DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL Un desinfectante es un microbicida que inactiva casi todos los microorganismos patgenos reconocidos de los objetos

inertes, pero no necesariamente todas sus formas, por ejemplo: esporas bacterianas. La desinfeccin es el proceso fsico o qumico por medio del cual se eliminan los microorganismos patgenos de objetos inertes. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos se definen en tres niveles de desinfeccin: Alto, intermedio y bajo. (1,2,3,4) DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (DAN): (1,2,4) Es un proceso por medio del cual se eliminan todos los microorganismos, excepto gran cantidad de esporas, incluyendo los virus lipoflicos, hidroflicos y M. tuberculosis. Se utilizan sobre aquellos materiales en contacto con mucosas integras, ya sean estriles (cistoscopios, catteres de colangiografa retrgrada) o con microorganismos (broncoscopios duodenoscopios, colonoscopios, tubos endotraqueales, circuitos respiratorios de anestesia, etc. DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI)): Proceso por medio del cual se eliminan formas vegetativas de bacterias, incluyendo M. tuberculosis, hongos y virus, pero no necesariamente las esporas bacterianas. Suelen denominarse tuberculicidas. Algunos agentes son: Compuestos clorados (por ejemplo: Hipoclorito de sodio), compuestos iodados (iodforos y alcohol iodado), compuestos fenlicos, alcoholes, clorhexidina. DESINFECCIN DE BAJO NIVEL (DBN): Proceso por medio del cual se elimina la mayora de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no necesariamente microorganismos resistentes como el bacilo de la tuberculosis o esporas bacterianas, por ejemplo: Compuestos de amonio cuaternario, compuestos mecuriales.
EFICACIA CONTRA (2) NIVEL DE ACCIN GERMICIDA ALTO INTERMEDIO BAJO VEGETATIVAS +a + +b BACTERIAS BACILO TUBERCULOSIS + + ESPORAS + +d HONGOS + + +/VIRUS LIPOFLICOS Y MEDIOS + + VIRUS NO LIPOFILICOS Y PEQUEOS + +/- c -

(a). Incluye esporas asexuales pero no necesariamente clamidiosporas sexuales. (b). Formas comunes de clulas bacterianas (Staphylococcus). Efecto letal, que puede esperarse cuando se emplean correctamente las concentraciones de uso normal de desinfectantes qumicos o la pasteurizacin; poco o ningn efecto letal. (c). Los microbicidas de alto nivel tienen capacidad de esterilizacin real slo con tiempos prolongados de exposicin.
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(d). Algunos microbicidas de nivel intermedio, por ejemplo yodforos, tintura de yodo y compuestos clorados, puede esperarse que presenten alguna accin esporicida. (e). Algunos microbicidas de nivel intermedio, por ejemplo, alcoholes y compuestos fenlicos, pueden tener actividad virucida limitada

CLASIFICACIN DE SPAULDING: (1) En 1968, Earl Spaulding estableci el primer criterio para la desinfeccin con el objetivo de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding consider el grado de riesgo de infeccin que existe con el empleo de estos artculos y los clasific de la siguiente manera: REAS CRTICAS. Son reas donde se efectan procedimientos invasivos a los pacientes que por su condicin estn expuestos a contraer una infeccin, y donde se lava material contaminado, por lo que deben ser siempre estriles. Entre estas reas pueden citarse: quirfanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades de quemados, entre otras. (1,2) REAS SEMI-CRITICAS. En esas reas los pacientes pueden permanecer largos periodos o esta de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario por medio de la piel intacta. Incluye salas de hospitalizacin, consultorios de urgencias, los cuartos de observacin, etc. Es aconsejable una desinfeccin de alto nivel, siempre posterior a un cuidadoso lavado con agua y detergente. (1,2) REAS NO CRTICAS O GENERALES. All las personas estn de paso y no tienen contacto directo con los elementos hospitalarios. Entre dichas reas pueden situarse los consultorios mdicos, las salas de espera, los depsitos de medicamentos, los servicios sanitarios, los ascensores, las salas de fisioterapia y las centrales de enfermera, entre otras. Se encuentran en contacto co la piel sana pero no con las mucosas. En condiciones normales poseen poca posibilidad de producir infecciones. Sin embargo, pueden funcionar como vectores mecnicos ue transfieren grmenes de un paciente a otro, lo que favorece la aparicin de infecciones cruzadas, ms graves en el caso de pacientes inmunodeprimidos. DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL. (3) Son rpidamente efectivos sobre bacterias no esporuladas. Por lo general el nmero de esporos en el material a desinfectar es insignificante, por lo que la esterilizacin es rpida. Dentro de este grupo se encuentran: I. II. Orhophthaldehdo Formaldehdo al 8% en alcohol 70%
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III. IV. V. VI. VII.

