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1.

INTRODUCCIN

La hidatidosis, enfermedad hidatdica o echinococcosis es una zoonosis


parasitaria cosmopolita que afecta al hombre y animales herbvoros. En Amrica,
la mayor incidencia se encuentra en el cono sur, destacndose Argentina, Chile,
Brasil, Per y Uruguay (Snchez et al., 1997). En Chile esta enfermedad es una
zoonosis parasitaria endmica y enzotica, se encuentra desde el extremo norte al
extremo sur del pas, sin embargo se presenta en aquellas regiones donde las
actividades ganaderas y agrcolas son predominantes (Schenone et al., 1999).
Afecta principalmente a los habitantes de reas rurales con deficiencias sanitarias
del hogar y su entorno, asociadas generalmente a bajos niveles socioeconmicos
y a la ausencia de educacin sanitaria que permiten las condiciones favorables
para la transmisin de esta enfermedad (OPS, 2006).
En Chile desde el ao 2000 la hidatidosis fue declarada como enfermedad
de Notificacin Obligatoria Diaria, pero a pesar de ser este un reglamento, en
muchos casos no se ha cumplido con la obligatoriedad de notificar. Esto ha
quedado en evidencia mediante estudios realizados en nuestro pas que
demuestran que los informes mdicos slo representan una cuarta parte de la
incidencia real hospitalaria. Por lo tanto las fuentes ms confiables para conocer la
incidencia real de la enfermedad son los registros de las intervenciones
quirrgicas de los hospitales (Acha y Szyfres, 2003).
Hasta el momento la hidatidosis en Chile no ha podido ser controlada,
mantenindose como un importante problema de salud pblica y de gran inters
sanitario, social y econmico, que est relacionado no tan slo con el elevado
ndice de mortalidad humana, sino tambin con las prdidas de rendimiento

laboral, gastos de hospitalizacin, intervenciones e incapacidades que genera


(Lorca et al., 2006a).
El control y la prevencin de sta y otras enfermedades, dependen en gran
medida del conocimiento a fondo de la epidemiologa y de los factores que la
condicionan. Adems de sistemas sanitarios basados en la educacin sanitaria,
vigilancia epidemiolgica y sistemas diagnsticos eficaces (lvarez, 2003).
Con la finalidad de contribuir al conocimiento de esta enfermedad la
presente investigacin pretende aportar informacin de los casos de hidatidosis
diagnosticados en la Regin del Maule y determinar la real incidencia de esta
enfermedad. De manera que los datos obtenidos sirvan de base para la aplicacin
de programas de control en la regin.

2.

REVISIN BIBLIOGRFICA

2.1

ANTECEDENTES GENERALES Y AGENTE ETIOLGICO


La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribucin mundial

conocida de los tiempos de Hipcrates (430 aos A.C.), quien describi que la
vescula del equinococo estaba llena de un lquido, que al romperse, se vaciaba
en la cavidad abdominal llegando a producir la muerte repentina. Aos despus
Galeno seal que la localizacin predilecta del equinococo era el hgado. Los
trminos Equinococcus e hidtide provienen del griego y significan erizo y gota
de agua, respectivamente (Vera et al., 2003).
Conceptualmente, se denomina hidatidosis a la infeccin de animales
herbvoros o del hombre con la forma larval o metacestodo de parsitos del
gnero Echinococcus y se denomina equinococosis a la infeccin principalmente
del perro con el parsito adulto (Sapunar, 2007).
La

hidatidosis

es

producida

por

parsitos

pertenecientes

al

tipo

Platyhelminthes, clase Cestoda, subclase Eucestoda, orden Cyclophillida, familia


Taeniidae, gnero Echinococcus, especie granulosus (Cordero del Campillo et al.,
1999).
Dentro del gnero Echinococcus se distinguen cuatro especies, de acuerdo
a criterios morfolgicos, biolgicos y epidemiolgicos: Echinococcus vogeli, E.
oligarthu, E. granulosus y E. multilocularis. Estas dos ltimas son las especies de
mayor importancia econmica y sanitaria (Cordero del Campillo et al., 1999). En
Chile el agente etiolgico descrito es el Equinococcus granulosus, siendo el perro
el husped definitivo de mayor importancia epidemiolgica (Sapunar, 2007).

El Equinococcus granulosus es un parsito caracterizado por su pequeo


tamao, con una longitud de 3 a 5 mm en la fase adulta. En el extremo anterior
posee un esclex provisto de cuatro ventosas redondas y tiene un rstelo formado
con 30 a 40 ganchos dispuestos en doble corona, que sirve para su fijacin al
intestino. El esclex se contina con un cuello corto y una estrbila con solo 3
progltidas: inmadura, madura y grvida. Esta ltima mide unos 2 mm y contiene
de 500 a 1500 huevos esfricos o elipsoidales (Sapunar, 2007). Cada huevo
contiene un embrin u oncsfera con seis ganchos (hexacanto) que debe ser
ingerido por un husped intermediario para que el ciclo biolgico contine (Acha y
Szyfres 2003).

Fig. N 1: Equinococcus granulosus adulto. Fuente: Lpez et al. 2006

Fig. N 2: Protoesclices de Equinococcus granulosus liberados de un


quiste hidatdico. Fuente: Lpez et al. 2006.

Fig. N 3: Extremo anterior de Equinococcus granulosus. Fuente: Lpez et


al. 2006.

2.2

CICLO BIOLGICO
En el ciclo normal de vida del Equinococcus granulosus, el cstodo en su

forma adulta se encuentra adherido a las vellosidades del intestino delgado de los
huspedes definitivos, que puede ser el perro u otros cnidos silvestres como el
lobo, dingo, chacal y zorro (Mir et al. 2001, Sapunar 2007). El estado larval del
parsito ocurre en los huspedes intermediarios como los ovinos, bovinos,
porcinos y otros mamferos de menor importancia epidemiolgica como el equino,
asno, gato, oso, conejo y rata (Acha y Szyfres 2003, Sapunar 2007).
El hombre constituye un husped intermediario accidental y la infeccin
suele suceder en la niez, en forma directa por transferencia de huevos de las
manos a la boca luego del contacto con perros infectados, el cual al lamerse la
zona perianal recoge los huevos y los disemina en su pelaje. Tambin puede
ocurrir en forma indirecta al ingerir alimentos, verduras crudas u hortalizas mal
lavadas contaminados con materia fecal del perro que contiene huevos. Las
ovejas y los otros huspedes intermediarios se infectan al pastar en reas
contaminadas con heces de perros que contienen huevos del parsito. Los
carnvoros se infectan al consumir vsceras de huspedes intermediarios, las que
presentan quistes hidatdicos frtiles (Heymann, 2005). A esta forma de
transmisin es la que se denomina transmisin externa, y es la que produce
hidatidosis o equinococosis unicular primaria. Otra forma de transmisin es la
interna, que se produce por ruptura del quiste hidatdico debido a un traumatismo,
espontneo o por intervencin quirrgica imperfecta, y el contenido de esclices
se disemina al interior del mismo rgano u otra vscera, originndose la hidatidosis
o equinococosis unicular secundaria (Seredi, 2002).
Cuando el Equinococcus granulosus madura, el cstodo adulto produce
huevos y stos salen con las heces de un carnvoro infectado. Una vez en el
medio ambiente, los huevos pueden subsistir durante largos perodos de tiempo,
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gracias a su alta resistencia a las condiciones climticas, llegando a permanecer


viables en el medio ambiente por un ao a temperaturas de 4 a 15C. Por el
contrario son sensibles a la desecacin pudiendo morir en 5 das a 60C (Larrieu
et al., 2004).
Los huevos son ingeridos accidentalmente por el husped intermediario y
llegan al intestino delgado en donde eclosionan, liberando el embrin hexacanto,
este penetra la mucosa intestinal e ingresa a los vasos sanguneos tributarios de
la vena porta, llegando a hgado que acta como primer filtro (Acha y Szyfres,
2003). Si traspasa los capilares hepticos, alcanza a las venas suprahepticas y la
cava inferior llegando al corazn derecho y desde ah por la arteria pulmonar, pasa
al pulmn. El hgado y los pulmones son los rganos ms afectados y en
excepciones, el embrin puede llegar al corazn izquierdo y por la circulacin
arterial diseminarse a otras vsceras y tejidos. Eventualmente puede continuar su
migracin alcanzando variadas localizaciones tal como rin, cerebro, tejido seo,
muscular, etc. (Larrieu et al. 2004, Sapunar 2007).
Al llegar a un rgano el embrin se diferencia a la forma larval o hidtide,
que ms tarde presentar una vacuolizacin central para formar la futura cavidad
qustica. A los 7 das, esta formacin parasitaria llamada hidtide tiene una
longitud 60 a 70 micrones, es esfrica y vesicular (Seredi 2002, Sapunar 2007).
El desarrollo de la hidtide es lento, crece aproximadamente un centmetro
por ao, permaneciendo por lo general sin manifestaciones clnicas evidentes en
el husped. El rgano afectado responde con una reaccin tisular alrededor de la
larva, generando una envoltura fibrosa llamada adventicia, la hidtide junto con la
reaccin adventicia es lo que se conoce como quiste hidatdico (Seredi 2002,
Sapunar 2007).

Fig. N 4: Ciclo biolgico de Equinococcus granulosus. Fuente: Miro et al, 2001

2.3

EPIDEMIOLOGA DE LA ENFERMEDAD
La hidatidosis es la zoonosis de ms amplia distribucin en el mundo

afectando principalmente a regiones agrcolas y ganaderas. Sin embargo, existen


otros factores involucrados en la transmisin de la enfermedad, entre estos se
puede mencionar la pobreza sanitaria especialmente en zonas rurales, falta de
educacin sanitaria y el escaso conocimiento de las vas de transmisin de
Equinococcus granulosus y la cercana del hombre a sus animales domsticos.
Estos mltiples factores provocan las condiciones medioambientales necesarias
para la persistencia del parsito entre los animales y el hombre (Delgado, 2008).

