HORTENSIA NIETO

RODRIGUEZ

MECÁNICA DE LA
VENTILACIÓN
MECANICA DE LA
VENTILACION
El sistema respiratorio cumple
funciones complejas relacionadas
con el mantenimiento de la vida
Ventilación primera etapa en el
proceso de respiración. Fin renovar
el gas alveolar , manteniendo su
composición para el intercambio
gaseoso adecuado.
OBJETIVO DE LA
VENTILACION

Mantener la constancia en la
composición del gas alveolar
transportando los gases
respiratorios en la vía del
aire.
La ventilación es un proceso dinámico y voluntario que
comprende tres aspectos .

El movimiento cíclico de volúmenes gaseosos

variables en la vía aérea ( inspiración – espiración).

Distribución uniforme de estos volúmenes en los

alveolos .

El trabajo necesario para lograr el movimiento de

volumen y la distribución de este en los alveolos
RESPIRACION
Cambios rítmicos en el volumen pulmonar
provocados por las neuronas de centros bulbares
respiratorios.
Intervienen varios músculos :
Faringe- Laringe que controlan la resistencia de la
vía aérea superior.
Diafragma , cuello ,caja torácica y columna
encargados de producir la inspiración .
Abdominales caja torácica y columna que se
requieren para una espiración activa.
RESPIRACIÓN SIGNO
VITAL
Frecuencia respiratoria tradicional signo
vital.
Los cambios en la frecuencia respiratoria
son sensibles pero no específicos .
Frecuencia respiratoria son movimientos
que comprenden una fase inspiratoria y
otra espiratoria.
Frecuencia normal varia entre 12 – 16 por
minuto.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Taquipnea o polipnea mayor de 25 por
minuto.
Bradipnea frecuencia menor a 8
respiraciones por minuto.
A la bradipnea asociada a respiraciones
superficiales se le da el nombre de
hipoventilación.
VENTILACION
MUSCULOS

Los músculos respiratorios

son los generadores de fuerza
que impulsan el sistema
respiratorio.
FASE
INSPIRATORIA
 MUSCULOS DE LA INSPIRACION

FACILITADORES PRODUCTORES ACCESORIOS

Geniogloso Esternocleidomastoideo
Geniohideo DIAFRAGMA Escaleno
Estenohiodeo Pectoral mayor
INTERCOSTALES
Tirohiodeo Pectoral menor
EXTERNOS
Esternotiroideo Trapecios y
Periestafilino interno serratos
LEY DE BOYLE

A TEMPERATURA CONSTANTE VOLUMEN Y

PRESIÓN SON INVERSAMENTE
PROPORCIONALES
PARA RECORDAR
Músculos inspiratorios durante la ventilación
espontánea ejercen una fuerza que provoca la
disminución de la presión intrapleural .

La caída de la presión pleural es transmitida

parcialmente al espacio alveolar y disminuye así la
presión alveolar.

La postura ejerce un efecto sobre los músculos de

la respiración.
DISNEA
Sensación de dificultad para respirar debe
diferenciarse de la taquipnea .
Fenómeno subjetivo difícil de medir.
Algo que solamente siente el paciente .
La disnea se produce cuando la demanda
de ventilación es desproporcionada a la
capacidad de respuesta del paciente .
DISNEA
La American Thoracic Society define disnea como “una
experiencia subjetiva de malestar al respirar constituida
por una sensación cualitativamente distinta de intensidad
variable. Esta sensación se debe a la interacción de
varios factores fisiológicos, psicológicos, sociales, y
ambientales, y puede inducir respuestas secundarias,
fisiológicas y de conducta”. La disnea es un síntoma y
debe diferenciarse de los signos por aumento del trabajo
de la respiración.
INSUFICICENCIA
RESPIRATORIA
Cuando el pulmón no logra
oxigenar convenientemente la
sangre arterial .
DISTENSIBILIDAD
Fluctuaciones de volumen y presión durante su tiempo
de duración.

D= delta de V/ delta de P

Diferente para el pulmón y la caja torácica .

A medida que la presión alrededor del pulmón se hace

más negativa , el volumen dentro de el se incrementa.

