Deconstruyendo el acto, el discurso/texto y el espacio participativo (lo interaccional, lo transaccional y el contexto): quin es el otro en el acto/el proceso participativo?

A modo de introduccin y problematizacin Se debe explicitar que la intencin de esta parte del captulo es la de intentar entender lo que puede haber ocurrido con proyectos con un componente de participacin (comunitaria/social), en trminos institucional y organizacional, por un lado y en trminos ontolgicos (naturaleza de la realidad), epistemolgicos (relacin sujeto-objeto de la ciencia y produccin de conocimiento cientfico) y metodolgicos (mtodos, tcnicas e instrumentos especficos utilizados para abarcar las dimensiones ontolgicas y epistemolgicas), por otro. Tambin, se debe explicitar que se va a utilizar una aproximacin autobiogrfica para desarrollar este trabajo porque de alguna manera es un intento de entender el trabajo comunitario, el trabajo en comunidad en salud/medicina/salud pblica a travs de los indicios que dejan proyectos y porque, de una manera u otra, uno puede haber estado y puede seguir estando involucrado institucional y organizacionalmente en ellos, con una posicin ontolgica, epistemolgica y metodolgica determinada. En ese sentido, la voz, el pensamiento (inductivo y deductivo), la accin, la intuicin y el compromiso con relacin a este tema, entran y son parte de la dinmica interpretativa intersubjetiva. Otra posicin que tendramos que explicitar puede ser la de pensar que una aproximacin pragmatista y utilitarista est presente implcita en la formulacin y ejecucin de nuevos proyectos con un componente de participacin social/comunitaria, que son demandados por la cooperacin internacional, por el sector pblico (ministerios, Estado) y organismos no gubernamentales (ONGs). En todo caso, uno se podra preguntar si alguna vez hubo algn proyecto nuevo

o, ms bien, uno se puede plantear dudas sobre la originalidad de los proyectos, en nuestro caso, de proyectos de medicina y salud comunitaria. Y cuando decimos originalidad, nos referimos a si de un proyecto a otro hay momentos de dudas, de preguntas, de problematizacin sobre lo hecho anteriormente y si ello plantea cuestionamientos de orden sistmico-estructural o post-estructural en el quepensar y quehacer del proyecto, acerca del componente de participacin social/comunitaria. Esto es, si las dudas, las preguntas, los problemas son de naturaleza sistmica no ponen en crisis al campo, al mbito y a las personas en el que se ejecuta y en los que ejecutan el proyecto aunque el mismo pueda requerir de ajustes funcionales o estructurales; o s lo hace, obligando a un nuevo pensar y hacer o un nuevo pensar haciendo y hacer pensando que paradjicamente se podran encontrar en los problemas, las dudas y las preguntas identificados como funcionales o estructurales, pero no se perciben como tales. Sin embargo, nos gustara concluir provisionalmente el pensamiento anterior haciendo nfasis en los ejecutores del proyecto. Si revisan el prrafo anterior, pueden leer que se hace referencia a que los ejecutores podran estar pasando por un proceso implcito o no de apropiacin y esquematizacin de la experiencia anterior, que los llevan a su siguiente experiencia. Entonces, siguiendo la lnea de conceptual de pensar haciendo y hacer pensando, quedara pendiente saber si se da o no transformacin del saber y de la accin original por parte de los ejecutores del proyecto. Es decir, si colocamos la centralidad en la experiencia de los ejecutores utilizando el dispositivo conceptual de apropiacin/esquematizacin y ahora transformacin del saber y de la accin original para procesar la experiencia de los mismos, tendramos un elemento ms para abarcar el tema de originalidad. Sin embargo, para aadir complejidad a la argumentacin, tambin se podra pensar que las transformaciones son externas a los ejecutores, es decir, sistmico estructurales. En ese sentido, el proyecto y sus ejecutores podran representar o ser representativos del andamiaje institucional mdico sanitario, piezas

fundamentales para legitimar a la institucin mdico sanitaria y a su expresin emprico organizacional, al aparato mdico sanitario. Parecera que lo que estamos tratando de explicitar es la tensin que puede existir entre el proyecto y los ejecutores, aunque con el argumento anterior podramos decir que no hay tensin porque tanto el proyecto como los ejecutores se encontraran en el mismo nivel de abstraccin, en el de los objetos. Una tensin fundamental sobre la cual tendramos la intencin de desarrollar por medio del anlisis de los indicios que dejan los proyectos es la tensin entre ejecutores (sujetos) y sistema/estructura. El dispositivo conceptual de tensin puede permitir describir y analizar la dinmica relacional entre la lgica del proyecto como representacin del sistema, de la estructura mdico sanitaria, y la lgica de los ejecutores la lgica del sujeto. La pregunta que surge dada la lnea argumentativa es si el sujeto representa al proyecto y por extensin a la estructura mdico sanitaria dominante o no. La respuesta no es simple porque el hecho de que el sujeto aparentemente represente al sistema no es evidencia suficiente que nos permita llegar a la conclusin de que no hay tensin entre proyecto y ejecutores porque por una parte las conclusiones y evaluaciones de proyectos difcilmente van a explicitar problemas que cuestiones el xito de su ejecucin y por otra parte, los ejecutores probablemente demuestren gran capacidad de adaptacin a las tcnicas y a los instrumentos de gestin administrativa y tcnica que registran el desarrollo y la ejecucin cronolgica del mismo. Quedara pendiente saber si la aceptacin de las tcnicas y de los instrumentos necesarios para manejar y administrar estos proyectos implica, tambin, la aceptacin de las estrategias conceptual y metodolgica por parte de los ejecutores. Supongo que en realidad nos estamos preguntando si las estrategias conceptuales y metodolgicas para estos proyectos tienen o no valor de uso (la palabra uso en esta oracin tiene un sentido diferente en tanto que intenta abarcar el problema de salto pragmtico que pueden dar los ejecutores usualmente en estos proyectos, es decir,

