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5.6 Exploracion Del Campo Visual

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EXPLORACIÓN DEL CAMPO VISUAL

INTRODUCCIÓN El campo visual normal puede representarse como un contorno tridimensional caracterizado por un pico en el punto de fijación, una depresión absoluta que corresponde a la mancha ciega y un declive del resto hacia las zonas periféricas del campo. Esta es la clásica analogía de Traquair, que considera el campo visual como una isla de visión rodeada de un mar de ceguera. En su inicio, el daño glaucomatoso puede producir una depresión generalizada de este contorno. Sin embargo, los cambios mas específicos del glaucoma consisten en alteraciones localizadas que se corresponden anatómicamente con defectos en los haces de fibras nerviosas retinianas. Los avances en la tecnología de las pruebas del campo visual están cambiando nuestra percepción clínica de los campos de visión normal y anormal. La clásica representación bidimensional de líneas concéntricas alrededor del punto de fijación ha derivado a lo largo del siglo XX en las actuales representaciones tridimensionales de símbolos y valores numéricos. Sin embargo, no debemos olvidar que el campo visual normal y los cambios producidos por el glaucoma son los mismos que cuando Bjerrum descubrió el escotoma arqueado usando la parte de atrás de la puerta de su consultorio hace 100 años. Los instrumentos que se utilizan para medir el campo visual pueden utilizar estímulos cinéticos o estáticos que se controlan manual o automáticamente. Los estudios comparativos indican que los perímetros computarizados son más sensibles que los manuales en la detección de la pérdida campimétrica glaucomatosa. INICIO DE LA PERIMETRÍA: PANTALLA TANGENTE. La pantalla tangente es un cuadrado plano de fieltro o franela negra, con un botón blanco en el centro para la fijación, en el cual se pueden estudiar los 30 grados del campo visual. Se realiza con una iluminación de 7 piebujías, con el paciente sentado a 1 o 2 metros de la pantalla. Permite hacer tanto perimetría cinética como estática supraliminal. El valor estímulo del índice de prueba puede ser cambiado variando su tamaño o su color. La isóptera correspondiente es designada por la relación del diámetro del índice con la distancia entre el paciente y la pantalla, ambos expresados en milímetros. La pantalla tangente tiene la ventaja de su simplicidad y su bajo coste. Sin embargo, su utilidad está limitada por la falta de reproducibilidad de los campos visuales, que es esencial en los fenómenos de glaucoma, y por
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tratarse de una exploración sobre la pantalla plana y no sobre cúpula. Esto permitió en gran medida mejorar la reproducibilidad de los campos visuales. La idea básica era examinar aquellas áreas del campo visual que tienen mayores posibilidades de afectarse por el glaucoma. Derecha: visto desde la posición del observador. Se 2 . Puede utilizarse para realizar tanto perimetría estática como cinética. Una de las más útiles es la técnica de Armaly-Drance. La gran contribución del perímetro de Goldmann fue que por primera vez se estandarizaron los parámetros de la exploración con valores de 0-V para el tamaño del estímulo. ERA DE LA ESTANDARIZACIÓN: PEREÍMETROS DE CÚPULA. Un grave avance en cuanto a exploración del campo visual fue el diseño de perímetros primero de arco y luego de cúpula. Los perímetros de cúpula. 5. Izquierda: visto desde la posición del enfermo. que es sin duda más fiable. que continúan siendo masivamente empleados en la campimetría automatizada actual. persistía el problema de la subjetividad del perimetrista y del paciente. 1-4 para la intensidad luminosa y a-e para la transmisión de fuente de luz. Sin embargo. permiten la exploración tanto del campo visual central como periférico. El prototipo de todos ellos es el perímetro de Goldman. Fig.6. Uno de los perímetros de cúpula utilizados en España fue el perímetro de cúpula transparente de plástico de Gams. que apareció a mediados del siglo XX. que utiliza perimetría estática supraliminal para examinar el campo periférico nasal y temporal.1 Perímetro de Goldmann. Se describieron distintas técnicas de rastreo o perimetría selectiva con el perímetro de Goldmann.

