TEMA 2. CONCEPTO DE SALUD. LOS DETERMINANTES DE SALUD. NIVELES DE PREVENCIN. NIVELES DE APLICACIN QU ES LA SALUD?

No hay acuerdo cuando intentamos definir el concepto de salud. Esto se debe a que si bien etimolgicamente la palabra salud deriva del latn "saluus", que viene del griego: olos, que significa TODO en realidad hace referencia a una condicin IDEAL TOTAL. Los conceptos de salud han ido cambiando a lo largo de la historia en funcin de la visin que se tena sobre el mundo, las distintas pocas y los cambios sociales. Es un concepto dinmico. Entre las definiciones se encuentran aquellas: Que se restringen solamente a lo corporal, y que tienen una gran tradicin histrica desde la antigedad. Segn estas definiciones la salud es un estado de bienestar fsico y de silencio de los rganos. Que incluyen los factores psquicos: consideran que el tener un comportamiento adecuado y disfrutar de un bienestar psicolgico tambin deben ser requisitos de la idea de salud. Que incluyen los aspectos sociales como la promulgada por la OMS en 1946, la salud como bienestar. En la que se contempla la capacidad para llevar una vida socialmente productiva, o al menos poder desempear un rol social. Definiciones ideales y utpicas: Estas definiciones estn influidas por las ideas sobre la felicidad plena y la calidad integral de vida. Pueden reconocer todo tipo de deseos y aspiraciones humanas, incluidas las realizaciones llamadas espirituales. En este contexto el concepto de salud llega a adquirir una amplitud mxima. Igualmente, salud tiene una significacin u otra dependiendo del contexto en el que se use: Mdico asistencial Econmico-poltico Filosfico y antropolgico El ideal o utpico.

Todas estas circunstancias hacen que tal vez nunca se pueda llegar a definir integralmente la salud porque ninguna definicin puede

expresar todo lo que el ser humano ansa. Ningn concepto puede encerrar todo lo que el hombre es capaz de ser y de realizar. El ser humano est siempre insatisfecho con lo que ya es en un determinado momento. En este sentido el concepto de salud siempre tendr una dimensin creativa, ideal o utpica... y al mismo tiempo cambiante. Por tanto a la hora de definir este concepto, diremos, a modo de resumen, que hay varios aspectos a tener en cuenta: Nuestro estado de salud depende de un ambiente variable que rodea al sujeto, que tambin sufre, a su vez, variaciones. Por ello la salud nunca puede ser definida como un trmino absoluto e invariable a lo largo del tiempo y las condiciones ambientales. Es decir, la salud es un proceso dinmico que cambia continuamente a travs de nuestra vida y, por tanto, nadie posee un estado fijo de completo bienestar fsico, emocional, social y espiritual. No se puede definir un lmite exacto entre salud y enfermedad, ya que ambos son trminos relativos y dependientes de un gran nmero de variables. En la marcha de los procesos evolutivos de la vida, el individuo puede seguir creciendo y desarrollndose hacia el logro de niveles de bienestar an mas altos En el concepto de salud se deben incorporar, al menos tres aspectos: - uno objetivo (capacidad de realizar una funcin), - otro subjetivo (en trminos de bienestar) - otro ecolgico (comprendido como adaptacin biolgica, mental y social del propio individuo al medio que lo rodea) De cualquier forma, en la actualidad, la tendencia ms aceptada considera a la salud como un estado de saludenfermedad dinmico, variable, individual y colectivo, producto, tambin dinmico y variable de todos los determinantes sociales y genticos-biolgicos-ecolgicos que se originan en la sociedad, se distribuyen socialmente y se expresan en nuestra biologa. LA SALUD El goce de salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser humano, sin distincin de raza, religin, credo poltico o condicin econmica o social

