ECOGRAFIA ABDOMINAL BASICA Formacin IV Vocala AVEPA

Beatriz Hidalgo Hospital de Dia Vetersalud La Colina Veterinario colaborador en docencia prctica UCM Facultad de Veterinaria de Madrid Hospital Clnico Veterinario

ECOGRAFIA ABDOMINAL BASICA I

La ecografa abdominal constituye un medio de diagnstico seguro y no invasivo teniendo grandes ventajas frente a otras tcnicas de diagnstico por imagen como la radiologa, tomografa axial computerizada y la resonancia magntica. Se basa en la emisin de ultrasonidos a travs de la sonda que al chocar a una determinada frecuencia contra tejidos de diferentes densidades produce la emisin de ecos que son recogidos de nuevo por el transductor o sonda representados como puntos de brillo, que compondrn una imagen. El trmino ms general es la ecogenicidad que se refiere a la intensidad de puntos de brillo. En ecografa estudiamos una escala de grises y en los extremos tenemos el negro y el blanco. El negro se describe como anecognico por que permite pasar los ultrasonidos sin producir reflexin de los mismos (el ejemplo seran los lquidos). El blanco en ecografa se llama hiperecognico y se refiere a la mxima reflexin de los ultrasonidos, cuando los ultrasonidos no pueden atravesar los tejido y se produce la reflexin de los mismos, el ejemplo serian el hueso y el gas, Frecuencias a utilizar Las frecuencias a las que trabajamos normalmente en veterinaria oscilan entre los 2-10 Megaherzios(Mhz). A menor frecuencia mayor capacidad de penetracin pero menor resolucin, a mayor frecuencia menor capacidad de penetracin y mayor resolucin . En ecografa abdominal veterinaria por las diferencias de tamao entre nuestros pacientes usamos frecuencias de entre 5-7.5-8 Mhz. y sern

Por lo tanto en razas de pequeo tamao, gatos hurones usaremos frecuencias altas (No necesitamos penetrar mucho pero si tendremos gran resolucin), en razas de gran tamao usaremos frecuencias bajas para penetrar ms pero tendremos peor resolucin. Tipos de sonda Normalmente en ecografa abdominal usaremos la sonda convexa o microconvex, se adecua muy bien al abdomen y nos permite adaptarse al arco costal. Para estructuras superficiales se puede usar tambin la sonda lineal, tiene mejor resolucin pero menor capacidad de penetracin (tienen frecuencias altas) Artefactos.Son imgenes que aparecen durante la exploracin ecogrfica y que no son reales sino que se producen como consecuencia de las leyes fsicas de los ultrasonidos.Se han de conocer todos, por que algunos de ellos tienen valor diagnstico, y otros slo ensucian o entorpecen la imagen ecogrfica. 1-Sombra acstica-Se producen cuando los ultrasonidos chocan con una superficie que no pueden atravesar, el ejemplo ms tpico son los clculos, heces duras, huesos, aunque tambin podemos encontrarlos con plsticos y cuerpos extraos de goma dura(pelotas).Veremos una lnea hiperecognica (blanca)con una sombra posterior totalmente negra, hablamos de una sombra acstica limpia.

Las heces nos pueden dar una sombra acstica sucia.Aparecer una lnea hiperecognica con una sombra acstica posterior con ecos.

2-Reverberacin-Es un fenmeno que se produce cuando los ultrasonidos se encuentran con gas aire, sobre todo gas en asas intestinales, por presencia de aire entre la piel y el transductor, aparece como lneas paralelas consecutivas a lo largo de la pantalla.

3-Sombra lateral-Se produce al chocar los ultrasonidos con una estructura redondeada, este fenmeno lo vamos a ver en vejiga de la orina, vescula biliar, rin, estructuras qusticas o en vasos de gran calibre en un corte transversal.

4-Refuerzo posterior-Suele ir asociada a la sombra lateral y es una zona ms hiperecognica(blanca) que aparece cuando los ultrasonidos atraviesan un cuerpo lquido.En condiciones normales se observan debajo de la vejiga, vescula biliar, vescula embrionaria, quistes ovricos.

5-Imagen especular-se trata de la impresin en la pantalla de dos imgenes similares separadas por una lnea ecognica(blanca) simulando una imagen de espejo.Este artefacto lo vemos normalmente al explorar el hgado y encontrarnos con la interfase diafragma pulmn a este nivel se produce una gran reflexin de los ultrasonidos, parte de ellos llegan al transductor formando la imagen real, otra parte de estos ecos formados sufren una nueva reflexin dentro del parnquima heptico y posteriormente una nueva reflexin en la interfase con el diafragma que llega al transductor

PLANOS Y CORTES USADOS EN ECOGRAFIA ABDOMINAL

En ecografa abdominal obtendremos:

1-Cortes sagitales longitudinal-Cuando coloquemos el transductor paralelo al eje longitudinal del animal o paralelo a la columna. 2-Cortes Transversales o axiales-Cuando coloquemos el transductor perpendicular al eje mayor del animal. 3-Cortes coronales son aquellos cortes que se hacen paralelos al corte longitudinal o sagital Orientacin del transductor: Todos los transductores presentan una marca o muesca que se corresponde tambin con una marca o muesca que aparece en el monitor y en direccin medial cuando hacemos un corte axial, de esta manera. La parte superior de la imagen representa la pared abdominal ventral, la parte inferior de la imagen representa la zona mas profunda del abdomen o la ms pegada a la columna. En un corte longitudinal la izquierda del monitor se corresponde con la parte craneal del animal o del rgano y la parte derecha del monitor se corresponde con parte caudal del animal o del rgano a explorar. En un corte transversal, la parte izquierda de la imagen se corresponde con la parte derecha del animal y la parte derecha de la imagen se corresponde con la izquierda del animal. que se orienta en sentido craneal cuando hacemos un corte longitudinal o sagital y

Preparacin del paciente De gran importancia a la hora de poder valorar determinados rganos. Es imprescindible el rasurado de toda la zona que se vaya a explorar advirtiendo previamente al propietario. En gatos tambin realizamos el rasurado del abdomen. No recomiendo el uso de alcohol, suele altera la goma que recubre la sonda de ultrasonidos. Para realizar ecografas de abdomen en las que queramos valorar el aparato digestivo se recomienda que los animales estn unas 12 horas de ayuno . No se deben realizar previamente estudios de contraste radiolgico, por que el bario bloquea el paso de los ultrasonidos Para valorar el abdomen caudal es muy importante que los animales tengan la vejiga llena, ya que la vejiga nos sirve de ventana acstica para valorar rganos adyacentes a ella y adems una vejiga vaca es muy difcil de valorar sus paredes as como la presencia de artefactos dando falsas imgenes. Es recomendable la realizacin de una hoja informativa para el propietario donde se especifiquen el ayuno, la vejiga llena. A la hora de realizar una exploracin ecogrfica es recomendable seguir siempre un protocolo o mtodo sistemtico para no excluir ningn rgano parte de un rgano.Lo ms comn es comenzar por el abdomen caudal, a nivel de vejiga, todas las estructuras tienen que ser estudiadas por lo menos en 2 planos.La posicin del paciente depende de las preferencias personales del ecografista, la ms utilizada es el decbito supino, pero en muchas ocasiones es necesario cambiar de posicin al animal y muchos estn ms cmodos de cubito lateral. Los animales deben ser colocados sobre superficies acolchadas y han de estar cmodos y tranquilos para facilitar as su estudio ecogrfico, rara vez han de ser sedado excepto los gatos.

