UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA CATEDRA DE FISIOLOGA

UNIVERSITARIOS:
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DOCENTE:
Dr. Eligio Copari LA PAZ BOLIVIA

VARIACIONES DE LA GLUCEMIA BASAL EN RELACION AL INDICE DE MASA CORPORAL

RESUMEN
Objetivos El presente trabajo tiene como objetivo establecer las variaciones de la glucemia basal en relacin al ndice de masa corporal y permetro de cintura, en choferes del sindicato Mini Sur. Variables. Las variables tomadas en cuenta fueron la glucemia basal en ayunas, permetro abdominal junto con el ndice de masa corporal, en un grupo de riesgo con predisposicin a desarrollar diabetes por su estilo de vida (conductores del servicio pblico). Material y mtodos. El estudio se realiz a 30 varones, en grupos etarios de 20 a 29, 30 a 39, 40- 49, se les midi la glucemia basal, con un el glucmetro marca, el ndice de Masa Corporal, y el permetro abdominal, se hicieron determinaciones en base a los rangos de la OMS y el ADA El tipo de investigacin es descriptivo, transversal y comparativo tomando como poblacin de estudio a 30 choferes. Resultados. En cuanto a los resultados obtenidos, 8 sujetos tienen sobrepeso a la edad de 30-39 aos y un leve ascenso de 9 sujetos con obesidad tipo I de las edades de 40- 49 aos;en los rangos IMC predomina la glucemia normal, y las personas con obesidad grado I solo una persona tiene hiperglucemia. Con un permetro abdominal de 100- 109 cm, 1 persona tiene hiperglucemia y una tiene glucemia normal; los sujetos con una edad de 20 a 29 aos presentan hipoglucemia y glucemia normal. Conclusin. Mediante los resultados que se obtuvieron se rechaza la hiptesis planteada, la mayor parte de personas no presenta hiperglucemia en relacin con el ndice de masa corporal Palabras Clave: glucemia basal, ndice de masa corporal, permetro abdominal

MARCO TERICO INSULINA

SNTESIS DE LA INSULINA. La insulina es secretada por las clulas (pncreas) a nivel del ribosoma se sintetiza como preproinsulina y esta pasa al Reticuloendoplasmico rugoso donde se convierte en proinsulina para posteriormente en el aparato reticular de Golgi empaquetarse como grnulos de secrecin, en estos granos de secrecin, la proinsulina es atacada por las endopeptidasas y las hexopeptidasas dando lugar a la formacin de la insulina. (3) Esta es liberada hacia la circulacin donde se une a receptores y la insulina circulante es degradada por la insulinasa. (3) La insulina es una hormona polipeptdica, interviene en el aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los carbohidratos. (12) RGANOS BLANCOS DE LA INSULINA. En el hgado. (3) Incrementa la actividad y estimula la sntesis de la glucocinasa, favorecindola utilizacin de la glucosa. Aumenta la va de las pentosas que aporta NADPH al estimular a la Glucosa-6fosfato deshidrogenasa. Aumenta la gluclisis por estimulacin de la glucocinasa, fosfofructocinasa y de la piruvatocinasa. Favorece la sntesis de glucgeno, estimulando la actividad de la glucgenosintetasa. Aumenta la sntesis de lpidos, al estimular la actividad de la ATP citratoliasa, acetil-CoA- carboxilasa, enzima mlica y de la hidroximetil-glutarilCoAreductasa.

En el tejido muscular.(5) Estimula la entrada de glucosa (por translocacin de los GLUT 4 hacia la membrana). Aumenta la gluclisis por estimulacin de la fosfofructocinasa I y de la piruvatocinasa. La insulina estimula la bomba Na+/K+, lo que favorece la entrada de K+ a las clulas.(5)

En el tejido adiposo. Estimula la captacin (GLUT 4) y utilizacin de glucosa por el adipocito. Aumenta la va de las pentosas que aporta NADPH al estimular a la glucosa-6fosfato deshidrogenasa. Favorece la captacin de cidos grasos al estimular a la enzima lipoprotenalipasa1, que degrada los triglicridos contenidos en las lipoprotenas. Estimula la sntesis de triglicridos e inhibe los procesos de liplisis, por lo que se favorecer acumulacin de stos en los adipocitos.

Presenta los siguientes efectos en general

Estimula la glucogenognesis. Inhibe la glucogenolisis. Disminuye la glucosecrecin heptica Promueve la gluclisis. Favorece la sntesis de triacilgleceroles (triglicridos). Para ello, estimula la produccin de acetil-CoA (por ejemplo, al acelerar la gluclisis), y tambin estimula la sntesis de cidos grasos (componentes de los triacilgliceroles) a partir de la acetilCoA.

