hidatidosis

Diagnstico de Hidatidosis

enfermedades infecciosas

GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

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Autoridades Presidenta de la Nacin Dra. Cristina E. FERNNDEZ DE KIRCHNER Ministro de Salud Dr. Juan Luis MANZUR Secretario de Programas Sanitarios Dr. Mximo Andrs DIOSQUE Subsecretaria de Prevencin y Control de Riesgos Dra. Marina KOSACOFF Director de Epidemiologa Dr. Horacio ECHENIQUE Coordinacin Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonticas Dra Natalia CASAS Colaboradores
Sociedad Argentina de Infectologa Sociedad Argentina de Pediatra Sociedad Argentina de Medicina Filial Argentina de la Asociacin Internacional de Hidatidologa Hospital Muiz Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos G. Malbrn Equipo Tcnico del Ministerio de Salud de la Nacin Edicin Dra Mabel Moral Agradecemos a todos los que participaron con sus aportes en la realizacin de esta gua: Dr. Hector Laplum, Dr. Luis Camera, Dr. Guillermo Moscatelli, Dr. Edmundo Larrieu, Dr. Fabin Zanini, Dra. Susana Romeo, Dra. Graciela Santilln, Dra. Susana Lloveras, Dr. Ral Lpez, Dr. Juan Carlos Salvitti, Lic. Julin Antman, Lic. Carlos Giovacchini, Dra. Laura Bass, Dra. Teresa Varela, Dra. Mabel Moral, Dra. Natalia Casas.

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Pg 3. Informacin para el equipo de salud Pg 27. Recomendaciones para la organizacin de las actividades en el Equipo de Salud Pg 33. Informacin para la poblacin Pg 39. Anexos

Gua para el equipo de salud Nro 11

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Direccin de Epidemiologa - Ministerio de Salud de la Nacin Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA), Cdad. Autnoma de Bs. As., Repblica Argentina Telfono: (54-11) 4379-9000 / Web: www.msal.gov.ar Impresin: Marzo/2012 Suscripcin gratuita

INFORMACIN PARA EL EQUIPO DE SALUD

1. Introduccin 2. Distribucin 3. Epidemiologa 4. Hidatidosis en el ser humano 5. Manifestaciones clnicas 6. Cundo sospechar hidatidosis? 7. Clasificaciones ecogrficas 8. Diagnstico precoz de la EQ/Hidatidosis 9. Cmo se trata el paciente con hidatidosis? 10. Cmo notificar el caso de hidatidosis?

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1. Introduccin
La hidatidosis o equinococosis qustica (EQ) es una zoonosis1 causada por el estadio larvario del cestode Echinococcus granulosus, responsable de importante morbilidad y mortalidad en todo el mundo. El parsito requiere de diferentes hospederos para completar el ciclo de vida: los hospederos definitivos son el perro domstico y otros cnidos silvestres como lobos o chacales, donde desarrolla la forma adulta o estrobilar; y los hospederos intermediarios, son principalmente ovinos pero tambin, caprinos, cerdos, bovinos, guanacos, etc. en los cuales desarrolla la forma o fase larvaria o metacestode. El parsito adulto es una tenia blanca de 3 a 7 mm de longitud. Vive fijado a la mucosa del intestino delgado del hospedador definitivo mediante una corona de ganchos (Figura 1). El cuerpo o estrbila se encuentra dividido en 3 o 4 (raramente 6) segmentos rectangulares llamados progltides, el ltimo o grvido presenta mayor tamao, forma ovoidea y contiene huevos esfricos o elipsoidales. Al llegar a la madurez cada progltide grvido puede contener un promedio de 587 huevos frtiles, que son eliminados con la materia fecal del perro. Los huevos ovoides son microscpicos (30-40 m), contienen en su interior un embrin hexacanto (oncsfera o primer estado larval) envuelto en varias membranas, y rodeado externamente por una gruesa pared queratinizada y de alta resistencia (embriforo). Morfolgicamente son indistinguibles de los huevos de otras tenias (Tenia ovis; Tenia hydatgena, etc.). Son infectantes para los hospederos intermediarios y para el ser humano (hospedero accidental) en el momento en que son eliminados con la materia fecal del perro. Los huevos pueden tener una larga supervivencia en el medio ambiente en condiciones adecuadas de temperatura y humedad: pueden mantenerse viables hasta 294 das a temperaturas de 7C, a 21C sobreviven durante 28 das, mientras que a temperaturas entre 60C y 100C solamente resisten hasta 10 minutos.

Figura 1. Echinococcus granulosus adherido a la mucosa del intestino delgado del perro

1. Se entiende por zoonosis a todas aquellas enfermedades e infecciones en que puede existir relacin animal -hombre, directamente o a travs del medio ambiente, incluyendo portadores, reservorios y vectores.

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Depositados en el ambiente, pueden diseminarse hasta una distancia de 170 metros con la ayuda del viento, las aves, las pisadas de los animales, etc.; y pueden ser dispersados en reas de hasta 30.000 hectreas por dpteros y escarabajos coprfagos que actan como transportadores. De esta manera, se contaminan grandes extensiones de suelo, reas de cultivo, arroyos y pozos de agua y el medioambiente donde deambulan y defecan los perros. Tambin pueden quedar adheridos al pelaje y al hocico del perro. Cuando los huevos de Echinococcus granulosus son ingeridos (con el pasto o el agua) por hospederos intermediarios susceptibles (ovinos, caprinos, bovinos, cerdos y guanacos, entre otros), llegan al estmago, y se produce la liberacin de la oncsfera o embrin hexacanto que, a nivel intestinal, penetra a travs de las microvellosidades intestinales pasando al sistema venoso para llegar por circulacin sistmica a diferentes rganos. All empieza a desarrollarse la forma larval, metacestode o hidtide que es tpicamente unilocular que tiene lquido en su interior (producto del metabolismo larvario) por lo que ir lentamente aumentando de volumen y formando protoesclices,vesculas prolgeras, esclices y ganchitos, los que en conjunto se conocen como arenilla hidtica (Figura 2). La hidtide tiene una pared y un contenido (lquido hidatdico y arenilla hidtica). La pared est conformada por una membrana externa (cuticular) y una membrana interior (germinativa o prolgera). Por fuera de ambas membranas, el rgano parasitado forma por una reaccin inflamatoria: la membrana periqustica o adventicia. La hidtide ms la adventicia conforman el quiste hidatdico. Las vesculas hijas son pequeas esferas que contienen los protoesclices y se forman a partir de la capa germinal. Antes de convertirse en vesculas hijas, estn unidas por un pedculo a la membrana germinativa del quiste. Tienen la misma estructura que la hidtide madre. Pueden ser endgenas o exgenas segn se desarrollen hacia el interior o exterior del quiste. Las endgenas suelen aparecer en quistes de larga evolucin y la mayora son estriles. En el examen macroscpico, estas vesculas se asemejan a un racimo de uvas. El contenido lquido del quiste es transparente (cristal de roca) o de color amarillo claro, tiene un pH neutro, y contiene cloruro de sodio, protenas, glucosa, iones, lpidos, y polisacridos. El lquido es antignico. Figura 2. Estructura del quiste hidatdico
Oncosfera
Lquido hidatdico Protoescolices

Membrana germinal Membrana laminar

Pared qustica

Protoscoles

Quiste Hidatidico
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Cuando un perro es alimentado con vsceras que contengan quistes, los protesclices se transforman en parsitos adultos, y comienza nuevamente el ciclo del parsito. El perodo prepatente es corto, de aproximadamente 7 semanas. En ese momento comienza la liberacin de huevos infectantes, que salen al exterior con la materia fecal del perro. El hombre adquiere la infeccin a travs de la ingestin de agua o de alimentos contaminados con los huevos del parsito, o por el contacto estrecho y descuidado con perros parasitados (dejarse lamer, darle besos). En este sentido, la niez es la etapa de la vida donde generalmente se produce la infeccin. Al igual que en el ganado, en el intestino delgado se produce la disolucin de la cubierta de los huevos del parsito, y se liberan embriones que atraviesan la mucosa intestinal y pasan a la circulacin portal para llegar a los diferentes rganos, principalmente el hgado, aunque pueden llegar al pulmn y menos frecuentemente a otros rganos como cerebro, riones, bazo, hueso, etc. Los quistes hidatdicos tienen un crecimiento dispar, dependiendo del rgano afectado: pueden hacerlo rpidamente generando sntomas en poco tiempo como en el pulmn; o crecer lentamente generando sntomas luego de muchos aos de ocurrida la infeccin como ocurre con el hgado. Tambin pueden persistir en el hombre sin producir sntomas a lo largo de la vida. Figura 3. Esquema del ciclo de transmisin (C.D.C. Atlanta. EE.UU)
6 1 4 5

Ingestion of cysts (in organs)

huesped definitivo

huesped intermediario

Ingestion of eggs (in feces)

4 4 4 4 4

4 3 3
estado infectivo estado diagnost

1: Forma adulta en intestino delgado del perro; 2: oncsfera embrionada en materia fecal; 3: oncsfera penetra en pared intestinal del hospedador intermediario; 4: principales localizaciones del metacestode: hgado y pulmn; 5: protoesclices intraqusticos; 6: esclices enganchados en pared intestinal.