Se trata de una prueba de una sola isóptera que incluye 8 meridianos y calcula una puntuación de eficacia que se indica en la impresión final. Fig. Existen también programas predefinidos para procedimientos automáticos y de paso a paso. 5. Los estímulos pueden presentarse a partir de los 80 grados. Prueba cinética de incapacidad que se obtiene con el perímetro HFA II 750. Un ejemplo de puedas disponibles para las pruebas cinéticas. USOS ACTUALES DE LA PERIMETRÍA CINÉTICA. de los 30 grados o en cualquier otro punto que elija el usuario.demostró de alta sensibilidad y especificidad para el rastreo de glaucoma. la velocidad y el color del estímulo para el trazado de isópteras. es el analizador de campo Humphrey HFA 750i. Esta prueba cinética se puede utilizar para establecer el derecho de pacientes con deficiencias visuales a ciertas prestaciones en función de lo que determine la Administración de la Seguridad Social.2. y de hecho se sigue utilizando adaptada a la perimetría estática computarizada para hacer pruebas rápidas de detección. El operador puede especificar el tamaño. la intensidad. la llamada “Prueba cinética de incapacidad” de la Administración de la Seguridad Social. que emula la perimetría tipo Goledmann. 3 .6. Los perímetros computarizados actuales incluyen en algunos de sus modelos la opción de realizar perimetría cinética.

que se expresa en decibelios (db). En el examen estándar. Estos perímetros constan de dos componentes: la unidad perimétrica y la unidad de control. dependiendo de la intensidad máxima de cada uno de ellos. obteniéndose unos resultados mucho más fiables y de mayor calidad. y el paciente debe avisar en qué momento lo ve. 4 . son diferentes para los distintos aparatos. ERA DE LA COMPUTARIZADA. El perímetrista desplaza su dedo índice desde la periferia hacia el centro del campo visual en los cuatro cuadrantes. del explorador con la mirada fija en éste. lo cual permite promediar los resultados de más de una exploración y hacer un análisis estadístico de la evolución de los campos visuales de un paciente a lo largo de los años. Una unidad logarítmica corresponde a 10 db. por tanto. La unidad absoluta de intensidad luminosa que permite comparar los resultados de distintos aparatos es la apostilba (asb). el mismo examen. La perimetría estática de umbral proporciona resultados menos variables que la perimetría cinética y no requiere de un perimetrista experto. permite el paso de un 10% de la intensidad proyectada.PERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN Se trata de una técnica perimétrica sencilla que. Para ello el paciente se coloca sentado a unos 50 cm. De esta manera. que corresponde al tamaño III del perímetro de Goldmann. La variable es la luminancia. Permite reproducir exactamente en cualquier paciente y en cualquier lugar. proporciona datos numéricos. Los decibeles son unidades relativas y. Además. AUTOMATIZACIÓN: PERIMETRÍA En los años setenta empiezan a aparecer los primeros perímetros automatizados. Esto significa que se ha provocado mediante filtros una atenuación de la luz de 1/10 de su intensidad original. Es decir. el tamaño permanece constante a 4 mm2. medida en apostibles graduados en una escala logarítmica. Con el fin de eliminar la subjetividad del perimetrista. el perímetro de Humphrey utiliza una iluminación de fondo mayor que el octopus y una mayor intensidad en los estímulos. Los estímulos son proyectados sobre la superficie interna de una cúpula y pueden cambiar en tamaño y luminancia. si se realiza correctamente puede proporcionar información rápida sobre defectos groseros en el campo visual periférico. si comparamos los dos perímetros más ampliamente utilizados.

