UD1: Origen y desarrollo de la Biotica

Objetivos generales Repasar la breve historia de los orgenes y el desarrollo de la biotica Comprender su carcter de tica aplicada Indagar sobre el carcter lgico e histrico de la biotica y los principales acontecimientos del siglo XX implicados en su origen Reconocer los fines de la Medicina Identificar las caractersticas bsicas de la biotica

Objetivos especficos

ndice
UD1: Origen y desarrollo de la Biotica...........................................................................................1 1. INTRODUCCIN...............................................................................................................................2 2. Desarrollo histrico de la iotica.................................................................................................! 2.1 La biotica en Espaa.................................................................................................................4 2.2 Por qu surge la biotica.............................................................................................................5 !. "os n#e$os %ines de la &edicina....................................................................................................' 3.1 La prevencin de enfer edades ! lesiones ! la pro ocin ! la conservacin de la salud. ......." 3.2 El alivio del dolor ! el sufri iento causados por ales. ...........................................................1# 3.3 La atencin ! la curacin de los enfer os ! los cuidados a los incurables...............................1# 3.4 La evitacin de la uerte pre atura ! la busca de una uerte tranquila.................................11 (. "a iotica en la )anidad..............................................................................................................12 4.1 $e la deontolog%a dica a la &iotica 'anitaria......................................................................12 4.2 ()u es la biotica*.................................................................................................................13 4.3 +aracter%sticas b,sicas de la biotica actual.............................................................................14 4.4 ($e qu trata la biotica*.........................................................................................................15 *. Un &odelo co&+rensi$o de la sit#acin act#al..........................................................................1, ,. BIB"IO-R./0................................................................................................................................1' 1. .UTO23."U.CIN.......................................................................................................................14 '. .CTI3ID.D2)................................................................................................................................22

Mabel Marijun !olores Rui" Curso# $iotica% &C' (niversidad del )as *asco +()*,-.(/% !pto% -specialidades Mdico 0uir1rgicas% 2rea Medicina 3egal y 4orense% 4echa# enero 5667

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

2!22

1. INTRODUCCIN 3a biotica y los problemas ticos en la clnica suelen introducirse siguiendo el hilo conductor del tiempo y de los acontecimientos y tambin mirando hacia la filosofa aun sin ser e8pertos en ella por9ue hay muchos elementos de ese saber 9ue pueden ayudar a comprenderlos mejor% :; 9u se refiere ese hilo conductor< -n los te8tos de biotica es habitual encontrar 9ue la introduccin al tema se inicia con un relato sobre el nacimiento y desarrollo de la misma% -sta es una manera habitual casi cannica de presentar conocimientos% 3a pregunta es# :por 9u se cuenta siempre cmo naci y se desarroll un concepto un proyecto o una persona ilustre< El poder de las narraciones% =oda persona aprende mucho de las historias y de los cuentos 9ui"s ms 9ue de las lecciones tericas% -l aprendi"aje en Medicina se apoya en el estudio de los casos clnicos pero tambin en la lectura de novelas o visin de pelculas% -n todas las culturas se hace evidente la fuer"a de los relatos% Contar >lo 9ue pas? ayuda a entender y recordar% 3a narracin es una estructura para la inteligibilidad es decir para hacer comprensibles y dar sentido a los acontecimientos% La crisis de la razn y la dimensin histrica% !urante mucho tiempo se consider 9ue la ra"n era el instrumento humano especfico y ajustador capa" de penetrar la realidad y conocerla tal como era% @e pensaba 9ue e8ista una adecuacin entre lo 9ue la realidad es y la ra"n humana puede conocer% @in embargo a partir del s% XIX apareci lo 9ue se denomin la >crisis de la ra"n? seg1n la cual la ra"n no puede aprehender la realidad en su totalidad y todas las creaciones y conclusiones de la ra"n son siempre inacabadas apro8imativas y por lo tanto revisables% 3a limitacin de la ra"n se hace evidente y por tanto la ra"n es lgica pero tambin histrica% )ara apreciar esta dimensin histrica de la ra"n tuvieron 9ue fracasar grandes construcciones de la mente humana como la ley natural o la ra"n omnicomprensiva o la moral de cdigo 1nico% 3a ciencia no fue ajena a estos fracasos +4/% @i se pudieran resolver todos los problemas con la lgica la dimensin histrica no tendra sentido% )or ejemplo el problema de la eutanasia ha e8istido siempre en la larga trayectoria de la humanidad# en la prehistoria cuando en una partida de ca"a un ser humano se encontr cerca de otro herido y doliente 9ue le suplic alivio en la -dad Media en los campos de batalla en el renacimiento ante enfermedades mortales dolorosas y largas en toda poca y lugar% @i la solucin viniese de la mano de una clarividente ra"n lgica hubiese sido la misma en toda poca% @in embargo no es as# las circunstancias el hilo del tiempo y de los acontecimientos hacen 9ue la eutanasia se plantee hoy como un problema tico lgico e histrico diferente seguro 9ue el planteado en siglos anteriores o se plantearn generaciones futuras% )ero de lo 9ue se haga hoy se alimenta el futuro% )ensar histricamente hace al ser humano ms comprensivo ms ra"onable y por lo tanto mejor% -s demasiada carga para cada generacin y cada persona tener 9ue volver a pensarlo todo como si nada hubiera acontecido antes% 3os padres y madres las profesoras y maestros 9uienes practican todo tipo de trabajo y profesiones con aBos de ejercicio a sus espaldas son la memoria viva pero tambin hay memoria en los libros de ensayo y las novelas las pelculas de ficcin y documentales en el arte la ar9uitectura etc% y por supuesto en los libros de Medicina en las clases y prcticas 9ue dan mdicos enfermeras y otros profesores en los relatos de nuestros pacientes y en las historias clnicas% )ues bien suele decirse 9ue lo que no se ha vivido es historia y como la vida humana es corta y la humanidad antigua es evidente 9ue se necesita memoria y conocimientos 9ue permitan desarrollar mejor las posibilidades de cada de vida% Incluyendo las dedicadas al ejercicio de la Medicina

Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

(!22

=odo esto se cuenta para introducir con sentido lgico e histrico la breve historia de la biotica% 2. Desarrollo histrico de la iotica ; mediados del s% XX se suceden una serie de acontecimientos 9ue vistos con la perspectiva del tiempo parecen abocar inevitablemente al desarrollo de una nueva disciplina la biotica cuya vertiente clnica ha tenido importantes repercusiones en la sanidad% -l primer aldabona"o brutal a la conciencia moral de &ccidente fueron las teoras eugensicas nacidas del conocimiento de la herencia la reproduccin la "oologa la psi9uiatra etc% y de sus mtodos de entonces% 4ueron conocimientos 9ue siendo limitados es decir lgicos e histricos se supusieron absolutos y se aplicaron como verdaderos% -llo trajo como consecuencia el genocidio y entre otras cosas los e8perimentos de los mdicos na"is en los campos de concentracin% 3os acontecimientos polticos y sociales de la -uropa de hace muy poco tiempo desembocaron en la II Cuerra Mundial con el resultado de A6 millones de muertos% 3as atrocidades cometidas por mdicos y enfermeras y reveladas en el juicio de Duremberg supusieron la denominada prdida de la inocencia de la Medicina y dieron lugar al primer cdigo 9ue regulaba la investigacin en seres humanos uno de los temas destacados desde entonces en la tica o biotica sanitaria%
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

