PROBLEMAS SOBRE GASES CASO 1 Supongamos que tenemos un gas encerrado en vasijas de 25 l de capacidad, todas ellas a la temperatura de cero

grados centgrados. Si la presin en la primera vasija es de 0,1 atmsfera, en la segunda 1 atmsfera y en la tercera 10 atmsferas. Cual ser la masa de gas en cada una de ellas si el gas es oxgeno cuyo peso molecular es 32?. Utilizaremos la ecuacin de estado pV=nRT Para la primera vasija n=pV/RT = 0,1*25/0,08207*273,15 = 0,1115 Para la segunda vasija n=pV/RT = 1*25/0,08207*273,15 = 1,1152 Para la tercera vasija n=pV/RT = 10*25/0,08207*273,15 = 11,1520 A partir del numero de moles podemos calcular la masa ya que n=m/M Para la primera vasija Para la segunda vasija Para la tercera vasija m=0,1115*32 = 3,568 g m= 1,1152*32 = 35,68 g m= 11,152*32 = 356,80 g

CASO 2 El aire seco contiene un 21% de oxigeno. Cunto oxgeno habr en 1 l de aire a 37 de temperatura si estamos respirando a nivel del mar (presin 760 mmHg), a 7.000 m de altitud (presin 308 mmHg) y a 20 metros de profundidad en el ocano (presin 3 atm)?. La masa molecular del oxigeno es 32. La temperatura ser T=273,15+37 =310,15 La presin debe transformarse a atmsferas proporcin de masa 40,5 100 300

lugar y presin a 7000 m nivel mar 20 m profundidad

presin total 308 mmHg 760 mmHg 3 atm

porcentaje O2 presin parcial 21% 21% 21%

masa =32*pV/RT

308*0,21=64,68 mmHg 32*64,68/760*0,08207*310,15=0,107 g 760*0,21=159,6 mmHg 32*159,6/760*0,08207*310,15= 0,264 g 3*0,21=0,63 atm 32*0,63/1*0,08207*310,15= 0,792 g

CASO 3 El peso molecular del carbnico (CO2) es 44 gr/mol. Cul ser la densidad del carbnico en condiciones normales y a 37C y 710 mmHg de presin. Condiciones normales 760 mmHg (1 atm) de presin y 0C de temperatura (T=273,15) =pM/RT a) En condiciones normales =pM/RT = 1*44/0,08207*273,15 = 1,962 gr/l = 1,962 10-3 gr/cc b) A 37C y 710 mmHg de presin p= 710/760 =0,934 atm T=273,15+37=310,15 =pM/RT = 710*44/760*0,08207*310,15 = 1,615 gr/l = 1,615 10-3 gr/cc

CASO 4 En un recipiente de 6 litros de capacidad tenemos una mezcla de 175 mM de nitrgeno, 46 mM de oxigeno y 15 mM de agua. La temperatura de la vasija es de 37C. Cul ser la presin de cada uno de los gases? n1= p1V/RT n2=p2V/RT n3=p3VRT n1+n2+n3=pV/RT = (p1+p2+p3)V/RT 0,175+0,046+0,015 =0,236 = P*6/0,08207*310,15 p=0,236*0,08207*310,15/6= 1 atm = 760 mmHg p1= 0,175*0,08207*310,15/6 = 0,742 atm = 564 mmHg p2= 0,046*0,08207*310,15/6 = 0,195 atm = 148 mmHg p3= 0,015*0,08207*310,15/6 = 0,064 atm = 48 mmHg Se trata de una comprobacin de la ley de DALTON. La presin de una mezcla de gases es igual a la suma de las presiones parciales. La presin parcial es la que ejercera cada gas por si solo si ocupase el volumen total. La presin parcial es proporcional a la concentracin fraccional del gas As: px=Fx*Pt.

CASO 5 Un buceador se encuentra a 20m de profundidad respirando aire comprimido. En ese momento su capacidad pulmonar total es de 5 litros. Si decide ascender sin respirar y reteniendo el aire, cual sera su volumen pulmonar a 5 m de profundidad. La presin a 20 metros es de 3 bar La presin a 5 metros es de 1,5 bar Conclusin el volumen pulmonar sera de 10 litros (3*5=10*1,5) Este es el mecanismo de produccin de barotrauma pulmonar en el ascenso con la posibilidad de llegar hasta el desgarro pulmonar. Es la razn por la que jams se debe ascender (incluso en profundidades bajas) reteniendo aire.

