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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA FACULTAD DE OBSTETRICIA ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

PROYECTO DE TESIS RELACIN ENTRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO Y LA ACTITUD FRENTE A LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA EN USUARIAS DEL PROGRAMA DE PLANIFICACIN FAMILIAR EN EL CENTRO DE SALUD LOS LICENCIADOS AYACUCHO ENERO- MARZO 2014 TESIS PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE: OBSTETRA Presentado por: PARIONA AGAMA, Yuliana UCEDA QUISPE, Anita M. Ayacucho _Per

2013 NDICE

INTRODUCCIN CAPITULO I PROBLEMA DE INVESTIGACION 1.1. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA 1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA 1.3. OBJETIVOS DE INVESTIGACIN GENERAL ESPECFICOS CAPITULOII MARCO TERICO 2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO 2.2 BASE TERICA CIENTIFICA ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEFINICIN COMPOSICIN PRESENTACIN PROPIEDADES MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES PRECAUCIONES A CONSIDERAR VENTAJAS DESVENTAJAS EFECTOS COLATERALES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN 2.3. DEFINICIN DE TRMINOS OPERATIVOS 2.4 HIPTESIS 2.5. VARIABLE DE ESTUDIO CAPITULOIII METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 3.1. TIPO DE INVESTIGACIN 3.2.NIVEL DE INVESTIGACIN 3.3. DISEO DE INVESTIGACIN 3.4. MTODO DE ESTUDIO CLNICO 3.5. POBLACIN Y MUESTRA 3.6. TIPO DE MUESTREO 3.7. CRITERIOS DE INCLUSIN 3.8. CRITERIOS DE EXCLUSIN 3.9. TCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS 3.10. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS 3.11. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS BIBLIOGRAFA

ANEXOS

INTRODUCCIN La Planificacin Familiar ha centrado su atencin en un solo aspecto de la salud Reproductiva que es necesaria durante un periodo de la vida en particular: la anticoncepcin segura, eficaz y econmica. Muchas mujeres no suelen estar preparadas; debido a que no presentan los conocimientos adecuados. El trato, la calidez humana y la informacin que reciben las usuarias en la consejera debe ser completa, comprensible y durar lo necesario, ya que de todo esto depende la aceptacin y tolerancia a muchos de sus efectos secundarios. Es por esto que decidimos evaluar el nivel de conocimiento y actitud frente a los efectos secundarios del acetato de medroxiprogesterona en el Programa de Planificacin Familiar en el Centro de Salud Los Licenciados; ya que, se ha visto que un gran nmero de usuarias utiliza como mtodo el Acetato de Medroxiprogesterona y que a pesar de la consejera que se les brinda sus conocimientos y actitudes son inadecuadas.
En 1991, una progestina inyectable, acetato de medroxiprogesterona de depsito (comercializada como Depoprovera), fue aprobada, comercializada y tuvo xito y

aceptacin entre los diferentes grupos sociales y demogrficos en varios pases, es un contraceptivo hormonal de depsito de amplio uso en el mundo(13).

En estudios realizados por la Network en espaol 1999, entre unas 800 mujeres que haban aceptado el inyectable acetato de medroxiprogesterona en Filipinas, las mujeres a las que se les haban dicho que posiblemente experimentaran efectos secundarios tenan ms probabilidades de seguir usando el mtodo que las que no recibieron el asesoramiento.

La Medroxiprogesterona es una progestina sinttica derivada de la 17 alfa hidroxiprogesterona; es un frmaco hormonal progestgeno igual a la hormona natural producido en el cuerpo de la mujer. No contiene estrgenos, por lo que puede ser utilizado por mujeres que estn amamantando y por mujeres que no pueden usar mtodos con estrgenos.

Se administra mediante inyeccin en el msculo (inyeccin intramuscular), la hormona se libera entonces lentamente al flujo sanguneo. Los anticonceptivos de progestina alteran el equilibrio de las hormonas naturales del organismo femenino, y al romper ese equilibrio bloquean una serie de seales qumicas que son esenciales para completar el ciclo normal de la reproduccin, ya sea bloqueando la liberacin del ovulo o impidiendo la fecundacin. El acetato de medroxiprogesterona inhibe la ovulacin, aumenta la viscosidad del moco cervical y estimula la formacin del endometrio que es poco favorable a la implantacin del huevo. La medroxiprogesterona de liberacin lenta se inyecta profundamente en el cuadrante superior externo del glteo sin frotar, para cerciorarse de la liberacin lenta del frmaco. La dosis habitual es de 150mg cada 90 das.

La eficacia anticonceptiva de los progestgenos inyectados es similar o mejor a la de los anticonceptivos orales combinados, su accin es ms prolongada y tampoco afectan la lactancia. La desventaja principal de los progestgenos de liberacin lenta es la hemorragia menstrual irregular y la anovulacin prolongada una vez que son

suspendidos, con lo que se retrasa la fertilidad. Dentro de los efectos colaterales tenemos: Cambios en los patrones de sangrado dentro de los 3 primeros meses; sangrado irregular y sangrado prolongado y al ao, ausencia de menstruacin, sangrado infrecuente y sangrado irregular. Adems, aumento de peso, cefaleas, mareos, distensin y molestia abdominal, cambios de humor y disminucin del impulso sexual. Otros posibles cambios fsicos: Perdida de la densidad sea. Algunos proveedores de salud opinan que si se les informa plenamente a sus

clientas acerca de los posibles efectos secundarios, stas ni siquiera comenzaran a usar mtodos. Pero no se dan cuenta que si la usuaria est mal informada y experimenta efectos secundarios puede discontinuar el mtodo por temor, sin darse cuenta de que estos son normales y probablemente pasajero. La actitud engloba un conjunto de creencias, todas ellas relacionadas entre s y entorno a un objeto o situacin. Las formas que cada persona tiene de reaccionar ante cualquier situacin son numerosas, pero son las formas comunes y uniformes las que revelan una actitud determinada. Las actitudes suelen considerarse como predisposiciones aprendidas, y son normalmente consideradas como productos de la socializacin, y por tanto como algo modificable, debido a que la conducta de una persona hacia los dems suele

estar asociada a las actitudes que mantiene con ellos. En este estudio se determinar la relacin que existe entre el nivel de conocimiento y las actitudes sobre los efectos secundarios del acetato de medroxiprogesterona. De esta manera se analizaran los conocimientos, si son adecuados o inadecuados y las actitudes positivas o negativas que presenta la usuaria.

