GUIA DE ENFERMERIA SOBRE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS MAS FRECUENTES

1. SHOCK
Factores predisponentes: * Hipovolmico: traumatismo quirrgico, hemorragia, prdida hidroelectroltica, crisis suprarrenal. * Cardiognico: IAM, embolia pulmonar. * Sptico: bacteriemia. * Anafilctico: reacciones medicamentosas o transfusionales. * Neurognico: anestesia ( sobre todo raqudea ), medicacin, en especial, bloqueadores del S.N.C. Signos y sntomas: * Hipotensin; taquicardia; piel fra y pegajosa; de oliguria a anuria; de intranquilidad a letargo; hipertermia y rubofaccin ( shock sptico ). Medidas preventivas: * Vigilar atentamente el drenaje de la herida. * Buscar signos clnicos de hipoperfusin. * Mantener una asepsia estricta. * Valorar cuidadosamente los signos vitales y los resultados de laboratorio. Tratamiento: * Administrar oxgeno. * Tratar la causa del shock. * Administrar lquidos y hemoderivados segn se precise. * Usar mantas trmicas si el paciente est hipotrmico. * Usar vasopresores como ltimo recurso excepto en el shock de tipo vasognico.

2. HEMORRAGIA POR UNA HERIDA

Factores predisponentes: * Dehiscencia de suturas. * Fallo en elmecanismo de coagulacin debido a medicamentos. * Patologa renal o heptica o dficit plaquetario o de los factores de la coagulacin. * Desplazamiento de un cogulo. * Reaccin transfusional. * Evisceracin de la herida. Signos y sntomas:

* Drenaje profuso a travs de la herida o del tubo de drenaje. * Hinchazn de la herida. * Dolor excesivo. * Descenso de la hemoglobina y del hematocrito ( tardo ). * Signos clnicos del shock ( tardos ). Medidas preventivas: * Vigilar atentamente el drenaje de la herida. Tratamiento: * Aplicar presin sobre la zona intervenida. * Avisar al mdico. * Determinar el grupo sanguneo y realizar pruebas cruzadas. * Administrar lquidos y hemoderivados segn se precise. * Preparar al paciente para volver al quirfano.

3. TROMBOFLEBITIS
Factores predisponentes: * Estasis venosa ( sobre todo si la ciruga fue en pelvis o extremidades inferiores o si la intervencin fue especialmente larga ). * Hipercoagulabilidad. * Lesin en los vasos sanguneos debido a vas i.v o ciruga cardiovascular. Signos y sntomas: * Calor local; enrojecimiento y sensibilidad; dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexin del pie con la rodilla parcialmente doblada ( signo de Homan positivo ). * Mayor dureza en la pantorrilla. Medidas preventivas: * Garantizar una hidratacin adecuada. * Fomentar una pronta deambulacin. * Ensear al paciente a hacer ejercicios con las piernas y estimularle al realizarlos. * Administrar heparina, dextrano 40 o aspirina, segn se prescriba. * Aplicar medias o vendas elsticas. * Evitar ejercer presin sobre la zona popltea. Tratamiento: * Evitar dar masaje enla pierna del paciente. * Administrar heparina i.v para mantener teraputicamente activo el tiempo parcial de tromboplastina ( TPTP ). * Vigilar atentamente al paciente en busca de signos clnicos de embolia pulmonar.