ECOGRAFIA DE VEJIGA DE LA ORINA El animal ser colocado decbito supino o decbito dorsal y es

imprescindible que la vejiga est llena, es un rgano superficial de fcil visualizacin, pero tambin es un rgano en el que pueden aparecen numerosos artefactos que nos pueden crear confusin. La frecuencia del transductor estar entre 7.5-5 Mhz. En perros pequeos y gatos es importante controlar la presin que ejercemos sobre la pared abdominal porque en ocasiones tendemos a colapsarla por presin. Vejiga normalEcograficamente es una estructura anecognica de paredes lisas con un grosor de pared de 1.7 mm en el gato y 1.4 mm en el perro, de contorno regular. La unin uretero vesical se puede observan como una pequea elevacin de la mucosa prxima al cuello de la vejiga y en ocasiones podemos ver el flujo de orina desde el urter hacia la luz vesical. En un corte longitudinal debemos seguir el cuello de vejiga hacia la unin con la uretra y visualizarla ya que es el lugar en muchas ocasiones de visualizacin del carcinoma de vejiga. Qu alteraciones podemos ver en la vejiga? 1-Alteraciones en la pared. 2-Alteraciones en el contenido.

1-Alteraciones en la pared. 1.1-Los engrosamientos de la pared pueden ser debidos a procesos inflamatorios o neoplsicos, hay que ser prudente a la hora de hacer un diagnstico, hay que tener en cuenta el grado de distensin de la vejiga, si los engrosamientos son a nivel de toda la vejiga o de un parte de la misma.Si la vejiga est distendida y el grosor es superior a 3mm debemos sospechar una cistitis. Las cistitis crnicas suelen afectar mas a la zona crneo-dorsal de la vejiga aunque en casos severos puede generalizarse. 1.2-Formaciones en la pared. Estas formaciones pueden ser neoplasias. Los plipos son formaciones pedunculadas que se proyectan hacia la luz, y en el caso de las neoplasias suelen tener una base mas amplia, no respetan la arquitectura de la pared invadindola y desorganizndola y suelen localizarse en la regin del trgono y mitad caudal de la vejiga. En cualquiera de los 2 casos el diagnstico definitivo viene determinado por el estudio histopatolgico, mediante PAF, sondaje y biopsia. 1.3-Perdida de continuidad-Rotura vesical-El punto de rotura es difcil de identificar pero s encontraremos acumulo de lquido libre junto con una vejiga poco distendida. Para confirmar el diagnstico se recomienda el sondaje e inyectar solucin salina estril para poder identificar el lugar de la fuga. El anlisis del lquido asctico ser tambin definitivo. 2-Alteraciones en el contenido 2.1 Sedimento urinario. Aparece como ecos en suspensin que se depositan en la parte mas ventral, pueden o no producir sombra acstica segn se van decantando, si el sedimento no produce sombra acstica suele corresponder con clulas de mucosa, mucina, leucos hemates, los ecos producidos por burbujas de gas se sitan en las zonas no declive (se observan en las cistitis enfisematosas en perros diabticos) plipos

En los gatos es normal encontrar cantidades moderadas de sedimento de forma fisiolgica ya que su orina es mas concentrada que en los perros. 2.2 Clculos urinarios-Son fciles de identificar son estructuras

hiperecognicas situadas en zonas declives que producen una sombra acstica limpia. Para diferenciarlas de heces en el colon podemos cambiar la posicin del transductor y del paciente. 2.3 Cogulos o hematomas, no suelen estar adheridos a pared vesical y si presionamos levemente la vejiga se mueven y desprenden flotando en el interior, se observan formaciones irregulares, mal definidas de diferente ecogenicidad. La cistopuncin es el mtodo de eleccin de recogida de orina estril. Es importante que la vejiga no est ni excesivamente llena ni excesivamente vacia. Utilizaremos una aguja de 23 G( azul )y una jeringa de 5cc. ECOGRAFIA DE PROSTATA Para estudiar ecograficamente la prstata se recomienda utilizar transductores(7.510 Mhz) de alta frecuencia, ya que se trata de una estructura superficial, los tranductores sectoriales o microconvex son los ms adecuados para poder meternos dentro de la cavidad pelviana. La vejiga conviene que est bien distendida para favorecer su visualizacin. Partiendo de un corte longitudinal de vejiga nos desplazamos caudalmente. En el estudio de la prstata debemos realizar siempre dos cortes uno longitudinal siguiendo el eje largo donde veremos la prstata ligeramente ovalada y un corte transversal o en eje corto donde la prstata aparece como un estructura bilobulada de aspecto simtrico con un septo intermedio y una cpsula, su parnquima ha de ser homogneo, la uretra prosttica se observa como una zona redondeado hipoecogenica que no debe confundirse con una lesin local El tamao de la prstata es muy subjetivo existen diversos estudios con tablas donde se establece el tamao en funcin del tamao del perro. En animales prepuberes y orquiectomizados se observan de pequeo tamao y

ligeramente hipoecognica.

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Alteraciones prostticas La alteracin que encontramos con ms frecuencia es la hiperplasia prosttica benigna, aparece en el 90% de los perros mayores de 6 aos, se produce un aumento del volumen prosttico, manteniendo la simetra y la ecogenicidad, pueden aparecer pequeas formaciones qusticas que no superan en ningn caso un tamao >1cm. Cuando encontramos quistes >1cm el animal suele presentar una clnica de hematuria, disuria y dificultad para la defecacin. La aspiracin tanto de los quistes como de la prstata nos dar el diagnstico definitivo. La imagen ecogrfica tanto de una prostatitis como de una neoplasia prosttica es muy similar, encontraremos una prstata asimtrica, heterognea (reas hipercogenicas con hipoecogenicas o anecogenicas) con o sin presencia de lesiones cavitarias. En las prostatitis la cpsula suele permanecer intacta mientras que en las neoplasia se altera, en ambos casos encontramos linfadenopata regionales aunque suelen ser ms severas en el caso de las neoplasias.La aspiracin con aguja fina y/o las biopsia nos dar el diagnstico definitivo. Los quistes paraprostticos tambin suelen ser frecuentes en los perros se localizan dorso craneal a la prstata, el tamao puede ser muy variable, pueden presentar cavitaciones y tener diferente ecogenicidad segn su contenido.

ECOGRAFIA DE LOS TESTICULOS Los testculos se localizan en la bolsa escrotal. Estn rodeados por la tnica albugnea, de la que parten septos hacia el centro para unirse al mediastinum testis. El epididimo est formado por la cabeza, el cuerpo y la cola. La cabeza se localiza cranealmente, el cuerpo dorsal y lateral al testculo y la cola en la zona caudal.

