Guías de Diagnóstico y Tratamiento de EMERGENCIAS CARDIOVASCUlARES en Centros de Atención Primari

Guas de diagnstico y tratamiento de
EMERGENCIAS CARDIOVASCUlARES
en centros de atencin primaria
OCTU 8RE ' 2006
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Objetivos
Estado hemodinmico
Modo de derivacin
Reanimacin cardiopulmonar
Dolor torcico
4
7
Disnea
11
Hipertensin severa
13
Hipertensin y embarazo
16
Sncope
19
Palpitaciones
22
Bradiarritmias
24
Hoja de derivacin
Glosario
26
Bibliografa
28
Autores colaboradores
28
27
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Objetivo:
El objetivo de la presente gua es orientar a los profesionales de los

centros de atencin primaria, clnicos y mdicos de familia en el
diagnstico y tratamiento inicial de las emergencias
cardiovasculares y su eventual derivacin a centros de mayor
complejidad.
Servicio de Cardiologa
Hospital L. C. Lagomaggiore
"al servicio de la comunidad"
Consultas las 24 horas:

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ESTADO HEMODINMICO:
Tensin arterial sistlica < 90 mmHg

Fe > 100 lat./min.
FR > 30/min.
Trastorno de conciencia
Palidez y sudoracin fra
Ingurgitacin yugular
Rales pulmonares
Ritmo de galope
Disnea paroxstica nocturna
Diagnstico y
tratamiento
segn causa
Recordar:
Una correcta valoracin clnica del estado hemodinmico refleja la funcin cardaca as
como la perfusin de rganos vitales (cerebro, corazn, rin) por lo que cualquier
alteracin de la misma es un indicador de riesgo de vida, debiendo procederse en forma
rpida y eficiente.
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MODO DE DERIVACiN:
ESTADO
HEMODINMICO
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MEDIDAS BSICAS
Oxgeno por mscara

o bigotera 10 a 12 l/mino
Hidratacin parenreral con
Ox 5% a 7 gotas/mino
FORMA DE TRASLADO
En ambulancia
(unidad coronaria mvil)
Con mdico
Monitorizado
FORMA DE TRASLADO
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REANIMACiN CARDIOPULMONAR - RCP Bsica

Evaluar estado de
conciencia
Observar
Tratar segn lo indicado
Veo
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Siento
Dar 2 respiraciones lentas
Circulacin
En ausencia de dao neurolgico,

Posicin de recuperacin,
Identifique frecuencia y
amplitud del pulso carocdeo
Paro respiratorio
Iniciar masaje cardaco

Continuar ventilacin
Iniciar medidas bsicas
Descartar causas probables
Continuar ventilacin
Iniciar medidas bsicas
Descartar causas probables
Recordar:
El obje[jvo de la RCP Bsica es mamener el Aujo sanguneo mnimo necesario de rganos vi[ales (cerebro corazn) has[a
acceder a la RCP avanzada,
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REANIMACiN CARDIOPULMONAR - Anexo
EVALUACiN DE LA VA AREA
(1,
Veo el movimiento del trax, escucho la respiracin y siento el aire por no ms de 10 segundos.
Cuando la vctima est inconciente la lengua y

la epiglotis pueden obstruir la va area.
Esta maniobra eleva la lengua y libera la

va area.
Posicin de recuperacin:
Si presenta respiracin adecuada y no

hay signos de traumatismo.
Realizar controles de signos vitales re
gularmente.
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TCNICA DE MASAJE CARDACO
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Obsrvese la posicin del rescatador. (1) Identifique el apndice xifoides. (2) Taln de la mano en
la mitad inferior del esternn y la otra mano sobre la misma entrecruzando los dedos.
(3) Realice compresiones de 3 a 5centmetros de profundidad con una frecuencia aproximada

de 100/min. Relacin compresin ventilacin 15:2.
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DOLOR TORCICO
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ANGOR
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Dolor torcico
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( OTRAS CAUSAS
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Dolor corcico,
Hombre > 35 aos o
mujer> 45 aos.
D ura ms de 5 minucos.
Desencadenado por
esfuerzo, estrs o fro.
No calma con reposo ni
analgsicos.
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SNDROME
ISQUMICO AGUDO
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Diseccin artica
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Pericarditis
Espasmo esofgico
Traumatismos
Dolor pleural
Neumona
Dolor cervical- dorsal
Dolor osteomioarticular
lcera
Dolor de origen abdominal
Otras
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DOLOR TORCICO - Anexo