-RESISTENCIA A LA INSULINA Puede deberse a una alteracin gentica o bien puede ser adquirida, tiene relacin con la inadecuada captacin de la glucosa.(12) La insulina tiene un receptor a nivel del hipotlamo el cual cumple la funcin de reducir la ingesta de alimentos y la liberacin de la glucosa heptica (14) tambin tiene una relacin con la regulacin de energa en los cuales tiene un papel importante la angiotensina II.(13) La resistencia a la insulina es un disturbio metablico que se caracteriza por hiposensibilidad de los tejidos del organismo a la accin de la insulina. La resistencia a la accin de esta hormona anablica se compensa con un aumento en su secrecin por parte de la clula beta pancretica, de lo cual resulta hiperinsulinemia, que prolonga el estado de resistencia a la insulina. La resistencia insulnica es una anormalidad celular compleja que afecta mltiples sistemas orgnicos y predispone a la aparicin de varias alteraciones metablicas. Existen evidencias que indican la asociacin entre resistencia a la insulina, hiperinsulinemia y morbimortalidad cardiovascular.(12).

En condiciones fisiopatolgicas la concentracin de la insulina sufre variaciones como ser el incremento en la produccin de endotelina, citoquinas proinflamatorias, molculas de adhesin entre otras.(13) Las personas con sndrome de resistencia a la insulina, pueden presentar simultneamente otros problemas de salud, como por ejemplo, elevados niveles de Colesterol y triglicridos en la sangre, sobrepeso, Obesidad e Hipertensin por lo que estas personas tienen un alto riesgo de tener ataques al corazn y accidentes cerebro vascular, entre otras consecuencias.(12) El diagnstico se establece a travs de un examen clnico, donde se pesquisan manchas oscuras en la piel, a nivel del cuello y pliegues axilares umbilicales-abdominales, adems de la evaluacin de un examen fsico en donde se mide la cintura para establecer la cantidad de grasa abdominal.(12) para un diagnostico preciso son necesarias tcnicas de clamp sofisticadas que determinan la utilizacin de glucosa en situacin de hiperinsulinemia inducida. Para hacer su determinacin ms posible a la clnica y estudios epidemiolgicos se han indicado diversos modelos ms sencillosque relacionan la glucemia y la insulinemia en ayunas, tal como HOMA (Homeostasis ModelAssessment)es un mtodo utilizado para cuantificar la resistencia a la insulina y el porcentaje remanente de clulas (beta).

Seconsidera HOMA normal 3.8 OBESIDAD La obesidad se define como una enfermedad crnica multifactorial influida por factores metablicos, fisiolgicos, genticos, celulares, moleculares, culturales y sociales. El IMC es de uso clnico, por su reproducibilidad, facilidad de utilizacin y capacidad de reflejar la adiposidad y se considera el mtodo de referencia para el diagnstico de la obesidad. (15) CLASIFICACIN
IMC = Peso (Kg)/Talla2 (m)

Este ndice (IMC) no refleja directamente la composicin corporal, sino que relaciona el peso y la talla de una persona.(15)

Criterios SEEDO 20007 para definir la obesidad en grados segn el IMC en adultos (15)
CATEGORIA NORMAL SOBREPESO OBESIDAD TIPO I OBESIDAD TIPO II VALOR 18.5 24.9 25 29.9 30 - 34.9 35 - 39.9

-ALTERACIONES METABLICAS En general los trastornos del metabolismo de los carbohidratos y lpidos, estn asociados con elevacin de la presin arterial y obesidad (11). Tales como bajos niveles de HDL, altos valores de triacilglicridos y de colesterol total. (16) Dislipidemias.- Se conoce con el nombre de dislipidemia o dislipemia a la alteracin en la concentracin plasmtica de lpidos, (18). Por ejemplo, el colesterol y sus diferentes fracciones (LDL y HDL) y los triglicridos. (16) Hipertrigliceridemia.- Es la ms frecuente, la misma se encuentra directamente vinculada con la obesidad, alteraciones del metabolismo del colesterol y LDL generalmente se encuentran en individuos con antecedentes de historia familiar, adems de la obesidad por s misma, en forma independiente o ambos.(17) GLUCEMIA BASAL (en ayunas). Es el nivel de glucosa en la sangre que debe medirse en la maana despus de haber ayunado 8 y 14 horas.(30) Niveles entre 60 y 100 mg/ dL es considerado entre rangos normales (segn el ADA 2004). A partir de los 60 aos al valor normal se le suma 1mg/dl/ao de edad Mayor o igual a 126 mg/ dL hace un diagnstico de diabetes mellitus Niveles entre 100 y 125 mg/ dL hace un diagnstico de glicemia de ayuno alterado(30)
ALTERACIN DE LA GLUCEMIA EN AYUNAS(GLICEMIA BASAL EN AYUNAS) 100-120 mg/dL 110- 125 mg/dL