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Por su localizacin se recomienda usar transductores de alta frecuencia. El testculo se observa como una estructura ovalada hipoecognica y finamente granular. El mediastinum testi aparece como una lnea central hiperecognica, el epiddimo puede ser desde anecogenico, hasta casi isoecognico con respecto al parnquima testicular. Las patologas testiculares ms frecuentes son: -Neoplasias testiculares. Es la patologa ms frecuente en el perro El tumor de clulas de Leydig es el ms comn en perros mayores, son tumores que deforman la superficie testicular. Los sertoliomas(tumor de clulas de Sertoli) adquieren un patrn mixto y un incremento del tamao testicular el testculo contra lateral puede observarse de menor tamao y atrofiado. Los seminomas se presentan como masas aisladas que llegan a adquirir un tamao considerable. En todos ellos se pierde la ecogenicidad del mediastinum testi -La Orquitis, es un aumento del tamao del testculo debido a una inflamacin difusa, disminuye la ecogenicidad de toda la estructura testicular, suele ir asociado a epididimitis o a un derrame escrotal, y se mantiene siempre el septo intertesticular. -Torsin testicular-Se observan una disminucin de la ecogenicidad disponemos del doppler se puede evidenciar la dificultad circulatoria. -Testculos ectpicos-Pueden ser de localizacin inguinal o abdominal, por lo general tienen un tamao inferior a los escrotales y adems presenta una disminucin de la ecogenicidad, se reconocen por la presencia del mediastimun testis. En el caso de los testculos ectpicos abdominales que son los ms difciles de localizar, haremos un recorrido desde la regin inguinal prximos a vejiga hacia el rin. y se

evidencia el compromiso circulatorio que afecta al epiddimo y al escroto, si

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ECOGRAFIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO. En estas zonas seguiremos con sondas de alta frecuencia (7.5-10

Mhz).Identificaremos el cervix o cuello uterino, el cuerpo uterino, cuernos uterinos y los ovarios. Para localizar cuello del tero usaremos como gua o referencia anatmica el coln y la vejiga de la orina, en condiciones normales se localiza dorsal a la vejiga de la orina y lateral al colon. Siguindolo podemos ver la bifurcacin de los cuernos uterinos, en condiciones normales no podemos seguirlos por que son estructuras muy pequeas y se entremezclan con asas intestinales con heces y gas. Para la localizacin de los cuernos uterinos una tercera referencia seran los riones ya que los cuernos uterinos se localizan caudal a los riones. El tamao y la ecogenicidad de los cuernos uterinos depende del momento del ciclo estral. Durante el proestro, estro y el principio de diestro el tero es mas turgente y aumenta entre 1-3 mm, el cervix se diferencia del cuerpo uterino por que es ms grueso y presenta capas concntricas hipo e hiperecognicas, fcilmente visibles en un corte transversal. Patologas uterinas ms frecuentes: 1- Pimetra, hemmetra, mucmetra , hidrmetra, la ecografa es el medio de diagnstico ms fiable. El aspecto que presenta el endometrio depende de la cronicidad del proceso y del grado de distensin de los cuernos uterinos por el acumulo de liquido, se pueden localizar estructuras qusticas en su interior, y la ecogenicidad del contenido tambin varia segn se trate de un pimetra (de contenido mas ecogenico) una hidrmetra donde encontraremos un contenido mas hipoecogenico anecogenico.

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2- Hiperplasia qustica endometrial, presenta un patrn anecognico que a diferencia de la piometra se presenta con mltiples tabiques en su interior, que le da un aspecto compartimentado, se dice que se trata de un estadio anterior a la pimetra, las paredes no aparecern tan distendidas. 3- Endometritis, se trata de la inflamacin del endometrio con o sin apenas contenido en su interior, en algunas ocasiones se puede confundir con un tero en fase periestrognica, por ello es tan importante conocer la fase del ciclo estral en la que se encuentra el animal, hay que recordar que en la fase estral el tero presenta un patrn hipoecoico, y el dimetro uterino aumenta ligeramente. 4- Neoplasia uterinas, son poco frecuentes en las especie canina y felinas, los ms descritos son el leiomioma, leiomiosarcoma y el adenocarcinoma, ecograficamente no podemos diferenciar si es un tipo u otro. El patrn ecogrfico que presentan son estructuras qusticas con zonas anecogenicas e hiperecognicas en su interior. 5Los granulomas que aparecen tras intervenciones quirrgicas , en la

regin del mun uterino, nos permiten diferenciar una pimetra de mun de un granuloma por que en el granuloma lo que vamos a tener es un tejido hiperecogenico en la pimetra de mun encontraremos reas hipoecogenicas compatibles con abscesos de mun uterino. ECOGRAFIA DE LOS OVARIOS Los ovarios en la perra y en la gata, en condiciones normales no siempre son visibles ya que su ecogenicidad es muy semejante a la grasa que lo rodea, se trata de estructuras de pequeo tamao, ovaladas de unos 0.5-1.5 cm y de localizacin caudal , caudolateral o caudomedial a los riones.Para su localizacin utilizaremos transductores de alta frecuencia(7.5 -10 Mhz) Como hemos comentado se encuentran caudales a los riones por tanto haremos corte longitudinal o sagital y nos dirigimos caudalmente hasta lo que denominamos rea ovrica all nos detendremos, es importante realizar presiones muy leves para no colapsarlos. La ecografa no es un medio de diagnostico eficaz para la determinacin del momento de la ovulacin .

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Las patologas ovricas ms frecuentes son: 1-Quistes ovricos, la mayora no son secretores y suelen ser hallazgos casuales en la ecografa, ya que los quistes foliculares o lutenicos van acompaados de signos clnicos. Los quistes se describen como estructuras redondeadas de contenido anecogenico de pared finas con sombras laterales y refuerzo posterior. Pueden ser nicos mltiples y unilaterales o bilaterales. 2-Neoplasias ovricas son lesiones en masa slidas con una ecogenicidad mixta, tienen un patrn muy variable. Ante la sospecha de un tumor ovrico se ha de hacer un barrido de todo el abdomen para descartar la existencia de posibles metstasis as como la presencia de linfadenopata regionales. 3-Granulomas. Se relacionan con una ovariohisterectomia, su tamao y ecogenicidad es muy variable. Veremos reas hiperecognicas, en la zona de proyeccin ovrica. ECOGRAFIA DE LA GESTACION La ecografa es una tcnica de diagnstico muy fiable, pero hay que tener en cuenta que el diagnstico es prcticamente 100% fiable a partir del da 24-25 despus de la monta. Ecografistas experimentados pueden realizar el diagnstico a partir del da 17 post monta , pero ojo con un diagnstico de gestacin negativo no es fiable en estos das por lo que se recomienda repetir la ecografa una semana despus. Hay que tener en cuenta que la perra va a ovular a las 24-72 horas despus del pico de LH y que los espermatozoides pueden permanecer frtiles de 5-7 das dentro del tero de la hembra. Por ello se recomienda realizar la ecografa a partir del da 25 despus de la ltima monta.