Al final de la fase inspiratoria la presión negativa es

máxima ( rodea el pulmón)
DISTENSIBILIDAD

La presión necesaria para

lograr la distensión de los
alvéolos en cada inspiración
tiene relación con el radio de
cada alveolo, y con la
tendencia de estos al colapso
.
DISTENSIBILIDAD
⚫El asa inspiratoria y la espiratoria poseen diferente
recorrido HISTERISIS
⚫Asa inspiratoria inicia el recorrido presión 0, pero a
partir de un volumen
⚫Asa inspiratoria posee puntos de inflexión superior e
inferior.
⚫Punto de inflexión inferior permite conocer la presión
inspiratoria que se requiere para reclutar el alveolo.
⚫Punto de inflexión superior corresponde a volúmenes
cercanos a la capacidad pulmonar total. Y presiones
superiores a 35 cms de H2O.
⚫Distensibilidad disminuida distensibilidad aumentada
DISTENSIBILIDAD
ESTATICA
�Cambio de volumen pulmonar debido a
la aplicación de una unidad de presión.
�Medición realizada en ausencia de flujo
�Mide distensibilidad exclusivamente
del pulmón
�DE = Vt espirado / Presión meseta
inspiratoria
�Mayor que la dinamica
DISTENSIBILIDAD
DINAMICA

Cambio del volumen toraco

pulmonar por cada unidad
de presión aplicada .

Dd = Vt inspirado/ Presión
inspiratoria máxima
DISTENSIBILIDAD
ESPECIFICA

Depende del tamaño del

pulmón
CONT. ΔV
Distensibilidad C
ΔP
pulmonar
• Inversamente proporcional al retroceso elástico.
• El grado de expansión de los pulmones por un incremento en la
presión transpulmonar.
• Referencia: 100-200ml/cmH2O.
• Varía de acuerdo a la masa corporal.
• Es volumen dependiente
• Está dada por las diferentes fuerzas eslásticas del pulmón
y la pared torácica (unidas en serie).
• Distensibilidad de ambos pulmones ocurre en forma de
paralelo
• Distensibilidad estática: calculada cuando no hay flujo de
aire.
• Disminuye por: Fibrosis, neumotorax, edema, obesidad,
etc.
• Aumenta por: enfisema.
• Distensibilidad dinámica: si ocurre flujo de aire.
FACTORES QUE
AFECTAN LA
DISTENSIBILIDAD

Volumen pulmonar.

Postura.

Volumen sanguíneo pulmonar-

Edad
ESPIRACION
FASE ESPIRATORIA
⚫Gradiente de presión de la inspiración
debe de haber desaparecido
⚫Volumen intrapulmonar superior al
volumen de reposo
⚫Los músculos de la inspiración deben
relajarse
⚫Desplazamiento de los gases desde el
alveolo hacia la atmósfera por gradientes
de presión
Se genere una presión supra –atmosférica
intratoracica para que se produzca el vaciamiento
pulmonar.

Al final de la espiración se alcanza la situación de

reposo del sistema respiratorio. Flujo de volumen igual
a 0 .punto correspondiente al volumen de relajación o
VR.

No existen músculos productores de la fase

La elasticidad es la propiedad que tiene un cuerpo de

recobrar su posición original después que desaparece
la fuerza que lo deformo
LEY DE HOOKE
� Cuando un cuerpo es sometido a
una unidad de fuerza se estirará
una unidad de longitud
�El pulmón posee fibras elásticas
que permiten su estiramiento en la
fase inspiratoria ;finalizada esta
fase el pulmón recobra su posición
debido al rebote o retroceso
elástico
Un factor adyuvante en la
espiración es la fuerza de tensión
superficial. Que facilita el
vaciamiento alveolar
CONT
.
Presiones Pleurales y Alveolares:

.50
Variación de Vol. Pulmonar
volúmen (Lts.) Presión Alveolar
.25 Presión Pleural

-2
Presión Transpulmonar
-4
Presión (cmH2O)
-6

-8
CORRELACION DE
LAS PRESIONES
CONT.
Tejido
• Presiones del Sistema Pulmonar: FTA
• Presión de retroceso elástico (Recoil):
• Representa las fuerzas que se desarrollan en la pared
a medida que se expanden los pulmones.
• Cambia cuando cambia el volumen pulmonar.
• Es una fuerza que actua para colapsar los pulmones.