CASO 6 D. Onofre est buceando a 25m de profundidad utilizando una botella de aire comprimido de 10 litros de capacidad con una presin de 200 bar. Si la presin de reserva es de 50 bar de cuanto aire dispone D. Onofre hasta el momento en que, alcanzada la presin, de reserva se vea obligado a ascender. p1V1=p2V2 V2=p1V1/p2 Dnde: V2 es el volumen disponible a la profundidad de inmersin V1 es el volumen de la botella p2 es la presin de inmersin p1 es la presin de la botella menos la presin de seguridad

Por lo tanto: Volumen disponible = (200-50)*10/3,5 = 428,6 litros

CASO 7 D. Onofre est buceando con escafandra autnoma a 10m de profundidad utilizando una botella de aire comprimido de 10 l de capacidad. Comprueba la presin de aire en la botella y observa que el manmetro indica 160 bar. Despus de 10 minutos de actividad moderada vuelve a realizar otra comprobacin y lee una presin de 110 bar. Cul es el volumen minuto respiratorio de D. Onofre?. A 10m la presin es de p2= 2 bar, el volumen de la botella es V1= 10l El volumen disponible a la profundidad de inmersin al comienzo era: V2=p1V1/p2 El volumen disponible a la misma profundidad 10 minutos despus era: V3=p3V1/p2 Por lo tanto el volumen consumido ha sido: V2-V3 = p1V1/p2 - p3V1/p2 = V1 (p1-p3)/p2 V=10*50/2 = 250 litros El VMR= 250/10 = 25 litros/minuto

CASO 8 D. Onofre planifica hacer una inmersin respirando aire comprimido a 200 bar pero no quiere tener que hacer paradas de descompresin al ascender. Dispone de una tabla segn la cual un tejido con una semivida para la saturacin con nitrgeno de 100 minutos tiene un coeficiente de sobresaturacin critica de 1,55 y calcula que estar buceando tanto tiempo como para admitir que el tejido quedar saturado de nitrgeno a la presin de inmersin. Con estos datos cual ser la profundidad a la que podr bucear sin riesgo de sobrepasar el nivel critico al llegar a la superficie?. Al llegar a la superficie la presin ambiente ser de 1 bar, el coeficiente de saturacin para una presin de nitrgeno en el tejido de PtN2 es: S= PtN2 /Pb = PtN2 Como el coeficiente de saturacin critico es 1,55 la condicin para no superarlo es que la presin de nitrgeno en el tejido cuando est saturado al 100% sea como mximo 1,55 Como sabemos (Ley de Dalton) la presin parcial de nitrgeno a saturacin ser PN2= P*FN2 siendo P la presin total y FN2 la concentracin fraccional de nitrgeno. Para PtN2 =1,55 con FN2= 0,8 la presin absoluta de inmersin ha de ser: P= 1,55 / 0,8 = 1,94 La relacin entre la profundidad en metros y la presin absoluta es. Profundidad =10*(1-P absoluta) Por lo tanto la presin a la que puede planificar su inmersin ser 10(1-1,94)= 9,4 metros.

CASO 9 D. Onofre planea hacer una inmersin a 9 metros de profundidad durante 30 minutos utilizando aire comprimido y le preocupa saber cual ser la saturacin de nitrgeno en un tejido con una semivida de 5 minutos al finalizar ese periodo de tiempo. Como el coeficiente crtico de saturacin para ese tejido es 2,54 deseara saber si tendr que hacer una parada al ascender para evitar el riesgo de gasificacin en ese tejido. FN2 = 0,8 La saturacin depende del gradiente de presiones y de la semivida: en superficie la presin de saturacin de nitrgeno es 1*0,8 = 0,8 bar a 9 metros la presin de saturacin de nitrgeno es 1,9*0,8 = 1,52 bar

