CATARAS I.

Definicin Es una enfermedad de los ojos caracterizada la opacificacin del cristalino que provoca disminucin de la agudeza visual y conduce a la ceguera, cuando esta opacificacin compromete la visin en el mejor ojo y con la mejor correccin disponible, que dificulta las actividades de la vida diaria y/o las actividades laborales, que puede ser congnita o afecta con frecuencia al 75% de las personas mayores de 70 aos. II. Epidemiologa Responsable del 51% de la ceguera mundial. Las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera. La catarata es tambin una causa importante de la baja visin en los pases tanto desarrollados como en desarrollo.(90% en paises de bajo desarrollo) En el ao 2 020 habrn unos 75 millones de ciegos En Latinoamrica la poblacin afectada por la ceguera alcanza los 2,4 millones y esta cifra se duplicar para el ao 2 020 En el Per la prevalencia de ceguera por catarata, ajustada a poblacin mayor de 50 aos es de 2,1%, estimndose que en el pas existen ms de 80 000 personas afectadas, cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por ao

III.

Etiologa a. Senil: Es el tipo de catarata ms importante por su frecuencia de presentacin 85% del total y con una prevalencia incrementada en los grupos etreos mayores de 50 aos. En parte se origina en cambios metablicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de la esperanza de vida. b. Secundaria o Complicada: Es la catarata asociada a otras patologas oculares o sistmicas.

 Uvetis anterior crnica: Es la causa ms frecuente de catarata secundaria, con opacidades subcapsulares posteriores y anteriores. Miopa progresiva: Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo precoz de esclerosis nuclear. Glaucoma: Tanto en las variedades aguda como crnica, se presentan opacidades blanco-grisceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken). Tumores: Por vecindad y/o efecto de masa. Los ms frecuentes son los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos. Traumtica: Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos jvenes. Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes. Tambin pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio), las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las descargas elctricas. Los cuerpos extraos producen catarata por un dao directo y en caso de metales. Txicas: Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y miticos. El Tabaquismo incrementa en 40% la presentacin de cataratas. c. Metablica: Catarata diabtica, puede ser: Catarata diabtica, que aparece en pacientes jvenes y en relacin con la hiperglicemia. La acumulacin de sorbitol ocasiona sobre hidratacin osmtica y aparicin de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve). En el diabtico mayor de 60 aos, la hiperglicemia acelera la aparicin de la catarata senil. Por Hipocalcemia (Catarata Tetnica): En los nios produce cataratas zonulares y en los adultos, opacidades puntiformes rojas, verdes, brillantes en el rea subcapsular. Por Galactosemia: Esta enfermedad metablica, autosmica recesiva, se caracteriza por la presencia de una catarata central amarilla en forma de gota. d. Segn su localizacin: Nuclear: Opacificacin gradual del ncleo cristaliniano, produce un aumento del ndice de refraccin que causa miopa al paciente, mejorando la visin cercana (segunda visin). Cortical, opacificacin en forma de cua.

 Subcapsular anterior o posterior, produce opacificacin central o paracentral. Es frecuente encontrarla en pacientes diabticos, en usuario de corticoides, en uvetis. Otras: Lamelar, polar anterior o posterior, sutural. d. Segn el grado de madurez: Inmadura: zonas de coloracin amarillenta intercaladas con reas transparentes. En evolucin: Se presenta de coloracin amarillenta. Madura: Aparece una coloracin amarillo-marrn, rojiza (brunescente) o negra(nigra). Hipermadura o Morganiana: coloracin blanca e. Segn la edad de aparicin: Congnita: En el recin nacido Infantil: < 15 aos Juvenil: 15 a 30 aos Presenil: 30 a 65 aos Senil: > 65 aos IV. Clasificacin

V.

Fisiopatologa A. La Cpsula del Cristalino: a. La cpsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y de casi dos veces ms gruesa que la posterior. La cpsula sufre alteraciones en su constitucin y espesor. Puede tornarse opaca posterior a la extraccin de la catarata, el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la cpsula posterior. La cpsula puede estar totalmente engrosada, como en el vtreo hiperplsico persistente; presentar un engrosamiento leve, como en los casos de inflamacin crnica del segmento anterior (uvetis). En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melnico, que puedeser congnito, traumtico o inflamatorio; dejando un crculo pigmentado sobre la cpsula del cristalino (anillo de Vossius). Una anormalidad comn en nuestra poblacin mestiza de la tercera edad es el sndrome de pseudoexfoliacin capsular, en la que la cpsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino, proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo. B. Epitelio del Cristalino: a. El aumento agudo de la presin intraocular produce degeneracin y muerte del epitelio. Clnicamente se observan como placas blancas de clulas necrticas detrs de la cpsula (Glaukomflecken). Una anomala frecuente del epitelio es la formacin de la catarata subcapsular posterior, despus de una ciruga extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la cpsula posterior. El epitelio lenticular slo se observa sobre la cpsula posterior en situaciones patolgicas como glbulos Perlas de Elschnig o fibras lenticulares aberrantes. C. Corteza del cristalino: a. Los signos tempranos de degeneracin cortical consisten en hidratacin de la corteza, formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazn hidrpica) que causa desnaturalizacin y coagulacin de las protenas cristalinianas, produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuas, puntos o fisuras. Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de protenas hasta que finalmente toda la corteza se licua, causando que el ncleo caiga hacia abajo y la cpsula se

arrugue (catarata morganiana). Estas protenas pueden escapar a travs de una cpsula intacta y provocar una reaccin inflamatoria en la cmara anterior compuesta por macrfagos. Esta condicin puede asociarse al aumento de presin intraocular (glaucoma facoltico). D. Ncleo del cristalino: a. A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva, la parte ms profunda de la corteza se incorpora al ncleo, por lo que aumenta constantemente su volumen. El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el ncleo y a disminuir su transparencia, dando una coloracin que discurre del amarillo claro al negro. VI. Factores de Riesgo: VII. Historia familiar Diabetes Mellitus Hipertensin arterial Tabaquismo Nutricionales (Obesidad) Miopa progresiva Exposicin a radiacin ultravioleta Uso de corticoides Trauma ocular