• Presión intrapleural:
• En condiciones normales se encuentra en valores
subatmosféricos. Cuando esta fuerza es mayor que el
recoil los pulmones se expanden

• Presión intraalveolar
• Presión transpulmonar
Presión dentro del alveolo es negativa durante
el transcurso de la inspiración y positiva
durante la espiración

En la cavidad pleural ocurren también

modificaciones de la presión , las pleuras se
ven sometidas a fenómenos mecánicos
durante el ciclo ventilatorio .

En condiciones normales el pulmón tiende a

colapsarse y la caja torácica tiende a
expandirse determina la existencia de dos
fuerzas en sentido opuesto

PRESIÓN INTRAPLEURAL
PRESION PLEURAL
Genera la presión negativa dentro
de la cavidad pleural presión que
se incrementa durante la
inspiración ( más negativa )
retorna a su valor normal final de
la espiración.
 ASPECTOS
PRACTICOS
La fase inspiratoria se produce siempre por acción de los
músculos inspiratorios.

Es importante identificar si éstos se encuentran en

condiciones normales , si están débiles o se fatigan por la
contracción repetida.

Sustrato nutricional debe ser adecuado para satisfacer

las demandas de la ventilación espontanea y que los
niveles sericos de calcio y fosforo son importantes para
determinar la calidad de la función muscular.
ASPECTOS PRACTICOS
La contracción muscular en fase inspiratoria debe
superar las cargas elásticas y la resistencia del
aparato respiratorio.
La integridad de la vía aérea y del parénquima
pulmonar es requerida para que la función sea
adecuada.
Si un individuo cursa con un evento que comprometa
la vía aérea los músculos deben incrementar su trabajo
para suplir las demandas ventilatorias lo que
invariablemente conduce a disnea y probablemente a
IRA
ASPECTOS PRACTICOS
Las contracciones rápidas consumen más energía que
las lentas .
El diafragma debe trabajar sin desventajas mecánicas
La obesidad, el decúbito, la perdida de la integridad de
la pared abdominal o torácica , la cirugía son
condiciones que afectan la función inspiratoria.
El uso de músculos accesorios de la inspiración es un
signo de disfunción del sistema cardiorespiratorio.
La distensibilidad disminuye por causas intra o extra
pulmonares , si es agudo identificar y corregir la
causa .
ASPECTOS
PRACTICOS
La espiración en condiciones normales no
requiere trabajo muscular., pues esta se
produce principalmente por acción de la
elasticidad pulmonar.

La actividad de la musculatura abdominal

debe alertar sobre la existencia de
patología obstructiva ya sea de la vía aérea
o por perdida de la elasticidad.
PRESION
TRANSPULMONAR
La presión intrapulmonar y la presión
pleural difieren durante la inspiración a
esta diferencia se denomina presión
Transpulmonar.
PTP = presión alveolar- presión
intrapleural.
PTP es positiva la fuerza ejercida sobre la
estructura es expansora
PTP es negativa la fuerza será colapsante
VOLUMENES Y
CAPACIDADES
PULMONARES
En la fase inspiratoria normal ingresa al
pulmón un volumen de aire que en
condiciones normales es de 5 a 7 ml por
Kg de peso constituye el Vt.

Vt se desplaza entre dos niveles NIR

(nivel inspiratorio de reposo) NER ( nivel
espiratorio de reposo )
VOLUMENES Y
CAPACIDADES
VRI ( volumen de reserva inspiratorio ) es
el máximo volumen de aire que puede
llegar a los pulmones después de una
inspiración normal.

VRE ( volumen de reserva espiratoria )

Máximo volumen de aire que se puede
exhalar de los pulmones después de una
espiración normal.
VOLUMENES Y
CAPACIDADES
VR (volumen residual ) Volumen de
gas que queda dentro de los
pulmones después de una
espiración forzada
Volúmenes y Capacides
Pulmonares
Inspiración Máxima Posible
CAPACIDADES
PULMONARES
Capacidad inspiratoria CI es la suma Vt+VRI.