IMPORTANCIA DEL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ
1- La clave diagnstica es el "dolor precordial':
2- El 20 % de los IAM debutan como primer smoma con una "muerte sbita'~
3- La muerce sbita ocurre fundamemalmeme en la "primera hora de haber
comenzado los sntomas'~
4- La causa es la '1ibrilacin ventricular'~
5- Por lo [amo una vez realizado el diagnstico de SIA es peremorio la "internacin
precoz del paciente en la unidad coronaria':
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Probabilidad de Al
Probabilidad al[a:
Angina definitiva en hombres> 60 y mujeres> 70 aos.
Cambios ECG o hemodinmicos con el dolor.
Angina variame: 5T vara ms de 1 mm.
Marcada inversin de onda 'T' en ml[iples derivaciones.
Hiswria de ECA
Probabilidad imermedia:
Angina definitiva en hombres < 60 y mujeres < 70 aos.
Angina probable en hombres> 60 y mujeres> 70 aos.
Diab(ico o no con, 2 ms facwres de riesgo.
Enfermedad vascular.
5T deprimido 05 - 1 mm
Onda 'T' invercida, lmm o ms en derivaciones con "R" dominames.
Probabilidad baja:
Dolor atpico.
1 facwr de riesgo, pero no diabetes.
Onda 'T' plana o invertida < lmm en derivaciones con "R" dominame.
ECG normal.
8raunwald E. Circulation 1994; 90: 613 . 622.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORCICO AGUDO
Constrictivo.
Opresivo.
Urente
"Pesadez precordial".
"Sordo".
"Como pualada" agudo, punzante.
"Estocadas" que se agravan con la
respiracin.
Retroesternal.
Parte media anterior del trax.
Brazos, antebrazo, hombros, dedos.
Cuello y maxilar inferior.
Regin interescapular.
Regin submamaria izquierda.

Hemitrax derecho.
Regin cervical posterior o trapecio.
Ejercicio.
Excitacin.
Estrs.
Ocurre despus de interrumpir el ejercicio.

Desencadenado por un movimiento
especfico del cuerpo.
Fro.
Pos prandial.
Maxilar inferior
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Epigastrio
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DOLOR TORCICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Retroesternal:
Hombro:
Angor pectoris
Dolor pericrdico
Dolor esofgico
Diseccin artica
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Angor pectoris
Pericarditis
Dolor pleural
Absceso subdiafragmtico
Dolor cervical
Hemitrax derecho
Cara anteroinferior:
Brazo:
Angor pectoris
Dolor cervical
Dolor vesicular
Congestin heptica
TEP - Neumona
Dolor pleural
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Epigstrico:
Angor pectoris
Dolor pericrdico
Dolor esofgico
Dolor gastro- duodenal
Dolor pancretico
Dolor vesicular
Congestin heptica
Dolor pleural - Neumona
Interescapular:
Angor pectoris
Dolor msculo-esqueltico
Diseccin artica
Dolor vesicular
Dolor pancretico
Hemitorax izquierdo
Cara anteroinferior:
Dolor neurlgico
TEP - Neumona
Dolor pleural
Infarto esplnico
Sind. del ngulo esplnico
ALGORITMO DIAGNSTICO PREHOSPITALARIO

Dolor precordial
EKG factible?
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Angor pectoris
Menos de 10 mino
Aspirina 160 - 365 mg.

Nitroglicerina sI comp ! 5 min.!3 veces
Traslado a UCI o UDT
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DISNEA
ESTADO
HEMODINMICO
Antecedentes
Hipertensin arterial
Insuficiencia coronaria
Abandono del tratamiento