; continuacin se resumen algunos de los acontecimientos 9ue se produjeron en el @% XX y tuvieron alguna repercusin en el desarrollo de la biotica +11/# Redaccin del Cdigo de DEremberg +;lemania F7GH/ como conclusin de los procesos judiciales contra los mdicos na"is% @er el primer protocolo de la historia sobre tica de la investigacin en humanos% Insiste en el >consentimiento voluntario de los sujetos de e8perimentacin?% -l caso @algo =ribunal @upremo +--(( F7IJ/% @e utili"a el trmino consentimiento informado por primera ve" para hablar del derecho de los pacientes a recibir informacin sobre los procedimientos mdicos a los 9ue van a someterse y decidir libre y voluntariamente si lo desean o no% ; partir de los A6 y J6 todo se desencadena# catstrofe de la talidomina +F7AF/ el caso =usKegee +Macon% ;labama% DeL MorK =imes F7J5 el caso Naren ;nn 0uinlan +F7JA/ el Informe $elmont F7JH 3a Carta de derechos de los pacientes de la ;sociacin ;merica de .ospitales F7JO etc% -n F7JF *R )otter utili" el trmino biotica al refle8ionar sobre la biologa medioambiental% (n aBo despus un e8perto en fisiologa fetal pone en marcha el Nennedy Institute y ya en F7A7 Callahan y otros haban empe"ado a promover uno de los centros ms prestigiosos en biotica# el .astings Center% @e publica el Informe Belmont +F7JH/ fruto del trabajo reali"ado por la Dational Commission por encargo del Congreso norteamericano para elaborar una gua acerca de los criterios ticos 9ue deban guiar la investigacin con seres humanos% -ste documento es considerado la carta de identidad de esta nueva disciplina los principios contenidos en ella se harn e8tensivos a toda la biotica% -l momento de la eclosin de este movimiento se produce en los aBos H6# todos los temas se abordan se buscan mtodos se e8pande los comits las universidades han incorporado la disciplina las editoriales mdicas publican sobre biotica las religiones se pronuncian sobre temas de biotica% =emas como el aborto la reproduccin asistida la eutanasia el suicidio asistido la investigacin en humanos los cuidados paliativos el abordaje del @I!; el genoma los trasplantes etc% ocupan la atencin y son motivo de debate% M son tratados por9ue hablar de tica es hablar de lo que puede ser de otra manera%

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

)!22

2.1 "a iotica en 2s+a5a -n -spaBa el desarrollo de la biotica sigue un camino diferente al del resto del mundo debido a su situacin poltica particular% !urante los aBos J6 su ciudadana 9ue vive el final de una dictadura y el inicio de una transicin poltica hacia un sistema democrtico% 3a Constitucin de F7JH configurar una democracia liberal y un estado social de derecho% -n a9uellos tiempos de cambio no hay apenas espacio ni tiempo pero tampoco hbito para el debate biotico ni para el debate tico en general% 3os aspectos problemticos de la asistencia sanitaria y otros asuntos relacionados con la salud y la enfermedad o la vida y la muerte ocupan un lugar muy secundario en la escala de prioridades sociales% 3os H6 siguen siendo convulsos o al menos no se produce en el terreno de la biotica ning1n avance significativo% Ms bien hay un vaco 9ue tiene sus races de nuevo en el hilo del tiempo y de los acontecimientos% Mientras en -uropa y Dorteamrica la biotica se desarrolla de forma vertiginosa en -spaBa se discute sobre otros asuntos% @lo las cuestiones relativas a la se8ualidad y la reproduccin se someten a intensos debates y acciones prcticas de la mano de las mujeres y un pujante movimiento feminista% -n el campo de la Medicina sin embargo los problemas ticos se dirimen en tres mbitos 9ue haban enrai"ado profundamente durante el fran9uismo# la deontologa mdica el moralismo catlico y el derecho +2/%
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

La deontologa m dica caracteri"ada por describir y prescribir una serie de principios y deberes 9ue orientan la correcta actuacin de los mdicos% ;un9ue estas prescripciones fueron variando a lo largo de la historia el criterio de beneficencia paternalista subyacente se mantuvo a lo largo de los siglos% -ste principio consista en 9ue es el mdico 9uien sabe lo 9ue es bueno para el paciente y por tanto la relacin con l se sustenta en el mandato,obediencia% 3a conformacin de los cdigos deontolgicos en torno a este cdigo 1nico de ra" naturalista dej pocas variaciones y con el tiempo a cada ve" menos adhesiones% @i la deontologa tuvo un papel en el hacer de los mdicos con cambios a menudo leves siempre lentos y a remol9ue de la evolucin social +como en la judicatura la iglesia el ejrcito y otras instituciones seculares/ en el caso de -spaBa el peso del rgimen poltico se hi"o notar como plomo afectando tambin a los siguientes cdigos deontolgicos% El moralismo catlico durante los aBos J6 y los previos actu en una doble vertiente% !e un lado el sector ms retrgrado no dej de poner lmites a cual9uier debate sobre los temas ms complicados del principio y el final de la vida de la capacidad humana para la libre decisin etc% )or otra parte fueron precisamente moralistas y filsofos catlicos los 9ue permitieron y promovieron por los escasos res9uicios 9ue permita el rgimen el conocimiento de lo 9ue en el resto del mundo occidental se vena discutiendo sobre la vida la libertad la ciencia y el conocimiento% El derecho predominaba sobre el debate social imponiendo una moral y unas obligaciones de m8imos plasmada en leyes% Cuestiones 9ue ataBan a los proyectos particulares de vida +el matrimonio la orientacin y el ejercicio de la se8ualidad la reproduccin el suicidio el derecho de las mujeres a la propiedad etc%/ durante el fran9uismo eran homogenei"adas en sus cdigos civil y penal% .aba 9ue vivir conforme a esas normas o sufrir las consecuencias%

-n los H6 tras la transicin y en el desarrollo del -stado de !erecho se produce un desajuste grave fruto de una inmadure" democrtica% Do hay discurso tico por9ue se considera 9ue la tica es cosa de cada uno y sigue sin haber confian"a en el derecho% ;mbas cosas generan 9ue el debate social sobre cuestiones en las 9ue se deba opinar de forma plural y alcan"ar criterios intersubjetivos no se produce o se hace slo en sectores muy in9uietos intelectual y socialmente% -l derecho sigue siendo considerado una instancia prescriptora y ju"gadora pero no consecuencia del trabajo de los ciudadanos en generar sus propias normas

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

*!22

sino invistiendo al legislador y al jue" de un conocimiento y poder >naturales?% -n definitiva no se poda argumentar racionalmente en tica por9ue todo se supona subjetivo y privado y slo la ley poda establecer reglas de convivencia y lmites a los asuntos problemticos% )ero de nuevo la realidad fue evidenciando 9ue no haba soluciones legislativas para todos los problemas% -sto ocurre por9ue en una sociedad 9ue se 9uiere democrtica las leyes tienen 9ue nacer de la propia sociedad de su ciudadana% 3os mnimos ticos 9ue con frecuencia se convertirn en legislacin tienen su gnesis en los proyectos de cada ciudadano sobre su propia idea de vida buena% 3a pluralidad supone el respeto a la libertad de eleccin a cada uno sobre lo 9ue le ataBe re9uiere reglas 9ue den cabida a todos sin 9ue unos puedan limitar o imponer los proyectos a otros y necesita por ello 9ue tambin se regule lo 9ue a todos nos ataBe% -l sistema democrtico es un continuo reinventar las formas de abarcar la pluralidad de proyectos dentro de la tensin tambin continua entre la libertad y la igualdad% -mpe"aba a comprenderse en los primeros aBos de la transicin% -n los 76 los cambios institucionales y polticos se fueron asentando y se produjo un cambio radical en la situacin de la biotica en -spaBa y una tarda confluencia con el resto de los pases 9ue ya estaban en esa senda% 2.2 6or 7# s#rge la iotica
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

Clsicamente el surgimiento y desarrollo de la biotica se atribuye a tres ra"ones o causas# los avances cientfico,tcnicos el cambio del modelo asistencial y el cambio en la relacin mdico,paciente% 3os cambios fueron tan profundos 9ue obligaron a preguntarse si las respuestas moralmente aceptables hasta el siglo XX seguan siendo vlidas%
Principales causas del surgimiento y desarrollo de la biotica +,ances cient-.ico#tcnicos: /o 0a$e.icencia Cambio de $a re$aci1n mdico#paciente: +utonom-a y Bene.icencia Cambio de$ mode$o asistencia$: Justicia

