Alemn: Hospitalismus. Francs: Hospitalisme. Ingls: Hospitalism.

Trmino creado por Ren Spitz en 1945 para designar un estado de alteracin profunda, fsica y psquica, que se instala progresivamente en los nios muy pequeos durante los primeros dieciocho meses de vida, si son abandonados o permanecen durante un lapso prolongado en una institucin hospitalaria. Los signos del hospitalismo, diferentes de los de la depresin anacltica, son un retardo del desarrollo corporal, una incapacidad de adaptacin al ambiente, a veces un mutismo que asemeja al autismo y puede llevar a la psicosis. En caso de carencia afectiva total, ligada a la ausencia de todo vnculo materno, los trastornos pueden llegar hasta el marasmo y la muerte. Los estudios realizados por Ren Spitz han llevado, despus de 1945, y en todos los pases del mundo, a una reforma de las condiciones de hospitalizacin de los nios pequeos, a partir de la enseanza del psicoanlisis. En Francia, fue Jenny Aubry la primera en demostrar las carencias afectivas en el ambiente hospitalario.

de rechazo. Estos nios no entienden por qu son tratados de esta forma y por qu fueron separados de sus madres a los 6 meses. Spitz propuso tres etapas de desarrollo en los primeros quince meses. La etapa sin objeto: en los primeros tres meses, el nio es vocal, y tender a repetir una y otra vez los mismos sonidos porque le gusta orse y est distinguiendo los sonidos de las cosas. La etapa precursor del objeto seis meses despus ocurre cuando el nio empieza a procesar sonidos de su madre y los imita, adems aparece la sonrisa como respuesta al rostro de su madre. La ltima etapa es objeto libidinoso desde los ocho a los quince meses, en que el infante imita palabras usadas por su madre y le sonre a esta. De esta forma el nio se vuelca de la etapa de recepcin de estmulos provenientes del interior a la percepcin de estmulos externos. El nio aprende a suspender la funcin placer-displacer para atender al exterior. Para que esto ocurra, debe haber continuo contacto entre el nio y su madre (dada). Rene Spitz- Hospitalism http://whynottrainachild.com/articles/attachment-theory/

Full View of Ren A. Spitz paper http://alwaysacadence.blogspot.com/p/full-view-of-rene-spitz-paper.html Libro: Depresin Anacltica: Estudio psicoanaltico del nio (1946). La depresin anacltica se refiere a otro trmino: sndrome de hospitalismo. Spitz empez a estudiar a estos nios en una casa de abandono en 1945. Un nmero de estos infantes rotaba su cabeza alrededor del axis sagital de la columna vertebral. Esta conducta, que se asemejaba cercanamente al universalmente familiar patrn de sacudida de cabeza del crecido en el cual significa no, continuaba mientras un extrao confrontaba al nio. Cuando se volvan activos, sus principales movimientos consistan en extraos movimientos de dedos. Ellos observaban los movimientos de sus dedos por perodos prolongados, a veces por horas. Despus de ms de cinco meses, estos nios tambin cogeran sus ropas, que parecan estar forzadas, dedos de los pies y medias cuando levantaban sus piernas. Los infantes con depresin anacltica ms avanzada lloraban cuando alguien caminaba hacia ellos. Entre el llanto y los movimientos, Spitz cre el trmino mociones cefalogricas negativas. El deca que estos movimientos no eran voluntarios. Cada edad desarrolla un ejemplo distinto de esto, los nios mayores tenderan a esconder sus cabezas en sus sbanas o ropas. Estos movimientos adquiriran eventualmente significado semntico. Para que esto suceda debe existir un aparato de ego. Esto quiere decir que el nio debe haber aprendido sobre la importancia y habra tenido entonces que conformarse a su realidad

En 1940 Ren hizo un estudio sobre hospitalismo infantil. Un total de 91 infantes fueron colocados en el hogar de abandono justo fuera de los Estados Unidos. Por los primeros tres meses de vida de los infantes ellos fueron alimentados por sus madres en el hogar de abandono. Ellos disfrutaban el afecto de sus madres durante este tiempo. Despus fueron separados de sus madres y cuidados por enfermeras que les daban cuidado fsico y mdico de alta calidad. Cada enfermera tena a su cargo de ocho a doce infantes, haciendo casi imposible que estos tuvieran cualquier necesidad adicional a la fsica y mdica. Obtenan una dcima de la relacin madre-nio No pas mucho antes de que una declinacin en el desarrollo de los nios se observara. Justo despus de 3 meses de separacin, el desarrollo motor se haba detenido completamente, y se volvieron totalmente pasivos. Dejaron de llorar. Slo se tendan sobre sus espaldas y no tenan motivos para rodar o sentarse. El rostro se volvi vaco, la coordinacin ocular defectuosa, la expresin imbcil. Cuando la movilidad reapareca despus de un tiempo, tomaba la forma de espasmos en algunos de los nios, otros mostraban movimientos extraos de los dedos. Para el final del segundo ao de vida de los nios, aquellos que haban sobrevivido haban desarrollado un 45% de lo normal. Esto fue despus de que haban sido recolocados en sus hogares. Estos nios se haban vuelto severamente discapacitados mental y fsicamente. Incluso los sobrevivientes fueron evaluados a los cuatro aos, y la mayora an no poda mantenerse sentado, caminar o hablar. Era un ejemplo horroroso del efecto de la deprivacin socioemocional. Slo 57 sobrevivieron. Slo 2 murieron por enfermedad.