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La hidatidosis est asociada con reas de produccin ganadera, en especial ovina y caprina, con infraestructura sanitaria deficiente (sin salas de faena, redes de agua potable, pozos para eliminacin de vsceras, etc.), escaso conocimiento de la enfermedad y una poblacin de perros sin atencin veterinaria.

Esta zoonosis representa un importante problema de salud pblica y econmico en todo el pas, por los costos generados a los servicios de salud por la atencin de los pacientes, porque aquellas personas afectadas por la enfermedad pueden requerir internaciones prolongadas y les provoca prdida de calidad de vida, das laborables y desarraigo ya que deben trasladarse a centros urbanos con centros de referencia terciarios y produce, adems, importantes prdidas econmicas por las vsceras decomisadas o la menor produccin de lana o carne en los animales infectados. Cepas de Echinococcus Una cepa se define como un grupo de individuos que difieren estadsticamente de otros grupos de la misma especie en uno o ms caracteres genticamente determinados que tengan importancia actual o potencial en la epidemiologa y el control de la hidatidosis. (Thompson y Limbery 1988). Existen diversidad de cepas de Echinococcus granulosus que se han caracterizado utilizando criterios morfolgicos, biolgicos, bioqumicos y epidemiolgicos. Estas cepas se diferencian por su distribucin geogrfica, sus caractersticas biolgicas y la capacidad de infectar al ser humano y se denominan de acuerdo al hospedador intermediario principal. Estas variantes o cepas subespecficas han llevado a que algunos grupos de cientficos propongan una revisin de la taxonoma del gnero Echinococcus Hasta el momento se han descrito diez poblaciones genticamente distintas del parsito (G1 a G10) que se han asociado a diferentes animales, como ovejas, cerdos, caballos, camellos, bovinos, cabras, etc. La mayor parte de casos de hidatidosis en humanos es debida a la cepa ovina, y en menor medida a cepas de crvidos o de ganado vacuno. En Argentina se encuentran presentes las cepas ovina G1, Tasmania G2, vaca G5, camello G6 y porcina G7.

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Variantes intraespecificas de Echinococcus granulosus Distribucin mundial 2007

Cepa Oveja comn (G1) Oveja de Tasmania (G2) Bfalo (G3) Caballo (G4) Bovino (G5) Camello (G6) Cerdo (G7) Ciervo (G8) Len (G9) Crvidos (G10) Husped intermediario Ovinos, bovinos, cerdos, camellos caprinos Ovinos, bovinos Bfalo, bovinos? Caballos Bovinos Camellos, cabras, bovinos? Cerdos Ciervos Cebras, antlopes, jirafas Ciervos Husped definitivo Perros, dingos, zorros, hiena, chacal Perros Perros Perros Perros Perros Perros Perros, lobos len Ciervos Hombre si si ? no si si ? si no ? Distribucin geogrfica conocida cosmopolita Australia, Amrica del Sur Asia Medio este de Europa, Sud frica, EEUU cosmopolita Medio este de frica, China, Amrica del Sur Europa, Amrica del Sur Norte Amrica, Europa, Asia frica Europa del Norte, Canad

Fuente: WHO/OIE Manual on Echinococcosis in Human and Animals: a Public Health Problem of Global Concern. 2000 Guarnera E.Hidatidosis en Argentina: carga de enfermedad. 1a ed. -Buenos Aires: Organizacin Panamericana de la Salud OPS, 2009.

2. Distribucin
La infeccin por Echinococcus granulosus tiene una distribucin geogrfica cosmopolita y se han descripto casos en todos los continentes. Las regiones con mayor prevalencia a nivel mundial son: Euro- Asia (regin Mediterrnea, Rusia y Repblica Popular China), frica (regin nordeste), Australia y Amrica del Sur. En Amrica del Sur, la enfermedad existe en la mayora de los pases pero Argentina, Bolivia, Brasil, Per y Uruguay, son aquellos donde la hidatidosis constituye un importante problema de Salud Pblica. En Argentina, la hidatidosis (EQ) est difundida en todo en el territorio nacional, y tiene mayor prevalencia en las zonas rurales, especialmente en las de cra de ovinos y caprinos. Se calcula que aproximadamente el 30% del territorio nacional es asiento del ciclo zoontico del Echinococcus granulosus, lo que representa un rea endmica de aproximadamente 1.211.912 Km2. La superficie comprometida no es uniforme a lo largo del territorio nacional existiendo provincias contaminadas en toda su extensin y otras en forma parcial. Focos Endmicos Mayores de Echinococcosis en Argentina. rea Patagnica: Tierra del Fuego, Santa Cruz, Chubut, Ro Negro y Neuqun. rea de la Pampa Hmeda: toda la provincia de Buenos Aires, sur de Santa Fe y Crdoba.
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rea Mesopotmica: territorio de Corrientes ubicado al sur del ro Corrientes y el norte de Entre Ros hasta el eje de La Paz, Federal y Concordia. rea Cuyana: toda la provincia de Mendoza y el oeste de San Juan. rea del Alta Montaa del Noroeste: provincias de Tucumn, Salta, Jujuy y Noroeste de Catamarca.2 En la Argentina durante el ao 2010, se han notificado al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, 385 casos de hidatidosis en todo el pas. Hidatidosis Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Argentina, Aos 20052010
PROVINCIA Cdad de Bs. As. Buenos Aires Crdoba Entre Ros Santa Fe Centro La Rioja Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy Salta Santiago del Estero Tucumn NOA Chubut La Pampa Neuqun Ro Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total Pas Argentina 2005 Casos 7 48 17 3 32 107 0 15 0 5 20 18 0 3 0 21 0 2 37 7 19 65 110 0 41 29 13 4 197 410 7,86 4,94 6,08 3,47 8,93 1,06 0,31 3,19 0,83 1,34 1,46 24,69 0,59 0,58 1,22 0,65 1,84 0,90 Tasas 0,23 0,33 0,52 0,25 1,01 0,42 2006 Casos 7 49 27 3 3 89 0 25 5 10 40 16 1 1 0 18 2 12 38 10 23 85 103 0 49 31 5 0 188 420 8,42 1,08 9,24 5,25 2,30 0,50 0,54 1,81 3,22 1,18 1,60 1,89 22,86 1,48 0,74 2,39 1,28 1,61 0,10 0,19 Tasas 0,23 0,33 0,82 0,24 0,09 0,35 2007 Casos 16 49 12 4 1 82 0 25 10 9 44 14 0 0 0 14 0 15 42 7 27 91 26 3 50 22 14 3 118 349 2,24 3,49 0,82 1,85 1,99 5,71 0,91 9,28 3,70 6,31 2,45 5,21 0,89 0,38 1,46 1,46 2,10 1,39 1,40 Tasas 0,53 0,33 0,36 0,32 0,03 0,32 2008 Casos 16 45 8 1 7 77 8 24 16 15 63 21 1 4 0 26 21 19 39 14 22 115 5 4 31 23 5 1 69 350 0,71 5,41 2,79 3,19 1,62 1,49 2,48 1,09 1,20 5,66 3,85 2,21 0,79 3,01 0,88 169 377 7,28 0,94 136 385 5,79 0,95 Tasas 0,53 0,30 0,24 0,08 0,22 0,30 2,34 1,39 2,30 3,43 1,97 2,07 0,10 0,74 2 1 10 3 10 22 12 13 60 53 3 47 55 11 0,37 0,09 0,27 0,76 1,45 1,77 1,37 0,87 1,28 11,38 0,89 8,45 9,16 4,78 16 1 6 32 18 21 78 60 2 46 13 15 0,42 0,25 0,86 2,53 2,04 1,39 1,64 12,75 0,59 8,14 2,15 6,41 10 1,80 2009 Casos 7 53 5 13 3 81 0 40 8 9 57 7 2,29 1,13 2,01 1,75 0,68 Tasas 0,23 0,35 0,15 1,02 0,09 0,31 2010 Casos 17 48 16 27 6 114 3 25 12 1 41 6 Tasas 0,56 0,31 0,47 2,11 0,18 0,43 0,84 1,42 1,68 0,22 1,25 0,58

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. Direccin de Epidemiologa, Ministerio de Salud de la Nacin. 2. Fuente: Parasitologa. INEI, ANLIS Dr. Carlos G. Malbran. 2007 en Hidatidosis en Argentina: carga de enfermedad. - 1a ed. -Buenos Aires: Organizacin Panamericana de la Salud - OPS, 2009.