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1 Porque aseguramos el diagnstico de gestacin ms certero, evitando falsos negativos. 2 Por que a partir del da 25 podemos evidenciar la existencia del latido cardiaco dentro de las vesculas embrionarias asegurndonos que no exista reabsorcin embrionaria(que suele producirse antes del da 25). 3 El propietario paga por una ecografa donde desde el punto de vista de imagen vamos a poderle ensear ms cosas, les gusta ver el latido cardiaco, podemos tomar tambin una serie de mediciones para calcular de manera aproximada la edad gestacional y la fecha prevista de parto. Alteraciones en la gestacin Las alteraciones ms frecuentes de la gestacin son la reabsorcin embrionaria y el aborto. Podemos tener reabsorcin embrionaria de una sola vesculas o de varias vesculas y no tiene por que afectar al resto de embriones. Ecograficamente la reabsorcin embrionaria se observa como una reduccin del tamao de la vescula embrionaria comparada con el resto de las vesculas, podemos encontrar ausencia de embrin , disminucin de la cantidad de fluido y engrosamiento de la pared uterina. Los signos ecogrficos de aborto vienen determinados por la ausencia de latido cardiaco o bradicardia fetal, en condiciones normales la frecuencia cardiaca del feto ha de ser el doble de la frecuencia cardiaca de la madre. El feto disminuye de tamao y disminuye tambin la ecogenicidad y se produce la prdida de definicin de las estructuras seas que aparecen como distorsionadas. La presencia de gas dentro de la bolsa fetal es un signo de momificacin, infeccin y maceracin fetal. La valoracin de los fetos en los momentos prximos al parto, es de vital importancia ya que nos va a permitir decidir si hay que intervenir en casos de sufrimiento fetal y adems avisar al propietario de ante una cesreas de urgencia la existencia o no de viabilidad fetal. DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL Y DE LA FECHA PREVISTA DE PARTO. Todos estos parmetros tienen inters en muchas ocasiones para el propietario, sobre todo en animales en los que no se conoce la fecha de monta.

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Edad gestacional en el perro(<35-40 das mas menos 3 das) EG=(6X DVE)+20 EG=(3X LCT)+27 DVE-Dimetro de la vescula embrionaria LCT-Longitud de la cabeza al tronco

Edad gestacional en el perro en gestaciones de mas de 40 das EG=(15 X DC) +20 EG=(7 X DT) +29 EG= (6 X DC) + (3 X DT)+30 THP(tiempo previsto hasta el parto o fecha prevista de parto) THP=65- EG En el siguiente cuadro de manera resumida podemos ver la evolucin fetal segn la edad gestacional DC -Dimetro ceflico DT Dimetro del tronco

EDAD GESTACIONAL 10-12 das 14-20 das 20-23 das 23-25 das 28-30 das 31-35 das 33-39 das 35-39 das

HALLAZGOS ECOGRAFICOS Ligera inflamacin del endometrio Presencia de vesculas embrionarias Identificacin de embriones dentro de las vesculas Latido cardiaco en cada vescula embrionaria Se evidencia la cabeza y el tronco Se observan movimientos fetales Presencia del esqueleto Se pueden diferenciar distintos rganos como la vejiga de la orina y el estmago

40-45 das 58-63 das

Se evidencian las cmaras cardiacas y el trax y el abdomen Se identifican hgado, vescula biliar, riones y asas intestinales

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El tero postparto aparece aumentado durante 30-35 das. En los primeros das postparto encontramos un contenido anecico o hipoecoico y la pared endometrial es normal encontrarla aumentada. La pared uterina se reduce a 1 cm a las 6 semanas, y adquiere un tamao normal entre las 8 y las 12 semanas postparto La retencin de placenta se traduce en una endometritis evidente con la presencia de una estructura hiperecognica e irregular plegada en la luz uterina, la presencia de pequeos ecos en su interior evidencian la presencia de gas lo que confirma una infeccin uterina. ECOGRAFIA DE LOS RIONES La ecografa renal nos proporciona mucha informacin sobre el tamao, la forma y la arquitectura interna de los riones. No podemos valorar la funcionalidad renal desde el punto de vista de la ecografa. Los riones se pueden visualizar ecograficamente a travs de un acceso ventral con el animal en decbito supino o un acceso lateral. El rin izquierdo se localiza ms caudal y por lo tanto es ms fcil de visualizar. Utilizaremos transductores microconvexos y de una frecuencia entre 5-7.5 Mhz. En los gatos se pueden utilizar tambin sondas lineales. Con frecuencia es necesario presionar ligeramente para desplazar asas intestinales con gas sobre todo en el caso del rin derecho de localizacin ms craneal, si tenemos dificultada su visualizacin podemos utilizar el acceso entre el 11 y el 12 espacio intercostal. El acceso paralumbar es especialmente til cuando el paciente presente liquido libre o una masa intraabdominal. Para realizar un estudio ecogrfico adecuado de los riones haremos un corte longitudinal, trasversal y oblicuos. En un corte sagital o longitudinal vamos a encontrar varias diferenciadas: -La cpsula renal que aparece como una lnea hiperecognica en la superficie externa del rin. zonas bien

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-La corteza renal , se aprecia hipoecognica homognea en la periferia del rin, es realmente isoecognica con respecto al hgado e hipoecognica con respecto al bazo. En los gatos la corteza renal es ms hiperecognica con respecto al hgado sobre todo en gatos alimentados con dietas ricas en grasa, en el perro hay que tener tambin especial cautela en los animales geritricos (ya que tambin puede ser mas hiperecognica con respecto al hgado). -La mdula renal aparece como unas estructuras redondeadas dispuestas en doble cadena anecognicas y separadas por bandas ecognicas y se identifican como divertculos plvicos, son las asas de Henle paralelas entre s y repletas de orina de ah el patrn anecognico. -Pelvis renal, es la porcin ms central del rin es hiperecognica por su contenido en fibras conectivas y grasa. -Urteres salen del rin en la regin del hilio pero en condiciones normales no son visibles en el animal sano, por lo que si los vemos nos encontramos con una patologa. -Venas renales se incorporan a la vena cava. Servirn de referencias para la identificacin de las glndulas adrenales. El tamao global de los riones es muy variable , hay varios estudios que correlacionan el tamao y el volumen renal con el peso corporal , pero existe una gran variabilidad segn la raza, edad. En general la longitud de los riones en perros vara de 3-9 cm y el grosor de la corteza entre 3-8 mm. En el caso del gato se considera una longitud normal de 3.5-4.5 cm y el grosor de la corteza oscila entre 2-5 mm. Las alteraciones de los riones se dividen en alteraciones difusas (cuando afectan a toda la estructura) y alteraciones focales (afectan a una zona determinada y estn bien delimitadas).

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1-Alteraciones difusas. 1.1 Aumento de la ecogenicidad de la corteza renal, aparece adems el lmite crtico-medular ms marcado, generalmente corresponde con procesos crnicos en los que tenemos una degeneracin renal progresiva, son bastante inespecficos y se asocian con nefropatas crnicas, glomrulonefritis, necrosis tubular, en los gatos puede asociarse a linfosarcoma o en casos tambin de PIF, pero ojo podemos encontrar aumentos de la ecogenicidad en gatos obesos, y en animales mayores. En animales con IRC adems del aumento de la ecogenicidad vamos a encontrar una prdida del lmite crtico-medular y un descenso del tamao de los riones, aparecen fruncidos. 1.2 Disminucin de la ecogenicidad, son lesiones tambin muy inespecficas y se pueden asociar a linfosarcoma tanto en perro como en el gato 2-Alteraciones Focales. 2.1Quistes renales, pueden ser nicos o mltiples y han de cumplir las siguientes caractersticas:De forma redondeada u ovalada, paredes finas, contenido anecognico y refuerzo posterior. Se debe establecer un diagnstico diferencial con hematomas, abscesos y lesiones qusticas asociadas a tumores. Es una lesin vista frecuentemente en los gatos persas con poliquistosis renal. 2.2Masas slidas que suelen presenta ecogenicidad mixta con zonas hipoecognicas junto con zonas hiperecognicas y pueden ser compatibles con reas de necrosis, hematomas infartos, neoplasias primarias o metastsicas y en cuyo caso el diagnstico definitivo viene determinado por la biopsia renal. 3-Alteraciones en el sistema colector. La pelvis renal en condiciones normales no es visible ecograficamente. En el caso de que se dilate, encontramos en la zona del seno renal un rea anecognica con forma de Y en un corte transversal. Las dilataciones de la pelvis renal aparecen en procesos obstructivos iniciales de los urteres