The Handbook of Child Life: A Guide for Pediatric Psychosocial Care. Richard Thompson Ren Spitz populariz el trmino hospitalismo, como una descripcin de las condiciones de declinacin fsica y de desarrollo severo. Spitz hizo cuidadosos estudios observacionales de infantes en hogares de nios abandonados con el fin de probar su hiptesis de que era precisa la ausencia de la madre y la estimulacin ambiental lo que llevaba a esta alarmante susceptibilidad a la enfermedad, el desgaste fsico, y el rechazo emocional. Los estudios de Spitz en infantes criados en hogares con la mejor voluntad y condiciones de higiene, como comparados con aquellos criados en familias o una institucin donde sus madres prisioneras podan estar con ellos todos los das. Los bebs criados en el hospital de abandono estaban demacrados, apticos, sin sonrisa, escasamente hbiles para moverse. De acuerdo a Harry Bakwin, de la misma tendencia de Spitz hacia la humanizacin del cuidado, el hospitalismo era visto como resultado de repetidas infecciones. Las estrictas polticas de control de infecciones aislaban al nio del contacto humano y la estimulacin sensorial. Los nios eran colocados en cubculos pequeos en donde mdicos y enfermeras enmascarados se movan muy cuidadosamente para no mover bacterias. Los padres visitantes son estrictamente excluidos, y los nios reciben asistencia mnima del personal. Los infantes confinados en hospital fallan en ganar peso propiamente, a pesar de la ingestin de dietas que en casa son totalmente adecuadas para el crecimiento. Duermen menos que los infantes que estn en su hogar, y raramente sonren o balbucean espontneamente. Estn apticos y se ven infelices. Su apetito es indiferente, y la comida es aceptada sin entusiasmo. Las infecciones del tracto respiratorio que duran uno o dos das en un hogar persisten por meses en el hospital. El regreso al hogar resulta en desaparicin de la fiebre en unos cuantos das y una pronta y chocante ganancia de peso. Psicologa Clnica y Salud: Desarrollos Actuales. Buenda, J. Sintomatologa del hospitalismo: falta de viveza o atencin, emaciacin y palidez, inmovilidad relativa, falta de respuesta a estmulos sociales, como caricias y sonrisas, falta de apetito, deposiciones frecuentes y, en consecuencia, prdida de peso, mal sueo, aspecto de infelicidad, propensin a episodios febriles y ausencia de hbito de succin. Los nios afectados son los lactantes de menos de seis meses que han estado cierto tiempo institucionalizados. Depresin anacltica (Spitz): cuadro que detect en nios hospitalizados o separados de su medio familiar e integrados en instituciones. El adjetivo anacltico seala ir hacia atrs o ausencia de apoyo, es decir, un proceso de regresin. La diferencia con el hospitalismo es que Spitz lo observ en lactantes emocionalmente privados de ms de

seis mese de edad, que haban desarrollado un contacto emocional adecuado con la madre y que fueron separados bruscamente de ellas por diversas razones. Cabe considerarla como un tipo de hospitalismo. En tales casos los nios se volvieron llorosos e irritables, yaciendo en sus cunas con la cara desviada hacia la pared y negndose a participar en la vida que les rodeaba. Ignoraban o rechazaban a los adultos, perdieron mucho peso, manifestaron trastornos del sueo y aument su susceptibilidad a los resfriados as como a afecciones dermatolgicas (eccemas). Estos sntomas duraron entre dos y tres meses. Posteriormente, los nios presentaron una expresin de rigidez congelada. Se acostaban o se sentaban con caras inexpresivas y mirada abstrada, sin que parecieran percibir o que suceda a su alrededor. EL contacto se hizo cada vez ms difcil y, en el mejor de los casos, los cuidadores lograron provocar el llanto. Los sntomas se hicieron evidentes entre cuatro a seis semanas despus de la separacin, y nunca aparecieron cuando la madre permaneci con su hijo. Dicha depresin anacltica fue observada, en su forma ms grave, en 19 de 123 lactantes asilados, variando slo la intensidad de los sntomas individuales. Otros 26 lactantes presentaron el cuadro de forma ligera. En tres casos, la restitucin de la madre dio por resultado la restitucin completa de los sntomas. Spitz consideraba que los sntomas eran reversibles hasta los 3 meses, pero despus de 5 meses el cuadro era incurable. Hoy sabemos que esa visin era exagerada. En realidad, pueden ser muchos y variados los factores que intervienen en las situaciones de separacin, como para determinar la responsabilidad absoluta de alguno de ellos en todos los casos: la edad del nio, los factores personales y la influencia de las experiencias anteriores, calidad de vida antes de la separacin, presencia de cuidadores alternativos clidos y que respondan a las necesidades, etc. En cualquier caso y bajo distintas formas, el hospitalismo sigue existiendo. Sus manifestaciones suelen ser ahora ms sutiles. Al principio, muchos nios reaccionan con irritabilidad (lloran y gritan), pero, poco a poco la irritabilidad deja paso a una actitud malhumorada, retrada, como una tristeza poco definida, pero que parece conducir, habitualmente, a una especie de hiperadaptacin. El nio se adapta y se relaciona, sobre todo con alguna de las enfermeras, en detrimento de la figura materna.