4. EMBOLIA PULMONAR
Factores predisponentes: * Igual que en la tramboflebitis.

Signos y sntomas: * Taquicardia, palpitaciones, diaforesis. * Taquipnea, disnea. * Sensacin de muerte inminente. * Tos, posiblehemoptisis. * Dolor torcico tipo pleurtico. * Crepitantes y roces. * Alteraciones en los ruidos cardiacos. * Intranquilidad y otros signos de hipoxia. * Sncope. * Alteraciones hemodinmicas. * Incremento de la presin diastlica de la arteria pulmonar. * Resisitencia vascular pulmonar. Medidas preventivas: * Seguir las mismas medidas que para la tromboflebitis. * Fomentar la realizacin de respiraciones profundas y cambios posturales frecuentes. * Decir al paciente que no realice la maniobra de Valsalva y que no se d masaje en las piernas. * Administrar heparina. * Colocar medias o vendas elsticas. * Fomentar una adecuada hidratacin. Tratamiento: * Administrar oxgeno. * Administrar heparina i.v para mantener un TPTP teraputico. * Administrar trombolticos, segn se prescriba ante una insuficiencia ventricular derecha aguda o una hipoxemia refractaria. * Administrar analgsicos. * Preparar al paciente para unaembolectoma pulmonar si fuera necesario ( por lo general, como ltimo recurso ).

5. ATELECTASIAS QUE PRODUCEN NEUMONIA

Factores predisponentes: * Respiraciones superficiales. * Distensin abdominal. * Ms de tres horas bajo anestesia. * Analgesia inadecuada. * Inmovilizacin. * Antecedentes de tabaquismo. * Edad avanzada. * Obesidad. * Secreciones retenidas. Signos y sntomas: * Taquicardia. * Taquipnea, disnea, tos. * Fiebre. * Cianosis ( tarda ). * Ruidos respiratorios bronquiales, crepitantes, hipoxemia. * Radiografa de trax anmala. * Dolor torcico pleurtico.

* Esputo purulento o sanguinolento. * Leucocitosis. Medidas preventivas: * Realizar cambios posturales al paciente cada 2 horas. * Fomentar la realizacin de respiraciones profundas y usar el espirmetro de incentivo. * Fomentar la deambulacin temprana. * Pedir al paciente que tosa en caso de que tenga secreciones. Tratamiento: * Fomentar la realizacin de respiraciones profundas y usar el espirmetro de incentivo. * Estimular al paciente a toser cada hora, si se le oyen secreciones; aspirar si fuese necesario. * Obtener una muestra de esputo para cultivo.

6. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
Factores predisponentes: * Hemorragia. * Reposicin excesiva o inadecuada de lquidos o electrlitos. * Disminucin de la eliminacin de electrlitos. * Excesiva prdida de lquidos. * Diurticos. * Diabetes inspida, mellitus. * Vmitos, diarrea. * Heridas abiertas grandes. * Fstulas, quemaduras, edema, ascitis, derrame pleural. * Cardiopata. * Insuficiencia renal. Signos y sntomas: * Depende de si los lquidos o electrlitos estn en exceso o en defecto y de qu tipo de electrlito est implicado. * Hipotensin o hipertensin. * Taquicardia. * Cambios en el peso. * Cambios en la diuresis. * Edema o deshidratacin. * Edema pulmonar o shock. * Signos clnicos especficos de ese desequilibrio electrlito. Medidas preventivas: * Controlar atentamente el equilibrio hdrico. * Administrar o restringir con cuidado los lquidos y electrlitos, segn se prescriba. * No administrar suero glucosado 5%, ya que podra producir hiponatremia. Tratamiento: * Corregir la causa subyacente de desequilibrio hdrico o electroltico. * Sustituir o restringir los lquidos o electrlitos segn se indique.

7. DEHISCENCIA O EVISCERACION DE LA HERIDA

Factores predisponentes: * Edad ( ancianos ). * Malnutricin. * Obesidad. * Tensin inusual, por ejemplo, debido a la tos. * Diabetes mellitus. * Cncer. * Infeccin de la herida. * Inmunosupresin. * Radiacin. * Aumento de la presin abdominal debido a vmitos, estornudo o tos. Sgnos y sntomas: * Sensacin de que algo sobresale o se suelta. * Separacin de los bordes de la herida. * Drenaje serosanguinolento profuso y repentino. * Protusin de una vscera abdominal a travs de los bordes de la herida ( en la evisceracin ). Medidas preventivas: * Aplicar un vendaje abdominal. * Ensear al paciente a sujetarse corectamente la incisin al toser, estornudar o hacer fuerza. Tratamiento: * Dehiscencia: - avisar al mdico. - mantener al paciente en reposo absoluto. - volver a tapar la herida. * Evisceracin: - avisar al mdico y al quirfano. - aplicar sobre la zona un apsito integrado en suero salino. - mantener al paciente en reposo absoluto, en posicin de Fowler baja ( 20 grados ) y con las rodillas ligeramente flexionadas. - comprobar los signos vitales del paciente. - mantener al paciente en dieta absoluta; colocarle, si fuese preciso, una S.N.G. - preparar al paciente para intervencin quirrgica.

