Hipoplasia Maxilar

CASO CLÍNICO
PRESENTADO POR
Cristian David Vásquez Hurtado
Paola Garcia
Lina Aguilar
POSGRADO ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

MAXILAR
UNICOC
DATOS PERSONALES
PACIENTE DIEGO FERNANDO

HERNANDEZ HERNANDEZ
EDAD 32 AÑOS
OCUPACIÓN ESTUDIANTE DE
COMPUTACION
SEXO MASCULINO
DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ

HISTORIA CLÍNICA: 1.032.371.653
RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Peso: 82 kg
Estatura: 1,80 cm
Temperatura: AFEBRIL
DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

EXAMEN FÍSICO GENERAL
• Retraso mental
ANTECEDENTES
SISTEMICOS leve por parte de
FAMILIARES la familia materna.
• Retraso mental
ANTECEDENTES
SISTEMICOS leve.
PERSONALES

MOTIVO DE CONSULTA
“Me remitieron para corregir la posición de mis
dientes y poder ponerme protesis”
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
ACTUAL
Paciente asintomático. Refiere que presenta preocupación por

la malposicion de sus dientes. Paciente presenta múltiples
ausencias dentarias y refiere querer rehabilitarse con implantes

EVALUACIÓN DENTAL Y TRATAMIENTOS
RECIBIDOS
ORTODONCIA:
CIRUGI PERIODONCIA (-)

A: PREVENCIÓN: :
(-)
(+) (+)
PROSTODONCIA: OPERATORIA(+)
(-)
ENDODONCIA:
(-)

FISIOTERÁPIA ORAL
FRECUENCIA : 2 TÉCNICA: Bass CEPILLO: cerdas

veces al día Modificada suaves
CREMA DENTAL: SEDA DENTAL: ENJUAGUES: No

Colgate No usa usa
HÁBITOS: Succión
Labial inferior.

EXÁMEN CRANEOMANDIBULAR
DOLOR MÚSCULAR -
DOLOR ARTICULAR -
RUÍDO ARTICULAR -
ALTERACIÓN EN EL +
MOVIMIENTO
DESARMONÍAS OCLUSALES +

ANÁLISIS FACIAL
EXÁMEN CLÍNICO DE FRENTE
CARA CUADRADA
TIPO DE CUERPO PICNICO
RAZA MESTIZO
• Paciente con implantación capilar normal

• Implantación de las orejas normal

SIMETRÍA FACIAL
 ASIMETRÍA ENTRE LAS

HEMICARAS: Hemicara derecha con
mayor volumen transversal.

ANÁLISIS DE FRENTE
 LÍNEA BIPUPILAR, LÍNEA SUPERCILIAR Y

COMISURAL NO PARALELAS .

ANÁLISIS DE TERCIOS
 DESPROPORCIÒN DE TERCIOS
 Tercio superior disminuido con respecto al tercio

medio.

ANÁLISIS DE QUINTOS
PRESENTA DESPROPORCIÒN
DE QUINTOS

ANÁLISIS DE HEMICARAS
HEMIARCADA IZQUIERDA ASIMETRIADE HEMIARCADA HEMIARCADA DERECHA
Hemiarcada derecha de mayor volumen

transversal respecto a hemiarcada
HISTORIA CLÍNICA: 1.032.371.653 izquierda. RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO
ANÁLISIS FRONTAL: OJOS
OJOS grandes
Ovalados
Distancia Asimétricos
Interpupilar
Distancia Asimétricos
intercantos :
Internos:
Cantos Externos: Asimétricos

ANÁLISIS FACIAL FRONTAL: NARIZ
NARIZ Normal no presenta

rotación
Ancho de la base Normal
nasal

ANÁLISIS FACIAL FRONTAL: LABIOS
LABIOS:
Proporción: 1:2,38
COMISURAS: Ancho
bicomisural Alterado

ANÁLISIS DE PERFIL
ANGULO DE LA CONVEJIDAD FACIAL Legan y

Burstone
Valor normal 12 +/- 4°
Valor paciente 2°
DIAGNÓSTICO Perfil RECTO
LEGAN Y BURSTON- BLANDO

ANÁLISIS FACIAL de perfil: frente
FRENTE En Declive
ANGULO NASOFRONTAL Valor normal: 115°-130°

(Powell)
Valor paciente 137°
Diagnóstico Ángulo Naso-frontal

aumentado

ANÁLISIS FACIAL de perfil: NARIZ
NARIZ
Longitud Tamaño del Dorso: 41

(Método de Goode) mm
Tamaño de la base: 26
mm
RELACIÓN : 1,57
Normal
Proyección Labio: 7 mm
(Método de Simons) Base Nariz: 17 mm
1:0,41
LOGITUD DE LABIO
SUPEROR DISMINUIDA