complejizar las nociones de reflexin y de accin de la siguiente manera: pensar haciendo y hacer pensando). Otra tema que intentaremos analizar a partir de los indicios, ya sean materiales o verbales, de los proyectos en los que hemos estado o estamos involucrados es de qu manera stos explicitan o no problemas en la aproximacin conceptual y metodolgica en trminos disciplinarios. Es decir, pensar de qu manera el proyecto es una expresin de una aproximacin disciplinaria o ms de una, implcita o explcitamente. En realidad, otra forma de expresar lo anterior puede ser pensar si el proyecto tambin puede ser la expresin disciplinaria de otra disciplina u otro grupo de disciplinas; en nuestro caso, otras que las de las tradicionalmente pensadas como ciencias de la salud. La idea que intentamos transmitir es la de cmo una disciplina o un grupo de disciplinas reconoce que otras disciplinas pueden existir en el campo de la salud/enfermedad/atencincuidado comunitario para despus conocerlas, con el sentido de interesarse por sus estrategias conceptuales y metodolgicas, tcnicas e instrumentos, para su inclusin en la conceptualizacin y ejecucin del proyecto. De alguna manera, nos gustara desarrollar algunas ideas sobre el proceso de reconocimiento disciplinario y de conocerse disciplinariamente en estos proyectos; porque me parece que lo que se conoce es el estereotipo de la disciplina representado por el profesional que proviene de tal o cual disciplina y que forma parte de la representacin de los ejecutores, que provienen de otras disciplinas que la estereotipada. Efectivamente, uno podra decir que todos los ejecutores manejan nociones estereotipadas de las disciplinas de los otros en especial en proyectos que son formulados con aspiraciones multidisciplinarias e interdisciplinarias ya sea por su configuracin conceptual o por la configuracin del equipo de trabajo, es decir, las ciencias de la salud, de la enfermedad sirven para tal o cual cosa, las ciencias sociales, del comportamiento sirven para tal o cual cosa, los mdicos y las enfermeras sirven para tal o cual cosa, los socilogos y los antroplogos

sirven para tal o cual cosa, etctera. Hasta qu punto pueden los proyectos de salud comunitaria/en comunidad, con componente de participacin comunitaria/social pueden legitimar o poner en duda los estereotipos que tenemos sobre las disciplinas y sobre los profesionales que pertenecen a ellas? O ser que los proyectos crean cierta inercia para que los estereotipos se mantengan en relacin con los usos de las otras ciencias y los que pertenecen a las mismas? Por otra parte, pero siguiendo la misma lnea argumentativa, nos gustara, ahora, poner nfasis en la problemtica transdisciplinaria y su relacin con proyectos de esta naturaleza. Pensamos que es necesario pensar de qu manera estos proyectos son expresiones transdisciplinarias que no se dejan aprehender por una sola disciplina, que no reconocen delimitaciones disciplinarias porque la salud/enfermedad/atencin-cuidado es una problemtica transdisciplinaria. La colonizacin disciplinaria es producto de un proceso histrico que determina la hegemona disciplinaria sobre un campo determinado, en nuestro caso el de la medicina y salud comunitaria (y salud pblica) y sobre otras disciplinas. Y los nombres medicina comunitaria y salud comunitaria (y por extensin salud pblica) de por s ponen de manifiesto la naturaleza transdisciplinaria si pensamos que el adjetivo comunitaria explicita la presencia de la comunidad; en ese sentido, es la medicina y la salud de la comunidad y no solamente de los profesionales de la salud y de la enfermedad. Es decir, lo transdisciplinario no se logra solamente entre disciplinas sino fundamentalmente en tanto se incluya a la comunidad (definir comunidad como categora y unidad analtica), en nuestro caso, por ejemplo, a promotoras de salud, agentes comunitarios, madres, como representantes de la comunidad, como (re)productora de accin, de conocimiento y de sujetos en el proceso salud/enfermedad/atencin-cuidado. En otras palabras, la comunidad cientfica no es la nica que (re)produce conocimiento y accin en dicho campo sino tambin las personas objeto de ese conocimiento y esa accin. Lo transdisciplinario podra y de hecho pensamos que est en la articulacin,

encuentro, interaccin que se da entre ambas comunidades. En ese sentido, nos plantearamos la siguiente pregunta: qu evidencia existe en los indicios dejados por los proyectos que pueda dar cuenta de esta articulacin e interaccin entre comunidades dada la naturaleza o el enfoque con el cual los proyectos fueron pensados y qu caractersticas se las puede pensar como transaccionales? Esta pregunta nos lleva necesariamente a problematizar sobre la naturaleza de esa articulacin e interaccin/transaccin y los elementos conceptuales que podran estar presentes. En otras palabras, nuestra preocupacin en este trabajo tambin pasa por explicitar los elementos tericos y filosficos presentes en los proyectos, en ese intento de articularse e interaccionar con los otros actores/sujetos involucrados en los proyectos: gente de las ciencias de la salud, gente de las ciencias, gente de las ciencias sociales y, principalmente, gente de la comunidad (donde se ejecuta el proyecto). Entonces por una parte, un aspecto que se tendra que considerar es si se establece un dilogo o varios dilogos entre los actores/sujetos antes mencionados y de qu manera se establecen el dilogo o los dilogos; en trminos filosficos, esto implicara analizar el devenir de los actores/sujetos. Por otra el carcter dialgico sera otro aspecto que entra en mente cuando problematizamos la relacin entre actores; en trminos epistemolgicos, esto implicara analizar la dinmica sujeto-objeto de la intervencin y la (re)produccin de conocimiento que se da durante el proyecto. Aunque debemos reconocer que lo que nos lleva a pensar en estos dos aspectos es que, como participantes en estos proyectos, hayamos percibido una dinmica en la que parecera que por momentos importantes predominara el monlogo y la monolgica, establecida fundamentalmente por el mismo proyecto pero no totalmente. Esta veta de reflexin tambin explicita, en trminos generales, el carcter relacional de este tipo de proyectos aunque en trminos de su conceptualizacin original no sea percibido o formulado de esa manera. Es decir, si bien podramos diferenciar a los actores/sujetos dentro de la dinmica interaccional de los proyectos lo dialogal y lo dialgico nos hace caer

en la imposibilidad de desasociarlos, si bien en trminos abstraccionales lo podramos y tendramos que hacer. Pensamos que necesariamente el enfoque tendra que ser relacional. Entonces dicho lo anterior, la nocin de resistencia entra en mente como fundamental para analizar lo relacional como dinmica interpretativa que se da entre actores de este proyecto. Nos parecera interesante pensar si los indicios que los proyectos dejan registran o no la presencia de la resistencia por parte de los actores/sujetos que se encuentran e interactan en el proyecto y cmo y por qu se da. Sin embargo, debemos decir que la resistencia que buscamos no es aquella que puede ser definida como resistirse a algo o a alguien sino como una fuerza que explicita la posibilidad de no entender algo o a alguien, que denota un vaco o una falla estructural, a modo de falla geolgica, que no me permite reconocer, conocer y entender a esa cosa o a esa persona, que a su vez desencadena un movimiento telrico que lleva a la necesidad de reposicionarse frente a esa cosa o a ese alguien para que permita, en ltima instancia, entender, aceptar esa cosa o esa persona o no. Supongo que lo que buscamos es si los indicios permiten saber si los ejecutores tienen nocin de ser y de hacer por los otros actores/sujetos; es decir, soy por el otro que entrara en tensin con soy por mi mismo. El punto de partida no es uno mismo sino el otro. En realidad si hacemos este tipo de planteamiento es porque puede ser que hayamos tenido y seguimos teniendo la sensacin de que el ideal del profesional de salud/enfermedad/atencin-cuidado es el de trabajar sin reconocer la resistencia del otro, al otro (paciente, comunidad, grupo de riesgo, etctera), es decir, el ideal de trabajar en vaco sin resistencia. Siguiendo esta lnea argumentativa, podramos plantear adicionalmente que el imaginario del profesional se cumple porque l mismo podra ser estructural y circunstancialmente etnocntrico. En otras palabras, su racionalidad mdica, en trminos genricos, sobre cmo es el campo de la salud/enfermedad/atencincuidado y por qu es as, y por su pertenencia a la comunidad cientfica, elabora