Capacidad funcional residual CFR = VRE+VR

Capacidad vital CV = Vt+VRI+VRE

Capacidad pulmonar total CPT=

Vt+VRI+VRE+VR
 VOLÚMENES
Volumen corriente VT= 5-7 ml / kg peso
Volumen del espacio VD= 2 ml / kgr peso
muerto 1/3 del volumen corriente

Volumen minuto Vº = VT x FR

Volumen alveolar VA= VT – VD

Volumen minuto VºA = FR (VT –VD)

alveolar = VA x FR
PESO IDEAL
HOMBRES Talla -152.4 x 0.91 +50

MUJERES Talla -152.4x 0.91 + 45

ESPACIO MUERTO
�VAS- VAI constituyen el espacio muerto
anatómico EMA

� No ocurre intercambio gaseoso

�2 ml por Kg de peso

�Parte del volumen inspirado ocupa esta

zona

�VT= VD+VAE
ESPACIO MUERTO
Espacio muerto alveolar o pulmonar EMP

Espacio muerto Fisiológico EMF

EMF= EMA+EMP.

para determinar el EMF se realiza a través de

la ecuación de Bohr.

VD/VT = Paco2 _PECO2 /Paco2

 VENTILACIÓN
� Espacio Muerto (VD): aire circulante en cada
ciclo que no interviene en el intercambio
gaseoso:
● VD anatómico
● VD alveolar
} Esp. Muerto

● VD fisiológico
PO2= 100
PCO2= 40
Zona PN2 ~ 600
Respiratoria PH2O= 47

� El VD varía en volumen de acuerdo al peso del

individuo, pero por lo general es igual a 150ml.

� Variación de la ventilación de acuerdo a la

profundidad y a la frecuencia.
 VOLUMEN RESIDUAL

�Definición descriptiva: Volumen que queda en

los pulmones al terminar una espiración
máxima.

�Definición funcional: Volumen pulmonar en el

que se ha alcanzado un balance entre la fuerza
generada por los músculos espiratorios mas la
retracción elástica del pulmón y la fuerza
generada por la retracción elástica de la pared
del tórax
CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
�Definición descriptiva: Volumen de gas que
queda en los pulmones al terminar una
espiración de reposo.

�Definición funcional: Volumen pulmonar en el

que las retracciones del pulmón y de la pared
torácica son iguales y opuestas
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
�Definición descriptiva: Volumen de gas que
queda en el pulmón al terminar una
inspiración máxima.

�Definición funcional: Volumen pulmonar en el

que se ha alcanzado un balance entre la
máxima fuerza generada por los músculos
inspiratorios y la fuerza hacia adentro
generada por las retracciones elásticas de los
pulmones y de la pared del tórax.
O
FIN ESPIRACIÓN
MITAD INSPIRACIÓN
FIN INSPIRACIÓN
MITAD ESPIRACIÓN
CICLO RESPIRATORI0
ASPECTOS PRACTICOS
PARA RECORDAR
La ventilación de espacio muerto anatómico es
relativamente estable en condiciones normales. Sin
embargo ésta aumenta cuando se produce incremento
de la frecuencia respiratoria .
Por lo anterior se considera de maxima eficiencia el
aumento del Vt para suplir las demandas ventilatorias.
El aumento del espacio muerto es deletéreo para el
intercambio gaseoso por que se considera como un
trastorno de la relación V/Q
FLUJO
Un gas físicamente uniforme tiene sus moléculas
idénticas .

Movimiento de moléculas de líquido o gas a través de un

conducto a una velocidad dada.

Las moléculas están en constante movimiento .

Individualmente pueden tener diferentes velocidades .