Glutaraldehdo al 2% Perxido de Hidrgeno cido paractico Dioxido de cloro Solucin electrolizada superoxidada (SES) con pH neutro (Estericide).

Todos estos son desinfectantes estrictos, no pudindose usar como antispticos.

ORTHOPHTHALDEHDO. Este agente qumico es nuevo y se usa para la

desinfeccin de alto nivel (DAN). Corresponde al grupo de aldehdos inorgnicos y contiene benzenecarboxaldehyde. (1,4) a. Mecanismo de accin: Su accin es por aniquilacin de los celulares y acta directamente sobre los cidos nucleicos.

componentes

b. Espectro: Los estudios han demostrado su excelente actividad microbicida y una mayor actividad frente a micobacterias que el glutaraldehdo. Es micobactericida y virucida. c. Ventajas y desventajas: La principal ventaja es que posee una excelente estabilidad en un amplio rango de pH (3 - 9) y por lo tanto no requiere de activacin. Presenta adems una excelente compatibilidad con cualquier material o artculo y cuenta con indicadores qumicos. No es carcinognico, pero se recomienda utilizarse en reas ventiladas ya que todava no se ha determinado si puede producir irritacin en los ojos y orificios nasales. Por ahora, el alto costo parece ser la desventaja principal para su uso. d. Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la desinfeccin de alto nivel vara segn los siguientes estndares: - Estndar americano (FDA) (10 a 12 minutos a 20 C.) - Estndar en Canad (10 min.) - Estndar en Europa (5 min.) En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a 12 minutos. e. Concentraciones de uso: Est indicado en una concentracin del 0.55%. La solucin tiene una duracin de 14 das de reuso, y dos aos de vida til.

GLUTARALDEHDO. Es un compuesto del aldehdo y se presenta en soluciones

acuosas, cidas y alcalinas. Las soluciones cidas no son esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino (activacin) que sufre drstica disminucin a partir de

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los 14 das de activacin. Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida til por 28 das. a. Mecanismo de accin: Su accin es consecuencia de la alquilacin de componentes celulares alterando la sntesis proteica de los cidos ADN Y ARN. b. Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida. c. Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a temperaturaambiente tiene actividad germicida en presencia de materia orgnica. La gran desventaja del glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una vez activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema respiratorio y la piel. d. Indicaciones de uso: Est indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilizacin no es posible. Tambin en el uso de artculos o materiales de metal como son los espculos, los instrumentos otorrinolgicos y odontolgicos y las lminas de laringoscopio. e. Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solucin al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20C. Existen otras formulaciones de Glutaraldehdo en concentraciones que varan entre 2.4% a 3.4%. En Europa existen concentraciones de 1.5% con tiempos mayores de inmersin. El valor lmite del umbral (VLU / valor de exposicin) del glutaraldehdo es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de trabajo.

FORMALDEHDO (FO). El formaldehdo es una solucin acuosa con olor penetrante

que se polimeriza, formando un depsito blanco dentro de los recipientes cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artculos tras una inmersin prolongada de costos (incluso en concentraciones ms bajas como la formalina que se da del 37% al 40 %). (1,4) a. Mecanismo de accin: Produce inactivacin de microorganismos por alquilacin del grupo amino y sulfidrilo de protenas y del anillo nitrogenado de bases pricas lo que hace alterar la sntesis de los cidos nucleicos. b. Espectro: Bactericida, micobactericida, fungicida, virucida y esporicida. c. Desventajas: Presenta olor desagradable, adems de irritar las mucosas. Se considera potencialmente carcinognico. Al utilizarse debern tomarse las precauciones de exposicin ocupacional. d. Indicaciones: Su uso est limitado a filtros de hemodilisis y conservacin de piezas de anatoma patolgica.

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Debido a su efecto txico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier presentacin, est excluida de la lista de desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamrica.

