Psicoterapia Gestalt

Breve Introduccin Historia del Enfoque y Contexto Histrico:

El enfoque Gestltico, como modalidad teraputica, naci en New York a fines de los cuarenta y comienzos de los cincuenta, en 1951 se public Gestalt Therapy. Su principal creador y difusor fue Friedrich Salomn Perls (Fritz), un judo alemn que estudio teatro en su secundario y luego medicina, se formo como psicoanalista y ejerci como tal en Europa y en Sudfrica (durante la segunda guerra mundial). Con una recomendacin de Ernst Jones se instala como analista didctico en Johannesburgo, donde funda la Asociacin Sudafricana de Psicoanlisis y luego comenzara sus estudios sobre las resistencias orales y la agresividad. Estas ideas, expuestas en el congreso de Marienbad de 1936 , lo llevan a distanciarse del psicoanlisis. Estas ideas son expuestas en su primer libro de 1941, Ego Hambre y Agresin. Posteriormente se muda a EEUU y junto a su mujer (Laura Perls) y Paul Goodman entre otros, crean la Terapia Gestalt. En 1950, el mundo pasaba por la post guerra, Estados Unidos es la potencia emergente, cultural y tecnolgicamente. All se concentraron los cientficos y artistas refugiados de Europa, y es en este contexto que Perls desarrolla sus ideas y tcnicas en un intercambio con personajes de la talla de J. Moreno, K. Horney, W. Reich, C. Rogers, A. Maslow, C. Rogers, entre otros. El clima imperante permiti que sus transgresiones fueran bien recibidas por el entorno social y sus ideas y prcticas cobraran reconocimiento. Junto con Goodman y Hefferline publican Gestalt Therapy, Excitement and Grow in Human Personality, obra que marca el nacimiento oficial de la Terapia Gestalt. Luego de crear el primer Instituto de Formacin Gestltico en Nueva York, Perls se dedic a viajar por el pas realizando demostraciones publicas de la terapia. Finalizadas sus presentaciones Laura Perls y Paul Goodman creaban centros de formacin. Finalmente, luego de algunos aos, Fritz Perls recala en California, en Esalem, que estaba convirtindose en un centro de formacin y capacitacin en tratamientos alternativos, especialmente los del movimiento Humanista. Aqu profundiz el contacto con las corrientes orientales, con las terapias corporales y con los creadores de otros enfoques teraputicos (budismo zen, transpersonal, transaccional, por nombrar algunos de los enfoques del desarrollo del potencial humano). Estas etapas de la vida de Firtz Perls, marcan dos tendencias diferentes en sus continuadores: los de la costa oeste, formados en Esalem y de orientacin ms tcnica que terica, y los de la costa este formados en Cleveland y Nueva York ms rigurosos y tericos que tcnicos.

Fundamentos Tericos:
La base filosfica de este enfoque teraputico es el existencialismo, de autores como Bber, Heidegger, Sartre, Nietzsche, Kierkegard y otros. Desde esta posicin humanista el hombre es el centro de su existencia y debe asumir la responsabilidad sobre sus actos, pensamientos y emociones. Donde el vaco existencial del ser-en-el-mundo recae sobre l mismo, as la responsabilidad de desarrollar sus potencialidades como ser humano debe ser ejercida por l y solo por l. La construccin de un proyecto existencial que confiera un sentido a lo que le sucede a l y a su entorno. Tambin rescata la singularidad de cada existencia y la irreductibilidad de cada experiencia individual, objetiva y subjetiva. La otra fuente que de que se nutre la Terapia Gestalt, en este caso en lo que se refiere a metodologa, es la fenomenologa. ntimamente relacionada con el existencialismo, la fenomenologa es el estudio del fenmeno tal como se presenta al observador, sin interponer los prejuicios y pensamientos que surgen en relacin con lo percibido. Autores que toman este camino en busca de la verdad, que es una verdad entre otras, la propia de la persona que percibe el mundo, son: Husserl, Brentano, Jaspers y Merleau-Ponty entre otros. La pregunta cmo precede al porqu; lo esencial es el proceso que se desarrolla aqu y ahora; la conciencia es vista no como un recipiente, sino como un faro o linterna Psicoterapia Gestalt: Breve Introduccin Lic. Diego Tachella Prado 1

