BENJAMIN Qu es la gota?

Esenciales: hojas informativas de fcil lectura

La gota es una de las formas de artritis ms dolorosas. Ocurre cuando se acumula demasiado cido rico en el cuerpo. Esta acumulacin puede provocar:

Depsitos de cristales de cido rico en las articulaciones o coyunturas, y frecuentemente se acumulan en el dedo gordo del pie Depsitos de cido rico (llamados tofos gotosos) que parecen como bultos debajo de la piel Piedras (clculos) renales debido a los cristales de cido rico en los riones.

En muchas personas, el primer ataque de gota ocurre en el dedo gordo del pie. A menudo, el ataque despierta a la persona cuando est durmiendo. El dedo est muy resentido, enrojecido, tibio e hinchado. La gota puede causar:

Dolor Hinchazn Enrojecimiento Calor Rigidez en la articulacin.

Adems del dedo gordo del pie, la gota puede afectar:

El arco del pie Los tobillos Los talones Las rodillas Las muecas Los dedos de la mano Los codos.

Un ataque de gota puede presentarse debido a situaciones estresantes, al abuso del alcohol o las drogas o debido a otra enfermedad. Los primeros ataques por lo general se mejoran dentro de un periodo de tres a diez das, aun sin que se inicie un tratamiento. Puede ser que el prximo ataque no ocurra hasta meses o aos despus.

Qu causa la gota?
La gota la causa la acumulacin excesiva de cido rico en el cuerpo. El cido rico surge por la descomposicin de unas sustancias llamadas purinas. Las purinas se encuentran en todos los tejidos del cuerpo. Tambin se encuentran en muchos alimentos tales como el hgado, los frijoles y guisantes secos y en las anchoas.

Normalmente, el cido rico se disuelve en la sangre, pasa por los riones y sale del cuerpo en la orina. Sin embargo, el cido rico puede acumularse en la sangre cuando:

El cuerpo aumenta la cantidad de cido rico que produce. Los riones no eliminan suficiente cido rico. Se consumen muchos alimentos ricos en purinas.

Cuando la concentracin de cido rico en la sangre es alta, se conoce como hiperuricemia. A la mayora de las personas con hiperuricemia no les da gota. Sin embargo, se puede presentar si se forman en el cuerpo cristales de cido rico en cantidades excesivas. Es ms probable que una persona padezca de gota si:

Tiene familiares con esta enfermedad Es hombre Tiene sobrepeso Toma demasiado alcohol Come demasiados alimentos ricos en purinas Tiene una enzima defectuosa que hace difcil que el cuerpo descomponga las purinas Est expuesta al plomo en el medioambiente Ha tenido un trasplante de rgano Toma medicamentos tales como diurticos, aspirina, ciclosporina o levodopa Toma la vitamina niacina.

Cmo se diagnostica la gota?

El mdico le preguntar acerca de los sntomas, antecedentes personales y familiares de la gota. Las seales y los sntomas de la gota incluyen:

Hiperuricemia (altas concentraciones de cido rico en la sangre) Cristales de cido rico en el lquido de las articulaciones Ms de un ataque de artritis aguda Artritis que se presenta en un da y produce hinchazn, enrojecimiento y calor en la articulacin Ataque de artritis en una sola articulacin, usualmente en el dedo gordo del pie, el tobillo o la rodilla.

Para confirmar el diagnstico de la gota, el mdico puede tomar una muestra de lquido de una articulacin inflamada para ver si hay cristales de los que se asocian con la gota.

Cul es el tratamiento para la gota?

Los mdicos usan diferentes tipos de medicamentos para tratar un ataque agudo de gota que incluyen:

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) Los corticosteroides, como la prednisona

La colchicina, que funciona mejor cuando se toma dentro de las primeras 12 horas de un ataque agudo.

A veces, los mdicos recetan AINE o colchicina en pequeas cantidades diarias para prevenir futuros ataques. Tambin existen medicamentos que reducen la concentracin de cido rico en la sangre.

