Traumatologa y Ortopedia DR.

FRANCISCO MARMOLEJO HERNNDEZ

E.M. Ernesto Hernndez Palacios

Introduccin
La columna vertebral cumple la funcin de eje del cuerpo, conciliando dos aspectos mecnicos contradictorios: Rigidez y Flexibilidad.

Posee una capacidad de distribuir la carga deformndose segn las necesidades de movimiento
La columna vertebral constituye tambin el protector del eje nervioso.

 La columna vertebral posee curvas normales a considerar: Curva sacra (concavidad anterior) Lordosis lumbar Cifosis dorsal Lordosis cervical

Al nacimiento la curvatura lumbar es cncavo hacia adelante, tiende a la lnea recta hasta los trece meses, a partir de los 3 aos se aprecia la lordosis ligeramente y avanza hasta los 8 aos. Siendo a la edad de 10 aos que adopta su curvatura definitiva.

Vertebra Tipo
Esta es el arquetipo de una vertebra comn y se divide en cuerpo y arco
Desarmando la vertebra observamos en detalle sus partes:

Cuerpo
Arco
Apfisis articulares Pedculos Laminas Apfisis espinosa

Apfisis transversas

Columnas de Denis

 Desde el sacro hasta la base del crneo todas las vertebras se unen por diversos medios:
Pilar anterior Ligamento vertebral comn anterior y posterior, Para la unin en bloque de la columna. Anillo fibroso para la unin intervertebral, constituido por: Capas de fibras concntricas. Ncleo pulposo. Pilar posterior Ligamento amarillo, Interapofisiarios.

Interespinoso,

Intertransverso,

Semiologa
Comprender de los siguientes pasos: Interrogatorio
Dolor (localizacin, propagacin, intensidad, que lo exacerba, que lo calma) Alteraciones motoras Alteraciones sensitivas Deformacin Alteracin de Ejes Alteracin de volumen

 Examen fsico
Inspeccin Simetra escapular y de caderas Palpacin: Apfisis espinosas, puntos dolorosos, tumoraciones Percusin Movilidad Marcha Medicin de miembros plvicos (en decbito)

 Estudios complementarios
Radiografa simple (AP, Lateral) Tomografa computarizada Resonancia magntica (mayor precisin)

Exmenes de laboratorio
Enfocados a evaluar el metabolismo fosfoclcico

Escoliosis

Escoliosis
Consiste en una desviacin lateral de la columna vertebral, con rotacin permanente de las vertebras. Puede ser de dos tipos: Estructural: Alteracin en las estructuras de la columna (vertebras, ligamentos y msculos) Funcional: Causada por defectos de postura o diferencia de la longitud de extremidades inferiores .

Etiologa
Idioptica: Causa desconocida, frecuencia del 85% Tiene predisposicin hereditaria Predomina en mujeres adolescentes 6:1 A. Infantil : menores de 3 aos B. Juvenil: de 4 a 10 aos C. Adolescentes: mayores de 10 aos

Congnita: Por malformaciones vertebrales A. Defecto de formacin de una hemivertrebra, vertebra en cua B. Por defecto de segmentacin: Barras (sinostosis) intervertebrales C. Mixtas

Neuromusculares:

A. Neuroptica:
A. Por alteraciones de la neurona motora superior (parlisis cerebral) B. Por alteracin de neurona motora inferior (poliomielitis)

B. Miopatas (distrofia muscular)

Neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinghausen: Caracterizada por presencia de manchas y tumores cutneos y nerviosos

Produce alteracin fibromatosa que debilita las vertebras y ocasiona deformaciones

Poco frecuentes: Trastornos mesenquimticos (Marfan) Enfermedad Reumatoidea. Escoliosis traumtica Contractura vertebrales Infecciones Trastornos metablicos

Patogenia
El inicio de la escoliosis se presenta con una curva primaria (aparece primero), y el posterior origen de curvas compensatorias por encima y por debajo de la curva primaria (curvas secundarias), con el fin de mantener el eje de gravedad. Simultneamente se produce una rotacin de las vertebras que comprenden la curva, dicha rotacin produce un arrastre posterior de las costillas (giba costal). La vertebra mas alejada de la lnea media se denomina vertebra pice, y las situadas en los extremos (superior e inferior) son las vertebras lmite.

Anatoma Patolgica
Por accin de las fuerzas de compresin, la vertebra pice, presenta un gran acuamiento. Como consecuencia a la deformidad secundaria en el hemitorax, el pulmn ipsilateral colapsa produciendo alteracin respiratoria, se agrega hipertensin arterial pulmonar e insuficiencia cardiaca derecha.

Cuadro Clnico
Por lo general no tiene sintomatologa, la consulta es por la asimetra, solo en estadios muy avanzados produce dolor por artrosis, compromiso cardiorrespiratorio y neurolgico. El examen fsico es la piedra angular:
Observacin con paciente desnudo de los 3 perfiles Simetra de escapulas y caderas

Puede tirarse una plomada desde la protuberancia occipital externa, que puede caer en el pliegue intergluteo (escoliosis compensada) o fuera de l (descompensada).

Maniobra de Adams: Se le solicita al paciente que se incline hacia adelante lo que pone en manifiesto la giba costal.

Imagenologa
El estudio complementario de eleccin es la radiografa, en bipedestacin con proyecciones frontal y lateral que abarquen toda la columna. Con la radiografa se puede realizar una medicin precisa de la curva (Mtodo de Cobb),as como la evaluacin de la madurez sea con fines pronsticos (Signo de Risser). Cuando se sospeche de una alteracin del neuro eje puede realizarse una resonancia magntica.

Tratamiento
Depender de la personalidad de la curva: Patrn de curva Edad del paciente Magnitud de la curva Potencial de crecimiento (menarca, Risser) Magnitud de la giba Balance del tronco
Se disponen de tratamientos quirrgicos y no quirrgicos

No quirrgicos: Tienen como objetivo controlar la curvatura, prevenir la progresin de la deformidad y prolongar la necesidad de una ciruga as como mejorar la esttica. Se dispone de ejercicio y terapia fsica, estimulacin elctrica y ortesis.

Ortesis Las ortesis son adecuadas en casos de nios inmaduros esquelticamente (Risser 3 o menor)

Curvas menores de 25 con progresin documentada, o curvas de 30 - 40 ( de forma inmediata)

Las ortesis mas usadas son: Cors de Milwaoukee: En el caso de curvas altas, superiores a T8 Cors tipo TLSO (toraco-lumbo-sacro-ortesis): En toracolumbares y lumbares Ambos durante un tiempo no menos de 18 horas al da. curvas

Ciruga:
Angulaciones mayores a 45

Curvas progresivas
Curvas dolorosas en paciente adulto

El objetivo es mantener un balanceo en la columna, con escapulas y pelvis niveladas, as como una artrodesis solida y estable.

Pronstico
La escoliosis evoluciona con el crecimiento seo, aumentando progresivamente con un promedio de hasta 1 grado por mes.

En la edad adulta progresa mas lentamente (1 grado por ao)

La intervencin oportuna es de suma importancia para evitar los dos sndromes principales que se pueden presentar de manera tarda: Sndrome funcional respiratorio: puede conducir a la muerte Sndrome doloroso: preferentemente en las curvas lumbares

Bibliografa
Fisiologa Articular, A.I Kapandji, 5 Edicin, Tomo 3 Ortopedia y Traumatologa, Silberman-Varaona, 2 Edicin, Capitulo 6-9 Manual de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Sociedad Espaola de Ciruga Ortopedica y Traumatologa (SECOT), 2 Edicin, Tomo 2, Capitulo 52-65