ÁNGULO NASOLABIAL
Valor Normal: 102º +/ 8º ( L-B)

PACIENTE: 82º
ÁNGULO
NASOLABIAL
DISMINUIDO

CAMPO DE PERFIL FACIAL
KPF
(CAMPO DEL PERFIL MAXILAR )
Cara: prominente
Perfil RECTO

ANÁLISIS FACIAL DE PERFIL: SURCO
MENTOLABIAL
SURCO MENTOLABIAL
Valor normal 2 a 6 mm
Valor paciente 4 mm
SURCO MENTOLOABIAL
normal

ESCALÓN LABIAL DE KORHAUS
DIAGNÓSTICO:
Escalón labial normal ligeramente
positivo .

ANÁLISIS DE TEJIDOS BLANDOS
EPKER - POWELL
RELACIÓN RELACIÓN
NORMAL PACIENTE
A B 1:1 1:0,94
79 75
A
C C D 47:53 43.47%:56.5
%
E 57 75
BD E F 1:2 1:2.6
F
23 52
G 0
DX: Longitud de labio inferior

largo
Labio superior corto
tercio inferior AUMENTADO

HISTORIA CLÍNICA: 1.032.371.653 o EPKER , BRUCE, FISH, LEWARD. “ dentofacial deformities Integrated Orthodontics and surgical Correction” Vol 1 Edit Mosby Company Sant Luis1986.
o POWELL, N . HUMPHREYS, B. Proportions of the Aesthetic Face,1984.
ANÁLISIS 3/4

ANÁLISIS DE SONRISA
SONRISA: SIN EXPOSICION DE

DIENTES

ANÁLISIS CLÍNICO INTRAORAL
FORMA DE ARCO SUPERIOR
TRIANGULAR
FORMA DE ARCO INFERIOR
OVALADO
CLASE CANINA Y MOLAR
RELACIÓN CANINA RELACIÓN MOLAR

DERECHA CLASE: NA DERECHA
CLASE:n.a

CLASE CANINA Y MOLAR
RELACIÓN MOLAR
RELACIÓN CANINA
IZQUIERDA CLASE:
IZQUIERDA CLASE: N.A
N.A

OVERJET
DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ 0VERJET:-5MM RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO
ANÁLISIS INTRA ARCO
• 7 DIENTES SUPERIORES PRESENTES EN BOCA
• MALPOSICIONES DENTARIAS
• AUSENTES: 15,14,13,21,22,23,24,25,26
• 9 DIENTES INFERIORES PERMANENTES EN BOCA

• MALPOSICIONES DENTARIAS:
• ROTACIONES EN: 37 (ML)
• AUSENTES : 38,36,34,33,44,46

CEFALOMETRÍA DE STEINNER
UBICACIÓN VAL NORMAL VAL PTE. DIAGNOSTICO
Angulo SNA 82° +/- 2° 83° norma
Angulo SNB 80° +/- 2° 85° Prognatismo mandibular
Angulo ANB 2.5° +/- 2 -2° Clase III
Angulo SND (MENTON) 76° +/- 1 82° prognatismo mandibular
Segmento SL 51 mm 34mm Hipoplasia mandibular

Borde posterior del cóndilo de la mandíbula
ubicado mas adelante con respecto a la base del
Segmento SE 22 mm 19mm cráneo.
Angulo S-N-Go-Gn 32° 45° Angulo abierto crecimiento vertical
Angulo S-N-Plano Oclusal 14° 26° Retroinclinacion del plano oclusal
Angulo Eje de Crecimeinto 59.4º +/-6 63° Crecimiento normal

87.8 +/- 3º (9ª)
Angulo Profundidad Facial 89º +/- 3º 90° Menton prominente
Longitud Subespinal-
Supramental al plano oclusal -0.4 +/- 2.5 mm
WITS AB COM PO +3 mm Clase III
26 +/-4º (9ª)
Angulo Plano Mandibular 29° Retroinclinacion del plano mandibular
CEFALOMETRÍA DE STEINNER
Eje Y (FH) 59.4+/-6º 64,5° Crecimiento normal
Distancia Pg-N al punto B -4mm -2 mm NORMOGENIE

Angulo Incisivo Superior
(N-A) 22° 22° NORMA.
Distancia Incisivo Superior
(N-A) 4 mm 4 mm NORMA.
Plano Palatino (Steiner)
IMAX 106°- 112° 112° norma
(S-N) 103° 106° Proclinacion incisivo superior
Angulo Incisivo Inferior-(N-
B) 25° 23° retroinclinación incisivo inferior
Distancia Incisivo Inf-(N-B) 4 mm 4 mm NORMA