El hombre es un hospedador accidental y no desempea ningn papel en el


ciclo biolgico. Sin embargo, es el principal responsable de la persistencia de la
infeccin, debido a la costumbre o la necesidad de alimentar con vsceras
portadoras de quistes hidatdicos a los perros (Hidalgo, 2004). A esto se suma la
matanza clandestina de los animales de abasto, la falta de inspeccin veterinaria,
la elevada poblacin canina y el hecho de dejar las vsceras en lugares accesibles
para perros, lobos y zorros (Sapunar, 2007).
Esta zoonosis est presente en los cinco continentes, desde el rtico por el
norte hasta Tierra del Fuego por el sur, con zonas altamente endmicas en Asia,
pases del Mediterrneo, reas de frica, Australia y Amrica Latina (Lorca et al.
2006b, Alcano y Gorman 2007). En Amrica Latina los pases que registran los
mayores ndices de infeccin en humanos son Argentina, Chile, Per, Uruguay y
Brasil, y se presenta en menor escala en Colombia, Bolivia y Paraguay. Otros
pases con elevado ndice de infeccin son Argelia, Marruecos, Tnez, Grecia,
Italia, Portugal, Espaa y Yugoslavia (Lorca et al. 2003, Lorca et al. 2006b, Alcano
y Gorman 2007).
La transmisin de esta parasitosis se ha erradicado en

pases como

Islandia y se ha disminuido notablemente en Australia, Chipre y Nueva Zelandia


(Heymann, 2005).

2.4

SITUACIN EPIDEMIOLGICA EN CHILE

2.4.1 SITUACIN EPIDEMIOLGICA EN LA POBLACIN HUMANA


En nuestro pas, la hidatidosis corresponde a una zoonosis parasitaria de
notificacin obligatoria en Chile desde el ao1951, segn el Decreto Nmero 233
del 19 de enero de 1951 por su impacto econmico, social y en la salud humana.
En Octubre del ao 2004 se decret como enfermedad de notificacin obligatoria
diaria, segn el Decreto Supremo N 158 del Ministerio de Salud. Se notifica una
vez confirmado el diagnstico por el respectivo establecimiento asistencial,
envindose el formulario de Enfermedades de Notificacin Obligatoria, el mismo
da de la confirmacin al servicio de salud de la zona; luego esta informacin es
remitida al Ministerio de Salud semanalmente (Corts, 2010).
El impacto producido por hidatidosis se estima en base a los indicadores de
morbilidad, letalidad y mortalidad. Segn casos notificados, la hidatidosis en
nuestro pas durante el ao 1970 muestra una tasa de incidencia anual de 8,2 y
1,9 por cada 100.000 habitantes en el ao 2000, con una mortalidad entre 0,5 y
0,2 para los mismos aos y una letalidad de 6,6 en el ao 1970 y un 13,27 en el
ao 1999. Cifras actuales de notificacin del Ministerio de Salud muestran que
entre los aos 2000 a 2005 se registr un promedio de 330 casos anuales con una
tasa de incidencia promedio de 2,2 por cada 100.000 habitantes. La letalidad se
ha mantenido estable registrndose aproximadamente 35 muertes anuales (0,2
por cada 100 casos de hidatidosis) (Lorca et al. 2006b, OPS 2006).
Estos datos, demuestran una clara disminucin en la presentacin de
casos en las ltimas dcadas. Sin embargo, es importante mencionar que a partir
del ao 1985 existe una fuerte discordancia entre el nmero de egresos

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hospitalarios con el diagnstico de hidatidosis y el nmero de casos efectivamente


notificados (Lorca et al., 2006b).
Hasta el ao 1984, la incidencia de hidatidosis segn egresos hospitalarios
presentaba magnitudes cercanas a la observada segn notificaciones (800 casos
notificados versus 1000 egresos hospitalarios). Posteriormente, en el ao 1985 se
produce una marcada y brusca reduccin en las notificaciones, junto con una
diferencia importante y mantenida entre ambos parmetros (300 casos notificados
versus 1300 egresos hospitalarios). A partir del ao 1985, se observa una
disminucin de los casos notificados en el Ministerio de Salud en todo el pas, con
una diferencia respecto a los egresos hospitalarios de magnitudes desiguales
segn las regiones (Lorca et al., 2006b).
Segn datos de la Organizacin Panamericana de la Salud (2006), las
cifras son del orden de un 66 a 75% de subnotificacin, por lo que se estima que
los casos nuevos fluctan entre 970 y 1329 anuales. En este contexto, la
subnotificacin existente crea una estimacin inadecuada del total de individuos
afectados, que impide una base para el desarrollo de programas de salud
apropiados (Lorca et al., 2006b).
La hidatidosis, si bien es de carcter endmico en todo el territorio nacional,
tiene una distribucin geogrfica heterognea, presentndose en especial en
aquellas regiones donde las actividades ganaderas, principalmente de ovinos y
caprinos, son predominantes. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud,
en el ao 2006 las regiones que presentan mayor tasa de notificacin por 100.000
habitantes son las siguientes:

Regin de Aysn del General Carlos Ibez del Campo (43,2)

Regin de Magallanes (8,6)

Regin de Coquimbo (5,5)


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Regin de la Araucana (5,3),

Regin del Maule (3,9)

Regin del Bo-Bo (3,5)

2.4.2 SITUACIN EPIDEMIOLGICA EN LA POBLACIN ANIMAL


En relacin a la situacin de la masa ganadera, durante el ao 1998 dentro
de las patologas que presentaron mayores porcentajes de decomisos, se
encuentran la distomatosis (7,74%), en orden decreciente le sigue la hidatidosis
(4,98%), luego cisticercosis (0,32%) y por ltimo tuberculosis (0,089%). A pesar
que la hidatidosis animal ha disminuido en los ltimos aos, an es la segunda
causa de decomisos de vsceras en los mataderos en todo el pas (Lorca et al.,
2006b).
Esta tendencia a la baja en su deteccin a nivel de mataderos se ve
reflejada en la mayora de las especies afectadas por hidatidosis, excepto en la
caprina, que present un aumento cercano al 4% en los aos 1997 a 1998 (5,41%
a 9,37%). La especie ovina present una disminucin importante durante este
perodo, slo tres regiones presentaron incrementos (Regin de Tarapac, Regin
Coquimbo y Regin del Libertador General Bernardo O'Higgins). Este hecho se
debera fundamentalmente a los programas de control de hidatidosis pecuaria
implementados por el Servicio Agrcola y Ganadero (SAG) desde el ao 1979 en
las Regiones de Aysn y Magallanes, y que posteriormente en el ao 1982 se
extendi a la Regin de los Lagos. Este programa se bas en la desparasitacin
masiva de perros con Praziquantel, la educacin sanitaria, el control de faena y la
vigilancia epidemiolgica. Actualmente este proyecto no ha terminado y se est
realizando junto a Argentina un programa binacional (Apt et al. 2000, Lorca et al.
2006a).

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Segn datos publicados por la Organizacin Panamericana de la Salud


durante el perodo 1990 a 2000, muestran que la mayor prevalencia de hidatidosis
se encuentra en los bovinos (22,8%), le siguen los caprinos (11,6%), ovinos
(4,0%), equinos (3,8%), auqunidos (1,4%) y cerdos (1,1%) (OPS, 2006).
Con respecto a la equinococosis canina, un estudio realizado en la Regin
del Maule entre los aos 1992 a 1997 muestra una tasa de prevalencia en perros
de 11%, cifra muy inferior en comparacin a otras regiones del pas como la
Regin de Aysn (54% en 1980) y la Regin de Magallanes (70,9% en 1978) (Apt
et al., 2000).

2.5

SINTOMATOLOGA CLNICA
El embrin hexacanto desde que llega a los tejidos, origina reacciones

locales y generales, pero pueden permanecer durante aos creciendo lenta y


silenciosamente

sin

que

esas

reacciones

puedan

producir

signos

manifestaciones clnicas (Sapunar, 2007).


La sintomatologa de la hidatidosis generalmente se manifiesta como
cualquier tumoracin, originando un sndrome tumoral (aumento de volumen del
rgano afectado, compresin de rganos vecinos, masa palpable, etc.), un
sndrome doloroso (destruccin del parnquima afectado) y un sndrome de
hipersensibilidad (prurito, urticaria, asma, hipotensin, muerte) (Sapunar 2007,
Vera et al., 2003). Los signos y sntomas varan de mayor a menor intensidad
dependiendo principalmente del rgano afectado, del grado de sensibilizacin del
hospedero y del tamao del quiste (Acha y Szyfres 2003, Sapunar 2007).
La localizacin de los quistes hidatdicos en el organismo es variada, por lo
general la ms frecuente es la heptica con un 60 a 70% de los casos, de los

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cuales un 80% presenta un solo quiste y el 20% restante son mltiples. La


segunda localizacin en importancia es el pulmn con alrededor de 30% de los
casos, de los cuales un 60% afecta al pulmn derecho y 13% es bilateral (Lorca et
al., 2003). En un pequeo porcentaje de los pacientes, entre un 5 a 10% de los
casos, los quistes se localizan en diferentes rganos o tejidos existiendo lesiones
en peritoneo, bazo, rin, pncreas, corazn, piel, huesos, ovario, cerebro, mama,
etc. (Lorca et al.2003, Acha y Szyfres 2003).
En los casos de hidatidosis heptica, las principales causas de consulta son
dolor abdominal, masa palpable en el hipocondrio derecho, ictericia y fiebre. Los
pacientes con hidatidosis pulmonar sintomtica evidencian compromiso de estado
general, fatiga, anorexia, dolor torcico, disminucin del sonido vesicular y tos
(Corts, 2010). Existe un nmero indeterminado de individuos que pueden ser
asintomticos durante toda la vida y constituyen un hallazgo durante la autopsia,
una intervencin quirrgica o una radiografa (Acha y Szyfres, 2003).