(siempre es conciencia de algo); y as se toman otras nociones generales y algunas especficas, como la relacin Yo - T que plantea Bber, para abordar la relacin terapeutica. Una tercera fuente que se une a las anteriores para conformar la base terica sobre la que se sustenta la Terapia Gestalt es la Psicologa de la Gestalt. Desarrollada a principios de este siglo por Wertheimer, Khler y Koffka en Alemania, cuyos seguidores (Lewin y Goldstein) tuvieron relacin directa con Fritz y Laura, esta psicologa estudia las percepciones humanas. Cmo percibimos el mundo, qu elementos subjetivos y objetivos participan en este proceso, cmo organizamos nuestras percepciones, y otras preguntas relacionadas llevaron a estos cientficos a investigar con una serie de experimentos. Lo que les permiti encontrar una serie de leyes de la percepcin. La organizacin de la percepcin en figura y fondo, la ley del buen cierre, la de proximidad, son algunos de los elementos que se incorporaron a la Terapia Gestalt junto con la teora del campo de Lewin como aportes de la psicologa de la Gestalt. Para ampliar este punto se pueden tomar en consideracin lo que dice Yontef:
"La psicologa de la Gestalt fue un enfoque experimental fenomenolgico, basado en un marco conceptual holstico llamado teora de campo. Mientras la terapia Gestltica es consecuencia directa del psicoanlisis y est fuertemente influenciada por el existencialismo, la estructura holstica y fenomenolgica en que se sustenta es un derivado clnico de la psicologa de la Gestalt. (Yontef, 1995)

Conceptos Bsicos:
Gestalt es una palabra alemana que no posee traduccin literal, ni en espaol, ni en ingles; significa forma, configuracin o totalidad y su vez el proceso por el que se logra, se refiere a la entidad estructural, aquello que hace al todo una unidad significativa diferente de la mera suma de las partes. La naturaleza es ordenada, est organizada en un todo significativo. A partir de este todo, emergen figuras en relacin a un fondo, y esta relacin entre figura y fondo es significativa. Aqu y Ahora es el momento presente en este lugar, sobre este elemento se han escrito captulos enteros, desde diferenciaciones con otras teoras hasta debates filosficos. Bsicamente quiere decir que el trabajo teraputico se centra en lo que sucede en la sesin, no por esto se dejan de lado los hechos que sucedieron el da anterior o hace diez aos, solo que los recuerdos se recuerdan en este momento. Por otro lado lo que sucede en el consultorio es el encuentro entre dos personas, una relacin Yo - T en un ambiente dado, entonces si el recuerdo se produce en la sesin es ah donde se lo aborda. Holismo, esta disciplina nace en la poltica internacional de la postguerra, en la poca de la conformacin de la ONU, es atribuida a un primer ministro sudafricano Smuts. Intenta resolver y superar al monismo y al dualismo. Llevada al terreno de la psicoterapia implica una visin totalizadora, donde el todo siempre es ms que la suma de las partes, y busca ser una superacin del dualismo mente cuerpo. Acompaado del concepto de Organsmico que implica al organismo en su totalidad, mente - cuerpo - ambiente conforman un todo indivisible. Concepto tomado de C. Rogers, quien lo utiliza como ser psicofsico global, donde se dan la integracin constante de los dos niveles, el psquico y el corporal. Homeostasis, tomada de la medicina, es el equilibrio dinmico que permite la vida de seres, sin este equilibrio el organismo muere. Existen diferentes niveles de desequilibrio, la sed, el hambre, la ansiedad, un resfro, una infeccin, etc. Y as pasamos a otro concepto que es rector en el enfoque Gestltico, la Necesidad. Qu es una necesidad? Un desequilibrio en la homeostasis, que para ser re equilibrado demanda un intercambio del organismo con al ambiente, por ejemplo la respiracin. Autores como Maslow han construido escalas de necesidades, distinguiendo a las indispensables para la vida de las secundarias. Una persona que no satisface sus necesidades est en un desequilibrio, si este persiste deber realizar una modificacin en si misma para poder continuar. Entonces, para ejemplificar, se produce un desequilibrio en el organismo que da su seal de alarma a travs de las sensaciones, entonces acciona sobre el entorno para buscar y tomar lo que restablece este equilibrio interno. La bsqueda est dirigida por las percepciones, entonces si siento sed, los vasos y el agua me van a Hacer Figura, al tomar agua y restablecer el equilibrio la sensacin cambia y lo que me haca figura pasa al fondo y otra figura se forma. Psicoterapia Gestalt: Breve Introduccin Prado 2 Lic. Diego Tachella