el gradiente de presin es 1,52-0,8 = 0,72 Con el modelo exponencial la saturacin al cabo de un tiempo t cuando la semivida es T, resulta ser:: S= 1-e-0,693t/T en nuestro caso S= 1- e -0,693*30/5 = 0,984 Por lo tanto la saturacin al cabo de 30 minutos partiendo de una saturacin inicial de 0,8 y con un gradiente de 0,72 ser: PtN2 = 0,8 + 0,98*0,72 = 1,51 bar Al tratarse de un tejido "rpido" el resultado est muy prximo a la saturacin completa que sera 1,52 bar. Recurdese que la semivida es el tiempo para alcanzar el 50% del valor final y en este caso 30 minutos representan 6 semividas por lo que se alcanza: 50%+25%+12,5%+6,25%+3,125%+1,5625%= 98,4% La presin absoluta hasta la que se podr llegar sin hacer parada teniendo una presin parcial de 1,51 bar debe cumplir la condicin: p> PtN2 /Sc > 1,51/2,72 = 0,555 Que es menor que la presin en superficie y por lo tanto no se requiere parada, en el caso particular de este tejido.

CASO 10 D. Onofre es un joven de 27 aos de edad que pesa 75 kg y mide 180 cm. Se encuentra sometido a una intervencn quirurgica y en estos momentos su temperatura corporal es de 37 centgrados. Se le mantiene anestesiado y ventilado artificialmente con un gas que tiene una concentracion fraccional de oxgeno del 50%. La presin baromtrica es de 760 mmHg y la anestesiloga ha fijado los parmetros del ventilador en un volumen corriente de 600 cc y una frecuencia de 12 respiraciones por minuto. Se considera que la presin de vapor de agua del gas alveolar de D. Onofre es de 47 mmHg, que su cociente respiratorio es 0,82 y que su produccion de carbnico es de 160 ml/min (STPD). Se le acaba de tomar una muestra de sangre arterial y los resultados de la gasometra indican que la presin parcial de oxgeno en sangre arterial es de 281,90 mmHg, que la presin parcial de carbnico es de 39 mmHg y el pH es 7,46. No hay ninguna razn para suponer que existan dificultades para el intercambio de CO2 entre capilar y alveolo. Con estos datos un estudiante de fisiologa se plantea calcular: a) El volumen minuto respiratorio en condiciones BTPS b) El volumen minuto del espacio muerto fisiolgico en condiciones BTPS c) La ventilacin alveolar en condiciones BTPS d) El volumen del espacio muerto fisiolgico e) El valor mas verosmil de la presin parcial de CO2 en el aire alveolar f) El valor mas verosmil de la presin parcial de CO2 en el aire espirado promedio g) El valor de la presin parcial de O2 en el aire alveolar h) La proporcin de CO2 en el aire alveolar en % i) La proporcin de O2 en el aire alveolar en % j) El consumo de oxgeno en condiciones STPD. Intente encontrar los valores que obtuvo el estudiante a) Volumen minuto respiratorio. Puesto que no se indica otra cosa podemos asumir que el volumen corriente est medido en condiciones BTPS ya que es costumbre expresar la ventilacin alveolar en estas condiciones. No obstante es igualmente valido suponer que ha sido medido en las condiciones del quirfano en cuyo caso la temperatura podr estar entre 16 y 24 grados y la humedad en el valor de saturacin que corresponda puesto que el aire se suministra hmedo al paciente. VMR = volumen corriente x frecuencia respiratoria VMR = 600 X 12 = 7200 ml/min b) Volumen minuto del espacio muerto Es la parte de la ventilacin total (VMR) que ventila el espacio muerto en lugar del espacio alveolar. Se calcula como VMR-VA. Se mide mediante la formula de Bohr que requiere conocer VMR o VT y la presin parcial de CO2 alveolar y en el aire espirado. Como por ahora no sabemos cuanto es VA ni PACO2 ni PECO2 no podemos calcularlo y pasamos a otra cosa. c) La ventilacin alveolar Si sabemos el VMR y el espacio muerto podemos calcularla como VMR-VEM pero como no lo sabemos no podemos. Tambin se puede calcular mediante la ecuacin de la ventilacin alveolar VA (l/min, BTPS) = 0,863 VCO2 (ml/min STPD) / PaCO2 (mmHg) VA= 0,863*160/39 = 3,54 l/min por lo tanto son 3540 ml/min El numero 0,863 es el que realiza los ajustes desde las condiciones STPD en que nos dan el consumo de CO2 y los mmHg en que se tiene la PaCO2 a las condiciones BTPS y a sustituir concentracin fraccional por presin parcial. Ahora podemos calcular el volumen minuto del espacio muerto y resulta que es: VEM=VMR-VA = 7200-3540 = 3660 ml/min D) Volumen del espacio muerto VD= VEM/frecuencia = 3660/12 = 305 ml

