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Julio 2016

pen

Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en


Internet

N 114
Julio
Edicin a doble columna

ISSN 1699-5554

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INDICE
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos
accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal

Adicciones ...................................................3
Confidencialidad ..........................................6

Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es


accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.

Criminologa ................................................8
Documentacin Clnica .................................8
Estrs Postraumtico y Victimologa ...............9
tica y Derechos Humanos .......................... 10
Familia ....................................................... 11
Frmacos ................................................... 13

Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo


suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.

Legislacin Internacional ............................. 15


Mdicos Enfermos ...................................... 15
Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 16
Profesin ................................................... 17

Contacto:

Responsabilidad ......................................... 18

Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal


www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org

Salud Laboral ............................................. 19


Sexopatologa y delincuencia sexual ............. 20
Suicidio...................................................... 20
Trfico..16
Tratamientos involuntarios...16
Violencia..16
Documentos en Internet....18
Congresos y Cursos..................................... 29
Libros ........................................................ 30
Y para terminar: De ejes y calibres..24

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Adicciones
El matrimonio como factor protector del alcoholismo. Kendler y colaboradores, en el
American Journal of Psychiatry, encuentran en una amplia muestra sueca que el matrimonio con

una persona que no presenta problemas en esta materia se asocia a una reduccin del consumo de
alcohol. Comentario de Moran en Psychiatric News.

Cannabis y cuerpo calloso. Psychological Medicine publica un trabajo de Rigucci y


colaboradores que encuentra que el uso de cannabis de alta potencia provoca lesiones
microestructurales en el cuerpo calloso, tanto si la persona que usa la sustancia tiene psicosis como
si no la presenta.

El uso de xtasis se asocia a dficits en funciones ejecutivas, segn un amplio metaanlisis


de Roberts y colaboradores en Psychological Medicine. Los autores caracterizan el tipo de dficits
observados.

Cigarrillos electrnicos en la deshabituacin tabquica. Yeh, Bullen y Glantz presentan en


el New England Journal of Medicine un debate sobre la conveniencia o no de utilizar estos
dispositivos en personas que desean dejar de fumar.

Cannabis y neuropsiquiatra: beneficios y riesgos. Artculo de Andrade en el Journal of


Clinical Psychiatry que analiza los usos medicinales de la sustancia y los riesgos que entraa su uso
recreativo, haciendo especial hincapi en la posibilidad de que el cannabis de alta potencia
actualmente circulante se asocie a un mayor riesgo de psicosis.
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Cannabis y neuropsiquiatra: Riesgo longitudinal de psicosis. En una segunda entrega,

tambin en el Journal of Clinical Psychiatry, Andrade seala que el uso habitual de cannabis
adelanta el momento de inicio de la enfermedad e incrementa el riesgo de psicosis en personas
predispuestas. Un tercio de las personas que presentan primeros episodios psicticos son usuarios
habituales de cannabis. Puesto que muchas personas persisten en el consumo una vez aparecido el
trastorno, el uso de cannabis contribuye a recidivas, mientras que el abandono del consumo
reducir el riesgo de nuevos episodios.

Adiccin y memoria. Leemos en El Mdico Interactivo que un grupo de cientficos canadienses

ha demostrado mediante el uso de modelos experimentales de adiccin a los opiceos, que estos
productos afectan a las vas de formacin de la memoria asociativa en mltiples formas, tanto a
nivel de la anatoma (conexiones entre neuronas) como a niveles moleculares (cmo las molculas
dentro del cerebro afectan a estas conexiones).

La ingesta de alcohol en hombres y mujeres, a lo largo de la vida . Britton y

colaboradores, en BMC Medicine, publican un amplio estudio a partir de datos referidos a la


poblacin britnica. Los varones alcanzan su pico de consumo (13 bebidas/da) a los 25 aos,
mientras que las mujeres alcanzan su pico ms tardamente y en todo momento consumen menos
que los varones. Comentario de Ingraham en The Washington Post.

Las adicciones comportamentales afectan a entre un 4% y un 9% de la poblacin . El


dato, segn informa Jos Manuel Lozano en Acta Sanitaria, se ha comunicado en las II Jornadas de
Adicciones Comportamentales y Patologa Dual celebradas recientemente en Madrid.

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Ms del 90% de los casos de adiccin al juego patolgico estn asociados a otros
trastornos mentales, segn se dio a conocer en la misma reunin e informa Mdicos y
Pacientes. La prevalencia del trastorno se sita en torno al 1-2%, mientras que en adolescentes las
cifras aumentan al 3-8%.

Capacidad y Consentimiento
La Fiscala del Tribunal Supremo defiende el derecho a voto de una persona a la que
se ha modificado la capacidad de obrar. Leemos en Noticias Jurdicas que la Fiscala de la

Sala de lo Civil del Tribunal Supremo ha presentado incidente de nulidad de actuaciones contra
una sentencia de la Sala Primera del TS que desestim el recurso de casacin formulado por los
padres de una mujer a la que se modific la capacidad de obrar, en el que se solicitaba que se
permitiera el derecho de su hija a ejercer el sufragio activo. Los padres no cuestionaban la
modificacin, pero s que se privara a su hija del derecho al sufragio activo y el Ministerio Fiscal se
adhiri al mencionado recurso, que fue denegado por la Sala. En esta lnea hay que destacar una
resea de Mdicos y Pacientes que revela que un total de 98.488 las personas que no pudieron
ejercer su derecho de voto en las pasadas elecciones del 26 de junio por razn de discapacidad,
segn datos proporcionados por la Junta Electoral Central al Comit Espaol de Representantes de
Personas con Discapacidad (CERMI).

Los formularios de consentimiento que NO deben existir. Javier Barbado, en Redaccin

Mdica, comenta que entre las recomendaciones de no hacer con que las sociedades cientficas
rellenan, poco a poco, el proyecto Compromiso por la Calidad del Ministerio de Sanidad, se
aborda el consentimiento informado. As, la quinta y ltima sugerencia del listado de prcticas por
evitar entregado por la Sociedad Espaola de Calidad Asistencial (SECA), insta a no utilizar

documentos estndar de consentimiento informado sin facilitar una adecuada discusin e


informacin personalizada de los problemas. Por lo tanto, el documento debe ser personalizado
para cada paciente, para no descuidar las consideraciones especficas de cada caso. Tambin se
propone que se complemente el procedimiento estndar con un anexo de circunstancias
particulares.

