ANATOMIA DEL NERVIO MEDIANO (anatoma con orientacin clinicca quinta edicin de editorial panamericana) NERVIO Mediano ORIGEN

Unin de la raz lateral del nervio mediano (c6 yc7, desde el fascculo lateral del plexo braquial) con la raz medial (c8 y t1) desde el fascculo medial. CURSO EN EL ANTEBRAZO Entra en la fosa del codo medial a la arteria braquial; sale pasando entre las cabezas del pronador cuadrado; desciende en el plano facial entre los flexores de los dedos superficial y profundo; circula profundo al tendn del palmar largo conforme se acerca al retinculo flexor para entrar en el tnel carpiano

LOS NERVIOS DEL ANTEBRAZO (anatoma con orientacin clinica tercera edicion) Los nervios del antebrazo son: el mediano, el nervio cubital y el nervio radial. El nervio mediano es el principal nervio del compartimiento fascial anterior. Aunque el nervio radial aparece en la regin cubital, penetra rpidamente en el compartimiento fascia posterior. Aparte de las ramas cutneas, los nervios de la cara anterior del antebrazo son nicamente dos: el mediano y el cubital. NERVIO MEDIANO: el nervio mediano penetra en el antebrazo junto con la arteria braquial. Este nervio se apoya en el musculo braquial y pasa entre las dos cabezas del musculo pronador redondo, emitiendo ramas para ellos. Luego desciende en la profundidad del musculo flexor superficial de los dedos, al que se halla ntimamente adherido por la vaina de fascia muscular, continuando su trayecto distal entre este musculo y el flexor profundo de los dedos. El nervio mediano se hace superficial cerca de la mueca y pasa entre los tendones del musculo flexor superficial de los dedos y flexor radial del carpo, pero en la profundidad del tendn del musculo palmar mayor. RAMAS DEL NERVIO MEDIANO: el nervio mediano no emite ninguna rama en el brazo, sino en el antebrazo y en la mano. LAS RAMAS ARTICULARES PARA EL CODO: se originan despus que el nervio mediano atraviesa esta articulacin. LAS RAMAS MUSCULARES: inervan a los msculos pronadores redondo y pronador cuadrado y a todos los msculos flexores, excepto al flexor cubital del carpo y a la mitad medial del flexor profundo de los dedos, que son inervados por el nervio cubital.

NERVIO INTEROSEO ANTERIOR: se origina partor del nervio mediano en la posicin distal de la fosa cubital desciende sobre la membrana intersea, con la rama intersea anterior de la arteria cubital y llega hasta el musculo pronador cuadrado, pasando entre los msculos flexor profundo delos dedos y flexor largo del pulgar. El nervio interseo anterior, pasa despus en la profundidad del musculo pronador cuadrado para terminar emitiendo ramas articulares para la mueca

RAMA CUTANEO PALMAR: se origina inmediatamente proximal al retinaculo flexor y se torna superficial (cutneo) entre los tendones de los msculos palmar mayor y flexor radial del carpo. Este nervio pasa superficial al retinaculo flexor e inerva a piel de la porcin lateral de la palma. LESION DEL NERVIO MEDIANO: Cuando el nervio mediano se lesiona a la altura del codo, desaparece la flexin de las articulaciones interfalangicas proximales de todos los dedos as como de las articulaciones interfalangicas distales del segundo y tercer dedo la flexin de las articulaciones interfalangicas distales del cuarto y quinto dedo no se modifica, porque la porcin medial del musculo flexor profundo de los dedos, encargado de estos movimientos es inervada por el nervio cubital. La capacidad de flexin delas articulaciones metacarpo falngicas del segundo y tercer dedo tambin se modifican por que las ramas digitales del nervio mediano inervan e l primero y segundo musculo lumbrical. El nervio mediano suele lesionarse en una zona inmediatamente proximal al retinaculo flexor, debido a la frecuencia con que ocurren los corets de la mueca en tentativa de suicidio. Aunque este tipo de traumatismos tambin lesionan el tendn del musculo palmar mayor que se encuentra superficial al nervio mediano, no se produce una deficiencia funcional de este musculo

