Seccin de Calidad 2011

PRCTICA DEL MES

Julio / 2011

MEJORAR LA HABILIDAD Y PRECISIN EN LA TCNICA DE REALIZACIN
DEL ECG

OBJETIVOS
Perfeccionar la tcnica y calidad de la realizacin de un ECG de 12
derivaciones.
Disminucin del error de interpretacin de los hallazgos electrocardiogrficos
derivados de la incorrecta realizacin de la tcnica.

INTRODUCCIN
El electrocardiograma ECG/EKG (del alemn Elektrokardiogramm), es la
representacin grfica sistemtica de la actividad elctrica del corazn de forma
global. En otras palabras, registramos mediante electrodos situados en la piel, las
modificaciones del potencial elctrico generado por el conjunto de clulas cardacas
auriculares y ventriculares a lo largo de su ciclo.
El registro electrocardiogrfico se realiza sobre un papel cuyo sistema de
referencia es la cuadrcula milimetrada, formado por cuadrados de 1mm de lado, con
lnea de doble grosor cada 5 cuadrados (5 mm). Nosotros podemos calibrar el
electrocardigrafo tanto en lo que respecta al voltaje (o amplitud) como a la velocidad
de registro. Hay unos parmetros estndar que son los que debemos utilizar para
poder comparar registros y que salen por defecto.
Est formado por unos cables o electrodos y un aparato de registro. Los
electrodos se colocan el la piel del enfermo, en localizaciones predeterminadas de
manera universal, de modo que nos permite obtener registros comparables entre si.
Con los cables correctamente colocados podemos obtener 12 derivaciones, de
modo que cada derivacin es como si fuese una ventana desde la que nos asomamos
y obtenemos una vista parcial de un objeto, cada vista nos aporta algo diferente que
no aportan las dems, pero a su vez, teniendo en cuenta todas las vistas,
obtendremos una idea completa del objeto.
Resulta fundamental:
- La calibracin correcta del equipo.
- La preparacin adecuada del paciente.
- La colocacin exacta de los electrodos.

CONSIDERACIONES PREVIAS
Un ECG con 12 derivaciones permite visualizar la actividad elctrica del corazn
desde las siguientes perspectivas:
Derivaciones del plano FRONTAL (el resultado de cortar desde la cabeza hasta
los pies), tambin denominadas derivaciones de MIEMBROS (porque los electrodos se
colocan en las extremidades). Estas pueden ser Bipolares (I, II y III) o Monopolares.
(de pequea amplitud) Es necesario ampliar el voltaje, de ah aV (aVR, aVR y aVL).
Derivaciones del plano HORIZONTAL (el resultado de cortar desde el esternn
hasta la columna vertebral), tambin denominadas derivaciones PRECORDIALES. Son
las ms prximas al corazn (mayor voltaje). Van de V1 a V6.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
El trazado del ECG debe estar correctamente sealado y presentar una lnea
basal clara, sin artefactos. Cada derivacin debe registrarse con un mnimo de 4
complejos QRS.


TECNICA
Informe al paciente del procedimiento que va a realizar, que ste es indoloro y
pdale que se descubra el trax o autorizacin para descubrirlo usted. Procure
que el paciente se sienta cmodo y tranquilo y que la temperatura ambiente
sea agradable para evitar que comience a tiritar y ello pueda interferir en la
obtencin del ECG.
Coloque al paciente en decbito supino, en una posicin cmoda, con la
cabeza elevada. Si no tolera esta posicin, eleve el cabezal de la camilla.
Tanto el paciente como el monitor deben situarse lejos de fuentes de
interferencia elctrica tales como cables de alimentacin, barandillas de la
camilla, etc.
Tenga especial cuidado en proteger la intimidad del paciente, especialmente
mujeres mayores y jvenes que pueden sentir vergenza (sentirse
vulnerables) a la hora de descubrir su trax. Ponga una sbana encima
mientras no realice el ECG o inmediatamente tras realizar este.
Conecte los electrodos de ECG al cable del paciente de 10 derivaciones.
Prepare la piel del paciente, colocando los electrodos en superficies carnosas
teniendo en cuenta:
o En caso de vello excesivo, aplique gel conductor bajo la zona central
del electrodo. Si no fuera efectivo, rasure la zona.
o Evite colocar electrodos sobre tendones, masas musculares
importantes o prominencias seas (encima del hombro, etc)
o El electrodo debe pegarse en seco, asegurando un buen contacto con
la piel.
o En caso de sudoracin o exceso de grasa, limpie previamente la piel del
paciente con una compresa mojada en alcohol para eliminarla (con ello
se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica).
Seque la piel del todo.
Si el paciente tiene una extremidad amputada, site el electrodo
correspondiente a esa extremidad en el mun. Si no hay mun, coloque el
electrodo en el tronco, lo ms prximo posible a la extremidad amputada. Si
el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la
zona de la piel ms proximal al yeso.
Pdale que no hable durante el proceso y que respire de forma normal.
(algunos pacientes creen que no deben moverse ni para respirar!)
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APLICACIN DE LOS ELECTRODOS