que además se adapta a la edad del paciente (por ello es imprescindible indicar la fecha de nacimiento al introducir los datos del enfermo). Consiste en presentar estímulos de intensidad decreciente hasta que el paciente deja de contestar. unos 8 minutos por ojo. la sensibilidad obtenida aparece entre paréntesis al lado de la primera. la intensidad luminosa de la que se parte en cada punto se ajusta a la colina de visión normal. En los 90 sigue esta tendencia en cuanto a la rapidez de la prueba. y con la estrategia fastpac. Al principio de la prueba se calcula detenidamente el valor umbral de 4 puntos primarios. la duración de un campo 30-2 de umbral completo con el perímetro de Humphrey dura 15 minutos por ojo.OBTENCIÓN DEL UMBRAL VISUAL El umbral visual es la intensidad luminosa mínima que un sujeto es capaz de percibir en una localización determinada del campo visual. El perímetro Octopus toma como umbral el promedio entre el valor mínimo supraumbral (el estímulo menos intenso que el paciente percibe) y el máximo infraumbral (el estímulo más brillante que el paciente no puede detectar). que. como se ha explicado anteriormente. y a partir de esta información se ajusta la colina de visión. apareciendo la estrategia SITA. el mayor avance de los últimos 5 años en perimetría convencional blanco sobre blanco ha sido la aparición de nuevas estrategias de detección de los defectos glaucomatosos. El umbral de contraste se calcula en la mayoría de los perímetros automáticos siguiendo una estrategia en escalera. las estrategias rápidas permitieron rebajar en un 30-40% la duración de una exploración. Si el paciente da una respuesta anormal. basándose en los siguientes puntos: 5 . De este modo trabaja el perímetro de Humphrey si elegimos la estrategia de umbral completo. Por ejemplo. NUEVAS ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN: SITA Y TOP Sin duda. que se ha convertido en la perimetría más utilizada actualmente. es mayor en el punto de fijación y disminuye progresivamente hacia la periferia. Con objeto de que las pruebas no sean excesivamente largas. Fastpac utiliza una determinación del umbral en escalera. La idea básica consiste en obtener campos visuales de forma rápida sin comprometer la fiabilidad de los resultados. En este punto se aumenta de nuevo la intensidad luminosa hasta que el paciente responda de nuevo. pero más resumida que la estrategia de umbral completo. consigue reducir a la mitad la duración de la prueba respecto al umbral de campo completo. este punto es explorado de nuevo. Ya en los años 80. y este es el valor umbral para esa localización. y debe de ser considerada mas fiable.

La nueva estrategia de detección más eficaz desarrollada para Octopus 101 y 300 Series Perimeters se llama Tendency Oriented Perimetry (TOP). Esto permite calcular de forma interactiva el umbral en cada punto con menos preguntas.Al final de la prueba. 3.Hacer mas preguntas en lugares donde las respuestas no han sido consistentes y ahorrar tiempo en las que si lo fueron. basándose en las respuestas de cuatro puntos vecinos. lo cual limita su uso por el momento. El campo visual se divide en cuatro cuadrados de cuatro localizaciones vecinas. FACTORES QUE ALTERAN LA FIABILIDAD DE LA PRUEBA Pese a todos los avances que se comentarán a lo largo de este capítulo. y la primera localización de cada cuadrado es exportada con la intensidad luminosa inicial. de modo que cada punto es evaluado sólo una vez. la exploración del campo visual sigue siendo una prueba notablemente influenciada por factores dependientes del paciente que se escapan a nuestro control. se ha considerado una prueba fiable en niños pequeños. junto con la exploración de la 6 . Para ello se basa tanto en las respuestas del propio paciente como en su edad y en bases de datos de normales y pacientes. Dado que la perimetría es. de modo que se obtiene un nivel umbral preguntando una única vez en cada punto.Optimizar la información obtenida de las respuestas del paciente. De este modo se consigue un ahorro muy considerable de tiempo. Por su corta duración.Hacer más preguntas en zonas donde las respuestas en los puntos vecinos sean variables respecto a regiones donde los umbrales sean más coherentes. Sin embargo. a 3-5 minutos por ojo. Así se exploran sucesivamente los cuatro puntos de cada cuadrado.Empezar a preguntar en niveles de luminancia que estén muy cerca del umbral. Usa un procedimiento en escalera para evaluar sucesivamente los puntos vecinos.1. La intensidad en la segunda localización se ajusta según si el paciente respondió o no a la primera. SITA vuelve a considerar todas las respuestas dadas (y no solo las que se consideraron como valor umbral) antes de ofrecer el resultado definitivo. 4. y que sea el propio paciente el que marque la velocidad de la exploración. La estrategia SITA-Fast es una versión rápida de SITA que consigue disminuir en un 50 % el tiempo respecto a Fastpac sin comprometer la reproducibilidad. esta versión rápida no permite hacer análisis estadístico comparativo entre varias exploraciones. 2. 5.

