Newsletter Sep Lagosto 2013 Una Column A

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Agosto 2013
Se ha abierto el periodo de pre-incripcin para el Master en Psiquiatra Legal de la Universidad Complutense de Madrid en su edicin 2013-2015. Todas las personas interesadas pueden obtener ms informacin en la web del Master (www.masterpsiquiatrialegal.com)
ISSN 1699-5554
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INDICE Adicciones ................................................... 3 Capacidad y Consentimiento.................... 2 Crcel y Salud Mental Penitenciaria ......... 2 Documentacin Clnica .............................. 3 Estrs Postraumtico y Victimologa.......... 4 tica y Derechos Humanos......................... 4 Familia .......................................................... 5 Legislacin ................................................. 10 Legislacin Internacional ......................... 12 Mdicos enfermos ..................................... 13 Peritajes y prctica psiquitrico legal .. 13 Profesin ..................................................... 15 Responsabilidad ........................................ 15 Salud Laboral ............................................. 16 Suicidio ....................................................... 17 Trfico ......................................................... 17 Trastorno Antisocial de la Personalidad .. 18 Violencia .................................................... 18 Documentos ............................................... 20 Congresos y Cursos ................................... 25 Libros ........................................................... 27 Y para terminar: Psicociruga Genital...21
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.
Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org
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Adicciones
Solo el 10% del medio milln de espaoles que tiene problemas con el alcohol pide ayuda a los profesionales, segn recoge medicosypacientes.com que inform el coordinador del Comit Asesor Tcnico de la Federacin de Alcohlicos Rehabilitados de Espaa (FARE), Francisco Pascual Pastor, en la presentacin del libro Aproximacin al tratamiento integral del alcoholismo.
La OMS propone la prohibicin total de la publicidad del tabaco en todo el mundo , segn leemos en medicosypacientes.com. Para la organizacin, prohibir cualquier forma de publicidad, promocin y patrocinio del tabaco es una de las medidas ms eficaces para combatir su consumo. Adicciones: enfermedad o eleccin? Editorial de Leyton en el Journal of Psychiatry and Neuroscience, en el que revisa las bases neurales de las adicciones y plantea futuras lneas de investigacin.
Los casos por psicosis asociada a cannabis aumentan en Gran Bretaa, a lo que hay que aadir el dato aparentemente paradjico de que hace escasos aos se recalific el cannabis pasndolo a una categora sujeta a mayores restricciones y sanciones. El sistema britnico distingue entre sustancias tipo A, B, y C, con limitaciones al consumo y penas decrecientes. El cannabis fue inicialmente (1971) clasificado como B, pero en 2004 pas a categora C por ser considerado un producto de relativo bajo riesgo. En 2009, sin embargo, volvi a ser caracterizado como B ante la creciente literatura que vincula al cannabis con psicosis, en particular esquizofrnica. La medida, sin embargo, ha sido totalmente infructuosa, ya que segn un estudio de Hamilton y colaboradores en el International Journal of Drug Policy, los casos de psicosis relacionada con cannabis, lejos de disminuir, han aumentado desde que se endureci su calificacin. Comentario de Gage en The Guardian.
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Exposicin a tabaco en vida gestacional y trastornos de conducta. En JAMA Psychiatry Jaysina y colaboradores comunican los resultados de un estudio en el que encuentran una correlacin significativa entre el tabaquismo materno durante el embarazo y la presencia de trastornos de conducta en nios de 4 a 10 aos de edad. La correlacin se da tanto si los nios fueron criados por su madre biolgica como si lo fueron por una madre no relacionada genticamente con ellos. Comentario en Diario Mdico.
Capacidad y Consentimiento
El Tribunal Supremo modifica la capacidad de obrar de una persona previamente incapacitada para que pueda votar, segn informa Diario Mdico. La decisin, en consonancia con una instruccin de la Fiscala General del Estado de 2010, ha sido tomada por la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo, que ha recortado la modificacin de la capacidad de obrar que la Audiencia Provincial de Orense acord para un hombre diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Por su parte, Noticias Jurdicas informa sobre las misma sentencia destacando que el Tribunal Supremo aplica en su decisin la Convencin de la ONU sobre personas con discapacidad para reducir una incapacitacin total a parcial o curatela.
Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Por la coordinacin entre Justicia y Sanidad. S.V., en Diario Mdico, comenta el Documento de consenso de las comisiones de anlisis de casos de personas con enfermedades mentales sometidas a penas y medidas de seguridad, que recogemos en la seccin de documentos, remarcando que segn el citado informe no hay garantas de que una persona con trastorno mental sea identificada como tal, por lo que no recibe la asistencia debida, ni jurdica ni sanitaria, y tambin existe una falta de deteccin temprana y evaluacin del riesgo de la persona con enfermedad mental.
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La situacin de los enfermos mentales en el sistema judicial estadounidense . Artculo de revisin y sntesis de Sarteschi en SAGE Open.
