Intolerancia a la lactosa

Intolerancia a la leche, Deficiencia de lactasa, Deficiencia de disacaridasa; Intolerancia a productos lcteos

Qu es?
Es la incapacidad para digerir la lactosa, un tipo de azcar que se encuentra en la leche y otros productos lcteos. La intolerancia a la lactosa se presenta cuando el intestino delgado no produce suficiente enzima lactasa. Las enzimas le ayudan al cuerpo a absorber los alimentos. El hecho de no tener suficiente lactasa se denomina deficiencia de lactasa. Los cuerpos de los bebs producen esta enzima, de tal forma que pueden digerir la leche, incluyendo la leche materna. Los bebs prematuros algunas veces tienen intolerancia a la lactosa. Los nios nacidos a trmino generalmente no muestran signos de esta intolerancia hasta que tienen al menos 3 aos de edad. Al no existir suficiente lactasa gran parte de la lactosa no es digerida, y por lo tanto pasa sin ser absorbida al intestino grueso o colon. La lactosa en el colon es digerida o fermentada por las bacterias saprfitas o comensales presentes normalmente ah, cambiando la acides de ese medio, generando gases como metano e hidrgeno, pudiendo producir molestias fsicas o intolerancia clnica.

Cmo se diagnostica?
Otros problemas intestinales, como el sndrome del intestino irritable, pueden causar los mismos sntomas que la intolerancia a la lactosa por lo que es importante realizar algunos exmenes que permitan confirmar o descartar el diagnstico. Entre ellos, una prueba de air espirado para lactosa-hidrgeno, una prueba de tolerancia a la lactosa y una medicin del pH de las deposiciones. Su mdico le explicar que exmenes necesitar para evaluar su condicin o la de su hijo.

Cmo se trata?
El tratamiento consiste en disminuir o eliminar los productos lcteos de la dieta. Tambin si ser necesario recibir suplementos de calcio, vitamina D u otros complementos nutricionales.

Qu es la lactosa?
La leche contiene muchos nutrientes como grasas (colesterol, triglicridos), protenas, vitaminas y minerales como calcio. La leche contiene tambin azcares. La lactosa es el azcar ms importante presente en la leche de todos los mamferos, tambin por supuesto en la leche humana, de vaca y cabra, que son las leches ms consumidas por el ser humano. Este azcar, lactosa, est compuesto de dos glcidos unidos entre ellos (disacrido) denominados glucosa y galactosa. Para que la lactosa pueda ser digerida y absorbida en el intestino, se requiere de una enzima denominada lactasa. La lactasa rompe la unin del disacrido lactosa en sus dos azcares, glucosa y galactosa, permitiendo que sean absorbidas por el intestino delgado.

Cunta Lactosa tiene la leche?

La leche de vaca tiene aproximadamente 5 gramos de lactosa por cada 100ml de leche (5g%); es decir, una taza de leche (250ml) contiene 25grs de lactosa. La leche humana es ms rica en lactosa y contiene aproximadamente 7g% de lactosa.

Cmo se diagnostica la intolerancia a la lactosa?

Puede ser difcil establecer esta condicin slo en base a la presencia de sntomas. Como se seal, sntomas similares pueden ser producidos por otras enfermedades como colon irritable o enfermedad celaca. Lo ms frecuente o prctico, es evaluar en forma guiada, si los sntomas desaparecen al eliminar todo lcteo de la dieta por un tiempo razonable.

Los exmenes ms utilizados son:

Test de Hidrogeno en aire espirado con carga de lactosa. Este examen mide el hidrogeno en el aire exhalado por los pulmones con un instrumento especial. El principio de este examen es simple y se basa en que normalmente exhalamos pequeas cantidades de hidrgeno, y este hidrgeno proviene exclusivamente del metabolismo de nuestras bacterias del colon. Si las bacterias se exponen a una mayor cantidad de nutrientes (e.j. lactosa), producen ms hidrgeno, pasa parte a la sangre y nosotros la exhalamos por los pulmones. As, si una persona no absorbe la lactosa, esta pasa de largo al colon y las bacterias producen ms hidrgeno el cual incrementa en el aire expirado por los pulmones y nosotros podemos medirlo en el aire pulmonar exhalado. Para este examen, la persona debe estar en ayuno de 12 hrs, se da a ingerir una cantidad determinada de lactosa pura (25 o 50 grs, equivalente a 500 o 1000cc de leche de vaca), y luego se le pide que exhale en una bolsita especial cada 20 minutos por un perodo determinado de tiempo, y se mide en este aire el contenido de hidrgeno. Test de tolerancia a la lactosa. Este test consiste en medir los niveles de azucar (glucosa) en la sangre posterior a una carga oral de lactosa. La persona debe estar en ayuno e ingerir un lquido con lactosa. Se toman varias muestras de sangre en forma repetida por 2 horas. Si la persona absorbe bien lactosa, la glucosa en la sangre aumenta; si no lo hace (malabsorcin de lactosa), la glucosa en la sangre no se eleva. Test de acidez en deposiciones. Este examen lo utilizan los pediatras en nios o lactantes, en los cuales es difcil realizar los exmenes descritos ms arriba. Consiste en el principio que si se absorbe mal la lactosa y produce diarrea, esta deposicin es ms cida que lo habitual, ya que las bacterias al digerir lactosa incrementan el contenido de cido lctico en las deposiciones. Otros test. Tambin es posible medir directamente la actividad de la enzima lactasa en muestras de mucosa de intestino delgado. Hoy da es posible efectuar esto mediante la realizacin de una endoscopa digestiva, para tomar una biopsia del duodeno, y medir ah la actividad enzimtica.

