacidad de insight de la persona.
Por otra parte, dentro del documento escrito queda consignado el nivel de
participacin con que la persona siente haber vivido cada una de sus experiencias.
Qu tanto se siente participe responsable en tal o cual experiencia de conflicto?
Qu tanto se tiene consideracin y respeto a s misma? Qu tanto valora sus
logros y defiende sus metas?
TECNICAS PROYECTIVAS
Test del psicodiagnostico de Rorschach
Rorschach
Uno de los principales indicadores para evaluar la capacidad de insight a travs
del Rorschach es el nmero y la calidad de las respuestas de movimiento humano
(M) ya que permiten inferir la capacidad que posee la persona para tolerar la
frustracin, as como posponer y participar en forma ms comprometida y
profunda en sus propias experiencias y en su interaccin con otros, lo que tiende a
facilitar la comprensin de los procesos de la vida interna.
Otro indicador se consigue a travs de la revisin de las respuestas de difusin
con predominio en la forma (FK, FK), ya que se las relaciona con el nivel de
ansiedad presente en la persona y dentro de su hiptesis se les ubica como el tipo
de respuestas en el que se habla de percepciones de profundidad en dos o tres
dimensiones, manejndose en ellas una diferenciacin adecuada a travs del
predominio de la forma F.
Tambin las respuestas de movimiento inanimado (m) al relacionarse con la
tensin interna, se convierten en indicadores tiles para descubrir caractersticas
de la advertencia de los procesos internos.
Desde el punto de vista simblico, las respuestas surgidas ante el estmulo de la
lmina IX representan elementos valiosos para detectar la capacidad de insight.
Test de Apercepcin Temtica de Murray (TAT)
Algunas caractersticas de la capacidad de insight pueden ser evaluadas por la
revisin del contenido de las historias en relacin con la capacidad de
introspeccin. Esto significa que ser necesario detectar en cada uno de los
relatos, asociados a diferentes experiencias y figuras de la vida, como maneja el
hroe su participacin y responsabilidad en los problemas o situaciones en que se
le ubica. Hasta qu punto es capaz de advertir que es participe en las vivencia
generadas en su interaccin con otros, o que tanto se siente manejado por los
dems, ajeno a los problemas que surgen en torno a l, vindose como vctima un
tanto pasiva de las acciones de otros?
Es por esto que el tipo de desenlace planteado en cada relato cobra importancia,
ya que proyecta la capacidad que siente la persona para resolver los problemas.
Test de frases incompletas de Sacks (SSCT)
A travs de la evaluacin de las actitudes de compromiso y responsabilidad,
asociadas a los reactivos de las diferentes reas, es posible encontrar algunos
indicadores de la capacidad de insight; esto especialmente en aquellas reas que
facilitan que el sujeto reconozca limitaciones y cualidades en s mismo, como son
la capacidad de fijarse metas, de precisar sus habilidades, y su actitud hacia el
futuro.
En la dems reas de la prueba puede ser til la evaluacin del reconocimiento
que tiene la persona acerca de su participacin y responsabilidad para
autolimitarse? Exagera la importancia de sus fracasos y defectos y da poca
importancia a sus logros, o ms bien, tiende a ser objetivo en el reconocimiento de
s mismo.
TECNICAS DE INVENTARIO
Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota (MMPI)
Para la evaluacin de la capacidad de insight, dentro de esta tcnica se han
ubicado algunos indicadores ms precisos, que permiten sealar la posibilidad del
sujeto para tener mayor advertencia sobre sus procesos internos.
La evaluacin del nivel de las escalas K, 2, 7 y 0, en su relacin con el resto de las
escalas del perfil, puede considerarse como el indicador ms importante.
Para poder inferir una capacidad de insight ms adecuada, la expectativa consiste
en que las cuatro escalas mencionadas se encuentran elevadas alrededor de T70.
