CIRUGIA PREPROTESICA

1. ALVEOLOPLASTIA

Bajo el nombre de alveoloplastia, entendemos aquellas intervenciones quirrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar, con la finalidad de conseguir una mayor uniformidad y que la prtesis removible parcial o completa tenga mejor adaptacin, y tambin permite que la prtesis pueda tener una insercin ms alta, en direccin al fondo vestibular. Con ello se ganan retencin y estabilidad. En la actualidad, la mayora de los autores resalta la importancia de limitar el grado de la reduccin alveolar a la mnima cantidad necesaria para facilitar la colocacin de un aparato bien diseado, estable y retentivo. La experiencia demuestra que, a pesar de que la reabsorcin excesiva sucede muchas veces despus de la eliminacin sea desmesurada, la reduccin

quirrgica conservadora de los alvolos dentarios puede, al final, conservar ms el proceso alveolar al facilitar la insercin temprana de una prtesis satisfactoria que provea una funcin para el hueso alveolar.

Aunque es probable que muchos de los problemas prostodnticos inculpados a la exresis sea alveolar excesiva son de hecho conse cuencia del abandono de los dientes enfermos por parte del paciente antes de la exodoncia, el error que se comete con ms frecuencia du rante la preparacin quirrgica de los maxilares para recibir una prtesis la exresis de cantidades excesivas de hueso alveolar. Es preciso hacer la alveoloplastia con habilidad y prudencia si no se quiere perder por completo la base protsica natural. El odontlogo siempre

debe recordar que, sin importar cun drsticamente recorte y contornee el hueso, la naturaleza siempre lo remodela y disminuye su tamao todava ms. Nunca se insistir lo suficiente en la importancia que tiene el hacer las extracciones con cuidado, alisando los bordes seos, en particular Objetivos de la ciruga pre protsica 1. Retirar agentes patolgicos extraorales e intraorales 2. Proporcionar a los maxilares una adecuada relacin anteroposterior transversal y vertical 3. Proporcionar un proceso alveolar de forma hendida 4. Liberar protuberancias seas blandas 5. Eliminar fibras musculares que movilicen la periferia de la prtesis 6. Proporcionar una adecuada profundidad vestibular 7. Eliminar rebordes afilados y reas de retencin

ELIMINAR 1. Protuberancias oseas blandas 2. Agentes patolgicos intraorales extraorales e

PROPORCIONAR 1. A los maxilares una adecuada relacin anteroposterior, vertical y transversal 2. Al proceso alveolar una forma hendida 3. Adecuada vestibular profundidad

3. Fibras musculares q movilicen la periferia de la prtesis 4. Rebordes afilados y reas de retencin

La Evaluacin del tejido seo de soporte, se logra mediante: 1. Inspeccin visual 2. Palpacin 3. Estudios Rx 4. Modelos de estudio Reconstruccin de proceso alveolar Las irregularidades del proceso alveolar se pueden observar durante la extirpacin de un rgano dentario o posterior a ella El objetivo de la regularizacin del proceso alveolar es devolver los contornos adecuados del proceso y dar un soporte adecuado a la prtesis 2. ALVEOLECTOMIA Es la reduccin de corticales alveolares con la finalidad protsica , se realiza con un mnimo colgajo gingival y a expensas normalmente de la cortical vestibular y se puede acompaar de la eliminacin de tejido seo interdental. Requisitos de un Colgajo: base ms amplia que vrtice Buena visibilidad

Aporte seo Incisin en un solo sentido hasta periostio( mucoperiostio)

El objetivo principal del cirujano no es resecar el hueso sino dar al proceso una forma adecuada y soporte para recibir una prtesis En pacientes jvenes es preciso resecar la menos cantidad posible de hueso. la reabsorcin ser ms considerable en un paciente anciano que un uno joven. El hueso esponjoso se reabsorbe en mayor cantidad que el hueso cortical por lo cual es vlido sacrificar hueso esponjoso para mantener hueso compacto DESCRIPCIN TCNICA QUIRRGICA: se realiza una incisin a nivel del reborde alveolar para levantar un colgajo mucoperistico por vestibular y palatino. A continuacin realizamos la ostectoma con escoplo o pieza de mano eliminando las aristas y bordes cortantes. Los tabiques interdentales e interradiculares se eliminan con pinza gubia. Una vez regularizado todo el proceso alveolar, reposicionamos el colgajo, eliminando el excedente de tejido gingival si fuese necesario. 1. Compresin alveolar 2. alveoloplasta simple 3. alveoloplastia Cortical vestibular o radical 4. alveoloplastia intraseptal o de Dean 5. alveoloplastia de obwegesser