2.6

DIAGNSTICO
El diagnstico clnico de la hidatidosis humana se realiza a travs de las

manifestaciones clnicas, con la aparicin de sndrome tumoral, y antecedentes


epidemiolgicos de habitar en reas endmicas, la actividad laboral, el contacto
con perros, los hbitos alimenticios e higiene, etc., junto con exmenes de
laboratorios e imagenolgicos que pueden sugerir esta etiologa (Seredi 2002,
Heyman 2005).
Dentro de los exmenes de imagenologa, la radiografa es til sobre todo
para el diagnstico de la hidatidosis heptica y pulmonar. La ultrasonografa o
ecotomografa es un mtodo no invasivo, sencillo, de bajo costo, por lo que se
describe como el mtodo inicial de estudio. Es de gran utilidad en la hidatidosis

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heptica y en muchos casos permite hacer un diagnstico exacto, localizacin del


lbulo heptico afectado, determinar su forma, nmero, tamao, contenido y
relacin del quiste con otros rganos (Seredi 2002, Sapunar 2007). La tomografa
axial computarizada (TAC) y la resonancia magntica son ms sensibles y
especficas que las anteriores, dan imgenes anatmicas, ms claras y detectan
lesiones de menor tamao (Seredi, 2002).
Estos mtodos nos permiten establecer un diagnstico de presuncin en un
52 a 99% de los casos, segn la tcnica realizada, pero no tienen demasiado valor
en el diagnstico definitivo. Actualmente los exmenes inmunobiolgicos han
adquirido relevancia en el diagnstico de hidatidosis humana por su factibilidad de
aplicacin (Mir et al., 2001).
Existen numerosas pruebas inmunolgicas que se han utilizado en el
diagnstico de la hidatidosis humana, especialmente aquellas dirigidas a la
deteccin de anticuerpos circulantes mediante diversas reacciones serolgicas,
que presentan grandes variaciones en cuanto a su sensibilidad y especificidad.
Entre estos mtodos se encuentran: la prueba de intradermorreaccin de Casoni,
la fijacin de complemento, hemaglutinacin indirecta, aglutinacin con ltex,
inmunoelectroforesis, electrosinresis y reaccin de inmunoprecipitacin. La
prueba de intradermorreaccin de Casoni, basada en la hipersensibilidad que se
produce despus de la inyeccin de antgenos del lquido hidatdico, es muy poco
sensible e inespecfica para el diagnstico. La reaccin de inmunoprecipitacin
(doble difusin para detectar anticuerpos contra antgeno de arco 5 o DD5) es de
alta especificidad, aunque algunos autores observan reacciones cruzadas con
cisticercosis, pero de baja sensibilidad, por lo cual un resultado negativo no
descarta la hidatidosis. La hemaglutinacin indirecta o aglutinacin con ltex
pueden dar falsos positivos y reaccin cruzada con otros antgenos parasitarios,
como triquinosis y fasciolosis. La reaccin de inmunofluorescencia indirecta es

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especfica y sensible, pero su uso est sujeto al operador (Mir et al. 2001,
Heymann 2005, Sapunar 2007).
Prcticamente todos estos mtodos han sido desplazados por el mtodo de
enzimoinmunoensayo (ELISA) y la prueba de transferencia electrnica de
antgenos o Western Blot, debido a que tienen mayor sensibilidad y especificidad.
La prueba de ELISA tiene relativa facilidad en la ejecucin y rpidez de entrega de
resultados. El mtodo de ELISA-IgG es de gran utilidad en las localizaciones
heptica y pulmonar, describen una sensibilidad de 94% y 92% respectivamente,
con una especificidad semejante (Sapunar, 2007). El Western Blot posee una
sensibilidad similar a la hemaglutinacin indirecta y ELISA, pero tiene la ventaja de
poseer una alta especificidad. Algunas investigaciones compararon el ELISA con
de Western Blot y atribuyeron a ELISA una especificidad de 82% (Acha y Szyfres,
2003), mientras que la segunda una especificidad de 94 al 97%. Estos mtodo han
mejorado el diagnstico y el control postratamiento de la hidatidosis, buscando no
slo anticuerpos, sino tambin antgenos circulantes (Seredi 2002, Lorca et al.
2003).

2.7

TRATAMIENTO
En la teraputica de la hidatidosis, el tratamiento definitivo de eleccin sigue

siendo el quirrgico. Los principios quirrgicos incluidos son los siguientes:

Eliminacin de l o los quistes parasitarios.

Correccin de los efectos producidos por la presencia del quiste en el


rgano afectado.

Tratar las complicaciones que el quiste ha provocado por su


evolucin (fstulas biliares, pleurales, siembra peritoneal, pleural,
etc.) (Vera et a., 2003).

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La ciruga no puede resolver todos los problemas, de manera que la


aplicacin de frmacos a individuos afectados constituye tambin parte de la
teraputica necesaria (Mir et al. 2001).
El tratamiento mdico est indicado como terapia nica, utilizndose en
casos de hidatidosis mltiples o quistes inextirpables, o como terapia
complementaria a la ciruga, especialmente en quistes frtiles fisurados o rotos,
antes o durante la operacin. Hace algunos aos se ha incorporado el uso de
compuestos benzimidazlicos como Mebendazol y luego con otros derivados,
como Albendazol y Praziquantel (Lorca et al. 2003, Sapunar 2007, Noem et al.
2003). El tratamiento con Albendazol es el ms utilizado por su mejor
biodisponibilidad en los tejidos, menores dosis a administrar, buena tolerancia y
perodos de administracin breves, en comparacin con otros, como Mebendazol
(Noem et al., 2003). Actualmente se suma la tcnica de puncin, aspiracin,
inyeccin y reaspiracin (PAIR), que consiste en el drenaje percutneo de los
quistes hidatdicos localizados en el abdomen mediante una aguja delgada o
catter, seguido por la inyeccin de una sustancia protoescolicida y despus por la
reaspiracin de la solucin (Heymann, 2005).
El seguimiento de los resultados del tratamiento debe ser de un ao al
menos, con controles peridicos cada tres meses, aproximadamente. Algunos
clnicos prefieren prolongar los plazos hasta cinco aos, con controles cada cuatro
o seis meses los dos primeros aos y posteriormente de forma anual (Mir et al.,
2001).

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2.8

IMPORTANCIA EN SALUD PBLICA


La importancia de la hidatidosis en salud pblica radica principalmente en el

dao que produce al enfermo y a la comunidad, lo que Neghme ha esquematizado


de la siguiente forma:

2.8.1 DAOS AL ENFERMO:


1. Afeccin crnica de larga evolucin que compromete la capacidad de
trabajo de la persona antes, durante y despus del diagnstico y del
tratamiento.
2. La hospitalizacin generalmente prolongada.
3. Para su diagnstico y control posteraputico exige una serie de exmenes,
la mayora de costo elevado (ecotomografa, tomografa computarizada,
radiografa de trax, etc.).
4. El tratamiento puede ser quirrgico, quimioteraputico o asociado. Las
operaciones pueden ser complejas y en ocasiones, puede existir riesgo de
muerte.
5. La quimioterapia, en general, es prolongada.
6. La mortalidad en las intervenciones clsicas es alta y a pesar de los
avances tcnicos no se ha logrado disminuir los riesgos de muerte.
7. Cerca del 70% de los casos de hidatidosis ocurre en personas en plena
actividad productiva. La mayora de ellos son adultos con responsabilidades
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familiares, cuya enfermedad afecta la economa del grupo familiar. Adems,


el alejamiento del ncleo familiar suele acarrear alteraciones emocionales.
8. Los sufrimientos morales son intensos y difciles de valorar y aliviar
(Sapunar, 2007).

2.8.2 DAOS A LA COMUNIDAD:


1. El costo de las hospitalizaciones es alto. Los clculos por gasto de
hospitalizacin y tratamiento en Argentina y Chile arrojan cantidades de que
van de US$1500 a US$2000 por paciente.

2. La cantidad de enfermos que no han sido diagnosticados y que existen en


zonas rurales de las regiones endmicas, es superior a las tasas de
promedios anuales.

3. En las regiones rurales y endmicas, las tasas de infeccin son elevadas en


los animales hospederos intermediarios. En los ovinos, vara entre 25 y
90% de los animales sacrificados en los mataderos.

4. Adems de las tasas de morbilidad y de mortalidad, se agregan los gastos


por subsidios durante la enfermedad desembolsados por los servicios de
seguro social y la menor productividad en el trabajo de los enfermos como
consecuencia de la invalidez producida por la hidatidosis (Sapunar, 2007).

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2.9

IMPORTANCIA EN MATADEROS

Reconocida es la importancia que tienen los mataderos y plantas


faenadoras de carne en el rea de salud pblica y en la salud animal, ya que los
registros sanitarios de los decomisos que ellos mantienen constituyen una valiosa
fuente

de

informacin

que

permite

elaborar programas

de

control

de

enfermedades animales y de enfermedades transmisibles al hombre, adems de


establecer cualquier tipo de vigilancia epidemiolgica de sta y otras zoonosis
(Morales et al. 1996, Castro 2004).

En lo que respecta a la enfermedad hidatdica en animales de abasto, las


prdidas econmicas ocasionadas incluyen el decomiso de vsceras contaminadas
con quistes hidatdicos y disminucin de la produccin de carne, leche, lana y en
la fecundidad de los animales afectados (Sapunar, 2007).
Las vsceras decomisadas en matadero no son infestantes para el hombre,
ya que este se infesta igual que los animales, al ingerir huevos de la tenia
expulsados con las heces del perro. Pero indirectamente, los animales de
matadero contribuyen a difundir la enfermedad, aumentando las posibilidades de
contagio humano y animal. As, el control de la hidatidosis en el matadero
contribuye de modo muy notable a la lucha contra esta enfermedad, ya que evita
que las vsceras parasitadas o sus restos puedan llegar al perro (Moreno, 2003).

20

Fig. N 5: Quiste hidatdico en hgado de cerdo. Fuente: Kaufmann, J. 1996.

Fig. N 6: Quiste hidatdico en hgado de oveja. Fuente: Kaufmann, J. 1996.