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(neoplasia, clculos, yatrognicas por ligadura de un urter) pero tambin pueden aparecer en casos de procesos que cursan con poliuria como una pielonefritis y en casos de los urteres ectpicos. En los casos muy avanzados el rin aparece como una estructura anecognica rodeada de una fina capsula ecognica. En casos de animales con fluidoterapia intravenosa es frecuente encontrar una ligera dilatacin de ambas pelvis renales siendo un proceso no patolgico. ECOGRAFIA DE LOS URETERES El mtodo ms eficaz para la valoracin de los urteres es la urografa excretora. La ecografa puede resultar una tcnica til para la deteccin de algunas lesiones ureterales. En condiciones normales los urteres no se ven ecograficamente. La alteracin que vemos con mayor frecuencia es el megaureter hidroureter. La presencia de cogulos, clculos dentro del urter pueden producir un cuadro de obstruccin y dilatacin de los urteres. En otras ocasiones la dilatacin es debida a causas externas a los urteres como en el caso de masas abdominales, neoplasias vesicales. En muchos casos junto al urter ectpico vamos a encontrar la presencia de una hidronefrosis. o

ECOGRAFIA DEL BAZO El bazo es un rgano de localizacin y tamao variable. En general est en contacto directo con la pared abdominal, se trata de una estructura superficial por lo que su examen ecogrfico ha de realizarse con transductores de alta frecuencia (7.5-10 Mhz).

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La valoracin ecogrfica del bazo nos aporta informacin sobre su localizacin, tamao y arquitectura interna de la vscera. La cabeza esplnica esta localizada craneal al polo craneal del rin izquierdo y el cuerpo y la cola se localizan a lo largo del flanco izquierdo hacia el lado derecho lateral al estomago. En el gato el bazo en ocasiones es difcil de localizar debido a su pequeo tamao. En condiciones normales el bazo presenta una cpsula esplnica que se aprecia como una lnea hiperecognica, el leo esplnico donde entra la vascularizacin al bazo y un parnquima homogneo de granulacin fina e hiperecogenico con respecto al hgado y a los riones. El bazo es el rgano ms hiperecogenico del abdomen. La valoracin de las medidas del bazo es muy subjetivo depende del tamao del animal, raza, edad. De manera general consideramos en razas miniaturas (15mm),razas pequeas (20 mm) razas medianas(25 mm) y en razas gigantes(30 mm), hay que destacar el Pastor Alemn que suele tener de manera fisiolgica el bazo ms grande que otras razas. Las patologas que afectan al bazo se pueden clasificar en lesiones focales y lesiones difusas. 1-Lesiones Focales 1.1-Rotura esplnica. Se produce tras un traumatismo abdominal severo, puede llegar a la seccin completa de la vscera. En algunas ocasiones la localizacin de la zona de rotura es difcil de valorar pero puede verse como una discontinuidad de la cpsula esplnica, adems vamos a encontrar la presencia de lquido libre de origen hemorrgico que nos va a confirmar el diagnstico.

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1.2Focos

neoplsicos-Tienen

patrones

eco

grficos

muy

diversos(hipoecogenicos /hiperecogenicos o mixtos), en la mayora de los casos la puncin ecoguiada nos va a dar el diagnostico definitivo. Pueden ser neoplasias primarias que suelen ser nicas y de gran tamao o metstasis de un tumor primario en cuyo caso encontramos lesiones multifocales. 1.3 Hematomas esplnicos, que presentan una imagen ecogrfica distinta segn el grado de evolucin, la sangre recin coagulada es ecognica debido a la presencia de fibrina y glbulos rojos, con el tiempo el coagulo se hace hipoecognico. Los hematomas antiguos pueden presentar ecogenicidad mixta. 1.4 Infartos esplnicos-Se trata de reas hiperecognicas en forma de cua que provocan una pequea depresin en la cpsula. En algunas ocasiones en la zona del hilio esplnico encontramos pequeas reas hiperecognicas prximas a vasos especialmente en perros mayores son reas de fibrosis perivascular que no tienen significacin patolgica. 1.5 Hiperplasia nodular benigna. Aparece generalmente en animales

mayores, se describen

reas de ecogenicidad variable multifocal. Se trata

de lesiones de naturaleza benigna y no debe establecerse un diagnstico definitivo hasta que no se realice una puncin de bazo ecoguiada. 2-Lesiones difusas 2.1 Descenso de la ecogenicidad asociado a un aumento del tamao del bazo. Este tipo de patrn ecogrfico podemos encontrarlo en los caso de linfosarcomas y en algunos casos de leucemias) 2.2 Torsin esplnica, junto al compromiso vascular podemos encontrar una disminucin marcada de la ecogenicidad del bazo. 2.3 Bazo congestivo por fallo cardiaco derecho en el que se observan vasos internos dilatados como en el caso de la congestin venosa del hgado. 2.4 Inflamacin difusa o esplenitis, aparece en casos de procesos

infecciosos, parasitarios o por accin de algunos frmacos.

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Como se puede ver todas estas lesiones en ocasiones son muy inespecficas por lo que se hace necesario en muchas ocasiones el estudio histopatolgico de las lesiones. Previo a este estudio se han de hacer siempre pruebas de coagulacin y recuento plaquetario. ECOGRAFIA DEL HIGADO El estudio ecogrfico del hgado se realiza con el animal en decbito supino, colocando el transductor inicialmente a nivel del apndice xifoides y se hacen barridos en longitudinal y en transversal de lado a lado y de arriba abajo. En el caso de animales de trax profundo y en aquellos que tengan el hgado pequeo puede ser necesario el abordaje intercostal para poder valorar al completo el parnquima heptico. Se recomienda para la preparacin del paciente un ayuno de 12 horas, para que el contenido del estmago, no interfiera en la visualizacin del hgado, en algunas ocasiones se recomienda dar agua al animal, ya que nos proporciona una ventana acstica buena para valorar el hgado. Se recomienda el uso de transductores sectoriales o microconvexos para poder acceder por debajo del arco costal. El hgado se ve ecograficamente como un rgano uniforme hipoecognico con respecto al bazo e isoecognico con respecto al rin derecho y la grasa falciforme. El hgado se relaciona cranealmente con el diafragma, caudalmente con el rin derecho, duodeno, estomago y bazo. El hgado en el perro se divide en 6 lbulos y 2 procesos -Lbulo izquierdo (Con un sublobulo lateral y medial) -Lbulo cuadrado -Lbulo derecho (con un sublobulo lateral y medial) -Lbulo caudado (con el proceso caudado y papilar)

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Los bordes hepticos se presentan lisos con una cpsula fina y ecognica, la diferenciacin entre los lbulos no es posible salvo en casos de ascitis donde pueden evidenciarse los lbulos de forma independiente. La valoracin del tamao del hgado es muy subjetiva, ya que vara segn la raza, conformacin racial. Se considera que un animal tiene hepatomegalia cuando: -Presenta bordes hepticos redondeados -El limite caudal del hgado sobrepasa el borde caudal del estomago. -Aumenta la distancia entre el diafragma y el estomago. -Desplazamiento caudal del rin derecho y por la cantidad de parnquima heptico que cubre el rin derecho. Por el contrario consideramos que un animal tiene el hgado pequeo cuando disminuye la distancia entre el estmago y el diafragma y es difcil visualizarlo en el acceso ventral y es necesario acceder por el espacio intercostal.

