!

" $%&'()*
- soIucin de conliniudad de Ios le|idos con lendencia esonlanea a Ia
curacin
- hay erdida de le|idos
- se comromelen dislinlos lios de le|idos
- herida conlaminada desues de 6 horas, no infeclada.

1. +,-./0/1-1/23 .4563 1237-8/3-1/93
-" $4:/;- ,/8</-
- 75% de lodas Ias heridas, incIuyendo Ias roducidas inlencionaImenle
como Ias quirurgicas
- se roducen sin inlerrucin de Ia lecnica aselica (e|. Hernia, biosia) en
le|ido sano que no comromele cavidad oraI, genilourinaria ni digeslivo.
- Iueden ser lraladas aroximando Ios bordes sin necesidad de drena|e
- IosibiIidad infeccin: 1%
=" $4:/;- >/8</- +237-8/3-;-
- son aqueIIas en que se lransgrede una barrera conocidamenle
conlaminada or microorganismos, como digesliva, urinaria y bucaI
- robabiIidad de infeccin: 8%
- se benefician con anlibilico rofiIaclico
- e|: coIecisleclomia, heridas lraclo urogenilaI, cavidad oraI , cavidad nasaI.
1" $4:/;- 1237-8/3-;-
- lodas aqueIIas de origen lraumalico, como accidenles aulomoviIislicos,
heridas de baIa,
- incIuye heridas en que se vioIa Ia lecnica aselica
- se lransgrede aIguna barrera como oraI, digesliva o urinaria
- conlenido loma conlaclo con Ia herida
- e|. Rolura de inleslino
- invariabIemenle eslas heridas eslaran infecladas en 6 horas si se Ies de|a
sin lralamienlo
- si hay signos de irrilacin eriloneaI reaIizar Iaarolomia + alb
- 3-13% infecladas
;" $4:/;- .?1/-
- heridas evidenlemenle infecladas
- con abundanles desechos, reslos inorganicos, us, le|ido desvilaIizado o
loman conlaclo con maleriaI aIlamenle conlaminado como Ias
deosiciones.
2. +,-./0/1-1/23 .4563 841-3/.82
-" )=:-./@-
- or friccion en suerficie dura o irreguIar
- Iesiones erosivas con diferenle grado de rofundidad.
=" +2:7-374.
- vidrio, bisluri, arma bIanca
- herida nela ! bores reguIares, simelricos con Iado oueslo
- herida en biseI ! corle obIicuo, bordes de dislinlo esesor.
1" +237?.-.
- roducidas or ob|elo romo
- bordes irreguIares a veces desvilaIizados en 1 o varias direcciones.
- Ademas de un corle hay un goIe
;" A?3B-374.
- agu|as esloques