Qu pueden hacer las personas que padecen de gota para mantenerse sanas?
Algunas cosas que las personas pueden hacer para mantenerse sanas son:

Tomar los medicamentos como se los orden el mdico. Decir al mdico todos los medicamentos y vitaminas que estn tomando. Programar las visitas de control con el mdico. Mantener una dieta saludable y balanceada. Evitar los alimentos que son ricos en purinas y tomar bastante agua. Hacer ejercicio regularmente y mantener un peso saludable. Pregntele a su mdico cmo puede perder peso sin riesgos. La prdida de peso rpida y extrema puede aumentar la concentracin de cido rico en la sangre.

Qu investigaciones se estn haciendo sobre la gota?

Los investigadores estn estudiando:

Cules AINE son los ms eficaces para el tratamiento de la gota La dosis ptima de los medicamentos para la gota Nuevos medicamentos inocuos que disminuyan la concentracin del cido rico en la sangre y reduzcan los sntomas Nuevos tratamientos para bloquear una sustancia qumica llamada factor de necrosis tumoral Las enzimas que descomponen las purinas en el cuerpo La funcin de los alimentos y ciertas vitaminas La funcin de los factores genticos y del medioambiente La interaccin de las clulas involucradas en los ataques agudos de gota.

Para ms informacin acerca de la gota y otras enfermedades relacionadas, comunquese con el:
Centro Nacional de Distribucin de Informacin del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesquelticas y de la Piel (NIAMS, por sus siglas en ingls) Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en ingls)

Hueso sesamoideo

Huesos sesamoideos medio y lateral situados en la articulacin falangiana del metacarpo del pulgar.

Un hueso sesamoideo es un hueso pequeo y redondeado incrustado en un tendn sometido a compresin y a fuerza de tensin habituales. Los huesos sesamoideos se encuentran en diversas articulaciones del cuerpo.

[editar] Funcin
Actuando como una polea para los tendones, ayudan a que el primer dedo del pie se mueva normalmente y proporcione una accin de palanca, cuando el dedo gordo empuja al caminar y correr. Tambin sirven como una superficie que soporta el peso para el primer hueso metatarsiano (el hueso largo que se conecta con el dedo gordo del pie), absorbiendo el peso que se aplica en la bola del pie al caminar, correr y saltar. En los miembros superiores normalmente se hallan en la articulacin de la cara palmar de la mano. Los dos ms comunes estn en los tendones de la dos porciones del flexor corto del pulgar, en la articulacin metacarpofalangica. En los miembros inferiores el sesamoideo de mayor tamao es la rtula. Otro sesamoideo situado en la parte posterior de la rodilla es la fabela, localizado en el espesor del tendn del gemelo externo, y que en ocasiones puede confundirse con un cuerpo libre intrarticular. Los huesos sesamoideos, adems de en las articulaciones, pueden hallarse en los tendones del miembro superior, o a veces en el tendn del bceps braquial, tambin se observan en los tendones de las extremidades superiores. En algunas situaciones se produce inflamacin a nivel de los huesecillos, principalmente en la base del dedo gordo, produciendose una sesamoiditis.

[editar] Articulaciones donde se encuentran los huesos sesamoideos

Seccin sagital de la rodilla derecha. [editar] Miembros superiores 1. 2. 3. 4. 5. 6. Articulacin de la cara palmar de la mano. Articulacin metacarpofalngica. Articulacin metacarpofalngica de los dedos medio y anular. Articulacin del ndice. Articulacin interfalngica del pulgar. Articulacin interfalngica distal del dedo ndice.

[editar] Miembros inferiores 1. 2. 3. 4. Articulacin metatarsofalngica. Articulacin del primer y segundo dedo o entre el tercer y el cuarto. Articulacin interfalngica de dedo gordo. Articulacin rodilla cara posterior (fabello)

[editar] Tendones donde se encuentran los huesos sesamoideos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tendn del bceps braquial. Tendn de la extremidad inferior. Tendn del peroneo lateral largo. Tendn tibial posterior. Tendn tibial anterior. Tendn de psoas mayor. Tendn de los gastrocnemios.