representaciones, prcticas, saberes y estrategias que le permite pensar, hacer y ser en ese campo, sin tomar necesariamente en cuenta la(s) racionalidad(es) de otros. Por lo general, los proyecto con componentes de participacin social/comunitaria plantean la necesidad de articular las racionalidades que se dan en el campo de la salud/enfermedad/atencin-cuidado de una forma alternativa, en tanto intentan reconocer e integrar la racionalidad de la comunidad a la enseanza y prctica de lo medico sanitario y a los proyectos de investigacin-accin participativos en salud. Entonces dado que la base emprica es la experiencia y la reflexin sobre los indicios dejados por los proyectos, siendo estos las actividades, insumos, instrumentos, informes, etctera, utilizados y producidos durante la ejecucin del mismo, nos plantearamos pensar sobre ellos para ver qu tanto el proyecto permite que ese reconocimiento y esa integracin se den. Y en ese sentido, nos planteamos lo siguiente: creemos que no se puede cuestionar la buena intencin conceptual y metodolgica que tienen estos proyectos de investigacin-accin participativos en salud, sin embargo, nos quedan dudas sobre el sostenimiento de la buena intencin conceptual y metodolgica dadas las modificaciones, las adecuaciones, los descartes, las omisiones que ocurren cuando las estrategias conceptual y metodolgica son implementadas, puestas a prueba y ponen a prueba esa buena intencin. Posiblemente otra forma de decirlo desde el punto de vista de los ejecutores es algo as como: quin no puede estar de acuerdo con los principios de la investigacin accin participativa, sin embargo, dada la dinmica concreta que se da entre los actores del proyecto durante la ejecucin del mismo, a veces no nos queda otra ms que ser un poco etnocntricos y no tan participativos. Ergo, tendramos que identificar y analizar aquello que hace que el proyecto sea, por una u otra razn (naturaleza de la razn), ejecutor centrado. Por otra parte, tambin sera interesante considerar los estereotipos con los que los actores van al proyecto. Aunque resulte algo incmodo, pensamos que los elaboradores y ejecutores del proyecto se pueden manejar con estereotipos

antes, en el proceso de elaboracin del proyecto y, principalmente, durante la ejecucin del mismo. Es decir, aunque efectivamente la elaboracin del proyecto pueda haber implicado la utilizacin de instrumentos que objetivamente permiten la formulacin, su justificacin, el anlisis situacional inicial del contexto, sus objetivos, sus metas, sus actividades, sus tcnicas, sus instrumentos, etctera, pensamos que algo del modelo cognitivo, del discurso y de la experiencia (interacciones y transacciones sociales, relaciones sociales) previa de las personas que piensan y formulan el proyecto se filtran y se expresan en el proyecto. Por otra parte, el estereotipo, pensamos, se puede explicitar con mayor fuerza durante la ejecucin cotidiana del mismo dado que los formuladores y ejecutores podran apelar a su experiencia anterior tan pronto como los actores empiezan a interactuar porque lo circunstancial los puede llevar a pensar que ellos o aquellos lo hacen y son as dado que en otra experiencia de la misma naturaleza, lo hicieron y fueron as. Es decir el razonamiento desde el punto de vista de los elaboradores y ejecutores puede ser el siguiente: los actores objeto del proyecto fueron as y siguen siendo as; lo hicieron as y lo siguen haciendo as, ergo, la necesidad de la existencia del proyecto para mejorar o cambiar lo que necesita ser mejorado o cambiado. Entonces en nuestro caso, creo que este razonamiento puede ser razonable y esperable dado que los actores/sujetos que son considerados para estos proyectos son efectivamente la gente de la comunidad y la gente de los servicios pblicos de salud, gente ya conocida, y lo que puede variar es el lugar especfico en el que se encuentran los mismos, pero no el contexto. De la argumentacin anterior, efectivamente problematizamos que el estereotipo que se podra estar manteniendo y legitimando tanto durante el proceso de formulacin del proyecto como de ejecucin del mismo puede ser el resultado de la articulacin que los formuladores y ejecutores hacen de: 1) su modelo cognitivo; 2) las relaciones sociales (interacciones y transacciones); y 3) su discurso, en relacin a los sujetos/a la realidad que han intervenido e intervienen. Es decir, el estereotipo tiene razn de existir y es el resultado de

una compleja articulacin de las categoras antes mencionadas que los formuladores y ejecutores hacen implcita o explcitamente, que condiciona/determina qu, cmo y por qu los mismos perciben y conocen su realidad y a otros sujetos. A su vez, estos elementos tambin posibilitan elaborar y explicitar la existencia de sus marcos ideolgico-culturales porque permiten indagar sobre la naturaleza de la relacin que un actor/sujeto ocupa en relacin a otro, del conocimiento/saber y su (re)produccin y del discurso/relato/texto presentes con relacin a la temtica abordada por el proyecto; es decir, la existencia de un estereotipo informa la existencia de un marco ideolgicocultural que lo sostiene y viceversa. A su vez, durante la ejecucin, implementacin del proyecto los estereotipos y marcos ideolgico-culturales son actualizados de una manera u otra, dependiendo de la naturaleza del proyecto y de las relaciones que se mantienen durante el mismo. En los casos de los proyectos de salud/enfermedad/atencin-cuidado con componente de participacin social/comunitaria, esto parecera ser obvio pero esta obviedad sera una derivada definicionalmente; ergo, sobre lo que podra interesar reflexionar es acerca de la presencia o ausencia de tensiones derivadas del intento de implementar estos proyectos que podran poner en crisis los estereotipos y los marcos ideolgico-culturales de aquellos involucrados que estos proyectos intentan cambiar, transformar, o no.