2.2.1-vance cient%fico.tcnico de la /edicina en el s 00 !urante la primera mitad del s% XX la Medicina e8periment un autntico auge tecnolgico 9ue ampliara la capacidad de intervenir sobre el ser humano# )rogresos tecnolgicos en la prctica de la reanimacin y soporte vital el tratamiento del dolor en los enfermos terminales las nuevas terapias oncolgicas etc% Medicamentos como los antibiticos los psicof!rmacos los inmunosupresores los antis pticos los anti!lgicos y anest sicos y las tcnicas 9uir1rgicas 9ue variaron radicalmente la prctica clnica% =cnicas de transplantes de rganos con lo 9ue han supuesto de mejora de calidad de vida de muchos pacientes pero tambin de redefinicin del concepto de muerte de aumento del costo de la asistencia sanitaria de polmica sobre las posibilidades de transe8ualidad etc% !esarrollo de tcnicas de reproduccin humana asistida# la inseminacin artificial la donacin de semenP la fecundacin in vitro y la implantacin de embrionesP las tcnicas de diagnstico prenatal y el aborto eugensicoP la congelacin de embriones >sobrantes? etc% -n los inicios del @ XXI lejos de limitarse la complejidad se incrementa con las nuevas posibilidades tanto teraputicas como eugensicas y farmacolgicas 9ue brinda la gen tica"

-stos progresos tuvieron adems importantes repercusiones ticas#

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

2!22

Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

#ambios conceptuales. -l aumento de las posibilidades de actuacin redefini conceptos como salud y enfermedad vida y muerte humanas se8ualidad o reproduccin% @e plantean decisiones mucho ms complejas y difciles 9ue antes sobre la salud y la propia asistencia sanitaria y surgen polmicas asociadas% $eplanteamientos sobre el deber% !urante siglos se consider 9ue en Medicina se haba de hacer lo 9ue se saba y se poda hacer# el saber y el poder% -l gran desarrollo cientfico tecnolgico y sobre todo sus consecuencias reales y las posibles aBadieron un nuevo elemento a la refle8in# el deber% @e trata de dilucidar continuamente si se debe hacer todo lo 9ue se sabe y todo lo 9ue se puede% #ambio en las premisas de la relacin" 3a ampliacin de las posibilidades +diagnsticas pronsticas teraputicas o de cuidados/ m1ltiples y eficaces obliga a los profesionales sanitarios a una continua actuali"acin de los conocimientos pero tambin a ofrecerlas a los pacientes hacindoles partcipes de las decisiones 9ue se hacen ms complejas% 3a relacin clnica basada en la confian"a en el saber del mdico y la obediencia ciega cambia radicalmente como se ver ms adelante% dico.paciente

Historia
3os casos de 4aren +nn 5uin$an y /an6y Cru6an son paradi'm7ticos para entender c1mo sur'en nue,os conceptos como calidad de vida o muerte digna a mediados de$ s. 88.

9n estado ,e'etati,o persistente por distintas causas ambas .ueron mantenidas con ,ida de .orma arti.icia$ durante a:os. ;us padres tu,ieron <ue recurrir a $os tribuna$es para conse'uir <ue se $es permitiera morir, 'enerando un intenso debate socia$. 07s in.ormaci1n: 4aren +nn 5uin$an =oundation. %>3: ttp:!!""".?arenann<uin$an osp ice.or'! Centro de Biotica de $a =acu$tad de 0edicina C$-nica +$emana#%ni,ersidad de$ &esarro$$o. Casos emb$em7ticos. %>3: ttp:!!bioetica.udesarro$$o.c$! tm$! documentos@casos@emb$ematic

2.2.2+a bio en la relacin

-n este relato sobre los orgenes de la biotica se seBala un elemento interesante y muy perturbador del modelo clsico# la reivindicacin del derecho de las personas a desarrollar su propia idea de la vida buena de felicidad +;ristteles/ de deber +Nant/% -l siglo XX conllev la profundi"acin en la idea madre de libertad y en su hija real la autonoma% 3a autonoma puede ser definida como un valor 9ue implica poder ejercer el derecho a decidir por y sobre uno mismo es decir poder actuar como seres autnomos% -sta revolucin en el seno de las sociedades afect a la reclamacin de derechos civiles% 3as mal llamadas >minoras? +colectivos con afinidad cultural racial homose8uales mujeres etc/ e8igieron el derecho a vivir en libertad a decidir sobre sus propias vidas sin mas lmite 9ue el respeto a los dems en los mismos trminos sin discriminacin% -n el seno de este movimiento tambin los pacientes Q9ue puede ser cual9uiera en alg1n momento de su vidaQ comen"aron a pedir libertad en la enfermedad poder decidir autnomamente sobre a9uello 9ue les afectaba en todas las fases del proceso asistencial% Cuando se introduce a travs de los consumidores la Carta de !erechos de los )acientes por parte de la ;sociacin ;mericana de .ospitales se estaban produciendo muchos avances importantes en la Medicina +aBo A7 y siguientes/% =odos los nuevos tratamientos +(*Is dilisis medidas de soporte vital etc%/ se aplicaban a pacientes graves y todava en condiciones de incertidumbre cientfica sobre la eficacia y eficiencia de estas terapias% 3as

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

A!22

preguntas sobre 9uin deba decidir o cmo seleccionar a las personas 9ue deban acceder a estas medidas eran imperiosas problemticas% -ran problemas ticos# lo correcto lo 9ue est bien :9uin puede o 9uin debe decidirlo< ; principios de siglo la relacin mdico paciente o mejor dicho la relacin del mdico con la enfermedad del paciente ya estaba variando% -l psicoanlisis y las disciplinas 9ue se ocupaban de desentraBar la psi9ue humana estaban poniendo en evidencia 9ue los factores personales afectivos ps9uicos tenan 9ue ver con la enfermedad y el enfermar% -l sujeto la persona concreta se haca cada ve" mas presente en cada >caso clnico? por mas 9ue la autoridad +autoritas el 9ue posea el conocimiento/ representada en el mdico y la pujante tecnociencia pretendiesen obviarlo% -ste es el proceso 9ue 3an -ntralgo denomina la rebelin del sujeto y es previa a la del paciente en pos de su autonoma cuya ra" hay 9ue buscarla en la consecucin de las democracias liberales% -l liberalismo hijo de las revoluciones burguesas +inglesa francesa y americana/ y nieto de la tolerancia comien"a a llenarse de contenidos a partir de las guerras de religin% =olerancia pluralismo derecho a la libertad son nuevos valores 9ue despus de tocar y transformar las relaciones religiosas polticas de pareja entre >ra"as? etc% llegaron tardamente a la relacin sanitaria y tambin la modificaron profunda e irreversiblemente% Como consecuencia el paciente es considerado hoy un sujeto autnomo y el mdico un conocedor de la Medicina 9ue ayuda a prevenir aliviar cuidar o curar la enfermedad% M lo hace con dos herramientas para hacer el bien al paciente# con su saber mdico y con el conocimiento de las necesidades y solicitudes de un paciente competente 9ue ha comprendido su situacin y posibilidades% -sta segunda faceta mdica debera haber obrado un cambio en la formacin de los profesionales sanitarios 9ue a1n no se ha dado% -l desarrollo de los derechos humanos y concretamente del derecho a la libertad 9ue plantea la autonoma como base de la toma de decisiones afecta y cambia muchas de las relaciones 9ue hasta entonces estaban establecidas de otra manera% 3a libertad de autodeterminarse supone participar activa y conscientemente en la toma de decisiones 3as relaciones asistenciales e8igen en este momento como otras muchas relaciones humanas proteger y fomentar valores como la igualdad el pluralismo la ra"onabilidad etc% M e8igen tambin anlisis responsables y deliberativos de las cuestiones conflictivas% -l desarrollo del derecho humano a la libertad tambin de las personas enfermas ha hecho replantearse este valor orientndolo hacia la apropiacin por parte de cada ser humano de su vida de su salud y su enfermedad de su se8ualidad su reproduccin y en el final de su propia muerte% 2.2.3+a bio del odelo asistencial1 ca bios institucionales ! pol%ticos

Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

(n segundo elemento para el surgimiento de la biotica clnica o asistencial son los cambios en los modelos de asistencia sanitaria% -n -spaBa esto ocurre a partir de los aBos A6 con el lento camino de una medicina de pago y de beneficencia hacia un sistema asistencial p1blico y de aseguradoras mdicas% Como en otros pases esto acaba produciendo una profunda modificacin de las relaciones asistenciales% -l desarrollo econmico gener un estado favorecedor del bienestar en -uropa y en todo el llamado mundo desarrollado% 3as corrientes de pensamiento del socialismo democrtico 9ue plantean un sistema en el cual se integran sociedad liberal y estado social dan lugar al -stado @ocial de !erecho 9ue recoge entre otras muchas europeas la Constitucin -spaBola% @u objetivo es profundi"ar en los derechos humanos llamados de segunda generacin o positivos hijos de las revoluciones socialistas# el derecho a la asistencia sanitaria a la educacin etc% @on los derechos econmicos sociales y culturales% -stos re9uieren de un -stado 9ue los promueva y desarrolle legislando y ejecutndolos% -stableciendo por ejemplo un sistema

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

B!22

sanitario y un sistema educativo 9ue haga efectivos esos derechos para todos y cada uno los ciudadanos% ; partir de los J6 se inicia una recesin econmica 9ue cuestiona el modelo new deal pero para entonces en -uropa la organi"acin del modelo sanitario ya est instaurada y en marcha% 3as relaciones sanitario,paciente tienen otro escenario# el pago de honorarios o la asistencia de beneficencia son formas de asistencia minoritarias% 3os sanitarios trabajan en los sistemas p1blicos de salud y los pacientes acuden a l como un derecho sufragado con los impuestos de todos los ciudadanos% 3as relaciones asistenciales han variado sustancialmente% -n -spaBa el modelo se instaura en dos fases ;Bos J6,H6 desarrollo de la Medicina .ospitalaria ;Bos H6,76 desarrollo de la ;tencin )rimaria M en dos tiempos dependiendo de las transferencias en materia de @anidad a las comunidades autnomas% ;s las denominadas Comunidades .istricas# CataluBa Calicia y )as *asco son las primeras en desarrollar sus @istemas )1blicos de @alud autonmicos y posteriormente lo hacen las dems 9ue haban 9uedado inscritas en el entonces denominado territorio ID@;3(! dependiente del MR de @anidad%

Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

3a especiali"acin mdica corre paralela al desarrollo de este modelo% -l gran cambio en la Medicina de 4amilia es 9ui"s el ejemplo ms evidente% 4actores como la e9uidad en el acceso al sistema sanitario o la justa distribucin de recursos empie"an a formar parte de la prctica asistencial% 3os profesionales y los pacientes ven incorporarse valores 9ue pueden entrar en conflicto dentro de las propias relaciones clnicas y los gestores se convierten en una pie"a muy influyente en las relaciones clnico,asistenciales% 3a gestin y sus valores no son fcilmente comprendidos por profesionales 9ue proceden de una tradicin como la mdica mucho ms ligada al bien individual 9ue al bien com1n% 3os cambios polticos con la idea del estado de bienestar de justicia social aplicados a la asistencia sanitaria obligan a toda la sociedad a plantearse la distribucin de unos recursos limitados 9ue tambin deben alcan"ar la sanidad% 3os sistemas sanitarios son hoy elementos decisivos de la poltica social de todos los pases# dime que sistema sanitario tienes y te dir en que fase de desarrollo est ese pas% -ste elemento modifica significativamente la clnica como tambin hemos visto 9ue lo ha hecho el desarrollo cientfico,tcnico de la Medicina% Cual9uier decisin clnica pasa hoy por contemplar en ella el acceso y el uso justo a los recursos sanitarios humanos y materiales y el fiel cumplimiento de la legislacin vigente% !. "os n#e$os %ines de la &edicina .asta mediados del siglo XX los fines de la medicina estaban meridianamente claros% -stos eran curar la enfermedad y combatir la muerte y cual9uier mejora o reforma del sistema sanitario pasaba por dotar de los medios tecnolgicos y econmicos para su consecucin% @in embargo como se ha visto las grandes transformaciones causadas por las ciencias biomdicas y la prctica de la medicina no conducan a una inminente con9uista sobre la enfermedad sino 9ue por el contrario acarreaban nuevos problemas% 3a respuesta ms com1n a estos problemas ha sido de naturale"a esencialmente tcnica o mecnica% @e perciben y abordan como si se trataran de una crisis administrativa y organi"ativa 9ue reclama reformas en los mtodos de financiacin y prestacin en cambios polticos y burocrticos y en ms investigacin y mejores mecanismos para evaluar las tecnologas mdicas% -l discurso reformista suele estar dominado por debates acerca del papel del mercado la privati"acin la e8istencia o carencia de incentivos el control del gasto y el anlisis coste,beneficio los mtodos de deducciones y pagos compartidos la variedad de planes presupuestarios y organi"ativos y las ventajas y desventajas de la centrali"acin y la descentrali"acin% Como respuestas al problema son comprensibles e incluso valiosas pero resultan insuficientes pues se centran principalmente en los medios de la medicina y la asistencia sanitaria y no en sus

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

9!22

fines y objetivos% Irnicamente el vigor del debate tcnico ha servido para enmascarar la pobre"a del debate sobre las metas y el rumbo de la medicina% -sto dio 9ue pensar 9ue lo 9ue estaba en tela de juicio no eran los medios de 9ue se dotaba a la medicina sino sus propios fines% Con demasiada frecuencia parece darse por supuesto 9ue los fines de la medicina son obvios y se sobreentienden y 9ue slo es necesario aplicarlos con sensate"% @in embargo para 9ue los diversos programas de reformas 9ue se llevan a cabo actualmente en todo el mundo no fracasen y puedan alcan"ar todo su potencial era necesario replantearse dichos fines% Con este objetivo de refle8in el Centro .astings de $iotica promovi el trabajo entre los aBos F775 y F77J de un grupo internacional 9ue abordase la deliberacin y propuesta sobre los Duevos 4ines de la Medicina +8/% -l documento final describe y propone los siguientes fines para el tiempo 9ue ahora toca vivir en los 9ue en casi todos los pases crece la preocupacin acerca del futuro de la medicina y la asistencia sanitaria de cara a realidades como el envejecimiento de la poblacin la rapide" de los cambios tecnolgicos y el constante incremento de la demanda#
Los fines de la %edicina

Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

3a prevencin de enfermedades y lesiones y la promocin y la conservacin de la salud -l alivio del dolor y el sufrimiento causados por males 3a atencin y la curacin de los enfermos y los cuidados ante enfermedades incurables 3a evitacin de la muerte prematura y la busca de una muerte tran&uila

&ocumento comp$eto %>3: ttp:!!"""..undacio'ri.o$s.or'!esp!pub$icaciones!cuadernos.aspCidD(2

3a aparicin de un poderoso movimiento hacia la autodeterminacin de los pacientes y en favor de una medicina ms equitativa constituye el trasfondo moral de estas transformaciones !.1 "a +re$encin de en%er&edades y lesiones y la +ro&ocin y la conser$acin de la sal#d. -ste fin de la Medicina implica evitar enfermedades y lesiones en la medida de lo posible ayudando a los pacientes a conservar la salud enseBando de 9u modo puede conseguirse promoviendo la salud en la infancia ayudando a las personas a vivir en mayor armona con su entorno $eneficios econmicos por menor tasa de morbilidad y cronicidad en edades ms avan"adas por reduccin de la dependencia de la alta tecnologa% .acer ver 9ue la medicina abarca ms 9ue el tratamiento y la cura de los ya enfermos y 9ue los sistemas de asistencia sanitaria van ms all de la >atencin al enfermo?% Decesidad de una mayor colaboracin entre la salud p1blica y la medicina dado 9ue la epidemiologa tra"a las pautas de enfermedad accidente y discapacidad y la medicina orientar al paciente individual e identificar a a9uellos con mayor riesgo Coordinacin medicina con otras instituciones sociales y p1blicas por9ue en la promocin de la salud son muy importantes las condiciones de vida e8istentes +econmicas laborales y sociales/