E) Valor mas verosmil de PACO2 Como el carbnico es mas difusible que el oxigeno es difcil que la presin parcial en sangre arterial y en alveolo sean distintas para el CO2, al contrario de lo que ocurre con el oxigeno. Como nos indican expresamente que no hay trastorno de intercambio lo razonable es pensar que son iguales. PACO2 = PaCO2 F) PECO2 La presin de CO2 en el gas espirado es el resultado de mezclar aire con CO2 (el alveolar) con aire sin CO2 (el espacio muerto) por eso si conocemos ambos y cuanto CO2 hay en el alveolar se puede conocer cuanto abr en el espirado. Recprocamente si conocemos el CO2 espirado y el alveolar podemos conocer el volumen del espacio muerto. La relacin la da la ecuacin de Bohr que es aqu donde hay que aplicarla. PeCO2 = PaCO2(1-VD/VT) = 39 (1-3660/7200) = 39(1-0,5083)= 19,18 Da igual que utilicemos flujos (3660/7200) que volmenes (305/600) ya que al dividir la frecuencia se elimina. G) PAO2 Efectivamente la ecuacin a aplicar es la del gas alveolar, pero mejor usarla integra que en su forma abreviada PAO2 = PIO2 - (PACO2/R)(1-FIO2(1-R)) PAO2 = 0,5(760-47)- (39/0,82)(1-0,5(1-0,82)) =356,5-43,28 = 313,22 Esta formula tan compleja no dice simplemente que el aire del alveolo es el mismo aire que entra pero en el cual se intercambia oxigeno que se consume por carbnico que se produce, aunque no sea en la misma proporcin (por eso aparece R). H) FACO2 Es la proporcin de carbnico en la mezcla de gases del alveolo y determina la presin parcial PACO2 = FACO2 * presin total El valor para la presin total es 760 mmHg. Lo que ocurre es que por convenio cuando se habla de concentracin fraccional se sobreentiende que se trata de gas seco y entonces se utiliza como presin la baromtrica menos la de vapor de agua. FACO2= 39/760= 0,051 = 5,1% en el gas alveolar total FACO2= 39/713= 0,055 = 5,5% en el gas alveolar seco I) FAO2 FAO2 = 313,22/760= 0,412 = 41,2% en gas alveolar FAO2 = 313,22/713= 0,439 = 43,9% en gas alveolar seco J) VO2 R=VCO2/VO2 VO2=160/0,82 = 195,12 ml/min

Los resultados de nuestro estudiante fueron: A) VMR ml/min = 7200,00 f*VC B) VEM ml/min = 3359,49 VMR-VA C) VA ml/min = 3540,51 863*VCO2/PaCO2 D) EM ml = 304,96 VEM/f E) PACO2 mmHg = 39 PaCO2 F) PECO2 mmHg = 19,18 PaCO2(1-Vd/Vt) G) PAO2 mmHg = 313,22 PIO2-(PaCO2/R)(1-FIO2(1-R) H) FACO2 % = 5,13 PACO2/Pb I) FAO2 % = 41,21 PAO2/Pb J) VO2 ml/min = 195,12 VCO2/R

CASO 11 D. Onofre se ha recuperado de su intervencin quirrgica y ha decidido tomarse unas vacaciones para practicar su deporte favorito, el buceo. Ha pasado el examen mdico y ha sido autorizado a practicar la inmersin para lo cual dispone del material adecuado. En particular piensa utilizar aire seco comprimido en botellas de 20 litros de capacidad, cargadas a una presin de 200 bar y con un mecanismo de reserva a 50 bar de manera que al llegar a esa presin la botella deja de suministrar aire hasta que se pulsa una palanca momento en que se tiene que iniciar el ascenso. Su intencin es bucear a una profundidad de 40 metros hasta llegar a la reserva en cuyo momento iniciar el ascenso siguiendo las indicaciones de las tablas de descompresin vigentes en Espaa segn la orden ministerial de 20 de enero de 1999 (BOE 18/2/99) D. Onofre calcula que su volumen minuto respiratorio va a ser durante toda la inmersin de 20 l/min medidos a la profundidad de la inmersin (por razones de seguridad considera que le conviene hacer los clculos como si estuviera todo el tiempo en el fondo). Despus de hacer los clculos oportunos consigue averiguar: 1 El tiempo de que dispondr hasta llegar a la reserva en minutos. 2 La velocidad a la que debe ascender en m/min. 3 La profundidad a la que debe hacer la primera parada en metros. 4 El tiempo que tiene que estar a esa profundidad en minutos. 5 La profundidad a la que debe hacer la segunda parada en metros. 6 El tiempo que tiene que estar a esa profundidad. 7 El tiempo total que va a durar el ascenso en minutos.