4" C?48-;?:-.
- agenle elioIgico, exlensin, ubicacin, rofundidad.
0" D:-?8-7/.82 14::-;2
- Iesiones con comromiso variabIe de arles bIandas con o sin herida
culanea
- comromiso uede variar en eI liemo
5" 12:72<?3B-374
- ademas de un corle liene cierlo grado de rofundidad.
3. +'+)D&'E)+'FG
- roceso de evoIucin conlinua y normaI de loda herida
- esla dividido en elaas, ero aIgunas se sueronen:
o !"#$%&%'()"
" Resuesla iniciada en eI lraumalismo aI desencadenarse
cascada de Ia coaguIacin,
" Iromueve aaricin de macrfagos y Iinfocilos en Ia herida
" Dura Ia rimera semana
o *+)$(#,+%'(-" ',$/$%+
" La cascada deI comIemenlo eslimuIa Ia formacin de
fibrobIaslos que forman coIageno
" AI finaI deI 4lo dia comienza angiogenesis con eI fin de
aorlar sangre a Ia herida, eslimuIado or faclor crecimienlo
vascuIar secrelado or Ios macrfagos.
o 01(2,$(3%'()"
4 inicia a ocas horas deI lraumalismo, deendienle deI eslimuIo de
faclores Iaquelariaos y macrofagos
o 5)+&%'(-" 6, &%2+(3
- La malriz de coIageno es eI eIemenlo fundamenlaI en Ia cicalriz
- La roduccin de coIageno aIcanza eI maximo a Ias 2 semanas de
iniciado eI roceso y Ia canlidad de coIageno deosilada sera
delenida aIrededor de Ia cuarla semana
o 7,&)6,$%'(-" 6, ')$89,")
- fase finaI de Ia cicalrizacin, se inicia en Ia lercera semana
udiendo durar hasla Ios 6 meses y consisle en Ia fase de
H-;-<7-1/93H, en que eI coIageno recien sinlelizado madura y se
orienla, creando nuevas uniones cruzadas y gana resislencia.
Disminuye lambien Ia vascuIalura formada
o :)"2+%''(-" 6, $% ;,+(6%
4 fibrobIaslos diferenciados a miofibrobIaslos se
inlerconeclan en Ia malriz coIagena y roducen una
conlraccin cenlriela disminuyendo eI defeclo
o 5/,+3% 6, $% ;,+(6%
deendienle de Ia canlidad de coIageno deosilada y de Ia canlidad de
uniones cruzadas, or Io lanlo aumenla rogresivamenle en eI
liemo y es mayor a arlir de Ia lercera semana.
La maxima fuerza lensiI se aIcanza a Ias 4 semanas y nunca suera eI
IJK de Ia
fuerza lensiI de Ia ieI normaI.

4. D&)D)L'%GDF
- favorecer cierre le|idos con Ia menor y me|or cicalriz osibIe
- hacer lodo Io osibIe or evilar infeccin

SICUINCIA DI TRATAMIINTO
- eIiminarse de Ia herida lodo reslo de maleriaI exlrao aI organismo hasla
que le|ido se vea Iimio
- no deben usarse anliselicos IocaIes orque deslruyen baclerias y ceIuIas
recursoras de Ia cicalrizacin.
- In resencia de le|ido necrlico se debe relirar con bisluri.
- Con reseclo a Ia M482.7-./- , debe ser cuidadosa rocurando no daar
mas a Ios le|idos.
- Se suluran lodas Ias heridas en que eI dao sobrease a Ia dermis,
ermiliendo afronlamienlo sin lensin, con agu|a alraumalica corlanle,
reaIizar sulura reselando unlos analmicos.
- Las 1?:-1/234. deben reaIizarse de acuerdo aI lio de herida ,
inlenlandose manlener Ia herida humeda en lodo momenlo favoreciendo
Ia cicalrizacin, sin agregar anliselicos ni anlibilicos IocaIes.
- Iscaras deben manlenerse secas
- &47/:2 ;4 <?372.N se reliran denlro de Ios 15 dias a seguir desde Ia herida.
- %3 1-:-N deben relirarse a Ios 5-7 dias con eI fin de de|ar menos resgos
- D2;-. ,-. M4:/;-. ;4=43 <:27454:.4 ;4, .2, <2:O?4 4.74 ,-. </58437- P
,-. M-14 8Q. 3272:/-."
- II roceso comIelo de cicalrizacin dura 6 meses.
5. +'+)D&'E)+'FG A)DF>FR'+)
-" C?4,2/;4.
- fibras desorganizadas como oviIIos, eosinofiIicos con maleriaI mucinoso
- muy vascuIares, sobreasando raidamenle Ios bordes de Ia herida.
- Iroducen rurilo y doIor.
=" +/1-7:/B-1/93 M/<4:7:90/1-
- fibras desorganizadas en direccin a Ia ieI, olras como ondas
- coIageno maduro lio I
- no sobreasa Ios Iimiles de Ia herida
- roduce menos sinlomaloIogia.
TRATAMIINTO
- cirugia y resulura! debe ser acomaado de olro rocedimienlo
- esleroides IocaIes
- resin, siIicona en Iacas
- fumaralo de braniIo y roinilriIo
- acido relinoico
- siIicona geI
- radioleraia: barras de iridio
6. A&FGF*D'+F L%('+F >%R)>
- Iesiones Ieves ! sanan en menos de 15 dias
- Iesiones menos graves ! sanan de 15 a 30 dias
- Iesiones graves ! sanan en mas de 30 dias
- Iesiones graves a gravisimas ! causan en Ia viclima demencia ,
imolencia, amulacin de aIgun miembro imorlanle, incaacidad
IaboraI ermanenle o deformidad nolabIe.