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CAPITULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

El centro de salud Los Licenciados, se ubica al noreste del distrito de Ayacucho, provincia de Huamanga, departamento de Ayacucho. La mayora de este sector poblacional ha migrado de distintas zonas rurales a efectos de la violencia sociopoltica y por motivos de estudios; la mayor parte de la poblacin se caracteriza por contar con una economa precaria, cuyos ingresos se sustentan por el subempleo, comercio informal y agricultura debido a que se desplazan a zonas rurales aledaas, selva de Ayacucho, esto en temporadas de cosecha y periodo de vacaciones escolares.

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El centro de salud los licenciados presenta una infraestructura moderna y espaciosa pero no cuenta con recursos humanos, insumos y materiales suficientes ante la demanda de usuarios, sin embargo recurren a estrategias para suplir este problema. La zona de atencin del centro de salud est constituida por cuatro sectores. Segn el ltimo censo local del Instituto Nacional de Estadstica e

Informtica (INEI) existen 3939 viviendas., adems cuenta con una poblacin estimada hasta el ao 2012de 31,161 habitantes de los cuales 7,444 son mujeres en edad frtil,y de stas en lo que va del ao 2013 son 1,607 las que, gracias a las campaas realizadas por el Centro de salud, especficamente el servicio de planificacin familiar, han tomado conciencia de la importancia de su salud sexual y reproductiva y han optado por un mtodo anticonceptivo. El acetato de medroxiprogesterona, es el mtodo de eleccin de621 usuarias, por la facilidad de su aplicacin y por el espaciamiento entre las mismas; no obstante el acetato de medroxiprogesterona podra presentar efectos secundarios que resultaran muy molestos para algunas usuarias, lo cual conlleva al subsiguiente abandono. Segn las fichas de atencin del servicio de planificacin familiar se obtuvo que en el periodo de enero a setiembre del presente ao, 101 usuarias han abandonado este mtodo, lo cual resulta preocupante y de inters investigar si dicho abandono es como

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consecuencia a una falta de conocimiento de los efectos secundarios, a la intensidad de las molestias o al hecho de querer recuperar su fertilidad.

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1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA.

Cul ser la relacin entre el nivel de conocimiento y la actitud frente a los efectos secundarios del acetato medroxiprogesterona de 150 mg. en usuarias del programa de planificacin familiar del Centro de Salud Los Licenciados de Ayacucho Enero-Marzo 2014?

1.3. OBJETIVOS DE INVESTIGACIN.

GENERAL. Establecer la relacin que existe entre el nivel de conocimiento y la actitud frente a los efectos secundarios de acetato medroxiprogesterona 150 mg. en usuarias del programa de planificacin familiar del Centro de Salud Los Licenciados Ayacucho.

ESPECFICOS. Evaluar el nivel de conocimiento sobre los efectos secundarios del acetato medroxiprogesterona 150 mg. en usuarias del programa de planificacin familiar del Centro de Salud Los Licenciados. Valorar la actitud frente a los efectos secundarios del acetato medroxiprogesterona 150 mg. en usuarias del programa de

planificacin familiar del Centro de Salud Los Licenciados.

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Establecer

los

principales 150

efectos en

secundarios usuarias del

del

acetato de

medroxiprogesterona

mg.

programa

planificacin familiar del Centro de Salud Los Licenciados.

Relacionar el nivel de conocimiento y

actitud

frente los efectos

secundarios del acetato medroxiprogesterona 150 mg. en usuarias del programa de planificacin familiar respecto a edad, estado civil, nivel de instruccin, ocupacin, tiempo de uso previo, nmero de hijos.

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CAPITULOII MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO

GERMAN,HUAMANI GARCIA (Satipo Junn 1996) en su investigacin realizada con 208 mujeres que haban hecho uso de acetato de

medroxiprogesterona, el 23.8% present amenorrea cuyo tiempo de uso fue de cuatro a oncemeses, y las que tuvieron un tiempo de uso de doce meses a ms present amenorrea de 4.9%respectivamente,flujo irregular con el 12.3 % quienes hicieron uso de cuatro a once meses. El principal efecto secundario de los inyectables solo progestina es la irregularidad menstrual .El patrn menstrual de casi todas la mujeres sufre algunos cambios ,generalmente sangrado ms frecuente o prolongado al principio y amenorrea prolongada durante su empleo y despus de aproximadamente un ao de uso las mujeres que haban hecho usos de acetato

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medroxiprogesterona, segn los tiempos de uso descritos presentaron amenorrea con el 12.3 %,23.8%y 4.9% respectivamente , flujo irregular con el 12.3 % de la usuarias con un tiempo promedio de uso de cuatro a once meses y mayor de doce meses. (17)

MINSA (1999)realiz un estudio en el rea de planificacin familiar, donde se encontr que la mayora de las usuarias decidieron por s mismas usar algn anticonceptivo y muchas haban seleccionado ya un mtodo especfico, pero los conocimientos acerca del mtodo elegido eran limitados. Esto comprueba que la gran mayora de usuarias de mtodos anticonceptivos eligen alguno sin tener el conocimiento adecuado del mismo. (18)

EVARISTOC.