Los factores que tener en cuenta a la hora de realizar e interpretar correctamente un campo visual son múltiples. EFECTO APRENDIZAJE. una depresión o una migraña. Ninguna exploración complementaria. Como se ha expuesto antes. uno de los pilares básicos en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma. De ahí la importancia de no tomar decisiones terapéuticas precipitadas basadas sólo en la primera exploración. Enfermedades incurrentes. A continuación se resumen los más importantes y se apuntan soluciones a los problemas que nos plantean. el valor de la perimetría reside. por sofisticada que sea. Debe ser esta evolución a lo largo del tiempo. EDAD DEL PACIENTE. a nuestro juicio. debemos poner empeño en que la subjetividad del paciente altere lo menos posible la fiabilidad de los resultados. la que nos permita tomar decisiones terapéuticas. junto con otros datos clínicos asociados. Consiste en la mejora de la realización de la prueba a partir del segundo y sucesivos campos visuales que se hacen a un mismo individuo. es preferible demorar la exploración unas semanas hasta que el paciente mejore su dolencia. Es importante tender a minimizar la coexistencia de factores como: 7 . En estos casos. Además. pueden hacer empeorar la fiabilidad del campo visual si el paciente no nos advierte de su existencia. OTROS FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE. Es importante crear un entorno agradable y tranquilizar y motivar al paciente a lo largo de la prueba con frases como lo está haciendo usted muy bien. no en una exploración aislada sino en la evolución coherente y a lo largo del tiempo de los defectos perimétricos encontrados. Con todo. Es evidente que el paciente recién diagnosticado de hipertensión ocular acude ansioso a hacerse el campo visual. como una infección respiratoria alta.cabeza del nervio óptico y la tonometría. a fin de que la fatiga no merme la fiabilidad de la prueba. y es conveniente que le informemos de la duración aproximada de la prueba antes de empezar. En ancianos y niños es conveniente recurrir a pruebas cortas. Este fenómeno es extremadamente frecuente e independiente del nivel cultural del sujeto. los nuevos algoritmos de detección adaptan la velocidad de la prueba a la rapidez con la que contesta el paciente. anula la sensatez de un juicio clínico meditado. debemos advertirle de que la prueba puede detenerse cuando él desee hacer una pausa. Por ello es habitual que obtengamos pruebas de escasa fiabilidad al principio. El enfermo debe estar cómodamente adaptado a la altura de la cúpula. FACTORES FISIOLÓGICOS.

8 . INDICES DE FIABILIDAD DE LOS RESULTADOS Los perímetros automáticos proporcionan datos acerca de la fiabilidad de una determinada exploración.LA OPACIDAD DE MEDIOS Y EL TAMAÑO PUPILAR. En la impresión de los resultados aparecen unos índices de fiabilidad que siempre hay que considerar. El perímetro de Humphrey permite calcular la corrección más adecuada para cada paciente si le proporcionamos la corrección de lejos y la fecha de nacimiento. En pacientes afáquicos o con potencia refractiva alta. solemos demorar la exploración hasta después de la cirugía de catarata. de modo que no lleven a confusión con alteraciones campimétricas. LOS DEFECTOS DE LA REFRACCIÓN. como son los falsos negativos. si el paciente va a ser intervenido en breve. y suele producir una sensibilidad global falsamente alta. y no es necesaria para las pruebas de detección. o disparador feliz. con un soporte metálico fino. Otro problema que se plantea es la interpretación del campo visual en las grandes ametropías. Algunos perímetros incluyen en su paquete estadístico correcciones para paliar el efecto que una reducción global de la sensibilidad pueda tener en la interpretación de los resultados. Para obtener el número de falsos positivos se contabiliza el porcentaje de veces que el paciente responde sin que se haya presentado estímulo alguno. La lente de prueba debe retirarse para hacer campos visuales periféricos. informándoles de que si no contesta a un estímulo le volveremos a preguntar al cabo de unos momentos. de modo que no se produzcan escotomas en anillo falsos. Un porcentaje alto de errores falsos positivos indica el estado de un paciente que esta ansioso por si deja de responder a algún estímulo. En la mayoría de perímetros se recomienda corregir la refracción de cerca con una lente de prueba. En cualquier caso. Los estafilomas posteriores producen zonas de miopía relativa que dan lugar a los llamados escotomas refractivos. Es importante tranquilizar a estos pacientes a la hora de repetir la prueba. las pérdidas de fijación y la fluctuación. Las lentes de prueba deben ser especiales para perimetría. Generalmente pueden ser eliminados con una adecuada corrección del efecto visual. las lentes de contacto pueden proporcionar resultados más fiables que la corrección con lente de prueba. Cualquier resultado de mas de 40db para el perímetro de Humphrey debe hacernos sospechar que nos encontramos ante lo que se ha llamado HAPPY TRIGGER.