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3. Epidemiologa
La presencia de ovinos y perros parasitados en el medio rural, ha posibilitado el desarrollo del ciclo de la enfermedad, colocando a la poblacin humana residente en un permanente riesgo de contraer el parsito. En nuestro pas, la enfermedad se mantiene principalmente a travs del ciclo perro-oveja siguiendo en importancia el perro-cabra. No obstante, en otras zonas pueden tambin encontrarse otros ciclos como perro-cerdo y perro-vaca. Diferentes factores culturales, educativos, sanitarios, y econmicos, posibilitan la perpetuacin del ciclo parasitario. Un perro puede alojar cientos de parsitos en su intestino y eliminar miles de huevos, con la consiguiente contaminacin ambiental en las reas endmicas. De esta manera, el entorno de la vivienda rural (peridomicilio) donde los perros deambulan y defecan cotidianamente, es el lugar de mayor contaminacin y riesgo para la adquisicin de esta parasitosis especialmente en la infancia. El ser humano tiene una importancia epidemiolgica fundamental, siendo responsable de perpetuar la presencia del parsito en el entorno, a travs de ciertas prcticas de las cuales la ms importante es la faena domiciliaria y la alimentacin de los perros con vsceras crudas con el estadio larvario del parasito que inicia as el ciclo de transmisin.

La hidatidosis no se transmite directamente de una persona a otra ni de un husped intermediario a otro. Las estrategias de prevencin de la hidatidosis deben estar dirigidas a: Desparasitar peridicamente los perros Evitar la infeccin en los hospederos intermediarios Evitar la faena domiciliaria Evitar la permanencia de animales muertos en reas rurales (enterrarlos) Educacin para la salud

4. Hidatidosis en el ser humano

La niez es la etapa de la vida donde generalmente se adquiere la infeccin, fundamentalmente debido a los hbitos de pica, geofagia y al juego o prcticas (darle besos o dejarse lamer la cara) que los nios suelen tener con los animales de compaa, en especial los perros. Una vez que los huevos del parsito han ingresado al organismo, se produce la liberacin del embrin hexacanto que atraviesa la mucosa intestinal y pasa a la circulacin portal hacia el hgado que se comporta como el primer filtro. Si logra franquear el hgado, puede llegar a
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pulmones (segunda localizacin en frecuencia) y de all por la circulacin sistmica al resto del organismo y desarrollar el quiste hidatdico. Si bien la mayora de las infecciones se adquieren durante la niez, el lento crecimiento qustico genera que la mayora de los pacientes no presenten sntomas durante mucho tiempo y, en ocasiones, la enfermedad se descubra accidentalmente al realizar un estudio de imgenes por otro motivo. En los nios, la presencia de una lesin qustica heptica, pulmonar o en otra localizacin debe hacer sospechar la posibilidad de hidatidosis. La localizacin ms frecuente de los quistes hidatdicos es la heptica (67-89%) seguida por la pulmonar (10-15%). Tambin pueden desarrollarse en otros rganos como rin, cerebro, corazn, hueso, msculo, etc, aunque estas localizaciones no superan en su conjunto el 10% de los casos. La relacin hallada entre localizaciones heptica y pulmonar es de 7/1 y hasta 9/1. Estos coeficientes expresan la importancia del filtro heptico como elemento determinante para la localizacin del quiste. Pueden encontrarse quistes que comprometan en forma simultnea diferentes rganos.

5. Manifestaciones clnicas
El cuadro clnico es muy variable y depender fundamentalmente del rgano afectado y la velocidad de crecimiento. En el hgado, por sus caractersticas estructurales, la resistencia del tejido circundante es mayor, lo que determina que en muchos casos el crecimiento sea lento o casi nulo durante aos, por lo que un alto porcentaje de personas permanecen asintomticas durante toda su vida. En cambio el pulmn al presentar caractersticas elsticas, ofrece escasa resistencia al crecimiento del quiste, lo que determina un aumento de tamao relativamente rpido con la consiguiente aparicin de sntomas clnicos en un alto porcentaje de los casos. Cuando los quistes se rompen, en forma espontnea o secundaria a un traumatismo o ciruga, pueden provocar la siembra y formacin de nuevos quistes (hidatidosis secundaria mltiple), tambin pueden infectarse o provocar reacciones anafilcticas. Las personas con quistes hidatdicos hepticos no complicados pueden permanecer asintomticas durante mucho tiempo. Cuando aparecen sntomas (an en quistes no complicados), los ms frecuentes son: dolor en hipocondrio derecho, presencia de una masa palpable en el abdomen superior derecho, nuseas, vmitos o trastornos digestivos disppticos inespecficos. Si se produce la apertura a los conductos biliares, se manifiesta como una ictericia obstructiva con o sin colangitis. La infeccin se presenta con un sndrome febril con deterioro del estado general. En caso de ruptura del quiste a la cavidad abdominal se puede manifestar como un cuadro de abdomen agudo o por un cuadro de reaccin anafilctica. Los pacientes con quistes pulmonares se pueden diagnosticar casualmente al hallar una imagen qustica en una radiografa de trax o tambin pueden consultar por diferentes sntomas
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como: dolor torcico, tos crnica, disnea, fiebre, cuadros de broncoespasmo, hemoptisis entre otros. Tambin pueden presentarse neumonas periqusticas, en forma secundaria a la compresin del parnquima pulmonar y de los bronquios periqusticos. La vmica (eliminacin del contenido del quiste por un acceso de tos) es patognomnica por el relato del paciente (expectoracin de membranas como clara de huevo y un lquido transparente y salado). En lo posible, si se cuenta con el material expectorado hay que realizar exmen microbiolgico para confirmar el diagnstico. Ocasionalmente, se produce la localizacin sea o muscular, en cuyo caso los sntomas iniciales son inespecficos y los pacientes suelen presentar dolor, masa tumoral, impotencia funcional del miembro o fractura patolgica.

6. Cundo sospechar hidatidosis?

El diagnstico de la hidatidosis se basa en datos epidemiolgicos, manifestaciones clnicas, y fundamentalmente mtodos complementarios por imgenes. Las pruebas serolgicas pueden ayudar al diagnstico.

El diagnstico de certeza de hidatidosis solo puede hacerse por la visualizacin macroscpica del quiste en el acto quirrgico o de estructuras qusticas observadas microscpicamente. En la prctica el diagnstico de hidatidosis se basa en tres pilares: Examen fsico y antecedentes epidemiolgicos Diagnstico por imgenes Pruebas serolgicas Se debe sospechar hidatidosis en: a) toda persona sintomtica o no con presencia de masa qustica (nica o mltiple) localizada en el abdomen o trax, o en otra localizacin y asociado con antecedentes epidemiolgicos (lugar de origen, contacto con perros, existencia de otros familiares con hidatidosis). b) toda persona con sospecha de hidatidosis por catastros poblacionales efectuados con ecografa. Se considera caso confirmado: todo caso sospechoso con la confirmacin diagnstica por imgenes (ecografa, radiografa, y/o tomografa axial computarizada) y/o diagnstico serolgico mediante ELISA, WB o HAI, o por visualizacin directa por microscopa de protoesclices o ganchos del cestode, restos de membranas y/o estudio histopatolgico de la pieza extrada por ciruga.
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Con relacin a las pruebas serolgicas: La fuente de antgenos ms importante para el inmunodiagnstico es el lquido hidatdico de quistes de hospedadores intermediarios. Este lquido es un mosaico antignico en donde se destacan dos componentes mayoritarios: el antgeno 5 (Ag 5) y el antgeno B(AgB). Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico especfico. stas requieren de la reaccin antgeno/ anticuerpo, lo que demanda la capacidad de respuesta inmunolgica del husped y el contacto de este sistema inmunocompetente con los antgenos (fisura o rotura de la capa germinativa). Pueden ser negativas en quistes pulmonares y en quistes hepticos en los que no se ha producido la salida de inmungenos al torrente sanguneo o por la presencia de complejos antgeno-anticuerpo. Las pruebas serolgicas deben ser utilizadas e interpretadas en correlacin con datos epidemiolgicos, manifestaciones clnicas y el diagnstico por imgenes.

