Estados de Ansiedad y Neurosis Cap. 8 Marcelli El cuadro nosogrfico se encuentra en remodelacin.

. Las clasificaciones internacionales dejan de lado los estudios y teoras realizados por Freud y Janet. En las neurosis adolescentes resulta mas complejo atenerse a una concepcin pura del psiquismo, y desconocer el anlisis psicopatolgico global. Se destacan dos tendencias de la psiquiatra actual: Nosografa comportamental de las clasificaciones contemporneas y las grandes corrientes psicodinmicas que confunden la historia de las neurosis con la del psicoanlisis. La angustia Se trata de una emocin primaria del adolescente que se manifiesta de forma repentina o progresiva, puede dominar al sujeto o limitarse a un malestar difuso; puede prolongarse o desaparecer en ocasiones. Es frecuente en los adolescentes y poco frecuente que no se presente. Se destacan 3 fases de evolucin, segn Yorke y Wiseberg: a. excitacin somtica caracterizada por una larga serie de manifestaciones fsicas; b. Angustia psquica caracterizada por un temor intenso que invade la mente; c. Ansiedad como seal, sntoma de reaccin ante el peligro potencial. Dos niveles de observacin: 1. Diferentes clases de angustia relacionadas con la psicopatologa: Ansiedad anticipatoria; crisis de angustia; fobia; hipocondra 2. Transformacin de la ansiedad infantil reproducida en el historial adolescente que manifiesta estadios agudos de ansiedad. ESTUDIO CLNICO Muchos tericos afirman que no se puede hablar de trastornos de ansiedad en la adolescencia y se refieren a trastornos de adaptacin ansiosa o ansiosodepresiva. Sin embargos, las angustias experimentadas en el nio se manifiestan tambin en la adolescencia, segn estudios, con un 8% de prevalencia. Continuidad desde la infancia hasta la edad adulta 3 manifestaciones parecen tener relacin entre infancia y edad adulta: Fobias simples especficas, como a la sangre, heridas, etc Inhibicin ansiosa Ansiedad por separacin. En nios se representa en la fobia escolar, por ejemplo. En adultos se expresa en los trastornos de pnico

Trastornos de pnico: Moreau y Weissman consideran que se origina entre la infancia y adolescencia Fobias sociales: La edad de aparicin comn est entre los 15 y 20 aos. Se refieren dos problemas especficos: Cronicidad de su evolucin y consecuencias sociales debido a la conducta de evitacin del adolescente. Caractersticas de la expresin: La queja de consulta est asociada a otros sntomas: quejas fsicas banales que le sirven para llamar la atencin: Palpitaciones, cefaleas, vrtigos, etc. Sndrome de la amenaza depresiva. Sentimiento de aprensin y terror al sentirse dominado por la tristeza, depresin, ideas suicidas. La alteracin predominante consiste en una ansiedad aguda o subaguda caracterizada por el miedo a sentirse invadido por una emocin depresiva momentnea (minutos, horas). Sntomas: tensin psquica y fsica, acompaada de trastornos neurovegetativos asociados a manifestaciones como irritabilidad, pesadillas, insomnio. Desde la perspectiva psicopatolgica esta amenaza est asociada a dos factores: representacin de la separacin de los padres y representaciones igual de angustiosas como iniciar vida sexual con una nueva pareja. Evolucin de la psicopatologa de la ansiedad en el adolescente La aparicin de un trastorno de ansiedad de la adolescencia constituye un riesgo para la vida adulta. Otros autores afirman que la ansiedad forma parte de la adolescencia y su proceso evolutivo sugiere mejoras o cambios en sus caractersticas.

ABORDAJE PSICOPATOLGICO Desde Freud, dos teoras de comprensin de la ansiedad: 1. La lbido se transforma en Angustia cuando no alcanza su objeto de satisfaccin y de forma secundaria provoca rechazo (origen externo) 2. Origen interno: la angustia se produce por el Yo del sujeto, anunciando un peligro. La angustia es la que produce rechazo Freud toma en cuenta los recuerdos (huellas) mnsicas. La primera de estas huellas es la angustia del nacimiento. Las modificaciones somticas y puberales, psquicas y pulsionales provocan angustia y depende de la capacidad de elaboracin del Yo. El adolescente se ve confrontado con sus pulsiones libidinosas que al no tener un objeto, amenazan la estabilidad de su personalidad. Las crisis de angustia es una maniobra del yo para sealizar el peligro interno sin que se produzca la desrrealizacin y despersonalizacin en el adolescente.