Transgresin hidrosalina
DESCARTAR otras causas

de disnea: neumopata,
anemia, etc.
_ Furosemida 40 mg bolo EV
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si PA sistlica> 120 mmHg.
Control
ambulatorio
Tratamiento
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DISNEA ~ Anexo
CLASIFICACIN FUNCIONAL (NEW YORK HEART ASSOClATION)
CLASE 1: No limitaciones: La actividad fsica ordinaria no causa fatiga. disnea o palpitaciones.
CLASE 11: Leve limitacin a la actividad fsica ordinaria: como fatiga, disnea o palpitaciones.
CLASE 111: Marcada limitacin a la actividad fsica: La actividad fsica menor que la ordinaria
desencadena sntomas.
CLASE IV: Incapacidad para realzar cualquier actividad fsica sin sntomas. Disnea de reposo.
CAUSAS PRECIPITANTES DE IC
Transgresin hidrosalina.
Terapia inapropiada, abandono de la medicacin.
Hipertensin no controlada.
Arritmias.
Infeccin sistmica.
Desarrollo de una enfermedad no relacionada.
Administracin de drogas depresoras cardacas y/o que retienen sodio.
Desarrollo de una segunda enfermedad cardaca.
Estados con alto gasto cardaco.
Exceso fsico. emocional y alteraciones del medio ambiente.
EXAMEN FSICO
Disnea de esfuerzo
Taquipnea
Onopnea
DPN
3 Reducida capacidad al ejercicio
Fatiga debilidad
Smomas urinarios (noccuria)
Smomas cerebrales
Sntomas predominames de le derecha (HT venosa sistmica)
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HIPERTENSiN SEVERA
HIPERTENSiN SEVERA
PA Sistlica 2 180 mmHg y/o
PA Diastlica 2 110 mmHg,
DAO AGUDO DE
RGANO BLANCO
Angor
Disnea
Trastorno de conciencia
Dficit neurolgico focal
HTASEVERA
AISLADA
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
A51NTOMT1CA U OLlGOSINTOMTICA
Cefalea - mareos - nuseas epistaxis - malestar general.
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Reposo
Tratamiento va oral
Control seriado de signos vitales
Recordar:
La mayora de las crisis hipertensivas (a excepcin de EAP) cursan con deplecin de volumen secundaria a nacriuresis por
presin, por lo que se encuentra CONTRAINDICADA la utilizacin de diurticos del asa como FUROSEMIDA EV
El descenso abrupto e incontrolado de PA en las crisis hipercensivas genera alteraciones en los mecanismos de
autorregulacin vasculares, por lo que est CONTRAINDICADA la utilizacin de drogas no ticulables de accin rpida
como Nifedipina SL
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HIPERTENSiN - Anexo
Clasificacin de la
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Presin arterial
Sistlica Diastlica
mmHg
mmHg
Terapia medicamentosa inicial

Estilos de
vida
<120
<180
Estimular
Prehipertensin
120- 139
80- 89
HTA: Estadio 1
140-159
90- 99
&100
Normal
HTA: Estadio 2
~160
Sin indicacin clara
Tratamiento indicado
No indicado tratamiento
farmacolgico
Frmacos segn las

indicaciones presentes
Tiazidas en la mayora.
IECAs, BRA. ~BS, BCC o
combinaciones
Otras drogas
antihiperrensivos (2)
(Diurticos,IECAs, BRA.
3BS, BCC)
Segn sea necesario.
Combinar dos frmacos (1)
(2)
(1) La terapia combinada Inicial debe usarse con precauCin cuando eXista nesgo de hipotenSin ortosttlca (usualmente
diurticos tiazdicos asociados con, IECAs. o BRA. ~Bs BCC)
(2) Tratamiento en enfermedad renal crnica o diabetes con objetivo PA <130/80 mmHg
MODIFICACIONES DEL ESTilO DE VIDA EN El PACIENTE HIPERTENSO

Reduccin de todos los factores de riesgo. dejar de fumar- Los efectos de estas modificaciones son dosis y
tiempo dependientes. y pueden ser mayores en algunos individuos.
Modificacin
Reduccin aprox.
PAS (Rango)
Recomendacin
5-20 mmHg/10 Kg de
reduccin de peso
Reduccin de peso
Mantenimiento del peso corporal normal (IMC 185 - 24,9 Kg/m')
Adoptar un plan de
comidas DASH
Consumo de dieta rica en frutas. vegetales y productos lcteos.

descremados con un contenido reducido de grasas saturadas y
totales
Reduccin de sodio
en la dieta
Reducir consumo de sodio. no ms de 100 mEq/L dia (2.4 g sodio

6 g de cloruro sodio)
2-8 mmHg
Actividad fsica
Hacer ejercicio fsico aerbico regular como caminar rpido

(al menos 30' al da. la mayora sino todos los das de la semana)
4-9 mmHg
Moderacin en
consumo de alcohol
Limitar el consumo a no ms de 2 copas (30 mL de etanol)

al da en varones y no ms de 1 en mujeres
2-4 mmHg
8-14 mmHg
DASH. Dietary Approaches to STOP Hypertension
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ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSiN ARTERIAL