PERXIDO DE HIDRGENO El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante

utilizado para DAN y no se encuentra disponible en nuestro medio. a. Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana se ejerce por la produccin de radicales libres hidroxilos que daan las membranas lipdicas, el DNA y otros componentes celulares. b. Espectro: Bactericida, micobactericida, fungicida, virucida y concentraciones del 6% al 7%. esporicida en

c. Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico. Es oxidante para artculos metlicos. Presenta toxicidad ocular y tambin puede producir colitis pseudomembranosa por mal enjuague en la DAN. d. Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para endoscopios por su compatibilidad con este material. e. Concentraciones de uso: Su presentacin vara entre 3% a 7.5%. Para realizar la desinfeccin de alto nivel la indicacin es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solucin puede reutilizarse durante 21 das.

SOLUCION

(Estericide). Este producto se prepara con agua purificada ms una solucin saturada de cloruro de sodio. El agua purificada se somete a un proceso de electrlisis, en el cual, el agua pasa a travs de una serie de membranas que generan y controlan iones de forma estable. Al final de este proceso se obtiene una solucin electrolizada, con pH neutro y cantidades controladas de iones en forma estable. a. Mecanismo de accin: Se atribuye al efecto de oxidacin de los grupos sulfhidrilo (-SH) y aminocidos de la pared bacteriana, con lo que se afecta el proceso de respiracin y nutricin de los microorganismos, producindose oxidacin de los componentes respiratorios, inhibicin en la sntesis de protenas, alteracin en la energa (adenosinfosfato), rompimiento de las cadenas de RNA y represin en la sntesis de molculas del metabolismo celular. b. Espectro. Su espectro microbicida es amplio con capacidad micobactericida, viricida y bactericida en menos de 5 minutos y esporicida en 10 minutos hongos, virus y micobacterias, eliminndolos de manera rpida.
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ELECTROLIZADA

SUPEROXIDADA

(SES)

CON

pH

NEUTRO

c. Ventajas: incolora, inolora, no es txica para las clulas del organismo humano. d. Indicaciones: Estas soluciones se han convertido en una posible alternativa en el rea de desinfeccin. Algunos de los usos en investigacin incluyen: tratamiento de enfermedad periodontal y desordenes de la piel, irrigacin interna y fstulas, fascitis y peritonitis y la cura de heridas crnicas, desinfeccin de reas o instrumental quirrgico. e. Concentraciones de uso: Aunque todas las SSO son preparadas por un proceso de electrolisis similar, las variaciones en la concentracin activa (desde 7 ppm hasta 180 ppm AFC) y el pH de la solucin (de 2.3 hasta 10) producen agentes antimicrobianos con diferencias en su potencia microbicida.

ACIDO PARACTICO. Tambin denominado cido peroxiactico es un agente

oxidante que acta de manera similar al perxido de hidrgeno. No se encuentra disponible en nuestro medio. a. Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de las protenas alterando la permeabilidad de la pared celular. b. Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida. c. Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elemento es que no produce residuos txicos y tampoco necesita activacin. Puede corroer cobre, bronce y fierro galvanizado. Esta corrosin puede ser controlada con aditivos del pH. Produce toxicidad ocular e irritacin de las mucosas. d. Indicaciones de uso: Existen formulaciones asociadas con el perxido de hidrgeno que son indicadas para el reprocesamiento de capilares de hemodializadores. e. Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rpida accin contra microorganismos (incluyendo las esporas). La solucin tiene una duracin de 14 das. (1,4,)

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REFERENCIAS. 1.- Borja HA, Burga CP, Chang NJ, et al. Manual de desinfeccin y esterilizacin hospitalaria. Per. MINSA-USAID. 2002. 2.- Secretara Distrital de Salud de Bogot: Garzn LE, Vega RR, Et al. Gua para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias: uso de desinfectantes. 1a. ed. Colombia. 2004. 3.- Vignoli R. Esterilizacin y Desinfeccin. Temas de bacteriologa y virologa mdica.2a ed. Uruguay: Femur. 2006: 609-629. 4.- Acosta SI, Valeska A. Manual de esterilizacin para los centros de Salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington. USAID. 2008. 5.- Tietjen L, Bossemeyer D, McIntosh N. High-level desinfection. Infection Prevention Guidelines for Healthcare Facilities with Limited Resources. Baltimore. JHPIEGO. 2003: 1-12. 6.-Cabello C, et al. Efecto de una solucin electrolizada de superoxidacin con pH neutro sobre a infeccin del virus de influenza A en clulas MDCK. Revista instituto nacional de enfermedades respiratorias Mex. 2009. 22(4): 280-287. 7.-Flores MM, Solucin electrolizada por selectividad inica de pH neutro en el tratamiento de le enfermedad periodontal. Revista Mexicana de odontologa clnica. 2009. 12:16-22.
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