Enfermedades de los huesos

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Osteosarcoma
Publicado por isabel 17 junio 2009

Tipo especial de tumor seo caracterizado por la tumefaccin y dolor especialmente nocturno. Tiene caracteres de malignidad y solo pueden ser extirpado quirrgicamente. Es el mas frecuente de los tumores seos primitivos malignos, y se presenta entre los diez y los veinte aos, siendo mas afetados los varones. Puede surgir en cualquier zona del esqueleto, [...]

Osteomielitis
Publicado por isabel 17 junio 2009

Inflamacin del tejido y de la mdula de los huesos mas frecuentemente a cargo de los huesos largos ORIGEN: Suele estar provocada por grmenes patgenos, como el neumococo, estafilococo, estreptococo, etc. Formas primitivas: se instauran sin ninguna relacin con ninguna enfermedad Formas secundarias: consecuentes a una enfermedad infecciosa aguda (tifus, sarampin, escarlatina, etc.) o a [...]

Inflamacin Osea
Publicado por isabel 17 junio 2009

Proceso inflamatorio a cargo del tejido seo. periostetis: si la inflamacin afecta al revestimiento externo del hueso osteomielitis: si la inflamacin afecta tambin a la mdula osea Si afecta a un hueso largo, segn su localizacin: diafisitis: si se asienta en la difisis metafisitis: si se asienta en la metfisis [...]

Osteoartritis
Publicado por isabel 4 mayo 2009

Proceso inflamatorio del hueso, cpsula y sinovia articular que produce la erosin de los cartlagos y afectacin del hueso. De ello se puede seguir una serie de complicaciones, como las distorsiones de la articulacin y la anquilosis de la misma. ORIGEN: Puede ser naturaleza artrtica y tuberculosa. Segn su curso se divide tambin en aguda [...]