Entonces podemos ver que existe un ciclo de satisfaccin de las necesidades que diversos autores han tomado y estudiado dividindolo en etapas. Tambin se lo llama ciclo de Contacto - Retirada. Cada uno a tomado diferentes divisiones, considero ms apropiada la de Zinker que divide el ciclo en: Reposo, Sensacin, Darse Cuenta, Movilizacin de la Energa, Accin, Contacto y Retirada. En cada momento del ciclo se puede dar una interrupcin que deja insatisfecha a la necesidad de que se trata, estas divisiones son para poder estudiar el ciclo y a manera de facilitar la comprensin. Los Mecanismos Neurticos (Introyeccin, Proyeccin, Retroflexin, Defleccin y Confluencia) corresponden a interrupciones en distintos momentos del ciclo; aunque una interrupcin no implica neurosis, sta si implica una manera de relacionarse con el mundo. La satisfaccin de una necesidad se realiza en un contacto con el medio, una vez tomado el elemento que restablece el equilibrio se produce la retirada. En cada momento del ciclo se puede dar una interrupcin, aunque se lo divida en etapas, este es un continuo indivisible, vale decir que la sensacin no desaparece cuando me doy cuenta, ni dejo de darme cuenta por hacer contacto. Una interrupcin puede ser funcional o disfuncional, similar a la consideracin en ego-distnico y ego-sintnico, dependiendo del entorno, no es lo mismo dejar de comer por estar pensando en la prxima materia por rendir, que por una explosin cercana. Incluso si me doy cuenta de que me estoy interrumpiendo, estoy eligiendo interrumpirme, esto implica estar en contacto conmigo mismo, con mi sensacin. Podemos entonces hablar de que es darse cuenta ( awareness), la traduccin trae esta nueva palabra muy de los pelos, ya que no existe una traduccin literal. El darse cuenta es subjetivo, es el proceso de tomar conciencia, teniendo en cuenta que la conciencia es siempre "conciencia de", no existe conciencia sin contenido, me doy cuenta del proceso y del contenido. Existen tres niveles del DC: los pensamientos, el cuerpo y el entorno, donde estas diferenciaciones son para facilitar su comprensin. Es un continum del darse cuenta, es un proceso completo en si mismo, que continua permanentemente. Existen interrupciones en este continuo de conciencia, siempre son auto interrupciones, de las que puedo tener conciencia (conciencia implica direccin, intencionalidad y contenido) como lo son las racionalizaciones, las explicaciones, el hablar acerca de, y tambin de las que no soy consciente como automatismos o interrupciones neurticas. Estar en contacto es necesario para poder darme cuenta, contacto con el medio y conmigo mismo, implica separacin, diferenciacin, seleccin y discriminacin. Los soportes de un contacto adecuado son el tiempo y el espacio, el contacto conmigo me dice cuando es el tiempo justo, ni muy breve ni muy extenso. Contacto y darse cuenta estn presentes en todo el ciclo de satisfaccin. Las interrupciones no son sinnimo de neurosis, tambin pueden ser funcionales. La primera interrupcin que tomamos en el ciclo es la Introyeccin, se da entre la sensacin y el darse cuenta, hay una sensacin pero no darse cuenta, lo que sigue a la sensacin tiene poco que ver con la necesidad. Funcional: aprendizaje por imitacin en los nios, en urgencias o emergencias, para generar adaptaciones rpidas. Disfuncional: es inflexible, rgido, muchos deberas, idealizaciones, no se contempla el contexto. Introyecto Bsico: Debes Ser.
Movilizacin de Energa Darse Cuenta Sensacin Retirada Reposo Accin Contacto

Reposo

Luego del darse cuenta la interrupcin es la Proyeccin, no hay movilizacin de energa propia, esto lo pone el otro. Funcional: expresiones artsticas, cuando dicen a los dems cuales son sus capacidades (en detectar esto son muy hbiles), tienen muy desarrollado lo visual por sobre lo auditivo. Disfuncional: se vuelven tiranos. No se responsabiliza por sus actos, no registra sus sensaciones, estas estn afuera, solo conoce y registra ira, mala onda, y es el otro el que se la genera. Introyecto Bsico: No Debes Ser.