El examen ecogrfico del hgado incluye el parnquima heptico, el sistema biliar y el sistema vascular. La vascularizacin heptica viene determinada por las venas hepticas, las venas porta y las arterias hepticas. Los vasos intrahepaticos ms visibles ecograficamente son las venas hepticas y las venas porta. Se diferencian entre ellas, por que las venas porta presentan las paredes ms hiperecognicas que las venas hepticas. Las arterias hepticas se pueden identificar por ecografa doppler. La vena cava caudal se puede seguir hasta su paso a travs del diafragma. La vescula biliar se localiza a la derecha de la lnea media y se observa como una estructura anecognica, redondeada con refuerzo posterior. En condiciones normales podemos ver el conducto cstico (como una extensin de la vescula biliar) de paredes finas y lisas de 2-3 mm en el perro y en el gato de 1-2 mm .

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El tamao de la vescula varia de unos animales a otros y puede ser de gran tamao en animales anorxicos, siendo frecuente encontrar barro biliar en su interior. Las alteraciones hepticas las podemos clasificar en alteraciones del parnquima, alteraciones de las vias biliares y alteraciones de la vascularizacin. Alteraciones del parnquima heptico -Aumento de la ecogenicidad. En ella podemos incluir la hepatitis crnica donde observamos bordes hepticos irregulares y un descenso de tamao de la vscera, que evoluciona hacia una cirrosis. Asociado al proceso cirrtico podemos encontrar tambin la presencia de lquido libre en abdomen. Tambien encontramos un aumento de la ecogenicidad en los casos de lipidosis heptica, hepatopata esteroidea y en algunos casos de linfosarcoma. -Descenso de la ecogenicidad, vamos a apreciar tambin un aumento del contraste de las venas porta, y se suele asociar a (leucemia, linfoma, amiloidosis, hepatitis aguda, procesos neoplsicos difusos congestin hepato-venosas

asociadas a ICC derecha).La toma de biopsias nos dar el diagnostico definitivo. -Ecogenicidad mixta Es bastante frecuente encontrar en el hgado un patrn de ecogenicidad mixta, donde podemos encontrar reas hiperecognicas con reas hipo o anecognicas. Lo veremos en casos de neoplasias, cirrosis heptica o en casos de hiperplasia nodular en animales mayores. Alteraciones del sistema biliar La visualizacin y el estudio del conducto biliar es un reto para los ecografistas, La zona es muy compleja y la presencia de gas en muchas ocasiones dificulta la visualizacin de la zona. La mejor ventana acstica es por el flanco derecho entre el 11 12 espacio intercostal. El conducto biliar comn puede presentar en el gato un dimetro de forma fisiolgica de 4 mm. La ecografa nos va a permitir determinar la causa intraheptica o extraheptica de una obstruccin biliar en animales con ictericia.

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En casos de obstruccin podemos encontrar los conductos intrahepticos como pequeos tubos con paredes hiperecognicas y de recorrido tortuoso. Los clculos biliares en la vescula producirn una sombra acstica semejante a los clculos vesicales. La pared de la vescula biliar puede inflamarse en casos de colecistitis dando una imagen de anillo o diana, tambin podemos encontrar edema de la pared de la vescula. Sin embargo tambin es frecuente encontrar un engrosamiento de la pared en procesos no relacionados con la vescula (hipertensin portal, ascitis, hipoalbuminemia, IR, pancreatitis, hepatitis, etc.) Los mucoceles biliares que dan una imagen de kiwi dentro de la vescula pueden desencadenar colecistitis agudas necrotizantes, que nos daran una clnica de dolor en abdomen craneal derecho. Las colecistitis crnicas pueden desencadenar la formacin de plipos vesicales. Los tumores de pared vesical son bastante raros. Alteraciones vasculares Las ms caractersticas son: -Congestin hepato-venosas -Fstulas arterio-venosas -Shunt intrahepticos La congestin hepato-venosas se producen generalmente por un fallo de corazn derecho, se aprecia dilatacin de la vena cava y de sus brazos, asociado al mismo podemos encontrar hepatomegalia, descenso de la ecogenicidad del hgado y presencia de ascitis. Las comunicaciones arterio-venosas comunicaciones porto-cava debemos estudiar la zona del hilio heptico, donde podemos evidenciar la presencia de estructuras vasculares anormales.

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En el caso de los shunt es necesaria la presencia del doppler para poder evaluarlo, los shunt intrahepticos son ms caractersticos en los perros de raza grande, mientras que los shunt extrahepticos aparecen en los perros de raza pequea.

ECOGRAFIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Actualmente el uso de los ultrasonidos en el diagnstico de enfermedades digestivas tiene una gran importancia y se incluye dentro de muchos protocolos de patologas digestivas. El principal inconveniente que tiene el estudio del aparato digestivo es la presencia de gas que en muchas ocasiones dificulta su visualizacin .El estudio ecogrfico se puede realizar como complemento de una radiografa simple cuando esta no es concluyente, en los animales en los que se haya realizado un estudio previo de contraste habra que esperar hasta la eliminacin del mismo ya que el bario produce una reflexin total de los ultrasonidos. Ecograficamente el aparato digestivo se caracteriza por presentar una estructura de 5 capas: -Interfase superficie-mucosa que es hiperecognica -Capa mucosa- hipoecogenica -Capa submucosa-hiperecognica -Capa muscular-hipoecogenica -Capa serosa-hiperecognica

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La mucosa suele ser la capa de mayor grosor aunque dependiendo del tramo del digestivo el grosor de la mucosa puede ser igual al de la muscular, en por ejemplo en la regin del antro pilrico la capa muscular ser ms ancha de manera fisiolgica. Los valores normales del grosor de la pared estn estandarizados en la siguiente tabla .

Area a explorar Estmago Duodeno

perro 2-5 mm P<20kg <5mm P20-30 Kg<5.3mm P >30Kg < 6 mm

gato 1.7-3.6

2.0-2.5 mm

Yeyuno

P<20 KG <4.1 P20-30 Kg< 4.4 P>30 kg < 4.7 2.0-2.5mm

Ileon Colon

2-4 mm 1-3mm

2-3.2 1.4-2.5mm

Dentro de la luz digestiva vamos a encontrar diferentes contenidos que sern ms o menos normales dependiendo del tramo donde nos encontremos. As se han estandarizado diferentes patrones: -Patrn liquido: que ecograficamente aparece anecogenico, adems el contenido digestivo presenta partculas en suspensin y pequeas burbujas de gas .El contenido liquido es poco comn en estado fisiolgico en el digestivo excepto en el estmago.

-Patrn mucoso, su imagen ecogrfica es hipoecogenica, muy homognea.

