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Cpitulo2- Patologa odontolgica en Atencin Primaria DESGASTES DENTARIOS Dentro de los desgastes dentarios, aunque todos ellos cursan

con prdida de los tejidos duros, diferenciamos, segn el agente causal, los siguientes tipos: Atriccin Es la prdida gradual de tejidos duros de las superficies de contacto oclusales de los dientes como resultado de la actividad masticatoria. Puede ser fisiolgica (es normal con los aos y el uso que el esmalte dental se desgaste y es normal tambin que este desgaste sea algo mayor en hombres que en mujeres por la mayor potencia de los msculos de la masticacin) o patolgica, causada por ausencia dentarias, malposicines o por disfuncin (la disfuncin ms frecuente es el bruxismo o bruxomana) (Figura 19). Clnicamente se aprecia en un inicio la aparicin de facetas de desgaste en el esmalte, posteriormente se empiezan a desgastar las cspides y los bordes incisales hasta que desaparecen los detalles anatmicos. Una vez desgastado el esmalte, la dentina, al ser ms blanda, lo hace a mayor velocidad, observndose concavidades en las superficies incisales y oclusales. Si el proceso contina se puede llegar a producir exposicin pulpar. El bruximo es la causa ms frecuente de atriccin dentaria. Se define como actividad parafuncional nocturna o diurna que incluye el apretamiento, frotamiento o rechinamiento de los dientes. Puede afectar al 8 por ciento de la poblacin adulta. Se asocia adems de a desgastes dentarios, a dolor craneomandibular, cefaleas, problemas mecnicos mandibulares, sonidos de rechinamiento. Dentro de la etiologa del bruxismo encontramos una serie de factores que favorecen su aparicin, que los podemos clasificar en: 1. Exgenos: estrs-ansiedad, interferencias oclusales, medicaciones (ej. L-dopa, neurolpticos, anfetaminas, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina-SSRI), abuso de drogas (cocana, alcohol, extasis, tabaco), trabajo por turnos. 2. Endgenos: personalidad, genticos, neuroqumicos (noradrenalina, dopamina, serotonina), desordenes neurolgicos, desordenes psiquitricos, tics, alteraciones del sueo. Su tratamiento consiste en eliminar o intentar controlar los factores que favorecen su aparicin, realizando, segn los casos, eliminacin de interferencias dentales, control de medicaciones, supresin de drogas, tratamiento psicolgico, tratamiento psiquitrico. Adems, para limitar el desgaste dentario, se le confecciona al paciente una frula de descarga oclusal, de uso fundamentalmente nocturno, con el fin de que los dientes no puedan contactar. Si los desgastes son importantes, en ocasiones es necesario restaurar los dientes desgastados, no slo por motivos de esttica, sino tambin por motivos funcionales con el fin de recuperar una masticacin ptima. Abrasin Desgaste producido por la friccin de un objeto contra los dientes. La abrasin ms frecuente es el desgaste producido por el cepillado inadecuado (ejerciendo una fuerza excesiva y/o con cepillo con cerdas duras) (Figura 17), aunque tambin puede estar ocasionada por la colocacin de determinados objetos entre los dientes (alfileres, clavos, pipa de fumar, comedores de grandes cantidades de pipas). La localizacin de la lesin ser aquella zona o zonas de los dientes en las que incida el objeto.

En el caso de las lesiones por cepillado agresivo es muy tpico que en los pacientes diestros sean mayores en el lado izquierdo y en los zurdos en el derecho, por la diferente fuerza que hacen segn el lado en el que les es ms cmodo cepillarse. El tratamiento es en primer lugar etiolgico y si es necesario tambin restaurador. Erosin Prdida de los tejidos duros del diente por procesos qumicos en los que no estn implicadas las bacterias. Este desgaste qumico se produce por cidos que pueden ser: 1. Origen interno (gstrico) (Figura 20), estos paciente presentan desgastes sobre todo en las superficies palatinas de los dientes anteriores, que es donde acta principalmente el cido al ser expulsado al exterior desde el estmago. La causa de la presencia de cidos gstricos de manera repetida en la cavidad oral se puede dar en pacientes con hernia de hiato, lcera pptica, espasmo pilrico, esofagitis, gastritis. Pero estas lesiones estn aumentando de una manera alarmante por la existencia, cada vez ms frecuente de pacientes con anorexia y bulimia nerviosa. 2. Origen externo, en este caso las lesiones se localizan preferentemente en la superficie vestibular (externa) de los dientes anteriores, sobre todo en los superiores. Los cidos de origen externo pueden provenir de la dieta (consumo excesivo de ctricos, de bebidas carbonatadas) (Figura 21), del ambiente (cloro de las piscinas en nadadores profesionales, en trabajadores de determinadas industrias) o de medicaciones que consuma el paciente (tabletas de vitamina C efervescente o masticable, medicaciones con cido clohdrico). El tratamiento de estos pacientes es en primer lugar el de la informacin del paciente para eliminar aquellos factores etiolgicos que dependan de su comportamiento y el tratamiento de las enfermedades causales si las hubiera. Debemos adems aconsejar al paciente no cepillarse inmediatamente despus de que el cido haya tomado contacto con el diente, sino, realizar enjuagues con agua y posponer el cepillado. En el caso de desgastes pronunciados habr que proceder a su restauracin. Abfraccin Es la prdida de tejidos duros dentarios en la zona cervical de los dientes como consecuencia de sobrecargas oclusales. Estos desgastes se producen lejos de la zona donde se produce la carga, porque la zona prxima a la enca es la zona donde se acumula la fatiga flexural de los dientes cuando las fuerzas son mayores de lo habitual. Clnicamente aparecen primeramente, grietas y desprendimientos del esmalte de la zona cervical de los dientes sometido a sobrecarga. Poco a poco, la dentina queda expuesta y se desgasta por abrasin. El tratamiento consiste en el ajuste oclusal para eliminar las sobrecargas y si es necesario, la restauracin de los defectos.