DISTOCIAS Expo1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIA No 34 CURSO DE ESPECIALIZACION DE MEDICINA FAMILAR
PRESENTAN: R3 NOHEMI PEA SANCHEZ R1 CAROLINA MARTINEZ LAUREANO
R2 TANIA ELIZABETH FIGUEROA DIAZ R1 BRENDA GASTELUM
La distocia que literalmente se define como parto difcil, se caracteriza por un progreso anormalmente lento del trabajo de parto.
Obstetricia y Medicina Materno Fetal L. Cabero . D. Saldivar E. Cabrillo Editorial Panamericana
En los ltimos aos se ha reportado un aumento en la incidencia de las cesreas.
Los esfuerzos para reducir el alto ndice de cesreas se han enfocado a las categoras de distocias y cesreas previas
No existen estadsticas epidemiolgicas de la frecuencia de partos anormales, probablemente debido a lo subjetivo que resulta el diagnstico exacto.
En los Estados Unidos, entre un 25-30% de los partos son por cesrea, de los cuales la distocia representa un tanto como un 60%.
La frecuencia de distocia estadounidense es aproximadamente 10%. La distocia de hombros es menos frecuente, con una prevalencia de uno 5 casos por cada 1000 alumbramientos.
El porcentaje de cesreas se ha triplicado en los ltimos 30 aos. La indicacin mas frecuente es desproporcin Cfalo-plvica
El parto se compone de tres elementos: Motor Canal Objeto Un parto anormal es la alteracin de alguno de estos elementos.
Tratado de ginecologa: fisiologa, obstetricia, perinatologa, ginecologa ... By Jose Botella Llusia, Jos A. Clavero Nez
Baja estatura materna (< l.50mts) Mayores de 35 aos de edad. Ms de 41 semanas de gestacin.
Un intervalo mayor de 6 horas entre la aplicacin de la epidural y la dilatacin cervical completa. Feto en posicin occpito-posterior. Nulparas.
Embarazos mltiples Macrosoma Malformaciones fetales Alteraciones en la anatoma plvica materna
Potencia. Anormalidades de las fuerzas expulsivas. Producto. Anormalidades del producto. Pelvis. Anormalidades del canal de parto.
Distocias del Motor del Parto Distocias Dinmicas Distocias del Canal del parto
Distocias del Objeto de Parto
Tratado de ginecologa: fisiologa, obstetricia, perinatologa, ginecologa ...By Jose Botella Llusia, Jos A. Clavero Nez
Tratado de ginecologa: fisiologa, obstetricia, perinatologa, ginecologa ...By Jose Botella Llusia, Jos A. Clavero Nez
FACULTAD DE MEDICINA DE LA U.A.S.L.P. CURSO DE PREPARACION AL ENARM 2009.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
FETALES
Exceso de Volumen Fetal
Situaciones Anormales del Producto
Presentacin Ceflica
Presentacin Plvica
Actitud del Cuerpo Fetal
Distocia de Hombros
Es la alteracin de uno o varios de los componentes dinmicos de la contraccin uterina, condicionando el trabajo de parto a una forma inadecuada y no progresiva.
Las contracciones normales aumentan a medida que el parto progresa. Al inicio es de 2 en 10 min, aumentando hasta 3 a 5 en 10 min.
FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO). Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT.
Oligosistolia : Polisistolia:
2 contracciones en 10 minutos. 5 contracciones en 10 minutos.
Hiposistolia.- contracciones 30 segundos de duracin y de 30 mm Hg de intensidad. Hipersistolia.- contracciones 60 segundos y 50 mm Hg de intensidad.
El tono normal basal es entre 10 y 12 mm Hg. Hipotona.- contracciones 8 mm Hg de tono basal.
Hipertona.- contracciones con un tono basal Se clasifican como: *Leves (12 20) *Moderadas (20 30) *Severas (ms de 30).
12mmHg.
Es la alteracin de uno de los componentes: Frecuencia Intensidad Duracin. Lo ms comn es que se asocien dos o ms anormalidades:
Oligosistolia + Hiposistolia = Sndrome de hipodinamia.
Hipersistolia + Polisistolia = Hiperdinamia.

