REPORTE DE CASO Paciente masculino de 63 aos, asiste solo a consulta, orientado en tiempo, espacio y persona; con alteracin durante

la marcha por rigidez articular en ambas rodillas, sin alteraciones posturales; signos vitales normales, excepto un aumento en la tension arterial 150 / 90 mmHg; antecedentes Heredofamiliares preguntados y negados; Antec. Personales Patologicos: Hipertenso con evolucion aproximada de 3 aos (tritace 1 c / dia) ; Artritis gotosa con evolucion aproximada de 40 aos tratada con Colchicina y Alopurinol, con complicaciones secundarias como aparicion de tofos articulares en codos, manos, rodillas, tobillos y pies, que han requerido extirpacin quirurgica en tres ocasiones en un periodo aproximado de 10 aos. Asiste a consulta quiropractica refiriendo dolor de espalda baja con evolucion aproximada de 8 meses, que inicio despus de permanecer 3 meses hospitalizado por ciruga en septiembre del 2007, el dolor es localizado, punzante, acompaado de parestesia en parte posterior de muslo derecho que no llega mas alla del tercio inferior de femur; incrementa con actividad fisica en movimientos de flexion extensin, disminuye con reposo y la ingesta de analgesico (diclofenaco, 1 o 2 veces al dia, 1 tableta, cuando el dolor es muy intenso). Se realizo la exploracion fisica con los siguientes resultados: signos vitales normales, excepto en tension arterial, examinacion abdominal con palpacion superficial y profunda sin hallazgos relevantes; evidencia de masas solidas, con incremento de temperatura comparada con el resto de la piel, en extremidades superiores e inferiores principalmente en articulaciones como: codos, muecas, falanges, rodillas, tobillos, primer metatarso en forma bilateral. Se realizo la examinacion quiropractica: Se evaluaron rangos de movimiento cervical, toracico y lumbar, todos dentro de los parmetros normales al momento de la exploracion; Se realizaron pruebas ortopedicas en region cervical ( Compresin cervical, Depresion de hombro, Valsalvas, Examen de George) todas con resultado negativo al momento de la exploracion; Pruebas ortopedicas toraco lumbar ( Posicin de Adams, SLR, Examen de Kemps, Examen de Nachlas, Traccion Femoral)Pruebas ortopedicas con resultado negativo, excepto en P. de Kemps positivo, dolor localizado al realizar la prueba con el pte, sentado, Pruebas con SLR, Nachlas, y traccion Femoral no se pudieron realizr por la deformida y rigidez articular en rodillas. Se realizo la examinacion neurologica (Dermatomos, miotomos, reflejos), sin hallazgos relevantes al momento de la exploracion, excepto la ausencia de reflejos como triceps, braquiorradial, rotuliano y Aquiles por presencia de tofos gotosos articulares. Se encontraron cambios en el largo de las piernas (pierna corta derecha) de acuerdo al analisis de Thompson, al realizar la palpacion de las regiones cervical, toracica, lumbar y pelvis, solo se presentaron hallazgos relevante en la region lumbar, con presencia de tension muscular y fijacin unilateral izquierda de los segmentos L2 L4; a la palpacion en la region pelvica sobre el PSIS con presencia de tension muscular y fijacin unilateral izquierda, lo que sugiri una subluxacion vertebral pelvica y region lumbar. Se requiri de estudios radiologicos: vista AP / Lateral lumbopelvica; AP / Lateral Toracica, con los siguientes resultados: Basculacion pelvica en descenso del lado derecho, Hipolordosis lumbar de 30 grados, Hipocifosis dorsal de 31 grados, escoliosis lumbar dextroconvexa de segundo grado (de acuerdo al metodo de Cobb con 31 grados)

El diagnostico de acuerdo a la Clasificacion Internacional de Enfermedades (CIE) corresponde a un M.10 Gota; el diagnostico Quiropractico corresponde a un Complejo de Subluxacion Vertebral en la region lumbar, secundario a escoliosis lumbar de segundo grado; con un Pronostico Reservado, y un Tratamiento Quiropractico Conservador. En la escala de dolor de Borg de 7 en region lumbar y 3 en articulaciones. El tratamiento consistio en ajustes quiropracticos, una vez por semana durante un mes, utilizando tecnicas como el Analisis de Thompson en region pelvica y lumbar ; Tecnicas de Diversified en region Toracica y cervical; de manera inicial corrigiendo sacro posterior, utilizando mesa Hy-lo con Drop, con el paciente prono, con un vector de posterior a anterior, aplicando tres impulsos utilizando drop pelvico, en region lumbar segmentos como L3 L4 con una restriccion a la rotacion izquierda. Se le dio seguimiento en la medicion de la tension arterial en cada consulta, previa al ajuste por el antecedente hipertensivo del paciente; se le otorgaron recomendaciones acerca de la restriccin de algunos alimentos como: refresco de cola, cerveza, consome de carnes rojas, vino tinto, chocolate, sardina, mariscos, visceras, espinacas, esprragos, leche entera; por su alto contenido de purinas, basados en el antecedente de artritis gotosa. Disminucin o restriccin total de alimentos con alto contenido de sal, conservadores y azucares por su antecedente hipertensivo. Se fomento en cada consulta la higiene de columna, como habitos posturales, recomendaciones al dormir y ejercicios de estiramiento en cuello y hombros. El grado de mejoria entre cada consulta varia de acuerdo a la cantidad y tiempo de actividades fisicas cotidianas que realiza, (entre mayor mejoria en el dolor mayor actividad, lo que origina mas estress en el area lumbar) y tomando en cuenta el padecimiento gotoso cronico que incrementa o disminuye de forma insidiosa la calidad del dolor.