Como se trata la intolerancia a la lactosa?

Para las personas muy intolerantes a la lactosa, esta disponible en la mayora de los supermercados en Chile leches pobres en lactosa (leche sin lactosa, natural o semidescremada), la que contiene todos los nutrientes de la leche, salvo que ha sido tratada para reducir al mximo el contenido de lactosa. Existen a su vez otros productos certificados libres de lactosa. Tambin es posible recurrir al uso de la enzima lactasa, la cual est disponible en algunos pases en cpsulas o lquida sin la necesidad de prescripcin mdica. Se ingiere la cpsula con la primera comida del da, o se agrega gotas de lactasa a lcteos para hacerlos ms digeribles.

Que riesgos tengo y como balanceo una dieta si soy intolerante a lactosa?
La leche y derivados de la leche son una fuente muy importante de nutrientes en nuestra dieta. Uno de los nutrientes ms importantes para la vida adulta que contienen los lcteos

es el calcio. El calcio es esencial para el crecimiento y la reparacin y estructura sea a lo largo de la vida. En la edad media y avanzada, la falta de calcio puede generar huesos frgiles y favorecer las fracturas (especialmente fracturas de cadera), esto se conoce como osteoporosis. Estudios recientes muestran que el ser portador de la condicin gentica lactosa-deficiente (que se asocia a menor consumo de lcteos), condiciona mayor riesgo a fracturas seas y a cncer de colon en edades avanzadas. Edad 0 a 6 meses 6 a 12 meses 1 a 5 aos 6 a 10 aos 11 a 24 aos 25 a 50 aos Mayor a 50 aos Mujer durante embarazo y lactancia Cantidad de consumo diario de Calcio recomendado (en mg) 400 mg 600 mg 800 mg 1200 mg 1200 a 1500 mg 1000 mg 1500 mg 1200 a 1500 mg

Una persona que no puede consumir lcteos porque es intolerante a la lactosa, debe evaluar y planificar la forma de asegurar una ingesta balanceada sin lactosa. Muchos de los alimentos diarios no-lcteos contienen todos los nutriente necesarios, incluido cantidades suficientes de calcio, como vegetales (ej. Brcoli), pescados con tejido oseo suave como sardinas) por mencionar algunos. El yogurt puede ser una buena fuente de calcio, y si bien tiene lactosa, tiene menos que la leche y algunas personas deficientes en lactasa pueden tolerarlo.

Contenido de calcio y lactosa en alimentos comunes:

Alimento Leche de soya fortificada, 1 taza Brccoli, 1 taza Naranja, 1 Porotos, taza Lechuga, taza Sardinas con esqueleto, 120grs Salmn enlatado con esqueleto blando Yogurt, 1 taza Leche descremad, 1 taza Queso suizo, 40 grs Helado de crema, taza Contenido de Calcio 200-300mg 90 mg 50 mg 40 mg 10 mg 270 mg 205 mg 415 mg 295 mg 270 mg 85 mg Contenido de Lactosa 0 0 0 0 0 0 0 5 gr 11 gr 1 gr 6 gr

El calcio es absorbido y utilizado en forma adecuado slo si se consumen paralelamente cantidades apropiadas de vitamina D. Una dieta balanceada debe contener vitamina D en forma apropiada; el huevo e hgado son buenas fuentes naturales de vitamina D. Una exposicin prudente al sol contribuye tambin a absorber vitamina D. Las personas que son intolerantes a la lactosa consumen menos lcteos y pueden sentirse en riesgo de consumir menos calcio y vitamina D. El mdico y nutricionista pueden guiar al paciente en una adecuada ingesta de estos nutrientes, en ausencia de lcteos. El uso inapropiado de suplementos vitamnicos puede ser perjudicial para la salud. En las personas de raza blanca, la intolerancia a la lactosa generalmente afecta a los nios mayores de 5 aos. En las personas de raza negra, la afeccin a menudo ya se presenta a los dos aos de edad.

La intolerancia a la lactosa es normal entre adultos de origen tnico asitico, africano y nativo americano. Es mucho menos comn en personas de origen europeo del norte u occidente.

Otras causas de intolerancia a la lactosa abarcan: Ciruga del intestino Infecciones en el intestino delgado a raz de virus, bacterias o parsitos (con mayor frecuencia en nios, pero tambin puede ocurrir en adultos) Enfermedades intestinales como el espre celaco