Los efectos de las cocinas tradicionales y las cocinas mejoradas en pocas de friaje en cuatro localidades de extrema pobreza de las

zonas altoandinas del departamento de Cusco, Per

Dr. Homero Silva Serrano, OPS/OMS y MsC. Sandra A. Zea Giraldo, OPS/OMS

1.

Antecedentes La contaminacin del aire domstico representa un riesgo importante para la salud humana. La quema de biomasa para cocinar, realizada por las personas de escasos recursos, es segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en la actualidad, el mayor problema de salud por contaminacin del aire dentro de las viviendas. Se estima que casi 2,400 millones de personas utilizan biomasa . Altos niveles de exposicin al humo, entre diez o ms veces mayores que los lmites recomendados por la OMS, se registran en varios pases en vas de desarrollo, y se relacionan con las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) y EPOCs (Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crnicas), sobre todo con la neumona. Las mujeres, quienes realizan el 90% de las tareas domsticas, incluyendo el cocinar, acompaadas de sus nios y eventualmente de ancianos, son la poblacin que se expone en mayor medida y de forma continua a la contaminacin del aire dentro de las viviendas, ignorando la magnitud de los daos que sta ocasiona. El efecto de los contaminantes sobre la salud de las personas es variable y depende principalmente del tipo de contaminante, de su concentracin, del tiempo de exposicin, de las reacciones con otros contaminantes para formar sustancias ms txicas, adems del metabolismo y susceptibilidad individual. Algunas investigaciones han demostrado que el uso de carbn, lea y plstico como combustibles, incrementan la prevalencia de enfermedades respiratorias. En las zonas altoandinas de la regin, el clima fro es otro de los factores que aporta elevados nmeros de casos de esta enfermedad. Las IRAs y las EPOCs resultan por lo tanto, el riesgo de salud ms alarmante en las zonas ms deprimidas de los pases en vas de desarrollo, y son las responsables de aproximadamente 1,3 millones de muertes al ao. Entre todas las enfermedades endmicas, incluyendo la diarrea, las IRAs constituyen la causa de enfermedad ms universalmente extendida.
1

2.

Introduccin En las zonas altoandinas del Per, la poblacin es vctima reincidente de las IRAs, debido principalmente a dos factores ambientales: a la exposicin frecuente a los gases contaminantes presentes dentro del ambiente donde se cocina, a los cambios bruscos de temperatura y al recrudecimiento del fro nocturno.
1

Igor Villarreal. Energa y consumo en: http://www.pensamientocritico.org/igovil1004.htm 1-8

La exposicin al CO emitido por la quema de biomasa aumenta el riesgo de IRAs en los nios menores de cinco aos, mujeres y ancianos; adems sus efectos se tornan muchos ms dainos ya que van perjudicando sistemticamente su salud propiciando la aparicin de otras patologas e inclusive la muerte. En el Per, para el ao 2002 la OMS estim 1,230 muertes por IRAs en nios menores de 5 aos, atribuidas al uso de biomasa, adems de 320 muertes de adultos de 30 aos a ms por EPOCs, con lo que se produjo 47,900 aos de vida perdidos.
3 2

En los distritos de Chinchero (Provincia de Urubamba), Ccatca y Ccarhuayo (Provincia de Quispicanchi), y Espinar (Provincia Espinar), se producen en invierno un aumento en la frecuencia de enfermedades respiratorias, ocasionadas probablemente por mltiples factores como infecciones virales, bajas temperaturas, episodios de contaminacin atmosfrica, contaminacin de interiores, etc. Esta situacin es alarmante en las comunidades de extrema pobreza, donde las familias viven en casas mal ventiladas, en condiciones de hacinamiento y falta de higiene. Ante esta situacin, y en el marco del Proyecto Desastres Naturales en el Per del Sistema de las Naciones Unidas, cuyo uno de sus objetivos es mitigar riesgos y preparar para la salud y seguridad humana a la poblacin en extrema pobreza, se realiz con el apoyo de Winrock International y Swisscontact, en el periodo del 09 al 22 junio del 2007, un estudio en las comunidades indicadas, el cual tuvo como objetivo general: Medir y conocer las condiciones ambientales intradomiciliarias asociadas a la recurrencia de enfermedades respiratorias. Los objetivos especficos fueron: a) medir los niveles de CO y PM4; y b) medir la temperatura de los espacios donde estuvieron instaladas las cocinas tradicionales y los tres modelos de cocinas mejoradas promocionados en el departamento del Cusco. 3. Material y mtodo Lugares estudiados. En el distrito de Ccatca (3,675 msnm), se evaluaron las viviendas que cuentan con cocinas tradicionales denominadas qonchas, las cuales son usadas de manera extensiva en la mayora de la poblacin que se encuentra en las zonas altoandinas. En el distrito de Espinar (3,915 msnm), fueron evaluadas las viviendas con instalacin de cocinas mejoradas implementadas por la ONG ADRAPERU. En el distrito de Chinchero (3,762 msnm), se realiz la misma tarea con la tecnologa implementada por la ONG ProPer y en el distrito de Ccarhuayo (3,442 msnm) se evaluaron las cocinas desarrolladas de manera emprica por un poblador de la zona. Vase grfico 1.

