MECANISMOS DE DEFENSA

DEL APARATO RESPIRATORIO

• El aparato respiratorio es uno de los sistemas que tiene
mayor contacto con el medio externo.
• En reposo, más de 10.000 litros de aire entran diariamente
por la vía aérea para llegar a la extensa superficie alveolar y
efectuar el intercambio de gases.
• En el aire inhalado se aíslan gran cantidad de elementos
extraños que pueden ser microorganismos como bacterias,
hongos, virus y esporas; antígenos orgánicos como partículas
y gran cantidad de sustancias nocivas que exponen el aparato
respiratorio al daño e injuria permanente.
• A pesar de la continua agresión las vías aéreas son estériles a
partir de la primera división bronquial gracias al eficiente
mecanismo defensivo que poseen.
• En síntesis, la injuria al pulmón puede llegar por vía
aérea o por vía sanguínea siendo necesario que el
aparato respiratorio disponga de precisos mecanismos
defensivos que lo protejan del impacto de los factores
agresores.
• Podríamos entender la enfermedad respiratoria como
la resultante del desequilibrio entre los factores
agresores y los mecanismos de defensa.
• La insuficiencia de estos últimos o la exposición no
controlada a las noxas, desencadenaría el proceso
patológico.
• La neumonía, por ejemplo, puede ser el resultado de
un mecanismo de defensa celular insuficiente o la
consecuencia de un inóculo bacteriano muy agresivo
• Los mecanismos de defensa han sido divididos
en dos grandes grupos:
• 1.-Inespecíficos o constitutivos
• 2.-Específicos,adaptativos o inmunológicos
 MECANISMOS DE DEFENSA
INESPECIFICOS
A) Sistema anatómico de purificación del aire La primera línea de
defensa está conformada por la integridad anatómica de las
estructuras respiratorias de las vías aéreas superiores
• 1. Impactación inercial. Se refiere a la tendencia de las partículas
inspiradas de mayor tamaño, a no seguir el trayecto de las vías
respiratorias, debido al frecuente cambio de dirección del flujo
aéreo, las partículas mayor a 5μ son atrapadas.
• 2. Sedimentación gravitacional. Es el depósito gradual de las
partículas por su peso. Este mecanismo es muy importante para
aquellas de mediano tamaño, entre 1 y 5 μ de diámetro.
• 3. Difusión. Es el movimiento al azar de las partículas en
suspensión, por el continuo bombardeo de las moléculas del gas
que las contiene. Este mecanismo defensivo sólo se produce para
las partículas menores de 0.1 μ de diámetro, principalmente en las
vías aéreas más pequeñas y en los alvéolos.
<5 u
M(Mediana (1-5u)5u
B) Sistema de aclaramiento mucociliar La eliminación de
partículas extrañas inhaladas con el aire inspirado y
localizadas en el árbol traqueobronquial está bajo la
dependencia directa del sistema de aclaramiento mucociliar.
• Este sistema está constituido por tres componentes:
• 1. Moco bronquial. Es una sustancia compleja constituida por
agua, glicoproteínas, trasudado sérico, enzimas proteolíticas,
inmunoglobulinas y lípidos.
• 2. Cilias. Las células ciliadas forman un grupo celular
predominante del epitelio de la tráquea y los bronquios.
• 3. Acoplamiento mucociliar El aclaramiento mucociliar
depende de la interacción entre el moco y las cilias.
C) Reflejos expulsivos
• LA TOS puede ser desencadenada por estímulos
irritativos en nariz, tráquea y bronquios, a través de
receptores epiteliales. Comienza con una inspiración
profunda, seguida de una espiración contra la glotis
cerrada, elevando la presión intrapleural por encima de
100 mmHg.
• Al abrirse súbitamente la glotis, cae la presión
intrabronquial, produciéndose una reducción rápida del
calibre de las vías aéreas con expulsión violenta del aire
que arrastra secreciones, cuerpos extraños y partículas.
D) El surfactante o sustancia tensoactiva pulmonar es
un complejo molecular sintetizado por el neumocito
II y constituido esencialmente por fosfolípidos,
lípidos neutros y apoproteínas específicas.