Una cifra elevada de pérdidas de fijación indica que el paciente no fija correctamente la mirada. Una fluctuación elevada indica baja fiabilidad o una afectación glaucomatosa inicial o establecida en un paciente fiable. debido a que el número de 9 .6. o bien que la mancha ciega no se localizó adecuadamente. Puede indicar que el paciente está cansado. La fluctuación es un índice de fiabilidad que nos da idea de la consistencia en las respuestas del paciente. 5. Las pérdidas de fijación se contabilizan si el paciente responde en la ubicación supuesta de la mancha ciega. se contabiliza el resultado como falso negativo. Los índices de fluctuación no están disponibles en algunas de las nuevas estrategias de detección rápidas. distraído o finge estar enfermo. pero también se asocia con campos visuales muy alterados en pacientes fiables. Baja fiabilidad de un campo visual. La fluctuación a largo plazo es un índice de la consistencia de las respuestas entre varias exploraciones. Presenta un alto número de pérdidas de fijación (FL) y falsos positivos (FP) Para obtener el número de falsos negativos se repite un estímulo que antes había sido respondido pero con una intensidad mucho más brillante.3.Fig. si el paciente no responde.

Si se trata de la primera exploración que se le realiza a un paciente. varias exploraciones espaciadas en el tiempo. Nos ayuda a descartar zonas dudosas que al comparar con individuos de la misma edad pueden ser consideradas normales.preguntas que se hacen es demasiado pequeño para calcular valores de fluctuación. Para ello. la perimetría computarizada proporciona información cuantitativa de la sensibilidad retiniana umbral en los puntos rastreados. aún mejor. el análisis estadístico de los datos numéricos ayuda a identificar zonas dudosas que de otra forma no serían identificables. En el perímetro de Humphrey es interesante imprimir la opción llamada análisis de cambio de glaucoma. Esto permite básicamente lo siguiente: 1. el paquete estadístico del perímetro cuenta con la información proporcionada por una base de datos de resultados perimétricos de individuas normales de la misma edad que nuestro paciente. y DSM. indicándonos si la variación perimétrica experimentada por ese sujeto es o no estadísticamente significativa. 2. es posible someter esta información a un análisis estadístico de los resultados de una o. Si la desviación está alejada significativamente de los datos de una población normal.39 dB P<5% significaría que menos del 5% de la población normal estaría por debajo de la desviación media. una ayuda de gran valor a la hora de evaluar clínicamente la progresión campimétrica de un glaucoma. 3. o desviación media de nuestros datos respecto a la población normal. que nos muestra en forma de gráficas la evolución de los índices globales (DM. o desviación media del modelo) y refleja cómo de alejado está el resultado global de la perimetría de nuestro paciente respecto a una población normal de su misma edad. si contamos con varias exploraciones separadas en el tiempo hacer un análisis comparativo entre los resultados. se asigna el valor correspondiente de “p” Por ejemplo. Esta es. con estos datos se comparan los resultados para valores de normalidad o anormalidad del campo visual problema. La opción análisis de cambio de glaucoma permite además obtener un histograma expresado gráficamente en forma de diagrama de caja (que algunos autores traducen como diagrama de cuadro) que es 10 . Son de gran utilidad en la práctica diaria las impresiones gráficas que proporcionan tanto el perímetro de Humphrey como el Octopus. a nuestro juicio. Permite. como hemos dicho al principio. ANALISIS ESTADÍSTICO DE LOS RESULTADOS DE LA PERIMETRÍA AUTOMÁTICA. Puesto que. DM=-4.