Signos y Sintomas A. Signos: a. Opacificacin a nivel pupilar. b. La pupila se ve blanca (Leucocoria), frontal y lateral al ojo afectado. B. Sntomas: a. Disminucin de la agudeza visual o visin borrosa. b. Disminucin de la sensibilidad al contraste, c. Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer. d. Cambios mipicos. e. Necesidad de ms luz para leer. f. Diplopa monocular.

g. Visin deficiente en la noche, sobre todo al manejar, causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento). h. Problemas con el brillo de lmparas o luz solar. i. Halos alrededor de las luces. C. Evolucin de la catarata y caractersticas asociadas: Con el tiempo, el grado de opacificacin del cristalino se incrementa: a. Blanca (esclerosada). b. Amarillenta (brunescente). c. Licuefaccin de la corteza con coloracin marrn nuclear (morganiana), pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia). d. Finalmente la cpsula se debilita y las protenas logran salir el exterior produciendo disminucin del volumen y acentuacin de la coloracin del ncleo. VIII. Tamizaje CRITERIOS DE SELECCIN: Mayor o igual a 50 aos de edad. Diagnstico confirmado de ceguera bilateral. Diagnstico de catarata en ambos ojos. Riesgo normal. A. Examen de la agudeza visual: a. Instrumento de deteccin de ciegos por catarata. b. Examen de la agudeza visual con letra E 1. Este mtodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente: 2. Registrar el nombre del paciente para la evaluacin de la agudeza visual 3. El examen se realizar a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador. 4. Ensear al paciente como sealar con la mano, cuando las barras de la E estn hacia arriba, abajo, izquierda o derecha.

5. Durante el examen rotar la letra E en 4 direcciones (arriba, abajo, derecha e izquierda), con la intencin que el paciente no se memorice la posicin de la letra. 6. El evaluador estar atento en todo momento, a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra entrecerrando sus ojos. 7. Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos, de ser as tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos. En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos. 8. Si el paciente ve la letra E, entonces no tiene ceguera bilateral. 9. Si el paciente no ve la letra E, entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud.

b. Evaluacin de la agudeza visual con cartilla de Snellen: 1. Este mtodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se 2. pueden expresarse con facilidad verbalmente: 3. Registrar el nombre del paciente para la evaluacin de la agudeza visual 4. Colocar la cartilla de Snellen con la letra E a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos, en una ambiente con buena iluminacin, de preferencia a la luz del da. 5. Tomar la precaucin de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol. 6. Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos.

7. Si el paciente ve ms de la primera lnea de la cartilla (20/200) no es ciego bilateral. 8. Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla, y a los que ven slo la primera lnea de la cartilla (20/200) 9. Sin embargo, pueden existir personas que presenten disminucin de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria y/o laborales, los mismos que deben ser referidos para evaluacin por el oftalmlogo. IX. Diagnstico: CRITERIO DIAGNSTICO Examen: a. En adultos: - Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico. - Atenuacin o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria. - Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucin de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria y/o laborales. b. En nios: - Atenuacin o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria. DIAGNOSTICO: a. Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categora I-1, I-2, I-3, I-4 y II-1, que hayan participado o no en el tamizaje y deteccin de catarata, deben realizar la evaluacin y despistaje de Catarata, a travs de una nueva evaluacin de la agudeza visual. b. Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categora que cuenten con oftalmlogo. c. Los establecimientos de salud a partir de la categora I-4 que cuenten con infraestructura mdico-quirrgica, podrn adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencin y cirugas de cataratas.

d. Los oftalmlogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categora I-4, II-1 y II-2 deben realizar la confirmacin diagnstica de catarata. e. El Oftalmlogo ejecutar los siguientes procedimientos: i. Elaboracin de la Historia Clnica. ii. Medicin de la agudeza visual. iii. Medicin de la presin intraocular. iv. Biomicroscopa: 1. Evala el segmento anterior 2. Presencia de pseudoexfoliacin 3. Profundidad de cmara anterior 4. Evala la funcin, dilatacin y dimetro pupilar f. Fondo de ojo. g. Descarta patologas asociadas que produzcan disminucin de la agudeza visual. h. Refraccin clnica (lograr la mejor visin) X. Tratamiento: Es un tratamiento Quirrgico. a. Criterios de Inclusin: En Adultos: 1. Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual 20/70 con correccin ptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente. 2. Estado de salud compatible con procedimientos quirrgicos y anestsicos. 3. Debe considerarse a las personas que presenten disminucin de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria y/o laborales.

En Nios: 1. Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopa indirecta. 2. Estado de salud compatible con procedimientos quirrgicos y anestsicos.

b. Criterios de Exclusin: - Relativos: 1. Insuficiencia cardiaca 2. Insuficiencia respiratoria 3. Diabetes o trastornos metablicos descompensados. 4. Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado. 5. Padres que rechazan la intervencin de su hijo. 6. Otras patologas oculares, como por ejemplo degeneracin macular senil, retinopata diabtica, glaucoma, opacidades de crnea.

"Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria"

UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

PROYECCIN SOCIAL Cataratas, Tamizaje, Diagnstico y Tratamiento

Docente: Dra. Raquel Alarcn Alumna: Tatiana Montero Carbajal Ciclo: VII Grupo: 5 Mdulo: 25

TRUJILLO 2013