(MERCED-CHANCHAMAYO-JUNN.2003)realiz

un

estudiosobre el usodeacetatodemedroxiprogesterona de el hospital

depsito en

de apoyode la Merced-Chanchamayo-Junn.Con el

usodeestemtodo,el53.7%de usuarias refiere algn efecto secundario siendo los ms frecuentes

loscambiosmenstrualestalescomoamenorrea(33.8%),aumentode peso(37.3%)ycefalea(25.4%),registrndosetambinnuseas, emocionales, con menosfrecuencia trastornos sensibilidad

mamaria,cambiosaniveldelapielcomoacn,cloasma,trastornos visuales,debilidad,sensacindedolor.(19)

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CONDORI TITO, MELIDA Y COL. (LIMA -PER 2005) realizaron un estudio sobre Conocimiento y actitud que tienen las purperas sobre el acetato de medroxiprogesterona (Depoprovera) y su aceptacin como mtodo

anticonceptivo.Instituto Especializado Materno Perinatal. Las purperas con actitud negativa tenan: conocimiento regular 62.5%, malo 12.5% y bueno 25%, las purperas con actitud indiferente tenan: conocimiento regular 68.6%, malo 12.9% y bueno 18.5%, las purperas con actitud positiva tenan: conocimiento regular 73.1%, malo 11.5% y bueno 16.4%.(20)

JACOBITA

FABIOLA

GIL

CIPIRAN(Lima

2005)Asociacin

entre

conocimiento y actitud y la aceptacin a efectos secundarios del acetato de medroxiprogesterona en usuarias del servicio de planificacin familiar del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.En un estudio prospectivo, transversal, correlacional, cuantitativo.La muestra fue de 93 usuarias las cuales acudieron a su cita de control o en demandadelmtodo, el55.7% de las usuarias que aceptan los efectos tienen secundarios conocimientos este del Acetato de con

Medroxiprogesterona respecto

(DMPA) a

adecuados

mtodo.Conun

2y1.9paraconocimientossobresignosdealarma y forma de uso.El 44.3% de las usuarias que aceptan los efectos secundarios del mtodo tienen una actitudpositivasobreelAcetato de medroxiprogesterona. (21)

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2.2 BASE TERICA CIENTIFICA

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEFINICIN

Es una suspensin acuosa estril para administracin intramuscular que permite la supresin de la ovulacin durante tres meses con una sola aplicacin.(2)

Es un agente progestacional potente con un efecto hormonal prolongado. Es una hormona sinttica que suprime la ovulacin y espesa el moco cervical debido a que el acetato de medroxiprogesteronano contiene estrgenos; puede ser utilizado por muchas mujeres quienes no toleran los mtodos con estrgenos.(9)

COMPOSICIN

El ingrediente activo de la solucin acuosa estril de Depoprovera, es el acetato de Medroxiprogesterona (MPA). La Medroxiprogesterona es el anlogo 06-metilsinttico de la 17- hidroxiprogesterona natural.

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El grupo metilo en la posicin carbono 6, significa que el acetato de medroxiprogesterona tiene una actividad progestacional de seis a diez veces mayor que la actividad del acetato 17- hidroxiprogesterona; cosa nica entre los esteroides que se usan como anticonceptivo. Esta configuracin qumica del acetato de medroxiprogesterona, produce acciones

farmacolgicas y, por lo tanto, un espectro de actividades biolgicas que imitan las de progesterona endgena. (1), (3), (9)

PRESENTACIN: acetato

de

medroxiprogesterona

150

mg

(DEPO-

PROVERA) se presenta en jeringa pre llenada descartable o vial conteniendo 1 ml. de suspensin inyectable de 150 mg/ml. (2)

PROPIEDADES. Los progestgenos aumentan la sntesis de cido Ribonuclico por interaccin con la cromatina (DNA). Las dosis elevadas inhiben la liberacin de la hormona luteinizante (LH) en la pituitaria anterior. El metabolismo es principalmente heptico y se elimina por va fecal.

MECANISMO DE ACCIN

Las potentes actividades hormonales de tipo progesterona de Depo-provera, junto con sus propiedades fsicas que permiten una absorcin muy lenta del medicamento desde el sitio de inyeccin, son responsables de la seguridad y la eficacia de la Depo-provera como anticonceptivo.

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Depo-provera se une a receptores proteicos de progestgeno en el citoplasma y es transportado al ncleo de la clula, donde forma complejos, subsiguientemente afectan a la sntesis de ARN y ADN. El mecanismo de accin de Depo-provera tambin involucra su habilidad para producir grandes cambios estructurales en las membranas celulares y alteran una variedad de funciones en la membrana. La Depo-provera posee una funcin hipotalmica que inhibe la secrecin de gonadotropinas, sin afectar su sntesis o almacenamiento, aunque los picos mximos de niveles ovulatorios de la hormona luteinizante (LH) y la hormona folculo estimulante (FSH) son abolidos por Depo-provera, donde los niveles basales normales de estas dos hormonas se mantienen. La Depo-provera posee una accin hipotalmica que afecta la liberacin de gonadotropinas sin afectar su sntesis o almacenamiento. Inhibe la ovulacin de forma efectiva, adems altera la produccin y caracterstica fsica del moco cervical, estos cambios infieren en la penetracin y transporte del esperma en el tero. Inhibe la secrecin de gonadotropinas y con ello se previene la maduracin folicular y la ovulacin producindose, como resultado un adelgazamiento del endometrio, con disminucin de la actividad glandular y que evita la implantacin. (1), (5).

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El acetato de medroxiprogesterona administrado parenteralmente en las dosis recomendadas a mujeres con estrgenos endgenos adecuados transforma el endometrio proliferativo en endometrio secretorio.