Angulo Incisivo Inf-(Go-Me) NORMA
IMPA 85º-95º 85°
138 Norma
Angulo interincisivo 135.4+/-5.76º °
DIAGNÓSTICOS DE CEFALOMETRÍA DE STEINER
Clase III esquelética
prognatismo mandibular
Borde posterior del cóndilo de la mandíbula ubicado

mas adelante con respecto a la base del cráneo.
Angulo abierto crecimiento vertical
Retroinclinacion del plano oclusa
WITTS +3 CLASE III

FORMACIÓN MOLECULAR DEL PALADAR
PALADAR
Primario Secundario
Premaxila procede de pfn formará estruct.

dorso nasal, punta nasal, Procesos Palatinos del hueso
columnela,filtrum,4 incisivos maxilar
superiores y su correspondiente
proceso alveolar.
Tirado Amador L.R., Madera Anaya M.V., González Martínez F.D.. Interacciones genéticas y epigenéticas relacionadas con fisuras de labio y paladar no sindrómicas. Av
Odontoestomatol [Internet]. 2016 Feb [citado 2019 Mayo 12] ; 32( 1 ): 21-34. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852016000100003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S0213-12852016000100003.
Desarrollo normal del
paladar depende del
El paladar primario
crecimiento de los
posteriormente se
procesos faciales
fusionará con los
formados por la
componentes del
migración,
paladar secundario
proliferación y
para lograr la
diferenciación de
estructura palatina
células de la cresta
completa.
neural a
ectomesénquima.
Desarrollo del paladar secundario
3. Al final de la 8a. semana de
VIU procesos palatinos
verticales se elevan a una
posición horizontal arriba del
1.Crecimiento vertical de dorso lingual. Este
cada proceso maxilar bilateral movimiento es rápido y
8 semana VIU. ocurre en minutos u horas
2. Extensiones formarán 2
procesos palatinos
posicionados verticalmente a
cada lado de la lengua
Tirado Amador L.R., Madera Anaya M.V., González Martínez F.D..
Interacciones genéticas y epigenéticas relacionadas con fisuras de
labio y paladar no sindrómicas. Av Odontoestomatol [Internet].
2016 Feb [citado 2019 Mayo 12] ; 32( 1 ): 21-34. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-
12852016000100003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S0213-
12852016000100003.
FACTORES IMPLICADOS EN ELEVACION
EXTRINSECOS
INTRINSECOS:
Contracción lingual en
fuerzas hidrostáticas respuesta a estímulos neurales
DE PROC. PALATINOS
producidas por la dados por la deglución

matriz extracelular
cto mandibular en dirección
Cambios morfológicos (elongación o sagital
contracción del citoplasma)tanto en
células mesénquimales como
epiteliales
levantamiento de la cabeza
aumento en la
actividad mitótica
del mesénquima enderezamiento de la base
de cráneo
incremento en la
vascularización Aumento de la altura de la
cavidad oronasal
El defecto en el paladar resulta de una alteración en la adhesión
del epitelio del límite medial de los procesos palatinos por una
disminución en la filopodia epitelial cuyo objetivo principal es
aumentar la superficie de contacto entre procesos.
GENES INVOLUCRADOS
HOXA-2
especifican el destino de las células de la cresta neural del rombómero cuatro

que constituirán el mesénquima del primer arco faríngeo del cual se forman
los procesos maxilares y el paladar; MSX1 al igual que PAX9, LHX8 y DLX2.
RUNX2
regulado por MSX1, está

Relacionado con la
diferenciación de osteoblastos
en todo el organismo y tiene
una función especial en
desarrollo dental y palatino
TGFβs
• polipéptidos que actúan hormonalmente de forma autocrina o
paracrina para controlar diversos mecanismos de desarrollo aunque
también parecen contribuir con el crecimiento de tumores
TGFβ 3 : Se localiza en el epitelio del límite medial justo antes de la fusión del paladar secundario. Las hendiduras
orofaciales mutación en TGF β3 y MSX1
TGFβ1: expresado epitelio del límite medial no se presentan entre sus características paladar hendido lo
que sugiere que no tiene una función esencial en la
palatogénesis
TGFβ2: se limita a las células mesenquimales Tienen una frecuencia muy baja de paladar hendido (23%) y
presentan múltiples malformaciones congénitas
Hedgehog, proteínas
morfogenéticas óseas
(BMPs), otros miembros
factores de crecimiento
de la superfamilia de
actúan como señales
factores de crecimiento
moleculares, algunos de
transformantes β
los cuales regulan la
(TGFβ), activinβ y su
expresión de genes
receptor, receptores Alfa
Homeobox.
del ácido retinoíco y
componentes de la vía
de las endotelinas
Procesos de crecimiento celular y diferenciación desde los estadíos más tempranos de la
embriogénesis
Inducir formación ósea
Se encarga de la regulación de los genes de la familia MSX y PAX así como de su propia
BMPs
expresión tanto en diente como en paladar.
Cuando el mesénquima de los procesos palatinos se condensa, la expresión de BMP-4 se