3os medios y los objetivos suponen#

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

10!22

!.2 2l ali$io del dolor y el s#%ri&iento ca#sados +or &ales. -l alivio del dolor y del sufrimiento se encuentra entre los fines tradicionales de la medicina pero no se cumplen correctamente con ese fin en todo el mundo por diversos motivos# 1. Alivio del dolor a% 3as variaciones enormes en la forma en 9ue los mdicos comprenden y practican el alivio del dolor b% 3as leyes o costumbres relacionadas con los narcticos impiden aprovechar todas las ventajas de las tcnicas paliativas modernas c% 3as carencias en la educacin sobre el alivio del dolor en la aplicacin de los conocimientos disponibles y en el respaldo mdico y cultural necesario para asegurar un acceso automtico a mtodos paliativos aceptables d% 3a medicina de cuidados paliativos es un rea incipiente muy importante 9ue aborda cuestiones complejas 9ue a1n no se entienden plenamente% 2. Alivio del sufrimiento a% -l sufrimiento mental y emocional 9ue acompaBa en ocasiones a la enfermedad no se suele detectar ni tratar de forma adecuada%
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

b% 3os frmacos sustituyen la labor 9ue correspondera a la terapia psicolgica y a la empata c% 3a falta de enfo9ue holstico impide al mdico detectar el sufrimiento psicolgico del paciente d% -l sufrimiento ocasionado por problemas de salud mental 9ue afectan a millones de personas en todo el mundo puede implicar el mismo grado de sufrimiento y discapacidad 9ue los males de ndole fsica% 3a disparidad entre la asistencia sanitaria 9ue se presta a los enfermos fsicos y la 9ue reciben los enfermos mentales con frecuencia ms limitada pone de manifiesto un estereotipo difcil de erradicar# 9ue la enfermedad mental es menos importante 9ue la enfermedad fsica% 3a medicina ha de reconocer 9ue e8isten muchas formas de sufrimiento humano como la guerra la violencia o la traicin cuyas causas no guardan ninguna relacin con la mala salud o la enfermedad% Do obstante habr ocasiones en 9ue incluso la atencin ms humanitaria y los cuidados paliativos ms avan"ados alcan"arn un lmite% -n este punto la medicina habr de reconocer sus propias limitacionesP no todo en la vida puede 9uedar bajo el control de una medicina tan constreBida en sus posibilidades como a9uellos seres humanos a los 9ue sirve% !.! "a atencin y la c#racin de los en%er&os y los c#idados a los inc#ra les. 3os enfermos se presentan a s mismos como personas e8presando al mdico lo 9ue e8perimentan subjetivamente y lo 9ue les motiva a buscar alivio% @on precisamente esas personas las 9ue deben constituir el punto de partida de la cura y los cuidados% 3os cuidados consisten en# F% #omunicacin afectiva% Manifestar preocupacin empata y disposicin a hablar y escuchar al paciente% 5% Conocimiento de los servicios sociales y asistenciales necesarios para ayudar al paciente y a su familia a afrontar una amplia gama de problemas no mdicos 9ue pudieran acompaBar%

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

11!22

O% E'celencia t cnica tanto para la curacin como para los cuidados% 3a medicina puede sanar incluso en a9uellos casos en los 9ue no puede curar ya 9ue puede hacerlo ayudando a una persona a hacer frente a un mal de tipo crnico% G% $ehabilitacin 9ue es una rama importante de la medicina moderna a medio camino entre la curacin y los cuidados% -n algunos casos puede lograr la recuperacin de la funcin normalP en otros la logra slo parcialmente y en otros ayuda a ralenti"ar una degeneracin progresiva% -n cual9uier caso brinda a la medicina una posibilidad muy real de sanar incluso cuando el cuerpo no puede recuperar su estado de funcionamiento normal 3a rehabilitacin necesita mucho tiempo y atencin para dar resultados y en este sentido re9uiere una actitud decidida y continua de cuidados y asistencia social% I% Centrarse en la gestin de la enfermedad en ve" de en su curacin% !ado 9ue la enfermedad crnica es la causa ms frecuente del dolor el sufrimiento y la muerte se debe ayudar a 9uien la padece a comprender su dolencia personal aprender a afrontarla y vivir con ella o forjarse una nueva identidad posiblemente durante el resto de sus vidas% -sta situacin no se limita de ning1n modo a los ancianos los enfermos de sida niBos discapacitados o jvenes lesionados re9uieren tambin atencin de este tipo de hecho el propio 8ito de la medicina en la salvacin de vidas +tanto de recin nacidos prematuros como de nonagenarios/ ha provocado un aumento y no una reduccin de la tasa de morbilidad%
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

!.( "a e$itacin de la &#erte +re&at#ra y la #sca de #na &#erte tran7#ila. 3a lucha contra la muerte en muchas de sus manifestaciones constituye un fin esencial de la medicina% )ero siempre debera mantenerse en sano conflicto con el deber de la medicina de aceptar la muerte como el destino de todos los seres humanos% -l tratamiento mdico debera ofrecerse de forma 9ue fomente y no de forma 9ue amenace la posibilidad de una muerte tran9uila% 3amentablemente con demasiada frecuencia la medicina contempornea considera la muerte como enemiga suprema% -jemplos de ello son la asignacin de un porcentaje muy elevado de los fondos destinados a la investigacin al estudio de enfermedades letales la prolongacin de la vida en ocasiones ms all de toda nocin de beneficio para el ser humano y la lamentable desatencin de una asistencia humanitaria a los moribundos como si el paciente 9ue est muriendo hubiera perdido su derecho a recibir la atencin la presencia humana y el alivio efica" de la medicina% F% Evitacin de la muerte prematura% (na muerte prematura ocurre cuando una persona muere antes de haber tenido la oportunidad de e8perimentar las principales posibilidades 9ue ofrece un ciclo de vida caractersticamente humano% -n la lucha de la medicina contra la muerte resulta apropiado 9ue un fin fundamental consista en evitar la muerte prematura en la poblacin en general y el individuo en particular% -l deber principal de la medicina y de los sistemas de asistencia sanitaria ser en trminos generales ayudar a los jvenes a llegar a viejos y una ve" logrado esto ayudar a los ancianos a vivir el resto de sus vidas cmoda y dignamente% 5% B(s&ueda de una muerte tran&uila% 3a medicina ha de considerar una prioridad la creacin de unas circunstancias clnicas 9ue favore"can una muerte tran9uila% (na muerte tran9uila es a9uella en la 9ue# a% el dolor y el sufrimiento se reduce mediante unos cuidados paliativos adecuados b% el paciente nunca es abandonado ni descuidado c% los cuidados se consideren igual de importantes 9ue para los 9ue vayan a sobrevivir

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

12!22

O% $etirada de tratamientos de soporte vital% =odas las sociedades tienen 9ue establecer unos patrones ticos y mdicos para la retirada de tratamientos de soporte vital en enfermos terminales incluyendo estos y otros criterios# a% 3os pacientes y familiares deben desempeBar un papel importante en las decisiones b% -l mdico ha de saber diagnosticar y tratar las necesidades del paciente y facilitar una muerte tran9uila c% )onderacin de los problemas y beneficios 9ue supone el tratamiento para el paciente d% 3a disponibilidad de recursos para tratamientos en cuidados de agudos -l fin de la medicina en estos casos debe ser fomentar el bienestar del paciente mantener la vida cuando sea posible y ra"onable pero reconocer 9ue debido a su lugar necesario en el ciclo de la vida humana la muerte como tal no ha de tratarse como enemiga% -s la muerte en el momento e9uivocado +demasiado pronto en la vida/ por las ra"ones e9uivocadas +cuando se puede evitar o tratar mdicamente a un coste ra"onable/ y la 9ue llega al paciente de una forma e9uivocada +cuando se prolonga demasiado o se sufre pudindose aliviar/ la 9ue constituye propiamente un enemigo% (. "a iotica en la )anidad
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