Un estudio realizado en Chile que utiliz como fuente de informacin el
informe mensual de mataderos del Servicio Agrcola Ganadero (SAG), cuyos datos
corresponden a los recolectados en 275 recintos registrados por el SAG en todo el
pas, revel que la mayor cantidad de decomisos en bovino est dada por
distomatosis e hidatidosis, le siguen en importancia la tuberculosis y la
cisticercosis. La frecuencia de presentacin para distomatosis fue de 27,26%, la
hidatidosis con 21,50%, luego la tuberculosis 0,38% y con cisticercosis 0,13%.
Las principales prdidas econmicas en la especie bovina fueron por el decomiso

21

de canal, hgado y rin. El mayor decomiso correspondi a hgado con un total de


2.184.568 kilos, que representan una prdida de US$ 4.369.136, de los cuales
736.777 kilos corresponden a hidatidosis, presentando prdidas de US $ 590.456.
El mismo estudio revel que la patologa de mayor frecuencia en ovinos constituy
la hidatidosis, afectando al 7,4% del total de beneficiados, le sigue la distomatosis
con un 4,2%, presentado prdidas de US$ 45.881 y US$ 32.740, respectivamente.
En porcinos, al igual que ovinos, tambin fueron principalmente afectados por la
hidatidosis (4,3% del total de beneficiados), generando prdidas de US$ 79.731.
En caprinos la frecuencia por hidatidosis fue de 5,5%, las prdidas por decomiso
de hgado llegaron a US$ 428. Finalmente la hidatidosis en equinos se present
con un 4,2%, con US$ 7.734 de prdidas. Por otra parte, reconociendo que las
enfermedades se presentan a lo largo de la vida del animal, hay una prdida no
cuantificada que tiene relacin con la disminucin productiva en el animal vivo
(Morales et al., 1996).

2.10 PREVENCIN Y CONTROL


Las

medidas

convencionales

de

control

prevencin

consisten

principalmente en educar a la poblacin con respecto a la hidatidosis en todo nivel


cultural, concentrar las faenas de animales de abasto en mataderos con control
veterinario e impedir el acceso de los perros a las vsceras crudas para interrumpir
la transmisin a los huspedes definitivos. Otras medidas de igual importancia son
el control de la poblacin canina y la desparasitacin peridica con antihelmnticos
(Acha y Szyfres 2003, Sapunar 2007).
Con respecto al control en la hidatidosis humana, la notificacin a la
autoridad local de salud en zonas endmicas, ser siempre la mejor forma de
determinar la gravedad del problema y poder controlarlo, adems se deber

22

examinar a los miembros de la familia y personas cercanas en busca de signos de


enfermedad hidatdica (Heymann, 2005).
La medida de control ms efectiva para reducir la prevalencia de la
hidatidosis es el tratamiento del perro, y la medida preventiva fundamental es la
educacin, con el fin de que las personas hagan propio el compromiso de cambiar
hbitos y conductas de riesgo (Apt et al, 2000).
Los programas de educacin sanitaria implementados en la poblacin,
debern estar dirigidos a los profesionales sanitarios (veterinarios y mdicos) y a
otros grupos directamente relacionados con la difusin de la enfermedad, como
cuidadores de animales, carniceros, propietarios de perros, dueas de casa, nios
y jvenes. La informacin que se les entregue, debe incluir el ciclo biolgico, la
descripcin de la enfermedad, las formas de contagio, los riesgos que la
enfermedad conlleva y los posibles peligros que supone alimentar con vsceras
crudas a los perros, as como algunas normas higinicas bsicas, tales como lavar
las verduras crudas, lavarse las manos antes de comer, no jugar con perros
desconocidos o perros de los cuales se desconoce su estado sanitario, etc.
(Cordero del Campillo et al. 1999, Mir 2001).
La hiptesis del presente proyecto de investigacin es la siguiente:

El porcentaje de subnotificacin de casos reportados por hidatidosis


humana entre los aos 2001-2007 en la Regin del Maule fue mayor o igual
al registrado en el pas, que correspondiente a 66%-75%.

23

3.

OBJETIVOS

3.1

OBJETIVO GENERAL

Determinar y caracterizar epidemiolgica y econmicamente la hidatidosis


humana a travs de un estudio retrospectivo en el periodo 2001-2007, en la
Regin del Maule, Chile.

3.2

OBJETIVOS ESPECFICOS

1.

Determinar las tasas de incidencia, mortalidad y letalidad de los casos de


hidatidosis presentados en la Regin del Maule.

2.

Caracterizar los casos de hidatidosis presentados en la Regin del Maule


de acuerdo a las siguientes variables: nmero de casos, gnero, grupos
etarios, promedios etarios, localizacin del quiste hidatdico, agentes
etiolgicos, realizacin de ciruga y procedencia del paciente.

3.

Determinar los costos por concepto de hospitalizacin y ciruga, de los


pacientes diagnosticados de hidatidosis humana en el Hospital Regional de
Talca, en el periodo 2003-2007.

4.

Cuantificar el porcentaje de subnotificacin de hidatidosis en los registros


de Enfermedades de Notificacin Obligatorias (E.N.O.), en relacin a los
registros de egresos hospitalarios de pacientes con hidatidosis.

24

4.

MATERIAL Y MTODOS

4.1

MATERIAL

Registros de Enfermedades de Notificacin Obligatorias (E.N.O.) de los

pacientes enfermos de hidatidosis existentes en la SEREMI de Salud de la Regin


del Maule.

Registros de egresos hospitalarios de pacientes enfermos de hidatidosis.

Arancel 2010, obtenido en el Fondo Nacional de Salud (FONASA),

Ministerio de Salud, Repblica de Chile.

XVII Censo Nacional de Poblacin y VI de vivienda del ao 2002 y

proyecciones demogrficas obtenidas en el Instituto Nacional de Estadsticas


(INE).

Software Microsoft Excel.

25

4.2

MTODOS
Se realiz un estudio retrospectivo en la Regin del Maule con los datos

obtenidos en los registros de egresos hospitalarios de pacientes enfermos de


hidatidosis existentes en la SEREMI de Salud del Maule, entre el 01 de enero de
2001 y el 31 de diciembre de 2007.
Con la informacin obtenida se cuantific la incidencia, mortalidad y
letalidad por hidatidosis, para lo cual fueron calculados los siguientes indicadores
epidemiolgicos (Colimon 1990, Fretcher et al. 2007):
1.

Tasa de incidencia: Nmero de casos nuevos de pacientes con hidatidosis

diagnosticados, durante el perodo de un ao, dividido por el total de la poblacin


expuesta al riesgo a la mitad del perodo, expresado como el nmero de casos
anuales por cien mil habitantes.
2.

Tasa de mortalidad: Nmero de defunciones ocurridas en los casos de

pacientes con hidatidosis durante el perodo de un ao, dividido por el total de la


poblacin expuesta al riesgo a la mitad del perodo, expresado como el total de
defunciones anuales por cien mil habitantes.
3.

Tasa de letalidad: Nmero de defunciones ocurridas en los casos de

pacientes con hidatidosis durante el perodo de un ao, dividido por el total de


casos con hidatidosis registrados durante el mismo lapso, expresado como el
nmero de defunciones anuales por cada cien casos de hidatidosis.
Para calcular los indicadores epidemiolgicos fue considerada como
poblacin expuesta al riesgo, al total de poblacin de la provincia de Talca,
Cauquenes, Curic y Linares segn corresponda, cuyas cifras fueron extradas de

26

las proyecciones demogrficas existentes en el Instituto Nacional de Estadsticas


(I.N.E.). Estas tasas fueron ordenadas por ao y por el total del periodo en estudio,
comprendiendo desde el ao 2001 al 2007.
La informacin recolectada fue clasificada, resumida y presentada de
acuerdo a las siguientes variables: gnero, edad, agentes etiolgicos, localizacin
orgnica de los quistes, procedencia del paciente, perodo de hospitalizacin y
realizacin de ciruga.
1.

Distribucin por gnero: Nmero de hombres y mujeres afectados

durante el perodo de estudio.


2.

Distribucin por edad: Los pacientes afectados fueron ordenados dentro

de cinco grupos de edad durante el perodo de estudio. Los intervalos fueron los
siguientes: 0 a 14 aos, 15 a 29 aos, 30 a 44 aos, 45 a 59 aos y finalmente 60
aos en adelante. Adems se calcul el promedio de edad de los pacientes
afectados por hidatidosis.
3.

Localizacin orgnica de los quistes: Los pacientes afectados fueron

ordenados segn la ubicacin ms frecuente de quistes durante el perodo de


estudio. Para lo cual fueron consideradas 4 categoras: heptica, pulmonar, otro
rgano y de sitios mltiples y sin informacin.
4.

Distribucin segn agentes etiolgicos: Cantidad de pacientes con

diagnstico segn la CIE-10 correspondiente a E. granulosus (B67.0 a B67.4), E.


Multilocularis (B67.5 a B67.7) y Equinococosis no especifica (B67.8 y B67.9).
5.

Distribucin por provincia y comuna: Cantidad de pacientes afectados

procedentes de las diferentes provincias y comunas de la Regin del Maule.

27

6.

Perodo de hospitalizacin: Cantidad de das de hospitalizacin, que se

contemplan desde la fecha de ingreso y hasta egreso del hospital.


7.

Distribucin de los pacientes segn realizacin de ciruga: Los

pacientes fueron ordenados segn realizacin o no de ciruga, en aquellos en


donde no existe informacin al respecto, sern clasificados como sin informacin.
Para determinar los costos de resolucin quirrgica se obtuvo informacin
de los egresos hospitalarios de pacientes enfermos de hidatidosis atendidos en el
Hospital Regional de Talca, durante el periodo 2003-2007, y de los listados de
aranceles entregados por el Fondo Nacional de Salud (FONASA) para el ao
2010, y posteriormente fueron calculados los costos por concepto de
hospitalizacin y ciruga.
Para determinar el porcentaje de subnotificacin de hidatidosis en la Regin
del Maule, fueron comparados el nmero de casos informados en los registros de
Enfermedades de Notificacin Obligatorias (E.N.O.), en relacin al nmero de
casos obtenidos de los registros de egresos hospitalarios de pacientes enfermos
de hidatidosis, para el perodo 2001 a 2007.
La informacin ser procesada con el programa Microsoft Excel para luego
ser presentada en tablas y grficos.

28

5.