torna leve.
Sin embargo, en estadíos posteriores cuando inicia la diferenciación del mesénquima a

osteoblastos tanto BMP-4 como -2 y -5 aumentan sus niveles de e xpresión
considerablemente
MSX1
están asociadas con paladar hendido

aislado no sindrómico y agenesia
dental selectiva también denominada
hipodoncia, lo cual es consistente con
el fenotipo observado en ratones
Expression
of Serrate1 and Notch1 Genes
During Chicken Embryo Midface
Development
Meza Lasso DM, Pena Barrera CJ, Bayona Rodriguez FY, Carbonell
Medina BA, Infante-Contreras C.
Acta biol. Colomb., Volumen 21, Número 1, p. 175-182, 2016. ISSN
electrónico 1900-1649. ISSN impreso 0120-548X
Embriones de aves útiles para estudios
embriológicos (amniotos se relacionan con
humanos y ratones)
Lee et al., 2004 los amniotos conjunto de huesos

intramembranosos separados se condensan para
formar el maxilar superior
El desarrollo facial en humanos 4 Sem. VIU :

estadio HH19 en pollos la cavidad oral primitiva
está limitada por cinco prominencias faciales
Meza Lasso DM, Pena Barrera CJ, Bayona Rodriguez FY, Carbonell Medina BA, Infante-Contreras C. Expresión de los genes Serrate1 y Notch1 durante el desarrollo del tercio medio
facial del embrión de pollo. Acta biol. Colomb. 2016;21(1):175-182.
las prominencias faciales van
diferenciándose morfológicamente y
creciendo, hasta que contactan y se
fusionan dando como resultado una
morfologia facial definida.
Al finalizar 6 semana en humanos y el

estadio HH29 en pollos, las pmx y la pfn
se han contactado y fusionado
Posteriormente desarrollo de la región

intermaxilar, cartilago prenasal y hueso
nasal en pollos y en humanos, el paladar
primario, huesos nasales y labio superior
NOTCH
• Desarrollo de varias estructuras del sistema cardiaco, auditivo y
nervioso, entre otros.
• Mecanismo de comunicación célula-célula, regula procesos celulares
como apoptosis, proliferación, diferenciación y definición de destino
celular
El gen que codifica para el receptor Notch1 se involucra en el desarrollo del paladar 2 y
de la mandibula.
Gen Jagged1 (Serrate1 en pollo) codifica para un ligando de esta via, regula la
diferenciación de las células osteogénicas de las suturas craneales en desarrollo y su
mutación se ha visto relacionada con craneosinostosis
En ptes con Sindrome de Alagille se ha identificado una haploinsuficiencia del

gen Jagged1 (Krantz et al., 1998). Los pacientes con este sindrome se caracterizan por
presentar alteraciones craneofaciales como: frente amplia, barbilla puntiaguda, nariz
bulbosa e hipoplasia del tercio medio facial).
Este fenotipo facial indica que Jagged1 podria tener alguna función durante el
desarrollo del tercio medio facial.
La perdida de función
de Jagged1 en un modelo de
ratón evidenciaron alteraciones
en los niveles de proliferación
de las CCNC en el tercio medio
facial, en la vasculogénesis y en
la producción de matriz
extracelular en los procesos
palatinos, asociados con un
crecimiento anormal de la
región facial
OBJETIVO
Hibridación in situ en el modelo de embrión de

pollo, los patrones de expresión de los
genes Notch1 y Serrate1 durante los estadios de
desarrollo HH25, HH27 y HH29, fases tardias de la
formación del tercio medio facial caracterizadas
por la aproximación y fusión completa de las pmx
y pfn
MATERIALES Y METODOS
• Plásmidos que contenian la secuencia de DNA