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Sobre la esterilizacin. Leemos en El Mundo que en el primer trimestre de 2016 se han

registrado 37 peticiones judiciales para esterilizar a personas con discapacidad. A lo largo de 2015
fueron en total 71. La resea recoge la valoracin de Isabel Caballero, coordinadora de la
Fundacin Cermi, quien considera que la esterilizacin es contraria a la Convencin de los
Derechos de las Personas con Discapacidad, que apunta que el derecho de las personas con
discapacidad, incluidos los nios y las nias, a mantener su fertilidad, en igualdad de condiciones
con
las
dems.

Confidencialidad
Aumentan las denuncias ante la AEPD por acceso indebido a las HHCC . Leemos en
Acta Sanitaria que segn la Memoria 2015 de la Agencia Espaola de Proteccin de Datos, en el
sector de Sanidad se ha producido un incremento de las denuncias debidas a los accesos
injustificados a las historias clnicas de los denunciantes. Asimismo, se han declarado infracciones
al hospital afectado por incumplimiento de las medidas de seguridad; y al autor de los accesos por
desvo de finalidad. El informe destaca que tambin se han investigado las denuncias presentadas
sobre las actuaciones de las clnicas privadas como colaboradoras de las Administraciones Pblicas
sanitarias.

El secreto profesional mdico y la proteccin a terceros . Ricardo de Lorenzo, en


Redaccin Mdica, comenta esta cuestin tomando como referencia el caso GermanWings y el

reciente documento del Colegio de Mdicos de Barcelona, titulado precisamente El secreto


profesional mdico y la proteccin a terceros. El autor destaca que es difcil llegar a conclusiones
seguras porque los valores implicados son por una parte, la proteccin de la vida de una o varias
personas, y por otra, el derecho que el paciente tiene al respeto de su intimidad y confidencialidad
de sus datos, y el deber correlativo del profesional a respetarlos. Pero, seala igualmente, es

indiscutible que la proteccin de la intimidad y la obligacin del secreto puedan y en mi opinin


deben ceder ante situaciones en las que hay un inters prevalente.

El TS precisa el procedimiento para el ejercicio del Derecho al olvido tras la


publicacin del Reglamento Europeo de proteccin de datos. Noticias Jurdicas informa
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de que dos recientes sentencias de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del TS han confirmado


el procedimiento para el ejercicio del Derecho al olvido, tras la publicacin del nuevo Reglamento
Europeo de proteccin de datos. Segn las citadas sentencias, en el mbito de esta jurisdiccin

contencioso-administrativa, la tutela de los derechos de oposicin, acceso, rectificacin y


cancelacin reconocidos al titular de los datos personales objeto de tratamiento, se recaba
mediante la impugnacin de la correspondiente resolucin de la Agencia Espaola de Proteccin
de Datos.

El derecho a la intimidad y la prueba obtenida mediante drones . Artculo de Alicina

Amer Martn en Noticias Jurdicas que plantea si es posible el uso de drones en el proceso penal
como medida de vigilancia y seguimiento policial y hasta qu punto puede afectar o no a la
inviolabilidad del domicilio. Para dar respuesta a estas cuestiones, la autora estudia el derecho
fundamental recogido en el Art. 18.2 de la Constitucin Espaola, el concepto de domicilio segn
la doctrina del Tribunal Supremo y del Tribunal Constitucional, en relacin con la regulacin legal
en el mbito del derecho penal y la jurisprudencia existente, en especial una reciente sentencia del
Tribunal Supremo que ya comentamos en este boletn.

La polica no precisa de autorizacin judicial para capturar los cdigos IMEI e IMSI
de un telfono mvil, segn una sentencia de la Sala de lo penal del Tribunal Supremo de la
que informa Noticias Jurdicas. En particular, el cdigo IMSI, por s solo, ni es un dato integrable
en el concepto de comunicacin, ni puede ser encuadrado entre los datos especialmente
protegidos, ya que slo expresa una serie alfanumrica incapaz de identificar, por su simple
lectura, el nmero comercial del abonado y otros datos de inters para la identificacin de la
llamada. Solo cuando esa serie numrica se ponga en relacin con otros datos que obran en poder
del operador, tendrn sentido las garantas propias del derecho a la autodeterminacin
informativa o, lo que es lo mismo, del derecho a controlar la informacin que sobre cada
ciudadano obra en poder de terceros.

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Criminologa
Reivindican un tratamiento penal diferente para las mujeres . Bagaric, en The Guardian,
reclama que la crcel no sea la respuesta a la criminalidad de las mujeres, aduciendo que sus delitos
son menos graves, que existe menor riesgo de recidiva, que el encarcelamiento entraa la ruptura
de unidades familiares frgiles y vulnerables y que la salud mental de las mujeres se ve muy
afectada en prisin. Tambin sostiene que los delitos ms graves suelen ser reactivos a situaciones
de abuso o maltrato o se engarzan en biografas caracterizadas por estas.

Y descubren un tratamiento penal diferente para con las mujeres. Starr, en el American
Law and Economics Review, revela que en casos federales las mujeres reciben un tratamiento
penal ms benvolo que los varones.

Recidiva criminal y clozapina. Mela y Depiang, en el Journal of the American Academy of

Psychiatry and the Law, informan de que los pacientes con historia penal tratados con clozapina
tienden a una menor tasa de recidiva que los tratados con otros antipsicticos, excepto en el caso
de los delitos sexuales.