Las pruebas serolgicas disponibles son: Hemoaglutinacin indirecta: tiene una sensibilidad del 80% en afectacin heptica y 65% en lesiones pulmonares, pero presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis. ELISA Ig G: tiene una sensibilidad del 93% y valor predictivo positivo elevado, cuando es utilizada en casos clnicos con quistes sintomticos, siendo los falsos positivos inferiores al 3%. Debido a su alta sensibilidad y especificidad es la prueba serolgica de eleccin. Western Blot: se la utiliza como prueba de confirmacin ante ELISA positivos. Las tcnicas de ELISA o Western Blot, son de eleccin para obtener la confirmacin serolgica de los casos sospechosos. Estas tcnicas pueden presentan resultados falsos negativos, siendo de un 10-20% en el caso de quistes hepticos, de un 40% en quistes pulmonares y con muy baja respuesta cuando los quistes se localizan en otros rganos. La tcnica de ELISA presenta una sensibilidad del 98.9%y una especificidad de entre el 88 La negatividad de una prueba serolgica no descarta el diagnstico de hidatidosis en al 96%. El Western blot tiene una sensibilidad del 91.30% y una especificidad del 95.4%. aquellos pacientes que de poblacin la eficiencia de caso sospechoso. En el caso de encuestas cumplen con la definicin diagnstica de las tcnicas serolgicas es del 81.4%.

La mayora de los nios presentan quistes tipo I, y la serologa suele ser negativa en estos casos.
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Con relacin a la deteccin por imgenes Ecografa Es el mtodo que ms ha aportado al diagnstico de la hidatidosis abdominal por su bajo costo y accesibilidad. Es til en el diagnstico de la hidatidosis humana, tanto en pacientes sintomticos como asintomticos. La sensibilidad y especificidad de la ecografa para la deteccin de portadores de quistes hidatdicos de localizacin heptica se han estimado en 100% y 96 a 97% respectivamente. La ecografa permite establecer el estado del quiste en base a alteraciones estructurales que caracterizan a los distintos momentos evolutivos del mismo y que son la base de las clasificaciones propuestas. Tambin se utiliza para el seguimiento evolutivo de las personas tratadas y para guiar la puncin durante el mtodo de PAIR (Puncin, aspiracin, inyeccin y reaspiracin). Radiografa simple Es muy til en la evaluacin de quistes hidatdicos pulmonares donde puede observarse como una imagen redondeada de lmites precisos. En ocasiones, cuando hay entrada de aire en el espacio pericuticular se produce el signo del menisco y si el aire penetra en el interior del quiste y se produce prdida de lquido por ruptura de la membrana cuticular se produce una imagen del doble arco. Con la evacuacin parcial del contenido de la hidtide y la entrada de mayor cantidad de aire aparece un nivel lquido horizontal con membranas flotando que se ha denominado signo del camalote. El quiste pulmonar sin lquido y con persistencia de membranas y colapso de la adventicia crea una imagen poligonal e irregular denominada signo de la membrana encarcelada.

7. Clasificaciones ecogrficas
La clasificacin ecogrfica clsica es la propuesta por Gharbi. La OMS ha propuesto una nueva clasificacin con algunas variaciones con respecto a la propuesta por Gharbi. Clasificacin de Gharbi: Tipo I: Univesicular, con membrana visible (hiperecognica) y contenido lquido homogneo (anecognico). Con o sin signo del nevado. Son quistes vitales. Debe realizarse diagnstico diferencial con quistes simples. Tipo II: Univesicular con desprendimiento de membrana y contenido lquido homogneo. Expresan sufrimiento parasitario. Usualmente frtiles. Debe realizarse diagnstico diferencial con el cistoadenoma heptico. Tipo III: Multivesicular, con imagen tpica en panal de abeja o rueda de carro. Usualmente frtil;
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tiende a complicarse (en general se abren a la va biliar). Debe realizarse diagnstico diferencial con la enfermedad poliqustica. Tipo IV: Heterogneo, predominantemente slido, con o sin calcificaciones parciales. Raramente vitales. En regresin. Debe realizarse diagnstico diferencial con lesiones slidas hepticas (primarias o secundarias). Tipo V: Lesin slida, hiperecognica con sombra acstica posterior. Son los quistes calcificados y son inactivos. Debe realizarse diagnstico diferencial con hemangiomas. Clasificacin de la OMS CL: Quiste de caractersticas inespecficas. Unilocular, pared no visible y contenido lquido homogneo anecognico. Indistinguible del quiste simple. Se lo considera como un quiste hidatdico de muy temprano diagnstico y es frtil. CE1: (corresponde al tipo I de Gharbi) CE2: (corresponde al tipo III de Gharbi) CE3: (corresponde al tipo II de Gharbi) CE4: (corresponde al tipo IV de Gharbi) CE5: (corresponde al tipo V de Gharbi) Grfico comparativo entre ambas clasificaciones
Clasificacin OMS Tipo CL Tipo CE 1 Tipo CE 2 Tipo CE 3 Tipo CE 4 Tipo CE 5 Clasificacin Gharbi ---------Tipo I Tipo III Tipo II Tipo IV Tipo V

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8. Diagnstico precoz de la EQ/Hidatidosis

La deteccin precoz de pacientes con quistes hidatdicos, permite ampliar el abanico de conductas teraputicas a implementar, a la vez que evita todas las complicaciones de los casos diagnosticados tardamente. La ecografa por su alta sensibilidad y especificidad del 95% y un diagnstico superior a la serologa (3/1 contra ELISA), por su bajo costo operativo y accesibilidad, constituye el mtodo de eleccin para el diagnstico precoz de la hidatidosis heptica aplicada en forma de encuestas masivas a poblaciones de riesgo. Las encuestas pueden ser efectuadas por mdicos generalistas convenientemente entrenados, quienes seleccionarn casos que sern catalogados como sospechosos, quedando a cargo de especialistas la confirmacin diagnstica de los casos sospechosos.

9. Cmo se trata el paciente con hidatidosis?

La ciruga fue durante muchos aos el nico tratamiento en la hidatidosis. Los nuevos conocimientos sobre el Echinococcus granulosus, el diagnstico temprano y la deteccin de casos asintomticos mediante encuestas ecogrficas cambi el enfoque teraputico. La introduccin del tratamiento mdico con albendazol en pacientes asintomticos, es el cambio ms importante en los ltimos aos. La ciruga contina siendo el tratamiento de eleccin en los quistes hidatdicos pulmonares, y los quistes hidatdicos sintomticos hepticos y de otras localizaciones (complicados o no). La ciruga mnimamente invasiva ha mejorado la recuperacin postquirrgica con tcnicas como la laparoscopa, toracoscopa o el PAIR (puncin, aspiracin, inyeccin y reaspiracin) aunque en casos seleccionados y en centros con experiencia. Para definir el tratamiento deben considerarse diversos factores relacionados con el paciente (edad, si es sintomtico o no, contraindicaciones particulares por comorbilidades, posibilidades de seguimiento), la localizacin y caractersticas qusticas y la experiencia del equipo mdico tratante. Es de suma importancia a la hora de elegir un plan teraputico plantear los siguientes escenarios: Paciente sintomtico con quistes hidatdicos complicados o no. Paciente asintomtico portador de un quiste hidatdico. A todos los pacientes en los que se detecta un quiste hidatdico heptico, debe solicitarse una radiologa de trax (frente) antes de decidir la conducta a seguir ya que es frecuente la afectacin de pulmn e hgado en forma sincrnica.