codificante para los genes Notch1 y Serrate1
para la construcción de ribosonda
• Usaron cepa de bacterias Escherichia Coli
TOP10®
Callus Gallus
RESULTADOS
• HH25: pfn ha experimentado un crecimiento caudal que la sitúa un
poco superior a las pmx, muy cercana en distancia, pero sin contactar
aún con estas.
• HH27: 5 semana VIU en humanos la pfn se ha desplazado más
caudalmente y está en contacto con las dos pmx a lado y lado,
aunque todavia no hay un proceso de fusión.
• En este estadio del desarrollo facial se observa como la expresión
de Serrate1 y Notch1 se localizan en la región más caudal y medial de
la pfn, mostrando un patrón de expresión sobrelapado, aunque la
expresión de Notch1 es más dispersa y menos intensa. No se detectó
expresión de Serrate1 en las pmx, sin embargo, se observó expresión
en la región medial de la pmd .
DISCUSION
en este trabajo se planteó identificar Notch1 y Serrate1 se expresan en las

los patrones de expresión de los pmx y en la pfn, durante etapas
genes Notch1 y Serrate1 durante el tardías del desarrollo del tercio medio
desarrollo del tercio medio facial, en facial, estadios HH25 a HH29, cuando
el modelo de embrión de pollo. estas se aproximan y fusionan.
otras investigaciones en el modelo de
pez cebra (Danio rerio) han
encontrado la expresión
de Jagged1b (homólogo de
Jagged1/Serrate1) durante etapas
tempranas del desarrollo facial, en la
región dorsal de los arcos branquiales
(Zuniga et al., 2010).
Adicionalmente, demostraron que la

activación de la vía Notch en este
momento del desarrollo, estaba
mediada por la interacción Jagged1b-
Notch2, asegurando la identidad
dorsal dentro del proceso mandibular
al reprimir la expresión génica ventral
(Zuniga et al., 2010).
CONCLUSIONES
Esto sugiere una posible

función de la via de
senalización celular Notch a
través de este ligando y este
Estos genes se expresan con
receptor, posiblemente
un patrón característico en
mediando procesos
las pmx y la pfn durante la
celulares como proliferación
aproximación y fusión de las
y diferenciación. No
mismas, en el embrión de
obstante, estudios
pollo.
adicionales deben ser
llevados a cabo para
profundizar sobre estos
hallazgos.
El objetivo de este
artículo es mostrar el
La asimetría facial es una El tratamiento ortodóncico-
estado del arte de los
condición que quirúrgico puede estar
tratamientos de las
compromete la función y indicado para lograr una
asimetrías faciales y
las interacciones sociales oclusión estable y una
enfatizar la importancia
y, en consecuencia, la mejora significativa en la
del enfoque
calidad de vida estética facial.
multidisciplinario.
Araujo H. Facial asymmetry: virtual planning to optimize treatment predictability and aesthetic results. Dental Press J Orthod. 2018 Nov.
• Queja principal de ortodoncias: interacciones sociales.
• Puede tener una causa específica pero generalmente es el resultado de
interacciones complejas de múltiples factores que interfieren con crecimiento y
desarrollo facial.
Araujo H. Facial asymmetry: virtual planning to optimize treatment predictability and aesthetic results. Dental Press J Orthod.
2018 Nov.
ETIOLOGIA Factores de deformidades
dentofaciales
Causas específicas: Influencias ambientales, tales

síndromes, anomalías como presión de los tejidos
congénitas y trastornos del Factores hereditarios blandos, fuerza de mordida e
crecimiento y del desarrollo. influencias respiratorias.
El crecimiento diferencial entre los dos lados de la cara pueden ocurrir como una respuesta
adaptativa a desviaciones funcionales, provocando una importante remodelación de el
cóndilo y las fosas mandibulares, que pueden transformar un asimetría funcional en una
asimetría esquelética.
CARACTERISTICAS HIPOPLASIA MAXILAR
• Deficiencia sagital, vertical y transversal del hueso maxilar, la cual
requiere una corrección multidireccional.
• Deficiencias funcionales como:
- Alteraciones en la masticación
- Anormalidades del habla
- Constricción de vías aéreas nasofaríngeas
Una intervención temprana aprovecha el crecimiento general al aplicar fuerzas

ortopédicas, favoreciendo un cambio esquelético que se refleja en una mejor
apariencia física.
2018 Nov.
CRECIMIENTO NORMAL DEL
MAXILAR
El hueso maxilar es un hueso Formado principalmente