Documentacin Clnica
Expertos en Derecho Sanitario critican que el paciente pueda ocultar datos en su HC.
Diego Carrasco, en Diario Mdico, comenta la mesa Acceso y cancelacin de datos de historias
clnicas: responsabilidad jurdica, celebrada en el marco del XXV Congreso Derecho y Salud. En ella
se abord el Sistema de Historia Clnica Digital del Sistema Nacional de Salud, una aplicacin que
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permite el acceso de los profesionales sanitarios y a los pacientes a la informacin ms relevante


respecto a sus datos de salud y en la que el Ministerio autoriza al enfermo a ocultar informacin
clnica que no quiere que sea conocida por otros mdicos distintos de quienes habitualmente le
atienden. Los participantes en la mesa criticaron esta posibilidad, ya que ocultar informacin al
mdico es contrario a lo que establece la Ley de Autonoma del Paciente, que obliga al facultativo
a conseguir datos de salud veraces sobre el estado de salud del enfermo.

Estrs Postraumtico y Victimologa


Recuerdos intrusivos y circunvolucin frontal inferior. Un trabajo de Clark y
colaboradores en Psychological Medicine apunta a la implicacin de esta estructura cerebral en la
codificacin y emergencia involuntaria de estos recuerdos.

El mecanismo de los flashbacks. Bisby y colaboradores en Social Cognitive and Affective


Neuroscience, describen el hallazgo de un efecto disociado sobre la amgdala y el hipocampo.
Comentario del propio Bisby en SciTech Connect.

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Transmisin intergeneracional del trauma. Leemos en PLoS Blogs una entrevista de Jain con

la prestigiosa especialista Rachel Yehuda, quien ha propuesto que las personas expuestas a trauma
presentan cambios epigenticos que se transmiten a su descendencia.

tica y Derechos Humanos


Los lazos entre los autores de las guas y la industria biomdica . Campsall y

colaboradores, en PLoS Medicine, revelan las frecuentes relaciones financieras existentes entre los
autores de las guas que han de orientar la intervencin profesional y la industria biomdica,
sealando adems que estas vinculaciones, pueden pasar desapercibidas en la medida de que a
menudo no se desvelan en las correspondientes secciones de estos documentos. Comentario de
Bastian en la misma fuente.

Comidas esponsorizadas y prescripciones. DeJong y colaboradores, en JAMA Internal


Medicine, aprecian una asociacin entre la asistencia de mdicos a comidas pagadas por

laboratorios y un posterior aumento de la prescripcin de productos de las empresas en cuestin.


Aunque se apresuran a sealar que es una asociacin y no se puede establecer una relacin causa
efecto, el hallazgo es ilustrativo e incluso puede explicar estas tradicionales atenciones de la
industria. Comentario en Redaccin Mdica.

Un varn belga solicita el suicidio asistido por el sufrimiento que le causa su


orientacin homosexual, segn informa Blake en BBC News. La persona en cuestin alega que
no acepta su orientacin sexual y vive por ello inmerso en un sufrimiento psicolgico intolerable
que cumple los criterios para la aplicacin del suicidio asistido.
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La OMS calcula que el 10% de los ancianos sufre alguna forma de maltrato, segn
informa Mdicos y Pacientes. Los clculos de la organizacin internacional apuntan a que entre el
0,2 % y el 4,9 % de los ancianos sufre abusos fsicos; entre el 0,04 % y el 0,82 % abusos sexuales;
entre el 0,7 % y el 6,3 % maltrato psicolgicos; entre el uno y el 9,2 % padecen abusos
econmicos; y entre el 0,2 % y el 5,5 % algn tipo de negligencia.

Familia
La paradoja nrdica consiste en que en los pases escandinavos se dan, por una parte, los

mayores niveles de igualdad entre hombres y mujeres y, por otra, las tasas ms elevadas de
violencia en el marco de la pareja. En Social Science & Medicine, Gracia y Merlo exploran la
paradoja y buscan su explicacin. Comentario en Science News.

Los Estados no estn obligados a introducir el matrimonio homosexual en sus


ordenamientos internos, segn una sentencia del Tribunal Europeo de Derechos Humanos que

asegura que el art. 12 del Convenio Europeo de los Derechos Humanos, que reconoce al hombre y
a la mujer el derecho de contraer matrimonio segn las leyes nacionales, no impone a los Estados
la obligacin de introducir en su regulacin el matrimonio entre personas del mismo sexo.
Comentario en Noticias Jurdicas.

Obligacin de denunciar versus prueba de cargo de la vctima en los delitos de


violencia de gnero. Artculo de Martn Ayala y Ponce Garca en Noticias Jurdicas que
reflexiona sobre el conflicto entre la conciencia colectiva que anima a las vctimas de violencia de
gnero a denunciar y la frustracin que suponen para muchas mujeres que sufren una situacin de
maltrato sus relaciones con la administracin de justicia. Asimismo se hace un anlisis sobre la
errnea creencia social de que la ley es injusta, pues por el mero hecho de que una mujer presente
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una denuncia por violencia de gnero, se supone que siempre sale victoriosa en el subsiguiente
proceso penal.

La condena por violencia de gnero impide la custodia compartida. Leemos en Noticias


Jurdicas que la Audiencia Provincial de Cantabria ha revocado la decisin de un Juzgado de

Violencia sobre la Mujer que haba otorgado la custodia compartida de sus hijos a un hombre que
condenado por un delito de malos tratos. Segn la resolucin, la condena por un delito de
violencia de gnero, que aparta al padre del entorno familiar y de la comunicacin con la madre,
imposibilita el ejercicio de la funcin parental adecuada al inters de los hijos y, por tanto, el
ejercicio de la custodia compartida.

La Audiencia Nacional aprecia delito de sustraccin internacional de menores pese a


no haberse fijado previamente el rgimen de custodia. Una sentencia de la Sala de lo

Penal de la Audiencia Nacional modifica la jurisprudencia previa al interpretar de forma novedosa


el delito de sustraccin de menores del art. 225 bis del CP, segn leemos en Noticias Jurdicas. La
Audiencia condena a dos aos de crcel a un padre por un delito de sustraccin de menores
cometido con su hija, pese a no estar separado de su esposa y madre de la menor y no tener, por
ello, un rgimen de custodia establecido por resolucin judicial. Hasta la fecha, las Audiencias
Provinciales y la propia Audiencia Nacional haban considerado que para cometer el delito de
sustraccin de menores era requisito indispensable la existencia de una resolucin judicial previa en
la que se establezca el rgimen de custodia del menor.