RESULTADOS Y DISCUSIN

5.1

INCIDENCIA, MORTALIDAD Y LETALIDAD

Tabla N 1. Casos de hidatidosis, tasa de incidencia y mortalidad por cien mil


habitantes y tasa de letalidad por cien casos de hidatidosis en la Regin del
Maule para el periodo 2001-2007.
INCIDENCIA
MORTALIDAD
N
TASA
N
TASA
2001
75
8,0
1
0,1
2002
74
7,9
0
0,0
2003
84
8,8
3
0,3
2004
78
8,1
0
0,0
2005
66
6,8
0
0,0
2006
75
7,7
0
0,0
2007
34
3,5
1
0,1
TOTAL
486
7,3*
5
0,1*
*Tasas promedio para el periodo 2001-2007.
AOS

LETALIDAD
N
TASA
1
1,3
0
0,0
3
3,6
0
0,0
0
0,0
0
0,0
1
2,9
5
1,1*

Durante los aos 2001 y 2007 se presentaron 486 casos de hidatidosis en


la Regin del Maule. El ao que present la mayor tasa de incidencia corresponde
al ao 2003 con 8,8 casos de hidatidosis por cien mil habitantes, por el contrario el
ao con la menor tasa fue el 2007 con 3,5 casos de hidatidosis por cien mil
habitantes.
La tasa de incidencia promedio para el periodo fue de 7,3 casos de
hidatidosis por cien mil habitantes, la cual es mayor a la tasa de incidencia
regional y nacional publicada por el Ministerio de Salud para el mismo periodo, 3,6
y 2,1 casos de hidatidosis por cien mil habitantes, respectivamente (Anexo N 3).

29

La tasa de mortalidad promedio para el periodo alcanz 0,1 casos de


hidatidosis por cien mil habitantes, se registraron cinco casos de pacientes
fallecidos, todos mayores de 62 aos. Esta tasa es inferior a la nacional publicada
por el Ministerio de Salud cuyo valor se ha mantenido constante hace aos entre
0,2 y 0,3 casos por cien mil habitantes (Ministerio de Salud, 2005b). Esta
tendencia a la baja coincide con la registrada en Puerto Montt en un estudio
realizado durante el periodo 2003-2007, donde la tasa mortalidad fue 0,11 casos
de hidatidosis por cien mil habitantes (Lagos, 2008). La disminucin en las tasas
de mortalidad se puede atribuir a una mejor calidad del servicio de ciruga de los
hospitales, a los avances en las tcnicas operatorias en las ltimas dcadas y la
mejora en las tcnicas diagnsticas que permiten un diagnstico precoz de la
enfermedad, lo cual determina un tratamiento ms oportuno y menor riesgo de
muerte. Adems de la mayor accesibilidad de las zonas rurales a centros de
atencin mdica aumenta la posibilidad de realizar un diagnstico oportuno (Ernst
et al.1989, Pelez et al.1999).
Es importante destacar que al calcular la tasa de mortalidad slo se conoce
el nmero de individuos fallecidos por hidatidosis durante el periodo de
hospitalizacin, desconociendo cuntos mueren despus del egreso, lo que podra
incidir en la tasa de mortalidad presentada en el periodo (Ernst et al., 1989).
La tasa de letalidad promedio para el periodo fue de 1,1 casos por cada
cien casos de hidatidosis, valor inferior a la tasa nacional que se ha mantenido en
3,0 casos por cada cien casos de hidatidosis (OPS, 2004). Situacin similar se
determin en Hospital de Coyhaique en un estudio realizado durante el periodo
2001-2006 donde se calcul una tasa de letalidad promedio de 0,5 casos por cada
cien casos de hidatidosis (Cataln, 2007). Esta tendencia a la baja en las tasas de
letalidad se puede atribuir a los avances mdicos y a las nuevas tcnicas
operatorias que permiten reducir los riesgos de complicaciones durante y despus
de la intervencin (Lagos, 2008).

30

31

5.2

DISTRIBUCIN POR GNERO Y EDAD.

Tabla N 2. Porcentaje de pacientes con hidatidosis segn gnero,


encontrados en la Regin del Maule para el periodo 2001-2007.
.
AOS
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
TOTAL

HOMBRES
N
%
38
15,0
34
13,4
44
17,3
53
20,8
36
14,2
31
12,2
18
7,1
254
52,3

MUJERES
N
%
37
15,9
40
17,2
40
17,2
25
10,8
30
12,9
44
19,1
16
6,9
232
47,7

TOTAL
N
%
75
15,4
74
15,2
84
17,3
78
16,0
66
13,6
75
15,4
34
7,1
486
100

Durante el periodo de 7 aos en que se realiz este estudio, el ao 2003


correspondi al de mayor casustica con 84 casos reportados, lo que equivale a
17,3% del total de casos, por el contrario el ao 2007 fue el de menor casustica
con 34 afectados correspondientes a 7,1%.
En relacin al gnero de los pacientes, 254 casos (52,3%) corresponden a
hombres y 232 (47,7%) a mujeres. El ao 2004 corresponde al de mayor
casustica para los hombres con 53 casos reportados, lo que equivale al 20,8% del
total de hombres afectados, mientras que en las mujeres esto aconteci el ao
2006 con 44 casos reportados, correspondientes al 19,1% del total de mujeres
afectadas. Por el contrario, el menor nmero de pacientes afectados tanto para
hombres como mujeres se registro el ao 2007 con 18 (7,1%) y 16 casos (6,9%),
respectivamente.

32

Datos oficiales entregados a nivel nacional por el Ministerio de Salud


describen que los ms afectados son los hombres, con cifras de un 54% del total
de enfermos notificados (Ministerio de Salud, 2005b). La mayor proporcin de
hombres diagnosticados con hidatidosis indicara la existencia de algn factor no
bien determinado que incide sobre esta distribucin. Podra atribuirse a las
mayores posibilidades de riesgo de adquirir la infeccin por razones laborales
(Ernst et al., 1989).
El estudio realizado en el hospital de Coyhaique, determin una distribucin
similar para ambos gneros, con 49,8% de hombres y 50,2% de mujeres afectadas
(Cataln, 2007). En contraste en el estudio realizado en Puerto Montt, determin un
porcentaje mayor para las mujeres con un 59,6% del total de afectados por hidatidosis
(Lagos, 2008). Otro estudio de egresos hospitalarios realizado en la Regin de
Coquimbo durante los aos 2002-2007, determin que un 52,5% correspondi a
mujeres y 47,5% a hombres (Gajardo, 2009). Por lo que no existe una tendencia
constante de un gnero ms afectado sobre el otro. Adems, la integracin del gnero
femenino en las labores agrcolas antes destinadas slo a hombres y tambin al
hecho de por ser las amas de casa son quienes se encargan del cuidado del ganado,
de los perros y de la manipulacin de vegetales, se puede explicar las variaciones en
la distribucin por gnero de los afectados (Bustamante et al., 2000).

33

Tabla N 3. Tasa de incidencia de hidatidosis por cien mil habitantes segn


ao y gnero en la Regin del Maule para el periodo 2001-2007.

AOS
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
TOTAL

HOMBRES
N
%
TASA
38
7,8
8,1
34
7,0
7,2
44
9,1
9,3
53
10,9
11,1
36
7,4
7,5
31
6,4
6,4
18
3,7
3,7
254
52,3
8,9

MUJERES
N
%
TASA
37
7,6
7,9
40
8,2
8,5
40
8,2
8,4
25
5,1
5,2
30
6,2
6,2
44
9,1
9,0
16
3,3
3,2
232
47,7
6,9

TOTAL
75
74
84
78
66
75
34
486

La tasa de incidencia en los hombres para todo el periodo alcanz 8,9 por
cien mil habitantes. El ao con mayor tasa correspondi al 2004 con 11,1 casos
por cien mil habitantes, por el contrario el ao con menor tasa fue el 2007 con 3,7
casos por cien mil habitantes.
En las mujeres, la tasa de incidencia para todo el periodo alcanz 6,9 casos
por cien mil habitantes. La tasa ms alta lleg a 9,0 casos por cien mil habitantes
en el ao 2006 y la menor tasa alcanz a 3,3 casos por cien mil habitantes el ao
2007.

34

Tabla N 4. Rangos y promedios de edad de acuerdo al gnero de los


pacientes con hidatidosis encontrados en la Regin del Maule para el
periodo 2001-2007.
AOS
2001 2007
RANGO DE EDAD
PROMEDIO DE EDAD

HOMBRES MUJERES
3 - 87
39,6

5 - 84
42,5

TOTAL
3 87
41,1

De acuerdo a la tabla N 4, los casos de hidatidosis presentaron una amplia


dispersin en el rango etario, registrndose casos desde temprana edad hasta
adultos mayores (3 a 87 aos). Destaca la edad de 3 aos, por la temprana edad
de infeccin. En el estudio realizado en la Regin de Coquimbo se encontr un
rango etario de los afectados ms amplio que el obtenido en este estudio, cuyos
valores abarca desde los 8 meses a 92 aos (Gajardo, 2009). En un estudio
realizado en el Hospital Regional de Talca durante los aos 1998-2000, se
determin un rango de edad para hidatidosis pulmonar de 7 a 74 aos (Prez et
al., 2001). Estos resultados dejan en manifiesto las grandes posibilidades de
adquirir la enfermedad desde edades tempranas, debido a que la infeccin suele
ocurrir en la infancia por el estrecho contacto con los perros y las menores
medidas higinicas y sanitarias, pero por tratarse de una enfermedad de lenta
evolucin la presentacin de la sintomatologa ocurre aos despus del contagio
en periodos posteriores a la niez (Chin, 2001).
El promedio de edad de presentacin de hidatidosis en hombres es de 39
aos, en cambio para las mujeres se observa una leve superioridad etaria con un
promedio de 42 aos.
El promedio de edad para ambos gneros es de 41 aos, cifra cercana a
los datos oficiales entregados a nivel nacional por el Ministerio de Salud que

35

describen un promedio de edad de 36 aos (Ministerio de Salud, 2005b). Estos


datos tambin coinciden con el estudio realizado en la Regin de Coquimbo que
reporta una edad promedio de 39 aos (Gajardo, 2009), lo mismo pasa en el
estudio realizado en el Hospital Regional de Talca, donde se determin un
promedio de edad de presentacin para hidatidosis pulmonar de 41 aos (Prez et
al., 2001). Esto se atribuye a las labores relacionadas con la agricultura realizadas
por adultos lo que aumenta el riesgo de contraer la infeccin (Sapunar, 2007).

Figura N 7. Distribucin por gnero y grupos etarios de los pacientes con


hidatidosis encontrados en la Regin del Maule para el periodo 2001-2007.