NORMAL

DIABETES MELLITUS

ADA (2004) OMS(1999)

ayuna Ayuna

Menor a 100(5.5)mg/dL Menor a 110mg/dL

Mayor a 126(7)(*2) Mayor a 200 +sntoma Mayor a 126(7) Mayor a 200

FUENTE: J.M Prieto valtuea, La Clnica del laboratorio, edicin 21, elseviermasson, Espaa 2010

-GLUCEMIA POST PRANDIAL La glucemia post-prandial es aquella que se mide luego de haber ingerido algn alimento. Por ello es muy importante medirla 2 [Horas] despus de haber comenzado a comer, teniendo en cuenta que la comida ha durado aproximadamente 20 a 30 minutos. Luego de comer, la glucemia aumenta mucho y esto es un estmulo para que el pncreas secrete insulina y controle este pico de glucemia que se ha producido (21)(22) En las personas con diabetes, al no tener la capacidad pancretica o de la insulina en s para controlar la glucemia luego de las comidas, es necesario utilizar medicaciones. (24) Ya sea con insulina o con medicaciones por va oral es muy importante controlar este gran aumento de azcar en sangre porque a largo plazo es perjudicial para la salud de las arterias especialmente. Lo ideal es que la glucemia post-prandial sea menor a 180 mg/dl. (22) La Internacional de Diabetes Federacin debe ser: Inferior a 1,40 g/L (<140 mg/dl), despus de 2 horas del inicio de una comida. Inferior a 1,2 g/L despus de una comida para la mujer embarazada. (24) La American Diabetes Asociacin debe ser: Inferior o < 180 mg /dl despus de las comidas(24) Importancia de los niveles de glucosa post-prandial: (25) La glucemia post-prandial es la anomala glucmica que se detecta de forma ms temprana.(25) La glucemia post-prandial puede mejorarse con el control glucmico global.(25) La glucemia post-prandial se asocia con el desarrollo de complicaciones vasculares. (24) Hiperglucemia post-prandial El aumento de la glucemia hace que se produzca superxido a nivel mitocondrial de las clulas endoteliales, lo cual lleva a una disfuncin endotelial, aterosclerosis y cardiovascular.(22) Tambin provoca una prolongacin de la onda QT del electrocardiograma. Recientemente se ha descubierto la actividad que realizan las hormonas incretinas al controlar la glucemia post-prandial. Hay dos tipos de incretina el pptido similar al glucagn1y el pptido insulinotropico dependiente de glucosa, una de las funciones de estas hormonas es disminuir la velocidad del vaciamiento gstrico. (21)(26) Tambin existen estudios que demuestran que a mayor velocidad de vaciamiento del contenido gstrico, ser mayor los valores de glicemia post-prandial(21)

RESULTADOS
TABLA COMPARATIVA N 1

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 20-29 aos 30-39 aos 40-49 aos

RELACION EDAD Y EL IMC

TOTAL DE PERSONAS

NORMAL 1 0 2

SOBREPESO 2 8 2

OBESIDAD 1 0 3 9

OBESIDAD 2 0 1 2

INTERPRETACION: En la tabla I observamos la relacin de IMC con la edad. Podemos ver que existe una marcada diferencia entre cada grupo de edad con su IMC. Se evidencia que 8 sujetos tienen sobrepeso a la edad de 30-39 aos y un leve ascenso de 9 sujetos con obesidad tipo I de las edades de 40- 49 aos y de todo el resultado identifica que tenemos a un grupo de avanzada edad con un IMC elevado.

TABLA COMPARATIVA N 2

12 10 8 6 4 2 0

RELACION ENTRE IMC Y GLUCEMIA

Normal

Sobrepeso

Obesidad 1 Sobrepeso 0

Obesidad 2 Obesidad 1 3 Obesidad 2 0

Hipoglucemia Glucemia Normal hiperglucemia

Normal 2

1
0

12
0

8
1

3
0

INTERPRETACION: El presente grafico demuestra que en las personas con un IMC ya sea en sobrepeso, obesidad I, y obesidad II predomina la glucemia normal en su mayora, y en cuanto a las personas con un IMC normal son dos presentan hipoglucemia; las personas con obesidad grado I solo una persona tiene hiperglucemia. TABLA COMPARATIVA N 3

RELACION ENTRE PERIMETRO ABDOMINAL Y GLUGEMIA

NUMERO DE PERSONAS 10 8 6 4 2 0 Hipoglucemia Glucemia normal Hiperglucemia

70-79 cm 0 8 0

80-89 cm 2 4 0

90-99 cm 1 10 0

100-109 cm 2 1 1

110-120 cm 0 1 0

INTERPRETACION: Con un permetro abdominal de 70-120 se observa que predomina la glucemia normal en la mayora de los sujetos, a excepcin que en el permetro de 80-89cm de (pa) se observa hipoglucemia, y tambin un resultado sobresaliente es que a un permetro abdominal de 100- 109 cm una persona tiene hiperglucemia y que solo una persona tiene glucemia normal con un permetro abdominal es de 110-120.