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Actualmente las opciones de tratamiento son: Farmacolgico. Ciruga. Esperar y observar. Tratamiento farmacolgico En la actualidad el albendazol es el benzimidazol de eleccin porque ha demostrado ser ms efectivo in vitro y presentar mayor absorcin gastrointestinal y mejor biodisponibilidad. Est indicado en pacientes asintomticos, como profilaxis prequirrgica o en pacientes sintomticos (no complicados) que tienen contraindicaciones para una ciruga. Hay varios factores que pueden influir en la respuesta al tratamiento como la edad del paciente, el tamao y la localizacin anatmica del quiste. Los quistes ms pequeos y con paredes finas, as como los que se presentan en los pacientes ms jvenes tendran mejor respuesta al tratamiento farmacolgico. Dosis El albendazol debe ser utilizado diariamente a una dosis de 10-15 mg/kg/da, en dos tomas diarias cada 12 horas luego de una comida con algn contenido graso ya que mejora la absorcin del frmaco. El tratamiento debe ser supervisado y asistido por personal de salud, tales como enfermeros o agentes sanitarios. En caso de resultar imposible por ubicacin del domicilio en rea rural lejano al Centro de Salud, se debe aumentar el nmero de visitas domiciliarias a la vivienda para asegurar el cumplimiento del tratamiento. Duracin del tratamiento El tiempo mnimo de tratamiento es de tres meses aunque puede prolongarse hasta 6 meses, excepto que se presente intolerancia y/o alteracin de los datos del laboratorio. De existir intolerancias o efectos adversos, el tratamiento debe interrumpirse y se debe reevaluar al paciente. Si se revirti la situacin que origin la suspensin del tratamiento, debe reiniciarse el mismo.

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Controles del paciente con quiste hidatdico heptico en tratamiento con albendazol:
Previo al tratamiento Laboratorio* Ecografa abdominal Rx Trax A los 30 das de tratamiento Laboratorio Ecografa abdominal ---Control clnico** A los 2 meses de tratamiento Laboratorio Al finalizar el tratamiento Ecografa abdominal Laboratorio ---Control clnico** A los 6 y 12 meses de terminado el tratamiento Ecografa abdominal ---Control clnico**

---Control clnico**

* Laboratorio hemograma, enzimas hepticas. Test de embarazo en las mujeres en edad frtil. ** Clnico: evaluar intolerancias, efectos indeseables y/o aparicin de sntomas.

Reacciones adversas El albendazol resulta bien tolerado en la mayora de los pacientes. El efecto adverso ms frecuente es la intolerancia gastrointestinal. Otros efectos adversos posibles son la elevacin de las transaminasas hepticas y la depresin medular. Habitualmente estas alteraciones son leves, y no suele ser necesaria la suspensin del tratamiento. En caso de observarse un aumento progresivo o valores que superen tres veces el valor normal de las transaminasas, o un recuento de glbulos blancos menor a 3000, se debe suspender el tratamiento hasta la normalizacin de los mismos. De acuerdo al caso, se puede reiniciar el tratamiento una vez normalizados los mismos, realizando un seguimiento estricto del paciente. No se recomienda su uso durante el embarazo, sin embargo no hay evidencia que sugiera teratogenicidad o embriotoxicidad en humanos. En el ltimo trimestre el riesgo de teratogenicidad o embriotoxicidad no existe. Cada caso debe ser evaluado valorando riesgo-beneficio, consultando a un servicio de referencia. En mujeres lactantes que recibieron albendazol se observ un pasaje limitado de la droga a la leche materna. La exposicin estimada del lactante al albendazol a travs de la leche sera del 1.5% de la dosis por kilo de la madre.3 Con este tratamiento, luego del primer mes, los quistes suelen presentar cambios morfolgicos (cambio de tipo ecogrfico) y menos frecuentemente disminucin del tamao, por lo que se sugiere realizar una ecografa abdominal durante el segundo mes de tratamiento o luego de finalizado el ciclo completo del tratamiento. El cambio de tipo ecogrfico indica adecuada respuesta teraputica. Esto es ms evidente en quistes de tipo I.
3. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgenLACT acceso 12/12/11).

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En los casos de recurrencia (aparicin de nuevos quistes) o no respuesta (ningn tipo de cambio ecogrfico del quiste) luego de 3 meses de tratamiento, se puede indicar un segundo esquema de tratamiento con albendazol, con las mismas caractersticas en cuanto a dosis y controles que el primero. Siempre se recomienda controlar ecogrficamente al paciente durante los primeros dos aos postratamiento ya que durante este perodo se pueden observar cambios en la estructura del quiste. Uso del albendazol en el pre-quirrgico El albendazol tambin es utilizado antes de las cirugas programadas de quistes hidatdicos a razn de 10-15 mg/kg/da durante los 30 das previos a la ciruga y durante los 60 das posteriores a la misma. Sin embargo, en aquellos casos en los que se produjo la ruptura de quistes hepticos o esplnicos y el contenido se volc en la cavidad abdominal, se recomienda realizar el tratamiento antiparasitario con albendazol (en las dosis antes especificadas). El Ministerio de Salud de la Nacin suministra a las provincias la medicacin para la teraputica especfica de los casos humanos denunciados. Para ello, comunicarse con la Direccin de Epidemiologia, o el Departamento de zoonosis correspondiente a su jurisdiccin. Otro agente antiparasitario que tendra algn rol en el tratamiento de la hidatidosis humana es el praziquantel, pero an faltan estudios para validar este tratamiento. La dosis recomendada es de 50 mg/kg/da pero los esquemas de tratamiento varan entre distintos autores: diariamente durante 5 das, semanalmente por 3 semanas a 2 meses, una vez cada 2 semanas durante 1 a 2 meses. Se ha propuesto a una dosis de 40 mg/kg de peso corporal una vez a la semana de forma concomitante con benzimidazoles. El praziquantel tambin podra ser til en casos de derrame del contenido del quiste durante la ciruga. Un estudio ha demostrado que un tratamiento combinado con albendazol (10 mg/kg/da) y praziquantel (25 mg/kg/da), administrado durante el mes antes de la ciruga genera ms inviabilidad de los protoescolices que la monoterapia con albendazol. Se necesitan ms estudios para evaluar la eficacia del tratamiento combinado. Adems, los niveles plasmticos de metabolitos de albendazol (sulfxido) se incrementan 4,5 veces si es dado al mismo tiempo que el praziquantel, y esto puede aumentar la tasa de efectos secundarios. Tratamiento quirrgico Los objetivos del tratamiento quirrgico son: Erradicar el parsito. Evitar la recidiva. Presentar la menor morbimortalidad.
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El tratamiento quirrgico est indicado en todo quiste hidatdico pulmonar (sintomtico o no) y en quistes hidatdicos hepticos sintomticos (complicados o no) de cualquier tamao, y en quistes asintomticos de ms de 7-10 cm. Se debe evaluar en aquellos pacientes en lo que no pueden ser seguidos adecuadamente. Se debe evaluar en cada caso la tcnica quirrgica ms adecuada que pueda ocasionar la extirpacin del quiste, junto con la menor posibilidad de complicaciones post operatorias. La misma debe ser realizada en centros con experiencia.

Los pacientes con quistes slidos (tipo IV o CE4) slo deben realizar controles ecogrficos semestrales o anuales, debido a que pueden reactivarse (se manifiesta por la aparicin de vesculas) En los pacientes con quistes calcificados (tipo V o CE5), es decir quistes completamente inactivos, una ecografa anual es suficiente para el seguimiento, en especial para la deteccin de eventuales nuevos quistes.