bilateral, de forma cuadrilátera por tejido compacto y solo
situado encima de la cavidad Es un hueso voluminoso el borde alveolar, la
bucal, debajo de la cavidad pero ligero, debido a la apófisis palatina y la
orbitaria y por fuera de las fosas existencia del seno maxilar. apófisis malar son tejidos
nasales; formando parte de las esponjosos
paredes de estas tres cavidades.
Meneses D, Botero P. Alternativas para el tratamiento de hipoplasias maxilaresRev. CES Odont. 2012;25(1) 64-81.
CRECIMIENTO NORMAL DEL
MAXILAR
El crecimiento del maxilar superior es
intramembranoso, con presencia de todos los
tipos y mecanismos de crecimiento como:
- Proliferación de tejido conectivo sutural
- Aposición superficial
- Reabsorción
- Translación
Crecimiento en ¨V¨. Este tipo de crecimiento tanto sagital como transversal permite un aumento en
el ancho y la altura de los procesos alveolares al moverse hacia abajo y afuera a la vez que sus
extremos distales se separan creando espacio para la erupción dentaria.
OSIFICACIÓN
Ocurre en dos centros principales:

postmaxilar y premaxilar.
• Las suturas circunmaxilares se

encuentran en una posición oblicua y
paralela entre sí lo que favorece el
desplazamiento abajo y adelante del
maxilar paralelo con el crecimiento y
la aposición en la tuberosidad, lo que
contribuye al aumento en longitud
del mismo.
El crecimiento en altura ocurre gracias al
crecimiento sutural entre los huesos frontal y
cigomático, y también por la aposición en el
proceso alveolar; simultáneamente el maxilar
desciende por reabsorción en el piso nasal
mientras se produce aposición en el paladar duro.
Los procesos alveolares presentan un incremento

vertical de manera divergente contribuyendo en
un 40% con el desarrollo transversal del maxilar
en conjunto con la aposición en la sutura media
palatina.
CRECIMIENTO
El crecimiento del maxilar en sentido antero posterior se completa al inicio de la pubertad (sin presentar la
aceleración en la adolescencia como la mandíbula), mientras que el vertical continúa.
El pico de crecimiento del maxilar ha sido reportado para niñas entre los 10 y 12 años y para los niños 1 a 3
años más tarde.
El mayor crecimiento maxilar:
Sentido anteroposterior se completa a una edad de 14 años.
Sentido transversal a los 12 años
Sentido vertical entre los 16 y 20 años
• En maloclusiones clase III esqueléticas la mandíbula puede estar protruida en

algunos casos, sin embargo la mayoría presenta un maxilar deficiente o
retruido (42 al 69%), debido a un crecimiento disminuido del mismo.
• En estos pacientes el maxilar presenta una rata de crecimiento anual más lenta
(0,4 mm).
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTOS
PACIENTES CON PACIENTES SIN

POTENCIAL DE POTENCIAL DE
CRECIMIENTO CRECIMIENTO
- Aparatos fijos: Jumper Jasper, Forsus, Herbst. - Tratamiento de

- Aparatos removibles: monomaxilares o bimaxilares:
compensación dental
Bionator, activador, Simoes Network , Bloques gemelos - Tratamiento orto-
- Aparatos Miotónicos o miofuncionales: Frankel, quirúrgico.
Bionator ,Bimler
-Aparatos de fuerzas ortopédicas : Tracción extraoral ,
Herbst.
.
Universidad Nacional. GUIA DE ATENCION EN MALOCLUSIONES. 2016
OBJETIVOS
MAXILAR MANDÍBULA
-Estimulación del crecimiento y

- Redirigir el crecimiento hacia abajo y reposicionamiento anterior del cuerpo
adelante. mandibular .
- Inhibir la mesialización dentoalveolar
- Mesializar dentoalveolarmente
- Distalar dentoalveolarmente.
- Controlar el patrón de erupción
- Controlar el patrón de erupción

- Generar espacios por medio de extracciones
- Mecánicas de distalización con anclaje
esquelético favoreciendo el movimiento dental
hacia distal
ORTODONCIA DE COMPENSACIÓN Y CAMUFLAJE
Las discrepancias esqueléticas moderadas sin compromisos estéticos muy importantes pueden ser tratadas
realizando exclusivamente movimientos dentales en maxilar superior e inferior que permitan conseguir una
relación oclusal armónica con guía canina Clase I, sobremordida vertical y horizontal ideales y leves cambios
faciales en labios o ángulo nasolabial y exposición dental.
Normalmente en este tipo de tratamientos se realiza una retracción dentoalveolar superior y una protracción
mayor de los anteriores inferiores, para lo cual en muchas ocasiones se requiere de extracciones de
premolares en el maxilar superior y se evitan al máximo las exodoncias en el maxilar inferior
Como en cualquier tratamiento de ortodoncia se realiza el proceso de diagnóstico convencional, haciendo

énfasis en el análisis funcional, esquelético y facial.