Despus

de una dosis intramuscular de 150 mg de la inyeccin

anticoncepcional Depo-provera, determinados por un procedimiento radio inmunolgico con extraccin; aumenta durante aproximadamente tres semanas, hasta alcanzar concentraciones mximas en plasma de 1-7 mg/ml. A continuacin, las concentraciones disminuyen en forma excepcional hasta que no se pueda detectar (100 pg. /ml), entre 120 a 200 das despus de la inyeccin. Cuando se usa para determinar el Acetato de

Medroxiprogesterona

su suero en procedimiento sin extraccin, la vida despus de la es

mediaaparente del Acetato de Medroxiprogesterona administracin intramuscular de la inyeccin

anticoncepcional

aproximadamente 50 das. INDICACIONES La inyeccin anticoncepcional Depo-provera, est indicado slo para la prevencin del embarazo. Es un anticonceptivo inyectable a largo plazo cuando se administra a las mujeres en intervalos de tres meses. No es necesario administrar la dosificacin al peso corporal. (5)

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Las pacientes deben ser advertidas de que el medroxiprogesterona suspensin inyectable no las protege contra la infeccin por el VIH (SIDA) u otras enfermedades transmitidas sexualmente.

CONTRAINDICACIONES *Embarazo conocido o sospechado: Las progestinas, en general, deben suspenderse durante el embarazo. Las progestinas cruzan la placenta. A pesar de que muchos estudios fallan en demostrar un incremento de la teratogenicidad cuando las progestinas son administradas durante el primer trimestre, la posibilidad de que puedan aparecer anormalidades genitales en fetos de mujeres y hombres expuestos a progestinas durante dicho periodo ha sido inferida de algunos estudios. Existe cierta controversia sobre la confiabilidad de estos reportes. La concentracin significativa de

progesterona endgena natural producida durante el embarazo est exenta de efectos teratognicos

*Sangrado vaginal no diagnosticado: el uso de una progestina puede demorar el diagnstico enmascarando las condiciones de fondo, incluyendo el cncer.

*Tromboflebitis

activa

antecedente

actual

previa

de

trastornostromboemblicos,

incluyendo

enfermedad

cerebro

vascular,

embolismo pulmonar, trombosis retinal.

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*Disfuncin o enfermedad heptica.Si se desarrollase ictericia, se debe considerar no re administrar el medicamento. (5) Disfuncin renal

significativa. La retencin de lquidos puede ser

causada por algunas progestinas, especialmente en altas dosis, y puede agravar estas condiciones. Alteraciones en el Sistema Nervioso Central.Como depresin o convulsiones: Las progestinas, o la como el pueden levonorgestrel, empeorar la estas

medroxiprogesterona,

noretindrona,

condiciones, adems del hecho que el uso de muchos medicamentos para el control de convulsiones redujo la eficacia anticonceptiva de muchos anticonceptivos.

Lactancia: Las progestinas son distribuidas en la leche materna en cantidades variables y, dependiendo de la progestina y la dosis, pueden incrementar o disminuir la cantidad o calidad o pueden no tener ningn efecto en la leche materna. El efecto en el infante lactante no ha sido determinado para muchas poblaciones.

Uso crnico de alcohol y/o tabaco: En mujeres mayores de 35 aos y ms de 15 cigarrillos por da.

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PRECAUCIONES A CONSIDERAR Carcinogenicidad: A corto plazo, el riesgo inicial de cncer de mama con exposicin a medroxiprogesterona parenteral puede aumentar en los primeros cuatro aos luego de su exposicin inicial en mujeres menores de 35 aos de edad. El riesgo disminuye con la duracin de uso y no resulta en un aumento general del riesgo de desarrollar cncer de mama. Fertilidad: Las progestinas causan una disminucin en cantidad y/o un cambio en calidad de los mocos cervicales y pueden interferir con la funcin de los espermas, fertilizacin, y subsiguientemente, con la ocurrencia de embarazo. Este efecto depende de la dosis y el tipo de progestina. El uso a largo plazo o de altas dosis de progestinas puede causar un retorno demorado de la fertilidad.La funcin ltea puede retrasarse despus de la suspensin del tratamiento de medroxiprogesterona parenteral para la contracepcin, especialmente en las mujeres obesas en edad frtil.

Adolescencia: Se espera que la seguridad y eficacia de los anticonceptivos slo de progestina sean las mismas en adolescentes post-pberes como en adultos. Sin embargo, se necesita asesora especial para el cumplimiento del medicamento y la prevencin de enfermedades de transmisin sexual (ETS). Se desconoce si su uso por parte de mujeres jvenes reduce la masa sea pico e incrementa el riesgo de fractura osteoportica en la vida futura. La evaluacin de densidad mineral sea debe tomar en cuenta la edad del

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paciente y la madurez esqueltica cuando se considera su uso a largo plazo en adolescentes.

Dental: Un incremento en las concentraciones de progestinas aumenta el ndice de crecimiento normal de la flora oral, llevando a un incremento en la inflamacin de tejidos gingivales y del sangrado. Un programa dental estricto para la limpieza de dientes por parte de un profesional, combinado con un control de placas por parte del paciente, minimizar la severidad.