10. Cmo notificar el caso de hidatidosis?

La vigilancia clnica es la estrategia de notificacin de CASOS NUEVOS que tiene como fuente de datos la planilla de consulta del mdico en cada uno de los efectores de salud, ya sean del primer nivel, especializados, pblicos, privados y/o de la seguridad social. La hidatidosis es una enfermedad de la categora TRANSMISIBLE, del grupo de las ZOONOTICAS. Las ESTRATEGIAS que se utilizan para su vigilancia son de orden clnico y laboratorial. La MODALIDAD de notificacin a travs del mdulo C2 del SNVS es individual y la PERIODICIDAD semanal. Todo caso sospechoso de hidatidosis se debe notificar de la manera anteriormente descripta a travs del mdulo C2 del SNVS y efectuar la investigacin epidemiolgica, completando la Planilla de Investigacin Epidemiolgica Complementaria (PIEC-Hidatidosis).4

4. A la fecha no se encuentra disponible On-line la PIEC.

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Estrategia de vigilancia laboratorial Notificacin individual: Se abrir una ficha de Notificacin Individual a travs del Grupo de Eventos HIDATiDOSIS/ Evento: HIDATIDOSIS ante todo caso probable o confirmado. Datos personales En la seccin Datos Personales debern consignarse los siguientes datos: Identificacin del paciente: Fecha. Protocolo (nmero de identificacinpropio del laboratorio). DNI: En el caso de no tener el dato seleccionar Desconocido Identificador: APELLIDO y Nombre del paciente.
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* PARA INDICAR DEPARTAMENTO Y LOCALIDAD DE RESIDENCIA deber colocar en primer lugar la provincia y, luego, hacer clic en Lugar de Residencia/Direccin. Esto abrir un elemento emergente en el que podr buscar por partido o localidad el que corresponda al domicilio del paciente. Haga luego click en Guardar. La direccin, en cambio, deber tipearla en el casillero correspondiente.

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Fecha de nacimiento: (en caso de desconocerse colocar Edad). Edad: especificando la unidad de tiempo utilizada. Sexo. Historia clnica: para incluir el nmero de la misma en los pacientes cuya muestra se tom durante la internacin (si corresponde). Ambulatorio/internado. Lugar de residencia (Pas, provincia, departamento y localidad). * Ver recuadro Domicilio. Datos epidemiolgicos Una vez completada la informacin anterior, se debe pasar a Datos epidemiolgicos, para completar las siguientes variables: Fecha de inicio de sntomas. Lugar probable de contagio: si se conoce. Exposicin laboral: si se trata de un trabajador de frigorfico. Sospecha de brote: si se sospechara de una fuente comn. Accidente: En casos de accidentes de laboratorio. Tratamiento especfico previo: si recibi antimicrobianos antes de la toma de la muestra (especificar cual/es, si recuerda). Antecedentes de viaje a zona afectada: si viaj en los ltimos dos meses previos al inicio de los sntomas. Contacto: contacto con animales silvestres o mascotas, caza, elaboracin casera de embutidos o derivados lcteos, etc. Inmunosuprimidos: colocar en Comentarios todo otro antecedente clnico o epidemiolgico consignado en la ficha epidemiolgica especfica (esto es muy importante para la correcta interpretacin de los resultados de laboratorio). Pruebas e Interpretacin de Resultados: Al llegar a la seccin de laboratorio se debern consignar los tipos de muestras, pruebas realizadas y resultados obtenidos para cada prueba. El siguiente paso ser consignar la Interpretacin de Resultados, consistente en la interpretacin del resultado de las pruebas y los antecedentes. A continuacin se detallan los posibles Resultados de Laboratorio: ante estudios serolgicos con resultados positivos por las pruebas de ELISA, HAI o IFI, deber consignarse como Interpretacin de Resultados: > Hidatidosis probable ante estudios serolgicos con resultados negativos por las pruebas de ELISA, HAI o IFI, deber consignarse como Interpretacin de Resultados: > En estudio

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ante visualizacin directa por microscopa en quistes, vmica o material extrado por puncin de protoesclices o ganchos del cestodo, restos de membranas y/o estudio histopatolgico de la pieza extrada por ciruga, deber consignarse como Interpretacin de Resultados: > Caso confirmado de infeccin por Echinoccocus sp. ante resultados serolgicos positivos por Western Blot consignar como Interpretacin de Resultados: > Caso confirmado de Echinococcosis por serologa ante resultados positivos de productos de amplificacin obtenidos por PCR (de material de quiste, vmica o material extrado por puncin), seguidos de secuenciacin que permita la asignacin de especie y cepa de Echinococcus deber consignarse como Interpretacin de Resultados: > Caso confirmado de infeccin por: E. granulosus, vogeli, oligarthos, multilocularis y otras cepas segn corresponda ante microscopa negativa en quiste, vmica o material extrado por puncin o estudio histopatolgico de la pieza extrada por ciruga, o ante resultados negativos por PCR (de material de quiste, vmica o material extrado por puncin) deber consignarse como Interpretacin de Resultados: > Negativo Se registrarn cada uno de los estudios realizados en forma progresiva y secuencial respetando la cronologa correspondiente al algoritmo diagnstico. As, cada nuevo estudio realizado en momentos diferentes se cargar a partir de la funcin Nuevo Estudio de la misma planilla individual ya creada para el caso. Derivacin: Si la muestra se enva a otra institucin para confirmar o descartar el diagnstico ir a DERIVACIN, en ese caso colocar la fecha y el lugar al cual se deriva. El laboratorio receptor cargar sus resultados de acuerdo a las instrucciones antedichas. Se disparar un mail de alerta a los referentes provinciales y nacionales para permitir disponer de la informacin de manera inmediata para la realizacin de acciones de control. Notificacin agrupada: Al trmino de cada semana epidemiolgica deber notificarse a travs de la modalidad AGRUPADA o NUMRICA del SIVILA al grupo ZOONOSIS Y VECTORIALES/ Evento HIDATIDOSIS de la siguiente manera: En la columna de TOTALES: el Total de pacientes estudiados por pruebas de tamizaje en la semana epidemiolgica (SE) correspondiente. En la columna de POSITIVOS: el nmero de pacientes con resultados positivos por pruebas de tamizaje, en la semana epidemiolgica (SE) correspondiente.
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Deber abrirse una ficha individual ante todo caso positivo por pruebas de tamizaje. En el anexo se resume el flujograma de notificacin por laboratorio

FLUJOGRAMA DE MANEJO DE CASOS SOSPECHOSOS DE HIDATIDOSIS

Caso sospechoso
Persona con presencia de lesin qustica localizada en distintos rganos y sistemas, con ms frecuencia en hgado y pulmn, y asociado con aspectos epidemiolgicos de la enfermedad (lugar de origen, contacto con perros, existencia de otros familiares con hidatidosis). Persona con sospecha de hidatidosis por catastros poblacionales efectuados con ecografa.

CONFIRMAR DIAGNSTICO
Diagnstico por imgenes: radiografa, ecografa y/o tomografa axial computarizada y/o estudio segn localizacin. Diagnstico serolgico Elisa/ Western Blot/ HAI.

Evaluar otros diagnsticos diferenciales: Abscesos Cistoadenocarcinoma Cistoadenoma Enfermedad poliquistica Metstasis Quistes simples Hemangiomas Tuberculosis

0-800-222-1002 www.msal.gov.ar
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RECOMENDACIONES PARA LA ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES

1. Estrategias de trabajo en el nivel local

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1. Estrategias de trabajo en el nivel local

Interrupcin del ciclo de transmisin Controlar la fuente de infeccin de los perros es imprescindible para cortar el ciclo biolgico del parsito, para lo cual deben realizarse las siguientes actividades: a) Desparasitacin sistematizada de todos los perros del rea. b) Construccin de infraestructura para la faena (carneadero y pozo cercado) en reas urbanas y en establecimientos ganaderos. En estos ltimos tambin la construccin de caniles se ha demostrado eficiente. c) Aplicacin de estrategias de Educacin y Promocin de la Salud en la poblacin expuesta. El frmaco de eleccin para la desparasitacin de perros es el Praziquantel (5 mg/kg en dosis nica) administrado cada 40-45 das en reas de alta transmisin, frecuencia que puede ajustarse localmente de acuerdo a la evaluacin de la rapidez de la reinfeccin de los perros. En algunas provincias por ejemplo, donde se han encontrado las cepas vaca y camello, el praziquantel es administrado cada 30 das. El praziquantel tiene una eficacia de 100% en el tratamiento de Echinococcus granulosus, pero no mata los huevos. Por eso es importante eliminar la materia fecal de los perros, sobre todo cuando los animales son desparasitados por primera vez. En Argentina, las actividades de desparasitacin de perros son efectuadas generalmente por Salud Pblica provincial utilizando la infraestructura de agentes sanitarios u otro personal especialmente asignado. En ocasiones, y sobre todo en reas urbanas, la actividad es delegada en los municipios. El Ministerio de Salud de la Nacin suministra en forma gratuita, la droga para la desparasitacin de todos los perros. En todos los establecimientos donde se faenan animales para el consumo familiar, debe construirse una sala para realizar tal tarea y un pozo con tapa. De esta manera se estar garantizando la higiene de la carne y no se permitir que los perros puedan tener acceso a las vsceras. Para evitar la infeccin en los animales de abasto (ovejas, cabras, bovinos, cerdos, etc.) no existe ningn tratamiento hasta el momento. Sin embargo, existe una vacuna para los hospedadores intermediarios (ovejas, cabras) que protege frente a la infeccin por E. granulosus, y que podra ayudar a interrumpir el ciclo de transmisin. (En el anexo se describe la vacuna) Sistemas locales de vigilancia Cuando se desarrollan actividades de control es importante identificar previamente el nivel de infeccin en los perros o en el ambiente. Si bien puede utilizarse un tenfugo, el bromhidrato de arecolina, extremando las medidas de
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enfermedades infecciosas | hidatidosis