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-Patrn gas que se observa como una imagen hiperecognica con sombra acstica generalmente asociada a artefactos de reverberacin. -Patrn heces contenido generalmente en colon descendente y transverso, las heces bloquean el paso de los ultrasonidos y van a presentar una sombra acstica limpia. -Patrn alimento ingerido y no digerido, que puede adquirir un patrn ecogrfico muy diverso segn las caractersticas del alimento y que puede solo considerarse normal si lo encontramos en el estomago. LOCALIZACION DE DIFERENTES SEGMENTOS DEL DIGESTIVO El estmago ecograficamente normal se localiza caudal al hgado y presenta pliegues, estos pliegues son ms evidentes cuando el estomgo est vaco. Cuando el estomgo esta completamente vaco el cuerpo y el fundus aparecen en forma de roseta o de rueda de carro. El numero medio de contracciones peristlticas del estmago es de 4-5mov por encontraremos el antro pilrico y el ploro. El esfnter pilrico se puede reconocer por que presenta una capa muscular prominente y una luz muy fina.El duodeno descendente es generalmente el asa ms lateral y ventral en el abdomen craneal derecho, en el pueden identificarse perfectamente las cinco capas del digestivo, presenta en condiciones normales una mucosa muy prominente. El duodeno se utiliza como gua anatmica para localizar el lbulo pancretico derecho. El numero de movimientos peristlticos es de 4-5 movimientos por minuto como en el estmago. El yeyuno tiene una localizacin ms variable y presenta una pared ms fina y una mucosa menos prominente que el duodeno. El leon es la porcin ms terminal del intestino delgado es corto y presenta una pared de un grosor de 2-4 mm, se une al colon a travs de la vlvula leo-cecal (difcil de identificar en el perro por la presencia de gas, en el gato se identifica mejor y se localiza medial al rin derecho. minuto, si desplazamos el transductor a la derecha de la lnea media en el perro

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El colon es fcil de identificar y en muchos animales se puede seguir en todo su recorrido. Su pared es muy fina y no podemos en ocasiones identificar todas las capas por la presencia de heces en su interior. Los puntos de referencia a tener en cuenta cuando realizamos un estudio del digestivo son: -Grosor de la pared -Contenido -Motilidad -Arquitectura de las capas.

PATOLOGIA GASTRICA Para poder realizar un estudio ecogrfico adecuado el animal ha de estar 12 horas de ayuno de slidos y unas 2 horas de ayuno de lquidos. Se puede administrar previamente una papilla de lata a/d de 15-30 minutos previos a la exploracin para conseguir un patrn mucoso que os permite definir la superficie interna del estomago. Las gastritis crnicas se aprecian como un aumento del grosor de la pared (>5mm) mantenindose la estructura de 5 capas y observndose los pliegues gstricos mas pronunciados e irregulares. En el caso de la gastritis crnica hipertrfica se pueden observar masas focales de aspecto polipoide en el interior de la luz gstrica. La hipertrofia pilrica podemos apreciar una lesin en forma de anillo hipoecogenico con engrosamiento de la capa muscular. En el caso de los cuerpos extraos podemos encontrar una banda hiperecognica bien delimitada con una sombra acstica limpia.

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Las

neoplasias

de

estmago

pueden

presentar

diferentes

patrones

ecogrficos dependiendo de la naturaleza del tumor y de su localizacin y en muchas ocasiones es la endoscopia y la toma de biopsias la que nos dar el diagnostico definitivo. Los tumores intraluminales localizados en la zona del antro pilrico nos producen un retardo en el vaciado gstrico y una dilatacin del cuerpo del estmago. Los leiomiomas se localizan en animales de edad avanzada aparecen como lesiones localizadas que desplazan la serosa, la submucosa y la mucosa. Por su parte los leiomiosarcomas localizados frecuentemente en el antro pilrico presenta lesiones mas evolucionadas de mayor tamao y pueden presentarse ulcerados por lo que veremos pequeos focos ecognicos en la superficie del tumor. El linfoma gstrico adquiere un patrn hipoecognico con prdida de la disposicin en capas, la superficie suele ser lisa y la motilidad de la zona suele estar reducida, los linfonodulos regionales estarn aumentados de tamao. En todos los casos de sospecha de neoplasia estar indicado el estudio endoscpico con toma de muestras. PATOLOGIA INTESTINAL En el caso del intestino la ecografa va a ser un medio de diagnostico muy fiable sobre todo en casos de urgencias digestivas. El estudio del intestino ha de ser meticuloso y siempre ha de ir encaminado a valorar el grosor de la pared, el contenido, la estructura de capas y la motilidad intestinal. As en los casos de inflamacin intestinal apreciaremos, la estructura de capas mantenida, un aumento del grosor de la pared sobre todo de la capa mucosa, un aumento del peristaltismo y un predominio del patrn liquido, muy caracterstico en animales jvenes con parvovirosis animales con enteritis aguda.

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Los cuerpos extraos intestinales tienen diferentes patrones ecogrficos dependiendo del tipo de material ingerido. Se caracterizan por mantener los bordes bien definidos y darnos una sombra acstica limpia. Determinados cuerpos extraos como las pelotas transmiten los ultrasonidos en su totalidad por lo que puede evidenciarse claramente. La deteccin de una dilatacin parcial de un asa intestinal asociado a un cambio repentino de dimetro y a la identificacin de una estructura que produce una sombra acstica limpia se puede considerar sospechoso de un cuerpo extrao. Los cuerpos extraos lineales nos van a dar un fruncimiento muy caracterstico del segmento intestinal afectado. En el caso de las neoplasias intestinales vamos a encontrar una

dilatacin y destruccin de la capas, pueden adquirir diferentes patrones ecogrficos segn la estirpe tumoral por lo que ante la sospecha se recomienda la endoscopia o laparotoma exploratoria. Asociado a las neoplasias podemos encontrar tambin linfadenopatias regionales. Las invaginaciones o intususcepciones se producen con frecuencias en animales jvenes con procesos digestivos, aunque tambin pueden asociarse a la presencia de masas intestinales o cuerpos extraos. La vlvula leo-cecal es el segmento intestinal que se afecta con mas frecuencia. La imagen ecogrfica es patognomnica y se describe como una lesin en mltiples aros concntricos alternado capas hipoecognicas con capas hiperecognicas se describe como una lesin en aros de cebolla. Por lo general el acumulo de liquido anterior a la invaginacin es abundante, el asa intestinal externa estar ms edematizada y el centro de la lesin presenta un patrn ms ecognico debido a la presencia de la grasa mesentrica. Podemos tambin encontrar adenopatas mesentricas evidentes. La presencia de un leo paraltico en el animal invaginado nos dar peor pronstico de evolucin ya que se asocia a segmentos intestinales necrotizados.