En este momento se plantea si tendr suficiente con la reserva que le va a quedar. Piensa razonable considerar que el proceso de ascenso equivale a bucear a 5 metros de profundidad con el mismo volumen minuto respiratorio que durante toda la inmersin. 8 En estas condiciones y con la botella en reserva de cuanto tiempo dispone D, Onofre para el ascenso SOLUCIN 1 La presin de la botella descontada la reserva es 150 bar, su capacidad 20 l por lo tanto: p1v1= 150*20= 3000. Medidos a la presin que hay a 40 m que es 5 bar tendremos: p2v2= 3000= 5*v2 Por lo tanto v2= 3000/5 = 600 litros Como se consumen 20 l/min el tiempo disponible es: tiempo = 600/20 = 30 minutos. 2 Velocidad de ascenso. Segn la tabla correspondiente pag. 7074 del BOE 18/2/99 la velocidad de ascenso debe ser 9 metros/minuto 3 Como no figura la profundidad de 40 metros en la tabla se tiene que utilizar la mayor (por razones de seguridad) ms prxima que es 42 metros. La primera parada se ha de hacer a 6 metros si se ha estado en el fondo 30 minutos. 4 El tiempo de parada a 6 metros ha de ser de 5 minutos. 5 La segunda parada se ha de hacer a 3 metros 6 En la segunda parada el tiempo ha de ser de 21 minutos. 7 La tabla da un tiempo total de ascenso de 32 minutos. Es la suma del tiempo de ascenso hasta la primera parada, el tiempo de espera en las paradas y el tiempo de ascenso entre paradas. 8 La presin en reserva es de 50 bar, la capacidad de 20 litros, el volumen medido a 5 metros de profundidad seria: v3= 50*20/1,5= 666,7 El tiempo disponible como mximo es tiempo = 666,7/20 = 33,3 minutos. Ser algo menos ya que siempre quedarn 20 l en la botella. D. Onofre debera reconsiderar el tiempo de inmersin o disponer de mayor reserva.

CASO 12 D. Onofre ha terminado sus vacaciones y regresa a su casa en un vuelo comercial contratado por internet. El avin est volando con una presin en cabina equivalente a 610 m de altura, aunque est sobrevolando una cadena montaosa de 2.500 metros de altura y vuela a 4.270 metros de altitud. De repente el avin sufre una avera producindose la rotura de una ventanilla y la presin de la cabina se equipara con la exterior y D. Onofre comienza a respirar con la mascarilla de oxgeno lo que le permite obtener una mezcla de aire a la presin de la cabina con una concentracin de oxgeno del 50%. Pasado un cierto tiempo el oxgeno de la mascarilla se gasta y el piloto desciende hasta 3.050 metros para intentar mejorar la situacin del pasaje, por lo que D. Onofre pasa a respirar de nuevo aire normal a la presin actual de la cabina. A pesar del miedo que est pasando, D. Onofre mantiene un metabolismo sin modificaciones con un cociente respiratorio de 0,85 y una presin parcial de CO2 en el aire alveolar de 6,3 kPa, su frecuencia cardiaca es de 76 latidos por minuto y su produccin de carbnico de 210 mml/min (STPD). Considere que el aire que se respira en las tres ocasiones es aire seco. Se trata de calcular la presin parcial de oxgeno, en mmHg, en el aire alveolar en las tres situaciones y contestar a la pregunta En cual de las tres situaciones es ms probable que se produzca una hiperventilacin por estmulo de quimiorreceptores perifricos? altitud 610 m 3050 m 4270 m FiO2 en aire normal seco 0,2093 SOLUCIN 1) PAO2 volando normal 1atm=760mmhg = 101,325kPa por lo tanto 6,3kPa = 47,25mmhg = PaCO2 en las tres situaciones es la misma, de acuerdo con el enunciado FIO2=0,2093 en aire normal PIO2=FIO2*(707-47)=0,2093*660mmhg =138,138mmhg PAO2=PIO2-(PaCO2/R)+(PaCO2/R)*FIO2*(1-R) PAO2=84,295mmhg 2) PAO2 respirando con mascarilla PIO2= 0,5*(446-47)=199,5mmhg ;en este caso la FIO2=0,5 porque esta respirando aire de la mascarilla y as consigue una concentracin de O2 del 50% PAO2=PIO2-(PaCO2/R)+(PaCO2/R)*FIO2*(1-R) PaO2=148,0811mmhg 3) PAO2 respirando sin mascarilla PIO2=0,2093*(523-47)=99,626mmhg PaO2=PIO2-(PaCO2/R)+(PaCO2/R)*FIO2*(1-R) PaO2=45,783mmhg presin barometrica 707 mmHg 523 mmHg 446 mmHg