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO Es consecuencia a cualquier lesin que reduzca el tamao del tnel carpiano o lo que es ms frecuente, se incrementa el tamao de alguna de las nueve estructuras que pasan a travs de este. El nervio mediano es la estructura ms sensible en el tnel del carpo por lo tanto el ms afectado se presenta ms en mujeres en una relacin 5:1 SIGNOS Y SINTOMAS Incapacidad de oponer el pulgar Dificultad para abrocharse una camisa Agarrar objetos como el peine Parestesias: Sensacin de alfileres o agujas que producen hormigueos durante la noche Dolor referido a los dedos en la distribucin de nervio mediano Entumecimiento de los dedos Debilidad muscular Dificultad para manejar los dedos Sensibilidad deteriorada al pinchazo de un alfiler en la cara palmar de las ultimas falanges de los dedos afectados

FISIOPATOLOGIA Presin anormalmente aumentada en el tnel del carpo que causa obstruccin del flujo venoso, edema y por ultimo isquemia del nervio que es lesionado en su recorrido en el tnel del carpo, lo cual produce inicialmente desmielinizacion seguida por degeneracin axonal, primeramente se afecta las fibras sensoriales y posteriormente las fibras motoras. La presin normal del tnel del carpo es de 30mmhg, en los pacientes STC alcanza 40mmhg, el dolor se presenta en la noche por el efecto que ejerce la posicin de decbito sobre la inflamacin puede referirse al codo. CAUSAS INFLAMATATORIAS: Artritis DEGENERATIVA: Estenosis del tnel carpiano debido a la fibrosis del ligamento palmar MECANICA: Microtraumatismo de repeticin

Ejemplo: Trabajos que ameriten el uso frecuente del teclado del computador, odontlogos por posicin fija en flexin y la frecuente exposicin a las vibraciones, carpinteros por los movimientos repetitivos de frexo-extension al martillar, pintor, ensamblador, conductor, deportistas( racquetball y el balonmano ) y pianistas

Fractura de collex Edema asociado a infecciones o traumatismo Inmovilizacin en flexin con desviacin cubital Obesidad Diabetes mellitus Disfunciones del tiroides La amiloidosis Dormir con la mueca en flexin

EXPLORACION DE MUECA Y MANO DOLOR: Tipo, localizacin , intensidad INFLAMACION: localizada y generaliza MOVIMIENTO ARTICULAR: Rango articular activo y pasivo ESTADO DE MUSCULATURA: Posible atrofia de la eminencia tenar y de la musculatura intrnseca DEFORMIDADES: Retraccin en flexin de los dedos en la contractura de DUPUYTREN SENSIBILIDAD: Parestesia, hipoestasia y anestesia

DIAGNOSTICO PRUEBA DE PHANEL: Se le pide al paciente que coloque sus muecas en flexin completa no forzada durante 30 segundos, si el nervio mediano queda atrapado en el tnel carpiano esta maniobra reproduce los sntomas del tnel carpiano(entumecimiento, hormigueo o debilidad) PRUEBA DE TINEL: Percusin al nervio mediano a travs del ligamento del carpo, la cual provoca
las molestias tpicas.

ELECTROMIOGRAFIA: suministra informacin sobre la capacidad del msculo para responder cuando se estimulan los nervios que van a dichos msculos. RADIOGRAFIA DE LA MUECA

TRATAMIENTO SINTOMATOLOGIA LEVE CONSERVADOR -FERULA BRAQUIPALMAR EN POSICION NEUTRA POR 2 SEMANAS -AINES Y CORTICOIDES -MASAJES A LOS TEJIDOS BAJO LA PIEL -COMPRESAS HUMEDO CALIENTES -PARAFINAS -SINTOMATOLOGIA MODERADA CONSERVADOR: -FERULA EN POSICION NEUTRA Y LA INFILTACION DE CORTICOIDES TRATAMIENTO CASERO. Reposo en la zona afectada, cuando disminuya el dolor se realiza ejercicios de fortalecimiento de toda la musculatura del brazo Bao de contraste en casa 2 veces al da Hielo varias veces al da durante 10 minutos con descanso de 5 minutos favorece a la desinflamacin debe mover solo los dedos y descansar peridicamente. Una posicin incorrecta de la mano y la mueca al teclear puede provocar STC

BIBLIOGRAFIA ATLAS DE SINDROMES DOLOROSOS FRECUENTES STEVEN D. WALDMAN Espaa 2008 FISIOTERAPIA EN TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA Y REUMATOLOGIA Mara rosa sierra Espaa 2008