Apuntes para la elaboracin de un andamiaje conceptual para la problematizacin de la participacin en los proyectos de salud/enfermedad/atencin-cuidado y los proyectos de investigacin accin participativos en salud Ahora el desafo que tenemos es desarrollar un andamiaje terico conceptual que permita abordar los temas, los problemas, las dudas, las preguntas desarrollados en la seccin anterior, considerando que son el producto de un proceso de cuestionamiento y auto-cuestionamiento sobre la formulacin y

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ejecucin de proyectos de salud/enfermedad/atencin-cuidado y proyectos de investigacin-accin participativos en salud. Tambin lo consideramos un desafo porque el mismo debe expresar o, ms bien, ser la expresin del enfoque autobiogrfico que nos hemos planteado para este trabajo; es decir, el andamiaje conceptual debera expresar de alguna manera la tensin entre lo estudiado/accionado y el que lo estudia/lo acciona, el investigador-escritor y el investigador-relator como parte de lo estudiado/accionado. En ese sentido, este andamiaje puede servir para hacer anlisis/auto-anlisis sobre qu se hizo/qu hicimos, cmo se hizo/cmo lo hicimos y por qu se hizo as/por qu lo hicimos as, tambin, tiene la intencin de transmitir al lector la sensacin de distanciamiento/acercamiento, de estar afuera/adentro en trminos de posicionamiento en relacin a lo estudiado/accionado que puede estar presente durante el proceso de formulacin y ejecucin de proyectos denominados como investigacin accin participativos en salud (IAPS) y proyectos de salud/enfermedad/atencin-cuidado (S/E/A-C). Por otra parte nos vemos obligados a articular algunas ideas, algunos conceptos, como andamiajes conceptuales y modelos interpretativos/explicativos que han permitido y permiten identificar, describir y analizar las dudas, las preguntas, los problemas planteados en la seccin anterior. Y, ms importantemente, permitieron y siguen permitiendo acercarnos a las personas involucradas en la formulacin y ejecucin de este tipo de proyectos. En ese sentido, si nos planteamos ideas, conceptos y andamiajes conceptuales para identificar, describir y analizar dudas, preguntas y problemas, estamos seguros que los otros tambin lo hacen, complejizando la nocin de acercamiento a tal punto que podra parecer que ms bien podran servir para que uno se distancie. Esto ltimo no lo escribimos para descalificar lo producido sino para intentar expresar la naturaleza altamente contingencial de la (re)produccin de conocimientos; en ese sentido, parecera necesario relativizar la produccin y posicin en funcin de la produccin y posicin de los dems o de los otros y

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reconocer que la produccin de uno y posicin se da en funcin de la presencia, de la existencia de los otros, sin caer en un relativismo absurdo. Entonces dado que estamos reflexionando sobre algo de lo cual fuimos y seguimos formando parte y dada la naturaleza de la temtica, este andamiaje conceptual inicial o modelo interpretativo/explicativo podra reflejar dos tipos de tensiones: 1) la tensin en la que nos encontramos como investigadores/accionadores y participantes de aquello sobre lo cual se investiga y acciona; y 2) la tensin entre andamiajes conceptuales o modelos interpretativos/explicativos presentes en el contexto donde se hace investigacin accin, en el campo de lo investigado/accionado y en la accin de investigacin y la prctica profesional. Ambas tensiones pueden obedecer a dos niveles de abstraccin que pueden ser diferenciados pero son ntimamente relacionados, en especial para este tipo de investigacin y para los tipos de proyectos ya mencionados. Otra forma de decirlo puede ser que por un lado todos son investigadores y conocedores de la realidad de la cual forman parte y por otro todos son accionadores y expertos de su prctica en ella, haciendo que todos formulen, elaboren ideas, conceptos, categoras, andamiajes conceptuales, marcos analticos en su prctica y viceversa y en interaccin/transaccin y dialogal y dialgicamente con otros; es decir, todos pensamos haciendo y hacemos pensando (pensamos existiendo y existimos pensando) y uno es por el otro (existimos/somos por otros), somos intersubjetividad. A su vez, nos encontramos escribiendo este trabajo en un momento en el cual en mbitos acadmicos y de cooperacin tcnica en salud se ha vuelto a poner nfasis importante en lo participativo y lo multi/inter/transdisciplinario como caractersticas fundamentales a ser consideradas en la formulacin y ejecucin de proyectos IAPS y S/E/A-C. Entonces surge la necesidad de articular los procesos participativos de los grupos y personas objeto de estos proyectos, que traen consigo saberes y conocimientos, con aquellos saberes y conocimientos provenientes de la articulacin que se dara entre los diferentes profesionales de

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las ciencias mdicas/ciencias de la salud, salud pblica y ciencias sociales y sus respectivos espacios de teorizacin/accin en lo que podra ser el campo de salud/enfermedad/atencin-cuidado comunitario o en comunidad. Generalmente esta relacin se explicita en proyectos multi e interdisciplinarios de investigacin, de intervencin y de cooperacin tcnica porque se reconoce que la problemtica salud es lo suficientemente compleja como para ser abarcada exclusivamente en forma disciplinaria y sin participacin social. Por ltimo, parecera que la confrontacin de diferentes modelos interpretativos/explicativos provenientes de los diferentes sujetos, individuales y colectivos, para dar cuenta de la problemtica y temtica salud/enfermedad/atencin-cuidado comunitario , definida colectiva o, ms bien, intersubjetivamente dado que es definida por sujetos en consenso/disenso, podra ser una condicin sine qua non. A continuacin desarrollaremos el modelo interpretativo/explicativo inicial que hemos podido elaborar para describir y analizar las dudas, los problemas, las preguntas planteados hasta este momento en relacin a las dimensiones conceptuales que las mismas de alguna manera obligan a abarcar; estas son: 1) la dimensin de lo interaccional/transaccional; 2) la dimensin de lo ideolgico cultural; 3) la dimensin del sujeto; y 4) la dimensin de la racionalidad de los proyectos IAPS y S/E/A-C. La numeracin no obedece a una priorizacin sino a la forma como se ha ido y estamos descifrando/decodificando y procesando lo que venimos observando, haciendo y pensando, esto es, observo haciendo/hago observando y pienso haciendo/hago pensando. Lo interaccional/transaccional Por qu empezar por lo interaccional/transaccional, ms all de la forma en que se ha ido y estamos decodificando y procesando todo esto? Por una parte, se podra deber al hecho de que muchas veces entramos a un proyecto ya iniciado el mismo, obligndonos a que nos incorporemos a las interacciones/transacciones que ya se han establecido entre los ejecutores y el