4) Es ms probable que se produzca una hiperventilacin por estmulo de quimiorreceptores perifricos en la tercera situacin (volando a 3.050m) los cambios de presin parcial de oxgeno en sangre arterial alrededor de los valores normales tienen poco efecto sobre la ventilacin. Aunque los quimiorreceptores responden con aumento en su frecuencia de descarga cuando disminuye PaO2 el efecto sobre la ventilacin en condiciones normales es muy pequeo. Hasta que no se llega a hipoxias del orden de PaO2=50 mmHg prcticamente no vara la ventilacin. En nuestra tercera situacin la PaO2=45,783.

CASO 13 D. Onofre es un joven de 26 aos de edad que pesa 69 kg y mide 178 cm de altura. Requiere ciruga abdominal que necesita de anestesia general con respiracin controlada y relajacin muscular. En la consulta de anestesia se le indicaron una serie de pruebas de resultas de las cuales se dispone de una placa de trax y un ECG, completamente normales, salvo su hernia abdominal no presenta ningn otro problema patolgico. Su temperatura corporal es de 37Cy en la mesa del quirfano, antes de la anestesia respira con una frecuencia de 15 por minuto con un volumen minuto respiratorio de 6 litros por minuto. Su produccin de CO2 es de 190 ml/min(STPD) y est respirando aire seco a una atmsfera de presin. Su espacio muerto fisiolgico representa el 0,3325 del volumen corriente. La frecuencia cardiaca es de 73 pulsaciones por minuto. Con estos datos debe Vd rellenar la tabla 1 El anestesilogo procede a relajar e intubar a D. Onofre conectndolo mediante unos tubos a un aparato con el cual puede fijar las condiciones de ventilacin de D. Onofre. Como resultado de la relajacin muscular la actividad metablica de D. Onofredesciende y su produccin de CO2 se estabiliza en 160 ml/min (STPD). La frecuencia cardiaca es de 68 latidos por minuto. Los tubos aadidos hacen que ahora el espacio muerto de D. Onofre sea el 50% del volumen corriente. Si el anestesilogo mantiene el ventilador en una frecuencia de 15 respiraciones por minuto y un volumen minuto respiratorio de 6 l/min rellene los datos de la columna 2 de la tabla. A la vista de los resultados el anestesilogo piensa que la PaCO2 no est dentro de los valores normales y le pide al residente que calcule que frecuencia respiratoria debe poner en el respirador para conseguir que la presin parcial de CO2 alveolar (o en sangre arterial) sea idntica a la que tena D. Onofre antes de la intervencin. Su frecuencia cardiaca es ahora de 63 latidos por minuto. Con los resultados que obtenga debe rellenar la columna 3 de la Tabla... Puede Vd asumir que el metabolismo de D. Onofrese mantiene estable durante la anestesia y que su intercambio alveolo capilar es capaz de mantener iguales las presiones parciales de CO2 en aire alveolar y en sangre arterial. Puesto que: VE=VT=VA+VD Vx=Vx*fr VT=VA+VD (V=ventilacin) VA=k*VCO2/PaCO2 (k=0863mmHg.L(BTPS)/mL(STPD) ) (PaCO2=PACO2) VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 P.V=n.R.T VCO2/V=PCO2/P Y datos en la 1 situacin: fr=15rpm, VT=6L/min, VCO2=190mL/min(STPD), 1atm, VD=03325VT Por tanto (1 situacin): VT=6000/15=400mL VD=133mL VA=267mL VD=1995mL VA=4005mL PaCO2=(0863*190)/4005=40941mmHg 03325=(40941-PECO2)/40941 => PECO2=27328 mmHg PECO2/P=27328/760=0035958L=35985mL Y datos en la 2 situacin: VCO2=160mL/min, VD=05VT, fr=15rpm,VT=6L/min Por tanto(2 situacin) : VT=400mL VD=200mL VA=200mL VD=3000mL VA=3000mL PaCO2=(0863*160)/3000=46027mmHg 05=(46027-PECO2)/46027 => PECO2=23014mmHg PECO2/P=23014/760=00302816L=30282mL

