ABORTO ESPONTNEO

DEFINICION

Interrupcin espontnea del embarazo antes de la viabilidad fetal. Antes de las 22 sem o 500 grs de peso

INCIDENCIA 1 por cada 5 embarazos 10%

Defectos Implantacin Causas Genticas 70% Miomas ut. Sustancias qumicas Irradiacin Anomalas endocrinas ETIOLOGA

Incompetencia cervical

Edad materna

Estrs psicolgico

Causas Genticas: Aborto antes 8 sem. Noxas mutgenicas en Oocitos por > permanencia en ovario, Asociados a > edad materna

Implantacin: > 40 aos >Fibrosis uterina >isquemia sitio implantacin

Miomas: Alteracin endometrio por rx inflamatoria en sitio implant.

Incompetencia cervical: Aborto despus 14 sem. Asociada a malformaciones uterinas, traumatismos de cuello post parto, conizaciones extensas

Sustancias qumicas e irradiacin: Mutaciones letales en embriognesis

Estrs psicolgico: Cambios endocrinolgicos e Inmunolgicos

ABORTO

Precoz 12 Embrin

Tardo Feto

22

SEMANAS

ABORTO ESPONTANEO
Amenaza aborto Inevitable Incompleto

Completo Clasificacin

En evolucin

Retenido Habitual Recurrente

Sptico

Amenaza de aborto

Aborto en evolucin

Aborto producido o restos de aborto

AMENAZA DE ABORTO
SIGNOS Y SNTOMAS Contracciones dolorosas y frecuentes Sangrado cuanta variable Sin modificaciones cervix tero aumentado en rel. E.G DIAGNSTICO DIF.: Emb. Ectpico Mola hidatiforme Metrorragia disfuncional Ectrop, plipos,cervicitis

EXS. LAB: Sub unidad beta-HGC: solo cuando no hay documentacin de embarazo. ultrasonografa;: detectar huevo amembrionado, muerte fetal precoz

Embrin con LCF (+) Embrin con LCF (+)

Reposo hasta cese sangrado

Considerar apoyo progesterona Vaciamiento uterino Huevo anembrionado Legrado Sospecha emb. ectop. Rx Trax Hemograma P. Coagulacion P. Hepticas Beta HCG

Ultrasonografa

Saco gestacional vaco

Ausencia de saco intrauterino Sugerente de mola

Vac. Ut.

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES Reposo absoluto Abstinencia sexual

MEDICAMENTOS Supositorios antiespasmdicos Progesterona En pcts. Rh(-) no sens. Profilaxis con Ig. Anti Rh

ABORTO EVOLUCIN (INEVITABLE)

SIGNOS Y SNTOMAS Pcts con amenaza OC interno dilatado Pcte con metrorragia Dolor > Utero relacin FUR

DIAG. DIF Incompetencia cervical Expulsin de un gemelo

TRATAMIENTO Hospitalizacin Uso analgsicos y sedantes Anestesia regional a partir de14 sem En mujeres Rh (-) igual manejo que en amenaza

ABORTO PRODUCIDO
ABORTO INCOMPLETO ABORTO EN BLOCK

SIGNOS Y SNTOMAS Metrorragia < Dolor < Contracciones dolorosas y frecuentes OC interno < dilatado Eliminacin de tej ovular y fetal tero disminuido EG

TRATAMIENTO Hospitalizacin Exs. Rcto, grupo y Rh, Aceleracin (con LCF(-)) Legrado

ABORTO RETENIDO (missed abortion)

SIGNOS Y SNTOMAS Silencio hormonal (dejar de sentirse emb) Alt. uterina dism en relacin a EG Desaparicin LCF EXS LAB Dolor (-) Hcto,Recuento leucocitos, Metroragia (-) Grupo y Rh, Rcto plaquetario.Prod. Cuello cerrado degradacin fibringeno(>14 sem y Ultrasonografa 3-4 sem retenc) Confirma diagnstico DEFINICIN Retencin de los productos de la concepcin por un plazo sup a 3 a 4 sem

Antes 12 sem

Manejo expectante: Esperar inicio espontneo proceso aborto (1-3 sem de espera)

Si no hay tjo de aborto: Vaciamiento electivo

MANEJO
Vaciamiento uterino:Induccin ocitcica, Misoprostol intravaginal, otras formas

Despus 12 sem
Despus de vaciamiento: Legrado uterino

Aborto recurrente
DEFINICIN 3 + abortos espontneos consecutivos antes de 20 sem

PRIMARIOS Slo ha tenido abortos

SECUNDARIOS Al menos ha Habido un emb previo

ABORTO SPTICO
DIAGNSTICO *Fiebre >38c *Aborto en cualquier fase *Flujo vaginal mal olor *Dolor pelviano y abdom. *Movilizacin dolorosa cervix *Sens.uterina o anexial

ETIOLOGIA *Secundario a aborto provocado. *RPM larga data *Emb.c/DIU in situ

TRATAMIENTO

MEDIDAS DE SOSTN *Vigilancia estricta SV. *Corregir trast. Hemodin. *Balance Hidroelect. *Mantener hcto.>30% *Evaluar funcin renal y respiratoria *Apoyo nutricional

TTO.ANTIBITICO *PNS 4 mill c/6h + Quemicetina 1gr c/8h + Gentamicina 3 mg/kg c/8h Durante 7 a 10 das. *Alrgica a PNS: Clindamicina 600 mg c/8h + Gentamicina 3mg/kg c/ 8h.

fin