4rente a una Medicina de diagnstico y tratamiento 9ue aparentemente slo re9uera de conocimientos tcnicos se impone una nueva Medicina 9ue combina los conocimientos de los hechos mdicos con el conocimiento de los valores% 3os problemas y los nuevos retos 9ue se plantean en el s% XXI hacen necesario el desarrollo de esta disciplina en todas sus posibilidades% ; menudo el debate para afrontar los nuevos problemas de la Medicina y la asistencia sanitaria se han centrado en los medios y se abordan como si se tratara crisis administrativa y organi"ativa dando respuestas de naturale"a tcnica o mecnica pero las personas aspiran no slo a una medicina ms efica" sino tambin m!s humana% -n los elementos descritos se concentran muchos acontecimientos y refle8iones 9ue a lo largo de todo un siglo han provocado 9ue la relacin asistencial +mdico,sanitario,paciente, familia,gestor,poltico,sistema sanitario/ se sit1e en parmetros distintos a los 9ue haban e8istido hasta ahora% 3os valores en juego han variado# la buena prctica mdica la autonoma del paciente la justicia en el sistema sanitario etc% pueden chocar entre si y hay 9ue afrontarlo% )or9ue en el pluralismo los problemas los conflictos de valor no se pueden ignorar por mucho tiempo% -n las sociedades tolerantes y plurales los problemas se intentan resolver% -l modo de resolver el mtodo tambin ha venido variando# de la autoridad tcnica pasando por mayoras negociaciones hasta llegar de vuelta en la historia a la deliberacin% (.1 De la deontolog8a &dica a la Biotica )anitaria -n el ejercicio de la profesin mdica siempre se han tenido 9ue tomar decisiones ante situaciones 9ue plantean dilemas o problemas ticos% )ese a ello durante su formacin al profesional mdico slo se le entrena para resolver los problemas clnicos dejando de lado las cuestiones ticas 9ue han sido consideradas cuestiones privadas 9ue podan resolverse simplemente aplicando >sentido com1n?% )ero al igual 9ue nadie confiara el diagnstico de una enfermedad 1nicamente a su >ojo clnico? la resolucin de conflictos ticos re9uiere aprendi"ajes muy concretos +10/%

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

1(!22

.asta hace poco la 1nica herramienta con 9ue contaban los mdicos para hacer frente a los problemas ticos eran los cdigos deontolgicos con 9ue se dotaba la profesin 9ue se caracteri"an por# F% -stablecer una serie de deberes propios de los mdicos tomando como base la beneficencia en el sentido paternalista ya 9ue se fundamentaba en la idea de 9ue los valores morales eran unos valores objetivos cognoscibles por todos y e8igibles por igual a todas las personas% @olamente la enfermedad o la ignorancia podan impedir el conocimiento objetivo de lo 9ue se debe y no se debe hacer por lo 9ue de hecho el enfermo era tambin un incapa" moral% !e ah 9ue la funcin tica del mdico fuese atender o llevar al enfermo a1n en contra de su voluntad de acuerdo con los preceptos y los principios del cdigo% 5% (tili"ar mtodos parajudiciales para garanti"ar su cumplimiento es decir un sistema de denuncia y sancin a partir de un comit deontolgico% O% =ener un marcado carcter corporativista y legalista ya 9ue las 1nicas normas de referencia son las del propio cdigo% ;un9ue es bueno 9ue la medicina cuente con normas ticas de obligado cumplimiento la deontologa resulta insuficiente para la complejidad de los problemas ticos en el marco de una sociedad cada ve" ms plural y ms compleja%
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

Con la irrupcin del principio de libertad de conciencia como con9uista del mundo moderno comien"a la poca del cdigo m1ltiple 9ue se fundamenta en el hecho de la pluralidad de valores de la sociedad% -n sta situacin es necesario establecer alg1n procedimiento para tomar decisiones morales comunes o intersubjetivas intentando respetar las conciencias individuales% -s necesario por tanto buscar alg1n mtodo 9ue permita establecer algunos principios o criterios morales objetivos 9ue puedan ser respetados por todos% -sto es lo 9ue viene a abordar la biotica clnica 9ue se centra ms en las necesidades y derechos de los pacientes 9ue en las obligaciones de los mdicos y se basa ms en la autonoma sin dejar de lado a la colectividad y la solidaridad +justicia/% 3a biotica no es un sistema normativo 9ue se impone a sus adeptos sino 9ue utili"a los mtodos de la filosofa moral y el ra"onamiento para la resolucin de problemas de una forma multidisciplinar% (.2 9:# es la iotica; -timolgicamente el trmino biotica sirve para designar las costumbres +thos costumbre/ 9ue tienen 9ue ver con la vida +bos vida/ o el cuidado de la vida% !esde un sentido ms cientfico puede entenderse el trmino biotica como la parte de la tica 9ue anali"a las cuestiones de valor implicadas en los conflictos y problemas 9ue se generan alrededor de las ciencias de la vida hoy tan acuciantes% -n definitiva la biotica es tica aplicada% 3a tica es una disciplina tan antigua como la propia cultura% !e hecho la filosofa la tica como una parte de ella la retrica la esttica la poltica son conocimientos clsicos% 3a Stica no es un saber terico 9ue e8ige la demostracin sino un saber prctico 9ue se rige por la argumentacin y re9uiere de prudencia% 3os seres humanos necesitan comprender la vida por9ue vivir es actuar y desde una perspectiva tica actuar es hacer tomar decisiones sobre lo bueno lo conveniente lo 1til y sus contrarios% @on decisiones 9ue llevan a la accin o la omisin y cuyas consecuencias tendrn efectos sobre la vida propia y la de los dems para mejorarlas o para empeorarlas% !ecisiones 9ue se toman siempre en condiciones de incertidumbre variable% !e esto trata la tica aplicada de juicios ticos# jerar9ui"acin de valores aplicacin de principios anlisis de posibles consecuencias etc% @on juicios diferentes de los estticos de los matemticos o de los juicios clnicos y son tan habituales 9ue cada da de la vida humana transcurre en una sucesin de juicios 9ue dan forma al comportamiento%

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

1)!22

3a tica trata de $os Fuicios mora$es, de sus premisas y de sus consecuencias.

;u ap$icaci1n a $as ciencias de $a ,ida, biotica, ayuda a tomar decisiones en condiciones de incertidumbre.