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objeto de la intervencin . (En todo caso, sera interesante reflexionar sobre los momentos del proyecto sin necesariamente caer en una lgica lineal.) Por otra, pensamos que podra tener que ver con la obviedad de la accin por personas y entre personas, es decir, por la obviedad de la interaccin/transaccin. Adicionalmente, dira que tambin podra ser por la obviedad de las cosas utilizadas para facilitar la interaccin/transaccin entre las personas; y como proyecto y sus ejecutores llevaron algo para lograr los objetivos planteados por/en el proyecto y mediar las relaciones entre las personas en el mismo. Ergo, a continuacin proponemos los dos siguientes esquemas funcionales de cmo el proyecto podra haber procesado las interacciones/transacciones que ocurrieron durante su ejecucin1. Estos esquemas pretenden dar una nocin sistmica funcional de cmo las personas, ya sean como ejecutorasinterventoras o como objeto de intervencin se relacionan para llevar acabo el proyecto. A su vez, tambin tienen la intencin de explicitar al proyecto como un espacio en el que los modelos interpretativos-explicativos de las diferentes personas se dan, se producen, se reproducen, se modifican, se concretizan, se legitiman/deslegitiman, se significan y se resignifican/designifican. A su vez, estos esquemas estn elaborados intencionada y propositivamente para recoger en parte lo planteado en la seccin anterior, y tambin, develan un posicionamiento frente a las interacciones/transacciones que se pueden haber dado en un proyecto y la naturaleza de las mismas. Esto no tiene la intencin y de hecho no descalifica los posicionamientos de las otras personas involucradas sino aclara el nuestro frente a la lectura que otros que han trabajado en proyectos similares hagan de este trabajo y a ustedes, los lectores.
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Estos esquemas son tomados referencialmente del libro La Educacin Mdica en Amrica Latina de Juan Csar Garca publicado por la Organizacin Panamericana de la Salud en Washington, DC en 1972, por sugerencia de mi padre, Carlos Vidal Layseca, cuando me encontraba estudiando la situacin de los homeless (los sinhogar) en Washington, D.C., 20 aos despus de su publicacin. Me lo sugiri despus que le comentara algunas ideas y observaciones resultado de una experiencia etnogrfica que vena haciendo en un soup kitchen (comedor gratuito) como parte del voluntariado, sobre cmo se procesaba a los homeless; y mi padre me lo sugiri y me lo empez a bosquejar. Lo interesante fue que lo que para Juan Csar Garca era el proceso de (re)produccin de la medicina y de mdicos en las universidades y en la sociedad, lo utilizara para describir lo que podra ser la (re)produccin de homelessness (estado de no tener hogar material y mentalmente) y homeless en Washington, DC, pero esa es otra historia pero relacionada a sta.

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Esquema 1:

Entonces, nos gustara que centren/descentren la mirada en los esquemas para entender cmo las partes especficas se relacionan las unas con las otras y con el todo. En ese sentido, nuestra contencin es que los esquemas son el proyecto compuesto de dos partes: 1) la relacin tcnico social sujeto-objeto de la intervencin; y 2) la tecnologa utilizada (actividades y los instrumentos, protocolos e insumos). Efectivamente, proponemos que la relacin entre los ejecutores-interventores y aquellos sobre/en quienes se ejecuta/interviene es de sujeto-objeto, a pesar de la naturaleza participativa y democrtica u horizontal de estos proyectos. En ese sentido, les proponemos que algo ocurre durante la interaccin/transaccin cotidiana entre las partes de esta relacin que hace que la misma no pueda ser del todo ni participativa, ni democrtica u horizontal y podra tener que ver con el tipo de relacin que se mantiene, como est graficado en ambos esquemas.

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Esquema 2:

Si bien se puede observar que se mantienen dos tipos de relaciones, la relacin entre las partes es una sola y la diferenciacin es abstraccional, es decir, para identificar, describir y analizar la relacin, a la misma, abstraccin de por medio, se le puede identificar una dimensin social y una dimensin tcnica, que pueden ayudar recoger, procesar y analizar las interacciones/transacciones que se pueden dar en un proyecto. La dimensin social de la relacin o la relacin social como est en los esquemas puede ser definida como aquella que responde a dos preguntas bsicas que vinculan a ambas partes y que cada parte se podra hacer: 1) nosotros sabemos sobre qu, quines y cmo intervenimos?; y 2) ellos saben sobre qu y cmo van a intervenir? Efectivamente, con cmo se han formulado las preguntas, la intencin es dar a entender que el peso de la intervencin podra estar en los ejecutoresinterventores del proyecto y que esto es reconocido por ambas partes. En ese sentido, aquellas personas que son objeto de la intervencin parecera que se adhirieran a la propuesta plasmada en el proyecto y ejecutada por gente especializada. Por lo tanto, parecera que habra un reconocimiento social implcito de quines saben y quines no, quines son los expertos y quines no 16

lo son, haciendo que la relacin entre sujeto interventor y sujeto intervenido sea de poder basado en el conocimiento y en el manejo del mismo. Otra forma de pensar este reconocimiento implcito es trminos de eficacia simblica 2, es decir, las respuestas a las preguntas se encuentran en las personas (subconsciente/inconsciente) dado que las mismas han pasado por un proceso de socializacin, culturizacin acerca de la salud, de la enfermedad, de la curacin, de lo mdico, del dolor y de la muerte y quines son los social y simblicamente indicados a intervenir en ellos, los curadores profesionales. Consecuentemente, si tendramos que pensar sobre qu tipo o, ms bien, modalidad de participacin es necesaria y deseable para que la relacin entre las partes se d, podramos pensar en la propuesta por E. Menndez en varios de sus trabajos: participacin funcional o subordinada 3, porque aquellos que son objeto del proyecto deben adecuarse funcional y subordinadamente a los procesos y tiempos del mismo. Por otra parte, la relacin tcnica se basa en el manejo de tecnologa para llevar acabo la intervencin que viene con la propuesta tcnica del proyecto elaborada por los interventores-ejecutores. Entonces, el sentido general de las flechas que describen esa relacin es el de describir cmo la tecnologa podra estar instalando una asimetra entre las partes y posiblemente sta deba existir para que funcione este sistema de relaciones. Adicionalmente, el tramado punteado describe el proceso de apropiacin que la gente, objeto de las actividades y los instrumentos del proyecto, hace de los mismos para as poder ser funcionales al sistema de relaciones y a los procesos necesarios para llevar acabo el proyecto, es decir, la gente objeto del proyecto debe apropiarse lo suficiente de la propuesta tecnolgica para que el aparato del proyecto funcione y para que la misma forme parte del engranaje del proyecto. Para nosotros lo interesante sera intentar, a partir de este modelo interpretativo-explicativo, reflexionar si el
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Menndez, E. (1985) Aproximacin crtica al desarrollo de la antropologa mdica en Amrica Latina. Nueva Antropologa, Vol. VII, No. 28, Mxico. 3 En varios de sus trabajos, Eduardo Menndez toca el tema de participacin y su articulacin con el Modelo Mdico Hegemnico (MMH) y al aparato mdico sanitario sin embargo se me ocurren dos especficamente que pueden servir de referencia para el tema de participacin: 1) Participacin social en salud como realidad tcnica y como imaginario social. Cuadernos Mdico Sociales (Centro de Estudios Sanitarios y Sociales de Rosario) No. 73, Pg. 5-22. Mayo de 1998; y 2) Aproximacin crtica al desarrollo de la antropologa mdica en Amrica Latina. Nueva Antropologa. Vol. VII, No. 28, Mxico, 1985.