Indoor Air Pollution: Energy and Health for the Poor. Banco Mundial/ESMAP Newsletter. Nmero 1, septiembre 2000; Nmero 3, febrero 2001 Indoor Air Pollution: National Burden of Disease Estimates. WHO/SDE/PHE/07.01. World Health Organization. 2-8

Grfico 1. Modelos de cocinas evaluadas

Monitorizacin de contaminantes. Efectuada en 18 viviendas: 06 evaluaciones en la tecnologa de la ONG ProPer y 04 por cada uno de los otros modelos mencionados. El CO fue medido con captadores porttiles de datos a tiempo real, que permite obtener una lectura por minuto (1440 medidas/24 h). El material particulado PM4 fue medido tambin en tiempo real usando una bomba gravimtrica y un filtro acondicionado. Coleccin de material particulado respirable (PM4). Fue colectado en filtros de membrana de 37 mm FPVC537 y almohadillas de celulosa de 37 mm FSP37. Los filtros fueron cambiados en dos sesiones, con el propsito de obtener resultados diferenciados. Monitorizacin de la temperatura. Efectuada con equipos que permiten captar temperaturas entre el rango de -40 hasta 85 C. La monitorizacin fue realizada por 24 horas. Los equipos fueron instalados en ambientes utilizados para cocinar a 1.3 m. de altura y a 1.3 m de distancia de las estufas, antes del encendidos de las mismas. 4. 4.1. Resultados Niveles de contaminantes Monxido de carbono (CO). Las concentraciones promedios fueron significativamente ms altas y recurrentes durante las horas de monitorizacin para CO en las viviendas que hicieron uso de la cocina tradicional. Durante las horas de coccin, la concentracin de estos
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contaminantes aumentaron rpidamente y permanecieron en el ambiente relativamente disminuidos. Las viviendas de las ONG ProPer y ADRAPERU sufrieron concentraciones de C0, debido a las malas prcticas frecuentes o temporales realizadas por las madres de familia. Las viviendas del distrito de Ccarhuayo presentaron escasos niveles de concentracin. Vase los datos resaltados en el Cuadro No 1.
Cuadro 1. Niveles horarios de contaminacin de CO
PROPERU Hora 01 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 0:00 1:00 2:00 3:00 4:00 5:00 6:00 7:00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,07 0,00 0,00 0,22 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 02 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,25 0,47 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,28 1,18 0,42 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,63 2,48 2,35 6,40 1,03 0,40 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,20 0,95 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 05 0,00 0,33 4,70 30,28 46,53 70,68 91,38 42,90 16,03 7,27 13,27 11,97 5,12 23,65 13,85 14,30 5,32 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 06 0,00 2,68 0,13 0,00 0,00 3,32 4,28 5,05 7,88 3,30 31,35 3,88 0,20 2,70 0,13 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 01 0,41 0,72 1,03 3,27 0,03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,63 12,83 5,50 3,12 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 02 0,00 2,58 1,75 3,88 5,87 0,48 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 10,55 5,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 03 0,00 4,33 3,60 3,23 4,32 2,75 0,00 0,00 0,00 0,00 0,67 3,02 1,47 84,67 63,08 12,20 3,47 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 04 0,00 ND 0,00 0,17 0,40 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,78 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 01 0,00 0,07 1,18 0,00 0,00 0,50 2,37 0,00 1,50 1,73 0,00 0,00 0,00 1,20 0,75 0,00 3,15 6,92 4,93 2,42 0,37 1,03 0,17 0,00 0,00 0,00 02 0,00 3,27 0,92 0,00 0,00 0,00 1,75 0,43 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,13 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 3,17 1,58 1,40 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,20 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 04 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,05 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 01 0,00 4,63 4,95 62,75 14,18 3,28 15,07 27,67 4,45 35,05 76,78 6,07 5,90 43,40 49,23 8,47 1,57 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 02 35,32 8,27 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,62 10,02 22,27 1,18 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 03 0,00 5,85 3,05 0,40 2,52 4,60 5,08 5,20 0,90 0,00 0,00 0,00 14,08 16,90 7,48 4,92 4,40 1,15 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 7,72 0,00 0,00 04 0,00 5,34 17,92 0,45 13,85 10,80 2,35 3,45 5,38 8,83 4,47 3,85 0,00 0,00 0,10 1,63 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 ADRAPERU CCARHUAYO TRADICIONAL