Reconocimiento de la filiacin matrimonial de un menor, sin que proceda la


modificacin del orden de sus apellidos. Noticias Jurdicas informa de una sentencia de la
Audiencia Provincial de Cantabria en la que adems de establecerse que no hay motivo para dudar
de que un menor es hijo del varn que estaba casado con su madre en el momento de la
concepcin, rechaza modificar sus apellidos, que hasta ahora han sido los de la madre. Para ello, la
Sala invoca el inters del menor pues a consecuencia de un inicio tardo del procedimiento

judicial, al que se suma el de duracin de ste, el cambio del orden de los apellidos alcanza al
menor en una edad en que, tanto en la vida social como en la escolar, es conocido por el primer
apellido en su da determinado [el materno].

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Una jueza condena a un hombre a cinco das de arresto domiciliario por escribir por
Whatsapp a su pareja la frase vete a la mierda, segn leemos en Granada Digital. Segn
ampla la noticia, la agraviada reconoci ante la titular del Juzgado de Violencia sobre la Mujer
que ella tambin le contest a la mierda te vas t, en el que us el escatolgico icono de la
aplicacin.

Los padres no pueden demandar a los hijos para modificar la pensin de alimentos ,
segn una sentencia de la Audiencia Provincial de Cantabria de la que informa Noticias Jurdicas.
El caso se refiere a la demanda presentada por un padre contra su hija con el fin de modificar la
pensin de alimentos establecida en el procedimiento de divorcio anterior. Segn la sentencia, los
hijos, menores o mayores de edad, carecen de legitimacin pasiva en cualesquiera procedimientos
matrimoniales y de guarda y custodia que se puedan seguir, en relacin con medidas personales y
patrimoniales que les puedan afectar, como es la pretensin de modificacin de la pensin de
alimentos.

Frmacos
Cmo valorar los efectos secundarios. Goldberg, en Psychiatric News, presenta algunas
preguntas que todo prescriptor debe hacerse ante la emergencia de secundarismos, para poder
tomar una decisin adecuada.

Seguridad del metilfenidato en nios y adolescentes. El British Medical Journal publica un


amplio estudio de Shin y colaboradores, realizado en Corea del Sur, que encuentra un leve pero
apreciable riesgo de arritmias y de infarto de miocardio al comienzo del tratamiento con este
frmaco en nios y adolescentes. Aunque el riesgo es bajo, los autores recomiendan tener
presentes los riesgos y beneficios asociados. Comentario de Jackson.

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El uso de antidepresivos no se asocia a accidentes laborales. Kuovonen y colaboradores


publican en Psychogical Medicine un trabajo en el que no encuentran una asociacin entre el uso
de antidepresivos y accidentes laborales al comienzo del tratamiento, a pesar de la accin sedativa
de muchos de estos frmacos.

Cmo abordar la ganancia de peso provocada por antidepresivos. Artculo de

McDaniels y Schwartz en Current Psychiatry que repasa los motivos por los que estos productos
desencadenan un aumento de peso y ofrece algunas sugerencias para abordar el problema.

Retirada o cambio de antidepresivos. Keks y colaboradores presentan en Australian


Prescriber unas guas basadas en las variadas farmacocintica y farmacodinmica de estos
productos.

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Legislacin Internacional
Una tasa sobre los medicamentos opioides. Anson, en Pain News, informa de que un grupo

de senadores estadounidenses ha propuesto crear una tasa de un centavo por cada miligramo de
opioide activo. El dinero recaudado se destinara a la creacin y desarrollo de programas para el
tratamiento de adicciones.

El suicidio asistido comienza a aplicarse en California, segn informa G.E. en Diario


Mdico. A este respecto, Cook, en BioEdge, informa de la apertura de un servicio mdico
orientado a explorar con personas interesadas en el suicidio asistido las opciones teraputicas y
legales existentes.

Canad aprueba el suicidio asistido. El pasado 17 de junio el Senado canadiense aprob la


Ley C-14, que modifica legislacin previa y supone la despenalizacin del suicidio asistido.
Comentario en VICE News.

Mdicos Enfermos
Estrs laboral e intencin de abandono en mdicos hospitalarios: el papel mediador
del agotamiento y la satisfaccin laboral. Tziner y colaboradores, en el Journal of Work and

Organizational Psychology, analizan la relacin entre estrs percibido, agotamiento (burnout),

satisfaccin laboral e intencin de abandono en una muestra de 124 mdicos de hospitales. El


estudio plantea tres hiptesis: que existe una relacin entre el estrs laboral y el burnout (debido a
que las demandas laborales a las que se ven expuestos los mdicos pueden generarles tensin,
estrs laboral y desembocar, si esta situacin se cronifica, en burnout); que hay una relacin
inversa entre el del burnout y la satisfaccin laboral; y que se la satisfaccin laboral se relaciona
inversamente con la intencin de abandono del puesto de trabajo. Las tres hiptesis iniciales se ven
confirmadas, y se encuentra adems un papel parcialmente mediador del burnout en la relacin
entre el estrs laboral y la insatisfaccin laboral, y un papel parcialmente mediador de a
satisfaccin laboral en la relacin entre burnout e intencin de abandono.
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Romper la cultura del silencio en torno al suicidio de los mdicos. Discussion paper
firmado por Kishore y colaboradores, que desde cuatro perspectivas diferentes analiza la muerte
por suicidio de una joven estudiante de Medicina, incidiendo en los riesgos psicolgicos, no
siempre reconocidos, de la profesin.

Peritajes y prctica psiquitrico legal


La pertenencia a sectas como alegacin en casos penales es analizada en el Journal of the

American Academy of Psychiatry and the Law por Holoyda y Newman, quienes plantean lo
complejo que puede ser a veces discriminar en estas personas dnde termina la creencia y dnde
comienza el delirio.

Pregorexia. Silvia C. Carpallo presenta en El Pas este cuadro, consistente en la limitacin de la


ingesta durante la gestacin para no ganar peso.

El peso del TEPT en veteranos en casos penales en los EEUU es analizado por Cohen y

Appelbaum en el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law . Los autores
observan una gran la relevancia penal de la alegacin de padecimiento de este trastorno.