Las moléculas se comportan como esferas elásticas ,es

decir que al chocar se conserva la energía cinética
FLUJO
El flujo fluye de una región con presión alta
hacia una con presión más baja .
La tasa de velocidad en la que lo hace es
una función de la diferencia de presión y la
resistencia al flujo del gas .
La relación precisa entre la diferencia de
presión y la tasa de flujo depende de la
naturaleza del flujo.
TIPOS DE FLUJO
�Flujo laminar: Conformado por líneas de
corriente paralelas a las paredes de un
conducto capaces de deslizarse unas sobre
otras. Las corrientes centrales se mueven
más rápido, propio de vías periféricas .
El flujo laminar requiere una longitud
considerable antes de establecer su patrón
característico (cono) se conoce como
entrada de longitud y esta relacionada con
el diámetro del tubo y el numero de
Reynolds.
Flujo turbulento: Desorganización de
las líneas de corriente. Las moléculas
del gas pueden moverse en dirección
lateral colisionando entre sí y contra
las paredes Volúmenes de gas
grande Tráquea
La tasa de flujo no es constante .
Flujo transicional : Las líneas de
corriente están separadas y es
posible que se provoque una
formación turbulenta de menor
intensidad provocada por el choque
contra elementos .
 Velocidad
0

Flujo
Laminar

Alta velocidad

Flujo
Turbulent
o
Como consecuencia de la conformación
arquitectónica de la vía aérea , en ella se
presentan diferentes tipos de flujo .
Hay variados diámetros , longitudes y múltiples
bifurcaciones.
En situaciones no fisiológicas estos factores se
modifican notablemente ,como en un proceso
inflamatorio Vía aérea superior
�La diferencia entre el flujo laminar y
turbulento depende de la densidad y
viscosidad del fluido , de su velocidad ,
y del radio del conducto .
�Numero de Reynolds Re
�Re= 2r v d/n
�Re mayor que 2000 a 4000 turbulencia
�Re menor de 2000 el flujo
predominante es laminar.
�Tráquea y vías grandes
Turbulento Volúmenes pulmonares
grandes
�Ramificaciones Transicional
corriente de aire media .
�Vías periféricas Laminar
Volúmenes pulmonares bajos .
RESISTENCIA
�Cuando ingresan y salen de la vía aérea y
del pulmón volúmenes de gases por un
sistema de conducción generará
resistencia, la cual esta condicionada no
sólo por el volumen, sino también por la
velocidad y la forma del perfil del flujo .

�La resistencia depende de la

permeabilidad y el calibre de la vía de la
longitud de esta y de la viscosidad del gas.
�R= 8nl/r4

�Expresión descrita por Poiseuille

,indica que si la longitud del conducto
y la viscosidad aumentan, la
resistencia se incrementa .
�Si el radio disminuye a la mitad de su
valor , la resistencia aumentará 16
veces.
�La inspiración los cambios de presión
tienden a dilatar la vía aérea por
incremento en la tracción radial .
�La espiración el flujo gaseoso debe
movilizarse en contra de la fuerza de
colapsa sobre la vía aérea impuesta
por el rebote elástico del pulmón.
Compresión dinámica de la vía aérea .

�La presión durante el transcurso de la

fase espiratoria es máxima en el
alvéolo y disminuye a lo largo de la vía
aérea hasta ser cero
PARA RECORDAR
El incremento de la resistencia de las vías aéreas
puede detectarse :

En la fase inspiratoria : estridor laríngeo, disfonía

el uso de músculos accesorio.

En fase espiratoria , las sibilancias , el uso de

músculos abdominales y el incremento en la
duración del tiempo espiratorio.
PUNTO IGUALES DE
PRESIONES
�PIP Punto en que la presión interna es igual
a la presión externa y divide la vía aérea en
dos segmentos.
�Proximal la presión en el interior de la vía
aérea es mayor que la exterior.
�Distal La exterior es mayor que la interior
�Produce el cierre de la vía aérea .
�Volumen de cierre depende de la ubicación
del PIP .
�Al final de la inspiración las vías aéreas
alcanzan su mayor diámetro.
�Al iniciar la espiración el diámetro comienza
a disminuir y habrá un momento en que
algunas vías se cierran ocurre primero en las
vías básales .
�El volumen que queda en el pulmón en este
momento se denomina VOLUMEN DE
CIERRE
VOLUMEN DE CIERRE
�Depende de la ubicación del PIP.
�Vc es el volumen de gas que excede al VR en
el momento del colapso .
�El Volumen de gas en ese punto es la
capacidad de cierre CC
�CC = VR+Vc.
�Vc se expresa como porcentaje de la CV
�CC se expresa como porcentaje de la CPT
VOLUMEN DE CIERRE
�VC tiene una magnitud 10% de la
CV en jóvenes, se incrementa con
la edad en forma progresiva 25 –
30 % por disminución de la
elasticidad pulmonar.