Material particulado PM4. Aunque no existen parmetros establecidos sobre concentraciones permisibles de PM4 dentro de la vivienda, se asume que los datos resaltados podran haber excedido los lmites tolerables, teniendo como referencia los muy bajos niveles ofrecidos por las otras viviendas. Se observa en el Cuadro 2 que los promedios de las concentraciones de PM4 en las viviendas en las que se presentaron niveles altos de CO, son igualmente elevados. En una de las viviendas el promedio alcanz a 340 g/m3 y en otra alcanz a 522 g/m3.
Cuadro 2. Concentracin de PM4
PROPERU Viv 01 PM4 <3 02 9 03 7 04 9
3

ADRAPERU 05 522 06 190 01 23 02 79 03 340 04 30 01 50

CCARHUAYO 02 <3 03 <3 04 <3 01 203

TRADICIONAL 02 195 03 139 04 137

Lmite de deteccin: < 3 g/m

4-8

4.2.

Niveles de temperatura En el grfico 2, podemos observar, que las viviendas con cocinas mejoradas alcanzan niveles altos de temperatura durante la coccin y se mantiene por encima de los 10 C cuando la fuente est apagada. Durante el horario de 12:00 a 18:00 hrs., proporcionan temperaturas igual o mayor a los 18 C. En viviendas con cocinas tradicionales apagadas la temperatura lleg hasta 6 C durante la madrugada.
Grfico 2. Temperatura promedio dentro de viviendas Cusco, Junio 2007

22 20 18 16 14

Temperatura

12 10 8 6 4 2 0 7:00 8:00 9:00 0:00 1:00 2:00 3:00 4:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 5:00

Hora
Cocinas mejoradas Cocinas tradicionales

5.

Discusin Los resultados obtenidos en este estudio indican que la calidad del aire en interiores representa un riesgo importante para la salud, en las viviendas donde se hace uso de cocinas tradicionales, y en aquellas que teniendo cocinas mejoradas no se cumplieron con la operacin recomendada. El 78% de las viviendas que presentan alta presencia de CO, se observaron igualmente concentraciones significativas de PM4. El efecto toxicolgico del material particulado no radica slo en este como contaminante, sino en la gama de compuestos absorbibles que ste aporta, los cuales son de mayor penetracin en el aparato respiratorio. El carbn, la lea y el plstico resultaron ser los combustibles que generan estos contaminantes cancergenos. Es decir, Las altas concentraciones de CO al interior de viviendas, fueron concordantes con el alto nivel del material particulado PM4. Por otra parte, los interiores de la mayora de las viviendas mostraron una escasa ventilacin que permitieron que los contaminantes permanecieran acumulados por algunas horas. Esta situacin es relevante en la generacin de biocontaminantes (bacterias,

5-8

virus, etc.). La presencia de biocontaminantes representa un riesgo para la poblacin ya que muchos de ellos pueden originar infecciones oportunistas en personas inmunosuprimidas (ej. pacientes con linfomas y leucemia). A estos dos factores, se sumaron las bajas temperaturas registradas al interior de las viviendas. La exposicin prolongada al fro es un factor que influye incluso ms que los cambios de temperatura, ya que esta condicin del clima reduce los mecanismos de defensa del pulmn y tambin es un generador de obstruccin bronquial en personas con mayor sensibilidad bronquial. Los contaminantes son dainos por s solos, pero cuando hay permanentemente la presencia de un clima fro se potencia con los otros factores de riesgo, deteriorando los mecanismos de defensa, daando el sistema mucociliar - especie de alfombra ubicada en los bronquios, cuyos filamentos se mueven sincrnicamente para expulsar desechos -, y adems, deteriora la clula llamada macrfago alveolar, que absorbe los materiales nocivos que llegan al fondo del pulmn. Cabe sealar, que los gases txicos generados por las cocinas tradicionales y su alta concentracin dentro de la vivienda, son fuentes generadoras de calor que obliga a que las madres juntamente con sus hijos menores - para contrarrestar el fro intradomiciliario permanezcan en el ambiente donde se cocina aproximadamente el 63% del da, a lo largo de toda su vida. Se puede concluir entonces, que la poblacin del presente estudio que hizo uso de las cocinas tradicionales y aquella que hizo mal uso de las cocinas mejoradas estuvieron expuestas a altos niveles promedios de contaminantes generados al interior de sus hogares. Asimismo, en dichas comunidades las temperaturas promedios nocturnas registradas en los ambientes donde se cocina fueron muy bajas, por lo que se puede afirmar que dicha poblacin se enfrent a un inclemente fro en los espacios donde duermen, entendiendo que la temperatura de los otros espacios de las viviendas, vara con relacin a la del ambiente utilizado para cocinar por el efecto del mantenimiento de calor generado por las cocinas. Dentro de este contexto, es recurrente que la poblacin manifieste efectos adversos a la salud de tipo agudo, crnico o diferido y representan por ello un grupo poblacional de alto riesgo, en cuanto a manifestacin de enfermedades, sobretodo las respiratorias, asociadas con exposicin a contaminantes. Por otro lado, se observa que los niveles de contaminacin atmosfrica en las viviendas implementadas con cocinas mejoradas y adecuadamente utilizadas, estuvieron dentro de las normas de calidad de aire recomendadas para CO. Asimismo, los niveles de temperatura alcanzados de manera saludable, por lo general, fueron de 4 puntos de diferencia con relacin a las cocinas tradicionales. Finalmente, aunque los resultados adversos a la salud corresponden al estudio realizado en cuatro comunidades altoandinas en condiciones de extrema pobreza de la zona sur del Per,
6-8