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proceso de apropiacin se da en funcin de lo que los ejecutores-interventores desean exclusivamente, como pueden dar a entender estos dos esquemas, o no, es decir, la gente objeto del proyecto tambin podra tener algn inters en apropiarse de la tecnologa, del conocimiento, del proyecto en trminos generales, por razones diferentes y ajenas a la de los sujetos de la intervencin, haciendo que los objetos de la intervencin no sean tan objetos que digamos. Sin embargo, tampoco se puede subestimar la asimetra que puede instalar el manejo del conocimiento y de la tecnologa en las relaciones que se establecen en el proyecto. Otra cosa que se puede observar en los esquemas son las actividades del proyecto y los insumos, instrumentos y protocolos necesarios para llevar acabo el mismo. Estos tambin pueden ser pensados como elementos mediatizadores de la relacin sujeto/objeto de la intervencin (sujeto/objeto individual y sujeto/objeto colectivo). Estos elementos mediatizadores se podran pensar en trminos de las cosas que objetivizan, concretizan y median las relaciones. A su vez, estos consideran exclusivamente las cosas elaboradas desde el proyecto para intervenir en la poblacin objetivo del mismo, que de alguna manera legitiman su conocimiento y su accin frente al otro, en su elaboracin, manejo y utilizacin de las mismas. En ese sentido, la relacin tcnica, como pueden ver, podra estar compuesta de actividades del proyecto y de los insumos, instrumentos y protocolos necesarios para cumplir con las actividades del mismo. Estos dos elementos mediatizadores, las relaciones y las cosas, ayudaran a reflexionar sobre el momento de encuentro/desencuentro entre las partes, deconstruyendo el momento de interaccin/transaccin para as identificar, describir y analizar los lmites, las tensiones y las contradicciones del sistema y de las relaciones propuestas por estos esquemas (y otros ms adelante) y por el proyecto en general. Por ltimo, seguramente se deben estar haciendo la pregunta: cul es la diferencia entre el esquema 1 y el 2? La respuesta tiene que ver con lo que se

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propone al inicio de esta discusin, esto es, que al proyecto podramos pensarlo como un espacio en el que los modelos interpretativos-explicativos de las diferentes personas se dan, se producen, se reproducen, se modifican, se concretizan, se legitiman/deslegitiman, se significan y se resignifican /designifican. En ese sentido y desde el punto de vista de los interventoresejecutores, la propuesta que se est haciendo es que el proyecto parecera que es donde se est, es decir, si las actividades del proyecto se dan en la universidad o una ong, las personas objeto del proyecto entran al proyecto y, si las actividades se dan en comunidad y esto no sera raro dado que es un proyecto de naturaleza comunitario, quien entra es el sujeto de la intervencin haciendo del espacio, ya sea el hogar de una madre, el centro de salud, el local parroquial o de una organizacin de social, un espacio del proyecto. Por lo tanto, si bien vara quin entra adnde en funcin de las actividades del proyecto, lo que parecera que no vara es la naturaleza de la relacin entre el sujeto y el objeto de la intervencin, dado que la misma es y debe ser acordada (implcita o explcitamente) por ambas partes para que sta y el proyecto funcionen. Ahora, a continuacin pondremos a consideracin dos esquemas que tienen la finalidad de aproximarse a dos aspectos adicionales que nos parecen importantes agregar porque pueden servir para complejizar la relacin sujeto/objeto de la intervencin y para transmitir la sensacin de estar all, en comunidad. Primeramente, el esquema 3 lleva el ttulo Lo interaccional/transaccional como proceso interpretativo porque aqu lo esencial es explicitar la existencia de los actores y que los mismos establecen una relacin dialogal entre ellos, es decir, podran establecer un dilogo en trminos deleuzianos en el que las partes forman un nico devenir apararelo 4 (a pesar del diagramado), en el que el proyecto tendra el potencial o podra tener la funcin de establecer el idioma con el que se dialoga y a su vez deviene, el proyecto, en el dilogo.

Deleuze, G. (1997) Primera Parte. En Dilogos de Gilles Deleuze y Claire Parnet. Valencia: Pre-Textos. 2da edicin.

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Seguidamente, el esquema 4 lleva el ttulo Estrategia de intervencin: complejizacin del espacio local y de la accin cotidiana porque parece importante trabajar la nocin de nosotros/otros en funcin de la posicin que cada sujeto, individual y colectivo, ocupa en el espacio local y de la accin que los sujetos (re)producen cotidianamente. En ese sentido, me parece interesante trabajar la categora de resistencia, es decir, los unos y los otros involucrados en la accin deben reconocer la existencia del otro y que uno es por el otro, no por uno mismo5. En trminos generales estos dos esquemas tienen la intencin de describir y analizar las tensiones inherentes al trabajo comunitario o en comunidad en salud. A continuacin pasaremos a describir especficamente los dos ltimos esquemas de esta seccin. Esquema 3: Lo interaccional/transaccional como proceso interpretativo

En relacin al esquema 3, resaltaramos el proceso interpretativo que puede ocurrir entre las partes. Esta dinmica interpretativa se ha graficado a modo de
5

Ayres, J.R. (2001) Repensando conceptos y prcticas en salud pblica. En la Mesa 7: La Salud Pblica Latinoamericana. En Busca de la Teora, del VI Congreso Latinoamericano de Ciencias Sociales y Salud, Lima - Per, Junio.

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lo que uno piensa sobre los otros, en este caso, se ha graficado la dinmica entre tres partes pero sta puede incrementarse en tanto incrementen los sujetos6 colectivos o grupos y al interior del sujeto colectivo o grupo heterogeneidad interna del grupo. Por ejemplo, como pueden ver se ha identificado al personal de salud con la letra A, entonces la dinmica interpretativa se dara de la siguiente manera: 1) lo que A piensa de s mismo; 2) lo que A piensa de B y/o C; 3) lo que A piensa que B y/o C piensa/n de A; y 4) lo que A piensa que B y/o C piensa/n que A piensa de B y/o C; y as, el punto de partida se da desde cada sujeto simultneamente. Sin embargo, como pueden ver no solamente es qu piensa uno acerca del otro en trminos generales, sino, especficamente sobre aquello que los convoca, salud comunitaria, aunque otras temticas pueden ser incluidas implcita o explcitamente y contingencialmente, y el bagaje, la carga conceptual/de experiencia que cada parte trae a la interaccin/transaccin sobre salud comunitaria. Como pueden ver en cada seccin del esquema, a modo de ejemplo se ha colocado cmo cada sujeto trata un tema especficamente: 1) cmo se podra abarcar el tema de crecimiento y desarrollo; 2) cmo se podra solucionar un problema de salud; y 3) cul podra ser la aproximacin a la implementacin del proyecto, el personal de salud, la poblacin-las seoras y la universidad, respectivamente. Todos stos y todos ellos congregados alrededor de la temtica y accin en salud comunitaria. A su vez, parece importante articular estos temas y estos sujetos en una dinmica dialogal, en un dilogo o una conversacin como propone G. Deleuze: Ocurre como con los pjaros de Mozart: hay un devenir-pjaro en esa msica, pero ligado a un devenir-msica del pjaro, formando los dos un nico devenir, un solo bloque, una evolucin a-paralela; no un intercambio, sino una confidencia sin

Esta dinmica interpretativa la saqu de mis notas de una clase de antropologa denominada Folklore I cuando cursaba dicho curso en la carrera de Antropologa, en la Facultad de Filosofa y Letras de la Universidad de Buenos Aires, entre 1987 y 1989.