Derivaciones de MIEMBROS:
Cable RA (Righ Arm) (Rojo): Mueca derecha
Cable LA (Left Arm) (Amarillo): Mueca izquierda
Cable RL (Righ Leg) (Negro): Tobillo derecho
Cable LL (Left Leg) (Verde): Tobillo izquierdo
Recuerde, como regla nemotcnica la palabra RANA a la hora de situar los electrodos
en el paciente, comenzando siempre por la zona superior derecha. Deben ser
equidistantes con respecto al corazn y ubicarse, aproximadamente, en el mismo sitio
de cada extremidad.
Derivaciones PRECORDIALES:
V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda.
V3: entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea clavicular media.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior
(aproximadamente entre V4 y V6)
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.
Para su colocacin, el ngulo de Louis del este
costilla.

rnn ayuda a identificar la segunda





2 ESPACIO INTERCOSTAL
4 ESPACIO INTERCOSTAL
3
er
ESPACIO INTERCOSTAL
ANGULO DE LOUIS
ANGULO DE LOUIS
INSERCIN 2 COSTILLA



















Derivaciones Izquierdas POSTERIORES: se sitan a continuacin de V6 en el
mismo plano horizontal que V4 (5 espacio intercostal)
V7: lnea posterior axilar.
V8: ngulo escapular.
V9: lnea paravertebral.
DERECHAS
V1R: 4 espacio intercostal derecho
V2R: 4 espacio intercostal izquierd
V3R: entre V2R y V4R.
V4R: 5 espacio intercostal derecho
V5R: 5 espacio intercostal derecho
(aproximadamente entre V4 y V6)
V6R: 5 espacio intercostal derecho, lnea axilar media.
En caso de sospecha de Infarto de Ventrculo Derecho, registre las derivaciones
precordiales derechas sealadas anteriormente.
Electrocardiograma de Derivaciones :
, lnea paraesternal derecha.
o, lnea paraesternal izquierda.
, lnea clavicular media.
lnea axilar anterior.
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Monitor LifePak 10
Seleccione el modo DIAG para registrar o transmitir ECG de 12 derivaciones.
Seleccione derivacin II en el monitor (BOTN 'SELECCIN DE
DERIVACIN').
Pida al paciente que se mantenga inmvil mientras se realiza el registro.
Pulse STD en el adaptador de ECG del cable de 10 derivaciones.
Pulse y mantenga 'REGISTRAR' hasta que aparezca 'DIAG' en la pantalla del
monitor (ngulo derecho).
Pulse 'CAL' para registrar la seal de 1 milivoltio. Revise la configuracin del
electrocardigrafo a velocidad de papel 25 mm/sg.
Seleccione y registre las derivaciones que desee utilizando los botones del
adaptador. Las precordiales slo se pueden registrar si el botn de
derivaciones de miembros se encuentra en 'V LEADS'.
El registro tiene un retraso de aproximadamente 3 sg. con respecto al tiempo
real.
Para finalizar el registro pulse 'REGISTRAR' de nuevo, con lo que saldr del
modo 'DIAG'.
Identifique el registro de ECG con el nombre del paciente, edad, sexo, hora de
registro, tensin arterial, as como cada una de las derivaciones. Incluya
comentarios relevantes, tales como presencia o no de dolor torcico en el
momento del registro, ECG post-administracin de vasodilatadores, etc.
Monitor Philips MRx

Conecte el cable de 10 latiguillos al HeartStart MRx
Coloque los electrodos en el paciente segn se indica anteriormente.
Gire el selector de energa (rueda) hasta la posicin monitor.
Si el paciente porta marcapasos, confirme que su estado es correcto.
Debajo de la pantalla encontrar cuatro botones. Presione el segundo, donde
figura la palabra (12 Derivaciones) encima de l.
Compruebe la calidad de la seal en cada derivacin y, si fuese necesario,
realice ajustes.
A continuacin presione el botn donde aparece (Iniciar Adquisic). A
continuacin aparecer el mensaje (adquiriendo 12 derivaciones) mientras
adquiere 10segundos de datos del ECG.
Si no ha introducido previamente la edad y el sexo del paciente, se le indicar
ahora que lo haga.
Mantenga relajado al paciente mientras se le muestra el mensaje Adquiriendo
12 derivaciones
Una vez finalizada la adquisicin del ECG, el anlisis comenzar
automticamente e ir acompaado del mensaje Analizando 12 derivaciones.
No es necesario que el paciente permanezca inmvil durante este tiempo.
Despus del anlisis, se mostrar, imprimir y almacenar internamente el
informe de 12 derivaciones.
Para adquirir otro ECG de 12 derivaciones, pulse nuevamente Iniciar
Adquisicin. Para salir de la funcin de 12 derivaciones, pulse Salir de 12
derivaciones



ATENCIN:
Un error a la hora de
introducir la edad,
sexo y el estado del
marcapasos del
paciente puede dar
como resultado un
diagnstico errneo.






BIBLIOGRAFA
Manual de Procedimientos SAMUR P.C. 2010
Ignacio Garca Bolao. Introduccin a la electrocardiografa clnica. 1 Edicin.
Ariel Ciencias Mdicas. 2002
Manual monitor MRx.
J . Estella. Manual de Electrocardiografa. 6 Edicin. 1976
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