�La elevación VC es sugestiva de

obstrucción .
�Ley OHM relaciona la resistencia, presión y
flujo
�FLUJO = DELTA P / RESISTENCIA.
�Si la resistencia de las vías aéreas es
constante , Flujo depende de la diferencia de
presiones. Boca y alvéolo.
�Para la fase inspiratoria el flujo depende de la
diferencia de presiones de la VAS y la presión
alveolar que constituye la fuerza impulsora
inspiratoria.
La espiración forzada la velocidad de flujo es
dependiente del esfuerzo.
Cuando el volumen disminuye por más que
aumente la presión intrapleural la velocidad
del flujo no se modifica es decir es
independiente del esfuerzo.
La resistencia total a la inspiración esta dada
por la sumatoria de la resistencia elástica más
la resistencia friccional de la vía aérea
UNIDAD PULMONAR
FUNCIONAL

Conformada por el alvéolo y el capilar

que lo perfunde , donde la perfusión y
la ventilación son óptimas y
equivalentes.

Los alvéolos son estructuras

poliédricas tridimensionales que se
encuentran inmersas en la sangre .
ALVEOLOS
Forma de saco de los alveolos.

A través de las delgadas paredes de los

alveolos se produce el intercambio de oxígeno
y de dióxido de carbono con los vasos
sanguíneos.
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Los pulmones
Cuando inspiras introduces aire rico en oxígeno en tus pulmones. El aire llega a través de la tráquea y los
bronquios hasta unos sacos diminutos que se llaman alveolos pulmonares. Los alveolos están rodeados por
pequeños vasos sanguíneos, los capilares. Entre los alveolos y los capilares se produce el intercambio de gases.
El oxígeno del aire pasa a la sangre y el dióxido de carbono pasa de la sangre al aire. Cuando vacías tus
pulmones, cuando espiras, el aire con el dióxido de carbono sale al exterior.
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La unidad funcional son
estructuras de importancia
en los fenómenos de
ventilación e intercambio
gaseoso.
CELULAS ALVEOLARES
TIPO 1 revisten los alveolos , con un
espesor de 0.1 micra. Se unen como lámina
continua por unión estrecha, esta
estrechez fundamental para evitar al fuga
de moléculas grandes como la albumina
hacia la luz de los alveolos y así preservar
el gradiente de presión oncótica.
clave para evitar el edema de pulmón.
CELULAS
ALVEOLARES
TIPO 2
Células madre de las cuales nacen las tipo
1.
No funcionan como membranas de
intercambio forma redondeada se ubican
en la unión de los septos. Almacenan el
surfactante, involucradas en los
mecanismos de defensa. Resistentes a la
toxicidad del oxigeno.
TENSIÓN
SUPERFICIAL
�Para que la unidad pulmonar sea
funcional , es indispensable el
mantenimiento de la apertura alveolar.
�La tendencia de las moléculas de un
líquido a ocupar la menor superficie
posible en el recipiente que lo contiene
.
�Las moléculas del revestimiento del
alvéolo ejercen una fuerza que tiende a
colapsarlo .
TENSIÓN SUPERFICIAL
RELACIÓN TENSIÓN –PRESIÓN
(LAPLACE)
TENSIÓN SUPERFICIAL EN ALVÉOLOS
�A medida que aumenta la
insuflación del alveolo se
incrementa la tensión superficial.