Osteoclastoma
Publicado por isabel

4 mayo 2009 Tumor seo formado por tejido celular en forma de huso y por clulas gigantes semejantes a los osteoclasts. Constituye el 5 por ciento de todos los tumores malignos primitivos del hueso, siendo muy rara su observacin, se da en individuos adultos jvenes entre los veinte
Los huesos largos estn compuestos por dos extremos o epifisis y una caa o difisis (figura 1). El esqueleto adulto contiene dos tipos de hueso: cortical (compacto) y trabecular (esponjoso). El cortical predomina en la difisis de los huesos largos, mientras que el hueso trabecular se concentra en las epifisis de los huesos largos y sobre todo en las vrtebras y en los huesos planos. El hueso cortical comprende el 80% de la masa sea esqueltica, mientras que el hueso trabecular constituye el 20% restante. La mayor actividad metablica se desarrolla en el hueso trabecular. El hueso es una estructura que sirve de sostn y soporte del aparato muscular, rganos y sistemas. Adems el hueso acta como un banco de reserva mineral donde el organismo almacena el calcio y el fsforo. El hueso nunca est en reposo metablico sino que constantemente remodela y redistribuye sus reservas minerales. La formacin y la destruccin (resorcin) de hueso en el esqueleto adulto estn equilibradas por un proceso denominado acoplamiento. En la enfermedad de Paget hay una alteracin de los mecanismos de formacin y destruccin (resorcin) del hueso, de manera que operan a un ritmo que no es el adecuado. Dependiendo del momento, la consecuencia puede ser aumento de la resorcin o de la formacin. Esto puede ocurrir de una forma focal o extensa, y en uno o en varios huesos a la vez. QU ES LA ENFERMEDAD DE PAGET? La EP debe su nombre a Sir James Paget quin en 1876 la describi por primera vez. Esta enfermedad es tambin conocida como osteitis deformante, denominacin que hace referencia a la inflamacin del hueso y la deformacin secundaria que se produce con esta enfermedad. Despus de la osteoporosis, es el trastorno seo ms frecuente en los pases de nuestro entorno. La incidencia de la enfermedad aumenta con la edad y rara vez aparece antes de los 40 aos. Es ms frecuente en los pases nrdicos, Inglaterra, Europa Occidental, Estados Unidos y Nueva Zelanda. Se considera que Espaa tiene una prevalencia media-baja con respecto a otros pases europeos, pudindose situar en torno al 1,5%-3% de la poblacin mayor de 65 aos. A QU SE DEBE? Se desconoce la causa de la enfermedad. El padecimiento de esta enfermedad se ha asociado con los virus del sarampin y de la rubeola. Tambin se sabe que existe un importante factor gentico o familiar, y es frecuente la presencia de la enfermedad en varios miembros de la misma familia. Todo ello, hace sospechar la transmisin por un mecanismo gentico. QU SNTOMAS ORIGINA? Normalmente la enfermedad no provoca sntomas y es descubierta casualmente. Una elevacin de las fosfatasas alcalinas en un anlisis rutinario o su hallazgo casual en una radiografa solicitada por otros motivos, son las circunstancias ms frecuentes por las que se llega a su diagnstico. La enfermedad puede afectar a un solo hueso (monosttico) o varios (poliosttico). Los huesos ms frecuentemente afectados suelen ser crneo, columna y pelvis, aunque puede afectarse cualquier hueso. Cuando la enfermedad de Paget ocasiona sntomas, stos son debidos a: dolor, deformidad, sntomas articulares o un aumento de vascularizacin. El dolor es motivado por el agrandamiento del hueso y la produccin de microfracturas debido a que el hueso que se forma es de mala calidad. Es un dolor seo profundo que se agrava al permanecer de pie o al caminar. La deformidad es producida por el remodelado y el aumento del hueso. Es frecuente que cuando se afecte la tibia se encorve en sentido anterior originando una deformidad en sable (figura 2). Otros huesos como fmur y hmero se encorvan en sentido lateral. O cuando se afecta el crneo, ste se agrande originando dolor de cabeza o que el sombrero se quede pequeo. Si afecta a varias vrtebras provoca una joroba o cifosis.

Los sntomas articulares son debidos a la aparicin de una artrosis. Cuando la deformidad
Figura 1. Figura 2.

Qu es?

La Enfermedad

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Los huesos largos estn compuestos por dos extremos

o epifisis y una caa o difisis (figura 1). El esqueleto adulto contiene dos tipos de hueso: cortical (compacto) y trabecular (esponjoso). El cortical predomina en la difisis de los huesos largos, mientras que el hueso trabecular se concentra en las epifisis de los huesos largos y sobre todo en las vrtebras y en los huesos planos. El hueso cortical comprende el 80% de la masa sea esqueltica, mientras que el hueso trabecular constituye el 20% restante. La mayor actividad metablica se desarrolla en el hueso trabecular. El hueso es una estructura que sirve de sostn y soporte del aparato muscular, rganos y sistemas. Adems el hueso acta como un banco de reserva mineral donde el organismo almacena el calcio y el fsforo. El hueso nunca est en reposo metablico sino que constantemente remodela y redistribuye sus reservas minerales. La formacin y la destruccin (resorcin) de hueso en el esqueleto adulto estn equilibradas por un proceso denominado acoplamiento. En la enfermedad de Paget hay una alteracin de los mecanismos de formacin y destruccin (resorcin) del hueso, de manera que operan a un ritmo que no es el adecuado. Dependiendo del momento, la consecuencia puede ser aumento de la resorcin o de la formacin. Esto puede ocurrir de una forma focal o extensa, y en uno o en varios huesos a la vez. QU ES LA ENFERMEDAD DE PAGET? La EP debe su nombre a Sir James Paget quin en 1876 la describi por primera vez. Esta enfermedad es tambin conocida como osteitis deformante, denominacin que hace referencia a la inflamacin del hueso y la deformacin secundaria que se produce con esta enfermedad. Despus de la osteoporosis, es el trastorno seo ms frecuente en los pases de nuestro entorno. La incidencia de la enfermedad aumenta con la edad y rara vez aparece antes de los 40 aos. Es ms frecuente en los pases nrdicos, Inglaterra, Europa Occidental, Estados Unidos y Nueva Zelanda. Se considera que Espaa tiene una prevalencia media-baja con respecto a otros pases europeos, pudindose situar en torno al 1,5%-3% de la poblacin mayor de 65 aos. A QU SE DEBE? Se desconoce la causa de la enfermedad. El padecimiento de esta enfermedad se ha asociado con los virus del sarampin y de la rubeola. Tambin se sabe que existe un importante factor gentico o familiar, y es frecuente la presencia de la enfermedad en varios miembros de la misma familia. Todo ello, hace sospechar la transmisin por un mecanismo gentico. QU SNTOMAS ORIGINA? Normalmente la enfermedad no provoca sntomas y es descubierta casualmente. Una elevacin de las fosfatasas alcalinas en un anlisis rutinario o su hallazgo casual en una radiografa solicitada