TABLA COMPARATIVA N4

RELACION ENTRE edad y glucemia

15 10 5 0 20 - 29 aos

30 - 39 aos
40 - 49 aos Hipoglucemia Glucemia Normal hiperglucemia 20 - 29 aos 2 1 0 30 - 39 aos 2 10 0 40 - 49 aos 1 13 1

INTERPRETACION: Se puede verificar en el grafico que las personas con una edad de 20 a 29 aos presentan hipoglucemia y glucemia normal, los que presentan edad de 30 a 39 aos predomina la glucemia normal existiendo tambin, los que presentan edad de 40 a 49 aos predomina la glucemia normal pero una persona presenta hiperglucemia. el presente grafico demuestra que en las personas con un edad de 30 hasta los 49 aos ya muestran un aumento de la glucemia.

DISCUSIN
De acuerdo a los datos obtenidos, existe una tendencia elevada de aumento del IMC en relacin a la edad con una prevalencia ponderada de sobrepeso mayor a la mitad de la poblacin de estudio, en el grupo etario de 30-39 aos, adems de obesidad tipo I en el cuarto y quinto decenio de vida, la explicacin a estos resultados radica en el estilo de vida que llevan (sedentarismo por tener el oficio de conductores pblicos) y la dieta hipercalrico diaria que consumen. Un dato alarmante principalmente por el impacto sobre el estado de salud del grupo de estudio es la predisposicin a los factores de riesgo. Se encontraron tambin resultados importantes de glucemia en relacin al ndice de masa corporal y permetro abdominal, con sujetos con sobrepeso y obesidad tipo I, en ms de la mitad de la poblacin en la que la obesidad podra tener una estrecha relacin con la resistencia a la insulina por ello los niveles elevados, pero normales en esta relacin IMC GLUCEMIA que estn cerca de los lmites mximos aunque encontramos un sujeto de 44 aos con una glucemia de 118 mg/dl, por lo cual mediante un interrogatorio el sujeto presentaba signos y sntomas que predisponen una diabetes adems de que refiri antecentes familiares patolgicos. Para nuestro estudio realizamos la medicin del permetro abdominal como un indicador de obesidad central, cuando el permetro abdominal se encuentra por encima de 102 cm, en el presente estudio la mayor parte de nuestra muestra estuvo comprendido entre 90 y 99 cm de permetro abdominal sin embargo un sujeto presento 104 cm de permetro abdominal con una hiperglucemia, esto puede deberse a la resistencia a la insulina, que afecta al metabolismo de la glucosa y esta se asocia a un aumento del permetro abdominal Segn la distribucin en todos los grupos etario se encontr con respecto a la glucemia basal, valores normales, pero la mayor parte de los sujetos sin embargo tiene una ligera predisposicin a adquirir diabetes por presentar valores de glicemia en el lmite superior de lo normal, que representa el 37% de la muestra que denota una tendencia a la elevacin de la glucemia, que se asocia a las edades ms avanzadas en nuestro grupo de estudio, siendo el grupo etario comprendido entre las edades de 20 a 29 aos, los que presentan la glucemia mnima normal, por ello la importancia de la edad en relacin con la glucemia; por otro lado se encontr un sujeto de 44 aos de edad en el que se encontr una glucemia de 118mg/dl, con un IMC de 36, en el que se pudo ver un marcado aumento de peso por sus hbitos alimentarios hipercalricos, adems de la vida sedentaria y poca activa que lleva.

CONCLUSIONES Llegamos a la conclusin con el estudio realizado que se ha determinado comparando los datos de los resultados obtenidos, se hall que solo una persona cumple nuestra hiptesis manifestada en el trabajo es decir que encontramos variacin de la glucemia basal en relacin al ndice de masa corporal (IMC) de un total de 30 treinta personas. Entonces existe una mnima variacin de la glucemia basal en relacin al ndice de masa corporal, por que 11 personas presentan prediabetes por sus valores elevados de 90- 110 mg/ Dl y 6 personas con glucemia normal con tendencia a una hipoglucemia. En conclusin la hiptesis planteada, no se cumple en totalidad viendo que la mayor parte de personas no presenta hiperglucemia, sin embargo son propensas a llegar a la obesidad, ya que una gran mayora no se encuentra dentro de los rangos normales con relacin al peso

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