Antes de iniciar un tratamiento de Ortodoncia de
Camuflaje es importante responder:
¿La discrepancia
esquelética no requiere
un cambio facial
importante?
¿Es posible lograr los

¿Los movimientos movimientos dentales
dentales propuestos requeridos sin arriesgar
serán estables? las estructuras
periodontales y dentales?
Se plantean diagnósticos,
objetivos y estrategias.
Tratamiento de Ortodoncia y Cirugía
Ortognática
Un tratamiento de ortodoncia correctiva con fines

quirúrgicos tiene como objetivo corregir las
compensaciones dentales del maxilar superior e inferior
para crear una discrepancia dental que permita la
ejecución de una cirugía maxilofacial en la cual se
movilizarán los segmentos maxilares y así corregir la
discrepancia esquelética, oclusal y dental.

FASE FASE
FASE QUIRURGICA
PREQUIRURGICA POSTQUIRURGICA
- Eliminar las compensaciones Paciente preparado para Estabilizar los huesos en la

dentarias , buscando dejar los cirugía, con arcos de nueva posición para evitar la
dientes en una inclinación consolidación y auxiliares tipo recidiva( recaida de la
normal o ideal. Hook prefabricados para maloclusión), consiguiendo
- Alinear las arcadas, corregir fijación de la férula. una oclusión estable y
las inclinaciones, rotaciones, funcionalmente correcta para
nivelar la curva de Spee y el paciente.
coordinar los arcos de forma No solo hayamos conseguido
independiente. una excelente estética sino que
Lo importante es también esta estética vaya
descompensar dentalmente acompañada de una correcta
La deformidad se hará más oclusión.
evidente.

MASCARA FACIAL
Los principales efectos reportados con este aparato han sido: adelantamiento del
maxilar en un 31% (entre 3 a 5mm), con rotación antihoraria del mismo, rotación
abajo y atrás de la mandíbula en un 21%, vestibularización de incisivos superiores
en un 28% y lingualización de incisivos inferiores en un 20%.18
La fuerza empleada con la máscara es variable, en los estudios se reporta un rango

entre 180 a 400 g o incluso llegan a 800 g; con un vector ajustado según el tipo de
rotación maxilar requerida entre 20 a 45 grados. Con respecto a las horas de uso
también hay variación desde 10 a 14 horas diarias hasta un máximo de 24 horas
con un promedio de 15,2 horas.
• Normalmente el anclaje interno de la
máscara es un aparato de expansión que
genera una disyunción de la sutura media
palatina, activación e inicio de una
respuesta celular de las suturas
circunmaxilares y desarticula el maxilar; lo
que permite una reacción más positiva a
la protracción con un mayor movimiento
esquelético anterior del maxilar;
aproximadamente 1mm más que en los
que no hubo disyunción.
• Sin embargo algunos consideran que las
diferencias no son estadísticamente
significativas.
El tiempo de tratamiento varía de entre 3 y 16 meses, donde los mayores cambios ortopédicos se
evidencian entre los tres a seis meses.
DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA
Consiste en el proceso de neoformación ósea entre dos
segmentos óseos en respuesta a la aplicación de fuerzas
tensiles graduales entre los bordes de una fractura
quirúrgicamente realizada a nivel de las suturas
maxilares.
Dicha técnica ha sido reportada exitosamente en

pacientes pediátricos, adolescentes y adultos.
Permite corregir deficiencias maxilares verticales,

transversales y anteroposteriores severas de manera
temprana a diferencia de la cirugía ortognática que debe
esperar a que el crecimiento termine.
La distracción se debe comenzar 7 días después de la osteotomía para permitir una revascularización, con una
activación de 1mm por día.
MINIPLACAS - Cómodos
- Evita las cicatrices
causadas por los
VENTAJAS aditamentos extraorales
- Mejor colaboración del
paciente
INTRAORALES CON -Mejor estabilidad
MINIPLACAS
- Ubicación precisa del

aparato
- Inhabilidad de alterar el
DESVENTAJAS vector de distracción
- Necesidad de una
segunda cirugía para
removerlo.
ANCLAJE ÓSEO
Meneses D, Botero P. Alternativas para el tratamiento de hipoplasias maxilaresRev. CES Odont. 2012;25(1)
64-81.
Los pacientes con grandes Para reducir estos efectos, los
hipoplasias como los que Los pacientes con hipoplasia métodos de anclaje óseo han
padecen alteraciones leve a moderada con sido desarrollados: mascara
craneofaciales durante el mascara facial la cual genera facial con anclaje óseos,
crecimiento son tratados efectos dentoalveolares protracción maxilar con
usualmente con distracción desfavorables , indeseables e anclajes óseos bimaxilar
osteogénica maxilar luego de inevitables. eliminando el uso de la
una lefort I, mascara
Araujo H. Facial asymmetry: virtual planning to optimize treatment predictability and aesthetic results. Dental Press J
Orthod. 2018 Nov.
DESARROLLO DEL TRATAMIENTO
La precisión es esencial y la tomografía