3os sistemas morales e8istentes en la sociedad regulan la conducta del ser humano de una manera muy superior a la percibida% !e hecho las normas son interiori"adas en gran medida a travs del proceso de sociali"acin se asumen sin refle8ionar apenas casi como algo natural% Cuando surgen los conflictos bien personales bien sociales es cuando se plantea la refle8in tica% -n realidad el conflicto moral es el motor de la refle8in tica por9ue la pregunta de la tica no es >9u debo hacer? sino >por9u lo debo hacer? es decir la b1s9ueda de la racionalidad de las acciones humanas% 3a biotica pretende como tica aplicada o prctica 9ue es poner a punto mtodos de anlisis y procedimientos de resolucin de los problemas 9ue se plantean en estos mbitos% ; lo largo de estos aBos la biotica ha ido ad9uiriendo un importante contenido o cuerpo doctrinal de hecho puede decirse 9ue en este momento es una de las ramas ms desarrolladas de la tica% 3a biotica clnica es tica aplicada a un determinado mbito de la vida y de las relaciones humanas# la asistencia sanitaria% )or eso sigue tratando de fundamentar y afinar procedimientos 9ue permitan a las personas 9ue integran esas relaciones TjustificarT lo 9ue en ellas se dice y se hace% .oy la biotica establece 9ue hablar de aspectos ticos no es otra cosa 9ue introducir los valores 9ue van ligados a los hechos en cual9uier rea clnico,asistencial% ;s unido al hecho clnico de un diagnstico siempre estar un paciente con su propio proyecto de vidaP una familia con la intencin de ayudarP unos profesionales sanitarios 9ue reali"an su trabajo para >favorecer o al menos no perjudicar?P unos gestores del sistema sanitario 9ue tendrn 9ue distribuir los recursos basndose en determinados criterios de justicia etc% -s decir al lado de los hechos 9ue conforman esa relacin asistencial estn los valores de sus integrantes% -l respeto 9ue todos ellos pueden merecer hace 9ue la relacin sea compleja y a menudo conflictiva% -s pues una concepcin dialgica en la 9ue se parte de la valide" como interlocutores de todos los 9ue participan en la relacin% (.! Caracter8sticas <sicas de la iotica act#al 3a biotica actual intenta responder a las necesidades actuales es decir al volumen y gravedad de problemas 9ue se presentan cumpliendo unos re9uisitos bsicos% -stos son los siguientes +A/% @e trata de una tica civil es decir no una tica religiosa% -n las sociedades actuales conviven creyentes agnsticos ateos y dentro de cada uno de estos grupos hay una gran variabilidad% -sto implica 9ue en funcin del derecho a la libertad de conciencia se asume 9ue los acuerdos comunes 9ue propician la Caractersticas de convivencia han de ser civiles estrictamente seculares% -n una biotica actua$: trminos concretos en el campo especfico de la biotica esto Ci,i$ significa tambin 9ue aun teniendo todas las personas derecho de E$ura$ista escrupuloso respeto de su libertad de conciencia las instituciones +ut1noma sociales estn obligadas a establecer unos mnimos morales e8igibles a todos% -sto no podr fijarse de acuerdo con los >aciona$
%ni,ersa$

Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

1*!22

mandatos de las morales religiosas sino desde criterios estrictamente civiles% )or lo tanto la biotica ha de ser una tica civil% ;dems debe ser una tica pluralista es decir 9ue acepte la diversidad de enfo9ues y posturas e intente conjugarlos en una unidad superior% @i al tomar una decisin moral hubiera 9ue tenerse en cuenta los intereses de la humanidad entera no hay duda de 9ue los intereses particulares de las personas concretas se anularan entre s y 9uedara solo el inters com1n es decir el bien com1n% !e ah 9ue el pluralismo no tenga por9ue ser un obstculo para la construccin de la tica sino ms bien su condicin de posibilidad% -s tambin una tica aut!noma% @e llaman ticas heternomas a a9uellos sistemas morales en el 9ue las normas le vienen impuestos al individuo desde fuera% 3as ticas autnomas por el contrario consideran 9ue el criterio de moralidad no puede ser otro 9ue el propio ser humano% =ambin ha de ser una tica racional% 3a ra"n no tiene capacidad de establecer sistemas completos y autosuficientes +ni si9uiera la ra"n matemtica/ y esto muestra 9ue la racionalidad humana tiene 9ue ser siempre de carcter abierto deliberativo y responsable% )or 1ltimo la biotica aspira a ser universal y por tanto ir ms all de los puros convencionalismos morales% (na cosa es 9ue la ra"n humana no sea absoluta y otra 9ue no pueda establecer criterios universales y tenga 9ue 9uedarse en el puro convencionalismo% -sos criterios universales son por supuesto abiertos y estarn siempre sometidos a procesos de continua revisin% (n ejemplo evidente es la !eclaracin (niversal de los !erechos .umanos% (.( 9De 7# trata la iotica; 3os temas 9ue trata la biotica en la actualidad pueden agruparse en torno a siete mdulos fundamentales +7/# .istoria )undamentacin% Modos de ra"onamiento tico fundamentos filosficos para establecer juicios de valor% %etodologa% )rocedimientos 9ue permitan la toma de decisiones% ;dems se crean estructuras como son los comits nacionales de tica los comits ad hoc sobre temas especficos ticos relacionados con la ciencia comits asistenciales de tica los comits ticos de investigacin clnica tambin son parte del contenido metodolgico o del establecimiento de mtodos 9ue permitan resolver conflictos% $elaciones asistenciales cuestiones de buena prctica de las relaciones de e9uipo interdisciplinario del consentimiento informado de la participacin y el peso de la familia en la toma de decisiones de la confidencialidad del secreto profesional la objecin de conciencia distribucin y gestin de recursos sanitarios etc% *rincipio de la vida temas 9ue para muchos son casi el e8ponente ms evidente ms publicitado por decirlo as de la biotica# el control demogrfico de la natalidad el diagnstico prenatal el aborto las nuevas tcnicas de reproduccin asistida la gentica 9ue bien podra ser en s mismo un mdulo la ingeniera gentica la clonacin etc% )inal de la vida% 3a eutanasia el suicidio mdicamente asistido la limitacin de esfuer"o teraputico la obstinacin teraputica el trasplante de rganos la planificacin de las cuidados antes del final de la vida las voluntades anticipadas etc% Investigacin# la e8perimentacin con seres humanos +no solamente farmacolgica sino 9uir1rgica y de otro tipo/ y la e8perimentacin animal +cuestiones relativas al trato con los animales o bienestar animal/%

Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

=odo ello configura los contenidos de la tica 9ue se van enri9ueciendo con temas como los grupos vulnerables la asistencia y el lugar de los ancianos los problemas con el sida la

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

12!22

drogadiccin el estatuto del embrin y as cantidad de temas pasan a formar parte de los contenidos propios de la biotica y seguirn amplindose en la medida en 9ue se considere un buen lugar para tratar sobre ello% &bviamente puede ampliarse mucho ms y cada uno de ellos tiene contenidos tan importantes 9ue seran mdulos en s mismos% )ero esta es una forma de resumir% ;s temas como la historia de la biotica de la tica en la investigacin de la tica mdica la fundamentacin de la tica cuestiones de tica moral de hecho y religin la posibilidad de fundamentacin de los juicios morales las denominadas ticas formales y ticas materiales deontolgicas y teleolgicas el naturalismo el deontologismo el consecuencialismo la a8iologa la tica de mnimos la tica de m8imos etc% todas estas cuestiones son propias de la fundamentacin de la biotica% *. Un &odelo co&+rensi$o de la sit#acin act#al @e ha hablado de historia pero tambin de lgica# de la ra"n lgica e histrica% ;hora la cuestin del mtodo es esencial# los modos de anlisis y resolucin de problemas% )ueden identificarse los conflictos ponerse a la tarea de intentar resolverlos y el camino el mtodo es una herramienta cuya aplicacin como en el viaje a Itaca proporciona un conocimiento mas profundo de la vida humana 9ue lo 9ue revelan las soluciones 9ue puedan apuntarse a simple vista% =odo es apro8imativo revisable inacabadoU :pero esto es malo para los seres humanos< :@aber 9ue las cosas pueden ser de otra manera es deprimente o esperan"ador<
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

3a complejidad de la biotica sus mbitos mtodos y propuestas 9ueda reflejada en el modelo de sistemas 9ue presenta )otter% =rata como todo es9uema 9ue se precie de ordenar la realidad para hacerla ms aprensible# -=IC; C3&$;3# Stica ecolgica% )lanteamientos surgidos de la interaccin entre la humanidad la tecnociencia la economa y la poltica en toda la biosfera% *romueven criterios+ pautas y propuestas normativas &ue abarcan !mbitos internacionales -jemplo# !!.. desarrollo sostenible principio de responsabilidad% M;CR&S=IC;# Stica )oltica% )lanteamientos de las organi"aciones sociales y polticas% ,esarrollan leyes y normas -legislativo y judicial.+ estructuras y recursos -ejecutivo. -jemplo# .acer efectivo el derecho a la asistencia sanitaria con polticas sanitarias% 9ue incluyan financiacin provisin de medios humanos infraestructuras y material facilitacin del acceso promocin de la prevencin etc% M-@&S=IC;# Stica de las Instituciones de las &rgani"aciones y @ervicios% )lanteamientos corporativos y estructurales% /plican la legislacin+ gestionan los recursos y generan normativa propia -jemplo# los procedimientos protocolos y procesos en los servicios sanitarios hospitalarios o en centros de atencin primaria o en centros de salud mental MICR&S=IC;# Stica relacional% )lanteamientos conte8tuales y casusticos% 0e trata sobre la toma de decisiones concretas con repercusin inmediata sobre los protagonistas" -jemplo# ;cceder o no a reproduccin asistida una negativa a tratamiento indicado un paciente con voluntades anticipadas manifestadas etc% -ste curso se centrar en este 1ltimo aspecto# la microtica asistencial o tica para clnicos pero sin perder de vista su relacin con las anteriores%

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

1A!22

2TIC. -"OB." 2tica ecolgica global 3interaccin entre la 4u anidad5 la tecnociencia5 la econo %a ! la pol%tica en toda la biosfera.