bioseguridad, que permite identificar los perros parasitados y estimar, de tal manera, la prevalencia de la enfermedad, actualmente se utilizan tcnicas que permiten identificar infeccin a partir de materia fecal del perro, obtenida del ambiente en cercanas del domicilio. La tcnica se denomina copro ELISA, pudiendo confirmarse posteriormente por copro WESTERNBLOT. Mediante el complejo copro ELISA-WB, a partir de identificar en el laboratorio una sola muestra positiva se clasifica los establecimientos ganaderos o los domicilios rurales como con transmisin presente o ausente. Las tcnicas estn disponibles en el Instituto Nacional de Microbiologa ANLIS-MALBRAN, pudindose asimismo recibir informacin de dichas tcnicas en el Ministerio de Salud de la Nacin o en los servicios de zoonosis de las provincias. La Norma Tcnica y Manual de Procedimientos para el Control de la Hidatidosis puede encontrarse en http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/NormasHidatidosis.pdf Prevencin en la comunidad La prevencin es la forma ms eficaz y eficiente de controlar la hidatidosis. Para ello es imprescindible el desarrollo de actividades de Educacin y Promocin de la Salud en la comunidad. El objetivo es lograr cambios de hbitos y conductas sanitarias en las personas orientadas al control y erradicacin de la enfermedad, adems de proporcionar a la poblacin los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Las actividades debern centrarse en: Conocimiento del ciclo parasitario: Explicar el ciclo de transmisin de la enfermedad mediante la utilizacin de todos los medios audiovisuales disponibles. Destacar al PERRO como nico transmisor de la Hidatidosis. Acciones para evitar infestacin de los perros Desparasitarlos en forma sistemtica. No alimentarlos con vsceras crudas (especialmente hgado y pulmones). Faenar animales para consumo en lugares que eviten el acceso de los perros y permitan la eliminacin de las vsceras (carnicera y pozo). Acciones para evitar la infeccin en la poblacin humana (especialmente en los nios) Lavarse siempre las manos con agua y jabn antes de comer. No dejarse lamer por los perros. No darle besos a los perros. Lavar bien las verduras y frutas antes de comerlas. Consumir slo agua potable de red. Si no existe, ensear a potabilizar el agua (agregar 2 gotas de lavandina por litro de agua, dejar reposar 30 minutos luego de lo cual est disponible para el consumo).

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Recomendaciones para la organizacin de las actividades GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

Acciones para evitar la contaminacin del entorno de la vivienda (peridomicilio) Evitar que los perros tengan acceso al pozo de donde se saca el agua para tomar. Evitar que los perros tengan acceso a la quinta o huerta familiar. Sistematizar la bsqueda activa de portadores asintomticos de hidatidosis Realizar catastros ecogrficos y en lo posible radiolgicos en la poblacin humana, con especial nfasis en escolares. Control del paciente y de los contactos: Ante casos confirmados de hidatidosis, se proceder a visitar a la familia y efectuar las siguientes actividades: 1. Notificar el caso. 2. Completar la ficha especfica de hidatidosis e identificar factores de riesgo. 3. Evaluar al grupo familiar mediante ecografa abdominal y radiografa de trax y serologa. 4. Implementar acciones de desparasitacin de todos los perros en las reas identificadas como fuente probable de infeccin. 5. Si el caso ha sido diagnosticado en un catastro ecogrfico o serolgico, asegurar la confirmacin diagnstica y el tratamiento posterior. 6. Asegurar la supervisin peridica del agente sanitario, para realizar el seguimiento de los casos nuevos detectados y la desparasitacin de los perros.

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INFOMACIN PARA LA POBLACIN

1. 2. 3. 4. 5.

Qu es la hidatidosis? Cmo se contagia la hidatidosis? Cmo puedo hacer para prevenir la hidatidosis? Cmo puedo saber si tengo hidatidosis? Hay algn tratamiento para la hidatidosis?

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1. Qu es la hidatidosis?
La hidatidosis es una enfermedad producida por un parsito que se llama Echinococcus granulosus y que transmite el perro. El parsito de la hidatidosis es muy pequeo (casi no se ve a simple vista), tiene varios segmentos que contienen miles de huevos infectantes y una corona de ganchos que le sirven para adherirse al intestino delgado del perro. As, cuando el perro elimina su materia fecal, salen con ella miles de huevos del parsito que contaminan el agua, el pasto, la tierra, las verduras y hasta quedan adheridos en el pelo del mismo perro. Cuando las ovejas comen los huevos con el pasto o el agua, en sus rganos (pulmones, hgado, etc.) se forman los quistes o bolsas de agua. Si el perro es alimentado con estas vsceras enfermas, en su intestino se forman otra vez los parsitos, y empieza el ciclo nuevamente. La enfermedad se encuentra en todas las regiones del mundo donde los humanos estn en contacto con perros y ganado, especialmente ovejas y cabras. Por lo tanto, se debe considerar como territorio de riesgo, cualquier zona (estancias, puestos, quintas, veranadas) donde convivan perros y ganado.

2. Cmo se contagia la hidatidosis?

La infeccin se produce cuando los huevos del parsito llegan a la boca de las personas (principalmente de los nios) y esto ocurre por darle besos al perro, dejarse lamer por el perro, comer verduras contaminadas, tomar agua contaminada, etc. Una vez dentro del organismo, la larva que est dentro de los huevos pasa a la sangre, y llega a diferentes rganos donde se produce el quiste hidatdico que empieza a crecer. El principal rgano donde se producen los quistes es el hgado, aunque se pueden encontrar en cualquier otro (pulmones, riones, bazo, corazn, cerebro, etc.). Las personas con quistes hidatdicos pueden no tener sntomas durante muchos aos (son portadores asintomticos) hasta que el quiste es ms grande y aparecen los sntomas (portadores sintomticos). La hidatidosis no se transmite de una persona a otra. El nico que la transmite es el perro.

3. Cmo puedo hacer para prevenir la hidatidosis?

La mejor manera de prevenir la enfermedad es evitar entrar en contacto con el parsito. Si usted vive en un lugar donde se cra ganado y tiene contacto con perros debe tener ciertas medidas de cuidado:
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Averige con un veterinario o en el centro de salud cmo desparasitar a los perros y cada cunto debe hacerlo. Lvese las manos siempre despus de tocar sus perros u otras mascotas. Evite que sus perros mascotas estn en contacto con otros perros y animales salvajes, por ejemplo manteniendo a sus perros en lugares con cercos. Asegrese de lavar las frutas y verduras antes de comerlas. No le de comer a sus perros carne cruda o achuras de los animales faenados

4. Cmo puedo saber si tengo hidatidosis?

Un paciente que ha sido infectado con el parsito de la hidatidosis puede no tener ningn sntoma durante muchos aos, ya que los quistes crecen en forma lenta. En el Centro de Salud le informarn si es necesario que se realice algn examen o estudio. Tenga en cuenta que en reas donde pueden existir muchos casos las autoridades sanitarias efectan encuestas ecogrficas en escolares como estrategia de diagnstico precoz.

5. Hay algn tratamiento para la hidatidosis?

El tratamiento para esta enfermedad depende de dnde se encuentran los quistes y qu problemas estn causando. En el Centro de Salud le indicarn acerca del tratamiento adecuado para cada caso.