El primer mecanismo de contencin es la proyeccin: la pulsin se proyecta en una parte del cuerpo y se vuelve ajena y amenazante (hipocondra). El cuerpo sirve de portador de la molestia psquica, para contener las pulsiones agresivas y destructivas y no siempre responde a los mecanismos de tipo arcaico, contrario a la crisis de angustia. Adicionalmente se asocian posiciones de tipo paranoico. En la histeria el cuerpo es el representante de un conflicto. ACTITUD TERAPUTICA Dos errores comunes en la intervencin: reducir la importancia del trastorno somtico; considerar el sntoma como primordial sin ampliar el examen global de personalidad. En caso de trastornos de ansiedad especficos, es importante tomar en cuenta los ansiolticos y antidepresivos acompaados de seguimiento y control.

Conductas neurticas La angustia se puede clasificar en dos categoras: trastornos de ansiedad y trastornos fbicos. Expresiones sintomticas de la neurosis en la adolescencia Conductas fbicas: las dismorfofobias son conductas frecuentes en los dos sexos y estn vinculadas con las transformaciones puberales. En sentido estricto no son fobias en si mismas, sino que se asemejan a ideas obsesivas en torno al cuerpo. El miedo es de rechazo social y determina la relacin del adolescente con su cuerpo y el entorno (cuerpo social). La edad de aparicin frecuente es a los 12 aos, pero se evidencian de forma progresiva a los 18 o 20 aos. La intensidad de la preocupacin no es coherente con la morfologa de su cuerpo o del rgano de preocupacin. Preocupaciones excesivas por la figura: Obesidad. El cambio corporal que ocurre en la etapa prepuberal suele ser motivo de preocupacin en las mujeres sobre todo. La anorexia nerviosa es una exageracin de este fenmeno, a veces en una zona nica del cuerpo. Delgadez. Este temor aparece mas que todo en los hombres, preocupados por no verse suficientemente fuertes, y puede inducir a comportamientos bulmicos (vigorexia?) Estatura. Se tolera mal si la estatura es inferior a la de la media, pues representa un sentimiento de inferioridad. Temor a muslos, nalgas o vientre obesos. Se suele fomentar por la bromas del grupo y en algunos adolescentes suelen adoptar un estilo particular de ropa para enmascararlo.

Preocupaciones excesivas sobre una parte del cuerpo: rganos como los pies, grandes o deformados, nariz, boca, cabello, pueden generar ser el centro de las preocupaciones, sobre todo en chicas. El acn juvenil suele asociarse con la desvalorizacin; el temor a enrojecer (eritrofobia) tambin es comn, pues se acompaa de sentimientos de vergenza. Preocupaciones excesivas respecto a caracteres sexuales: El vello, el pecho, cambios de voz y los rganos genitales, tambin son motivos frecuentes de preocupacin. Significado psicopatolgico: las dismorfofobias son el resultado de cuatro factores principalmente, la percepcin subjetiva del cuerpo; los factores psicolgicos interiorizados donde las preocupaciones sobre lo fsico son una racionalizacin y proyeccin de las frustraciones; los factores sociolgicos y la actitud derivada de la observacin de los dems. Finder distingue tres motivos que pueden provocarlas: causas biolgicas que hacen inevitable la dismorfofobia; causa afectiva y un motivo social relacionado con la alteracin de las interacciones con los dems. Intelectualizacin. Las operaciones mentales representan una gran parte de la actividad del Yo. El adolescente se enfrenta al aumento de las pulsiones libidinosas y agresivas al mismo tiempo que su Yo se hace mas rgido que el Yo infantil. En la lucha que sostiene para evitar que cambie su existencia, el Yo se sirve indistintamente de todos los procedimientos defensivos que ya haba utilizado en la infancia y durante la latencia. Rechaza, desplaza, niega, invierte, crea fobias y acaba con la angustia mediante actos compulsivos, as las conductas mentalizadas logran oponerse a la aparicin de conductas Elloicas. Ana Freud distingue dos mecanismos de defensa para esta fase: el ascentismo y el intelectualismo. El ascentismo es una defensa contra las pulsiones para controlarlas. Se centra en torno al cuerpo y se distorsiona en el caso de la anorexia. El intelectualismo, se refiere al uso placentero de las abstracciones sin pensar, siguiendo las categoras de lo real, y logra transformar en pensamiento abstracto lo que siente. Inhibicin. No se detecta con facilidad y poco es consultada por adolescentes o sus familias. Tres tipos: inhibicin intelectual, inhibicin fantasmtica (fantasa), inhibicin relacional o timidez. Inhibicin intelectual: se detecta por la incapacidad del adolescente para conseguir una meta que se haba planteado. Se acompaa de un deseo por persistir en sus estudios pero al mismo tiempo se siente incapaz de culminarlos y en ocasiones por rasgos neurticos como la meticulosidad. Inhibicin fantasmtica: dificultad para desarrollar su funcionamiento psquico acompaado de ensoacin y fantasa. Estos elementos se van integrando al Yo progresivamente, hasta que el SuperYo las adopta.