Capacidad, tratamiento psiquitrico involuntario y crcel. Davies y Dimond, en The Psychiatrist, exploran el uso de la Mental Capacity Act 2005 en las prisiones britnicas, en las que no se emplea la Mental Health Act que regula en el resto de la poblacin aspectos como los ingresos involuntarios. Comentario de Wilson.
Documentacin Clnica
Condena por no facilitar documentos de la historia clnica. Ricardo Martnez Platel, en Redaccin Mdica, informa de una sentencia de la Sala de lo Contencioso del Tribunal Supremo que ha estimado el recurso de los padres de una nia al considerar que en la historia clnica faltaba documentacin relevante del parto que ha impedido acreditar si se produjo sufrimiento fetal. Segn establece el fallo en la HC no se encontraban ni las monitorizaciones previas al parto, los registros cardiotocogrficos, la hoja de parto, el informe del pediatra, el
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cardiograma y la bioqumica del lquido amnitico, elementos esenciales, que no han sido aportados en el proceso.
Estrs Postraumtico y Victimologa

TEPT disociativo. EL DSM-5 incluye una nueva variante del TEPT, de tipo disociativo. En JAMA Psychiatry, Wolf y colaboradores demuestran la asociacin del trastorno con sntomas disociativos en un grupo de pacientes. Efecto del propanolol sobre la consolidacin de recuerdos con carga emocional. Revisin de Lonegran y colaboradores en el Journal of Psychiatry and Neuroscience que concluye que este medicamento puede ser til en el abordaje del Estrs Postraumtico.
El da despus. Encontramos en medicosypacientes.com un artculo de Jess Snchez Martos, catedrtico de Educacin para la Salud de la Universidad Complutense de Madrid, que a propsito de la catstrofe ferroviaria de Santiago de Compostela comenta la labor desarrollada en los primeros momentos por los profesionales que han atendido a las vctimas del accidente y seala que despus debern tomar el testigo los trabajadores del primer nivel asistencial para ayudar en el da despus con sus conocimientos y experiencias a todos los afectados que sufran estrs postraumtico. Tambin en relacin con el trgico suceso, medicosypacientes.com recoge que Manuel Arias Bal recuerda la importancia de la deteccin y tratamiento de sntomas asociados al estrs postraumtico tras una tragedia, as como el hecho de que el trastorno por estrs postraumtico puede presentarse tiempo despus del desencadenante.
tica y Derechos Humanos

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Las compaas farmacuticas harn pblicas todas sus relaciones financieras con los profesionales sanitarios. Acta Sanitaria informa de que la Federacin Europea de Asociaciones de la Industria Farmacutica (EFPIA), en la que est integrada la patronal espaola Farmaindustria, ha anunciado la publicacin de su Cdigo de Transparencia, que exige que, a partir de 2016, todos los miembros de EFPIA publiquen las transferencias de valor realizadas a profesionales y organizaciones sanitarias. El primer ao del que se publicarn datos ser 2015. Una conversacin sobre el estigma. Mark Moran, en Psychiatric News, resume una entrevista entre Dilip V. Jeste, presidente saliente de la APA, y Elyn Sacks, una exitosa jurista diagnosticada de esquizofrenia, que permite asomarse a la vivencia de la enfermedad, las limitaciones que esta conlleva y el afn porque su conocimiento generalizado no influya en la vida personal y profesional de los afectados.
Familia
Tablas orientativas para la determinacin de las pensiones alimenticias de los hijos en los procesos de familia. El Consejo General del Poder Judicial ha informado sobre la elaboracin de estas tablas, que establecen criterios para contar, al menos orientativamente, con un sistema de baremacin de las pensiones alimenticias que se fijan por Jueces y Tribunales en los procesos de familia: nulidad, separacin, divorcio, guarda y custodia y alimentos de hijos extramatrimoniales, medidas cautelares en procesos de filiacin o alimentos entre parientes. El sistema de Tablas para la fijacin de pensiones en los procesos de familia viene siendo empleado desde hace aos en algunos pases de nuestro entorno sociocultural, como Canad, Noruega, Estados Unidos y Alemania, donde se ha constatado su notable aceptacin entre los operadores jurdicos y los resultados satisfactorios que genera. Aprobado el Anteproyecto de Ley sobre el ejercicio de la corresponsabilidad parental en caso de nulidad, separacin y divorcio. El texto modifica el Cdigo Civil, la Ley de Enjuiciamiento Civil y la Ley de Registro Civil. Segn prev, ser el juez el que determine qu forma de guarda y custodia es la ms conveniente en cada caso atendiendo al inters superior del menor. Con el fin de concienciar a los padres sobre la necesidad de pactar ser necesario que en caso de ruptura incorporen al proceso judicial un plan de ejercicio de la patria potestad. Asimismo, se acelerar la liquidacin del rgimen econmico matrimonial y desde la admisin de la demanda se suspender la presuncin de que los bienes que se adquieran con posterioridad se rigen tambin por el rgimen de gananciales. El texto introduce la mediacin familiar en el Cdigo Civil. Las medidas adoptadas podrn modificarse cuando lo aconsejen las nuevas necesidades de los hijos o cambien las circunstancias de los padres. Comentario en Noticias Juridicas.