Y datos en 3 situacin: PaCO2=40941mmHg, VD=05VT, VCO2=160mL/min Por tanto (3 situacin): VT=400mL VD=200mL VA=200 mL VA*fr=(0863*160)/40941=3373mmHg fr=16865=17rpm VT=6746mL VD=3373mL VA=3373mL 05=(40941-PECO2)/40941 => PECO2=20471mmHg PCO2/P=20471/760=26936mL 1 400 ml 133 ml 267 ml 15 min-1 6000 ml/min 1995 ml/min 4005 ml/min 41 mmHg 27 mmHg 36 ml 2 400 ml 200 ml 200 ml 15 min-1 6000 ml/min 3000 ml/min 3000 ml/min 46 mmHg 23 mmHg 30 ml 3 400 ml 200 ml 200 ml 17 min-1 6745 ml/min 3373 ml/min 3373 ml/min 41 mmHg 20 mmHg 27 ml

VOLUMEN CORRIENTE VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO VOLUMEN DE VENTILACION ALVEOLAR FRECUENCIA RESPIRATORIA VOLUMEN MINUTO RESPIRATORIO VENTILACION DEL ESPACIO MUERTO VENTILACION ALVEOLAR PRESION PARCIAL DE CARBONICO EN EL AIRE ALVEOLAR/SANGRE ARTERIAL PRESION PARCIAL DE CARBONICO EN EL AIRE ESPIRADO PROMEDIO VOLUMEN DE CARBONICO EN 1 LITRO DE AIRE ESPIRADO.

CASO 14 D. Onofre es un joven de 26 aos de edad que pesa 69 kg y mide 178 cm de altura y se est recuperando de una intervencin quirrgica en la sala de despertar. Antes de la intervencin, en la consulta de anestesia le indicaron una serie de pruebas y como resultado de ello se obtuvo una placa de trax y un ECG, ambos completamente normales. Durante la intervencin se produjeron unas prdidas de sangre que dejaron su concentracin de hemoglobina a 13,5 gr /100 ml sin necesidad de reponer sangre. En estos momentos su temperatura corporal es de 37C y respira aire a una presin de una atmsfera con una frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto y un volumen corriente de 600 ml. La ventilacin de su espacio muerto representa el 40% del volumen minuto respiratorio. Presenta un cociente respiratorio de 0,8 y un consumo de oxgeno de 250 ml/min (STPD). Su frecuencia cardiaca es de 73 latidos por minuto y su presin arterial sistlica de 130 mm de Hg. El anestesilogo sospecha que D. Onofre puede tener un cortocircuito aumentado y que su sangre arterial tiene una mezcla de sangre venosa algo mayor de lo normal. Por eso solicita que se haga una gasometra y como resultado de sta sabe que la presin parcial de oxgeno en la sangre arterial tiene 10 mm de Hg menos que en la sangre del capilar pulmonar la cual ha podido calcular exactamente con los datos de que dispone, porque supone que no hay ningn problema a nivel de la membrana alveolo capilar que impida el equilibrio de presiones. En la sangre venosa promedio la presin parcial de oxgeno es de 38 mmHg. Con estos datos debe usted completar la tabla que hay al final y contestar a estas dos preguntas.. A) Cul ser la proporcin que la mezcla venosa (shunt o cortocircuito) representa respecto del gasto cardiaco, en porcentaje Qs/Qt= B) Cual ser el gasto cardiaco Qt= ml/min. %