La utilidad del anlisis del cabello en la toxicologa forense . Leemos en Noticias Jurdicas
una referencia a la intervencin de Carmen Jurado y Mara Antonia Martnez, de los institutos
nacionales de Toxicologa y Ciencias Forenses (INTCF) de Sevilla y Madrid, respectivamente, en el
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I Curso de Toxicologa Forense. Los anlisis de cabello en la toxicologa forense aportan una
informacin muy valiosa y adicional a la derivada del anlisis de muestras tradicionales como las
de sangre y orina, pues la gran estabilidad de las sustancias qumicas en las muestras de pelo
permite obtener informacin sobre periodos de tiempo muy prolongados, desde das a aos, con
la nica limitacin de la longitud del mechn.

Entre la complacencia sanitaria y el trastorno facticio por poderes . Carta al editor de


Sevillano-Benito y colaboradores en Actas Espaolas de Psiquiatra en la que comentan un caso de
del trastorno citado y la manera en que la tendencia a pedir todo tipo de pruebas genera
complicaciones y gastos contraproducentes.

Profesin
Mejorar la imagen de la Psiquiatra. Mller-Leimkhler y colaboradores presentan en los
European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience las guas de la European Psychiatric
Association para mejorar la imagen externa e interna de la Psiquiatra, tras analizar las causas que
contribuyen a la concepcin peyorativa de la disciplina.

Condenado por delito de atentado agredir a un mdico en sede judicial . Diego


Carrasco informa en Diario Mdico de que un juzgado Penal de Valencia ha considerado que la
agresin sufrida por un mdico, tras declarar como imputado en un juicio, es un delito de
atentado al considerarlo como una autoridad o funcionario pblico.

El SVS-O, obligado a implantar un plan preventivo de agresiones. Diego Carrasco


informa en Diario Mdico de que en su valoracin de un recurso por un fallo condenatorio
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previo, el TSJ del Pas Vasco ha advertido advierte a la Administracin Sanitaria de que la poltica
preventiva no consiste en ir a remolque de los accidentes que se produzcan, por lo que debern
tomarse medidas para evitar que sucedan.

Responsabilidad
El error debera enjuiciarse por sus causas y no por sus consecuencias. Diego Carrasco

comenta en Diario Mdico el ltimo de sus Desayunos Mdico-Legales, dedicado a El error de


diagnstico: matices para determinar la responsabilidad del mdico, en el que participaron
mdicos y juristas. En su debate recordaron que la obligacin del profesional sanitario es de
medios y no de resultados y criticaron que un exceso de pruebas diagnsticas derive en una mala
medicina defensiva. En la misma reunin, segn informa tambin Diego Carrasco, se afirm que
no existe una cultura de aprendizaje del error o que hace falta ms transparencia porque el
sistema es opaco.

Condena por falsificar la firma de un paciente en un formulario de CI. Diego Carrasco


informa en Diario Mdico de que la Audiencia de Madrid ha confirmado la indemnizacin que
deber pagar un mdico y su seguro a una paciente por falsificar su firma en un consentimiento
informado, as como por no aportar (o no constar que se aportase informacin verbal sobre los
riesgos y alternativas en una ciruga de rodilla).

La letra de mdico y los errores de medicacin. Leemos en Redaccin Mdica que segn
distribucin de los errores de medicacin notificados a los rganos que se encargan del control
farmacolgico buena parte de los fallos pueden atribuirse al personal sanitario, destacando el 13%
atribuible a la letra de mdico o a la forma en que se rellenan las recetas (problemas en la
interpretacin de la prescripcin: ambigua, ilegible, uso de abreviaturas). En el nivel asistencial
hospitalario esta proporcin baja a un 4,45 por ciento. Es de resear que el 7 % de los errores de
este origen conllevaron daos para el paciente en el mbito de primaria y un 3,5 en el mbito de
especializada. En ambos niveles asistenciales se observa que los fallos en la prescripcin estn
detrs de aproximadamente un 28% del total de los errores de medicacin con dao al paciente.

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Salud Laboral
Adiccin al trabajo y salud mental. En comparacin con controles, Andreassen y

colaboradores, en PLoS One, encuentran en adictos al trabajo (workaholics) tasas ms altas de


TDAH, ansiedad y depresin. Los autores identificaron los casos de adiccin al trabajo apoyndose
en una escala, la Bergen Work Addiction Scale.

El coste de la depresin en Espaa se acerca al 1% del PIB, segn leemos en Mdicos y


Pacientes. El dato se facilit en una jornada internacional celebrada por la Fundacin Ramn
Areces y la Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental celebraron una jornada
internacional.

Crisis econmica y salud mental. ngeles Lpez comenta en El Mundo un trabajo presentado

por Shirley Beatriz Prez Romero en las jornadas de la Asociacin de Economa de la Salud (AES)
recientemente celebradas, segn el cual la recesin econmica est relacionada con un mayor
consumo de ansiolticos (de ms del doble en hombres y de 1,7 veces superior en mujeres) y con
un incremento del 36% en la mortalidad por suicidio, entre 2010 y 2013 (afectando ms a
varones entre 40 y 60 aos).

El absentismo creci en 2015. Segn datos de Adecco que facilita Prevencionar, ascendi al

4,7%. Por sectores, la tasa fue del 4,9% en Servicios, el 4,6% en Industria y el 3,2% en
Construccin. En contraposicin, el 57% de las empresas dice tener menos del 10% de su plantilla
con prcticas presentistas, y tan slo el 13% de las empresas dice tener ms del 75% de su plantilla
con prcticas de presentismo. La misma resea indica que 3.857,25 M y el coste de oportunidad
en trminos de la produccin de bienes y servicios que se dejaron de producir ascendi a
52.387,15 M . La incidencia de los das de Incapacidad Temporal en 3 tipos de diagnsticos
(trastornos msculo-esquelticos, traumticos y psiquitricos) supone casi las dos terceras partes de
los das de incapacidad en nuestro pas. Finalmente, las bajas por enfermedad comn son casi
cinco veces superiores a las producidas por accidente de trabajo. En los distintos indicadores los
valores son superiores en mujeres que en hombres.