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Absolucin a un padre por tras haber propinado uno o dos cachetes con la mano abierta en la parte de atrs de la cabeza a su hija. Leemos en Noticias Jurdicas una resea que describe la sentencia de un Juzgado de Pamplona que vio el caso de un padre imputado de haber agredido a su hija en la calle. La sentencia seala que el motivo de los golpes no fue atentar contra la integridad fsica o psquica de la menor sino intentar corregirla para que no saliera huyendo pues padece de esquizofrenia paranoide. Asimismo, apunta que el hecho concreto consiste en golpear en una o dos ocasiones de forma no contundente a la menor y sin causarle ninguna lesin, extremo de enorme importancia porque refleja la escasa entidad de la fuerza empleada En el caso de haberse producido lesiones el contenido de esta resolucin podra variar considerablemente.
Frmacos
Nitroprusiato en el tratamiento de la esquizofrenia. Hallack y colaboradores informan en JAMA Psychiatry de un estudio frente a placebo en el que la infusin intravenosa de este vetusto antihipertensivo se tradujo en una rpida (en materia de horas) y duradera (semanas) remisin de sntomas positivos y negativos de la enfermedad. La rpda y sorprendente mejora, que remite a la observada en depresiones graves con ketamina, no se ha podido relacionar con certeza con ningn mecanismo farmacodinmico, aunque los autores sealan la posible implicacin de los receptores NDMA y el sistema glutamatrgico. Comentario de ArehartTreichel en Psychiatric News.
Cuestionado el riesgo cardiaco de dosis altas de citalopram. Hace en torno a dos aos tanto la FDA como la AEMPS informaron sobre el riesgo arritmognico dosis dependiente del citalopram, recomendando en consecuencia limitar la dosis mxima del producto. Sin
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embargo, un artculo reciente de Zivin y colaboradores en el American Journal of Psychiatry cuestiona que la prolongacin del intervalo QT por el frmaco, origen de las alertas, tenga dimensin clnica. Comentario de Jun Yan en Psychiatric News. Litio y riesgo de suicidio. Cipriani y colaboradores, en el British Medical Journal, realizan una revisin sistemtica y metaanlisis de 48 ensayos clnicos aleatorizados con casi 5000 pacientes, y llegan a la conclusin de que el tratamiento con litio es ms efectivo que el placebo para reducir el nmero de suicidios.
Frmacos para TDAH y vasculopata perifrica. La FDA ha comunicado este secundarismo, que incluye el fenmeno de Raynaud, en medicamentos anfetamnicos y metilfenidato. Como ejemplo, la alerta del metilfenidato de liberacin prolongada. Uso de antipsicticos atpicos en el embarazo. Revisin de Robakis y Williams en Current Psychiatry en la que se hace especial hincapi en los riesgos metablicos de estos productos.
Diabetes asociada al uso de antipsicticos en el embarazo. Transcurrido un ao desde su publicacin, pasa a ser accesible un artculo de Bodn y colaboradores en JAMA Psychiatry que examina los embarazos expuestos a antipsicticos a lo largo de 4 aos y medio en Suecia, comparndolos con los resultados de las gestaciones sin exposicin. Los autores encuentran un
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mayor riesgo de diabetes gestacional comn a todos los productos, y una tendencia a macrocefalia como rasgo anablico en el feto con olanzapina y clozapina.
Antidepresivos y embarazo. Stephansson y colaboradores, en JAMA, describen los resultados de un amplio estudio realizado en los pases nrdicos, en el que concluyen que el uso de antidepresivos ISRS durante el embarazo no conlleva un incremento del riesgo de aborto espontneo o mortalidad neonatal y postnatal.
Efectos de la depresin y el tratamiento con ISRS durante el embarazo . El Marroun y colaboradores, en JAMA Psychiatry, encuentran que la depresin gestacional no tratada se asocia con menores tasas de crecimiento corporal y ceflico en el feto, mientras que el uso de ISRS no provocaba retraso del crecimiento corporal, aunque s de la cabeza, y un mayor riesgo de nacimiento pretrmino.
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Frmacos no psiquitricos con secundarismos psquicos. Gravotta, en Scientific American, recoge algunos de los medicamentos de uso comn que pueden dar lugar a sntomas psiquitricos.
Edema perifrico con pregabalina. Gallagher y Apostle, en el Canadian Medical Association Journal, comunican un caso de este secundarismo, que puede darse hasta en el 15% de los pacientes que reciben el frmaco.
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Tratamiento psicofarmacolgico del alcoholismo. En Psychiatric News, Kranzler repasa diversos medicamentos aprobados en esta indicacin (disulfiram, malmefene, naltrexona, acamprosato) y alguno acerca del que hay expectativas de utilidad aunque no ha sido aprobado (topiramato). A su exposicin cabra aadir la posible utilidad de la vareniclina, segn un trabajo de Raye y colaboradores en el Journal of Addiction Medicine que comenta Arehart-Treichel en Psychiatric News. Los psicoestimulantes pueden reducir la criminalidad, segn sostiene Faraone en Psychiatric Times, comentando diversos trabajos, entre ellos uno de Lichtenstein en el New England Journal of Medicine que describe un estudio realizado en Suecia en el que se apreci una menor tendencia a delinquir en personas diagnosticadas de TDAH cuando se les trataba tratamiento psicofarmacolgicamente su problema.