Diabetes Mellitus. La medroxiprogesterona parenteral puede disminuir la tolerancia a la glucosa en algunos pacientes por medio de un mecanismo indeterminado; ha sido utilizada con precaucin para la anticoncepcin en pacientes diabticos. (15)

VENTAJAS: - Se aplica cuatro veces por ao - Altamente efectivo - No presenta efectos colaterales relacionados a los estrgenos - Puede disminuir los episodios de crisis en pacientes con anemia de clulas falciformes -Es costo efectivo -Disminuye el riesgo de Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI)

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-Mejora la endometriosis. -No interfiere en las relaciones sexuales. DESVENTAJAS: -Algunas pacientes experimentan sntomas molestos, como nauseas, escaso control del ciclo, acn, aumento de peso, y depresin. -No proteccin contra ETS - Puede disminuir la densidad mineral sea. - Puede requerir un ao o ms despus de dejar de administrarlo para que se normalicen los ciclos y la fertilidad. -Porcentaje de embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso: 0,3% EFECTOS COLATERALES * Irregularidad en el sangrado: La mayora de las mujeres que usan Depoprovera experimentan modificaciones en el sangrado menstrual habitual. Los patrones alterados en la menstruacin incluye sangrado o manchado irregular e impredecible o raramente sangrado abundante o contnuo. Si el sangrado anormal persiste o es severo debe realizarse estudios apropiados para descartar la posibilidad de patologa orgnica e indicarse un tratamiento apropiado cuando fuera necesario.

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La mayora de las mujeres que usan el medroxiprogesterona suspensin inyectable, experimentan una interrupcin de sus patrones de sangrado menstrual por ejemplo, un sangrado/manchado irregular o impredecible, que rara vez es un sangrado fuerte o continuo. A medida que las mujeres siguen usando el medroxiprogesterona suspensin inyectable, experimentan menos sangrados irregulares y experimentan ms la amenorrea. (5) Efecto anticonceptivo prolongado. La medroxiprogesterona suspensin inyectable, tiene un efecto anticonceptivo prolongado. La mediana del tiempo hasta la concepcin, para aquellas que deseen concebir, es de 10 meses despus de la ltima inyeccin, con un rango de 4 a 31 meses.

*Cambio en la densidad mineral sea: El uso del Depo-provera puede considerarse como uno de los factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis. El ndice de prdida sea es mayor en los primeros aos de uso y posteriormente se acerca al ndice normal de descenso relacionado con la edad. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Las siguientes interacciones de frmacos y/o problemas relacionados han sido seleccionadas en base a su significancia clnica potencial.

*Aminoglutetimida: Un frmaco anticanceroso que pertenece a la familia de frmacos llamados inhibidores de la aromatasa no-esteroides. Puede

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disminuir

significativamente

las

concentraciones

sricas

de

medroxiprogesterona por medio de un mecanismo indeterminado.

*Medicamentos que inducen la enzima heptica, como carbamazepina, fenobarbital, fenitona, rifabutina o rifampina: Se ha indicado que la eficacia disminuida de algunas progestinas, puede ser causada por un metabolismo aumentado de las progestinas por estos frmacos.

*La fenitona y la rifampina aumentan las concentraciones sricas de la globulina de fijacin de la hormona sexual [SHBG]; esto disminuye significativamente la concentracin srica del frmaco libre para algunas progestinas, el cual es de principal inters en pacientes que utilizan progestinas para anticoncepcin. (11)

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

La suspensin estril y acuosa de Depoprovera deber ser agitada vigorosamente antes de su uso para asegurar que la dosis administrada representa una suspensin uniforme del medicamento. Intramuscular, 150 mg cada 3 meses.

Nota: El dosaje no necesita ser ajustado por peso corporal en pacientes que pesen menos de 90 kg pero la dosificacin no ha sido estudiada en pacientes que pesen ms de 90 kg. Se recomienda que la primera inyeccin

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sea dada durante los primeros 5 das, luego del inicio del periodo menstrual normal; dentro de los 5 das post parto si no hay lactancia y si hay lactancia a las 6 semanas post parto. Se deber determinar que la paciente no est embarazada si se reinicia luego de ms de 13 semanas del intervalo. (5)

CONOCIMIENTO

SOBRE

EFECTO

SECUNDARIO

DEL

ACETATO

MEDROXIPROGESTERONA (DEPOPROVERA). Es el nivel de entendimiento, captacin de informaciones que posee una persona sobre un determinado tema, en este caso sobre los efectos secundarios reproductiva. que produce al usar el depoprovera en mujeres en edad

Conocimiento bueno: cuando una usuaria de mtodo anticonceptivo acetato medroxiprogesterona (depoprovera) al desarrollar el test obtiene un puntaje de 14-20. Conocimiento regular: cuando una usuaria de mtodo anticonceptivo acetato de medroxiprogesterona (depoprovera) al desarrollar el test obtiene un puntaje de 7-13. Conocimiento anticonceptivo deficiente: acetato cuando una usuaria de mtodo al

medroxiprogesterona

(depoprovera)

desarrollar el test obtiene un puntaje de 0-6.

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ACTITUD

SOBRE

EFECTOS

SECUNDARIOS

DEL

ACETATO

MEDROXIPROGESTERONA (DEPOPROVERA) Son reacciones emocionales frente apersonas y cosas,asociadas a comportamientos humanos, aversiones. Las actitudes no son susceptibles de observacin directa sino que han de ser inferidas de las expresiones verbales; o de la conducta observada. En el estudio, actitud es la predisposicin de aceptacin, rechazo o ayuda a explicarnuestras preferencias y

indiferencia que manifiestan las usuarias ante los efectos secundarios de depoprovera. Para la medicin de la actitud se explic la medicin directa a travs del test con escala de Lickert, que expresa puntos de vista a favor o en contra de los efectos secundarios de acetato medroxiprogesterona de los cuales las usuarias deben responder expresando su aprobacin total, aprobacin con ciertos reparos, posicin no

definida(indiferencia)desaprobacin en ciertos aspectos ,desaprobacin total .el ndice total de actitud se obtiene con la suma de las actitudes parciales vertidas en cada respuesta por lo que se considerar: Actitud de aceptacin: entre 46y 65 puntos. Actitud de indiferencia: entre 23 a 45 puntos. Actitud de rechazo:de 0 a 22 puntos.