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Sexopatologa y delincuencia sexual


Transicin social de nios y salud mental. Olson y colaboradoras informan en Pediatrics
de bajos niveles de psicopatologa en nios y nias que han experimentado esta transicin social
(se les trata y considera con el sexo correspondiente a su identidad y no con el biolgico).

Sobre la tasa real de reincidencia de los delincuentes sexuales. Yoder, en Pacific


Standard, repasa los estudios realizados y concluye que se sita claramente por debajo de algunas
estimaciones alarmistas que, sin embargo, han conseguido asentarse.

Sobre la fundamentacin del uso de la castracin qumica en delincuentes sexuales . A


propsito de una reciente modificacin legislativa en este sentido realizada en Indonesia, Pugh, en
The Conversation, comenta los posibles fundamentos de esta medida: disuasin, retribucin,
rehabilitacin.

Suicidio
Riesgo de suicidio tras intoxicaciones voluntarias. Yolkestein y colaboradores, en JAMA

Psychiatry, presentan los resultados de un estudio realizado en Ontario, Canad, que muestra un
elevado riesgo de muerte por suicidio tras un primer episodio de intoxicacin voluntaria (por
frmacos o productos qumicos).

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Trfico
Los tests no son de ayuda para determinar la capacidad de conducir vehculos en el
deterioro cognitivo, segn una revisin sistemtica de Bennet y colaboradores en el Journal of
the American Geriatrics Society. Los autores observan una falta de consistencia en los resultados de
los tests y reclaman que se elabore una batera vlida y fiable para calibrar la conservacin o
prdida de la capacidad de conducir. Comentario de Kennedy en Psych Congress Network.

Tener instalado un mecanismo de deteccin de radares no es antijurdico si no se


utiliza. Informa Noticias Jurdicas de que un Juzgado de lo Contencioso-administrativo de

Segovia, al resolver resulto el recurso de una conductora que fue denunciada por una patrulla de
la Guardia Civil por llevar instalado en el interior del vehculo un mecanismo de deteccin de
radares, ha determinado que la simple instalacin en un automvil de mecanismos de deteccin de
radares o cinemmetros no es una accin tpica o antijurdica, por ello, para poder imponer una
sancin, la Administracin debe probar que el conductor sancionado utiliz dicho detector, y no
simplemente su instalacin.

Tratamientos Involuntarios
Intervenciones para reducir el nmero de ingresos involuntarios. Una revisin

sistemtica y metaanlisis de De Jong y colaboradores en JAMA Psychiatry encuentra que las


instrucciones o acuerdos previos con los pacientes son eficaces para reducir los ingresos
involuntarios psiquitricos, mientras que otras medidas (tratamiento integrado, tratamiento
ambulatorio involuntario y potenciacin del cumplimiento) no lo son. Comentario de Thornicrof
y Henderson en la misma fuente.

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Violencia
Sobre la errnea vinculacin entre la enfermedad mental y la violencia . Sifferlin, en
Time, aborda la atribucin de comportamientos violentos a personas con enfermedad mental

grave, sealando que cuantitativamente las personas con estas patologas tienden ms a ser
vctimas que victimarios y que su tasa de criminalidad es menor que la de la poblacin general,
aunque su violencia sea cualitativamente especial y compleja. La autora menciona un reciente
trabajo de McGinty y colaboradores en Health Affairs en el que se aprecia un importante sesgo en
la cobertura de la enfermedad mental en los medios de comunicacin en EEUU, de modo que se
sobredimensiona la asociacin con violencia y no con aspectos positivos o neutros.

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Documentos
Consideraciones ticas y jurdicas sobre el uso de contenciones mecnicas y
farmacolgicas en los mbitos social y sanitario
Elaborado por el Comit de Biotica de Espaa, este informe propone la aplicacin de estas
medidas solo en el caso de que sean imprescindibles, y que antes de llegar a indicarlas se deben
buscar otras alternativas. Asimismo, plantea que las contenciones fsicas o farmacolgicas deben
contar con consentimiento informado escrito.

Las personas con discapacidad en el Informe del Defensor del Pueblo 2015
Publicacin que compendia los asuntos de inters para las personas con discapacidad tratados en el
informe anual del Defensor del Pueblo correspondiente al ao 2015. La amplitud y variedad de
tales asuntos demuestra que la discapacidad es uno de los mbitos ms trasversales de los que
ocupan a la institucin. Ello se debe tanto al nmero de personas con discapacidad o entidades
representativas de aquellas que se dirigen al Defensor del Pueblo para ejercer su derecho a
presentar una queja, como a las actuaciones de oficio de la propia institucin, ante cuestiones que
estima que requieren de su atencin. A lo largo de 2015 fueron 437 las actuaciones en las que la
cuestin examinada estaba directamente vinculada con el mundo de la discapacidad. A ese
nmero ha de sumrsele los asuntos en los que las previsiones o las prcticas referidas a la atencin
a personas con discapacidad deben tambin considerarse como parte de la tarea supervisora
general que corresponde a esta institucin. El compendio al que remitimos busca presentar unos
contenidos ya existentes de manera unificada, para facilitar su difusin y aumentar su visibilidad de
conjunto y sigue para ello el mismo orden del informe anual.

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La prevencin del suicidio en la crcel: Perspectivas desde dentro. Preventing Prison

Suicide: Perspectives from the inside

Jessica Stubbs y Graham Durcan, del Centre for Mental Health britnico, han cooperado con la
Howard League for Penal Reform en la elaboracin de este informe que, contando con los puntos
de vista de personas que han estado en prisin, y de profesionales, seala algunos rasgos que
asocian a la epidemia de suicidios (89 casos tanto en 2014 como en 2015) que han tenido lugar en
el pas: reduccin de personal, falta de apoyo a los presos, en una cultura que no contempla la
solidaridad o compasin para con los reclusos, importancia del entorno Los autores identifican
el ingreso, la puesta en libertad o los cambios de establecimiento penitenciario como los
momentos en que los presos se sienten ms vulnerables. Asimismo, se seala la inexperiencia del
personal y la falta de servicios de salud mental que vayan ms all de la administracin de
frmacos.