Movilizacin de Energa

Accin

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Sensacin

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Contacto

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Retirada

Reposo

Reposo

Cuando hay movilizacin de energa pero no accin la interrupcin es la Retroflexin. Me hago a mismo lo que quisiera hacer a los dems. Funcional: cuidarme a mi mismo, la reflexin y los pensamientos acerca de mi mismo. Disfuncional: suele existir un alto nivel de auto agresin, conflicto interno, territorio privilegiado de las enfermedades psicosomticas. Introyecto Bsico: Debes Ser
Movilizacin de Energa Darse Cuenta Sensacin Retirada Reposo Accin Contacto

Reposo

Perfecto y Autosuficiente. Son de los que ms consultan. Si paso a la accin pero no llego a hacer un contacto, entonces aparece la Deflexin, muchas palabras que no llevan a nada. Funcional: diplomacia, disminuir las tensiones, humor: desviar sin cambiar de tema, romper el hielo, en situaciones en que no se puede hacer otra cosa. Disfuncional: verborrgico, no concreta, picotea y genera irritacin y fastidio en su entorno, suelen ser egostas, utilizan generalizaciones, esquivan el uso de los pronombres (uno, la gente, etc.). Introyecto Bsico: Debes Ser Querible, Debes Ser Adorable. Luego de la accin viene el contacto, si no se produce la retirada estamos en presencia de la Confluencia. Funcional: una madre con su bebe recin nacido, en el comienzo del enamoramiento, en la formacin de un grupo, la bsqueda del bien comn, solidaridad, lder grupal que busca el consenso, orgasmo. Disfuncional: las relaciones suelen ser pegotes, no existe la competencia, el objetivo de las relaciones es que estemos bien, no que me quieras, discurso y pensamientos absolutos, todo, nada siempre, nunca. Introyecto Bsico: Todos Somos Uno, Todos Somos Iguales.
Movilizacin de Energa Movilizacin de Energa Darse Cuenta Darse Cuenta Sensacin Sensacin Reposo Reposo Accin Accin Contacto Contacto Retirada Retirada Reposo Reposo

Tcnicas de trabajo:
En el enfoque Gestltico se han tomado y adaptado tcnicas de otros enfoques, se han creado tcnicas propias y se ha dado a los terapeutas las lneas generales para que desarrollen las propias segn lo consideren. Se puede apreciar en el siguiente prrafo, extrado de una compilacin sobre Teora y tcnica de la terapia Gestltica:
Peridicamente, como fruto de su aburrimiento, frustracin, desesperacin, inspiracin o creatividad, un terapeuta inventar nuevos procedimientos o enfoques. Si resultan aplicables, los har extensivos a otros pacientes y comenzar a elaborar una fundamentacin racional o teora. En consecuencia las tcnicas alimentan a las teoras y se alimentan de ellas. Si son transmisibles y les resultan tiles a otros terapeutas, surge un enfoque especfico. (Fagan y Sheperd, 1993, p. 87)

Este grado de libertad al aplicar una tcnica puede resultar arriesgado para el terapeuta si no cuenta con un conocimiento slido de la teora para sustentar su prctica. Sin embargo es coherente con la concepcin de hombre de la Gestalt y con el objetivo de la terapia: lograr mayores niveles de responsabilidad sobre las decisiones ampliando el darse cuenta. Psicoterapia Gestalt: Breve Introduccin Prado 4 Lic. Diego Tachella