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2.3. DEFINICIN DE TRMINOS OPERATIVOS ACTITUD: Es un estado de disposicin psicolgica, adquirida y organizada a travs de la propia experiencia que incita al individuo a reaccionar de una manera caracterstica frente a determinadas personas, objetos o situaciones. ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: Es una suspensin acuosa estril para administracin intramuscular que permite la supresin de la ovulacin durante tres meses con una sola aplicacin. Mtodo anticonceptivo hormonal. CONOCIMIENTO:Entendimiento, inteligencia, sentido, aptitud o facultad de percibir un determinado tema, el cual se puede determinar o medir mediante mtodos de evaluacin. EDAD: Es el periodo cronolgico del ser humano que va desde el momento de su nacimiento hasta la fecha actual. EFECTO: Lo producido por una causa. EFECTO SECUNDARIO:Segn la Organizacin Mundial de la Salud, es cualquier reaccin nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnstico o tratamiento o para modificar funciones fisiolgicas. ESTADO CIVIL: Se llama as a la unin conyugal segn las normas establecidas por el estado.

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LUGAR DE PROCEDENCIA: Es el lugar donde la usuaria vive .o ha vivido en los ltimos 3 aos. MTODO ANTICONCEPTIVO: Es todo acto, elemento o sustancia que impide la unin del vulo con el espermatozoide, o que contribuya a que una de estas dos clulas no se desarrollen o no maduren suficientemente. MUJER EN EDAD FERTIL: Es el periodo comprendido desde la menarqua hasta la menopausia en la etapa reproductiva femenina (15 a 49 aos en promedio). NIVEL DE INSTRUCCIN: Se refiere a los aos cursados en un centro de estudios ya sea primaria, secundaria y superior. OCUPACIN: Es la accin y efecto de ocupar u ocuparse .es sinnimo de trabajo, oficio, empleo, cargo y actividad. RELACIN: Correspondencia o conexin que hay entre dos o ms cosas o situaciones. TIEMPO DE USO: Es el periodo durante el cual se recurre a un determinado mtodo. USUARIOS: Dcese de quien tiene derecho de usar una cosa con cierta limitacin.

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2.4 HIPTESIS.

Ho:A mayor nivel de conocimiento sobre los efectos secundarios del Acetato de medroxiprogesterona (Depoprovera), existe una actitud favorable frente a estos,por parte de las usuarias del programa de planificacin familiar, por lo tanto la continuidad del mtodo no se ve afectada y se asocia a factores como: edad, nmero de hijos, nivel de instruccin, ocupacin, estado civil, tiempo de uso previo y procedencia.

H1:A menor nivel de conocimiento sobre los efectos secundarios del Acetato de medroxiprogesterona (Depoprovera), existe una actitud desfavorable frente a estos,por parte de las usuarias del programa de planificacin familiar, por lo tanto la continuidad del mtodo se ve afectada y se asocia a factores como: edad, nmero de hijos, nivel de instruccin, ocupacin, estado civil, tiempo de uso previo y procedencia.

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2.5. VARIABLE DE ESTUDIO. VARIABLE INDEPENDIENTE: Nivel de conocimiento sobre los efectos secundarios del acetato de medroxiprogesterona. VARIABLE DEPENDIENTE: Actitud ante los efectos secundarios del acetato de medroxiprogesterona. VARIABLES INTERVINIENTES: Edad Procedencia estado civil nivel de instruccin ocupacin tiempo de uso previo nmero de hijos

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CAPITULOIII

METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

3.1. TIPO DE INVESTIGACIN Aplicada 3.2. NIVEL DE INVESTIGACIN Cuantitativo 3.3. DISEO DE INVESTIGACIN No experimental, prospectivo 3.4. MTODO DE ESTUDIO CLNICO Descriptivo y de corte transversal.

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3.5. POBLACIN Y MUESTRA *POBLACIN: Estar constituida por todas las usuarias de algnmtodo anticonceptivo, atendidas en el servicio de planificacin familiar del centro de salud Licenciados Ayacucho entre los meses de Enero Marzo del 2014. *MUESTRA: Estar constituida por 60 mujeres con antecedentes de uso de acetato de medroxiprogesteronaatendidas en el servicio de planificacin familiar del centro de salud Licenciados - Ayacucho entre los meses de Enero Marzo del 2014. 3.6. TIPO DE MUESTREO: no probabilstico de seleccin por conveniencia 3.7. CRITERIOS DE INCLUSIN: Mujeres en edad frtil que consta a partir de los 15 aos de edad hasta los 49 aos. Mujeres que hayan usado por lo menos una vez el mtodo anticonceptivo de acetato de medroxiprogesterona. Mujeres sexualmente activas. Mujeres que accedan a la investigacin.

3.8. CRITERIOS DE EXCLUSIN Mujeres sexualmente activas menores de 15 aos de edad y mayores de 49 aos de edad.

38

Mujeres usuarias de otros mtodos anticonceptivos, que no hayan usado el acetato de medroxiprogesterona ni una sola vez.

Mujeres sin actividad sexual. Mujeres que no accedan a la investigacin.

3.9. TCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS *TCNICA: Encuesta. Test de conocimiento Test psicolgico Lickert para medir actitud. *INSTRUMENTO: Cuestionario de preguntas. Ficha de test de conocimiento Ficha de test psicolgico Lickert para medir actitud. 3.10. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS: * Por medio de la Facultad de Obstetricia se solicitar a la direccin del Centro de salud Los Licenciados del distrito de Ayacucho, el permiso respectivo para poder llevar a cabo el trabajo de investigacin.