1. compresin alveolar o alveolotripsia Consiste en la compresin de las corticales despus de la extraccin de un solo rgano dentario.

2. Alveoloplastia simple Con un criterio conservador se elimina la porcin sea vestibular que produce concavidad en el proceso alveolar y se elimina tejido blando excedente inflamado Puede utilizarse pinza gubia o pieza de baja con fresa de bola Incisin en ojal para regularizacin de hueso Se plancha el colgajo y se colocan puntos de sutura 3. Alveoloplastia cortical vestibular o radical En esta tcnica se elimina el hueso cortical vestibular y el remanente del hueso interseptal. Se remodela con la cortical lingual o palatal Tcnica: se infiltra anestsico ,se realiza una incisin que abarque 15 mm ms all del lugar donde se realizara la alveoloplastia. Se levanta el colgajo y se reseca en forma biselada la porcin mas prominente del hueso alveolar y posteriormente se lima. 4. Alveoloplastia intraseptal o de Dean

Cosiste en reducir el alveolo seo al girar la cortical vestibular fracturando con su mucoperiostio previa remocin del hueso interseptal Indicado: cuando los rganos dentarios superiores anteriores presentan una vestibuloversion muy pronunciada Tecnica: se quita hueso interseptal con fresa de bola y pieza de baja Luego de haber quitado el hueso interseptal se hacen guias de fractura (con fresa troncocnica se realiza un canal en el fondo del alveolo) en la porcin mas apical del alveolo. Se fractura con la mano y se lleva el hueso vestibular Las guias se hacen vertical y horizontal para que la fractura no se extienda mas all del rea que necesitamos. 5. Alveoloplastia de obwegesser Remocin del hueso interseptal y se produce la fractura de ambas corticales vestibular y palatina. Exostosis 1. Torus palatino 2. Torus mandibular 3. Exostosis palatino lateral 4. Exostosis vestibulares, maxilares y mandibulares 5. Tuberosidades agrandadas Torus maxilar o Palatino

Exostosis sea formada en regin palatina, no tiene origen bien determinado, puede presentarse en forma uni o multilobular Tcnica: se realiza colgajo en Y y doble y y se divide el torus con fresa troncocnica en forma de panal de abeja. Dependiendo de la extensin del torus se hacen las otras lneas horizontales y luego con cincel se quitan los cuadritos y se plancha el colgajo y se revisan si hay irregularidades, si existen las alisamos con lima o fresa.

Complicaciones - Lesin de estructuras anatmicas - Hematomas - Edemas(casi no) - Neuralgias - Infecciones Cuidados postoperatorios Se deber realizar higiene esmerada Dieta balnda y fra libre de grasas y semillas 4 a 6 semanas posterior se comienza a elaborar prtesis. Torus mandibular:

Es una protuberancia sea indolora localizada en la mandbula nivel de premolares Y caninos de naturaleza benigna. Tiene una prevalencia de 10% de la poblacin general. Suele localizarse en la superficie lingual mandibular, normalmente entre los premolares. La exstosis tiene una densa cortical y escaso hueso esponjoso. Pueden ser prominentes o multilobulados, pero generalmente son nicos y con un tamao que oscila entre 15-2 cm. Tiene un crecimiento lento aunque pueden alcanzar un gran tamao Exostosis palatina lateral La cara lateral de la bveda palatina puede ser irregular por la presencia de exostosis palatinas laterales lo q plantea problemas al momento de la construccin de la prtesis Es necesario emplear un anestsico local en el area del foramen palatino mayor y en el area de la infiltracin Se efectua una incisin crestal desde la cara posterior de la tuberosidad que se extiende ligeramente mas alla del area anterior de la exostosis que requiere recontorneado. Se debe efectuar una reflexin mucoperiostica en direccin palatina con una atencin cuidadosa. eostosis vestibulares, maxilares y mandibulares tuberosidades agrandadas La tuberosidad maxilar forma el lmite posterior del alveolo maxilar. Es una proyeccin redondeada, normalmente de hueso trabecular, con una fina capa de hueso compacto que continua con la cresta alveolar.