Mltiples marcapasos uterinos
Malformaciones uterinas
Infecciones uterinas
Agotamiento materno. Discapacidad materna. Bloqueo epidural sensorial y motor.
Medidas generales: contemplan evitar el agotamiento materno. Buena hidratacin y aporte energtico (va intravenosa) Sedacin moderada y oportuna. Apoyo psicolgico del personal. Vaciamiento vesical y rectal (enema). En casos individualizados. Decbito lateral o posicin erecta si las condiciones fetomaternas lo permiten. Amniotoma Administracin de oxitocina
Alteraciones en los huesos de la pelvis materna
modificaciones en las dimensiones del canal de parto
pueden localizarse en uno o varios de los estrechos de la pelvis sea.
Causa ms frecuente de estrechez plvica: Disminucin del tamao de la pelvis Deformidades de la misma (congnitas o adquiridas).
PELVIS SIMTRICAS Reduccin de un dimetro Reduccin de todos los dimetros Infundibuliforme (dimetros del estrecho inf.) Androide (dimetros en todos sus niveles)
Roberts (dimetros en todos los niveles, mayora transverso)
PELVIS ASIMTRICAS Reduccin de un dimetro Naegle (dm oblicuo por agenesia) Pseudo oblicuo oval (dm oblicuo por escoliosis) Reduccin de todos los dimetros Generalmente estrechada
Plana anillada (estrecho superior) Plana canaliculada (todo el canal de parto) Transversalmente estrechada (dm transverso del estrecho sup.)
PELVIS SIMTRICAS
Plana y gralmente estrechada
P. De Roberts
PELVIS ASIMTRICAS
Cuando uno de los Dimetros Oblicuos tienen una diferencia de 1 cm o mas.
OTRAS CLASIFICACIONES
Estenosis del Estrecho Superior Dimetro Antero posterior es </= 10 cm Dimetro Transversal < a 12cm Estenosis del Estrecho Medio Dimetro Bicitico es < 9,5 Estenosis del Estrecho Inferior Dimetro Biisquitico < 8 cm
Grados de Estreches Pelviana

I Grado: PMP mnimo 10.5 a 9 cm
II Grado: PMP mnimo
9 a 7.5 cm
III Grado: PMP mnimo
7.5 a 5 cm
IV Grado: PMP mnimo
< a 5 cm
Historia clnica
Partos prolongados Partos instrumentados
Exploracin fsica
Talla <150 cm Desviacin morfolgica del rombo de Michaelis Pelvimetra externa* Pelvimetra interna**
Estudios de imagen
Rayos X RNM
Anomalas plvicas
*Valora: dimetro biespinoso, dimetro bicrestal, dimetro bitrocantreo y conjugado externo. **Valora: morfologa y dimensiones de la pelvis a partir de las eminencias seas a travs de la exploracin vaginal.
Dimetro biespinoso, bicrestal y bitrocantreo.
Rombo de Michaelis
Dimetro conjugado externo

Falta de armona entre las dimensiones de la pelvis materna y las dimensiones de la cabeza fetal, que impide que ocurra el nacimiento por va vaginal.
Prevalencia 1 de cada 250 nacimientos.
Causas maternas
Asimetra plvica por escoliosis
Pelvis estrecha
Fractura o parlisis de miembros inferiores
Fracturas mltiples de la pelvis.
FACULTAD DE MEDICINA DE LA U.A.S.L.P. CURSO DE PREPARACION AL ENARM 2009. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Se realiza por medio de la exploracin fsica, con la valoracin del tamao de la cabeza fetal y relacionndola con la amplitud de los diferentes dimetros de la pelvis sea.
Se debe precisar:
La altura de la presentacin Tamao del feto, Dimetro, bi espinoso, bi isquitico, Arco suprapbico Paredes plvicas as como la forma del sacro
Diagnstico evidente
Cesrea
Duda en el diagnstico
Iniciar con trabajo de parto
Es cuando la dificultad para que ocurra el parto, esta ocasionado por alguna anomala de las estructuras blandas de rganos vecinos de la pelvis
VULVA Y PERIN
VAGINA -Defectos congnitos -Cicatrices fibrosas -Tumores -Cncer -Papilomas
-Cicatrices retrctiles
-Tumores benignos y/o cnceres
CRVIX
-Alteraciones en la posicin -Crvix no dilatable -Cicatrices -Infecciones -Edema -Neoplasias que alteren morfologa del crvix.
VEJIGA Y RECTO
TER O
OVARI O
Alteracin en la variedad de posicin
Occpito Posterior
Occpito Transversa
OCCPITO POSTERIOR
5% de los partos Prolonga trabajo de parto y aumenta morbilidad Pelvis con dimetros transversos reducidos Productos con braquicefalia, vientre pndulo materno, asinclitismo, placenta implantada en cara anterior Frecuentes en primigestas Originan RPM
DX: A la palpacin abdominal : Dorso posterior del producto. Tacto vaginal la fontanela anterior del polo ceflico orientada hacia la parte anterior de la pelvis.
OCCPITO TRANSVERSA Pueden ser derechas o izquierdas Se encuentran en pelvis platipeloides y androides.
Se dan cuando el producto avoca su polo plvico al estrecho superior de la pelvis materna.
2 a 4 % de todos los embarazos.
COMPLETA 25%
INCOMPLETA 75%
Ocurren cuando hay algn factor mecnico que altera la capacidad uterina como:
Malformaciones uterinas Tumores ovricos Malformaciones fetales Placenta previa Prematurez Hidrocefalia Polihidramnios
Maniobras de Leopold
A la palpacin el polo fetal en la parte superior del abdomen como estructura redonda, circular y resistente. En la parte inferior un polo mas voluminoso de forma y consistencia irregular. A la auscultacin latidos cardiacos fetales en uno de los cuadrantes superiores. Al tacto vaginal prominencia gltea, surco interglteo, coxis, ano, genitales externos y pies.
SITUACIN TRANSVERSA
En el 0.3% de los embarazos Frecuente Multparas. El eje longitudinal del producto esta transversal al eje longitudinal de la madre. Causas: relajacin inusual de la pared abdominal por embarazos previos, prematuros, placenta previa, polihidramnios, estrechez plvica, multiparidad y malformaciones del tero.
Dx: se realiza por examen abdominal y vaginal