(Carta de las Naciones Unidas y Declaracin de principios de la Organizacin Mundial de la Salud) firmada en ALMA ATA 1978 La OMS defini en 1946 la salud como Estado de absoluto bienestar fsico, mental y social y no slo como la ausencia de enfermedad. Este concepto no solo se refiere al rea fsica del ser humano, sino que por primera vez se incluyen las reas mental y social. CONCEPTO DINMICO DE SALUD Muchos autores, entre ellos Milton Terris, discrepan de la definicin de la OMS. Segn este autor debera eliminarse la palabra completo de la definicin de la OMS, ya que la salud como la enfermedad, no es un absoluto, porque existen distintos grados de salud, as como tambin hay diversos grados de enfermedad. -

La OMS en su 30 Asamblea de la Salud estableci como meta para el ao 2000: Alcanzar para todos los ciudadanos del mundo un grado de salud que les permita llevar una vida social y econmica productiva

Tenemos que saber como odontlogos que el mantenimiento de la salud para el individuo y la comunidad es la razn principal de toda actividad sanitaria. LOS DETERMINANTES DE SALUD La salud y la enfermedad estn influidas por muchos factores. Los determinantes de salud pueden ser definidos como las causas, condiciones o circunstancias que determinan la salud. En 1974 Lalonde, ministro de Sanidad canadiense public su estudio, que ha pasado a ser un clsico de la Salud Pblica. Segn Lalonde, el nivel de salud de una comunidad determinado por la interaccin de cuatro variables: est

La salud est determinada por cuatro factores que interaccionan entre s: Factores ligados a la atencin sanitaria: donde se incluyen la cantidad, calidad, gratuidad y acceso a los servicios sanitarios. Son factores que escapan al control del individuo. Factores biolgicos: donde se incluyen aquellas causas ligadas a la gentica y el envejecimiento celular. Son factores internos del

individuo. Factores ligados al medio ambiente: incluyen desde los contaminantes ambientales a la presin sociocultural, dentro de un grupo de factores externos al propio individuo. Factores ligados al estilo de vida: comprenden un conjunto de decisiones que el propio individuo toma respecto a su salud Este sistema tiene la ventaja de la concepcin global de la salud, ya que no slo atiende a los trminos fsicos, sino a las conductas que pueden hacer enfermar. De las cuatro variables, la biologa humana es la nica que apenas puede modificarse, pero el resto si son susceptibles de alteraciones.

Este esquema muestra las conclusiones del estudio de Lalonde: Tanto el el estilo de vida como el medio ambiente son los determinantes ms importantes a la hora de causar enfermedades. Y ambas son modificables. Aunque los lmites entre estos dos determinantes son imprecisos, se podra considerar que medio ambiente es lo

que el individuo recibe de fuera, mientras que el estilo de vida se refiere a conductas adquiridas y elegidas por el individuo.

PREVENCIN Para hablar de Odontologa Preventiva, es fundamental conocer el concepto de Prevencin. Definicin de la OMS: La prevencin de enfermedad abarca las medidas encaminadas, no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad sino tambin a detener o aminorar su progreso y a reducir sus consecuencias una vez aparecida la enfermedad. En un sentido ms estricto, prevencin es el conjunto de actuaciones que permiten evitar la ocurrencia de la enfermedad, es decir, aquellas actuaciones que se realizan cuando la enfermedad todava no se ha desarrollado. Epidemiolgicamente se trata de reducir la incidencia de enfermedad. En la actualidad, se supone que la separacin entre prevencin y curacin es ms artificiosa que real, ya que el tratamiento de una enfermedad supone en muchos casos la prevencin de otras enfermedades secundarias.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Cada enfermedad tiene su forma propia de evolucionar de manera espontnea. Esta historia natural o curso que sigue la enfermedad a lo largo del tiempo en ausencia de tratamiento es muy importante en la prevencin. Leavell y Clark en su esquema diferencian tres periodos en la historia natural de la enfermedad: PERIODO PREPATOGNICO O DE SUSCEPTIBILIDAD En este periodo estn presentes los factores que favorecen o determinan el desarrollo de la enfermedad. Estos factores pueden ser: Ambientales: bacterias, virus, productos qumicos. Conductuales: Consumo excesivo de azcar. Endgenos: Predisposicin familiar, sexo, edad.