�La tensión superficial permite

optimizar el vaciado alveolar en la
fase espiratoria desde una
posición de máxima apertura
hasta su volumen critico.
VOLUMEN CRITICO

Contenido gaseoso del alvéolo normal en

condiciones de reposo .
La unidad funcional se insufla con facilidad
desde el volumen de cierre .
Durante la espiración el alveolo se vacía
hasta el volumen de cierre sin sobrepasarlo
por que la fuerza de tensión superficial se
anula
FACTOR SURFACTANTE
�Neumocitos tipo II
�Compuesto por lipidos 90% , lípidos neutros ,
proteínas y pequeñas cantidades de
carbohidratos.
�Los fosfolipidos constituyen el 85% al 90%del
Surfactante.
�Desde el punto de vista de mecánica
respiratoria el Surfactante contribuye en el
mantenimiento y mejoramiento de la
distensibilidad , Anula las fuerzas de tensión
superficial y Mantiene secas las estructuras
alveolares .
El surfactante se encarga de
mantener la estabilidad alveolar
con bajas presiones .
Para que durante la espiración no
haya colapso alveolar.
La vida media es de 15 a 30
horas.
PARA LA
SUPERVIVENCIA
NEONATAL

Cantidad adecuada de sustancia

tensoactiva .
Una velocidad de producción
adecuada , que depende de la
viabilidad de los Neumocitos tipo II.
DISMINUCIÓN DEL
SURFACTANTE
�Inmadurez extrema . Entre más inmadurez
menor número de células cúbicas que
revisten el alveolo.
�Disminución o alteración de la producción
de sustancia tensoactiva .
�Defecto en el mecanismo de liberación de
fosfolipidos .
�Destrucción de las células encargadas de la
síntesis de sustancia tensoactiva .
NEUMOCITOS II
SURFACTANTE

La eliminación se debe a:
Volumen alto de insuflación.
Incremento de la frecuencia
respiratoria .
Estimulación endocrina .
ASPECTOS PARA
RECORDAR

Se debe tener en cuenta que la mala

nutrición, la oxigenoterapia , la ventilación
mecánica pueden generar anomalías en la
producción y síntesis del surfactante. Lo
anterior genera un impacto negativo en la
estabilidad alveolar ,llegando incluso al
colapso del alveolo.
PRESION PARA
MANTENER INSUFLADO
EL ALVEOLO
Ley de la place presión requerida para
insuflar una esfera.
Presión =2Ts /r
Ts tensión superficial r radio
Tensión superficial es dependiente del
tamaño de los alvéolos
�La presión de mantenimiento
de apertura en los dos alvéolos
difiere siendo mayor en el
alveolo pequeño.

�La tensión superficial es

menor en los alvéolos
pequeños
EFECTO PENDELLUFT
Si las distintas partes de los pulmones
presentan constantes de tiempo
diferentes, la distribución del aire inspirado
será dependiente de la tasa de insuflación
y la redistribución ocurrirá cuando se
detenga la insuflación.
Alveolos rápidos y alveolos lentos.
MEMBRANAS HIALINAS ( SDRA)
INTERDEPENDENCIA
ALVEOLAR Y VENTILACION
COLATERAL
�Transmisión de fuerzas expansivas de
gran magnitud entre grupo de alvéolos
vecinos .
�Si un alvéolo pierde estabilidad la
tendencia al colapso aumenta .
�Ventilación Colateral Factor importante
de apertura .
RELACIÓN INSPIRACION
ESPIRACION
�Requieren de un tiempo determinado .
�Condiciones normales la espiración duplica a
la inspiración debido a la diferencia de
magnitud de las fuerzas productoras de cada
fase.
�Constante de tiempo K .Tiempo requerido
para alcanzar un porcentaje de llenado
vaciado del total de unidades alveolares ,
Expresado como el producto de la resistencia
por la distensibilidad.
�K= RxD
FACTORES QUE FACILITAN
Y MANTIENEN LA
APERTURA ALVEOLAR
�Suspiro y el bostezo

�Surfactante Disminución de la tensión superficial.

�Presión transpulmonar positiva Incremento en la

fuerza expansora sobre las estructuras ventilatorias.

�Presión negativa intrapleural Interdependencia

alveolar.