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interlocutor posible, como dice un comentador de Mozart en resumen, una conversacin-7. Este pasaje nos parece sugerente porque permite sacar la discusin de parmetros tradicionales con los que se hace anlisis de este tipo de proyecto y ms bien devela vacos, fallas (a modo de falla geolgica, estructural) que delimitan la observacin, la actuacin/la accin y la conversacin. Y pensamos que podramos empezar a explicitar ese vaco, esa falla en la medida en que caemos en que no necesariamente somos, los profesionales de la salud, los nicos legtimos interlocutores en el tema de salud/enfermedad/atencincuidado. En ese sentido, parece interesante proponer que la conversacin en salud comunitaria, en comunidad puede ser pensada como una confidencia sin interlocutor posible, en el mbito del proyecto. Entonces, probablemente se estn preguntando: es posible pensar en el proyecto como instrumento de cooperacin tcnica, como explicitador de sujetos y saberes, como introductor de conocimientos y metodologas/tecnologas alternativas y como intrprete y mediador de relaciones, si no hay interlocutor posible en esta conversacin? Seguramente, la propuesta deleuziana puede ser tomada como un llamado de atencin a la naturaleza altamente contingencial y compleja de la interaccin/transaccin entre personas, en nuestro caso, entre sujetos involucrados en un proyecto, y puede colocar la centralidad en lo que el proyecto deviene en el momento de interaccin/transaccin/conversacin. En ese sentido, el proyecto como propuesta, como accin y como discurso es uno ms una vez expuesto a otros. Por otra parte, tambin parece necesario pensar en y analizar el devenir de los sujetos de la intervencin, como expresin de esta interaccin/transaccin/conversacin. En ese sentido, nuevamente apelamos a Deleuze: El movimiento se produce siempre a espaldas del pensador o en el preciso instante en que parpadea. Escapar, o es cosa hecha, o
7

Ibd., Pg. 7.

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jams se har. Las preguntas tienden generalmente hacia un futuro (o un pasado). El futuro de las mujeres, el futuro de la revolucin, el futuro de la filosofa, etc. Pero mientras tanto mientras que uno anda a vueltas con esas preguntas, hay devenires que actan en silencio, que casi son imperceptibles. Pensamos demasiado en trminos de historia, personal o universal, pero los devenires pertenecen a la geografa, son orientaciones, direcciones, entradas y salidas. Hay un devenir-mujer que no se confunde con las mujeres, su pasado y su futuro, y las mujeres deben entrar en l para poder escapar a su pasado y a su futuro, a su historia. ... Hay un devenir-filosfico que no tiene nada que ver con la historia de la filosofa, y que pasa ms bien por todos aquellos que la historia de la filosofa no logra clasificar 8. Entonces la propuesta parece totalmente pertinente y sugerente porque, en el caso de los sujetos de la intervencin del proyecto, podra servir para abrir la posibilidad de analizar el devenir del proyecto como: proyecto/sujetos de la intervencin, sujetos de la intervencin/proyecto, es decir, el proyecto deviene en los sujetos y los sujetos devienen en proyecto. A su vez, parece interesante la posibilidad de identificar y analizar, si efectivamente durante la ejecucin del proyecto, los sujetos de la intervencin identifican esas orientaciones, entradas y salidas que les podran permitir escapar a su pasado y su futuro, es decir, como podra haber dicho Deleuze: Hay un devenir-profesional de la salud/enfermedad que no se confunde con los profesionales de la salud/enfermedad, su pasado y su futuro, y los profesionales de la salud/enfermedad deben entrar en l para poder escapar a su pasado y a su futuro, a su historia. Pero esto no entra en contradiccin con el por qu y la naturaleza del proyecto/del sujeto de la intervencin? Piensamos que no porque lo que esta propuesta nos permite hacer es plantear una tensin en la naturaleza del proyecto/sujeto de la intervencin como algo/alguien que tiene un valor en s mismo y como
8

Ibd., Pg. 5. Resaltado para el escrito.

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algo/alguien que tiene valor en tanto es contextualizado/se relaciona con otros, y relativiza el posicionamiento de la propuesta del proyecto y del sujeto de la intervencin en funcin de los otros involucrados en el mismo y en funcin del presente, pensado este como el momento interaccional, transaccional, conversacional y en el que se dan los cambios, las transformaciones, relativizando la determinacin del pasado y del futuro y permitindonos meternos en y complejizar el acontecimiento (la interaccin, la conversacin, la accin mdico sanitaria) sin necesariamente saber hacia dnde o en qu puede terminar todo esto. Por lo tanto, a continuacin tienen el esquema 4 cuyo propsito es efectivamente el de resaltar esa nocin de posicionamiento del proyecto/sujeto y esa nocin de tiempo, pensada como momento interaccional/transaccional/conversacional-dialogal. Como pueden ver, el esquema est dividido en dos partes: 1) Red para la Salud; y 2) Equipo para la Salud; stas representan dos formas de conceptuar la interaccin/transaccin que se dio durante la intervencin de un proyecto IAP en salud. La primera intenta transmitir una nocin dinmica en la que la presencia del otro puede obligar a uno negociar su posicin, dependiendo de dnde se da la interaccin/transaccin; y en el proyecto se pueden identificar tres mbitos en el que la interaccin/transaccin ocurri: 1) los servicios de salud; 2) el comit local de salud; y 3) los hogares. Pero a su vez, intenta problematizar esos tres espacios internamente explicitando la composicin heterognea de esos espacios, a partir de reconocer la resistencia que el otro le pone a uno, por ejemplo el sujeto de la intervencin, y la fuerza que uno ejerce en el otro, durante la intervencin del proyecto. En ese sentido, cada sujeto, individual y colectivo, involucrado en la dinmica puede hacer ese ejercicio de reconocimiento de resistencia del otro y de la fuerza que uno ejerce en el otro. Esquema 4:

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Estrategia de Intervencin: Complejizacin del Espacio Local y de la Accin Cotidiana

Actividades Intramurales

Servicio de Salud
Personal de Salud Personal de UPCH Actividades Extramurales

Personal de Salud

Nio Sano Enfermo Ni@-madre Ni@-madre Ni@-madre Ni@-madre

Personal de Salud

Dirigentes Comunitarios

Comit Local de Salud

Red para la Salud Hogares

Dirig. Comuni

Personal de Salud y UPCH

Equipo para la Salud Comit Local

Hogares
Promotora de Salud Promotora de Salud Promotora de Salud Promotora de Salud

Servicio de Salud

Ni@ Ni@ madre madre

Ni@ Ni@ madre madre

Ni@ Ni@ madre madre

Ni@ Ni@ madre madre

Eduardo Vidal

Por otra parte, hemos colocado una graficacin alternativa que est en el ngulo inferior izquierdo a modo de un diagrama Venn y, como pueden ver, tambin considera los tres espacios. Son lo mismo? Representan lo mismo? Qu intencionalidad puede tener representar a la estrategia de intervencin de una manera o de la otra? El lector, con cual graficacin se siente ms cmodo y cul representacin apela a su sentido de realidad?