En algunos casos los factores son de origen mixto, ya que en la aparicin de enfermedad influyen factores ambientales y conductuales, que a su vez actan sobre una predisposicin gentica. A veces, el factor no es absolutamente necesario para que se produzca la enfermedad, aunque su presencia se asocia a una probabilidad incrementada de aparicin del proceso. Este sera el caso de los factores de riesgo. Estos factores pueden ser: - Inmutables (edad, sexo) - Susceptibles de cambio desbordantes)

(tabaquismo,

restauraciones

PERIODO PATOGNICO O DE ENFERMEDAD Tiene dos estadios: Periodo presintomtico: No hay signos clnicos de enfermedad, pero si aparecen los cambios anatomopatolgicos responsables de sta (desmineralizacin ultramicroscpica bajo el esmalte en el inicio de la caries). Periodo de enfermedad clnica: los cambios de los rganos y tejidos son ya lo suficientemente importantes como para que aparezcan signos y sntomas de la enfermedad en el

paciente. PERIODO DE RESULTADOS Refleja el resultado del proceso: Muerte Incapacidad Estado crnico Recuperacin de la salud

NIVELES DE PREVENCIN PREVENCIN PRIMARIA Tiene por objeto disminuir la probabilidad de ocurrencia de enfermedad. Desde el punto de vista epidemiolgico pretende reducir su incidencia (n de casos nuevos). Las medidas de prevencin primaria actan en el periodo prepatognico de la historia natural de la enfermedad, es decir, antes de que la interaccin de los factores de riesgo con el husped de lugar a la aparicin de la enfermedad.

Dentro de subniveles: -

la

prevencin

primaria

podemos

distinguir

dos

Prevencin inespecfica: abarca todas aquellas medidas que se toman sobre el individuo, la colectividad o el medio ambiente con el fin de evitar la produccin de enfermedad en general, es decir, inespecficamente, de cualquier tipo de enfermedad. Son actividades de promocin de la salud. (Tratamiento de aguas) Proteccin especfica: Va dirigida slo a la prevencin de una enfermedad en concreto.(Vacunas, fluorizacin del agua)

PREVENCIN SECUNDARIA Acta slo cuando la primaria no ha existido, o si ha existido, ha fracasado. Una vez se ha producido la enfermedad, la nica posibilidad preventiva es la interrupcin de la afeccin por medio del tratamiento precoz y oportuno. Con la prevencin secundaria se consigue la curacin o se evita la aparicin de secuelas. Es, por tanto, el diagnstico (infeccin>antiboticos) PREVENCIN TERCIARIA Acta cuando la enfermedad est ya bien establecida, hayan aparecido o no secuelas. Comprende dos subniveles: - Limitacin del dao. (ej: tto paliativo) - Rehabilitacin. (tto rehabilitador) NIVELES DE APLICACIN DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PRIMER NIVEL DE APLICACIN: ACCIN GUBERNAMENTAL AMPLIA Determinados problemas de salud, como ciertas deficiencias nutricionales, requieren para la obtencin de resultados apreciables, programas gubernamentales de envergadura. y tratamiento precoz.

Es ejemplo de ello la mejora del estado nutricional de la poblacin. SEGUNDO NIVEL: ACCIN GUBERNAMENTAL RESTRINGIDA Determinados mtodos preventivos, como la fluoracin del agua, exigen una accin gubernamental ms restringida que la anterior. (La fluoracion es distinta en las distintas comunidades autnomas) TERCER NIVEL: RELACIN PACIENTE PROFESIONAL La mayora de los mtodos de tercer y cuarto nivel requieren para su puesta en prctica una accin bidireccional paciente-profesional sanitario. La categora del profesional exigido introduce un factor econmico en prestacin de los servicios. Debe existir la voluntad individual para pedir el servicio profesional. CUARTO NIVEL: RELACIN PROFESIONAL INTERMEDIO PACIENTE AUXILIAR O