�Volumen residual Ocupación permanente del alvéolo

Ventilación Colateral
Facilitación del llenado de
unidades .
Presión Alveolar de Nitrógeno
Mantenimiento permanente de
un gas alveolar ejerciendo
presión parcial.
TASA DE
VENTILACIÓN
V’= Vtx FR

VENTILACION EFECTIVA
ALVEOLAR

VA= ( VT-VD) x FR
TRABAJO
RESPIRATORIO

Trabajo requerido para producir

el ciclo ventilatorio.

W =PxV
 TRABAJO
RESPIRATORIO
Siempre se habla que el paciente
presenta trabajo respiratorio, o se
esta fatigando.
Este trabajo nunca se ha cuantificado.
Disnea, trabajo respiratorio, esfuerzo
respiratorio.
 TRABAJO DE LA
RESPIRACIÓN
Trabajo elástico: El que se hace para vencer
a) la tendencia del pulmón a retraerse
b) la tendencia del pulmón a expandirse
c) la tensión superficial

Trabajo no elástico: El que se hace para vencer

la resistencia al flujo aéreo
Cuando la espiración es pasiva , los músculos
inspiratorios se encargan de realizar todo el
trabajo.
La mitad se disipa en calor inspiración.
La otra mitad es almacenada como energía
potencial, en pulmones y pared del tórax.
En persona normal sana en reposo , el consumo
de oxigeno por parte de los músculos de la
inspiración es de 3ml por min.
Menos del 2% de la tasa metabolica.
Trabajo respiratorio supera dos fuentes de impedancia
:
1 retracción elástica de los pulmones y pared torácica.
2 resistencia no elástica .
En una respiración lenta y profunda el trabajo
realizado contra la resistencia elástica el trabajo es
mayor .
Cuando la respiración es superficial y rápida se
incrementa el trabajo contra la resistencia al flujo.
�El trabajo respiratorio de caracteriza .

�- Patrón restrictivo bajos volúmenes.

�-Alta frecuencia respiratoria .

�- volúmenes tidales de 50 – 100 ml .

�-Empleo de presiones muy grandes para mover

volúmenes muy pequeños.

�-Trabajo isométrico no mueve volumen.

COSTO DE OXIGENO
�Costo de oxigeno de los músculos es diferente al
consumo total de oxigeno. Trabajo Esfuerzo
�Relación entre consumo de O2 y el CO2 producido
es igual a 0.8 . Depende del los nutrientes que el
sujeto utilice .
�Consumo de oxigeno es necesario para la vida y
función de todo el Organismo .
�Esfuerzo muscular pulmonar no es lo mismo que
esfuerzo o costo metabólico .
�La caja del tórax y el pulmón se transfieren entre
ambas energía en inspiración y espiración.
 RETRACCIÓN ELÁSTICA PULMONAR

Palv – Ppl.= Presión de retracción elástica pulmonar

Retracción elástica de la caja torácica

Ppl.-Patm. = presión de retracción elástica de la caja

torácica
TRABAJO RESPIRATORIO
�Se realiza en tres fases de trabajo .

�RENDIMIENTO PULMONAR: Requerido para

expandir el pulmón Contra sus fuerzas elásticas

� RESISTENCIA TISULAR : el que se requiere para

superar la viscosidad del pulmón y de la
estructuras de la pared torácica.

�RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS: Requerido

para superar la resistencia de las vías respiratorias
durante el movimiento del aire dentro del pulmón.
VOLUME
N • Área ABCDA:
D Trabajo inspiratorio
C
• Área ABCFA:
E Trabajo resistivo
• Área ACD:
F Trabajo elástico
• Área AFCEA:
Trabajo espiratorio
B
A

PRESIÓN
Mecánica de la Ventilación
TRABAJO RESPIRATORIO
DIAGRAMA DE CAMPBELL
� EL trabajo respiratorio de un paciente respirando
espontáneamente se mide, como el área del lazo de presión
esofágica volumen.

� Su utilización permite descomponer el trabajo:

1 Resistivo inspiratorio
2 Resistivo espiratorio
3 Elástica
4Elastico asociado al Auto peep
5 Elástico negativo
6 Espiratorio activo
GRACIAS