Legislacin
Nueva Ley de Medicamento. El BOE del 25 de julio public la Ley 10/2013, de 24 de julio, por la que se incorporan al ordenamiento jurdico espaol las Directivas 2010/84/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 15 de diciembre de 2010, sobre farmacovigilancia, y 2011/62/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 8 de junio de 2011, sobre prevencin de la entrada de medicamentos falsificados en la cadena de suministro legal, y se modifica la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios . Esta nueva ley entr en vigor al da siguiente, 26 de julio de 2013. Segn explica medicosypacientes.com, el proyecto de Ley incorpora dos directivas europeas para configurar el marco legal que regular, entre otras materias, la evaluacin, autorizacin, registro, fabricacin, almacenamiento, distribucin y farmacovigilancia de los medicamentos, que hacen posible garantizar su seguridad, calidad y eficacia. Incluye, recogiendo una enmienda del PSOE para que los podlogos sean, junto a mdicos y dentistas, los nicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripcin mdica.
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Eliminada la figura de la custodia de seguridad del Anteproyecto de Cdigo Penal , segn informa Noticias Jurdicas. La medida estaba prevista para aplicarse cuando el condenado hubiera cumplido su pena de prisin y con una duracin mxima de diez aos, haba recibido duras crticas por parte del Consejo General del Poder Judicial y del Consejo Fiscal. Disparidad en la valoracin de dependencia. Laura G. Ibaes, en Diario Mdico, recoge a juicio del Ministerio de Sanidad existe una excesiva variabilidad entre las diversas comunidades autnomas en la valoracin de dependientes. Segn se informa, algunas autonomas tienen casi el triple de grandes dependientes de lo previsto, y el gasto se ha desviado de lo que se previ en 2007 en ms de 2.700 millones de euros. Se mantendr la colegiacin obligatoria. Leemos un reportaje de Eudardo Ortega en Redaccin Medica que informa de que segn el borrador de la Ley de Servicios Profesionales las profesiones sanitarias conservarn la colegiacin obligatoria. El citado borrador indica que la proteccin de la salud es una razn de inters general que justifica la exigencia de colegiacin. Un nuevo Real Decreto sobre ensayos clnicos. Encontramos en Acta Sanitaria el Proyecto de Real Decreto por el que se regulan los ensayos clnicos con medicamentos, los comits de tica de la investigacin con medicamentos y el registro de estudios clnicos. Segn el citado medio, entre sus objetivos figura, en primer lugar adaptar la legislacin espaola a los cambios e interpretaciones introducidos a nivel europeo en el proceso de armonizacin de la autorizacin de ensayos clnicos en un texto consolidado y, en segundo lugar, mejorar el procedimiento de autorizacin de ensayos clnicos con una orientacin adaptada al riesgo y de forma que pueda obtenerse una posicin comn sobre cada ensayo clnico a partir de las evaluaciones llevadas a cabo por el Comit de tica de la Investigacin y la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios facilitando as la coordinacin con otras autoridades competentes europeas en el caso de los ensayos multiestado.
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Proyecto Real Decreto con normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza . Informa Acta Sanitaria de que el Ministerio de Sanidad ha preparado un proyecto de Real Decreto por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, a fin de transcribir la Directiva de la Unin que, de forma especfica, regula el reembolso de gastos y la autorizacin previa.
Legislacin Internacional
El riesgo de suicidio incluido en la ley de interrupcin de embarazo irlandesa . Leemos en El Correo que la Cmara Baja del Parlamento irlands ha aprobado la nueva ley del aborto del pas, que prev autorizar la interrupcin del embarazo cuando la vida de la madre corra peligro, lo que incluye la amenaza de suicidio. La votacin final, tras ms de dos das de intenso debate, sali adelante con 127 sufragios a favor y 31 en contra, aunque se especifica que los partidos de la mayora gubernamental (el conservador Fine Gael y el laborista) obligaron a sus diputados a votar por la ley.
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Mdicos enfermos
Sobre el tratamiento de mdicos con adicciones. Merlo y y Gold ofrecen en Psychiatric Times una revisin de la materia y sugerencias para obtener xito en su abordaje.
Dificultades para manejo de enfermedad en colegas. Doheny, en MedicineNet.com, comenta una encuesta realizada en EEUU por DesRoches y colaboradores que encontr que un nmero significativo de mdicos reconoca que no pona en conocimiento de instancias oportunas las dificultades de colegas derivadas de problemas de salud, especialmente psquica.
Peritajes y prctica psiquitrico legal

Ecos del XXII Congreso de la SEPL. Hiedra Garca Sampedro, en Publicacin Mdica de Psiquiatra y Salud Mental, resume el recorrido del congreso y destaca la inquietud que produce el anteproyecto de reforma del Cdigo Penal al referirse a la necesidad de que los jueces decidan si un imputado, adems de ser culpable, es peligroso. Tambin ofrecemos un vdeo resumen del congreso.