significa que la desviación media del campo problema es negativa. hay un 15% de los puntos con una sensibilidad umbral normal para esa edad. Si aumenta la longitud de las colas de la caja hacia abajo. es decir. En el programa de análisis de campo visual Peridata (Interzaeg) se puede obtener un gráfico de escala de grises. 2. existen otros cuyo umbral ha descendido a umbrales muy bajos. Las tres líneas verticales superior e inferior que se trazan encima y debajo de la caja se denominan en estadística colas. difiere de la perimetría convencional únicamente en que un estímulo luminoso de color azul de 440 nanómetros es proyectado sobre un fondo amarillo brillante. 3. El fondo insensibiliza los conos verde y rojo y tiene poco efecto sobre los conos azules. PERIMETRÍA AZUL-AMARILLO La perimetría azul-amarillo. Es muy útil para saber de forma rápida si el campo visual problema está dentro de los valores normales (si se sitúa entre dos líneas de puntos superior e inferior) o por el contrario. Junto con estos datos. por una catarata. Un diagrama de caja de un campo visual normal estaría centrado en cero. puesto que hay hasta un 15% de los puntos con umbrales muy patológicos. Si la caja adopta una forma alargada. debemos interpretar que el 50% de los puntos del campo visual de nuestro paciente ha disminuido en su valor umbral. Una caja de longitud normal pero situada por debajo de o indicaría una reducción global de la sensibilidad. y representan los puntos situados por encima del percentil 15. el paciente tiene escotomas. por ejemplo. significa que el escotoma es profundo. se desplaza patológicamente por debajo de la línea de puntos inferior. Si la cola superior de la caja está por encima de la línea de 0. interpretaríamos que. Si la caja está por debajo de la línea de 0. como la producida. también denominada perimetría de longitud de onda corta o perimetría SWAP. 4. todos los puntos dan valores inferiores al umbral visual normal para esa edad. De este modo es posible estudiar selectivamente la función de las células 11 .extremadamente útil para saber de una forma rápida si el campo visual ha sufrido un deterioro progresivo. En los diagramas de cajas podemos encontrar los siguientes signos anormalidad: 1. Es decir. el valor numérico de la pérdida de sensibilidad y los índices globales. el programa calcula una curva acumulativa de Bevié. Si el valor de la mediana desciende en la escala entre un campo visual y el siguiente. Dentro de la caja se sitúan entre el 85 y 15% de los puntos del campo visual del paciente. mientras algunos puntos mantienen umbrales próximos la normalidad.

2% para la perimetría blanco-blanco. la incidencia de aparición de defectos nuevos fue de un 1. Algunos autores han sugerido que la perimetría azulamarillo es capaz de anticipar el daño campimétrico glaucomatoso en al menos 3 o 4 años. que se afectan de forma precoz en el glaucoma y en otras retinopatías. lo cual es trabajoso y requiere instrumentación adicional. por lo que se cree que este tipo de exploración no sería tan útil para detectar cambios progresivos glaucomatosos. Puesto que la iluminación del fondo es de mayor intensidad que en la perimetría estándar. y otras debidas a la propia naturaleza de la técnica: 1. Uno de los estudios más completos sobre esta técnica es el llevado a cabo por Demirel y Johnoson. Se les explora anualmente a lo largo de 5 años. por lo cual las exploraciones resultan demasiado largas para algunos pacientes. Si se emplea en pacientes mayores. algunas derivadas de su reciente introducción en la clínica. Este tipo de exploración tiene sin embargo una serie de limitaciones. detectándose una prevalencia de daño campimétrico de un 9. además de tener que repetirse conforme el paciente envejece. hay que dejar al paciente un periodo de adaptación de mayor duración antes de empezar la prueba.2% por cada año. La mayor aportación de esta técnica consiste en la detección precoz del efecto glaucomatoso. o bien debería implementarse un software que permitiera realizar estas correcciones para cada paciente. debería realizarse una corrección individual según la densidad del cristalino.ganglionares. debido a la mayor intensidad en la iluminación de fondo y la subsiguiente reducción en el tamaño pupilar. Sin embargo. no existe aún experiencia suficiente ni base de datos de población normal para diseñar estrategias de detección de umbral rápidas o específicas para el eje azul-amarillo. por lo cual no sería la prueba adecuada en estos pacientes. Este efecto sobre la opacidad de medios hace obviamente más difícil aplicar las técnicas estadísticas 2. Esto resulta a todas luces poco operativo en la práctica clínica.4% para la perimetría azul-amarillo y de un 1. Los índices de fluctuación a corto y largo plazo son más elevados que para la perimetría blanco-blanco. 12 . Las cataratas que afectan más a la colina de visión de la perimetría SWAP son las subcapsulares posteriores. como lo es para la detección precoz del efecto campimétrico. en el cual se estudian 250 hipertensos oculares con corrección para la absorción del eje azul-amarillo por los medio oculares. La presencia de cataratas altera la percepción del eje azul-amarillo. tanto para la perimetría azul-amarillo como para la convencional blanco-blanco. Al ser una técnica de reciente introducción.