por otros motivos, son las circunstancias ms frecuentes por las que se llega a su diagnstico. La enfermedad puede afectar a un solo hueso (monosttico) o varios (poliosttico). Los huesos ms frecuentemente afectados suelen ser crneo, columna y pelvis, aunque puede afectarse cualquier hueso. Cuando la enfermedad de Paget ocasiona sntomas, stos son debidos a: dolor, deformidad, sntomas articulares o un aumento de vascularizacin. El dolor es motivado por el agrandamiento del hueso y la produccin de microfracturas debido a que el hueso que se forma es de mala calidad. Es un dolor seo profundo que se agrava al permanecer de pie o al caminar. La deformidad es producida por el remodelado y el aumento del hueso. Es frecuente que cuando se afecte la tibia se encorve en sentido anterior originando una deformidad en sable (figura 2). Otros huesos como fmur y hmero se encorvan en sentido lateral. O cuando se afecta el crneo, ste se agrande originando dolor de cabeza o que el sombrero se quede pequeo. Si afecta a varias vrtebras provoca una joroba o cifosis. Los sntomas articulares son debidos a la aparicin de una artrosis. Cuando la deformidad
Figura 1. Figura 2.

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Epfisis Difisis Epifisis

de Paget

sea afecta a regiones prximas a la articulacin se produce una incongruencia articular. sto ocasiona un mayor desgaste del cartlago articular, que determinar la aparicin de artrosis. Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son la cadera y la rodilla. El aumento de la vascularizacin del hueso provoca una vasodilatacin cutnea y puede ocasionar un aumento de la temperatura local adyacente al hueso afectado. QU COMPLICACIONES PUEDEN APARECER? La enfermedad puede ocasionar complicaciones neurolgicas, ortopdicas y cardiovasculares. Las complicaciones neurolgicas estn provocadas por el crecimiento del hueso pagtico, que puede provocar la compresin de estructuras neurolgicas (nervios, masa enceflica). Los sntomas van a depender de la localizacin de la enfermedad. Cuando la enfermedad afecta al crneo, el nervio ms frecuentemente afectado es el nervio auditivo, lo que puede ocasionar sordera (figura 2). Si son las vrtebras las afectadas puede originar una citica y un sndrome de compresin medular. El engrosamiento de los huesos del crneo puede bloquear el flujo del lquido cefalorraqudeo, causando lo que se llama hidrocefalia. Las complicaciones ortopdicas pueden ser artrosis, fisuras y fracturas. La fragilidad y la deformidad de algunos huesos predisponen al desarrollo de fisuras y fracturas patolgicas. Las fracturas se localizan en los huesos que deben de soportar un mayor peso, como el fmur y la tibia. La reparacin de estas fracturas es a menudo complicada, y son frecuentes los retrasos en la consolidacin de la fractura (pseudoartrosis). Las complicaciones cardiovasculares vienen dadas por el aumento del flujo sanguneo hacia el hueso pagtico. Esta circunstancia priva de circulacin a otros territorios como el sistema nervioso y puede originar sntomas como mareo, vrtigo, prdida de fuerza, etc. Igualmente la sobrecarga que supone para el corazn movilizar un mayor volumen sanguneo puede ocasionar una insuficiencia cardiaca congestiva. Otras complicaciones: Una complicacin muy rara, pero grave, es la degeneracin del hueso pagtico en un osteosarcoma (cncer de hueso). CMO SE DIAGNSTICA?