Los diferentes autores coinciden al indicar que el objetivo de la terapia Gestalt es ayudar al paciente a que ample su darse cuenta, actualice su imagen de s mismo y se responsabilice de su existencia y sus decisiones. Todo lo cual es posible sin manipular, engaar, forzar u obligar al paciente a cambiar, y ocurre en el encuentro teraputico. Una sesin Gestltica es un experimento, un espacio y un tiempo para que el paciente y su terapeuta experimenten nuevas formas de estar en el mundo, diferentes a las que el paciente utiliza a diario. Toda intervencin est dirigida a la experiencia del paciente en el aqu y ahora, a intentar que cobre mayor conciencia de su accionar o de su inhibicin para accionar sobre s mismo o sobre el entorno para satisfacer sus necesidades. Esta forma de abordar a la persona implica una participacin activa del terapeuta, orientada a que el paciente sea quien realmente es, y se actualice desde su verdadero yo y no desde quien debera ser. Esta modalidad de interaccin de la terapia Gestalt va a priorizar el darse cuenta del paciente antes que realizar alguna modificacin o cambio. La terapia Gestltica es ms una exploracin que una modificacin directa de la conducta. (Yontef, 1995, p 141). Donde las expectativas de cambio se regulan apartir del contacto con el paciente. Esto no implica para nada la pasividad del terapeuta, al contrario, su presencia es activa, vital y estimulante, estableciendo un contacto honesto, sincero y directo con el paciente, permitiendo que la experiencia en el consultorio sea enriquecedora y nutricia1. Yontef aclara al respecto:
Cooperamos con el crecimiento que ocurre sin nosotros; lo iniciamos cuando se necesita. Damos el grado de facilidad necesario para estimular el auto-mejoramiento del paciente. Queremos fomentar el crecimiento ms que completar un proceso de sanacin. (Yontef, 1995, p. 142)

Entonces, las tcnicas en Terapia Gestalt van a tener como finalidad el crecimiento y desarrollo personal del paciente, buscando ampliar su capacidad de darse cuenta y su conciencia de s. Que va a permitir que sus auto-soportes sean ms variados y slidos, permitiendo un repertorio de respuestas o conductas ms amplio y diverso. As va a ir flexibilizando su modo de contacto con el medio. Adaptndose de manera creativa y responsable va a poder aplicar a diferentes reas de su vida lo aprendido en estos experimentos o experiencias que se realizan dentro del consultorio. Para sintetizar lo expuesto hasta aqu se puede decir que: la terapia Gestalt genera en el transcurso de la sesin un lugar seguro para que el paciente pueda desplegar su personalidad en la relacin con el terapeuta, y que al realizar esta experiencia se permita vivenciar aspectos de s mismo que tiene connotados negativamente. Se trabaja con las ideas que el paciente trae sobre sus problemas y no con sus problemas, para eso es necesario que se enfrente a estas ideas contrastndolas con experiencias concretas, o experimentos, que pueden comenzar en la sesin y continuar en el resto de sus actividades diarias. Yontef resalta la experiencia como foco del trabajo teraputico:
En la terapia Gestltica hay un nfasis constante y cuidadoso en qu hace el paciente y cmo lo hace. Qu enfrenta el paciente? Cmo elige? Se auto-apoya o se resiste? La experiencia directa es la herramienta, y se expande ms all de la primera experiencia, al seguir enfocando con ms profundidad y amplitud. (Yontef, 1995, p. 143)

La integracin de aspectos de la persona que no quiere o no tolera poseer, y sin embargo posee ya que es un ser humano, se logra mediante la expresin de la experiencia desde la totalidad de la persona y no solo desde lo verbal, es necesario que intervengan los aspectos corporales y las emociones. Sobre la experiencia Zinker desarrolla claramente la utilidad para el proceso teraputico:
El experimento es la piedra angular del aprendizaje por experiencia. Transforma el hablar acerca de algo en un hacer, y las rancias reminiscencias y teoras, en un estar plenamente aqu con toda la imaginacin, la energa y el inters. (Zinker, 1995, p. 105)

En la misma obra este autor destaca las metas de un experimento teraputico que son fomentar o facilitar: 1

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el paciente aumente su repertorio de conductas posibles. asuma la responsabilidad de su vida. actualice su concepto de s mismo mediante el aprendizaje en el plano del comportamiento. complete situaciones inconclusas y restablezca su ciclo de la experiencia. integre comprensiones intelectuales con expresiones motrices. descubra aspectos polarizados de su personalidad de los que no tiene conciencia. pueda integrar las fuerzas en conflicto de esta polaridad. asimile introyectos o los desplace. Lic. Diego Tachella

Para ampliar las nociones de experiencias nutricias y txicas, ver Virginia Satir Psicoterapia Gestalt: Breve Introduccin Prado 5

Que refuerce sus auto-soportes para asumir una actitud ms explorativa y activamente responsable consigo mismo.

