Está en la página 1de 3

GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC DIRECCION REGIONAL DE SALUD APURIMAC

DECLARACION JURADA DECLARACION JURADA DE IMPEDIMENTOS Y ANTECEDENTES El que suscribe.Identificado con DNI NroCon domicilio real en la..de la Ciudad dede estado Civil.Natural del distrito..Provincia Departamento DECLARO BAJO JURAMENTO: 1.- No haber sido sancionado administrativamente en los 12 meses anteriores en ninguna entidad pblica. 2.- No encontrarme inhabilitado o sancionado por mi colegio profesional 3.- No encontrarme inhabilitado para ejercer cargo en el estado 4.- No tener inhabilitacin vigente en el registro de sanciones de destitucin y despido-RNSDD 5.- No encontrarme en caso de nepotismo. 6.- No tener antecedentes judiciales, policiales ni penales. 7.- No tener sancin vigente en el registro nacional de proveedores 8.- Tener disponibilidad inmediata para la suscripcin del contrato. 9.- Que, la informacin detallada en mi Curriculum, as como los documentos que se incluye, son verdaderos. Asumo la responsabilidad administrativa, civil, y/o penal por cualquier acto de verificacin que compruebe la falsedad o inexactitud de la presente declaracin jurada, as como la adulteracin de los documentos que se presenten posteriormente a requerimiento de la entidad. ,de.del 2013

FIRMA Y DNI DEL DECLARANTE:.

GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC DIRECCION REGIONAL DE SALUD APURIMAC

DECLARACION JURADA DECLARACION JURADA DE GOZAR BUENA SALUD FISICA Y MENTAL El que suscribe.Identificado con DNI NroCon domicilio real en la..de la Ciudad dede estado Civil.Natural del distrito..Provincia Departamento DECLARO BAJO JURAMENTO: 1.- CONTAR AL MOMENTO ACTUAL CON BUEN ESTADO DE SALUD TANTO FISICA COMO MENTAL, LO QUE REGULARIZARE AL MOMENTO DE SER PEDIDOS DICHOS DOCUMENTOS. Asumo la responsabilidad administrativa, civil, y/o penal por cualquier acto de verificacin que compruebe la falsedad o inexactitud de la presente declaracin jurada, as como la adulteracin de los documentos que se presenten posteriormente a requerimiento de la entidad. ,de.del 2013

FIRMA Y DNI DEL DECLARANTE:.

- Declaracin Jurada debidamente firmada de No haber sido sancionado por medida disciplinaria en los doce meses anteriores al concurso en alguna institucin del Estado.

GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC DIRECCION REGIONAL DE SALUD APURIMAC

DECLARACION JURADA DECLARACION JURADA DE NO HABER SIDO SANCIONADO POR MEDIDA DISCIPLINARIA POR ENTIDAD PBLICA DEL ESTADO El que suscribe.Identificado con DNI NroCon domicilio real en la..de la Ciudad dede estado Civil.Natural del distrito..Provincia Departamento DECLARO BAJO JURAMENTO: 1.QUE NO CUENTO CON SANCION POR MEDIDA DISCIPLINARIA DETERMINADA POR ALGUNA ENTIDAD DEL ESTADO, DURANTE LOS ULTIMOS DOCE MESES.

Asumo la responsabilidad administrativa, civil, y/o penal por cualquier acto de verificacin que compruebe la falsedad o inexactitud de la presente declaracin jurada, as como la adulteracin de los documentos que se presenten posteriormente a requerimiento de la entidad. ,de.del 2013

FIRMA Y DNI DEL DECLARANTE:.

Intereses relacionados