Al analizar el total de pacientes afectados por hidatidosis, se observa que la


mayor concentracin de casos se registr en el rango de edad entre 30-44 aos
con 128 casos (26,3%), seguido del rango 45 y 59 aos con 119 casos (24,5%)
(Anexo N 4).
36

En el caso de los hombres, el grupo etario que presenta la mayor casustica


corresponde a 30-44 aos con 74 casos (15,2%). Por el contrario, el grupo etario
con menor casustica fue de 15 a 29 aos con 36 casos (7,5%). En el caso de las
mujeres, el grupo de mayor casustica fue de 45 a 59 aos con 64 casos (13,2%) y
el de menor casustica 0 a 14 aos con 16 casos (3,2%).
Este resultado es similar al estudio realizado en Puerto Montt, donde el
grupo etario de mayor y menor casustica para el gnero masculino fue 45-59 y
15- 19 aos, respectivamente. Este mismo estudio determin que en el gnero
femenino el grupo etario de menor casustica fue 0-14 aos, en cambio en el
rango etario de mayor casustica no se encontr diferencia entre 15 y 59 aos
(Lagos, 2008).
En el estudio realizado en la Regin de Coquimbo, el grupo etario de mayor
y menor casustica tanto para el gnero masculino y femenino fue mayor a 60
aos y entre 0-9 aos, respectivamente (Gajardo, 2009).
En la literatura se describe que cerca del 70% de los casos de hidatidosis
ocurre en individuos en plena edad productiva (Sapunar, 2007), lo que trae
consigo mltiples costos por concepto de ausentismo laboral y licencias medicas,
entre otros (Rojas, 2000).

37

5.3

DISTRIBUCIN POR LOCALIZACIN DE QUISTES.

Figura N 8. Localizacin orgnica de los quistes hidatdicos en pacientes


con hidatidosis encontrados en la Regin del Maule para el periodo 20012007.

Las localizaciones ms frecuentes de presentacin de los quistes


corresponden a la ubicacin heptica con 220 casos (45,3%) y pulmonar con 21
casos (4,3%), seguida de la presentacin en otro rgano y de sitios mltiples con 8
casos (8%).
Llama la atencin que en 237 casos (49%) no existe informacin referente a
la localizacin del quiste del paciente en los registros de egresos hospitalarios,
debido a que el personal encargado de esta tarea no proporciona la informacin.
Este hecho pone en evidencia la necesidad de capacitacin, actualizacin e
investigacin en torno al tema por parte del equipo de salud responsable (Corts y
Valle, 2010).

38

Segn la literatura por lo general la localizacin de los quistes hidatdicos


ms frecuente es la heptica con un 60 a 70% de los casos, seguida de la
localizacin en pulmn con alrededor del 30% de los casos y en un pequeo
porcentaje de los pacientes, entre un 5 a 10% de los casos, los quistes se
localizan en diferentes rganos o tejidos como bazo, rin, pncreas, piel,
corazn, hueso, etc. (Lorca et al.2003, Acha y Szyfres 2003). Lo anterior coincide
con los resultados obtenidos por Cataln en el ao 2007 y Gajardo en el ao 2009,
donde muestran que la mayor cantidad de pacientes present quistes localizados
en hgado, seguida de la ubicacin pulmonar. Estos resultados son determinados
por razones anatmicas, ya que el hgado es el primer filtro por el que debe pasar
la larva absorbida en intestino, posteriormente es llevada por el torrente sanguneo
hasta este rgano y luego al pulmn que acta como segundo filtro ( Cordero del
Campillo y Rojo 1999, Sapunar 2007).

39

5.4

DISTRIBUCIN SEGN AGENTES ETIOLGICOS

Figura N 9. Nmero y porcentaje de casos de hidatidosis segn especie de


Equinococcus en la Regin del Maule para el periodo 2001-2007.

El 92,8% de los casos (451 casos) no se especifica el agente causal de


hidatidosis, mientras que los casos producidos por Echinococcus granulosus
alcanzan un porcentaje de 5,8% (28 casos) y Echinococcus multilocularis un 1,4%
(7 casos) del total de afectados. Resultados similares se obtuvieron en un estudio
realizado por Corts a nivel nacional, donde compara los principales indicadores
de hidatidosis obtenidos segn registros de egresos hospitalarios y registros de
enfermedades de notificacin obligatorias durante el periodo 2001-2005. Cortes
determin que en 89,2% de los casos (4229 casos) segn egresos hospitalarios,
el agente causal de hidatidosis no se especifica. Los casos producidos E.
granulosus llegaron a 10,6% (503 casos), mientras que E. multilocularis fue agente
causal de 0,2% de los casos (10 casos) (Corts y Valle et al., 2010).

40

Dicho lo anterior, llama la atencin el alto porcentaje de casos que existe en


los registros de egresos hospitalarios diagnosticados como Equinococosis no
especifica, esto hecho se debe a que las pruebas diagnsticas utilizadas por el
Instituto de Salud Pblica (I.S.P.), lugar de referencia donde se realizan todas las
pruebas diagnsticas para hidatidosis del sector pblico a nivel nacional, son la
prueba de ELISA y Western Blot, ambos mtodos solo pueden distinguir entre
infecciones por Echinococcus granulosos y Echinococcus sp.
Existe un pequeo porcentaje de casos causados por E. multilocularis
(1,4%, 7 casos), a pesar que en Chile slo se describe como agente etiolgico de
hidatidosis a la especie E. granulosus (Sapunar, 2007). Esto hecho se puede
atribuir a la confusin de hidatidosis alveolar, producida por E. multilocularis, con
E. vogeli y E. oligarthus, agentes causantes de equinococosis poliqustica (Corts
y Valle et al., 2010). La hidatidosis poliqustica fue descrita por primera vez en
1978 por lo que no es raro la confusin, adems ambas especies han sido
descritas en Centroamrica y Sudamrica, incluyendo los pases del Cono Sur
(Serra, 2005), en cambio la distribucin geogrfica de E. multilocularis est
limitada al hemisferio norte (Acha et al., 2003).

41

5.5

DISTRIBUCIN POR PROVINCIA Y COMUNA

Tabla N 5. Nmero de casos de hidatidosis distribuidos por provincia,


comuna, porcentaje y tasa por cien mil habitantes presentados en la Regin
del Maule para el periodo 2001-2007.

Curic
Teno
Romeral
Molina
Sagrada Familia
Huala
Licantn
Vichuqun
Rauco

COMUNAS

N
38
7
8
4
13
15
5
2
14

%
7,8
1,4
1,6
0,8
2,7
3,1
1,0
0,5
2,9

TASA
4,2
3,7
8,4
1,4
10,2
21,3
9,9
5,7
22,1

Total Provincia Curic


Talca
Pelarco
Ro Claro
San Clemente
Maule
San Rafael
Empedrado
Pencahue
Constitucin
Curepto
Total Provincia de Talca
Linares
Yerbas Buenas
Colbn
Longav
Parral
Retiro
Villa Alegre
San Javier

106
55
3
11
11
4
5
1
18
21
11
140
43
4
1
14
33
11
5
26

21,8
11,3
0,6
2,3
2,3
0,8
1,0
0,2
3,7
4,3
2,3
28,8
8,8
0,8
0,2
2,9
6,8
2,3
1,1
5,3

9,7*
3,6
4,9
12,1
4,1
3,1
9,0
3,4
35,5
6,0
15,1
9,7*
7,0
3,4
0,8
7,0
12,3
8,6
4,8
9,4

Total Provincia de Linares


Cauquenes
Pelluhue
Chanco
Total de Provincia de Cauquenes
TOTAL

137
95
0
8
103
486

28,2
19,5
0,0
1,7
21,2
100

6,7*
32,2
0,0
11,9
14,7*
10,2*

*Tasas promedio para las provincias de Curic, Talca, Linares, Cauquenes.

42

La comuna que presenta mayor cantidad de casos registrados en el periodo


2001-2007, es Cauquenes con un total de 95 casos los cuales representan el
19,5% de la casustica regional. La segunda comuna ms afectada es la de Talca
que registro 55 casos correspondientes al 11,3%, seguida por la comuna de
Linares con 43 casos (8,8%) y Curic con 38 casos (7,8%) de los 486 pacientes
afectados de hidatidosis en la regin. Al contrario la comuna que presenta la
menor casustica con 0 casos registrados es Pelluhue, seguida por la comuna de
Empedrado y Colbn, ambas con 1 caso (0,2%). La distribucin geogrfica de los
afectados demuestra que la mayor cantidad de casos de hidatidosis encontrados
en la regin provienen de las comunas que poseen mayor densidad poblacional en
relacin a otras (Anexo N 1). Cabe destacar que la informacin entregada por los
pacientes muchas veces es de residencias temporales mientras siguen un
tratamiento, ubicadas en las principales comunas cercanas a los centros
asistenciales de salud, lo que podra aumentar la frecuencia de casos para dicha
comuna (Lagos, 2008).
La tasa de incidencia ms alta la presenta la comuna de Pencahue con 35,5
casos por cien mil habitantes, seguida por la comuna de Cauquenes con 32,2
casos por cien mil habitantes y Rauco con 22,1 casos por cien mil habitantes.
Estas mayores tasas de incidencias se pueden atribuir a la alta ruralidad presente
en estas comunas (Anexo N 2) y tambin debido a las actividades de ganadera
principalmente ovina que se desarrolla en estas comunas. Por el contrario las
comunas que registraron menores tasas de incidencia son; Pelluhue con 0 casos,
seguida por la comuna de Colbn 0,8 y Molina 1,4 casos por cien mil habitantes.
La tasa de incidencia promedio para las provincias de la Regin del Maule
fueron: Curic 9,7; Talca 9,7; Linares 6,7 y Cauquenes 14,7 casos por cien mil
habitantes.