computarizada representa una herramienta valiosa.
Reproduce todos los tejidos duros de la cara,
tridimensionalmente.
Revelando todo el complejo craneofacial.
Software que realiza análisis del paciente en tres

dimensiones. Lo virtual plataforma se utiliza en la
etapa preoperatoria, para planificar los movimientos
quirúrgicos.
Orthod. 2018 Nov.
• LeFort I: también conocido como
osteotomía maxilar horizontal- fractura
o corte quirúrgico. Se produce en la
base del maxilar por encima de los
ápices de las raíces de los dientes
Orthod. 2018 Nov.
LeFort II: también conocida
como osteotomía piramidal
porque los cortes quirúrgicos
comienzan en los huesos de la
cara media (especialmente la
mandíbula superior) y reunirse
por encima de los huesos
nasales para formar una
sección triangular.
• LeFort III: también conocida
como disyunción craneofacial
Osteotomía transversal.
Los huesos faciales están
separados de la base del cráneo.
2018 Nov.
EN NUESTRO CASO
1. El cirujano realiza una incisión en el

interior del paciente, debajo del labio
superior.
2. Rompe el hueso de la base del cráneo
La sutura pterigomaxilar y la mueve
para que la
Los dientes superiores encajan con
los de la parte inferior.
3. Osteotomía:
Incisiones entre los laterales.
Los incisivos y los caninos
Orthod. 2018 Nov.
TENER EN CUENTA
• Le Fort I osteotomías con avance

maxilar y / o la impactación puede
causar un ensanchamiento de la nariz,
así como cambios sagitales y verticales.
• Estos indeseables efectos secundarios
pueden ser contrarrestados por una
rinoplastia realizada al mismo tiempo de
la cirugía ortognática.
2018 Nov.
GRACIAS

Hipoplasia Maxilar

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CASO CLÍNICO

POSGRADO ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

PACIENTE DIEGO FERNANDO

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

Paciente asintomático. Refiere que presenta preocupación por

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

CIRUGI PERIODONCIA (-)

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

FRECUENCIA : 2 TÉCNICA: Bass CEPILLO: cerdas

CREMA DENTAL: SEDA DENTAL: ENJUAGUES: No

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

TIPO DE CUERPO PICNICO

• Paciente con implantación capilar normal

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

 ASIMETRÍA ENTRE LAS

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

 LÍNEA BIPUPILAR, LÍNEA SUPERCILIAR Y

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

 Tercio superior disminuido con respecto al tercio

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

HEMIARCADA IZQUIERDA ASIMETRIADE HEMIARCADA HEMIARCADA DERECHA

Hemiarcada derecha de mayor volumen

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

NARIZ Normal no presenta

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

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ANGULO DE LA CONVEJIDAD FACIAL Legan y

Valor normal 12 +/- 4°

DIAGNÓSTICO Perfil RECTO

LEGAN Y BURSTON- BLANDO

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ANGULO NASOFRONTAL Valor normal: 115°-130°

Valor paciente 137°

Diagnóstico Ángulo Naso-frontal

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Longitud Tamaño del Dorso: 41

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Valor Normal: 102º +/ 8º ( L-B)

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DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

DX: Longitud de labio inferior

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

SONRISA: SIN EXPOSICION DE

DIEGO FERNANDO HERNANDEZ HERNANDEZ RESIDENTE: CRISTIAN DAVID VASQUEZ HURTADO

RELACIÓN CANINA RELACIÓN MOLAR

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• 9 DIENTES INFERIORES PERMANENTES EN BOCA

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Angulo SNA 82° +/- 2° 83° norma

Angulo SNB 80° +/- 2° 85° Prognatismo mandibular

Angulo ANB 2.5° +/- 2 -2° Clase III

Angulo SND (MENTON) 76° +/- 1 82° prognatismo mandibular

Segmento SL 51 mm 34mm Hipoplasia mandibular

Angulo S-N-Go-Gn 32° 45° Angulo abierto crecimiento vertical

Angulo S-N-Plano Oclusal 14° 26° Retroinclinacion del plano oclusal