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Informacin para la poblacin GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

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ANEXOS

1. Vacuna hidatidosis 2. Laboratorios de la Red de hidatidosis 3. Algoritmos de diagnstico y notificacin por laboratorio de hidatidosis 4. Ficha de investigacin de casos de hidatidosis

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Anexos GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

1. Vacuna hidatidosis
La vacunacin contra la enfermedad hidatdica en huspedes intermediarios provee una herramienta efectiva para la erradicacin de la enfermedad. Vacuna EG 95 La vacuna EG95 es una preparacin proteica purificada, no infecciosa, no txica, no contaminante, producida mediante ingeniera gentica, expresada en Escherichia coli. Esta vacuna que ha sido desarrollada por M.W. Lightowlers, D.D.Heath y colaboradores, es una protena recombinante clonada a partir de ARN obtenido de la oncsfera del parsito que, expresada como una protena de fusin y aplicada junto con el adyuvante Quil A, protege frente a la infeccin por E. granulosus al inducir anticuerpos especficos contra la oncsfera del parsito. El E. granulosus es eliminado cuando ocurre la infeccin, antes de poder establecerse en los tejidos del husped. No se detectaron problemas al vacunar corderos entre 4 semanas y 8 semanas de edad y hembras en etapa de gestacin. La vacuna se presenta liofilizada y es reconstituida antes de su aplicacin, con la finalidad de prolongar su tiempo de almacenaje. El Laboratorio de Parasitologa Molecular de la Universidad de Melbourne, el Centro de Investigacin Animal de Nueva Zelanda y el Departamento Zoonosis de la Secretara de Salud de Chubut realizaron ensayos en estudios experimentales multicntricos, controlados y aleatorizados en Australia, Nueva Zelanda, China y Argentina. Los animales de los ensayos fueron rumiantes menores de menos de 25 semanas, no expuestos a la infeccin por E. granulosus. Los resultados de todos los ensayos realizados en Australia, China, Nueva Zelanda y Argentina fueron similares con proteccin lograda en los animales vacunados respecto a los controles, entre 83% y 99%, para los ensayos con dos dosis de vacuna EG95. Al presente se llevan a cabo experiencias en Rio Negro y en Chubut para evaluar la eficacia de la vacuna en condiciones de campo, no experimentales. En la actualidad se presenta una vacuna elaborada por un Laboratorio argentino y aprobada por SENASA. La vacuna fue desarrollada por ingeniera gentica utilizando una pequea fraccin proteica de la membrana exterior del parsito, que combinada a un adyuvante, brinda altos niveles de anticuerpos que neutralizan al parsito, brindando as altos niveles de proteccin.

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2. Laboratorios de la Red de Hidatidosis

Referente Nacional Dra. GracielaI Santilln Dpto. de Parasitologa Sanitaria ANLIS Malbran Av. Velez Sarsfield 563 (C1282AFF) - Buenos Aires, Argentina Tel: (54 11) 4301-7437 gsantillan@anlis.gov.ar Buenos Aires Leonora Kozubzky Hospital Interzonal de Agudos. Esp Ped. Sor Mara Ludovica de La Plata Calle 14 entre 65 y 66 (CP 1900) (0221) 457-5154 int. 1730 kozubsky@biol.unlp.edu.ar Ciudad Autnoma de Buenos Aires Dr. Altcheh Jaime Dr. Moscatelli Guillermo Servicio de Parasitologa y Chagas Hospital de Nios Ricardo Gutirrez Gallo 1330 (CP 1425), Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Argentina Tel: (54 11) 4963-4122 jaltcheh@gmail.com, gfmoscatelli@yahoo.com.ar Catamarca Mnica Zalazar Virgen del Valle 1050 (03833) 437900 Email: monizal2@hotmail.com Chaco Lucia Loza de Suarez, Mara Lucrecia Moran Centro de Chagas, Avenida Belgrano N y Bolivia (03854) 211696 lucrecia1802@yahoo.com.ar Chubut Daniel Peretti Direccin de patologas prevalentes 28 de julio 160 Trelew dasaperetti@gmail.com

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Anexos GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

Ciudad De Buenos Aires Amalia Cousedo Hospital Dr. Carlos G. Durand Division Laboratorio. Laboratorio Central (2do Piso) Ambrosetti 743. (CP 1405) Ciudad de Buenos Aires (54 11) 4981-5580 acouselo@yahoo.com.ar Crdoba Susana Guignard Laboratorio Central del Ministerio de Salud de la Pcia de Crdoba (0351) 434-2452/ 434-2453 suguignard@yahoo.com.ar Corrientes Katherin Acosta Laboratorio Central yohi76@yahoo.com.ar Entre Ros Susana Grieve, Ricardo Carballo Hospital Materno Infantil San Roque La Paz 450 7mo piso 3100 (Paran) Av. Roberto Juncal s/n (3260) Conc del Uruguay sgrieve@ciudad.com.ar (0344) 244-3900 int 254 Jujuy Irma Torrejn Servicio de Parasitologa. Laboratorio Central Alberdi 219, 4600 San Salvador de Jujuy (0388) 422-1450 torrejon_ir@yahoo.com La Pampa Claudia Elorza Coordinacin de Epidemiologa Subsecretara de Salud M.T. de Alvear y 25 de Mayo N204 Santa Rosa, La Pampa CP 6300 elorzaclaudia@yahoo.com.ar epidemiologia@lapampa.gov.ar (02954) 41-8860/ 70/ 90

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La Rioja Lucia Barrionuevo Hospital Enrique Vera Barros. Olta s/n. (CP 5300) La Rioja (03822) 453552 /453553 int. 262 luciabarrionuevonieto@yahoo.com.ar Mendoza Cristina Salomn rea de Parasitologa, FCMUN Cuyo Parque General San Martn, (CP 5500) Mendoza (0261) 413-5000/06 int. 2698 csalomon@fcm.uncu.edu.ar Misiones Mio Hector reddelaboratoriosmisiones@yahoo.com.ar Ro Negro Antonio Gatti Laboratorio de Salud Ambiental, J.M. Estrada s/n esq. Lamadrid, Viedma (02920) 425300 zona3rn@yahoo.com.ar Alicia Graciela Perez Serologa Humana y coproantgeno Calle Villegas 447 (C.P. 8400) San Carlos de Bariloche (0294) 4422-6118 Salta Gabriela Marino Hospital del Milagro, Av. Sarmiento 625 (0387) 431-7410 hospitaldeniossalta@arnet.com.ar San Juan Miguel V. Ovin Sector Parasitologa, Laboratorio Central del Hospital Dr. Guillermo Rawson. Gra.l Paz esq. Av. Rawson (CP 5400), San Juan (0264) 420-2132 miguelovin@hotmail.com
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San Luis Patricia Alejandra Gomez Policlnico Regional Juan Domingo Pern Maipu 450 (02657) 422001 Int 168 - 167 -136 - 161 -170 Santa Cruz Magdalena Leiva saludpub@spse.com.ar Santa Fe Elisa Ferrara Red Provincial de Laboratorios Av Blas Pareda 8260 (3000) (0342) 457-9238/ 9136 laboratoriocentral@arnet.com.ar elisaferrara@hotmail.com Santiago del Estero Lucia Loza de Suarez, Maria Lucrecia Moran Centro de Chagas Avenida Belgrano (N) y Bolivia (0385) 42116965 lucrecia1802@yahoo.com.ar Tierra Del Fuego, Antrtida e Islas del Atlntico Sur Ruth Shocron Hospital Regional de Ushuaia y Hospital Regional de Rio Grande alenor@arnet.com.ar Tucumn Alberto Parra Hospital Nicols Avellaneda Servicio de Parasitologa albertoparra@uolsinectis.com.ar

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3. Algoritmos de diagnstico y notificacin por laboratorio de hidatidosis

SUERO
ELISA, HAI o IFI

Negativo: No hay respuesta inmune. Confirmar con estudios por imgenes.

Positivo Consignar como caso probable.

Western Blott (WB)/ D.D.5

Negativo: No hay respuesta inmune especfica. Confirmar con estudios por imgenes.

Positivo Caso confirmado por serologa. Presencia de Echinococcus spp.

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Anexos GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD

4. Ficha de investigacion de casos de hidatidosis

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Para ms informacin: 0-800-222-1002

Direccin de Epidemiologa e-mail: epiaplicada@msal.gov.ar Ministerio de Salud de la Nacin Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA), Cdad. Autnoma de Bs. As., Repblica Argentina Telfono: (54-11) 4379-9000 / Web: www.msal.gov.ar ISSN 1852-1819 / ISSN 1852-219X (en lnea)