43

Cabe destacar que los casos provenientes de la provincia de Cauquenes si


bien no comprenden un gran porcentaje del total de casos (21,1%), presentan la
tasa de incidencia ms alta promedio por provincia encontrada en este estudio,
con una tasa de 14,7 casos por cien mil habitantes. Esta tasa es atribuida a la alta
ruralidad presente en la provincia de Cauquenes, 32,3% de la poblacin, cifra que
esta sobre el promedio del pas, que alcanza a 13,1% (INE Censo 2002).
En un estudio realizado por Apt el ao 2000 que determin la frecuencia de
equinococosis en perros rurales de las diferentes provincias de la Regin del
Maule, los resultados obtenidos muestran que los porcentajes ms altos de
infeccin se obtuvieron en la provincia de Cauquenes con un 17,7%. Adems
datos de registros oficiales de mataderos provinciales en los aos 1992 y 1997,
describen que del total de animales sacrificados Cauquenes posee el ms alto
porcentaje de animales infectados, tanto para la especie bovina, ovina y porcina,
con un 27,2; 8 y 12,9% del total de cada especie respectivamente (Apt et al.,
2000). Estas cifras son importantes al considerar que la inmensa mayora de los
animales sacrificados provienen de campos y criaderos de la zona. Adems si se
le agrega que es una costumbre muy arraigada de la zona la matanza casera para
consumo interno y, por lo general, las vsceras son consumidas por los perros,
manteniendo el ciclo biolgico del parasito (Apt et al. 2000, Sapunar 2007).

44

5.6

PERIODOS DE HOSPITALIZACIN

Tabla N 6. Promedio de das de hospitalizacin de los casos de hidatidosis


presentados en la Regin del Maule para el periodo 2001-2007.
PERIODOS DE HOSPITALIZACIN
AOS
N
DAS
PROMEDIO
2001
75
1148
15
2002
74
1359
18
2003
84
1419
17
2004
78
1488
19
2005
66
903
14
2006
75
1121
15
2007
34
468
14
TOTAL
486
7906
16
Los casos hidatidosis registrados durante el periodo 2001-2007 sumaron
7906 das de hospitalizacin, con un promedio de 16 das cama por paciente.
El promedio de das cama por paciente en Chile vara entre los 35 a 45 das
(Sapunur, 2007). Estudios anteriores realizados en otras regiones del pas, revelan
cifras similares a las obtenidas en esta investigacin. Lorca realiz un estudio de
casos de pacientes con hidatidosis heptica en el hospital San Juan de Dios en el
periodo 1990-1999 donde encontr un promedio de 17 das cama por paciente
(Lorca et al, 2003). Cataln para el periodo 2001-2006 determin un promedio de
10.7 das cama por paciente en el hospital de Coyhaique, cifra inferior a la de otros
estudios, el autor afirma que este hecho se debe a la gran experiencia alcanzada
por los

profesionales del rea, lo que conlleva a una menor convalecencia

hospitalaria del paciente (Cataln, 2007). La OPS en el ao 2004 seal un


promedio de das camas de 17,7 por paciente, indicando que existe una mejora

45

de este indicador debido al avance en las tcnicas operatorias y las tecnologas


disponibles (OPS, 2004).
La disminucin del promedio de das cama a travs del tiempo se atribuye
al mayor y fcil acceso a centros asistenciales de salud sobre todo de reas
rurales, adems del uso de tcnicas diagnsticas actualmente disponibles y
nuevas tcnicas teraputicas de tratamiento como quimioterapia con albendazol y
la tcnica de puncin, aspiracin, inyeccin y reaspiracin (PAIR), lo que han
hecho posible una fuerte reduccin en el tiempo de hospitalizacin, gastos
generales de atencin y la reduccin de los costos sociales (Larrieu et al. 2000).

46

5.7

DISTRIBUCIN DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A


CIRUGA.

Figura N 10. Distribucin de los pacientes positivos a hidatidosis


encontrados en la Regin del Maule, segn realizacin de ciruga para
extirpar quistes para el periodo 2001-2007.

Segn se desprende en la figura N 10, los pacientes que fueron sometidos


a cirugas para extirpar algn quiste hidatdico correspondieron al 55,6% del total
de pacientes afectados. En tanto, los pacientes que no se sometieron a ciruga
alcanzan el 36,6% y los casos en los que no se pudo recopilar antecedentes
fueron catalogados como sin informacin, alcanzando un 7,8%.
La cantidad de cirugas realizadas fue proporcional a la cantidad de casos
registrados a lo largo de los aos, salvo en el ao 2001 (Anexo N 5), en donde el

47

nmero de cirugas disminuy en contraste con el aumento de la casustica. Cabe


destacar que el ao 2002 se observa un alto nmero de pacientes en los cuales
no existe informacin al respecto.
Cifras similares se obtuvieron en el estudio realizado en la Regin de
Coquimbo durante el periodo 2002-2007, en donde se determin que los pacientes
que fueron sometidos a cirugas correspondieron a 44,6%, en cambio los que no
fueron sometidos alcanzaron 35,7% y en aquellos donde no se puedo recopilar
informacin llegaron a 19,6% (Gajardo, 2009). Por lo que se demuestra que la
mayora de los afectados tienen acceso a un tratamiento quirrgico en los centros
asistenciales. Adems confirma que el tratamiento quirrgico es el tratamiento
definitivo de eleccin en la teraputica de enfermedad hidatdica (Vera et al.,
2003).
Cabe destacar que entre algunas de las razones por la cual los pacientes
no son sometidos a ciruga se encuentra principalmente; razones personales por
la negativa de los pacientes a someterse a este procedimiento y recomendacin
mdica en pacientes con alto riesgo (Pinto, 2004).

48

5.8

COSTOS

Tabla N 7. Costos por concepto de hospitalizacin y ciruga en los casos de


hidatidosis presentados en el Hospital de Talca para el periodo 2003-2007.

Promedio
Mediana
Mnimo
Mximo
TOTAL

COSTOS ($)
DAS CAMA
CIRUGA
N
$
18
539.561
271.569
12
352.080
242.520
1
29.340
16.930
134
3.931.569
431.740
3.386
103.056.060 43.722.580

TOTAL
811.130
594.600
46.270
4.363.309
146.778.640

El costo total por concepto de hospitalizacin y ciruga fue de $146.778.640


para los 191 casos de hidatidosis diagnosticados en el Hospital Regional de Talca
y el valor promedio correspondi a $811.130 por paciente, con un gasto mnimo de
$46.270 y un mximo de $4.363.309.
El valor promedio por hospitalizacin fue $539.561 por paciente. El cual es
superior al encontrado en el hospital de Coyhaique con un valor promedio por
hospitalizacin de $305.166 por paciente, la diferencia se infiere por el promedio
de das cama, cuya cifra es inferior a la encontrada en este estudio (10.7 das
cama por paciente) y segn afirma el autor, de la vasta experiencia con la que
cuentan los profesionales de la regin que mantienen hace aos altas tasas de
incidencia, lo que conlleve a una menor convalecencia hospitalaria del paciente
(Cataln, 2007). El valor promedio por concepto ciruga alcanza fue $271.569 por
paciente, esta cifra se asemeja a las encontradas en Coyhaique cuyo promedio
fue de $289.972 (Cataln, 2007). Esto se debe a que los protocolos de ciruga en

49

los centros asistenciales de salud pblicos son similares, por tanto los recursos
demandados y los costos tambin lo son.
En el periodo 1990-1999 se analizaron los costos de pacientes con
hidatidosis hepticas en el hospital San Juan de Dios de los cuales se extrajo un
valor promedio total por paciente de $1.117.450 por concepto de diagnstico y
tratamiento (Lorca et al. 2003). Esta cifra es mayor a la encontrada en este estudio
debido a que el autor analiz todos los gastos incluidos los de diagnstico y
licencias mdicas.
En un estudio realizado por la FAO para determinar el impacto econmico
de la equinococosis en el cono sur, fueron encontrados costos promedio por
paciente de $4.440 US ($2.100.120. Dlar observado $473, al 20 de febrero del
2011). Este valor es mucho mayor a los $811.130 obtenidos en este estudio, lo
que se atribuye a que las cifras de la FAO incluyen el tratamiento completo ms
las prdidas por los ingresos no recibidos durante la enfermedad (FAO, 2007).
La enfermedad hidatdica tiene un serio impacto econmico en la salud
humana y animal, y es causante de importantes prdidas econmicas. El impacto
econmico producido por la hidatidosis humana, es la suma de varios costos,
entre ellos, la reduccin de la capacidad laboral durante la enfermedad, das no
trabajados durante el periodo de hospitalizacin, adems de sumar los valores de
exmenes, medicamentos, consultas mdicas, das cama y ciruga (OPS, 2004).
En lo que se refiere a la enfermedad en animales, es la segunda causa ms
frecuente de prdidas por decomisos viscerales generando grandes prdidas
econmicas, adems de la disminucin en la productividad de estos animales en
vida (FAO 2007, Sapunar 2007). Dicho lo anterior es difcil una estimacin exacta
del impacto real de la hidatidosis.

50

5.9

SUBNOTIFICACIN

Tabla N 8. Comparacin de las tasas de incidencia de los registros de


egresos hospitalarios en relacin a las obtenidas en los registros de
Enfermedades de Notificacin Obligatorias (E.N.O.) en la Regin del Maule
para el periodo 2001-2007.
COMPARACIN EGRESOS Y ENOS
EGRESOS
ENOS
SUBNOTIFICACIN
AOS

HOSPITALARIOS
N
TASA
N
TASA
N
2001
75
8,0
53
5,7
22
2002
74
7,9
30
3,2
44
2003
84
8,8
40
4,2
44
2004
78
8,1
50
5,2
28
2005
66
6,8
32
3,3
34
2006
75
7,7
21
2,2
54
2007
34
3,5
10
1,0
24
TOTAL
486
7,3*
236
3,5*
250
*Tasas de incidencia y porcentaje se subnotificacin promedio para el