Inhibicin relacional: No afecta los procesos psquicos mismos, sino la relacin del adolescente con su entorno. Es comn en la adolescencia y en ocasiones esta timidez es selectiva. Se observa la presencia de una vida fantasmtica (fantasa) bastante rica que soporta esta timidez. El adolescente espera que sus fantasas no sean descubiertas por una persona ajena. En ocasiones esta timidez se encubre con la dismorfofobia y a veces persiste hasta la adultez. Psicopatologa: la inhibicin por si misma no presenta un grado patolgico, se manifiesta como un presntoma. La intelectual se acompaa de conductas fbicas u obsesivas, la fantasmtica gravedad del rechazo, y la timidez est motivada por un sentimiento de culpabilidad relacionada con vergenza. Dos tipos de mecanismos vinculados con la inhibicin, segn Freud: a. La retraccin del Yo. Se dirige contra las excitaciones provenientes del exterior y protege al individuo de los estados de tensin impidindole efectuar las experiencias que lo haran madurar. En la niez no tiene importancia, pero en la adolescencia cobra relevancia. Tiene el poder de la reversibilidad, a diferencia de la inhibicin. b. Inhibicin propiamente dicha es una utilizacin neurtica de los mecanismos de defensa como el rechazo, por lo cual no es reversible. La sublimacin es el mecanismo caracterstico de la angustia y el rechazo, pues conduce la libido hacia intereses cognitivos e intelectuales.

Otras conductas neurticas: Conductas histricas. Las conductas histricas son escazas en la infancia y la pubertad, pero en la adolescencia hay aumento de estos sntomas de forma invasiva y ruidosa, en forma de malestares, crisis nerviosas por ejemplo. Condicin que produce que los padres con frecuencia les resten importancia. Toman dos formas comunes: manifestaciones agudas (perdida del conocimiento o crisis de aspecto tetaniforme o epileptiforme) y manifestaciones crnicas de conversiones motrices y sensitivas, sensoriales, fnicas o psquicas. Los sntomas histricos logran imitar la patologa somtica de forma somtica y sensitiva. El diagnstico diferencial gira en torno a dos patologas: quejas hipocondracas y trastornos somticos. Conductas obsesivas. Las clasificaciones actuales indican que el TOC y la personalidad obsesiva compulsiva son independientes la una de la otra. No es comn observar la personalidad obs-com antes de la edad adulta, pero los TOC son mas frecuentes en la adolescencia. Obsesiones: ideas, pensamientos o impulsos recurrentes y persistentes que invaden la consciencia del sujeto y son percibidos como absurdos.

Compulsiones: comportamientos repetitivos e intencionales dirigidos hacia un objetivo, en forma de estereotipo como respuesta a una obsesin. Temas como la limpieza, la contaminacin, son frecuentes tambin en pacientes con anorexia. El adolescente se aisla mediante ideas obsesivas para evitar el erotismo anal, dada su fijacin en esta etapa. Es posible encontrar conductas obsesivas en pacientes neurticos, lmites y psicticos.