39

* Una vez obtenida la autorizacin, se solicitar a la jefa del programa de Planificacin familiar, el registro de las usuarias. *Se proceder a identificar a las usuarias segn los criterios de inclusin y exclusin. * El tipo de muestreo para esta investigacin ser no probabilstico por cuotas, por lo cual se proceder a seleccionar a 60 usuarias, previo consentimiento informado. * Se aplicar la ficha para la obtencin de los datos generales y la informacin previa que las usuarias tendrn. (Anexo 1) * Se aplicar la ficha del test de conocimiento que est constituida por diez preguntas sobre las caractersticas y los efectos del acetato de

medroxiprogesterona de 150 mg. (Anexo 2) * Finalmente se aplicar la ficha del test de Lickert para medir la actitud de las usuarias frente a los efectos secundarios del acetato de

medroxiprogesterona de 150 mg. , el cual estuvo constituida por 13 interrogantes. (Anexo 3)

40

3.11. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS

Primero: se realizar el control de calidad de los datos.

Segundo: se realizar la construccin de la matriz Excel.

Tercero: los datos sern procesados empleando el paquete estadstico SPSS versin 20.0

Cuarto: se elaborarn los cuadros estadsticos haciendo uso de frecuencias simples de doble y triple entrada para la presentacin de anlisis e

interpretacin de los resultados.

41

BIBLIOGRAFA

1)INPARESLos anticonceptivos inyectables seguros y eficacesLima-1992. 2)MARADIEGUI, E. Anticonceptivo inyectable Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-1992. 3)MINSA Gua Nacional de Salud ReproductivaPer- 2002 4)NAGAHATAS S.Programa de salud reproductiva y participacin

familiarEditorial PROPACEBLima-Per (1996-2000) 5)SCHERINGOrientacionesen hormonoterapia Lima- 2003

6) SCHWARCZ L. Ricardo OBSTETRICIA Sexta edicin 2005

7) FEDERACIN INTERNACIONAL DE PLANIFICACIN FAMILIARanticoncepcin hormonal de accinprolongada. Manual de planificacin familiar para mdicos.Publicaciones mdicas de la federacin internacional de planificacin familiar. Sexta edicin, 1989:Pginas 88-111. 8)BERNERT PACHECO tecnologa anticonceptiva. Separata USAID 2003

42

9)

VELARDE

V.H.

Mtodos

anticonceptivos

de

planificacin

familiarSeparata edit. Bautista.Ayacucho- Per 2002 10)ACEVEDO CASTILLO S. Tiempo promedio de retorno a la fecundidad

en mujeres con antecedentes de uso de etinilestradiol-Norgestrel y Acetato de medroxiprogesterona en el servicio de ginecoobstetricia del hospital regionalde Ayacucho, Abril-Junio 2005 11)BEDRILLANA GLORIA Incidencia de mtodos anticonceptivos usados en el Hospital de Apoyo Rezola de Caete y el Hospital de Apoyo de Ayacucho entre los aos Enero 1986-Diciembre 1990Tesista UNSCHOBSTETRICIA

12) FINGER WR. Los inyectables ofrecen muchas ventajas. Mtodos anticonceptivos slo de progestinas. NETWORK 1995;10(3):17-22.

13) RODRGUEZ R,y Col. Caracterizacin de lasprogestinas inyectables y sus beneficios en laplanificacin familiar. general integral2003; 19(2). 15) SANTANA F. y Col. efecto del contraceptivo inyectable Depoprovera sobre el metabolismo de la glucosa. Revista cubana endocrinologa 2000;98104. 16) ENCUESTA DEMOGRFICA DE SALUD Y FAMILIA 2000 Revista cubana de medicina

43

17) GERMAN, HUAMANI GARCIA

Efectos secundarios del acetato de

medroxiprogesterona Satipo-Junin1996. 18) MINSANivel de conocimiento de los mtodos anticonceptivos1999 19) EVARISTOC. usodeacetatodemedroxiprogesterona de depsito en el hospital de apoyode la Merced - Chanchamayo - Junn.2003.

20) CONDORI TITO, MELIDA DEL CARMEN; CAMACHO QUEZADA, JORGE LUIS Conocimiento y actitud que tienen las purperas sobre el acetato de medroxiprogesterona (Depoprovera) y su aceptacin como mtodo anticonceptivo. Instituto Especializado Materno Perinatal.LIMA PER 2005 21) JACOBITA FABIOLA GIL CIPIRAN (Lima 2005) Asociacin entre conocimiento y actitud y la aceptacin a efectos secundarios del acetato de medroxiprogesterona en usuarias del servicio de planificacin familiar hospital nacional arzobispo Loayza.

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ANEXO

45

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA FACULTAD DE OBSTETRICIA ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE OBSTETRICIA FICHA DE ENCUESTA NIVEL DE CONOCIMIENTO Y ACTITUD FRENTE A LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ACETATO MEDROXIPROGESTERONA EN USUARIAS DEL SERVICIO DE PLANIFICACIN FAMILIAR EN CENTRO DE SALUD LOS LICENCIADOS AYACUCHO NOVIEMBRE 2013 A ENERO 2014 Estimada usuaria deseamos conocer algunos datos respecto al uso del anticonceptivo que usted eligi, as, su opinin y experiencia con respecto a estos datos sern de mucha utilidad para la realizacin de un trabajo de investigacin, siendo manejados con la ms absoluta reserva. Muchas gracias por su valiosa colaboracin. CONOCIMIENTO SOBRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE OBSTETRICIA Estimada usuaria deseamos conocer algunos datos respecto al uso del Anticonceptivo que Ud. Eligi as con su opinin y experiencia con

respecto a este estos datos sern de mucha utilidad para la realizacin de un trabajo de investigacin, siendo manejados con la ms absoluta reserva. Muchas gracias por su valiosa colaboracin.

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ANEXO 01 I. DATOS GENERALES: 1. de encuesta:. 2. Edad:. 3. de hijos:.. 4. Nivel de instruccin: a) Sin estudios. b) Primaria. c) Secundaria. d) Superior.