• Las principales funciones de este elemento son,
disminuir la tensión de la superficie alveolar,
aumentar la “compliance” pulmonar, estabilizar los
alvéolos y los bronquiolos ,modular las funciones del
macrófago, citoprotector ,antioxidante y tener un
efecto favorable sobre el aclaramiento mucociliar.
E) Defensa celular fagocitaría
• Macrófago alveolar: El macrófago es el más importante
agente desintoxicante de partículas extrañas inhaladas. Estas
células se comportan como verdaderos guardianes de la
integridad del aparato respiratorio frente a toda partícula
mineral, orgánica o infecciosa que penetre en las vías
respiratorias. El promedio de MA por alvéolo es de 3 a 4 y su
vida media de 100 días.
• Se le considera la primera línea de defensa del pulmón, dada
su enorme capacidad de reconocimiento (receptores de
membrana) y su alta capacidad secretora (más de 100
moléculas)
• Los atributos del MA son:
- Reconocimiento de señales del
microambiente
- Producción y secreción de mediadores
- Migración en respuesta a estímulos y
- Fagocitosis.
Fagocitosis
 MECANISMOS DE DEFENSA
INMUNOLOGICOS - ESPECIFICOS
• Muchos son los científicos que muestran y señalan al pulmón como
un órgano linfoide. Los órganos linfoides relacionados
específicamente con las vías aéreas están divididos en cuatro
compartimientos:
• Epitelio respiratorio. En el epitelio respiratorio residen linfocitos T
principalmente. De vida media larga migran a través de los tejidos.
Se localizan en el sitio de la infección como una respuesta
específica.
• Tejido linfoide asociado al bronquio. Localizado dentro de la pared
bronquial. Es el llamado BALT. Consiste de folículos linfoides o
agregados similares a las placas de Peyer del intestino, esta
integrado principalmente por linfocitos B.
• Lámina propia. Contiene linfocitos T y B. Juega papel en la
producción de la IgA secretoria.
• Linfocitos broncoalveolares. Se encuentran libres en el alvéolo.
Pueden ser estudiados en el lavado broncoalveolar. Al ser
estimulados producen gran variedad de linfocinas.
 Mecanismos Humorales
• Inmunoglobulina A. Las de origen pulmonar difieren en su
estructura de sus homólogas séricas, pues poseen una unidad
secretoria y una unidad de unión que permiten la fusión de
dos moléculas IgA de tipo sérico. El papel jugado por estos
anticuerpos en la protección de las vías aéreas contra las
bacterias es efectivo
• Inmunoglobulina G. Es muy importante en el tracto
respiratorio inferior, donde se encuentra en altas
concentraciones. Parte de ella proviene de la trasudación
sérica y el resto se sintetiza localmente. Esta
inmunoglobulina, tal como acontece en el suero, es muy
activa biológicamente
•Inmunoglobulina M. Se encuentra en muy
bajas concentraciones en el pulmón. Debido a su
alto peso molecular la mayor parte de ella está en
el área intravascular.
•Inmunoglobulina E. El papel biológico de la
inmunoglubulina E en los cuadros de
hipersensibilidad inmediata es reconocido. Es
necesaria para la interacción específica entre los
alergenos inhalados y los mastocitos con la
consecuente liberación de mediadores
 Mecanismos Celulares
• La intervención del proceso de inmunidad a través de la mediación
celular a nivel del tejido pulmonar es demostrada con los estudios
histopatológicos, en particular en el curso de las infecciones
micobacterianas. La presencia de una población linfocitaria en los
espacios aéreos, posibilita la cooperación con el MA para reforzar
su actividad fagocítica y bactericida
• Dos procesos básicos han sido identificados:
- La citotoxicidad mediada por células, y
- Reacciones mediadas por linfocinas.
• La citotoxicidad es realizada por linfocitos T que pueden
específicamente destruir células que tienen en su membrana
antígenos contra los cuales los linfocitos T están sensibilizados.
• La actividad citolítica de las Las células sensibilizadas T, en
presencia de antígenos homólogos, también pueden sintetizar y
secretar factores solubles biológicamente activos llamados
linfocinas.