Por unos servicios de Salud Mental respetuosos con los derechos humanos y libres
de coercin
Manifiesto firmado en unas recientes jornadas de la AEN por los presidentes de la asociacin, de la
Confederacin Salud Mental Espaa, de En Primera Persona, Federacin Andaluza de Asociaciones
de Usuarios/as de Salud Mental y de la Federaci Catalana dEntitats de Salut Mental en 1
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Persona. Se complementar con un cuaderno tcnico de propuestas para que lo que se recoge en
el manifiesto sea posible.

Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2015


Elaborado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, el Informe anual del Sistema
Nacional de Salud 2015 proporciona, como cada ao, datos e informacin de la salud de la
poblacin espaola y del SNS en su conjunto y de los servicios de salud de las comunidades
autnomas en el mbito de la organizacin, provisin de los servicios, gestin sanitaria y
resultados. Sus contenidos se distribuyen a lo largo de nueve captulos: los ocho primeros ofrecen
una imagen de la situacin de salud y del sistema sanitario con el propsito de constituirse en un
instrumento de consulta til para administradores, estudiosos y ciudadanos. El captulo nueve est
dedicado a las comparaciones internacionales, utilizando como fuente las bases de datos de salud
de la Unin Europea (UE), de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacin
para la Cooperacin y Desarrollo Econmico (OCDE).

Declogo del consentimiento informado


Documento elaborado por la Comisin Central de Deontologa de la OMC con el fin de ofrecer
informacin prctica a los mdicos, recopilando lo establecido por la Ley de autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. Esta
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iniciativa surge de la constatacin de que las deficiencias en informacin, la falta de


Consentimiento Informado o la no correcta cumplimentacin del formulario correspondiente son,
aproximadamente, la causa del 70% de las reclamaciones sanitarias.

Informacin sobre el buen uso de los medicamentos en caso de ola de calor. Ao


2016
Alineado con las actuaciones generales realizadas en el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad dirigidas a la prevencin de los efectos de posible ola de calor en las personas, este
documento informativo ofrece un conjunto de recomendaciones especficas en relacin con los
medicamentos, al igual que se hizo en perodos estivales anteriores. Contiene recomendaciones
especficas en relacin con los psicofrmacos. El documento recomienda consultar la pgina de
Internet del Ministerio donde se describe el Plan de Prevencin de Efectos de Altas Temperaturas.

Residencia alterna en nios menores de seis aos: una situacin de alto riesgo
psicolgico
Documento de Berger y colaboradores, que pese a su antigedad (2004) tiene su inters, al
reproducirse en Espaa en la actualidad las situaciones de residencia y vinculacin alternas que
introdujo una ley francesa en 2002 y que los autores plantean que entraan complicaciones para
los hijos menores de seis aos de edad. El original francs ha sido traducido al castellano.

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Protocolo de monitorizacin y manejo de la salud fsica en personas con trastorno


mental grave en unidades de rehabilitacin de salud mental de adultos
La introduccin de los antipsicticos de segunda generacin, con notables efectos secundarios de
corte metablico, hizo que los servicios psiquitricos cobraran conciencia de que los pacientes
graves tienen cuerpo. Han surgido as diferentes estrategias para monitorizar su salud fsica y
atender las complicaciones que puedan surgir. Muestra de ello este protocolo del Servicio
Murciano de Salud que aborda la cuestin en detalle y con claridad.

Sobre reforma de la legislacin civil en materia de proteccin de personas con


discapacidad
Documento de la Comisin de tica y Legislacin de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra
(AEN) articulado en tres partes. La primera es la introduccin junto con la revisin de los
instrumentos no judiciales de proteccin. La segunda parte aborda los instrumentos judiciales de
proteccin y formula una crtica de la situacin actual, as como una propuesta de futuro. La
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tercera parte incluye el resumen, junto con las bases para la reforma y una propuesta de texto
articulado.

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Congresos y Cursos
XXV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Hotel Meli Alicante, 29 de septiembre a 1 de octubre de 2016
Tema: La prueba pericial psiquitrica
Web con programa preliminar y boletines de inscripcin, reserva de hotel y presentacin de
posters.

47 Congreso anual de la AAPL y Cursos precongresuales


Portland, Oregon, 24 a 30 de octubre de 2016

Reunin anual y cursos precongresuales.

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Libros
Responsabilidad administrativa, civil y penal por falta de informacin en el mbito
clnico: criterios indemnizatorios
Carlos Sardinero Garca
Valencia: Tirant Lo Blanch, 2016
ISBN: 978-84-9086-976-5
La obra aborda la informacin teraputica en adultos y en menores, en las vas contenciosoadministrativa, civil y penal, con la referencia en este ltimo caso a la reciente reforma del Cdigo
penal mediante Ley Orgnica 1/2015, de 30 de marzo. Incluye una revisin jurisprudencial que,
por primera vez en la doctrina, presenta las diferentes formas de indemnizar la falta de
informacin clnica, con lo que ofrece una respuesta ante la falta de criterio unificado. Asimismo,
define los elementos o requisitos necesarios en materia de responsabilidad civil, penal y
patrimonial de la Administracin pblica por asistencia sanitaria, presidida por el criterio de la Lex
artis.

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Y para terminar: De ejes y calibres


Trataremos hoy de un rgano masculino, impar y medial, que aclararemos no es la nariz. Hace
algn tiempo abordamos las peculiaridades de su forma, y hoy nos sumergiremos en
consideraciones sobre su tamao. Es esta, hay que apresurarse a decirlo, una cuestin crucial, ms
trascendente que lo que a priori pudiera pensarse. No slo por las consideraciones ertico
neurticas que vienen fcilmente a la cabeza, sino por otros aspectos que, como detallaremos, van
ms all de las preocupaciones del individuo portador, para alcanzar los mbitos de la Demografa
y la Salud Pblica. As lo reconocieron en su tiempo en India, donde se puso en marcha un
proyecto de investigacin para determinar si la inusual tasa de rotura de preservativos del pas
(nada menos que el 15-20%) guardaba relacin con el tamao (se supone que excesivo) de los
penes del pas. Evidentemente, la cuestin tiene su importancia en un pas expuesto a una presin
demogrfica asfixiante y en el que sin desterrarse an las enfermedades de transmisin sexual
clsicas se va asentando la infeccin VIH, la venrea postmoderna. El proyecto contemplaba el
registro fotogrfico de penes del pas en ereccin. Con el fin de preservar la confidencialidad, se
dispuso que la fotografa no incluyera al cuerpo al que habitualmente est unido el rgano. A
continuacin, un programa informtico ad hoc, calculara la longitud y la anchura de cada pene y
establecera algo as como el tamao tipo del miembro viril indio.