8. INFECCION DE LA HERIDA
Factores predisponentes: * Obesidad. * Diabetes mellitus. * Malnutricin. * Edad ( ancianos ). * Esteroides. * Inmunosupresin. * Herida " sucia ", como la perforacin intestinal preoperatoria.

* Deficientes tcnicas aspticas durante el cuidado de la herida. Signos y sntomas: * La piel que rodea a la incisin est caliente al tacto, roja y sensible. * Exudado purulento. * Fiebre superior a 38C. * Escalofros. * Malestar. * Leucocitosis. Medidas preventivas: * Garantizar un lavado de manos meticuloso. * Usar una tcnica estril durante la intervencin quirrgica, cuidados de la herida y cambios de apsito. * Administar antibiticos de forma profilctica si se prescriben. Tratamiento: * Obtener una muestra para cultivo. * Administar antibiticos segn se prescriban. * Aplicar apsitos hmedos.

9. NUSEAS Y VMITOS
Factores predisponentes: * Medicamentos como los opiceos y anestsicos. * Fiebre. * Dolor. * Ansiedad. * Comer o beber antes de recuperar el peristaltismo. * Olores o visiones desagradables. * Cambio de dentadura mientras el reflejo nauseoso est hiperactivo. * Va respiratoria orofarngea en pacientes incoscientes. * Aspiracin durante las anestesias de emergencias. * Respiracin con presin positiva. Signos y sntomas: * El paciente se queja de nuseas y vmitos. Medidas preventivas: * Evitar estimular el reflejo nauseoso del paciente. * No ofrecerle alimentos ni lquidos durante al menos 4 horas despus de la intervencin quirrgica. * Decir al paciente que evite moverse con rapidez. * Explicarle detalladamente los procedimientos para reducir su ansiedad. Tratamiento: * Mantener al paciente tumbado en decbito lateral. * Aspirarle si fuera preciso. * Administrar antiemticos segn se prescriba. * Administrar un medicamento, como metroclopramida, que incrementa el peristaltismo sin aumentar las secreciones.

* Mantener al paciente a dieta absoluta hasta que desaparezcan los vmitos, y posteriormente darle slo trocitos de hielo o sorbos de lquido. * Colocarle una S.N.G si fuese preciso.

12. ILEO PARALITICO

Factores predisponentes: * Respuesta al estrs. * Infeccin intraabdominal. * Manipulacin de los rganos intestinales durante la ciruga. * Infeccin de la herida. * Desequilibrio electrltico, sobre todo hipocaliemia. * Neumona. * Mecicamentos como opiceos y anticolinrgicos. Signos y sntomas: * El paciente se queja de sensacin de plenitud y dolor difuso. * Anorexia, nuseas y posibles vmitos. * Estreimiento. * Distensin abdominal. * Timpanismo abdominal a la percusin. * Ausencia de ruidos intestinales. * Ausencia de gases o heces. * Desequilibrio hdrico o electroltico. * Radiografa abdominal anmala. Medidas preventivas: * Fomentar la deambulacin temprana. * Reponer electrlitos, en especial K. Tratamiento: * Tratar la causa del leo paraltico. * Colocar una S.N.G si es preciso. * Si se ordena, administrar medicamentos, como dexpantenol, para estimular el regreso del peristaltismo. * Fomentar la deambulacin. * Reponer lquidos o electrlitos segn se indique. * Administrar nutricin parenteral total si es necesario.