Este nivel es una simplificacin del anterior. Tambin presupone una relacin bilateral, pero con un profesional de formacin inferior al odontlogo. Cuando un mtodo preventivo pueda ser aplicado por personal intermedio, sus posibilidades de aplicacin a gran escala se multiplican, los costes se reducen y mejora su eficiencia. QUINTO NIVEL: ACCIN INDIVIDUAL La aplicacin de un gran nmero de procedimientos preventivos depende de las decisiones en la esfera individual. Este sera un nivel muy til de aplicacin de los procedimientos preventivos. No obstante, resulta muy dificultoso modificar hbitos. Por esta razn los mtodos preventivos a este nivel exigen bsicamente un trabajo de educacin sanitaria y modificacin de hbitos de higiene oral.

ODONTOLOGA PREVENTIVA Suma total de esfuerzos para promover, mantener y/o restaurar la salud del individuo a travs del mantenimiento y/o restauracin de su salud bucal. Es importante considerar que la salud bucal forma parte de la salud general del individuo y que cualquier tratamiento dental puede considerarse preventivo. - Una prtesis (prevencin terciaria) previene las secuelas que derivan de la extraccin de un diente. - Una actuacin quirrgica, como la extraccin de restos radiculares, puede prevenir complicaciones futuras. La prevencin odontolgica es, por tanto, un concepto cuyos objetivos son: 1. Considerar al paciente como una entidad total y no como tejidos aislados afectados por la enfermedad. 2. Si el paciente tiene una boca sana, tratar de mantenerlo libre de enfermedad. 3. Si existen signos de enfermedad, restaurar la salud. 4. Proveer al paciente de la educacin y motivacin necesarias para mantener su propia salud. EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD EN ODONTOLOGA La odontologa se constituy como profesin por la enorme

prevalencia de la caries en el siglo XIX. Su evolucin y su elevada incidencia, polarizaron la formacin y actuacin de los odontlogos hacia la reparacin y resolucin de las secuelas de la enfermedad. Esta formacin eminentemente intervencionista imprimi a la profesin un carcter tcnico y mecanicista. En los ltimos tiempos, el enfoque de la caries se ha hecho ms mdico, buscando ms los factores etiolgicos de la enfermedad que la correcin de sus secuelas. Este enfoque mdico se fundamenta en la aplicacin clnica y comunitaria de los conceptos de prevencin. En la actualidad, el declinar de la caries y la mejora general de la salud oral han sido sin duda consecuencia de la aplicacin de medidas preventivas

ENFOQUE ACTUAL DEL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES EN ODONTOLOGA Gracias a los avances cientficos y a las investigaciones sobre enfermedades orales, se han introducido cambios importantes tanto en el diagnstico, pronstico, tratamiento y prevencin de las mismas. Clsicamente, el periodo patognico se iniciaba cuando la lesin era clnicamente visible, una caries cavitada, por ejemplo. Esa lesin ya se entenda como irreversible, y tratamiento era la extirpacin del tejido daado y la restauracin del diente afectado. Los avances cientficos han permitido el diagnstico de las enfermedades antes de que se originen secuelas irreversibles . Tambin se ha podido avanzar en el conocimiento de la etiologa de las patologas orales. Se conocen: - Agentes causales. - Factores de riesgo. Gracias a estos conocimientos se puede evaluar el riesgo de un paciente de sufrir una patologa. El enfoque actual se resume en diagnstico precoz y control del riesgo.

PREVENCIN COMO ACTITUD PROFESIONAL El propsito de la odontologa debera ser ayudar a las personas a alcanzar y conservar al mximo su salud oral durante toda la vida. Disminucin prevalencia de la enfermedades orales. Aplicacin estrategias cientficamente adecuadas para disminuir dicha prevalencia. Motivar a los pacientes para ser artfices de autocuidados. Trabajar en prevencin es aportar salud a la comunidad. La estrategia es la Atencin Primaria de salud. Es fundamental para la prevencin la educacin para la salud.