es posible que situaciones similares o aun ms alarmantes se presenten en otras regiones del pas, con caractersticas geogrficas y socioeconmicas semejantes, donde el invierno y la contaminacin intradomiciliaria son muy largas, y las bajas temperaturas se intensifican ms en temporadas de friaje. 6. 6.1. 6.2. 6.3. Anotaciones finales: cocinas mejoradas Los diferentes modelos de cocinas estn siendo utilizados permanentemente por la poblacin estudiada. No se observ el uso adicional de sus cocinas tradicionales. Las cocinas responden a factores sociales, culturales, econmicos y ambientales del contexto en el que han sido implementadas. La poblacin expres conformidad, por cuanto sus cocinas le proporcionan confort trmico por un largo periodo durante el da y ha logrado reducir los malestares oculares y los dolores de cabeza. Los integrantes de las familias participan activamente en la construccin o ensamblaje de las cocinas. Los elementos de la cocina propuesta por la ONG PROPERU son de cermica, los cuales estn preparados para ser ensamblados. El precio total es de 45 soles. La cocina de ADRAPERU y la de Ccarhuayo son construidas desde su inicio con la participacin de cada familia. Sus principales elementos estn conformados por adobe y barro. Sus precios son de 80 y 60 soles, respectivamente. Recomendaciones En vista de la existencia de diversas tecnologas, es necesario realizar una adecuada evaluacin de los factores indicados en el tem 6.2, con el propsito de que la intervencin responda a realidades concretas. La implementacin de cada cocina mejorada, rene un conjunto de estrategias y actividades que deben ser aplicadas puntualmente para lograr la culminacin del proceso de manera eficaz. Enfatizar en los componentes educativo y de entrenamiento. El beneficio de las cocinas mejoradas no estn dirigidas a la sola instalacin de la tecnologa o al mejoramiento constructivo del espacio fsico. Una cocina mejorada inadecuadamente usada es resultado de un dbil Programa de Sensibilizacin Sanitaria y de Capacitacin para el uso, que enfatice en la reduccin de las enfermedades respiratorias producto de la disminucin de la contaminacin intradomiciliaria. Difundir a gran escala, en las poblaciones afectadas, los problemas sanitarios que conlleva el uso de las cocinas tradicionales, as como, promover la implementacin de las cocinas mejoradas. Referencias bibliogrficas 1. 2. http://www.who.int/whosis/whostat2007_4riskfactors.pdf OMS (2002) Informe sobre la Salud en el Mundo: Reducir los riesgos y promover una vida sana. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra

6.4.

7. 7.1.

7.2.

7.3.

7.4.

7-8

3.

Monn C, Fuchs A, Hogger D, Junker M, Kogelschatz D, Roth N, Wanner HU. Particulate matter less than 10 microns (PM10) and fine particles less than 2.5 microns (PM2.5): relationships between indoor, outdoor and personal concentrations. Sci Total Environ, 1997, 3; 208: 15-21. Gil L, Adonis M, Cceres D, Moreno G. Influencia de la contaminacin atmosfrica en la calidad del aire de interiores. Rev Md Chile 1995; 123: 411-25. http://practicalaction.org/?id=iap_who#who

4.

5.

8-8