5. Estado civil: a) Soltera. b) Casada. c) Conviviente. d) Separada-

/Divorciada. 6. Ocupacin: a) Su casa. b) Estudia. c) Empleada. d) Independiente.

7. Lugar de procedencia: a) Rural II. b) Urbano-marginal c) Urbano

INFORMACIN PREVIA:

1. Tuvo informacin previa sobre el acetato de medroxiprogesterona a) Si b) No

2. En dnde recibi informacin sobre el acetato de medroxiprogesterona a) Familiar b) vecina c) hospital d) internet

3. Tuvo informacin acerca delos efectos secundarios del acetato de medroxiprogesterona a) Si b) No

4. En dnde recibi informacin sobre los efectos secundarios del acetato de medroxiprogesterona a) Familiar b) vecina c) hospital d) internet

47

ANEXO 02 NIVEL DE CONOCIMIENTO 1. Cree Ud. que la ampolla acta evitando el embarazo? a) Verdadero. b) Falso. c) No s. 2. Con una sola ampolla se puede evitar el embarazo definitivamente? a) Verdadero. b) Falso. c) No s. 3. La ampolla es cara y slo se puede conseguir en las farmacias? a) Verdadero. b) Falso. c) No s. 4.si con la ampolla usted no menstrua, la sangre se acumula ? a) Verdadero. b) Falso. c) No s. 5. La ampolla puede producir cambios en su peso? a) Verdadero. b) Falso. c) No s. 6. Durante el uso de la ampolla Ud. podra registrar leve dolor de

cabeza? a)Verdadero. b) Falso. c) No s. 7.La duracin de la ampolla es de tres meses? a)Verdadero. b) Falso. c) No s. 8. Puede aplicarse la ampolla en cualquier fecha? a)Verdadero. b) Falso. c) No s. 9. La ampolla puede aplicarse a mujeres que no han tenido hijos?

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a) Verdadero. b) Falso. c) No s. 10. La ampolla puede ser aplicada tambin en adolescentes?

a) Verdadero. b) Falso. c) No s. A NEXO 0 3 TEST DE ACTITUD (LICKERT)

totalmente en desacuerdo Desacuerdo indiferente De acuerdo totalmente de acuerdo

1.cmo se siente en relacin a la aplicacin de la ampolla 2. la alteracin en su menstruacin le resulta(ra) muy incmoda 3.Generalmente hago lo que la Obstetra recomienda 4.recibir inyecciones me d mucho miedo 5.toda usuaria tiene derecho a recibir informacin sobre los efectos secundarios de la ampolla 6.No soporto la idea de subir de peso por causa de la ampolla 7.Los dolores de cabeza ocasionados por la ampolla me resultan insoportables 8.Mi estado de nimo con el uso de la ampolla es muy negativo y afecta a mi familia 9.Tengo mucho miedo al no sentirme protegida contra las I.T.S. 10.Las nuseas/vmitos como efecto secundario de la ampolla me causan temor de un posible embarazo 11. El deseo sexual se ve disminuido con el uso de la ampolla

1 5 1 5 1

2 4 2 4 2

3 3 3 3 3

4 2 4 2 4

5 1 5 1 5

5 5

4 4

3 3

2 2

1 1

5 5

4 4

3 3

2 2

1 1

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12.La ampolla podra evitarme problemas en el futuro 13.Me resultan incmodas las manchas y acn como efectos secundarios de la ampolla

5 5

4 4 ANEXO 4

3 3

2 2

1 1

MEDICIN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO

La medicin del nivel de conocimiento se bas a un esquema estadstico descriptivo valorado cuantitativamente y amparado en un patrn se realiz a travs de un instrumento pre elaborado que consta de diez preguntas sobre el acetato de medroxiprogesterona, con respuestas de opcin mltiple. El puntaje de cada respuesta fue: Respuesta correcta: 2 puntos Respuesta incorrecta: 0 puntos Respuesta que no sabe: 1 punto Obteniendo un puntaje mximo de 20 puntos y un puntaje mnimo de 00 puntos. El puntaje total se consigue sumando el valor obtenido en cada tem, para terminar de clasificar el nivel de conocimiento se toma los siguientes parmetros: Bueno: 14 20 Regular: 7 13

50

Deficiente: 0 - 6

ANEXO 5

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO INDICADOR CRITERIOS DE MEDICIN INDEPENDIENTE Nivel de conocimiento sobre el acetato de medroxiprogesterona Bagaje de conocimientos que poseen las mujeres sobre el acetato de medroxiprogesterona DEPENDIENTE Actitud sobre los efectos secundarios del acetato de medroxiprogesterona Accin tomada por una persona ante la presencia de algn fenmeno o problema INTERVINIENTES Edad Es el periodo cronolgico del ser Mujeres en Ficha de encuesta -Aceptacin -Indiferencia -Rechazo -46-65 -23-45 - 0- 22 Test de actitud segn escala de Lickert -Bueno -Regular -Deficiente - 14-20 - 7-13 0-6 Test de conocimento sobre el acetato de medroxiprogesterona INSTRUMENTO

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humano que va desde el momento de su nacimiento hasta la fecha actual Estado civil Se llama as a la unin conyugal segn las normas establecidas por el estado. Nivel de instruccin Se refiere a los aos cursados en un centro de estudios ya sea primaria, secundaria y superior. Ocupacin Es sinnimo de oficio, cargo y

edad fertil

12 - 49

-soltera -conviviente -casada -separada/ Viuda -sin estudios -primaria -secundaria -superior -0 grados -1- 6 -1- 5 -1-3/5 Ficha de encuesta Ficha de encuesta

-su casa -estudiante -empleada -independiente Ficha de encuesta

trabajo, empleo, actividad.

Lugar de procedencia

Es el lugar donde la usuaria vive .o ha vivido en los ltimos 3 aos.

-rural -urbanomarginal -urbano Ficha de encuesta

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