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La importancia de la ratificacin y defensa del informe pericial. Soledad Valle, en Diario Mdico, comenta una sentencia de la Sala Contenciosa del Tribunal Superior de Justicia de La Rioja para la que prevalece el informe del perito de la codemandada por las aclaraciones realizadas en el acto judicial de aclaraciones. Asimismo, destaca que los argumentos del perito tienen coherencia interna, y que ha explicado el mtodo de intervencin seguido y fundamentado de forma razonable todas las consecuencias de la intervencin y las complicaciones inherentes a ella.
Sobre la formacin de los peritos. Soledad Valle, en Diario Mdico, publica una entrevista con Begoa Martnez Jarreta, presidenta de la Deontolgica y especialista en Medicina Legal y Forense, que aboga por mejorar el acceso a la formacin pericial de los mdicos. Entre otras cuestiones seala que la actividad pericial es susceptible de responsabilidad penal si se demuestra una falsedad testimonial. En lnea con esta entrevista, leemos en Redaccin Mdica que la Comisin Deontolgica del Colegio de Mdicos de Zaragoza presidida por Martnez Jarreta ha realizado un estudio sobre peritaciones y especialidad mdica. Competencia solicita relajar las restricciones en la designacin de perito . Leemos en Noticias Jurdicas que el Consejo de la Comisin Nacional de la Competencia ha solicitado que se supriman las restricciones a la competencia en materia de designacin de peritos recogidas en el Art. 341 de la Ley 1/2000 de Enjuiciamiento civil, que en la situacin actual se reserva a colegios profesionales, para ampliarse a asociaciones y entidades suficientemente cualificadas. Tambin recomienda que los listados de peritos estn abiertos a profesionales sin restricciones geogrficas. Psiquiatra legal y (neuro)ciencia. Arehart-Treichel, en Psychiatric News, repasa la creciente influencia de conceptos y descubrimientos cientficos en la prctica de la especialidad.
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Profesin
Se restringe la reespecializacin MIR. Alicia Serrano, en Diario Mdico, informa de que el proyecto de troncalidad limita el acceso al segundo o tercer ttulo de especialista a travs de la reespecializacin. En concreto, el texto seala que el cupo anual de plazas en formacin que integrar la oferta de reespecializacin para todo el Estado no podr ser superior al 2 % de las ofertadas anualmente para la totalidad de las especialidades troncales. Adems, el porcentaje mximo de plazas en formacin que podr ofertar cada autonoma para su cobertura por este procedimiento no podr ser superior al 10 % de las ofertadas por la comunidad autnoma de que se trate en la correspondiente convocatoria anual. Asimismo, no se podr acceder al tercero ni a sucesivos ttulos de especialista por este procedimiento, hasta transcurridos al menos 8 aos desde la obtencin o denegacin del anterior.
Responsabilidad
Responsabilidad por omisin en el control de un paciente con psicosis. Informa Soledad Valle en Diario Mdico de que el Tribunal Supremo ha condenado al Servicio de Salud del Principado de Asturias a indemnizar con 70.000 euros a los padres de un menor que falleci a manos de un enfermo psictico. Adems del juicio penal que motiv el homicidio, tambin se dirimieron responsabilidades contra el servicio sanitario en la va Contenciosa, en la que se le conden por resolucin del Tribunal Superior de Justicia de Asturias. La Administracin recurri la sentencia en casacin. En la sentencia del Alto Tribunal se recoge que el agresor padeca un trastorno mental severo, al que se anuda una posicin de alta peligrosidad y confirma la resolucin previa que determinaba la responsabilidad por omisin del Servicio Sanitario. Segn el fallo dice que la Administracin sanitaria tena el deber jurdico de actuar [...] haciendo un seguimiento del enfermo mental, cuya patologa le constaba existente, con un intento de suicidio previo, sin que est justificada desde los Servicios de Salud Mental la ausencia del seguimiento del enfermo mental severo durante casi cinco aos, sin interesarse por l. Indemnizacin por reexposicin a neurolpticos despus de sufrir distona . Europa Press informa de que el Tribunal Superior de Justicia de Madrid ha condenado al Servicio Madrileo de Salud a indemnizar a un paciente con 34.311 euros por las secuelas psicolgicas y funcionales que le caus un tratamiento de neurolpticos, dndose la circunstancia de que ya haba padecido este tipo de reacciones negativas cuando recibi estos medicamentos en el pasado. Segn la
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sentencia, debemos concluir que existi una vulneracin de las 'lex artis ad hoc' como consecuencia del tratamiento con neurolpticos a un paciente que ya haba presentado una reaccin distnica aos antes, habindose indicado expresamente que no deban administrarse y adems sin que se le administraran los correctores para paliar los trastornos extrapiramidales secundarios al tratamiento con reurolpticos, antecedente que debi determinar que se sustituyeran dichos medicamentos por otros de igual indicacin o que se extremaran las medidas de control y vigilancia sobre el paciente y se le administraran desde el primer momento los oportunos correctores.