(Modificar estilo de vida
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No se alcanzan los objetivos de PA 140/90 mmHg)
(<130/80 en diabetes o enfermedad)
Eleccin de frmaco
Sin complicaciones
asociadas
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Estadio 1 HTA
PAS 140 - 159
PAD 90 - 99 mmHg
Estadio 2 HTA
PAS ~160
PAD ~100 mmHg
Tiazidas. Considerar
IECAs, BRA, ~Bs,
BCC o combinacin
Dos frmacos
(usualmente tiazidas e
IECAs, BRA, ~Bs, BCCs)
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Con complicaciones
asociadas
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Frmacos para las
indicaciones obligatorias
(Ver tabla frmacos)
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Otros antihipertensivos
(diurticos, IECAs, BRA,
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No se alcanzan los objetivos de la PA
Considerar consulta con el cardilogo
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INDICACIONES OBLIGATORIAS Y DROGAS RECOMENDADAS"

indicaciones obligatorias
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HIPERTENSiN Y EMBARAZO
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Eclampsia
Emergencia hiperrensiva
Sndrome de Hellp
Hiperrensin arrerial severa (PAD <::110 mmHg)
Hiperrensin arrerial moderada (PAD 100 mmHg con traramiento)
Proreinuria ~1 g/24 hs.
Rerardo del crecimiento intraurerino
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Reposo
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HIPERTENSiN Y EMBARAZO - Anexo

CLASIFICACIN:
Hipertensin gestacional
Preeclampsia
Hipertensin crnica
Preeclampsia sobreimpuesta
Eclampsia
HIPERTENSiN CRNICA Y EMBARAZO: ALTO RIESGO

Edad materna> 40 aos
Duracin de la hipertensin> 15 aos
Presin arterial> 160/100 mmHg 1 trimestre
Enfermedad renal
Enfermedad tiroidea
Miocardiopatas
Colagenopatas
Diabetes
Antecedentes de preeclampsia
Antecedentes de muerte fetal
EVALUACIN CLNICA
1 - Control de la tensin arterial y respuesta al tratamiento
2 - Signos de insuficiencia cardaca, renal o alteraciones del SNC
3- Laboratorio: Hto, recuento plaquetario, uricemia, creatininemia, hepatograma, coagulograma,
proteinuria de 24 hs.
4 - Fondo de ojo, ECG yecocardiograma
TRATAMIENTO
No farmacolgico
PAD 90-99 mmHg
Farmacolgico
PAD~100
mmHg
PAD 90-99 mmHg + proteinuria
PAD 90-99 mmHg + hiperuricemia
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DROGAS INDICADAS
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Previene la aparicin de proteinuria

Dosis 50 a 100 mg/da
3 trimestre
Nifedipina
HTA Severa
Feto inmaduro
Prolongacin de la gestacin
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COMPLlCACION ES SEVERAS
Hemorragia cerebral
CID
Fallo heptico
Fallo renal agudo
Abruptio placentae
Fallo respiratorio (distrs respiratorio)
Fallo cardaco (edema agudo de pulmn)
Droga de 1 eleccin
Menor incidencia de aborto
Puede administrarse en la lactancia
Sin efectos adversos en el nio
Dosis: 0,5 a 2 gr/da
1 Y2 trimestre
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SNCOPE
EDAD
Ortostatismo prolongado
Bradicardia
Hipotensin
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CARDIOPATA
CARDIOGNICO
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Amecedemes
Posterior a esfuerzo
Dolor precordial
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En paciemes jvenes son ms frecuemes las causas vasovagales, las psicgenas y las imoxicaciones,
En ancianos predominan las afecciones cardiovasculares, neurolgicas y efectos adversos de la medicacin (diurticos),
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SNCOPE - Anexo
Prdida brusca y transitoria del conocimiento y el tono postura!. con recuperacin espontnea ad integrum, sin la
necesidad de realizar tratamiento para revertir.
CAUSAS:
Cardiolgicas:
Arritmias:
Bradiarritmias (BAV 3, Enf NSA)
Taquiarritmias (TV)
Anatmicas:
Estenosis artica
Miocardiopata hipertrfica
Tromboembolismo pulmonar
Vasculares:
Hipotensin ortosttica:
Hipovolemia
Frmacos
Posprandial
Mediado por reflejos:
Sncope vasovagal
Siruacional (miccional. defecarorio, rusgeno)
Neurolgicas I cerebrovasculares: (Ictus, migraa)