Si es tan protuberante que impide el correcto asentamiento de la prtesis realizaremos su remodelacin de manera parcial conservando la mxima cantidad de hueso maxilar que permita una buena estabilidad y retencin de la prtesis. Apofisis Geni: Est situada en la superficie lingual de la mandbula, en la snfisis, a mitad de camino entre los bordes superior e inferior. Su tamao puede ser variable y aparecen como protuberancias nicas o mltiples. Su remodelacin est indicada para poder realizar una buena adaptacin de la prtesis. Tcnica quirrgica: esta extirpacin forma parte en ocasiones del

procedimiento quirrgico del descenso del suelo de la boca. Se realiza una incisin anteroposterior en la lnea media para exponer la apfisis mediante la diseccin roma. Es fundamental hacer la transfixin del msculo geniogloso y ligarlo antes de separar la apfisis usando un escoplo. Esto no slo evita la proyeccin hacia el suelo de la boca de los fragmentos seos, sino que tambin previene la hemorragia postoperatoria. Tras alisar la superficie con una fresa suturamos el colgajo. FRENILECTOMIA INDICACIONES - Fonetica - Ortodontica - Protesica ( Interfiere en colocacin de prtesis total.)

Ventajas Evita que el labio desplace la prtesis. Permite cierre ortodntico. Desventajas - Hematoma debajo de mucosa alveolar. - Edema. - Molestia postoperatoria varios dias. TIPOS DE FRENILLOS Frenillo Mucoso.- con insercion en la union mucogingival. Frenillo gingival.- con insercion en la encia adherida. Frenillo Papilar.- con insercion en la papila inter incisiva. Frenillo Penetrante.- con insercion en la papila interincisiva pero que penetra hasta la papila palatina

CASO CLNICO

Paciente femenino de 76 aos de edad que evidencia irregularidades postextractivas en el hueso cortical vestibular, del maxilar superior izquierdo.

La alveoloplastia consiste en el remodelado de la cortical vestibular o palatina, para optimizar la morfologa del proceso alveolar para una posterior rehabilitacin protsica removible. Puede ser realizada junto con las extracciones dentales o despus de cierto tiempo.

Diseo y levantamiento del colgajo a espesor total, colgajo infraperiostal. Incisin en la cresta osea ms dos incisiones liberadoras a los extremos para la exposicin de la cortical vestibular.

La remodelacin puede ser realizada con instrumento rotario a baja velocidad, fresa para hueso y abundante irrigacin de la zona quirrgica. Tambin se realiza la remodelacin manualmente con lima para hueso y alveoltomo.

Debe palparse la zona remodelada y sentir con el tacto una morfologa osea regular.

Se recomienda utilizar la tcnica contnua de sutura, sutura tipo colchonero, que retiene menos placa en comparacin con la sutura ejecutada con puntos separados.

Fotografa de control a los 21 das.

BIBLIOGRAFIA http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema38/page_01.htm http://www.slideshare.net/andreab1301/cirugia-preprotesica http://es.scribd.com/doc/4606107/tratado-de-cirugia-bucal

EDICATORIA

PRIMERAMENTE A DIOS POR H A B E R M E PERMITIDO LLEGAR HASTA ESTE P U N T O Y HABERME DADO SALUD, SER EL MANANTIAL D E VIDA Y DARME LO NECESARIO PARA S E G U I R A D E L A N T E DA A DA PARA L O G R A R MIS OBJETIVOS, A D E M S DE S U I N F I N I T A B O N D A D A M I M A D R E POR HABERME APOYADO E N TODO MOMENTO Y E N TODAS L A S FORMAS POSIBLES.

A M O R .