SITUACIN OBLICUA
Ocurre cuando el eje largo del feto forma un ngulo agudo con el eje longitudinal de la madre Esta situacin es transitoria ya que al iniciar la actividad uterina el eje longitudinal del producto se puede tornar a situacin longitudinal o transversa.
Se presenta cuando los miembros del producto participan en la presentacin Presentacin de cara: Frecuente (1:1000 partos)
Cuando durante el parto se logra el nacimiento de la cabeza fetal pero se presenta una dificultad para el nacimiento del resto del cuerpo ya que los hombros los impiden
Incidencia de 0.06 a 1.4% de los partos con productos con un peso al nacer de 2500 gr. 5 a 9% en productos con peso mayor a 4000 gr.
Factores de riesgo
Obesidad, multiparidad, diabetes, macrosomas fetales y distocia de hombros previa. Morbimortalidad fetal, lesin del plexo braquial y fractura de clavcula.
Complicaciones
Nemotecnia
HELPER
Pedir ayuda Evaluar episiotoma Maniobra de McRoberts Presin suprapbica Maniobras de rotacin interna Remover el brazo posterior Rotar al producto.
Las maniobras de ltimo recurso son fracturar deliberadamente la clavcula, maniobra Zavanelli, cesrea, sinfisiotoma 4,8
El exceso de volumen Generalizado Macrosoma Fetal Limitado a un segmento corporal Hidopesia, hidrocefalia
Macrosomia (> de 4000 gramos) Primera y segunda etapa de parto prolongada Mujeres con diabetes gestacional y antecedente de productos macrosmicos. Se considera como indicacin de cesrea.
Productos
Anenceflicos Dicfalos Cefalpodos Isquiopagos Toracopagos
Anestesia epidural. Corioamnioitis Actividad uterina anormal. Anormalidades del cordn umbilical circular de cordn cordn corto
Vigilar progreso de Trabajo de Parto. Diagnstico a tiempo y teraputica adecuada mejorarn las posibilidades de lograr un parto vaginal.
Maternas
Infecciones durante el parto Ruptura Uterina Hemorragia Uterina Fistula Lesin del Piso de la Pelvis
Fetales
Caput Succedaneum Moldeado de la Cabeza Fetal Lesiones Fracturas
Vigilancia del Trabajo de Parto Prueba de Trabajo de Parto Oxitocina Medidas Generales Analgesia Frceps Cesrea
FACULTAD DE MEDICINA DE LA U.A.S.L.P. CURSO DE PREPARACION AL ENARM 2009.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA WILLIAMS OBSTETRICIA. 23 edicin , Gary Cunnhingam, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jhon C. Hauth, Dwight J. Rouse y Catherine Y. Spong. OBSTETRICIA MODERNA. Gustavo pags. Distocias fetales. Juan Aller

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Obstetricia y Medicina Materno Fetal L. Cabero . D. Saldivar E. Cabrillo Editorial Panamericana

En los ltimos aos se ha reportado un aumento en la incidencia de las cesreas.

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Embarazos mltiples Macrosoma Malformaciones fetales Alteraciones en la anatoma plvica materna

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Distocias del Objeto de Parto

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Actitud del Cuerpo Fetal

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2 contracciones en 10 minutos. 5 contracciones en 10 minutos.

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Hiposistolia.- contracciones 30 segundos de duracin y de 30 mm Hg de intensidad. Hipersistolia.- contracciones 60 segundos y 50 mm Hg de intensidad.

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El tono normal basal es entre 10 y 12 mm Hg. Hipotona.- contracciones 8 mm Hg de tono basal.

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Hipersistolia + Polisistolia = Hiperdinamia.

Mltiples marcapasos uterinos

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Agotamiento materno. Discapacidad materna. Bloqueo epidural sensorial y motor.

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Alteraciones en los huesos de la pelvis materna

modificaciones en las dimensiones del canal de parto

pueden localizarse en uno o varios de los estrechos de la pelvis sea.

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Plana y gralmente estrechada

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Grados de Estreches Pelviana

II Grado: PMP mnimo

III Grado: PMP mnimo

IV Grado: PMP mnimo

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Dimetro biespinoso, bicrestal y bitrocantreo.

Dimetro conjugado externo

Prevalencia 1 de cada 250 nacimientos.

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Fractura o parlisis de miembros inferiores

Fracturas mltiples de la pelvis.

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Iniciar con trabajo de parto

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VAGINA -Defectos congnitos -Cicatrices fibrosas -Tumores -Cncer -Papilomas

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Alteracin en la variedad de posicin