%
29
59
52
36
52
72
71
53*
periodo

2001-2007.
*Fuente: Ministerio de Salud, 2001; Ministerio de Salud, 2002; Ministerio de
Salud, 2003; Ministerio de Salud, 2004; Ministerio de Salud, 2005a; Ministerio de
Salud, 2006; Ministerio de Salud, 2007; Ministerio de Salud, 2008a.
Como se puede observar en la tabla N8, los resultados obtenidos en las
bases de datos utilizadas en este estudio muestran que el nmero de pacientes
con diagnstico de hidatidosis reportados en los registros de egresos hospitalarios
difiere notoriamente de los casos obtenidos a partir de los registros de
Enfermedades de Notificacin Obligatorias (E.N.O.). La tasa de incidencia
promedio para la Regin del Maule calculada en este estudio corresponde a 7,3
casos por cien mil habitantes (486 casos), en contraste con lo observado para el
mismo periodo segn cifras oficiales del Ministerio de Salud con una tasa de 3,5
51

casos por cien mil habitantes (236 casos). La diferencia observada se atribuye a la
marcada subnotificacin existente en el pas que se evidencia en los estudios
realizados a partir de los registros de egresos hospitalarios, cuyas cifras van
desde un 66% a 75% de subnotificacin a nivel nacional (OPS, 2006). En el
estudio realizado en la Regin de Coquimbo, se observa un porcentaje de
subnotificacin de 66.7% en comparacin con los datos oficiales regionales
(Gajardo, 2009). Esta cifra es superior a la encontrada en este estudio, en donde
de los 486 casos de hidatidosis presentados en la Regin del Maule, 250 casos no
fueron notificados, correspondientes a un 53% de subnotificacin en los registros
Enfermedades de Notificacin Obligatorias (E.N.O.).
Destacan los aos 2006 y 2007 donde las cifras obtenidas de los registros
de egresos hospitalarios presentaron la mayor diferencia al ser comparadas con
las cifras regionales oficiales, alcanzando un porcentaje de subnotificacin de 72 y
71%, respectivamente. Por el contrario el ao 2001 se registr la menor diferencia
con 22 casos que corresponden al 29% de subnotificacin.
Llama la atencin que a pesar de que la hidatidosis es una enfermedad de
notificacin obligatoria en el pas, en muchos casos no se cumple con la
obligatoriedad de notificar (Acha y Szyfres, 2003). La diferencia entre las tasas de
incidencia encontrada de acuerdo a la fuente de obtencin de informacin deja en
evidencia la falencia del sistema de vigilancia actual, lo que subestima las tasas
que entrega el Ministerio de Salud y trae como consecuencia una imagen
incorrecta de la importancia e impacto real de la hidatidosis en nuestro pas,
influyendo en la asignacin de recursos y la implementacin de programas de
programa de prevencin (Lagos, 2008).

52

6.

CONCLUSINES

La tasa de incidencia para el periodo promedia 7,3 casos por cien mil
habitantes, con una mortalidad de 0,1 casos por cien mil habitantes y una tasa de
letalidad de 1,1 casos por cien casos de hidatidosis.
El gnero masculino posee la mayor casustica, presentando un 52,3 % del
total de afectados en la regin.
Esta enfermedad afecta principalmente a personas en plena edad
productiva, con un promedio de edad de los afectados de 41 aos. Ms del 50%
de los pacientes con una edad entre 30 y 59 aos.
La localizacin ms frecuente de quistes es la heptica (45,3%), le sigue la
ubicacin pulmonar con un 4,3% del total de casos.
En el 92% de los casos no se especifica el agente causal de hidatidosis.
Los casos producidos por E. granulosos alcanzaron un 5,8%. Llama la atencin
que se describe a la especie E. multilocularis como agente causal de hidatidosis
en un 0,2% de los casos, an cuando esta especie no se describe en nuestro pas.
Las comunas ms afectadas segn la tasa de incidencia fueron Pencahue,
Cauquenes y Rauco.
Del total de pacientes el 55,6% fue sometido a ciruga con un costo
promedio de $271.569.

53

El promedio de das de hospitalizacin por paciente fue de 16 das con un


costo de promedio de $539.561.
El porcentaje de subnotificacin promedio presente la regin alcanz un
53%, por lo que es necesario reforzar el sistema de vigilancia epidemiolgica con
el fin de lograr una vigilancia activa basada en la notificacin responsable de los
casos de hidatidosis diagnosticados.
Considerando que en Chile se conocen los factores condicionantes y su
forma de prevencin y control, es factible la reduccin, e incluso la erradicacin de
esta zoonosis si se implementaran programas de control de hidatidosis de
cobertura nacional.
Se recomienda la realizacin de nuevos estudios que entreguen ms
informacin respecto a la enfermedad hidatdica en la Regin del Maule como
estudios complementarios que provengan de otras bases de datos, tales como los
registros de autopsias, ndices de seroprevalencia, estudios en mataderos, entre
otros.

54

7.

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64

8.

ANEXOS

ANEXO N 1
Tabla N 9. Poblacin total estimada por comuna en la Regin del Maule para
el periodo 2001-2007 (INE Censo 2002).

COMUNA
Curic
Teno
Romeral
Molina
Sagrada Familia
Hualae
Licantn
Vichuqun
Rauco
Total Provincia Curic
Talca
Pelarco
Ro Claro
San Clemente
Maule
San Rafael
Empedrado
Pencahue
Constitucin
Curepto
Total Provincia Talca
Linares
Yerbas Buenas
Colbn
Longav
Parral
Retiro
Villa Alegre
San Javier
Total Provincia Linares
Cauquenes
Pelluhue
Chanco
Total Provincia Cauquenes
Total Regin del Maule

65

TOTAL
902.578
187.368
94.743
283.292
126.962
70.363
50.655
34.943
63.359
1.814.263
1.542.199
60.956
90.968
269.166
131.048
55.762
29.467
50.642
349.210
72.809
2.652.227
610.572
116.996
127.410
201.269
267.937
128.375
103.811
275.341
1.831.711
295.397
48.749
67.381
411.527
6.709.728

ANEXO N 2
Tabla N 10. Poblacin rural y urbana segn comuna en la Regin del Maule
(INE Censo 2002).

COMUNAS
Curic
Teno
Romeral
Molina
Sagrada Familia
Hualae
Licantn
Vichuqun
Rauco
Total Provincia Curico
Talca
Pelarco
Ro Claro
San Clemente
Maule
San Rafael
Empedrado
Pencahue
Constitucin
Curepto
Total Provincia Talca
Linares
Yerbas Buenas
Colbn
Longav
Parral
Retiro
Villa Alegre
San Javier
Total Provincia Linares
Cauquenes
Pelluhue
Chanco
Total Provincia Cauquenes
Total Regin Maule

POBLACION
URBANA
100.506
6.729
3.675
28.232
5.080
5.198
3.974
1.368
3.114
157.876
193.755
1.822
2.651
13.398
6.739
3.482
2.499
2.037
37.202
3.157
266.742
68.224
1.595
5.152
6.206
26.397
4.708
5.456
22.004
139.742
30.771
3.877
4.012
38.660
603.020

TOTAL
119.585
25.596
12.707
38.521
17.519
9.741
6.902
4.916
8.566
244.053
201.797
7.266
12.698
37.261
16.837
7.674
4.225
8.315
46.081
10.812
352.966
83.249
16.134
17.619
28.161
37.822
18.487
14.725
37.793
253.990
41.217
6.414
9.457
57.088
908.097

66

RURAL
19.07
18.867
9.032
10.289
12.439
4.543
2.928
3.548
5.452
86.177
8.042
5.444
10.047
23.863
10.098
4.192
1.726
6.278
8.879
7.655
86.224
15.025
14.539
12.467
21.955
11.425
13.779
9.269
15.789
114.248
10.446
2.537
5.445
18.428
305.077

% RURAL
COMUNA
15,95
73,71
71,08
26,71
71,00
46,64
42,42
72,17
63,65
35,31
3,99
74,92
79,12
64,04
59,98
54,63
40,85
75,50
19,27
70,80
24,43
18,05
90,11
70,76
77,96
30,21
74,53
62,95
41,78
44,98
25,34
39,55
57,58
32,28
33,60

ANEXO N 3
Tabla N 11. Poblacin estimada, casos notificados e incidencia regional y
nacional de hidatidosis en la Regin del Maule para el periodo 2001-2007
(INE Censo 2002).

AOS

POBLACIN

MUJERES HOMBRES
TOTAL
2001
466.485
466.839
933.324
2002
470.922
470.853
941.775
2003
475.350
474.866
950.216
2004
479.786
478.880
958.666
2005
484.214
482.893
967.107
2006
488.525
486.719
975.244
2007
492.844
490.552
983.396
TOTAL
3.358.126
3.351.602
6.709.728
*Tasas promedio para el periodo 2001-2007.

REGIN DEL
MAULE
N
TASA
52
5,6
32
3,4
35
3,7
49
5,2
37
3,9
25
2,6
12
1,2
235
3,6*

CHILE
N
383
337
280
335
345
319
316
2315

TASA
2,5
2,2
1,8
2,1
2,1
2
1,9
2,1*

*Fuente: Ministerio de Salud, 2001; Ministerio de Salud, 2002, Ministerio de


Salud, 2003; Ministerio de Salud, 2004; Ministerio de Salud, 2005a; Ministerio de
Salud, 2005b; Ministerio de Salud, 2006; Ministerio de Salud, 2007; Ministerio de
Salud, 2008a; Ministerio de Salud, 2008b.

67

ANEXOS N 4
Tabla N 12. Distribucin por gnero y grupos etarios de los pacientes con
hidatidosis encontrados en la Regin del Maule para el periodo 2001- 2007.
GRUPOS DE
EDAD
0-14 aos
15-29 aos
30-44 aos
45-59 aos
60 y ms aos
Total

HOMBRES
N
42
36
74
55
47
254

MUJERES

%
8,6
7,5
15,2
11,3
9,7
52,3

68

N
16
54
54
64
44
232

%
3,2
11,1
11,1
13,2
9,1
47,7

TOTAL
N
58
90
128
119
91
486

%
11,8
18,6
26,3
24,5
18,8
100

ANEXO N 5
Tabla N 13. Distribucin por ao de los pacientes positivos a hidatidosis
encontrados en la Regin del Maule, segn realizacin de ciruga para
extirpar quistes para el periodo 2001-2007.
SIN
AO
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
TOTAL

CON CIRUGA
N
%
20
7,4
23
8,5
63
23,3
47
17,4
48
17,8
44
16,3
25
9,3
270
55,6

SIN CIRUGA
N
%
55
30,9
13
7,3
21
11,8
31
17,4
18
10,1
31
17,4
9
5,1
178
36,6

69

INFORMACIN
N
%
0
0
38
100
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
38
7,8

TOTAL
N
%
75
15,4
74
15,2
84
17,3
78
16,0
66
13,6
75
15,4
34
7,1
486
100

ANEXOS N6

Figura N 11. Registro de Enfermedades de Notificacin Obligaras (E.N.O)

70

71

72