Lamentablemente, la noticia que nos hizo conocer el proyecto no hablaba de grupos control de
penes procedentes de otros pases y entornos, pero parecera necesario, porque sin esta
comparacin no quedara del todo claro si el problema es el insuficiente tamao de los condones
comercializados en la India o la impericia de los usuarios. Si fuera lo primero habra que crear un
organismo homologador de los preservativos para garantizar que sus dimensiones se ajustan a las
de los penes del pas, pero si es lo segundo las autoridades sanitarias deberan dejarse de
mediciones y plantearse seriamente una campaa educativa. Como postcript, una informacin
posterior (malvolamente titulada los varones indios no dan la medida) nos permiti saber aos
despus que los accidentes con preservativos no parecan deberse a un insuficiente tamao del
dispositivo, puesto que, de hecho, despus de tanto medir la conclusin se concluy que en
relacin con las dimensiones de los penes indios las de los condones disponibles en aquel mercado
eran ms bien excesivas.

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Pero, descendiendo ya varios escalones desde lo social hasta el nivel del individuo, el tamao
parece tener trascendencia desde el punto de vista de la actividad sexual ms recreativa; es decir:
no comprometida con la reproduccin. El saber popular lo ha sostenido as clsicamente, pero en
los aos 60 los trabajos de Masters y Johnson llegaron a la conclusin de que el tamao del pene
no influa en la satisfaccin coital de la mujer. Los lectores interesados en esta cuestin pueden
acudir al tema de Javier Krahe Un burdo rumor, elegante trabajo de revisin que asegura que en
estos asuntos importa ms la calidad que la cantidad.

Pues bien: trabajos recientes demuestran que contrariamente a lo expuesto por Masters y Johnson,
el tamao del pene s tiene importancia. Sirva como botn de muestra una aportacin de Russell
Eisenman cuya metodologa, hay que reconocerlo, resulta entre sorprendente y fascinante. A partir
de hallazgos previos que sugeran la importancia de la anchura frente a la longitud del pene, este
autor interrog al respecto a 50 estudiantes de sexo femenino a las que consider sexualmente
activas. Lo notorio de su abordaje fue que los encuestadores, en persona o por telfono, fueron
dos varones atletas populares, sea eso lo que sea. Los dos encuestadores fueron tambin quienes
realizaron la seleccin de las probandas, basndose (textual) en su experiencia social previa y en
el conocimiento de las mujeres en cuestin. El transcriptor reconoce humildemente ser incapaz de
aclarar si la palabra conocer tiene en ese contexto el significado bblico que tiene en castellano.
Por otra parte, y aunque tal vez tenga que ver con la extraccin (in)cultural del transcriptor, da la
impresin de que si la experiencia se hubiera realizado en nuestro medio los dos encuestadores
habran elaborado la lista de compaeras encuestables delante de unas cervezas profiriendo de
paso todo tipo de comentarios machistas, soeces y fanfarrones sobre su conocimiento de las
mujeres seleccionadas. Pero, claro, el estudio se realiz en un campus de Texas, medio mucho ms
serio y cientfico que la universidad provinciana en la que el transcriptor curs sus estudios.
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Los entrevistadores abordaron a las mujeres y les preguntaron (textual): Cuando tienes relaciones
sexuales, qu te agrada ms, la longitud o la anchura del pene?. Para evitar un efecto orden, a
una mitad de la muestra se le formul la pregunta enunciando primero la anchura y a la otra se le
mencion antes la longitud. El resultado fue una victoria por espectacular goleada (45 a 5) de la
anchura, con una chi cuadrado antolgica, que permiti a Einsenman concluir que el tamao del
pene s es importante, con la salvedad de que -si nos ponemos pedantes- tiene ms valor el eje de
abscisas que el de ordenadas. Para fundamentar su hallazgo, el autor invoca consideraciones
biomecnicas que se resumen en que los penes de base ancha conseguiran una estimulacin
clitoridiana ms eficiente o aportaran una sensacin de replecin vaginal ms intensa y
gratificante.

Dada la superioridad de la anchura en el elegante estudio de Eisenman, aceptaremos


provisionalmente que en esta poca y en esta cultura en la que el coito tiene ms importancia
recreativa que reproductiva, es ms ventajoso un pene chaparro, apaisado o casi oblongo que otro
estilizado, longilneo o espigado. Y habra que reflexionar sobre la validez de los estudios en
laboratorio sexolgico de Masters y Johnson, en los que se pretenda que fuera fisiolgicamente
representativa una relacin sexual en la que los participantes estn conectados a toda suerte de
cachivaches mientras son observados por una pareja en bata blanca, pertrechada de block y
bolgrafo. A esta consideracin hay que aadir ahora con perplejidad que a pesar de su vorgine
mensuradora, a los sexlogos eeuuenses se les pasaron por alto las virtudes de un pene ancho.
Debe ser que olvidaron incluir en su instrumental dispositivos para medir la circunferencia peneana
(tarea que podra haber sido llevada a cabo con gran eficacia por un metro de costurera) o para
calcular su anchura. Para esto ltimo podran haber utilizado un aparejo que se citaba en los
tiempos de estudiante de bachillerato del transcriptor y al que estos eximios autores podran haber
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sacado mucho jugo, porque tambin meda dimetros internos y profundidades. Calibre o pie de
rey, creo recordar que se llamaba.

Fuentes:
Eisenman R. Penis size: Survey of female perceptions of sexual satisfaction. BMC Womens Health
2001; 1: 1 [Texto completo].
Rajadhyakshal M. Indian men dont measure up. The Times of India. Dec 8, 2006 [Texto
completo]
Sharma R. Project launched in India to measure the size of mens penases. BMJ 2001;323:826
[Texto completo]

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