Mediacin para prevenir litigios. Soledad Valle, en Diario Mdico, informa de que el Colegio de Madrid trabaja en un proyecto de mediacin que reduzca los juicios por responsabilidad. El Consejo Asesor quiere ordenar indemnizaciones con un baremo. Artculo de Soledad Valle en Diario Mdico que aborda la posibilidad de desarrollo de un baremo especfico que sustituya a la tabla de trfico para fijar las cuantas de las indemnizaciones. Comentario de Federico de Montalvo en Diario Mdico, planteando los pros y contras de la medida y sealando que deber hilarse muy fino para evitar que el proyecto o la norma sea finalmente declarado contrario a principios constitucionales. Responsabilidad penal por una mala gestin. Artculo de SV en Diario Mdico que explora la posibilidad de que los polticos, que pueden responder civilmente de las decisiones que tomen en el mbito sanitario, puedan ser penalmente condenados por este mismo motivo. Los principios de la mediacin. Los describe SV en Diario Mdico, recogindolos de Francisco Miranda Surez, abogado vicepresidente de la Sociedad Iberoamericana de Derecho Mdico y director del mster de Responsabilidad Mdica y Derecho de la Salud en la Universidad Diego Portales de Chile, pas donde la mediacin lleva siete aos en marcha. Son la igualdad, la celeridad, la confidencialidad y la voluntariedad.
Salud Laboral
Las mutuas no podrn proponer directamente el alta. Informa Laura G. Ibaes en Diario Mdico de que el Ministerio de Empleo ha elaborado un nuevo borrador del proyecto del real decreto por el que se regula la gestin de la incapacidad temporal. El nuevo borrador rectifica una de las cuestiones ms polmicas del primer documento, elaborado en enero de este ao, y que era las mutuas podran proponer directamente al mdico, sin pasar por la inspeccin sanitaria, el alta de un paciente. Segn el borrador actual las mutuas debern consultar a la inspeccin mdica. Las indemnizaciones por incapacidad laboral deben actualizarse, segn una sentencia de la Sala Civil del Tribunal Supremo de la que informa Soledad Valle en Diario Mdico.
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Suicidio
Un programa en Catalua sobre riesgo de suicidio. C. Fernndez, en Diario Mdico, informa sobre Cdigo Riesgo de Suicidio, un programa que est diseando el Departamento de Salud de la Generalitat de Catalua con ayuda de las sociedades autonmicas de Psiquiatra y Salud Mental y de Medicina de Familia, el Servicio de Emergencias Mdicas y el servicio telefnico CatSalut responde. Y que realizar un seguimiento intensivo de personas con intenciones suicidas y de quienes ya han tenido una tentativa de acabar con su vida. Segn se destaca, la Unin Europea cuenta con un programa similar que ha demostrado que el seguimiento intensivo reduce un 20 % las tentativas de suicidio. Suicidio y crisis en Espaa. El European Journal of Public Health publica un artculo de Lpez Bernal y colaboradores que aprecia un incremento de los suicidios en nuestro pas desde el comienzo de la crisis econmica, con un riesgo especial para varones y personas en edad laboral. Sin embargo, una detallada exposicin en Al.An pone en duda esos resultados con argumentos slidos. Contagiosidad del suicidio. Swanson y Colman, en el Canadian Medical Association Journal, describen un estudio en el que encuentras que la exposicin al suicidio se correlaciona en personas jvenes con ideacin e intentos autolticos en el futuro, por lo que plantean la necesidad de intervenciones preventivas en nios que hayan conocido o experimentado la muerte de un allegado por suicidio.
Trfico
Actualizacin del valor de la indemnizacin por accidente de trfico al momento de su percepcin efectiva. Leemos en Noticias Jurdicas que la Sala 1 del Tribunal Supremo ha dictado una sentencia sobre los criterios aplicables para la cuantificacin de la indemnizacin que debe recibir la vctima de un accidente de trfico que, como consecuencia del mismo, es declarado en situacin de incapacidad bastantes aos despus de producido dicho accidente. Segn la citada sentencia, si bien el rgimen legal aplicable a un accidente ocasionado con motivo de la circulacin de vehculos es siempre el vigente en el momento en
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que el siniestro se produce, cuando el artculo 1902 del Cdigo Civil obliga a reparar el dao causado se refiere a una reparacin efectiva y no meramente formal o nominal, como la que resultara de la estricta aplicacin de aqul rgimen si hoy resulta absolutamente insuficiente. Por ello la jurisprudencia ha entendido que la obligacin de indemnizar en estos casos integra una verdadera deuda de valor, lo que hace necesario adecuar las cuantas al momento de la efectiva percepcin por el perjudicado de la indemnizacin correspondiente, aplicando el incremento correspondiente al IPC entre los aos en que ocurri el accidente, y en el que se interpuso la demanda. Apnea del sueo y accidentes de trfico. Las personas que presentan apnea obstructiva del sueo no tratada tienen el doble de riesgo de sufrir un accidente de trfico en comparacin con quienes no sufren el trastorno (0,19 accidentes por persona y ao frente a 0,08), segn recoge Jano.es de una jornada que tuvo lugar en el Hospital de Bellvitge.