Constantes que puede utilizar paran resolver el caso. Concentracin de oxgeno en el aire que respira 21% Concentracin de carbnico en el aire que respira 0% Presin de vapor del agua a 37C= 47 mmHg Poder oxifrico de la hemoglobina 1,31 ml de oxigeno por gramo de hemoglobina. Solubilidad del oxgeno en sangre 3,0 10-5 ml. ml-1. mmHg-1 Solubilidad del CO2 el 2.500% de la del oxgeno

La produccin de carbnico, el consumo de oxgeno y el contenido de ambos en sangre se consideran medidos en condiciones STPD Para conocer la Saturacin de la Hemoglobina en funcin de PO2 tiene que utilizar esta tabla. presin parcial de O2 en sangre 26 36 46 56 66 76 86 96 106 116 Saturacin de la hemoglobina 40,8% 68,5 81,5% 89,0% 92,9% 95,1% 96,5% 97,3% 97,8% 98,3%

Entre cada par de valores consecutivos de PO2 se puede extrapolar linealmente. I SOLUCIN Calcular PcO2 Es igual a PAO2 PAO2 = PIO2 PACO2/R(1-FIO2(1-R)) PIO2 = FIO2 * (760-47) = 0,21 *713= 149,73 PACO2= 0,863*VCO2/VA VCO2= 250*0,8 = 200 ml/min VA =0,6*12*(1-0,4) = 4,320 l/min PACO2= 39,954 mmHg PAO2= 149,730-39,953/0,8 (1-0,21(1-0,8)) =101,885 Si se utiliza la ecuacin PAO2= FIO2(VO2/VA) se complica uno la vida porque hay que transformar VA a condiciones STPD y adems el resultado es slo aproximado. Incluso cuando no importa algn error es ms fcil utilizar PAO2= PIO2-PACO2/R si se dispone de los datos. El contenido de oxigeno es el disuelto mas el combinado El disuelto en 100 ml de sangre es 0,03 ml* presin parcial en mmHg

El combinado es Hb en g/100 ml * 1,31 ml/g * Saturacin = 13,5*1,31 *S = 17,685 * S ml/dl La constante1,31 que corresponde a los ml de oxgeno que se unen a 1 gramo de Hb completamente saturada se encuentra en algunos libros como 1,36 pero desde hace algunos aos se considera ms correcto el primer valor. La saturacin NO se utiliza para calcular el disuelto ya que este depende solamente de la presin parcial y la solubilidad. No se debe confundir solubilidad y saturacin de la Hb. Clculo de la saturacin Como en la tabla no est el valor exacto de la saturacin hay que extrapolar el valor. Para PcO2 = 101,885 tendremos: Presin inmediatamente menor 96 saturacin que le corresponde 97,3 Presin inmediatamente superior 106 saturacin que le corresponde 97,8 Diferencia de presiones 10 mmHg Diferencia de saturaciones 0,5 Diferencia entre la que tenemos y la menor 101,885-96 = 5,885 Por lo tanto si cada 10 mm (en este rango) cambia la saturacin 0,5% con 5,885 cambiar 5,885*0,5/10 = 0,29425

Sumando esto a la saturacin inmediatamente menor tendremos 97,3+0,29425 = 97,59425% Si se utiliza la ecuacin de la recta que pasa por los puntos (96-93,7),(106- 97,8) el resultado ser idntico pero como se trata de una curva hay que volver a calcular la ecuacin para los otros dos valores ya que en cada tramo es diferente. Si se resuelve grficamente tambin sale lo mismo, pero la precisin que se obtiene es difcil que pase del primer decimal. Por lo tanto el contenido de oxigeno combinado con la hemoglobina a PO2 101,885 ser = 17,685*0,9759425= 17,260 ml/dl El disuelto ser 0,00003*101,885*100 = 0,306 ml/dl El total ser 17,565 ml/dl La presin parcial en sangre arterial es 10 mmHg menos por lo tanto es 91,885 mmHg Procedemos a extrapolar, pero ahora entre las saturaciones que corresponden a los valores de presin 86 y 96 y encontramos que la saturacin es 96,971, multiplicando por la capacidad de oxigeno por decilitro de sangre y por la solubilidad encontraremos los valores de la tabla. Haciendo lo mismo con la sangre venosa q