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Otros procesos como abscesos intestinales, adherencias, vlvulos, hernias estranguladas pueden ser visibles ecograficamente. En todos ellos debemos realizar un estudio detallado encaminado a dos vertientes: 1-Imagen de leo intestinal, asas intestinales con una dilatacin evidente con acumulo de liquido y gas por obstruccin mecnica, con perdida total o parcial del peristaltismo (leo paraltico) 2-Valoracin de ganglio regionales, mesenterio, presencia de liquido libre, desituacin de vsceras abdominales. IMAGEN ECOGRAFICA DE OBSTRUCCIONES DIGESTIVAS En los casos de una obstruccin digestiva vamos a encontrar las

caractersticas ecogrficas tpicas de un leo mecnico. 1-Distensin de asas intestinales en el segmento anterior a la obstruccin 2-Acumulo de gas posterior a la obstruccin 3-Acumulo de liquido anterior a la obstruccin 4-Aumento marcado del peristaltismo 5-Grosor de la pared intestinal disminuido ECOGRAFIA DEL PANCREAS El pncreas est formado por el cuerpo pancretico y el lbulo izquierdo y derecho del pncreas. El cuerpo separa ambos lbulos y se localiza caudal al ploro y ventral a la vena porta. El lbulo derecho sigue el recorrido del duodeno descendente, el lbulo izquierdo se localiza caudal a la curvatura mayor del estmago, craneal al colon transverso y se extiende hasta la regin del polo craneal del rin izquierdo. El pncreas es difcil de valorar ecograficamente debido a su forma irregular y a que tiene una ecogenicidad semejante a la grasa mesentrica.

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Para identificar el lbulo pancretico derecho en el perro se localiza primero el duodeno (localizado ventralmente al rin derecho).Si obtenemos un corte transversal del duodeno podemos ver el pncreas como un tejido de forma triangular, si partimos de un corte longitudinal podemos ver el pncreas en una imagen sagital. La vena pancretico duodenal con su recorrido central caracterstico ayuda a definir el pncreas. La vena pancretica duodenal va a ser la referencia anatomica. En el perro el cuerpo pancretico y el lbulo izquierdo son difciles de ver. En los gatos se comienza la exploracin del pncreas con la identificacin del lbulo izquierdo. Se coloca el transductor en el rea del estomago en un corte transversal y se explora el rea entre el estomago y el colon transverso. Los mrgenes del pncreas aparecen en el gato mejor definidos que en el perro. Las patologas pancreticas se clasifican en: 1-Procesos inflamatorios: pancreatitis 2-Quistes o abscesos pancreticos 3-Neoplasias pancreticas 1-Pancreatitis-Las imgenes ecogrficas que se pueden observan es la hipoecogenicidad del parnquima pancretico, aumento del tamao del pncreas, presencia de masas en el rea pancretica, aumento de la ecogenicidad de la grasa peri pancretica o reaccin peritoneal de la zona y presencia de liquido libre peri pancretico. Los animales presentan tambin dolor a la exploracin ecogrfica en regin craneal derecha del abdomen. Podemos encontrar como signos asociados inflamacin de la pared del duodeno y dilatacin de las vias biliares.

En los casos en los que la pancreatitis se cronifica podemos encontrar un patrn ecogrfico ms heterogneo con reas de inflamacin hipoecogenicas y reas de fibrosis o mineralizacin ecognicas.

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2-Quistes y pseudoquistes pancreticos-Se caracterizan por presentar un patrn anecoico de paredes finas y morfologa redondeada, se localizan dentro del pncreas y se asocian con procesos inflamatorios crnicos. Los abscesos pancreticos pueden presentar una pared mas gruesa que los quistes y su contenido es ms ecognico o un patrn multiseptado. Aunque en muchas ocasiones ser la aspiracin con agua fina la que nos de el diagnostico mas definitivo. 3-Neoplasias pancreticas. Los tumores pancreticos son indiferenciables ecograficamente con respecto al resto de lesiones pancreticas. Son bastante raros en pequeos animales siendo el insulinota y el adenocarcinoma pancretico los ms frecuentes. Ecograficamente aparecen como ndulos o masas de tamao y ecogenicidad variables, podemos encontrar ndulos hepticos asociados, linfadenopatias regionales. El insulinoma es el tumor endocrino ms frecuente, la prueba mas fiable es la existencia de hipoglucemia con niveles altos de insulina en sangre. Ecograficamente puede aparecer como ndulos hipoecogenicos solitarios o mltiples siendo la mayora de un tamao inferior a 2.5 cm.

ECOGRAFIA DE LAS GLANDULAS ADRENALES La ecografa es una de las tcnicas ms tiles para la valoracin de las glndulas adrenales. Debido al pequeo tamao de las glndulas, la calidad de las imgenes depende de la pericia del ecografista, de la calidad del equipo de ultrasonidos y de las sondas. Utilizaremos transductores de alta frecuencia en perros pequeos y gatos(7.5-10 Mhz) y transductores de 5 Mhz en perros de raza grande. El animal ser colocado en decbito dorsal y en ocasiones para visualizar la glndula adrenal derecha haremos un acceso intercostal. Los transductores lineales nos van a dar una mejor calidad de imagen pero se adaptan peor a la morfologa del abdomen.

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En algunas ocasiones la presencia de gas nos va a alterar la visualizacin de la adrenal derecha. Es fundamental el conocimiento anatmico y la relacin de las adrenales con las estructuras adyacentes. Tcnica de localizacin: Se pone el paciente en decbito dorsal. Localizacin de la glndula adrenal izquierda Se localiza crneo-medial al polo craneal del rin izquierdo, es ventral o crneo-ventral a la aorta en su tramo comprendido entre la arteria renal y la arteria mesentrica craneal. Obtenemos un corte longitudinal del rin izquierdo, localizamos la salida de la arteria renal hacia medial y lo desplazamos hasta su unin con la aorta. Es una estructura bilobulada acostada sobre la aorta. Tambin podemos evidenciar la arteria frnico- abdominal como una estructura tubular ovalada. Localizacin de la glndula adrenal derecha Se localiza dorsal o dorso lateral a la vena cava caudal, craneal al rin derecho y a la entrada de la vena renal en la vena cava. Obtenemos un corte longitudinal del rin derecho se desplaza el transductor medialmente hasta encontrar la vena cava caudal y la recorremos cranealmente. Tiene forma de coma. Ambas glndulas presentan un patrn hipoecoico con respecto a la grasa que las rodea. En el gato ambas glndulas presenta una morfologa ovalada. Las alteraciones de las glndulas adrenales afectan a la morfologa, tamao y ecogenicidad.El aumento de tamao de las glndulas adrenales es muy subjetivo, para calcular el tamao mediremos siempre el tamao de su grosor ya que la longitud de la glndula vara de unas razas a otras. Se ha establecido como medida media un grosor de 4-7 mm segn la raza. Un aumento bilateral y homogneo de ambas glndulas junto con una

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determinada

sintomatologa

clnica

nos

hara

sospechar

de

un

hiperadrenocorticismo pituitario. Por el contrario un aumento asimtrico de una de las dos glndulas nos hara pensar en un hiperadrenocorticismo adrenal. Un aumento superior a los 2 cm y perdida de la simetra de las glndulas nos hara sospechar de una neoplasia adrenal donde tambin podemos identificar reas de calcificacin y afectacin de los tejidos adyacentes como el rin hgado, aorta y vena cava.

Es

importante

tambin

la

valoracin

de

todo

el

abdomen

porque

encontraremos otros signos ecogrficos asociados como aumento de ecogenicidad del hgado por hepatopata esteroidea. Cuando el tumor adrenal es hormonalmente activo la glndula contra lateral es difcil de identificar debido a que sufre una atrofia progresiva. La aspiracin con aguja fina de la adrenal afectada nos podra dar informacin sobre la misma. En el caso del hipoadrenocorticismo veremos una disminucin evidente del volumen de las glndulas <2.5 mm, para ello necesitaremos ecgrafos y sondas de alta calidad por que en muchas ocasiones con los ecgrafos convencionales no seremos capaces de visualizarlas.

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