Trastorno Antisocial de la Personalidad

Anomalas en el procesamiento de la informacin en el Trastorno Antisocial de la Personalidad. Brazil y colaboradores, en el Journal of Psychiatry and Neuroscience, demuestran una anomala ms notable e importante cuando el individuo tiene que monitorizar y manipular activamente la informacin, por lo que concluyen que las intervenciones rehabilitadoras y psicoeducativas deberan apoyarse en mecanismos automticos de aprendizaje.
Violencia
Prevencin de la violencia por armas de fuego. Hemenway, en JAMA Psychiatry, ofrece algunas propuestas para abordar el problema y reducir su impacto.
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Volumen de la amgdala y riesgo de comportamientos violentos. La amgdala es la estructura cerebral relacionada con el miedo. Sin embargo, existen indicios de que si su tamao es reducido el sujeto puede tener una tendencia a conductas violentas. En Biological Psychiatry Pardin y colaboradores comunican un estudio prospectivo que encontr que en los varones un menor tamao de la amgdala se asocia a rasgos psicopticos, antecedentes delictivos y riesgo de violencia en el futuro. Comentario de Arehart-Treichel en Psychiatric News.
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Documentos
Documento de consenso de las comisiones de anlisis de personas con enfermedad mental sometidas a penas y medidas de seguridad Informe que, en el marco de las Estrategias de Salud Mental del SNS, recoge los trabajos desarrollados por los grupos convocados por Instituciones Penitenciarias. El documento aporta propuestas para la atencin a los problemas de salud mental de modo que se garantice la equivalencia de cuidados, es decir, que se proporcione a estos sectores una atencin de caractersticas, en extensin y calidad, equivalente a la poblacin general.
Ateneo de Biotica Desde el ao 1998, la Fundacin de Ciencias de la Salud viene organizando con periodicidad anual los Ateneos de Biotica, cuyo objetivo es analizar en profundidad algunos de los temas de mayor importancia o ms actuales en esta disciplina. Presentamos el vdeo del Ateneo de junio de 2013, organizado con la Escuela Andaluza de Salud Pblica, para revisar el problema del Menor Maduro, uno de los ms importantes y controvertidos y que mayores dificultades viene creando. La Jornada const de dos mesas redondas. La primera mesa, acerca de los aspectos jurdicos y psicolgicos de la madurez humana y la segunda, en torno a los problemas clnicos y ticos.
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Biblioteca de Guas de Prctica Clnica del Sistema Nacional de Salud. Balance de 10 aos GuaSalud ha elaborado este documento que constituye un balance de sus 10 de existencia como organismo del SNS. GuiaSalud, empeo en el que participan el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y las 17 Comunidades Autnomas, tiene como misin potenciar la oferta y utilizacin de recursos, servicios y productos basados en la evidencia cientfica para apoyar la toma de decisin de los profesionales y de los pacientes en el SNS, as como impulsar la creacin de una red de colaboradores y la cooperacin entre entidades relacionadas con las Guas de Prctica Clnica y la Medicina Basada en la Evidencia.
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Reflexiones y propuestas sobre Enfermera Documento elaborado por la Asociacin para la Defensa de la Sanidad Pblica de Madrid, en el que se tratan temas como el grado, las especialidades y la prescripcin. Sus autoras plantean como objetivo que sirva de base para un debate de trabajo, pues tales cambios deben tener su repercusin en el futuro de la profesin.
Baremo para la determinacin de indemnizaciones por daos derivados de actividades en el mbito sanitario En la seccin de Responsabilidad Profesional hacemos alusin a este proyecto, al que puede accederse a travs de Diario Mdico.
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Agosto 2013
Estrategia de Salud Mental del SNS: Grupo de Transversalidad y continuidad asistencial en salud mental Documento ofrecido por Acta Sanitaria y que se present en el prximo Consejo Interterritorial del SNS del martes 23 de julio. Se trata de un estudio realizado por una comisin de trabajo que, por encargo del Comit de Seguimiento y Evaluacin de la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud, ha abordado la transversalidad y continuidad asistencial en Salud Mental. Segn expone en su presentacin, es un primer documento de trabajo para su revisin por parte de los responsables de las comunidades autnomas y miembros de las tres subcomisiones de trabajo, para despus elevarlo a la aprobacin del Comit de Seguimiento y Evaluacin de la Estrategia de Salud Mental del SNS.
