MUCOLTICOS EN PEDIATRA

*Carlos Jimnez E, MD, Neumlogo-Pediatra. Paris VI. Profesor asistente de la UPTC. Facultad de medicina de Tunja

La secrecin bronquial est compuesta por una compleja mezcla de productos, desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo; el aparato mucosecretor de las vas areas est conformado por las clulas secretoras epiteliales (clulas caliciformes y clulas clara ), distribudas expresamente a nivel del epitelio respiratorio y las clulas secretoras glandulares, presentes en la submucosa y constitudas por formaciones tubulares o tubulo-acinosas. Estas estructuras junto a los cilios forman un verdadero sistema indisoluble en su funcionamiento; estos cilios se encuentran en la parte superior del epitelio respiratorio y poseen un movimiento asimtrico denominado metacromtico, con una fase rpida antergrada y una fase lenta de recuperacin. Por motivos prcticos se considera que la secrecin traqueobronquial est constituida por tres fases diferentes: Fase espumosa o superficial, constituida por protenas y fosfolpidos. Fase acuosa o soluble, constituida por protenas procedentes del plasma y protenas formadas localmente en la mucosa bronquial. Fase mucofibrilar o moco propiamente, est constituda por

glicoprotenas de alto peso molecular. Hay tres tipos de mucinas bronquiales: sialomucinas, sulfomucinas y fucomucinas. Las propiedades biolgicas ms importantes y las actividades funcionales ms significativas del moco bronquial, dependen especialmente de la constitucin bioqumica de las mucinas. Hay que considerar tambin en la composicin del moco el contenido de enzimas e inmunoglobulinas: alfa1 antitripsina e IgA secretora.

El conocimiento de la biosntesis y la excrecin del moco, se ha podido comprender un poco mejor gracias al estudio de cada uno de los componentes del aparato mucosecretor. La regulacin de la secrecin traqueobronquial, no se conoce con mucha precisin, pues los diferentes componentes del aparato respiratorio intervienen. La estimulacin parasimptica aumenta la secrecin; el simptico interviene lo mismo que el sistema no adrenrgico no colinrgico,y las diferentes clulas presentes en el aparato respiratorio que intervienen en procesos inflamatorios. Es por esto que el moco bronquial representa un medio biolgico heterogneo y complejo, cuyas caractersticas bioqumicas se modifican profundamente en muchas situaciones fisiolgicas y patolgicas. PROPIEDADES REOLGICAS DEL MOCO. La reologa es la rama de la fsica que estudia el derramamiento y la formacin de los cuerpos, bajo el efecto de las fuerzas que le son aplicadas; cuando el material a examinar pertenece a fluidos del organismo viviente, se habla de bio-reologa. Desde el punto de vista fsico las secreciones bronquiales presentan propiedades de una sustancia viscoelstica, con caractersticas tanto de un slido como de un fluido y por esto se pueden estudiar las siguientes caractersticas: viscocidad, tixotropa, elasticidad y plasticidad. La calidad de la secrecin bronquial la podemos observar en el laboratorio y clnicamente, apreciando el volumen de sta y sus caractersticas mucosa o purulenta. FUNCIONES DEL MOCO EN LAS VAS AREAS Las funciones del moco son numerosas y variadas; se pueden dividir en inespecficas ( mecnicas y biolgicas): humidificacin del aire, filtracin y dilusin , alejamiento de partculas inertes y depuracin biolgica; y especficas ( defensa inmunitaria) con anticuerpos y mediada por clulas.

Las funciones mecnicas y biolgicas se integran con la actividad inmunitaria de los anticuerpos presentes sobre la superficie mucosa traqueobronquial y con la accin de macrfagos alveolares y linfocitos pulmonares, existiendo una perfecta comple-mentariedad de accin. SECRECIN BRONQUIAL Y PATOLOGA RESPIRATORIA. La hipersecrecin bronquial caracteriza la mayora de las patologas respiratorias en pediatra. La infeccin bacteriana de la fibrosis qustica y las bronquiectasias modifican profundamente el moco por estmulo en la formacin de glicoprotenas, aumento de transudacin de protenas plasmaticas y del contenido de cidos nucleicos; esto se traduce por hiperviscosidad importante, disminucin de la elasticidad y de la filancia y una adhesividad muy marcada de la secrecin bronquial. En la crisis de asma aparece una fase de hipersecrecin, con hiperviscocidad e hipere-lasticidad y una adherencia aumentada que predispone a la formacin de tapones mucosos. En la broncopatias crnicas obstructivas la situacin es variable segn el estado de la enfermedad: viscosidad y elasticidad aumentadas al comienzo, y en el estado tardo disminucin de las propiedades bioreolgicas de la secrecin bronquial. FRMACOS ACTIVOS SOBRE EL MOCO. Se han dividido en dos categoras: mucolticos y mucocinticos . Los mucolticos son aquellos que actan sobre el moco ya formado, provocando fragmentacin y ruptura de las fibrillas glicoproteicas de las secreciones traqueobronquiales. Los mucocinticos son aquellos frmacos capaces de incrementar de alguna manera la clearence mucociliar, favoreciendo la eliminacin y expulsin del moco de las vas areas.

Los mucolticos se clasifican en: 1. - Mucolticos de accin directa. - acetilcisteina. - enzimas proteolticas. 2. - Mucolticos de accin indirecta. - bromexina. - carboximetilcisteina. - compuestos yodados: inorgnicos y orgnicos. 3. - Detergentes o tensioactivos. 4. - Sustancias de uso tpico exclusivo. - aerosolterapia e hidratacin de secreciones. - Solucin salina. - Sustancias higroscpicas: propilenglicol. - Detergentes o tensioactivos. - Reductores no tiolicos. 5. - Otras sustancias: - Sustancias activas por reflejos vagales. - Sustancias voltiles: mucotrpicos. - Estimulantes de la actividad ciliar. - Frmacos no mucolticos con efectos colaterales sobre las secreciones. 6. - Asociaciones farmacolgicas: - Mucolticos - antibiticos. - Mucolticos- broncodilatadores. - Mucoliticos-corticoides. - Mucolticos-antitusivos.

REGLAS PARA EL USO DE MEDICAMENTOS EN HIPERSECRECIN BRONQUIAL. 1. Reconocimiento exacto de la causa responsable. 2. Identificar el tipo de alteracin bioqumica y/o inmunolgica producidos en las vas areas. 3. Utilizar los mucolticos para hacer ms fluidas las secreciones, provocando lisis de las fibrillas mucoproteicas de las secreciones bronquiales. 4. Se requiere valoracin objetiva de los efectos producidos por los mucolticos sobre las caractersticas bioreolgicas del moco.