7. $%&'()* %*A%+')>%*
- heridas faciaIes conlaminadas a diferencia de olras IocaIizaciones que con
6 8 horas no deben sulurarse, ueden sulurarse con un Iimile de 24
horas
- Ias mordeduras se consideran conlaminadas y deben lralarse con aseo,
rofiIaxis ara lelanos , rabia segun normas, anlibilicos ! soIo deben ser
afronladas si defeclo es imorlanle o afeclan regin faciaI.
8. A&FS'>)T'* (%> D%D)GF
- Telano roducido or cIoslridium lelani, baciIo gram -, anaerobio eslriclo,
formador de esoras caaces de sobrevivir en condiciones ambienlaIes
adversas
- In su forma vegelaliva Iibera loxinas como Ia 747-32.<-8/3- , causanle
de Ia enfermedad , Ia que or via HIMATICA Y NIRVIOSA, e|erce su
efeclo sobre Ia Iaca molora, meduIa esinaI, cerebro, sislema nervioso
simalico y miocardio.

Iasos a seguir ara delerminar
Ia vacunacin
evaIuar cIinicamenle si herida es Iimia o sucia:
$(&1(%
o menos de 6 hrs evoIucin
o no enelranles
o escaso dao lisuIar
</'(%
o mas de 6 horas de evoIucin
o indeendienle deI agenle causaI, IocaIizacin y lio de herida.
IvaIuar eslado inmunilario deI acienle
o Calegoria 1 ! acienle recibi inmunizacin anlilelanica en Ios
uIlimos 5 aos
o Calegoria 2! acienle recibi aIgun lio de rofiIaxis anlilelanica
hace 5 o 10 aos alras.
o Calegoria 3 ! roleccin anlilelanica hace mas de 10 aos
o Calegoria 4 !acienle nunca recibi vacunacin anlilelanica o se
desconoce eslado inmunilario














NORMA MINISTIRIAL




9. A&FS'>)T'* &)U')
- encefaIomieIilis aguda causada or rhabdovirus, 100% IelaI
- eI humano se enferma or inocuIacin deI virus or mordedura ,
soIuciones de conlinuidad de Ia ieI o or Ias mucosas, desde Ios animaIes
infeclados.
- Una vez inocuIado eI virus esle migra en forma relrograda hacia eI SNC,
donde roduce encefaIilis aguda incurabIe y morlaI.
- AcluaImenle loda ersona mordida or erro o galo debe recibir vacuna
anlirrabica, corresondienle a 5 dosis de vacuna anlirrabica
- Tralamienlo iniciado en rimera alencin que reciba eI acienle.
- Ixcecin ara no iniciar eI esquema de vacunacin:
o Si eI resonsabIe deI animaI mordedor exhiba carne de vacunacin
deI animaI u olro cerlificado que acredile que esquema de
vacunacin esle aI dia.
- una vez iniciado eI esquema de vacunacin odra ser susendido si:
o ISI cerlifique que animaI mordedor se encuenlre Iibre de virus de
rabia , conforme a Ios examenes que esla enlidad Ie haya reaIizado
o Auloridad sanilaria cerlifique que animaI mordedor se encuenlre
vivo y sano aI cabo de 10 dias siguienles de mordedura.