=.CRO>TIC. 2tica Pol%tica. $e las organi6aciones pol%ticas. + o 4acer efectivo el derec4o a la asistencia sanitaria5 pues con pol%ticas sanitarias.

=2)O>TIC. 2tica de las 7nstituciones5 de las 8rgani6aciones ! 'ervicios. 'e trata de lo corporativo ! estructural. -plica 9or ativa ! Preventiva. =ICRO>TIC. 2tica relacional. +onte:tual ! casu%stica. -qu% se trata sobre la to a de decisiones concretas con repercusin in ediata sobre los protagonistas.

Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

1B!22

,. BIB"IO-R./0. F% C&(C-IR& *idal ;# "iotica y medicina actual% -n Rod8 =ei8idor y Cuardia Masso +eds%/ Medicina interna +I/% Masson% $arcelona,Madrid F77J% )g% O,J% 5% C&IN&-=X-; MV% #ntroducci!n a la "iotica% )ublicaciones (niversidad de !eusto% $ilbao F777% I@$D# HGJGHIIHOJ% I@$D,FO# 7JHHGJGHIIHOH O% CR;CI; !% $omo arqueros al blanco. %studios de biotica% Madrid% =riacastela 566G% G% CR;CI; !% $ontribuci!n de las &umanidades 'dicas a la formaci!n del mdico. .(M;DI=;@ .umanidades Mdicas =ema de mes on(line Do F mar"o 566A% -n red (R3# http#WWLLL%fundacionmhm%orgWLLLXhumanitasXesXnumeroFWarticulo%pdf% 4echa de consulta# FHWF5W6H% I% CR;CI; !% )e la "iotica $lnica a la "iotica *lobal% ;cta $iotica 5665P aBo *III nY F% -n Leb (R3# http#WWLLL%scielo%clWscielo%php< pidZ@FJ5A,IA7X5665666F6666G[scriptZsciXartte8t% 4echa de consulta# FAW67W6H% A% CR;CI; !% +lanteamiento ,eneral de la biotica% -n Couceiro +ed/ $iotica para clnicos% =riacastela F777# F7,OJ
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

J% Crupo de trabajo% -a educaci!n en biotica de los profesionales sanitarios en %spa.a % ;sociacin de $iotica 4undamental y Clnica% Madrid F777% I@$D# HG,75OFAI,5,J% H% .astings Center Report% -os fines de la 'edicina. Cuadernos de la 4undaci *ctor Crfols i 3ucas D%R FF , +566G/% -dita# 4undaci *ctor Crfols i 3ucas% $arcelona 7% M-!ID; C%!% /tica y le,islaci!n% -!% -nfermera s%XXI% 566H#J5,JO F6% @IM\D )% 0obre biotica clnica y deontolo,a mdica% -n Couceiro ;% +ed/ $iotica para clnicos% =riacastela F777# )g% H7,75% FF% @IM\D )% 1n marco hist!rico para una nueva disciplina2 la biotica. Med% Clin% F77IP F6I#IHO,I7J y en Couceiro ;% +ed/ $iotica para clnicos% =riacastela F777# OJ,JF

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

19!22

1. .UTO23."U.CIN F% 3a biotica es# a/ Stica aplicada a las ciencias de la vida b/ (n mtodo para comits de tica c/ Stica y legislacin biomdica d/ (na deontologa para profesionales sanitarios y de la biologa e/ (na filosofa mdica 5% 3a biotica clnica trata de cuestiones como# a/ ;suntos conflictivos como eutanasia aborto etc% b/ Casos clnicos conflictivos% c/ Conflictos de valores al principio y final de la vida relacin clnica o en la investigacin%
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

d/ Investigacin clnica e/ Conflictos legales en la asistencia sanitaria O% 3a biotica en se plantea como# a/ Racionalista sanitaria y autonomista% b/ Civil pluralista autnoma y racional% c/ )ersonal y sanitaria d/ 3egal ra"onable y civil e/ Confesional humanitaria beneficente% G% )aternalismo mdico se refiere a# a/ (na actitud afectiva del mdico hacia al paciente b/ (na contrapartida al maternalismo de enfermera c/ (n modelo de relacin mdico,paciente d/ (n ideal de relacin asistencial e/ (na posicin del mdico en la jerar9ua hospitalaria I% -l surgimiento de la biotica clnica se atribuye especialmente a# a/ 3as modificaciones legislativas en materia de medicina y sanidad b/ -l refor"amiento social de las creencias personales y culturales en &ccidente c/ 3os cambios en la ciencia y tecnologa la relacin y la organi"acin mdico,asistenciales d/ -l aumento de las demandas judiciales al personal sanitario

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

20!22

e/ Dinguna de ellas A% 3a denominada revolucin de las minoras nos remite a# a/ Mayo del AH b/ Movimiento feminista c/ !erechos civiles d/ ;utonoma e/ Constitucin J% 3os fines de la Medicina D& incluyen# a/ -l alivio del dolor y el sufrimiento b/ 3a atencin y curacin de los enfermos c/ 3os cuidados ante enfermedades incurables d/ 3a prevencin de conductas y lesiones punibles e/ 3a busca de una muerte tran9uila
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

H% Cul de los siguientes motivos impide cumplir correctamente con el alivio del dolor como fin de la medicina# a/ 3a falta de frmacos y teraputicas especficas para los diferentes tipos de dolor b/ 3a falta de confian"a de los pacientes en su mdico c/ -l recha"o a los mtodos paliativos d/ 3as leyes o costumbres relacionadas con los narcticos 9ue impiden aprovechar todas las ventajas de las tcnicas paliativas modernas e/ 3a homogeneidad en la forma en 9ue los mdicos comprenden y practican el alivio del dolor 7% -l primer acuerdo internacional sobre aspectos ticos en la investigacin con humanos se sit1a en# a/ .elsinKi b/ =oKyo c/ $elmont d/ Duremberg e/ Cinebra F6% 3a tica aplicada a las relaciones asistenciales recoge y anali"a# a/ 3os principios deontolgicos de la relacin mdico,paciente b/ 3os problemas derivados de la ley de ;utonoma c/ 3os valores y sus conflictos en las relaciones clnico,asistenciales

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

21!22

d/ 3as cuestiones de jerar9ua y norma en la relacin mdica e/ Dinguna de ellas FF% 3a macrotica descrita por )otter se refiere a# a/ Stica ecolgica b/ Stica de las organi"aciones c/ Stica de las relaciones asistenciales d/ Stica poltica e/ Stica de los servicios sanitarios

,,,,,,,,,,Clave,,,,,,,,,, F% +a/
Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.

5% +c/ O% +b/ G% +c/ I% +c/ A% +c/ J% +d/ H% +d/ 7% +d/ F6% +c/ FF% +d/

%&1: Ori'en y desarro$$o de $a Biotica

22!22

'. .CTI3ID.D2) F% ; partir de lo tratado en esta unidad didctica y el material complementario redacta un te8to siguiendo el modelo periodstico de las J ' +9u 9uien cmo dnde cundo por9u y para 9u/ sobre un hecho histrico o descubrimiento 9ue haya afectado o est afectando a la tica mdica% Completa la informacin buscando en Internet%

Biotica. (2009, January 12). OpenCourseWare, eduCommons Web site: ttp:!!oc".e u.es!ciencias#de#$a#sa$ud!bioetica.