Arriba blancoblanco. Por motivos anteriormente expuestos. 13 .4. en los cuales sería capaz de detectar precozmente el daño glaucomatoso. Fig. la perimetría azul-amarillo está especialmente indicada en enfermos jóvenes con hipertensión ocular. y consiste en la presencia de un grupo de 4 o más puntos con significación p<5% ó un grupo de tres o mas puntos con p<1%.de desviación respecto al modelo que se utilizan en la perimetría blanco-blanco.6. 5. Campimetrías realizadas al mismo paciente con sospecha de glaucoma. se ha estudiado la correlación entre la perimetría azul–amarillo y nuevas técnicas perimétricas. 3. Los pacientes con daño campimétrico avanzado en la prueba blanco-blanco no responden bien a la perimetría SWAP. Así mismo. Abajo SWAP. Se ha establecido un criterio óptimo para la detección de la pérdida campimétrica glaucomatosa para la perimetría SWAP.

La especificidad del test rápido de detección puede ser mejorada si se reevalúan y confirman los puntos anormales. Su sencillez permite que se utilice en estos pacientes como autocontrol. advirtiéndoles que si detectan alguna variación en el tamaño o profundidad del escotoma o en la metamorfopsia.REJILLA DE AMSLER Consiste en una cuadrícula con un punto central de fijación sobre la cual el paciente debe marcar áreas de escotoma o metamorfopsia. 14 . Se tarta de un método sencillo para detectar de forma rápida alteraciones en el campo visual central. Consiste en determinar medidas de sensibilidad al contraste para detectar el estímulo de duplicación de frecuencia. Al contrario de lo que sucede en la perimetría estándar la tecnología por duplicación de frecuencia no se altera en miopes magnos. De este modo se perciben el doble de los cuadros oscuros y claros de los que están presentes físicamente (es decir. La versión comercial del perímetro FDT (Humphrey sistems. La perimetría FDT es útil en el estudio de enfermedades neuroftalmológicas y algunas enfermedades retinianas. Aunque no es estrictamente una técnica perimétrica y no proporciona información numérica. lo comuniquen a su oftalmólogo. Se ha considerado más sensible el test si la cuadrícula se traza en blanco sobre fondo negro. Dublin CA y Welch Allyn. la frecuencia espacial de los cuadros parece doblarse). Este efecto se cree que está mediado por la células magnocelulares ganglionares retinianas. y que la detección es mas temprana que con la perimetría convencional. La tecnología por duplicación de frecuencia (conocida también como frequency doubling tecnology o FDT) se utiliza para la detección precoz del glaucoma. Se ha sugerido que la especificidad y la sensibilidad globales de la FDT en los enfermos glaucomatosos es mayor que la polarimetría y que la fotografía de las fibras nerviosas. PERIMETRÍA POR DUPLICACIÓN DE FRECUENCIA El efecto de la duplicación de frecuencia se crea mediante una rejilla de baja frecuencia sinusoidal espacial (<1ciclo/grado) sobre la que superpone una luz parpadeante de alta frecuencia temporal (> 15 Hertz). Skaneateles NY. Estudios preliminares y recientes han confirmado que la perimetría FDT tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección del daño campimétrico glaucomatoso. USA) evalúa la sensibilidad al contraste necesaria para la detección del estímulo en 17 o 19 localizaciones del campo visual central. particularmente en la coroidopatía serosa central y en la degeneración macular asociada a la edad. es muy útil en el control de las maculopatías.

con el desarrollo de técnicas electrofisiológicas multifocales. sobre todo para enfermos difíciles de explorar con técnicas perimétricas subjetivas. actualmente es posible obtener medidas objetivas de la función visual en regiones localizadas del campo visual. 15 . Esto sucede con todas las técnicas que se han expuesto hasta ahora. Sin embargo. aunque es difícil la comparación con el analizador de campo de Humphrey porque la presentación de los estímulos tiene una distribución espacial muy diferente entre estas dos pruebas. porque su correlación topográfica con la perimetría estándar es escasa. que miden las respuestas eléctricas localizadas del cortex occipital de los 26 grados centrales del campo visual. El uso del ERG multifocal está limitado. existe una excelente correlación con la perimetría convencional. Dos son las técnicas que se están aplicando en este sentido: el electrorretinograma multifocal ( ERGmf) que mide las respuestas eléctricas localizadas de la retina en los 26 grados centrales del campo visual. Respecto a los PEVmf. y los potenciales evocados multifocales (PEVmf). Esta nueva técnica presenta resultados prometedores.POTENCIALES EVOCADOS MULTIFOCALES La exploración del campo visual se ha efectuado tradicionalmente utilizando técnicas que requieren una respuesta subjetiva por parte del paciente. Recientes trabajos han ideado métodos para lograr una buena correspondencia entre ambas exploraciones.

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