Metablicas:
Hipoglucemia
Hipoxemia
Hipocapnia
Drogas
Alcohol
Miscelaneas:
Psicgeno
Desconocidas
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SNCOPE - Anexo
Sospecha diagnstica
Sntomas o signos
Despus de bipedesracin
prolongada, dolor brusco inesperado,
visin, sonido u olor desagradables
Sncope vasovagal
Durante o inmediatamente despus de

la miccin, ros, deglucin o defecacin.
Sncope siruacional
Con neuralgia (del glosofarngeo o del

rrigmino)
Bradicardia o reaccin vasodepresora
Al incorporarse
Hiporensin orrosrrica
Despus del ejercicio en arieras

entrenados
Mediado neurolgicamente
Al cambiar de posicin (pasar de

sedesracin a decbiro, inclinarse, dar la
vuelra en la cama)
Mixoma auricular, rrombo
Sncope con ejercicio
Esrenosis arrica, hiperrensin pulmonar, miocardiopara

hiperrrka, enfermedad coronaria, mediado neurolgicamente.
Con la roracin ceflica, al presionar el

seno carordeo (rambin al afeirarse)
Hipersensibilidad del seno carordeo.
Asociado a vrrigo, disarrria, diplopa y

orros sntomas motores o sensitivos de
isquemia de tronco,
Accidente isqumico rransirorio, migraa.
Con ejercicio del brazo
Robo de la subclavia
Confusin despus del episodio sincopal
Crisis comicial
Hipotensin ortosttica: descenso de la PAS ~a 20 mmHg o de la PAD ~1 S mmHg dentro de los 3 minuros de haber
abandonado el decbiro.
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BRADIARRITMIAS - Anexo
Las bradiarritmias ms frecuentes son:
1- Bradicardia sinusal
2- Bloqueo AV 2 Y3 grado
3- Fibrilacin auricular con alto grado de bloqueo AV
Descartar el uso de drogas que producen bradicardia:
1- ~ Bloqueantes (Acenolol. Carvedilol)
2- Amiodaroma
3- Digoxina
4 Antagoniscas del calcio (Dilciazen. Verapamilo)
GRADUACiN DE SNTOMAS EN LAS ARRITMIAS:
Clase I
Clase 11
Clase III
Clase IV
Asintomcico o limicado a palpicaciones.

Mareos. acurdimiento. precordialgia. disnea.
Sncope o disfuncin orgnica.
Muerte sbica.
CASOS ESPECIALES:
La causa ms frecuente de BAV completo adquirido en < de 35 aos es la enfermedad de Chagas.
Paciente> 40 aos con bradicardia y angor -----.. sospechar IAM.
Paciente < 30 aos con bradicardia e hipocensin
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HOJA DE DERIVACiN
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Derivacin a:
Guardia de Urgencia
Modo de Derivacin:
En ambulancia
Particular
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Consultorio Externo
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Con mdico
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Observaciones: -------------------------------------------------------------------------------------------------
Firma y sello del mdico
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Guardia de Urgencia
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GLOSARIO
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Angina inestable
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BAV 3:
BCC:
BRA 11:
CF:
CID:
DASH:
DPN:
Dx:
EAP:
ECA:
ECG EKG:
Enf. NSA:
FA:
FAP:
FC:
FR:
HT
HTA:
lA M:
IC:
lECA:
IMC:
Bloqueo auriculovencricular de segundo grado