Un puntaje bajo en la escala K y elevado en las otras tres, permite suponer que la
capacidad de insight tiende a ser empleada para dar mayor importancia a los
fracasos y defectos, sin reconocer los propios recursos para solucionar problemas
y alcanzar las metas, y dando lugar as a sentimientos de inferioridad y
devaloracin en la persona.
PREGUNTAS DE: CAPACIDAD DE INSIGHT Y SUS CARACTERISTICAS
1. Es una de la tcnica ms importante para la evaluacin de la capacidad
de insight y sus caractersticas?
a) Tcnicas de inventario b) tcnicas proyectivas c) entrevista
2. Esta tcnica permite detectar la forma en que la persona ubica las
relaciones causa-efecto de su experiencia, a un nivel emocional.
a) La entrevista b) tcnicas de inventarios c) autobiografa
3. Para la evaluacin de la capacidad de insight, dentro de esta tcnica se han
ubicado algunos indicadores precisos, que permiten sealar la posibilidad
del sujeto para tener mayor advertencia sobre sus procesos internos.
a) MMPI b) autobiografa c) test de frases incompletas
6: MECANISMOS DE DEFENSA
Esta parte de la evaluacin implica aspectos de tipo integrativo de los
elementos inconscientes y su organizacin dinmica dentro de la personalidad.
Por lo tanto, es necesario tener en cuenta la observacin del sujeto durante
la entrevista y todos los aspectos de tipo defensivo que se manifiesten en su
reaccin hacia los estmulos de las tcnicas psicolgicas empleadas.
PREGUNTAS
1.- Durante la entrevista, adems de tener en cuenta la observacin del sujeto que
otros aspectos de mecanismos de defensa se debe tener en cuenta:
a) Aspectos de Tipo Defensivo.
b) Aspectos Emotivos.
c) Aspectos Concretos.
2.- Qu tipo de aspectos implica los mecanismos de defensa durante la
evaluacin?.
a) Aspectos de Tipo Integrativo de elementos inconscientes.
b) Aspectos de Tipo des integrativo.
c) Aspectos de Tipo de elementos conscientes.
7: REAS LIBRE DE CONFLICTO
Si bien es cierto que muchos autores se oponen a la revisin de este aspecto por
considerar que en cualquier condicin de conflicto interno se comprometen todas
las reas de la personalidad, tambin lo es que debe considerarse que cualquier
persona posee una serie de recursos cuya valoracin objetiva proporciona datos
de mucha importancia para precisar las tcticas teraputicas a seguir as como el
pronstico.
Dentro de este punto, es posible evaluar las caractersticas de la fuerza yoica, la
actitud de esperanza hacia la resolucin de los conflictos, la actitud de
compromiso hacia el cambio, y enfocar las reas anteriormente descritas en los
aspectos positivos que pudieran tener
1. Que evala las caracterstica de la fuerza yoica, La actitud de esperanza
hacia la resolucin de los conflictos, La actitud de compromiso hacia el cambio?
A) rea afectiva
b) reas libre de conflicto
c) rea perceptomotora
8: IMPRESIN DIAGNOSTICA
La revisin a este aspecto requiere de la ubicacin de los elementos encontrados
dentro de los diversos cuadros nosolgicos conocidos. Se sugiere recurrir a la
bibliografa proporcionada por este manual.
Sin embargo, este aspecto debe de ser entendido solo como una parte del
proceso de evaluacin de la personalidad, ya que resulta de mayor importancia la
comprensin de los elementos que integran y su organizacin psicodinmica en
las diversas reas revisadas.
1. Una hiptesis y como tal da una respuesta tentativa al tiempo que gua la
investigacin?
a) Impresin diagnostica
b) Aspectos intelectuales
c) Diagnostico
BIBLIOGRAFA
Rivera Ofelia, Esquivel Fayne, Lucio Emilia, INTEGRACION DE ESTUDIOS
PSICOLOGICOS, editorial Diana, 1987.