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Congresos y Cursos
XXIII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Valencia, 2, 3 y 4 de abril de 2014 Tema central: Dao psquico
XI Congreso Nacional de Biotica (ABFyC): El arte de elegir en los tiempos sombros Len, 3 al 5 de octubre de 2013 Pgina web del congreso
44th Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law San Diego, California, 24 al 27 de octubre de 2013 Informacin en la web de la asociacin
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Mster en Psiquiatra Legal de la Universidad Complutense de Madrid Edicin 2013-2015. Todas las personas interesadas pueden obtener ms informacin en la web del Mster
Mster Universitario en Biotica Mster Oficial Europeo de la Universidad Ramon Llull Matrcula abierta para la edicin 2013-2015. Informacin en la web
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Libros
Minora de edad, sexo y Derecho Penal Eduardo Ramn Ribas Aranzadi, 2013 ISBN:9788490145869 El volumen que recogemos incluye aspectos como la proteccin de la libertad e indemnidad sexuales en el Cdigo Penal, el contenido de injusto de los delitos contra la indemnidad sexual de los menores y la libertad e indemnidad sexuales, centrndose en la mayora y minora de edad sexual en el Cdigo Penal
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Y para terminar:
Psicociruga genital
La historia de la Psiquiatra es rica en ejemplos de tratamientos infundados, irracionales e incluso con un cierto toque sdico. En su excelente Mental Ills and Bodily Cures, el norteamericano Joel Braslow nos describe algunas de ellas que, francamente, no tienen desperdicio.
Un lugar destacado merece la esterilizacin. Cuando se menciona este procedimiento viene inevitablemente a la cabeza la poca nazi con su aplicacin masiva a enfermos y deficientes mentales, como paso previo a su posterior eliminacin con tcnicas que ms adelante se pondran en prctica en la llamada "solucin final". La esterilizacin alcanz elevadas cotas de ignominia en un pas considerado habitualmente civilizado como Suecia a partir de los aos 20 y 30, en los que comenz la esterilizacin forzosa de ciudadanos de origen lapn para evitar que mezclaran su raza con la supuestamente superior raza escandinava. Pero como procedimiento psiquitrico rutinario la esterilizacin no es un invento nazi, sino que se introdujo en los EEUU unos 25 aos antes de la llegada de Hitler al poder. El estado de California se llev la palma, con una ley de "asexualizacin" que prevea la esterilizacin involuntaria de los pacientes en los que se estimase que el procedimiento pudiera ser beneficioso a nivel fsico, mental o moral. A medida que avanzaron los aos el sentido y la redaccin de la ley se centraba menos en beneficiar al individuo y mucho ms en aspectos eugensicos y hereditarios, al establecer la esterilizacin involuntaria de las personas que padecieran una enfermedad mental que pueda haber sido heredada o que pueda ser transmitida a sus descendientes.
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Siguiendo a Braslow, resulta llamativo que a pesar de la fundamentacin esencialmente eugensica de la medida, los mdicos que indicaban la esterilizacin llegaron a estar convencidos de que los pacientes obtendran beneficios de ella. En el caso de las mujeres, la esterilizacin, entre otras ventajas, evitara embarazos indeseados durante la estancia en los hospitales. En el caso de los varones la fundamentacin era ms compleja y, si se permite el trmino, abracadabrante. Hasta bien entrado el primer tercio del siglo XX florecieron teoras que relacionaban los testculos con la salud mental. Algn eminente cientfico lleg a experimentar con su propio cuerpo, inyectndose extractos testiculares que, segn asegur, le vigorizaron fsica y mentalmente. Aos despus, se describieron cambios testiculares en enfermos de "demencia precoz"; estas alteraciones englobaron en el trmino de senilidad (testicular) precoz, con lo que la nomenclatura y la explicacin fisiopatolgica establecan un paralelismo entre cerebro y testculo (demencia y senilidad testicular precoces). Por si todo esto fuera poco, y para redondear el razonamiento, hubo quien describi que tras las vasectomas se produca una hipertrofia de las clulas intersticiales de los testculos, que producan de esta manera una gran cantidad de hormonas no identificadas, lo que se traduca en un rejuvenecimiento y mejora fsica y mental. As que coincidieron en el tiempo una nocin (y semntica) de la esquizofrenia que diriga de forma ms o menos explcita hacia las ideas de degeneracin y envejecimiento y una teora testiculocntrica del vigor fsico y mental. La consecuencia fue que se impuso la esterilizacin como procedimiento no eugensico, sino teraputico. Braslow cuenta que en 1926 se realiz una encuesta entre psiquiatras californianos, en la que se les preguntaba por la esterilizacin. Esta rudimentaria auditora result en un entusiasta respaldo al procedimiento, ya que los encuestados contaban maravillas y evoluciones excelentes tras la ciruga. En definitiva, se esteriliz a muchos pacientes como consecuencia de la sinergia entre una hiptesis errnea, una evaluacin inadecuada de la efectividad de la tcnica y -seguramente- la imperiosa necesidad de tener la sensacin de que se haca algo por los pacientes... aunque fuera algo que cerca de cien aos despus nos repugna. Y nos repugna porque en la poca de la psicofarmacologa contamos, albricias, con hiptesis certeras, infalibles sistemas de evaluacin de las tcnicas y la tranquilidad de que todas nuestras actuaciones siegan de inmediato el sufrimiento de los pacientes. O no es as?
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Fuente: Braslow J. Mental Ills and Bodily Cures. Psychiatric Treatment in the First Half of the Twentieth Century. Berkeley: University of California Press, 1997
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Newsletter Sep Lagosto 2013 Una Column A

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