EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Dr. Hugo Manzanares, Pediatra, Prof. de Embriologa.

ORGANOS RESPIRATORIO INFERIORES

Los rganos respiratorios inferiores (laringe, trquea, bronquios y pulmones) inician su formacin durante la 4a semana del desarrollo. El primordio respiratorio es indicado al da 26-27 por una evaginacin medial (hendidura laringotraqueal) del extremo caudal de la pared ventral de la farnge primitiva.

ORGANOS RESPIRATORIO INFERIORES

Al final de la 4a semana, la hendidura laringotraqueal se evagina para formar un divertculo laringotraqueal que se localiza ventral a la parte caudal del intestino anterior. A medida que el divertculo se alarga, se recubre de mesnquima esplcnico y su extremo distal se elonga para formar una yema pulmonar.

ORGANOS RESPIRATORIO INFERIORES

El divertculo laringotraqueal se separa de la faringe primitiva (conserva comunicacin con ella; entrada larngea primordial). Se desarrollan pliegues laringotraqueales longitudinales en el divertculo laringotraqueal que se fusionan y forman el tabique traqueoesofgico, dividiendo la parte craneal del intestino anterior en una parte ventral (tubo laringotraqueal) y una parte dorsal.

DESARROLLO DE LARINGE
Epitelio interno: endodermo. Cartlagos: pares cuarto y sexto de arcos farngeos. Mesnquima, derivado de clulas de la cresta neural. El epitelio larngeo prolifera y obstruye temporalmente la luz, la cual se recanaliza alrededor de la 10a semana. Atresia larngea. Membrana larngea.

DESARROLLO DE LA TRAQUEA
Cartlago, tejido conjuntivo y msculos de trquea: mesnquima esplcnico que rodea al tubo laringotraqueal. Fstula traqueoesofgica. Hendidura laringotraqueoesofgica. Estenosis y atresia de trquea. Divertculo trqueal.

DESARROLLO DE BRONQUIOS Y PULMONES

La yema pulmonar, se divide en dos evaginaciones, las yemas bronquiales (endodrmicas). Junto con el mesnquima circundante se diferencian en bronquios y sus ramificaciones pulmonares. Al inicio de la 5a semana se forman los bronquios principales (el derecho ms grande y orientado ms vertical).

DESARROLLO DE BRONQUIOS Y PULMONES

Los bronquios principales se dividen en bronquios secundarios y se ramifican sucesivamente. Los bronquios terciarios (10 lado derecho y 8 lado izquierdo) comienzan a formarse hacia la 7a semana. La divisin de los bronquios y la divisin del mesnquima circundante forma los segmentos broncopulmonares.

DESARROLLO DE BRONQUIOS Y PULMONES

Hacia las 24 semanas se forman alrededor de 17 divisiones de ramas y los bronquiolos respiratorios. Despus del nacimiento, se desarrollan 7 divisiones ms de vas respiratorias. Maduracin de los pulmones: 4 etapas (pseudoglandular, canalicular, saco terminal y alveolar).

PERIODO PSEUDOGLANDULAR (5 A 17 semanas)

Semejanza con glndula exocrina Hacia las 17 semanas, se formaron todos los elementos mayores del pulmn, excepto los que se relacionan con el intercambio de gases. No es posible la respiracin.

PERIODO CANALICULAR (16 a 25 semanas)

La luz de bronquios y bronquiolos crece y el tejido pulmonar se vasculariza. Hacia la semana 24 cada bronquio terminal se divide y forma 2 o ms bronquiolos respiratorios, que se dividen en 3-6 conductos alveolares. Al final de este perodo es posible la respiracin por el desarrollo de algunos sacos terminales. Mortalidad elevada.

PERIODO DE SACO TERMINAL (24 semanas al nacimiento)

Se desarrollan muchos sacos terminales y el epitelio se adelgaza mucho. Se establece la barrera sangre-aire que permite el intercambio adecuado de gases. Hacia la semana 24 los sacos terminales se revisten de clulas epiteliales escamosos de origen endodrmico (clulas alveolares tipo I o neumocitos tipo I) a travs de las cuales ocurre el intercambio de gases.

PERIODO DE SACO TERMINAL (24 semanas al nacimiento)

Aparecen las clulas alveolares tipo II o neumocitos tipo II, que secretan el factor tensioactivo pulmonar, cuya produccin se inicia hacia las 20 semanas pero hasta el final del perodo fetal alcanza niveles adecuados. Hacia las semanas 26-28 el feto pesa unos 1000 gramos y tiene suficientes alveolos para sobrevivir.

PERIODO ALVEOLAR (Perodo fetal tardo hasta la niez)

Hacia el periodo fetal tardo los pulmones son capaces de respirar debido a que la membrana alveolocapilar es lo suficientemente delgada como para permitir el intercambio gaseoso. Cambios de adaptacin necesarios: produccin de agente tensioactivo, trasformacin de pulmones en rganos de intercambio de gases, establecimiento de las circulaciones pulmonar y cardaca.

PERIODO ALVEOLAR (Perodo fetal tardo hasta la niez)

Los alvolos maduros caractersticos se forman despus del nacimiento (alrededor del 95%). Desde los 3 hasta los 8 aos continua en aumento el nmero de alvolos inmaduros. Primeros meses postnatales: aumento exponencial en la superficie de la barrera airesangre. Pulmones de RN: aprox. 50 millones de alvolos (1/6 de los adultos). Rx ms densas.

PERIODO ALVEOLAR (Perodo fetal tardo hasta la niez)

A los 8 aos ya est el nmero de alveoloso del adulto (300 millones). Factor de crecimiento de queratinocitos (influencia la ramificacin, diferenciacin del crecimiento epitelial, etc). Antes del nacimientos hay movimientos respiratorios. Al nacer casi la mitad de los pulmones se encuentran llenos de lquido que se elimina al nacer por 3 vas: boca y nariz por presin en el trax en el T de P, capilares pulmonares y linfticos, arterias y venas pulmonares.

MALFORMACIONES y COMPLICACIONES PULMONARES

Oligohidramnios y desarrollo pulmonar. Sndrome de Insuficiencia respiratoria. Derrame pleural. Lbulo de la vena cigos. Quistes pulmonares congnitos. Agenesia de los pulmones. Hipoplasia pulmonar. Pulmn accesorio (secuestro pulmonar).