La presencia de los sntomas anteriores en una persona mayor de 40 aos, junto con una elevacin de las cifras normales de fosfatasa alcalina hacen sospechar la enfermedad. Se confirmar con mtodos de imagen: la primera exploracin que debe realizarse es una gammagrafa sea, que nos proporcionar como un mapa de la enfermedad, y a continuacin la radiografa de las zonas afectadas. Otras pruebas se reservan para el estudio de posibles complicaciones o cuando se requiere planificar una intervencin quirrgica. EXISTE ALGN SNTOMA CUYA APARICIN SEA IMPORTANTE COMUNICAR AL MDICO DE FAMILIA O AL REUMATLOGO? Un aumento pronunciado y constante del dolor en un rea sea con EP de larga duracin debe ser comunicado al reumatlogo al objeto de descartar alguna complicacin de la enfermedad. TRATAMIENTO El tratamiento pretende aliviar el dolor a corto plazo, evitar la progresin de la enfermedad y sus complicaciones a largo plazo. No todos los pacientes deben ser tratados. La decisin para que usted reciba el tratamiento y el tipo de frmaco que deber usar la toma su reumatlogo basndose en la evaluacin clnica (los sntomas que usted presente, el nmero de huesos afectados y de cules son los huesos afectados (gammagrafa), as como en el resultado de los anlisis solicitados). 1. Medidas generales: No es necesario que usted siga una dieta especial si padece esta enfermedad; sin embargo, es aconsejable evitar el sobrepeso. Al objeto de aliviar el dolor en las articulaciones afectadas, puede ser de ayuda la aplicacin de calor. En caso de intervencin quirrgica, es conveniente prevenir las complicaciones hemorrgicas con el tratamiento preventivo que disminuya la actividad de la enfermedad. Existen ayudas para la vida diaria, que sin duda su reumatlogo podr recomendarle segn su necesidad: Audfonos, bastones, suplementos para el calzado, etc. 2. Tratamientos farmacolgicos habituales: Su mdico puede prescribirle dos tipos de medicamentos: a) Analgsicos y/o b) Antirreabsortivos (Calcitonina o Bisfosfonatos: etidronato, alendronato, clodronato, pamidronato, tiludronato, risedronato, etc.). En el momento actual el tratamiento con antiresortivos permite restaurar y mantener dentro de los lmites normales el excesivo y desordenado remodelado que se produce en la enfermedad. 3. Posibilidades quirrgicas: Se tendrn en cuenta en aquellos casos en los que es necesario: a) Una liberacin quirrgica por compresin radicular. b) La necesidad de una prtesis total de cadera o rodilla en los casos en los que la enfermedad provoque una artrosis importante. c) El tratamiento quirrgico de algn hueso muy deformado (generalmente la tibia) mediante una osteotoma que permita disminuir el dolor y caminar mejor. CAL ES EL PRONSTICO DE LA ENFERMEDAD Y SU EVOLUCIN? El pronstico de la enfermedad de Paget es bueno, mxime si usted ha sido diagnosticado al inicio de la enfermedad, ya que el tratamiento actual es eficaz y seguro. Este tratamiento permite un control rpido de los sntomas y de la actividad de la enfermedad, previniendo de esta manera la aparicin de deformidades y complicaciones. SON NECESARIOS CONTROLES PERIDICOS CON SU REUMATLOGO? Son convenientes, al objeto de evaluar peridicamente su situacin clnica (presencia de dolor, sntomas articulares o neurolgicos), los efectos secundarios que pudieran acontecer con la medicacin y la respuesta al