Llegado el momento de aplicar una tcnica en una sesin, es necesario tener en cuenta las siguientes premisas generales: Se distingue entre sensacin y pensamiento. En la aproximacin el para qu y el cmo preceden al por qu. Se trabaja siempre en el momento presente y con lo que sucede aqu y ahora. Se respetan los tiempos del otro. Se brinda aceptacin al paciente tal y como es. Quedan excluidos de la relacin: manipular, engaar, interpretar, o cualquier otra accin tendiente a evitar el contacto del paciente o propio con el aqu y ahora. Se insta a la responsabilidad sobre lo que se dice o hace, prestando especial atencin al uso de los pronombres personales.

Se habla de lo que sucede y no acerca de.Las tcnicas ms utilizadas son: Ensueos dirigidos, Silla Vaca, Trabajos de Ojos Cerrados (Monodrama), Roll Playing, Discriminacin Verbal, Sealamientos, Construccin de Metforas, Amplificacin del movimiento, Irona, Paradoja, Frustracin, Contencin, Aliento, Desdramatizar, etc. Cada una de estas tcnicas pueden ser empleadas por cualquier terapeuta, siempre que sepa para qu las aplica. Tambin el contacto entre paciente y terapeuta es muy importante para determinar con que personas se pueden realizar estos experimentos (por experiencia). Existen graduaciones para cada experimento, al aplicarlo al paciente debemos tener presente el mecanismo del paciente, el estilo personal, el entrenamiento previo en este tipo de trabajos, etc.

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Lic. Diego Tachella

Bibliografa:
Atienza, Marta. Estrategias en psicoterapia Gestltica. Psicoterapia de grupos. Psicoterapia de parejas. Dinmica Gestltica. Buenos Aires, Nueva Visin. 1987. Fagan, Joen e Sheperd, Irma, comp. Teora y tcnica de la psicoterapia Gestltica . Buenos Aires, Amorrortu editores. 1993. Perls, Laura. Viviendo en los lmites. Valencia, Promolibro. 1994. Polster, Erving y Polster, Miriam. Terapia Gestltica. Perfiles de Teora y prctica . Buenos Aires, Amorrortu Editores. 1980. Robine, Jean Marie. Contacto y relacin en psicoterapia. Reflexiones sobre terapia Gestalt . Santiago de Chile, Cuatro Vientos. 2 ed. 2002. Salama, Hector y Castanedo, Celedonio. Manual de psicodiagnstico, intervencin y supervisin para psicoterapeutas. Mxico, Manual Moderno. 1991. Salama Penhos, Hector. El enfoque Gestalt. Una psicoterapia humanista. Mxico, Manual Moderno. 2 ed. 1992. Satir, Virginia. Nuevas relaciones humanas en el ncleo familiar. Mjico, Ed. Pax Mxico. 1991. Stevens, John O. El darse cuenta. Sentir, imaginar, vivenciar. Santiago de Chile, Cuatro Vientos. 1976. Tachella, Diego. Aproximacin al Enfoque Gestltico en Psicoterapia . Ponencia en: Terceras Jornadas de Psicologa, Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Crdoba. Indito. 2001. Yalom, Irvin D. El don de la terapia. Carta abierta a una nueva generacin de terapeutas y a sus pacientes. Buenos Aires, Emec Editores. 2002. Yontef, Gary. Proceso y dialogo en Gestalt. Santiago de Chile, Cuatro Vientos. 1995. Zinker, Joseph. El proceso creativo en la terapia Gestltica. Buenos Aires, Paidos. 1995.

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