CONTINUAR

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Marco Ideolgico-Cultural
Discursos Textos

Realidad(es)

Modelos Cognitivos (esquemas mentales)

Relaciones Sociales (interaccin, transaccin)

Pensando al Sujeto Realidad SistmicaEstructural

autodeterminado? sujetado?

Teoras Sujeto
reflexivo pensante activo interprete

SUJETO
condicionado? determinado?

Sujeto
olvidado descuidado excluido pasivo

ContingencialCotidiana Realidad

Teoras

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Proyectos de Investigacin-Accin Participativos en Salud: predominancia del proyecto, de la produccin del conocimiento, del quehacer o del sujeto?
Abstraccin por Fases, Tiempo y Momentos del Proyecto
Eduardo Vidal Soto FASPA/UPCH

Faseinvest igacin
Abstraccin por Actores del Proyecto

Faseaccin
An An A1 A2.1 An An

A1

A2. 1

A1

A2.2

An

An.n

A1

A2.2

An

An.n

A1

A2.3

Interpretacin Concenso Intersubjetivo

A1

A2.3
Unidad Relacional Hermenutica

A1

A2.n

Conjunto Hermenutico

A1

A2.n

tfase de investigacin

tfase de accin

Tiempoproyecto MomentoInvest igacin (Faseinvestigacin+accin / tinvest igacin+accin) MomentoInvestig. (Fase investig. / tinvestig.) MomentoAccin (Faseacc. / tacc.)

MomentoAccin (Fase accin +invest igacin / t accin +investigacin)

Tiempoproyecto

An

An

Mome

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Mome

An.n

ntos Ac

An

c in

Faseinvestigacin

An

An An.n An

F aseaccin

igac ntos Invest in

Tiempoproyecto

An

An

Mom

ic o-S a nitari o

Fasesocioantropolgica

An An An.n

An An.n An

F asemdico-sanitaria

Dimensin Terico-Conceptual Socioantropolgica Mdico-Sanitaria

Investigacin

Mome

ntos Md

e nto s Soc ioan

o l g tr op ico

Accin Dimensin Metodolgica

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Procesos de: 1)Apropiacin 2)Esquematizacin 3)Transformacin En espacios e individuos/grupos locales de cosas externas y construccin de saberes locales y cosas propias

Sistema Funcional Tensin Discurso Objetivo

Sistema No-Funcional
En qu espacios y momentos (tiempos) lo funcional/lo Discurso Subjetivo objetivo pierde/gana eficacia y en qu espacios y momentos (tiempo) lo no funcional/lo subjetivo pierde/gana eficacia? Eficacia como categora de anlisis compleja cuya composicin puede ser: Eficacia tcnica/Eficacia simblica Objetos marginales

Estructura del diseo interior Estructura del ambiente Naturalidad/Naturalizac in Funcional _____________________________

Sistema marginal ________________________

Inversin de energa en trabajo extramural (1er nivel de atencin)

Baudrillard, J. The System of Objects. New York: Verso, 1996 (Antes publicado como Les systeme des objets. Editions Gallimard, 1968.)

los objetos y su funcionalidad separacin/divisin de espacios y su funcionalidad (definicin-legitimacin de) las personas y el diseo interior valores del ambiente: lo material y lo mental (sistema lgico, sistema emocional y sistema de gestos y formas (campo de prctica y control) manipulabilidad/manipulacin-inmersin (dimensin simblica fin de? ausencia de?, poder como algo abstracto, mito funcionalista, forma como camuflage, como funcional, connotaciones)

-valor simblico -valor histrico -autenticidad -proyeccin reversa: objeto tecnificado y hombre primitivo -mercado simblico (significados, cosas y personas) 29

-objeto abstraido de su funcin -objeto subjetivizado -objeto unico (cantidad/calidad) -objeto y hbitos -objeto y tiempo -objeto secuestrado -objeto destruido -motivacin serial motivacin real -discurso orientado a uno mismo (individual/grupal) Notas Incluir la idea de modelo hegemnico, en mi caso la nocin de modelo mdico sanitario hegemnico desarrollado por Eduardo Menndez. Hacer pensando/pensar haciendo complejizar el pensar y el quehacer para superar no nocin lineal que uno viene despus que el otro y fundamentalmente superar la nocin cartesiana de pienso luego existo. Problemtica disciplinaria, multidisciplinaria, interdisciplinaria, y transdisciplinaria los proyectos. Pensar de qu manera los proyectos son expresiones transdisciplinarias que no se dejan aprehender por una sola disciplina, que no reconocen delimitaciones disciplinarias porque la salud/enfermedad/atencin-cuidado es una problemtica transdisciplinaria. La colonizacin disciplinaria es producto de un proceso histrico que determina la hegemona disciplinaria sobre un campo determinado, en nuestro caso el de la medicina y salud comunitaria (y salud pblica). Y los ttulos de medicina y salud comunitaria de por s ponen de manifiesto la naturaleza transdisciplinaria si pensamos que el adjetivo comunitaria explicita la presencia de la comunidad; en ese sentido, es la medicina y la salud de la comunidad y no solamente de los

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profesionales de la salud y de la enfermedad. Es decir, es la transdisciplinariedad no se logra solamente entre disciplinas sino fundamentalmente en tanto se incluya a la comunidad (definirla como categora y unidad analtica) como (re)productora de accin, de conocimiento y de sujetos en salud/enfermedad/atencin-cuidado. Articular el pensamiento anterior con la lnea de pensamiento filosfico de la hermenutica (filosofa de la interpretacin) de Gadamer, Ricoeur y otros. La nocin de resistencia como fundamental para tener nocin de ser, de existir; de hacer; soy por el otro. El ideal del profesional de salud/enfermedad es el de trabajar sin resistencia del otro (paciente, comunidad, grupo de riesgo). La resistencia tambin puede ser pensada como factor confusor, en trminos de diseo de proyecto epidemiolgico. Y en ese sentido, los factores confusores a ser controlados estn localizados en la poblacin objeto a ser intervenida y no en los ejecutores porque para eso est la etapa de diseo del proyecto, en la que se cuida la objetividad del mismo identificando los posibles sesgos. Proyectos estn diseados a dar orden, no a cuestionar el orden y a lograr objetivos preestablecidos con tcnicas e instrumentos validados. No hay lugar para explorar, descubrir, establecer nuevas definiciones, categoras. Proyectos necesitan de la inercia. Bibliografa

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