Bloqueo auriculovencricular de tercer grado
Bloqueances de los canales de calcio
Bloqueances de los receptores de la angiotensina 11
Capacidad funcional
Coagulacin incravascular diseminada
Dietary approaches ca STOP hypertension
Disnea paroxstica nocturna
Dextrosa
Edema agudo de pulmn
Enfermedad coronaria ateroesclertica
Electrocardiograma
Enfermedad del ndulo sinoauricular
Fibrilacin auricular
Fibrilacin auricular paroxstica
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Hipertensin
Hipertensin arterial
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia cardaca
Inhbidores de la enzima convertidora de angiotensina
rndice de masa corporal
Intravenosa
Milmetros de mercurio
Masaje del seno carotideo
Oxgeno
Presin arterial
Presin arterial diastlica
Presin arterial sistlica
Primer ruido cardaco
Segundo ruido cardaco
Sndrome isqumico agudo
Sublingual
Tromboembolismo pulmonar
Taquicardia paroxstica supraventricular
Taquicardia sinusal
Taquicardia ventricular
Unidad de dolor torcico
IV:
mmHg:
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R2:
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BIBLIOGRAFA
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Internal Consensus on Science. Supplement to Circulation. 2000: Vol 102. N8.
Braunwald E; Zippes D P; Libby P Heart Disease a Texbook of Cardiovascular Medicine.
6'" ed. WB Saunders. 200l
Gambarte AJ. Electrocardiografa Bsica. Diagnstico de las principales arritmias y
Sndromes Cardiolgicos. Universidad Mendoza 2005 (en prensa).
Guas de diagnstico y teraputica en los grandes sndromes cardiolgicos.
Servicio de Cardiologa Hospital L. C. Lagomaggiore. Mendoza Argentina. 2005.
Ewy G. A. Cardiocerebral Resuscitation. The New Cardiopulmonary Resuscitation.
Circulaton. 2005; 111:2134-2142.
AUTORES
Prof. Dr. Gambarte Adolfo Juan - Jefe del Servicio de Cardiologa Hospital L. C. Lagomaggiore
Dr. Piasentin Jorge - Mdico cardilogo del Servicio de Cardiologa Hospital L. C. Lagomaggiore
Dr. Baigorria Jayat Ariel - Mdico cardilogo del Servicio de Cardiologa Hospital L. C. Lagomaggiore
Los autores agradecen la colaboracin en la discusin y elaboracin de estas Guas a los doctores:
Luna Mariano; Arrieta Oscar; Carosella Gustavo; Alba Carolina; Garcia Martn; Carosella Gabriel.
Residentes del Servicio de Cardiologa Hospital L. C. Lagomaggiore. Mendoza-Argentina.
Asistencia tcnica e iconografa: Lie. Roger Gutirrez

Guías de Diagnóstico y Tratamiento de EMERGENCIAS CARDIOVASCUlARES en Centros de Atención Primari

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Guías de Diagnóstico y Tratamiento de EMERGENCIAS CARDIOVASCUlARES en Centros de Atención Primari

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Guas de diagnstico y tratamiento de

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El objetivo de la presente gua es orientar a los profesionales de los

Consultas las 24 horas:

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GUias de dlagnostlcos y tratamientos de

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Tensin arterial sistlica < 90 mmHg

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Guas de diagnsticos y tratamientos de

Derivacin con mdico

Oxgeno por mscara

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REANIMACiN CARDIOPULMONAR - RCP Bsica

Dar 2 respiraciones lentas

En ausencia de dao neurolgico,

Iniciar masaje cardaco

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REANIMACiN CARDIOPULMONAR - Anexo

Cuando la vctima est inconciente la lengua y

Esta maniobra eleva la lengua y libera la

Si presenta respiracin adecuada y no

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~ a"""",,';,tt',, .,.a,~" :'~$"~":,, ,",~ y .... "', .~,'"

TCNICA DE MASAJE CARDACO

(3) Realice compresiones de 3 a 5centmetros de profundidad con una frecuencia aproximada

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Hombre > 35 aos o

esfuerzo, estrs o fro.

No calma con reposo ni

. De ri'~icif1con mdico' ':.:

Derivacin con mdico

''ti~. '. " . : - .

GUias de diagnosticas y tratamientos de

en centros e atenclon pnmana

DOLOR TORCICO - Anexo

3- La muerce sbita ocurre fundamemalmeme en la "primera hora de haber

comenzado los sntomas'~

4- La causa es la '1ibrilacin ventricular'~

5- Por lo [amo una vez realizado el diagnstico de SIA es peremorio la "internacin

precoz del paciente en la unidad coronaria':

Angina definitiva en hombres> 60 y mujeres> 70 aos.

Cambios ECG o hemodinmicos con el dolor.

Angina variame: 5T vara ms de 1 mm.

Marcada inversin de onda 'T' en ml[iples derivaciones.

Angina definitiva en hombres < 60 y mujeres < 70 aos.

Angina probable en hombres> 60 y mujeres> 70 aos.

Diab(ico o no con, 2 ms facwres de riesgo.

Onda 'T' invercida, lmm o ms en derivaciones con "R" dominames.

1 facwr de riesgo, pero no diabetes.

8raunwald E. Circulation 1994; 90: 613 . 622.

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GUias e lagnostlcos y tratamientos e

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORCICO AGUDO

Regin submamaria izquierda.